279份静脉补钾医嘱的合理性分析

? 92 ?Herald of Medicine Vol. 36 No. 1 January 2017 279份静脉补钾医嘱的合理性分析

韩小年，马莉，黄婧

(西安市中心医院药剂科临床药学室，西安710003)

摘要目的了解静脉滴注氯化钾医嘱中存在的问题，促进合理用药。方法采用回顾性分析方法，通过四川美 康合理用药软件抽取2015年3月1-31日西安市中心医院全部静脉滴注氯化钾医嘱279份，记录患者的基本情况及医嘱，分析静脉孙钾指征、孙钾浓度、孙钾速度、溶媒选择及氯化钾配伍等方面的合理性。结果279份静脉滴注氯化钾医嘱在滴注浓度及速度方面较规范，但有23份静脉孙钾医嘱缺乏明确静脉用药指征,78份氯化钾溶媒选择不妥，22份医 嘱存在配伍禁忌。结论该院静脉孙钾存在不合理现象，尤其是氯化钾的配伍方面还存在一定问题，应加强药物的合理

使用，减少药物不良反应。

关键词氯化钾;静脉孙钾；医嘱；合理用药

中图分类号R977.7;R969.3 文献标识码B

DOI 10. 3870/j. issn. 1004-0781.2017.01.023钾离子（K+)为机体最重要的阳离子之一。正常 人体内钾总量约为50 m m〇l_k g_1，其中98%在细胞 内，细胞外液中钾的含量仅占2%。正常细胞静息膜 电位与细胞内外钾、钠离子的浓度有密切关系，钾代lit 障碍能影响细胞的极化功能，在神经、肌肉及心肌细胞 等组织中尤为重要。与钠代谢不同，肾对钾的排泄无 法降至零，在机体缺钾的情况下，肾脏仍然每日排泄钾 5 ~25 m m〇l[1]。各种钾摄入不足或损失过多的疾病，都容易导致低钾血症，常需要补钾，尤其是静脉补钾。由于静脉补钾引起的不良反应多见，最主要的风险为 高钾血症引起的心室颤动m，临床医生通常对静脉补 钾的浓度及滴注速度高度警慑，但在静脉补钾的指征、溶媒的选择及药物配伍等方面还存在一些问题。如何 安全、有效、合理地静脉补钾应引起临床医师与药师的 关注。笔者通过调查统计我院2015年3月份全部静 脉补钾医嘱，分析补钾合理性，希望能给临床提供用药 参考。

1资料与方法

11资料采用回顾性分析的方法，通过四川美康 (M C D E X)合理用药软件抽取2015年3月1 - 31日我 院全部应用静脉滴注氯化钾医嘱，记录患者的住院号、入院科室、临床诊断、补钾医嘱及合并用药情况、补钾 前后钾离子浓度、有无不良反应，分析氯化钾医嘱的合 理性。

1.2分析指标①补钾指征:根据《实用内科学》第

收稿日期2015 -07 -31 修回日期2015-11-11

作者简介韩小年（1978 -)，女，陕西西安人，副主任药 师，硕士，从事临床药学工作。电话：029^62812726，E-mail: xjtuhxn@ 126. com〇

文章编号1004 -0781(2017)01 -0092 -04

14版[1]中需要补钾的情况、补钾原则及氯化钾注射液 说明书的适应证，以下情况有静脉补钾指征:当患者存 在低钾血症，且存在禁饮食、纳差、吞咽障碍、恶心呕吐 等无法经口服途径补充足量氯化钾，或患者存在伴发 疾病及钾的持续丢失如严重腹泻，或钾离子细胞内转 移如低钾性周期麻痹等情况。②补钾浓度及速度:根 据《实用内科学》第14版中[1]推荐:外周静脉内补钾 浓度通常为0.15% ~ 0.3%氯化钾，补钾速度通常不 超过0.75 ~ 1.5 g.h-1。如遇危及生命的心律失常或 瘫痪，可对这些患者进行更高浓度即3%氯化钾，和更 高速度3 g A-1的补钾。③补钾溶媒:根据说明书中氯 化钾的溶媒以及参考文献[3], 5%葡萄糖注射液、〇.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、三升袋、乳 酸钠林格液作为溶媒均合理。④氯化钾的配伍禁忌：通过统计氯化钾的配伍情况，查阅文献，分析是否存在 潜在的药物不良反应。

2结果

2.1医嘱抽取情况3月份共抽取使用氯化钾注射 液医嘱279份，分布于17个临床科室。

2.2补钾指征通过阅读病历，分析静脉补钾的原 因，其具体补钾指征情况见表1。

2.3补钾浓度及速度279份医嘱中除2份医嘱采 用高浓度(4.0%)、滴速0.08 g^h-1、经中心静脉泵入 氯化钾，其余277份医嘱均采用浓度矣0. 3%，滴速矣 0.75 g.h-1的氯化钾溶液经外周静脉滴入。

2.4补钾溶媒279份医嘱中，所选用溶媒及合理情 况见表2。其中合理201份（72.04%)，不合理78份 (27.96%)〇

2.5药物配伍氯化钾外周静脉滴注浓度一般不超 过0. 3%，静脉滴注浓度较高、速度较快或静脉较细时，