人工全髋关节置换术后假体脱位的防治

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人工膝关节置换术后疼痛原因分析

人工膝关节置换术后疼痛原因分析 作者：吕厚山来源：北京大学人民医院骨科 人工关节置换的目的是要使患者能够重新获得一个无痛、稳定而又有功能的新关节。因此，术后持续疼痛无论对病人还是对术者来说都是一个难以接受的重要并发症，必须引起严重的关切和及时妥善的处理。人工膝关节置换术后持续性疼痛的原因很多，需要通过详细的病史分析、体格检查、实验室检查和影像学分析来充分评估。 病史采集过程中重点要分析疼痛的特点，包括疼痛的定位，是局部疼痛还是放射痛？疼痛最容易发生的时间、持续时间，导致疼痛加重或缓解的因素以及疼痛的强度。 体格检查首先要注意检查有无皮温增高或发红；膝关节的力线、活动度；关节积液或摩擦音和韧带的稳定性。膝关节周围压痛点的检查可以帮助我们确定肌腱炎、滑囊炎和皮下神经瘤（Tinel征阳性）。跛行步态和膝关节横向不稳往往提示力线不良或韧带不稳。足部的过度内旋或外旋提示胫骨假体旋转不良，当然，判断股骨假体或胫骨假体旋转不良程度最好通过CT检查确定。体检中还要确定是否存在腰椎或髋关节病变导致膝关节放射痛的可能。此外，还要对神经和血管进行详细检查。心理评估也很重要。Ayers研究发现，SF-36评估表中心理部分<50分常常与TKA术后疼痛增加和功能减低有关[1]。 一．术后关节感染或假体松动的诊断 感染是造成人工膝关节置换术后持续性疼痛的最主要原因。造成感染风险增加的因素包括高龄、营养不良[2]、肥胖[3]、激素使用[4]、皮肤溃疡、术前住院时间过长以及内科合并症的存在（如类风湿关节炎[5]、糖尿病[6]、银屑病关节炎[7]和既往膝关节感染史[8]等）。 实验室检查可以帮助我们确定TKA术后疼痛的原因是由感染性还是非感染性因素造成的。常用的化验检查包括ESR、CRP、血相分析以及分类、关节穿刺行细胞计数和培养。ESR往往在TKA术后3－6月内一直处于升高状态[9]。Barrack研究发现，ESR大于30mm/h 诊断感染的敏感性为80％，特异性为62.5%[10]。但是，Levitsky等人研究发现，ESR大于30mm/h对于感染确诊的敏感度为60％，而特异度为65％[11]。CRP一般在TKA术后3周恢复到正常水平。联合应用ESR、CRP和血相分析与分类可以增加感染检测的敏感度和特

髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析

髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析 目的探讨人工髋关节置换（THA）术后股骨假体出现假体松动的原因，以提高髋关节置换术的治疗效果。方法选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，分析探讨髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因，为临床诊断提供一定的参考。结果51例患者随访时间为10～48个月，平均23个月。所有患者均于髋关节置换术后3年2个月～11年7个月出现假体松动：假体取出后43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，并且骨床与骨水泥间形成界膜组织；2例骨水泥碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例假体柄轻易用手取出。结论髋关节置换术后，股骨假体无菌性假体松动的原因与手术技术操作、假体的选择、患者自身原因有关。人工关节磨损产生微小颗粒是髋关 节置换术后假体无菌性松动的主要原因，彻底清除骨水泥、界膜是出现假体松动后人工全髋关节翻修术的关键。 标签：人工髋关节置换术；假体松动；治疗措施 人工关节置换是治疗多种类型关节病变的一种有效的手段，全世界每年大约有100万患者接受此类外科手术[1]。经过多年的临床实践与研究，髋关节置换术能够在短期内重建髋关节功能，有效缓解髋部各种疾患带来的疼痛，已经成为成熟的外科手术。 目前，多数髋关节置换术主要用于老年人群中，而术后出现假体松动是导致手术失败的主要原因[2]，无菌性假体松动主要是由于人工周围关节组织在一些不可抵抗的因素下导致的，如超高分子量的聚乙烯、金属和骨接合物的磨损产物时产生的机械应力和生物反应[3]。谭维琴等[4]发现人工髋关节置换术后10年假体的松动率在10%左右，并且在时间的推移下，翻修率也相应上升。另外，人工髋关节置换的远期疗效还与患者年龄有关。戴尅戎[5]指出，<55岁的患者全髋置换术后假体的10年留存率仅为80%左右；而在<40岁的患者中，假体的10年失败率为30%～56%。磨損和松动是导致人工关节置换术后的远期失败的最重要因素，必 须在临床中得以重视，并且应着力研究其原因的防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，其中，男34例，女17例，年龄42～77岁，病因：股骨头坏死23例，股骨颈骨折19例，发育性髋关节脱位4例，类风湿性关节炎2例，股骨颈部肿瘤3例；置换人工髋关节类型：生物型22例，

人工髋关节置换术后功能锻炼

人工髋关节置换术后功能锻炼 功能锻炼是促进骨康复的重要环节，人工髋关节置换术后早期指导病人患肢功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，而且有利消肿、防止肌肉萎缩及避免关 节僵硬等重要作用 现将手术后功能锻炼护理体会介绍如下： ? 1、早期患肢各关节功能锻炼 ? 1.1髋关节的功能锻炼直腿抬高及股四头肌等长收缩锻炼。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重复做，直到感到疲惫，每日练习做，同时练习绷腿运动， 每日2～3次，每次20～30次。 ? 1.2踝关节的功能锻炼踝屈伸及踝旋转锻炼术后即可逐步屈伸足踝部，做到完全恢复时。方法：活动踝部先向一侧转，再向相反方向转，每日3～4次， 每次5～6次。每次5～10min。 ? 2 ?早期活动早期的坐、立、行走的锻炼。 ? 2.1坐姿坐着或躺着时，避免双腿交叉或盘腿动作，椅、凳、沙发宜稍高，最好有靠背或扶手。大小便不宜用蹲厕，马桶也不宜太低，最好装有扶手，以利起身站立。避免弯腰捡拾地上物品。要保持髋部的外展中立位，以免引起髋 关节的脱位。 ? 2.2站立锻炼适用于术后6～7天，注重骨水泥假体使用者，术后患肢可立即逐步负重，非骨水泥假体使用者，术后6周，患肢才可逐步负重。先做站立屈膝活动，将患肢向胸部方向提起，注重膝部不要超过腰部，维持不动，再进一步行站立外展髋部，把身体挺直，将患肢向外侧举起，然后慢慢放回着地。 ? 2.3行走锻炼

? 2.3.1 ?2.3.3步行当患者觉得自己扶拐行走已完全获得平衡力的时候，即可弃拐行走，每日2～3次，每次20～30min，以后逐渐调时间和强度，这样可有助于保持 下肢的力量。 ?2.3.4上下楼梯行走上下楼梯时，患者需要他人的帮助及扶手的支持，每次只能上下一层楼梯，切记“上用健肢，下用患肢”，注重不要上高于14cm的台阶，每走一步一定要握紧扶手，保持身体平衡。 ? ? 3、完全康复后的锻炼 ? ? 3.1抗力性屈伸髋的动作方法：双足稍分开站立，伸膝把患肢移向前方，回原地，再将患肢向后伸，回原地。3.2踏车练习此练习在步行练习之后，一般在术后2～3周，也可根据患者的具体情况适当调整，练习时双足踩住踏板，先向前踏再向后踏，当患者觉得稍有力后，一般在4～6周，再加大踏脚的阻力，能骑满圈后逐渐降低坐垫，以增加髋关节的屈伸度。3.3适当的体育锻炼可进行的体育运动包括散步、园艺、跳舞、保龄球、乒乓球、游泳，并保持适量体重。避免对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、滑 水、网球。 ? ? 总之，在医务人员的指导下，根据每个病人的具体情况，循序渐进，劳逸结合进行全方位的患肢功能锻炼，防止了髋关节置换术后的关节粘连、肌肉萎缩及关节僵，增加了患者腿和踝的血液循环，提高了患者的生活质量及满足度，并取得了良好的社会效益及经济效益。

人工髋关节置换技术常见并发症和意外处理预案

人工髋关节置换技术常见并发症和意外的 处理预案 一、髋关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，可导致手术的彻底失败，并造成患者的残疾，多数感染病例最终需要再次手术去除假体和骨水泥，严重患者甚至死亡，常被称为“灾难性的并发症”。对人工关节置换手术感染的处理重在预防措施的使用，防止感染发生，一旦发生感染，及早的诊断与治疗。 1.临床表现 人工关节感染的临床表现常是多样化的。一些人工关节置换术早期急性感染的临床表现与一般化脓性感染一样，急性炎症的体征明显，术后体温持续性增高，患肢疼痛，尤其被动活动关节时疼痛更剧，有些人工髋关节感染后可能只有关节疼痛而持续数月或数年。少数病人可出现皮肤瘘管或局部有分泌物排出。 早期急性感染的症状多出现于术后3， 4周内。晚期血源性人工关节感染常发生在成功的人工关节术后数月至数年。常见的感染源可来自齿部感染、泌尿系感染、皮肤感染等。病人可出现数天感染症状，而后发生晚期人工关节感染。晚期深部感染其临床表现特殊，一般局部急性炎症不明显，常无红、肿、热等表现，体温和白细胞可以不高，但血沉较高，一般可达40?500mm/h，甚至100mm/h。

人工关节慢性感染属低毒性细菌感染。一般患者由术后开始即出现关节疼痛。常有休息时或夜间疼痛。有时术后早期有伤口愈合不良，浅层感染或术后伤口引流管换除较晚的历史。病人无全身或局部感染症状。有时血沉增快。 影像学检査：人工关节早期急性感染X 线片除可见软组织肿胀外，无其他特殊表现。在人工髋关节假体周围出现局灶性骨溶解缺损并迅速发展扩大，在假体柄周围骨有明显骨膜反应，应高度怀疑有感染存在。 2.实验室检查 对长期疼痛或松动的全髋关节置换的患者，应行血沉及C反应蛋白检验。当血沉增快，C反应蛋白增髙，而临床表现疑有感染者，应行关节穿刺抽液进行细菌学检查。 穿刺液行常规检查，革兰染色及细菌培养加药敏试验。应抽取三个标本，如三者均为阴性则可除外感染。如三者均为阳性则可确定有感染存在。如有一标本为阳性则应再行第二次穿刺，以确定诊断。为避免假阴性，穿刺前应停用抗生素4周。 诊断人工关节感染的程序可确定如下： 1.病史(发热、疼痛)。 2.体征(关节渗液、红肿、关节积液等)。 3.血液化验检查（白细胞计数、血沉、C反应蛋白）。

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理

髋关节置换术后常见并发症的预防及护理 随着老龄化社会的到来，经济发展所带来的突发事件的不断增加及环境污染所引起的关节疾病增多，越来越多的老年人患上关节性疾病。髋关节置换术是治疗此类疾病的有效方法[1]。但由于手术的对象多为老年人，合并基础性疾病较多，机体脏器的功能低下，手术耐受性低，而髋关节置换术是一个技术要求较高的手术，因此常常会发生很多的并发症，如感染、人工髋关节脱位、深静脉血栓形成及肺栓塞、压疮等并发症。这些并发症一旦发生可引起手术失败，甚至危及患者的生命。因此预防术后并发症极其重要。我院自2014年6月～2015年6月对50例患者实施髋关节置换术，术后通过精心的治疗和护理，受到较好的效果。先报道如下； 1临床资料 2014年6月～2015年6月，我院共收治髋关节置换患者50例，其中男性17例，女33例，年龄55～73岁，股骨颈骨折29例，退行性关节炎3例，股骨头无菌性坏死12例。全部患者合并糖尿病18例，合并高血压37例，合并心脑血管疾病15例，术后并发褥疮2例，肺部感染1例，经治疗及护理后均痊愈出院。术后随访1～3月，所有患者髋关节功能明显改善，无感染、脱位、关节松动及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 2常见并发症的预防及护理 2.1预防术后下肢深静脉血栓形成老年患者术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩，易引起静脉血栓的形成。手术导致静脉壁损伤、手术创伤、术中及术后血浆渗出等使血液凝固性亢进等原因，易形成下肢深静脉血栓[2]。因此术后需要注意严密观察患肢的肿胀、疼痛和循环情况并采取预防措施：①术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼，在膝下垫软枕高于心脏20～30 cm有利于静脉回流；②遵医嘱使用抗凝药物低分子肝素钙5000 u皮下注射并口服肠溶阿司匹林预防血栓；③饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。深静脉血栓继发肺栓塞是最常见的死亡原因，多发生在术后2～3 w，患者突然胸闷、剧烈胸痛、紫绀、速脉、咯血，血气分析示低氧血症，应考虑肺栓塞。立即报告医生，吸氧，大剂量应用溶栓或抗凝治疗。术后鼓励患者进行深呼吸和咳嗽可有效的防止肺栓塞。 2.2预防切口感染人工髋关节置换术后感染是一种严重的并发症，它是造成人工髋关节置换失败的主要原因之一，做到早预防是取得人工髋关节置换术成功的重要环节[3]。感染的主要原因为无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、术后引流不畅、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等。预防切口感染的相应措施：①围手术期合理应用抗生素；②缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，做好病房的消毒隔离，定时开窗通风；③术后要严密观察体温的变化，如超过38.5℃及时报

分析人工髋关节置换术后骨溶解及假体松动的分子生物学机制(精)

分析人工髋关节置换术后骨溶解及假体松动的分子 生物学机制 [ 09-03-10 13:21:00 ] 作者：金山编辑：studa20 【摘要】目的探讨人工髋关节假体分离出的颗粒碎片刺激巨噬细胞而释放的肿瘤坏死因子(TNF-α)在人工髋关节术后引起骨溶解的作用机理。方法采用钛颗粒刺激巨噬细胞而释放TNF-α模型及酶联免疫吸附剂测定、蛋白质印迹、凝胶迁移率实验方法来研究其生物分子学机制。结果鼠类巨噬细胞受钛颗粒刺激而释放TNF-α，而JNK抑制剂 SP600125和 NF-кB抑制剂MG132 大大抑制了钛颗粒诱导的TNF-α释放，但p38抑制剂无此作用，甚至，钛颗粒诱导巨噬细胞而激活AP-1 和 NF-кB。结论钛颗粒诱导的TNF-α释放与JNK/AP-1及NF-кB通路有关。 【关键词】人工髋关节置换术钛颗粒骨溶解肿瘤坏死因子 【Abstract】 Objective To study the mechanism of osteolysis after total hip replacement by tumor necrosis factor-α (TNF-α) release in macrophages stimulated with particulate debris from prosthesis. Methods A model of TNF-α release by stimulating macrophages with titanium particles was made and study the mechanism of TNF-α release by Elisa/West blot/EMSA. Results TNF-α was released in murine macrophage stimulated by titanium (Ti) particles and specific inhibitors of JNK (SP600125) and NF-κ B (MG132), but not p38 (SB203580) dramatically inhibited Ti-stimulated TNF-α release. Moreover,transcriptional activation of AP-1 and NF-κ B was also induced by Ti particles. Conclusion These results demonstrate that Ti particle-induced TNF-α release is mediated through JNK/AP-1 as well as NF-κ B pathways. 【Key words】 THR; Ti particles; osteolysis; TNF 人工髋关节置换术后假体周围的骨溶解及随后而来的假体疏松是置换术失败的常见原因。由于假体长时间磨损与腐蚀生成的颗粒碎片导致假体周围形成假膜，这些假膜由肉芽肿形成，它包括巨噬细胞、纤维母细胞、巨细胞及破骨细胞［1，2］。假体周围膜组织的这些细胞受这些碎片颗粒而产生有关骨溶解及假体松动的炎症因子如TNF-α、白细胞介素-1β、白细胞介素-6、白细胞介素-8、白细胞介素-11及转化生长因子-β［3，4］。通过这些细胞因子的相互作用，破骨细胞被激活吸收骨组织，导致骨溶解及假体松动。 这些炎症因子中，TNF-α是很重要的骨溶解因子。Kimble 等已证明TNF-α可以增强成骨细胞NF-кB配位子（RANKLE）受体及巨噬细胞-集落刺激因子(M-CSF)受体活性［5］。而且，Ingham 等发现TNF-α又直接促进早破骨

人工全髋关节置换术的手术配合

人工全髋关节置换术的手术配合 内容提示 1、相关简介 2、全髋关节置换适应症及禁忌症 3、术前准备 4、麻醉方式 5、物品准备 6、手术体位 7、消毒及铺巾 8、手术步骤及配合 9、注意事项 1、相关简介 髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，属球臼关节。 髋臼：是髋关节球臼结构中的凹形部分，由髂骨、坐骨和耻骨组成。其中心为髋臼窝，髋臼窝周围是软骨覆盖的关节面。 股骨头：是髋关节球臼结构中的凸出部分，相当于圆球的，方向朝上、内、前。股骨头有一凹陷，称股骨头凹，有圆韧带附着。 股骨颈：股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系。 2、全髋关节置换适应症 1）骨关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎创伤，酒精中毒等致的股骨头坏死 2）老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死股骨近端或

髋臼的某些肿瘤 3）先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者，髋关节功能重建术或固定术失败者 4）稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核 2、全髋关节置换禁忌症 全身情况不能耐受手术者；严重糖尿病患者；髋关节化脓性感染者；髋臼破坏较重或已明显退行性变者。 3、术前准备 术前访视： 常规对手术患者进行术前访视，通知禁食、禁水及介绍既往患者的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，消除其不良的心理反应，树立其战胜疾病的信心，以稳定的情绪配合手术。 4、麻醉方式 腰硬联合麻醉或者全身麻醉 5、物品准备 卡腰、手架、电刀机、吸引器、布包、手术衣包、中单包（2-3个）、骨科包、外来器械包、持物筒、敷料盒、骨刀包、电刀吸引器管、AP膜、BP膜、角针、四号丝线、消毒绷带、敷料贴、引流球、等渗冲洗液等。 6、手术体位 侧卧位

人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案

人工膝关节置换技术常见并发症和意外的处理预案 人工膝关节置换术后的并发症，分为全身性并发症和局部并发症，由膝关节置换所引起的全身性并发症有脂肪栓塞，心肌梗死，尿道感染等，但与髋关节置换术相比较为少见。 一、腓总神经损伤 全膝关节置换术后腓总神经损伤发生率为1%?5%，其症状多出现在术后头3天。腓总神经损伤后主要表现为胫前肌和趾长伸肌功能障碍。大多发生在严重屈膝挛缩畸形，和(或)膝外翻的矫形过程中。 1.原因①术中拉钩对神经的直接挤压牵拉；②过度牵拉或延长下肢；③术后局部敷料、血肿、石膏压迫；④术后镇痛，肢体的敏感度下降，保护反射丧失，腓总神经受压后不易被患者察觉；⑤止血带使用不当，压力过髙或持续止血时间过长。 2.处理①保守治疗：解除所有敷料，使膝屈曲<30。，并应用神经营养药物；②手术探查：如腓总神经受到进行性增大的血肿的压迫，或保守治疗持续3个月以上神经功能无恢复，应进行手术,切开神经减压；③腓总神经在恢复前，使用踝-足支架，对足有支托，并进行踝关节被动背伸活动，防止足下垂畸形。 3.预防①对有严重屈膝和（或）严重膝外翻畸形的病人，手术中要充分暴露，松解腓总神经，并加以保护;②术中对腓总神经避免直接牵拉挤压;③对膝有严重屈曲和（或）外翻畸形进行矫正时，为防止腓总神经损伤，对软组织要彻底松解，截骨要足够；④术后包扎制动时注意勿压腓总神经，尤其是术后采用硬膜外插管镇痛的病人，用软垫垫高臀部，防止下肢外旋，腓骨头受压。 二、伤口愈合不良 伤口愈合不良包括伤口边缘坏死，皮肤坏死，皮肤糜烂，窦道形成，切口裂开，血肿形成，这种并发症的发生率为2%?37%。 1.原因①周身因素：病人服用激素，糖尿病等皮肤营养不良的高危因素； ②手术局部因素;包括选择切口不当，皮下潜行剥离过多等。

人工全髋关节置换术后患者的康复护理(完整版)

人工全髋关节置换术后患者的康复护理（完整版） 髋关节是人体最大的一个关节，也是一个重要的承重关节。人工全髋关节置换术(THR)是髋关节功能重建术中最为有效的治疗方法，手术前后的护理，尤其是术后正确的康复指导，对手术的成功起到了关键的作用，可使患者尽早康复，提高生活自理能力，改善生活质量。我院自2000年1月至2006年1月对21例THR的患者术后早期进行了全面的康复指导，取得了显著的效果，报告如下。 1 临床资料 本组21例中，男8例，女13例；年龄50～93岁，平均71.5岁。致伤原因：滑跌伤14例，车祸伤7例。住院天数16～35 d，平均22 d。出院后随访至术后6～18个月，21例患者的生活均能自理。按Harris髋关节功能评分标准，18例得分为90～100分为优，2例得分为80～89分为良，有1例因术前患有帕金森病(10年)得分为70～79分为中，患者的生活质量有了明显的提高。 2 康复护理方法 2.1 术后的一般康复 全髋关节置换术后的康复护理包括许多方面，预防性护理措施是十分重要的，主要包括抗感染，预防深静脉血栓的形成以及防止关节脱位，因为，这些并发症直接影响术后患者康复护理计划的实施。

(1)正确搬运预防关节脱位：术后髋关节脱位是全髋关节置换手术常见的并发症之一。术后回病房后护士应正确指导搬运患者，2人托头肩、腰部，医护人员托住患侧髋部及下肢，使患肢保持外展中立位，另一护士托住健侧髋部及下肢，将患者平放于床上，使患肢呈外展中立位，两腿间置一软枕，同时，将一小枕或软垫放在膝后，使膝关节能有较好的屈曲，使患者更舒服。由于老年人缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位，可给患者穿防旋转丁字鞋，避免外旋。术后第1天撤除软枕，尽量伸直术侧下肢，以防屈髋畸形［2］；指导患者翻身侧卧于健侧时，两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔，避免髋关节屈曲45～60°，如发现患肢缩短，疼痛加剧，应及时与医生联系，并摄片检查是否脱位［3］。 (2)预防感染和褥疮的发生：术后感染是人工全髋关节置换术最严重的并发症。术后密切观察患者生命体征及伤口局部出血情况，观察伤口负压引流管，保持引流管通畅，并注意引流液的性质和量。根据引流量，术后24～48 h内即可拔除引流管，并将引流物做细菌培养和药敏试验。鼓励患者每日进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰，辅助拍背或雾化吸入，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。由于老年人感觉迟钝，再加术后卧床时间较长，容易发生褥疮，应给予足够的营养摄入，给予高蛋白、高维生素，含纤维素多易消化的食物，可少量多餐，以增加肌体抵抗力，卧气垫床，加强基础护理，协助患者2～4 h抬臀，拱胸1次，并按摩骶尾部及骨隆突等长期受压部位，以促进血液循环，保持床铺清洁、干燥、平整，并向患者及家属讲解褥疮的好发部位及预防褥疮的重要性。

髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/603408088.html, 髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因探析 作者：马军峰李雪芳胥朵 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第22期 【摘要】目的探讨人工髋关节置换（THA）术后股骨假体出现假体松动的原因，以提高髋关节置换术的治疗效果。方法选取2012年09月～2017年09月医院收住入院行髋关节置换术后出现股骨假体无菌性松动的患者51例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，分析探讨髋关节置换术后股骨假体无菌性松动的原因，为临床诊断提供一定的参考。结果 51例患者随访时间为10～48个月，平均23个月。所有患者均于髋关节置换术后3年2个月～11年7个月出现假体松动：假体取出后43例关节内出现灰黑色颗粒样物质，并且骨床与骨水泥间形成界膜组织；2例骨水泥碎裂，19例髋臼假体内壁磨损严重；3例假体柄轻易用手取出。结论髋关节置换术后，股骨假体无菌性假体松动的原因与手术技术操作、假体的选择、患者自身原因有关。人工关节磨损产生微小颗粒是髋关 节置换术后假体无菌性松动的主要原因，彻底清除骨水泥、界膜是出现假体松动后人工全髋关节翻修术的关键。 【关键词】人工髋关节置换术；假体松动；治疗措施 【中图分类号】R318.08 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..02 人工关节置换是治疗多种类型关节病变的一种有效的手段，全世界每年大约有100万患者接受此类外科手术[1]。经过多年的临床实践与研究，髋关节置换术能够在短期内重建髋关节 功能，有效缓解髋部各种疾患带来的疼痛，已经成为成熟的外科手术。 目前，多数髋关节置换术主要用于老年人群中，而术后出现假体松动是导致手术失败的主要原因[2]，无菌性假体松动主要是由于人工周围关节组织在一些不可抵抗的因素下导致的， 如超高分子量的聚乙烯、金属和骨接合物的磨损产物时产生的机械应力和生物反应[3]。谭维 琴等[4]发现人工髋关节置换术后10年假体的松动率在10%左右，并且在时间的推移下，翻修率也相应上升。另外，人工髋关节置换的远期疗效还与患者年龄有关。戴尅戎[5]指出， 须在临床中得以重视，并且应着力研究其原因的防治措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料

人工髋关节置换术后常见问题

髋关节置换术后的一些常见问题集锦，可以作为临床手册，供参考~~ 人工髋关节置换（THA)术后，腰腿活动能恢复正常吗？ 人工髋关节置换术后通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平，即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提： 第一，导致患者置换髋关节的疾病不是一些特殊的病。如果患者是因为类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病而需要换髋关节，那么，该患者即便在换完关节后，也可能因为这些疾病术前即存在或继续发展而出现多处关节畸形，部分患者甚至会伴有脊柱畸形，如脊柱前弓、后凸、侧弯等。而这些脊柱和关节畸形一定程度上会影响到人工髋关节的使用，进而让患者不能恢复到正常人的活动水平； 第二，如果是因为普通的股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病导致的髋关节病变，这些患者在人工髋关节置换术后，要保证六周内不发生髋关节脱位。一旦发生髋关节脱位，需要进行及时复位、限制活动，如果反复脱位还需考虑二次翻修等问题，即便之后经过康复训练，也需要更长的时间恢复才能达到正常人的活动水平。 对于以上两个前提条件，第一点因为疾病的性质，患者术后无法改变，所以无能为力。但对于第二点，患者是有能力做到的。为预防人工髋关节脱位，患者在术后六周之内，虽然坐、站等动作都可以做，但尽量不要坐矮凳子或较矮的沙发，六周之后才可以坐。此外，6周之内不要做跷二郎腿或者盘腿的动作，每次翻身如果患侧在上面时，两腿之间需要夹枕头。对于下蹲这个动作，一般建议在术后三个月或半年以后再做，术后六周内尤其不能做。

除此之外，患者术后行走的时间也有一定的要求：术后六周之内，患者可以每天早、中、晚三次扶习步器散步慢走，但每次只需走15~20分钟左右就需要坐下休息；等到术后六周之后，这个时间可延长至每次半小时左右。如果患者每次散步的时间过长，短时间内会增加人工髋关节的压力。同时容易出现患肢水肿的情况，也会因为活动时间长导致肌肉酸痛，影响术后的恢复的过程。 人工髋关节置换（THA)术后康复训练：六周是分界线 人工髋关节置换术后不要急于进行康复训练。因为髋关节是一个球窝关节，当装上人工髋关节后，它有一个稳定的过程。为了预防人工髋关节脱位，原则上，在术后六周之内不要做太多活动，真正的康复锻炼应该在术后六周以后开始。 那么术后六周之内就躺着不动了吗？当然不是。患者在术后六周之内需要进行的康复内容包括： 术后六周内，如何防血栓？ ①使用足底静脉泵（一般在医院进行）：一般在术后第二天就可以开始使用足底静脉泵，坚持一周，即可有效预防血栓。因为术后患者虽然可以很快下地，但仍然需要限制活动，而在患者没有下地活动时，足底静脉泵可以帮助患者做收缩活动，挤压静脉，增加血液回流，进而预防血栓，可以说这是一种被动的收缩训练。 ②小腿肌肉收缩训练，促进血液循环。具体的训练方法为：患肢放在床上尽量伸直，脚趾均往头侧背伸到最大限度，将腿上的肌肉尽量绷紧，坚持5~10秒种，然后放松，再继续练习，每次进行20组，每天进行2～3组。这是预防血栓的一种主动收缩训练。 ③轴线的屈伸活动训练，主要包括主动的坐床边重力自然下垂以及被动的CPM 机器辅助训练等。

髋关节置换术的术后护理康复训练

髋关节置换术的术后护理康复训练 人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复，我们特别向专家咨询了髋关节置换术的术后恢复炼操。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。 术后早期平卧锻炼 早期锻炼对促进患肢血运，防止下肢静脉栓塞形成起着十分重要的作用。同时对下肢关节功能恢复，也非常关键。当手术结束，病人清醒后，就可以进行如下锻炼： 做锻炼时，患者应仰卧，下肢分开。 足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。

踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。 下面3到4个动作每天3-4次，每次10下(图1-3)： 图1：贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。 图2：收缩臀力：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。

图3：外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。 收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次，一直做到略感觉到疲劳为止。 直腿高举动作：收缩大腿肌肉，知道您的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉的情况下，从床下把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做，直到略感到疲劳为止。

髋关节置换术后康复 一、康复前要注意的问题： 手术医师如果发现假体位置不够满意，某一方向存在脱位倾向，要通知康复师，并且要向患者讲明。 二、住院期间康复 (一) 术后早期康复程序 1. 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10~20度，防止搬运时脱位。 2. 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展;患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。 3. 术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢防止髋屈曲畸形。 4. 术后48小时拔引流管。 5. 防止深静脉血栓：术后使用弹力绷带3天或足底静脉泵。一般术后应用低分子肝素钠。如果患者以往有深静脉血栓史，要适当延长应用时间。注意检测凝血酶原时间。

人工髋关节置换术技术操作规范方案

人工髋关节置换术技术操作规范 一、手术适应症 非手术治疗和其它治疗不能有效缓解疼痛和改善关节功能的患者，包括：（1）原发性退行性骨关节炎 （2）类风湿性关节炎 （3）强直性脊柱炎所致的髋关节病变 （4）部分严重的髋臼骨折 （5）股骨颈骨折，包括少部分新鲜股骨颈骨折、陈旧性股骨颈骨折、骨折不愈合及经保守治疗和其它内固定术后的股骨头无菌性坏死 （6）髋部创伤后骨关节炎 （7）特发性股骨头无菌性坏死 （8）髋臼发育不良所致骨关节炎或股骨头坏死 （9）髋部周围肿瘤 （10）特殊疾病，如肾病性、血红蛋白S病、血友病、系统性红斑狼疮 对于年轻病人的选择，一定慎之又慎。 二、手术禁忌症 1.绝对禁忌症：主要包括髋关节活动性感染和结核的存在，以及威胁病人生 命的合并症的存在。 2.相对禁忌症：神经营养性疾病和外展肌力严重不足的患者。 三、手术入路选择 1.前外侧入路：经阔筋膜张肌和臀中肌间隙进入。 2.外侧入路：通过臀中肌和臀小肌于转子附着处前部的松解而达到外展肌 群的松解。 3.后外侧入路：经臀中肌后方和臀大肌间隙进入。 4.经大转子入路：采用大转子截骨。 四、预防人工髋关节置换技术失误和并发症 (一)合并神经损伤 1.发生原因：（1）直接损伤；（2）骨水泥及电刀所致热灼伤；（3）神经周

围血管损伤。 2.预防： （1）术中小心牵拉； （2）保护坐骨神经； （3）防止骨水泥渗透到神经周围； （4）避免过度延长肢体，术前应根据X线片及假体型号，计划下肢延长长度； （5）熟练的手术技巧。 (二)合并血管损伤 1．原因：（1）手术器械因素；（2）骨水泥因素；（3）血管因素。 2．预防： （1）术中仔细和轻柔操作； （2）髋臼边缘放置牵开器应靠近骨面 （3）髋臼假体固定螺钉应固定在骨中，避免损伤血管及软组织。 (三)骨折 1.原因：患者骨质疏松及先天性或后天性骨质结构异常改变和手术医师操作 失误等。 2.防治： （1）髋臼骨折：如伴有骨质疏松，可采用同等大小的髋臼打磨器或使用骨水泥固定假体，避免髋臼骨折。 （2）股骨骨折： ①术中骨折：多出现在以下情况：取内固定物所遗留的空洞造成应力增 高；骨骼发育不良或存在畸形；软组织严重挛缩；插入过大的假体锉或假体；骨质疏松造成骨强度下降。 ②术后骨折：骨质出现过分应力集中、严重创伤、假体松动、骨质量下 降。采用的原则按术中骨折处理。 (四)感染 1.原因：包括术中污染、体内其它部位存在感染病灶、病人体质差、长期服 用激素、手术期间存在隐匿感染等。

(完整word版)髋关节置换术后康复规范.docx

全髋置换术后康复流程 康复评定 1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。 2.体格检查： （1）术前评定做髋关节功能的局部检查脊柱与关节形态、关节活动范围神经肌肉运动情况。 （2）肌力评定：测试肌肉或肌群、对抗重力或外在阻力完成运动的能力。 （3）神经系统功能：注意肢体有无神经功能障碍 （4） X 线诊断：双侧髋关节的骨盆正位片、患髋蛙式位片、与健侧进行对比、观察髂骨、 坐骨、耻骨和骶髂关节。 （5）CT 和 MRI 检查：骨赘和剥脱骨碎片、骨质的改变、MRI 轴位像补充失状位、冠状位和 三维影像的不足 （6）核素骨扫描（ ECT）： ECT 反映骨的代谢、股骨头缺血性坏死、应力感染、肿瘤和营 养不良性骨病 3.综合功能评定：常用Harris 髋关节评分表 康复治疗 康复治疗的目的和原则 基目的是保持合理的关节活动度，增强肌力，重建关节的稳定性，提高日常生活活动能力。本原 则是早期开始、循序渐进、全面训练、个别对待。因手术后训练时间、力度选择与手术术式等密 切相关，因此术后的肌力训练方法和开始时间尚未统一，缺乏能证明何种程序或方法更有效、更 安全的可靠的临床研究，但应坚持渐进和不引起疼痛的原则。 全髋关节置换术后康复要点 1.防止深静脉血栓形成：早起坏泵运动、腹式呼吸、气压循环治疗。 2.防止关节脱位：卧位，伸直术侧下肢，髋外展15°-30°，穿丁字鞋防髋关节外旋。 3.坐位：不宜久坐，每次 <30 分钟，床上屈髋 <45°，床旁坐屈髋 <90°，同时避免屈膝、髋内收 和内旋。 4.转移活动：卧位是向术侧侧翻取床头柜上物品，半坐位时健侧取床头柜上物品。翻身，向 患侧翻身。坐位，借助双上肢支撑坐起。下床时间向术侧移向床边，上床时术侧先移上床。 在床旁坐、站立时，术侧髋尽可能后伸，避免起立时屈髋>90°。 5.关节活动度范围训练：拔出引流管后借助膝关节持续关节被动运动装置被动屈伸髋关节， 屈曲角度控制在 90°以下。逐渐由被动向助力和主动运动过渡，早起仰卧位足底沿床面进行 屈髋，髋膝主动运动，屈髋 <70°。髋关节伸直训练，俯卧位有利于伸髋训练。 6.肌力训练：重点训练的是臀中肌、臀小肌，股四头肌和腘绳肌等，以等长肌力训练为主。 加强上肢伸展肌力训练。 7.站立负重和步行训练：骨水泥固定者拔出引流管后即可负重步行训练，生物固定者至少术 后 6 周开始步行训练。

人工全髋关节置换术的诊疗规范

人工全髋关节置换术的诊疗规范 人工全髋关节置换术诊疗规范 (一) 适用对象。 1.髋关节骨性关节炎、关节疼痛及活动受限严重影响生活及工作者。 2.类风湿性关节炎、髋关节强直、病变稳定者。 3.股骨头无菌性坏死、股骨头严重变形、塌陷并继发髋关节骨性关节炎者。 4.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良，并有明显骨性关节炎，活动受限，疼痛加剧，行走需用双拐者。 5.陈旧性股骨颈骨折，股骨头坏死并发髋关节骨性关节炎者。 6.非创伤性股骨头缺血性坏死，包括特发性、长期服用可的松、酒精中毒、骨腄滑移、减压病、红斑狼疮、镰状细胞贫血等原因引起的股骨头缺血性坏死。 7.关节成形术失败病例，包括截骨术后、头颈切除术、人工股骨头或双杯关节置换术后病例。 8.骨肿瘤位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤。 行人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:M81.51)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.病史:慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重;可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史，肿瘤病史，手术史，及先天性关节疾病史。 2.体格检查:患髋疼痛、活动受限，跛行步态。 3.辅助检查:X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死。 (三)选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗常规-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。

1.髋关节炎并股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。 2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。 3.全身状况允许手术。 (四)治疗方案的选择。 人工全髋关节置换术(ICD-9-CM-3:M81.51)。 (五)诊疗标准。 1.符合手术适应症。 髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。 2. 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响本病治疗的患者。 4.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。 (六)手术禁忌证。 1.有严重心、肝、肺、肾病和糖尿病不能承受手术者。 2.髋关节化脓性感染，有活动性感染存在及合并窦道者。 3.青少年、儿童不作此术，或80岁以上者要慎重考虑。 4.因其他疾病估计置换术后病人也不可以下地行走者。 (七)术前准备(术前评估)3-5天。 1.必需的检查项目: (1)术前完成手术风险评估表; (2)血常规、血型(ABO 血型+Rh因子)、尿常规; (3)肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病); (4)胸部X线平片、心电图; (5)手术部位X线检查:双髋正位+患髋侧位 (6)相关疾病如心肺等系统疾病，请相关科室会诊;

人工全髋关节置换术术后护理

人工全髋关节置换术术后护理: 体位与制动： A:术后病人因麻醉作用表现为肌肉松弛，如搬运不当易造成人工 髋关节脱位，故搬运时应将病人的两侧髋关节、臀部及患肢整个托起， 患肢保持外展位。全麻清醒前使病人去枕平卧、头偏向一侧，防止呕 吐误吸，髋关节外展30°中立位，防外旋，穿矫正鞋并给予适当重 量皮牵引制动稳定，避免患肢内收或外旋，否则将造成人工髋关节的 脱位。 B;值得注意的是:病人卧床期间禁止使用大便器，排便可用纸垫清 理，护理中还要加强对患肢的位置观察及长度测量，做好记录，避免 早期脱位的发生。 C:保持正确的体位要做到三防： 一防:防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫; 二防:防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位; 三防:防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位防健侧肢体近患肢 而过度内收。目的防人工假体脱位。 早期功能锻炼： A：一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流， 收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓 励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌 力同时有助于保持呼吸功能正常。

B：术后第一周嘱病人做踝关节、足趾屈伸活动和股四头肌收缩等。 C：术后第二周嘱病人行股四头肌功能锻炼，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲应小于45°，避免患髋内收内旋。 D:术后3～4周可在协助下扶双拐离床活动，患肢不负重。 E：术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈髋下蹲。 F：病人出院后继续加强双侧患肢功能锻炼，活动量逐渐增加，防止跌伤，避免造成人工关节脱位。当上床休息时使髋关节屈曲20°，膝关节屈曲30°，下肢垫高，促进静脉回流，以减轻肢体肿胀，三个月内避免侧卧。三个月后侧卧时两腿间垫软枕，防止内收，减轻疼痛。嘱咐病人不蹲、不盘腿、不坐小板凳，定期到医院复查。 人工膝关节置换术后早期康复锻炼： 运动量的大小由运动强度及时间来决定，掌握的原则应循序渐进，强度由弱到强，时间由短到长，根据康复期的需要及功能恢复的情况，调节运动强度、时间和方式，坚持每天做，无需时间过长，只要持之以恒就可以。 a早期术后当日至术后3天抬高患肢，可促进静脉回流，防止肿胀，主动或被动踝关节活动，每小时屈伸5～10次，以防足下垂的发生，如果状态好则做一些小运动性全身锻炼，增加病人体力，不能耐受的适当用一些止痛剂。 b ROM（受累膝关节的关节活动度）的锻炼 术后3天～2周，此期锻炼的首要目的是ROM，至少为90°←→0°，其次是肌力恢复训练，这个时期主要是关节活动度锻炼及股四头肌、

人工全髋关节置换术 THA THR THRA

人工全髋关节置换术THA THR THRA 【手术适应症】 1、陈旧性股骨颈骨折：头臼均已破坏并疼痛，影响功能者； 2、股骨头缺血性坏死：包括外伤性、特发性、可的松式酒精中毒引起的股骨头缺血性坏死；Ⅰ、Ⅱ期可行头颈部钻孔减压、粗隆区旋转截骨等手术，对于Ⅲ、Ⅳ期股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷、变形、髋臼已有破坏者，可行全髋关节置换术； 3、退行性骨关节炎：多见于老年人，对于有严重疼痛的骨关节炎，人工股骨头置换效果不佳，应行人工全髋关节置换术； 4、类风湿关节炎及强直性脊柱炎：多见于较年轻的患者，由于： 1）、不可耐受的髋部疼痛或因强直而活动严重受限； 2）、髋关节的畸形常引起其他关节的并发畸形； 3）、由于髋部关节囊及肌肉等软组织挛缩和纤维化，关节活动范围小，病人虽然年龄较轻，但其生理年龄老化应放宽年龄限制，提早行人工全髋关节置换术； 5、髋关节强直：髋关节痛是最主要的手术指征。单侧髋关节生理位置强直而无疼痛者不是手术指征；未完全骨性强直的髋关节，而有疼痛及畸形的可行人工全髋关节置换术； 6、慢性髋关节脱位：主要包括先天性髋关节脱位，髋臼发育不良以及因创伤感染导致的陈旧性脱位；髋关节半脱位并有髋关节创伤性关节炎，病人疼痛或失去功能，45岁以上的患者可考虑行人工全髋关节置换术； 7、关节成形术失败病例，包括截骨术后，头颈切除术后以及双杯人工股骨头及全髋关节置换术后病例。再置换手术的主要指征是髋关节疼痛，关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应症，而进行再置换的手术指征是： 1）、假体松动引起的髋关节疼痛； 2）、假体柄部折断； 3）、假体脱位，手法复位失败者；

4）、假体造成髋臼磨损而致中心性脱位并有疼痛者； 手术造成假体柄穿出股骨干者，如无疼痛者是手术相对适应症； 8、骨肿瘤：位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿瘤，如：骨巨细胞瘤、软骨肉瘤，可考虑行人工全髋关节置换术，如病变波及大粗隆，则应用特制的人工髋关节。 【骨水泥固定型人工髋关节适应症】参考link产品操作说明 1.较严重的骨质疏松 2.骨质生长潜能差 3.其他不适合非骨水泥固定者 【手术禁忌症】 髋关节感染、骨髓炎、过度肥胖、骨质特别疏松、骨质不良、不能配合的病人、心肺疾患不能耐受手术者。 【手术并发症】 a.感染：一般由于患者个体特异，产生金属过敏。 b.脱位：一般由于消毒不当，造成塑料臼变形；或由于患者手术后运动不当造成。 c.松动：采用骨水泥固定后，可能发生远期松动（一般超过5年后易发生）。据国内、外学术报道：此现象并非产品本身的缺陷造成，而是由于骨水泥固定的方法本身的缺陷造成，是现代医学尚不能解决的难题。 d.断裂：若在术后运动不当，不能正确地诊断和治疗，或产品超过预定的使用期限，产品将疲劳衰竭并断裂。 【单极股骨头VS双极股骨头】