胃癌手术好还是保守治疗好

胃癌是一种发病率极高的癌症，它的出现严重危害着人们的身体健康，也正是因为如此，所以胃癌患者一定要尽早尽早治疗。胃癌的治疗受到越来越多的关注，那么胃癌是手术好还是保守治疗好呢？下面一起来了解一下。

胃癌是是保守治疗好还是手术好？对于这个问题，很难回答，这也是根据患者的具体病情，体质，年龄，是否转移扩散等决定的，符合条件了可以做手术；若不符合条件硬要做，则是弊大于利得不偿失了。这就是为什么有的人做了好，有的人做了后发现更不好(其关键就是看个人是否符合条件)。

在临床上，对于早期胃癌患者来说，一般手术是治疗的首选，手术可以快速切除肿瘤，有效控制患者的病情，甚至实现临床治愈。但是对于已经出现转移，发展到晚期的患者如果强行手术治疗反而得不尝失，且手术治疗只能切除可见的癌肿，术后依然有复发的风险，因此在手术治疗之后一定要注重中医药巩固治疗，降低复发转移的几率，延长患者的生存期。

专家指出，对于胃癌中晚期治疗应考虑患者的承受能力和病情的发展，对于体质差和免疫功能低下、有广泛转移的患者来说，治疗方法的选择更应以温和保守的方法为主。胃癌晚期治疗方法可以中医治疗为主，根据患者的具体情况考虑放化疗以及手术治疗。但一般来说，鉴于晚期患者的承受能力和转移的情况，手术并不适用，放化疗应谨慎其毒副作用。

中医药保守治疗肿瘤攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，所以，无论是早、中、晚期和年龄大小，体质强弱，均可使用。术后身体极虚，病重元气大亏的危重病人，也同样能应用，即使被判死刑而不治的患者也能达到减轻痛苦、延长生命之效果。

在临床上，汲取中医精髓的中药三联平衡疗法应用广泛，该疗法是由著名中医肿瘤专家袁希福教授长期以来，潜心研究，勇于探索，总结多年治癌经验，结合现代医学理论，成功研制出的纯中药抗癌良药。

张平安，现年70岁，鲁山县法院退休人员。2013年8月份景省肿瘤医院检查确诊为胃癌，鉴于本人年龄、体质、经济条件不具备，特别是手术及后期放化疗更为可怕。面对疾病带来的伤害及痛苦，曾几度有了放弃治疗寻自尽的念头。正处于万般无奈之时，经朋友推荐，抱着试试看的态度于8月下旬找到袁希福就诊。二个疗程病情有所好转，三个疗程复查病情将近轻百分之五十，五个疗程后能去做些轻体力劳动，二次复查结果更让患者全家出乎预料。患者家属认为与袁院长的精湛医术及全体医务人员的精心指导分不开，为此特携家属前去致谢!

总之，胃癌选择哪种治疗方法，也是根据患者具体情况，病情发展，年龄，体质，临床分期等决定的，患者和家属也要多了解治疗方面的知识，避免过度治疗，或是不当治疗，同时无论选择哪种治疗方法，中医药治疗都应该贯穿于治疗的始终。可有效提高治愈率。

胃癌晚期选择化疗能缓解疼痛吗

不同地区胃癌的发病率是不一样的，比如在一些西方国家，由于他们注意身体的保养，有健康的饮食习惯，所以胃癌的发病率也比较低，疼痛是胃癌晚期患者常见的症状表现，随着病情的不断发展而逐渐加重，给患者带来极大的痛苦，也会影响到患者的睡眠、进食和日常生活，应及时采取合理有效的措施治疗，缓解患者痛苦。化疗是治疗胃癌常用的方法，那胃癌晚期选择化疗能缓解疼痛吗？ 胃癌晚期疼痛的出现多是由于疾病本身所造成的，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上减轻患者痛苦，提高生存质量。化疗是一种全身性治疗手段，胃癌晚期患者通过化疗可以在短时间内抑杀大量的癌细胞，抑制其继续扩散转移，控制病情发展，缓解患者痛苦，延长生存时间。但是化疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时，大量的正常细胞也会被杀灭，产生一系列的副作用，如恶心呕吐、食欲下降、骨髓抑制、肝肾损伤等，临床上有不少患者因无法耐受其副作用而中断治疗，影响治疗效果和患者的生存期。 针对化疗的副作用，有的患者会辅助中医药的治疗，通过补气养血、健脾和胃、滋肝补肾的中药，调节患者机体，补充元气，缓解化疗引起的副作用，改善消化道不良反应，促进骨髓功能，提升白细胞和红细胞的数量，增强患者的免疫功能，提高机体对化疗的敏感性和耐受力，提高治疗效果，使治疗顺利完成。在化疗后坚持用药，还有助于修复受损的机体，巩固化疗的疗效，抑制肿瘤细胞，预防复发转移，进一步延长患者生命。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，采用中医保守治疗也能在一定程度上控制病情发展，抑制扩散转移，还能调节患者机体，提高免疫力和抵抗力，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为郑州希福中医肿瘤医院院长、希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者成功减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 案例1：王新江，男，胃癌术后复发，河南安阳人 2012年11月份，王新江在午饭后突然出现吐血，随后更出现休克。经过一系列检查，王新江确诊为胃癌，且肾上有囊肿，医生建议尽快手术。随后，王新江遵医嘱做了手术切除。但术后仅半年，复查结果就显示病情复发，且肝、肾上都长出了肿瘤，其中肝上的间质瘤达2.3公分，肾上肿块达6公分。复发后，王新江通过熟人在安阳某医院接受介入治疗，但治疗后却出现毒副反应，恶心、呕吐，吃不下饭，整个人瘦了一大圈，浑身没劲儿，后来不管医生怎么说，王新江也不愿意再继续治疗了。 由于无法耐受介入治疗，王新江慕名到郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势

进展期胃癌外科综合治疗的发展趋势 朱正纲 200025 上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海消化外科研究所 (发表于本刊2012年第15卷第2期第99-102页) 在我国,胃癌为主要的恶性肿瘤,虽然早期胃癌的诊断率已有所上升,但进展期胃癌仍占近90%的比例?在今后相当长的一段时期内,欲要提高胃癌的整体疗效,除应继续加大力度提高早期胃癌的诊断率外,如何通过不断探索新的综合治疗的理念与方法?切实提高进展期胃癌的疗效,将至关重要? 一?肿瘤分期(型)对外科综合治疗的影响 1. 术前分期的意义:胃癌术前分期的概念已逐渐被接受,其最重要的意义在于帮助临床医生在术前能对原发肿瘤与其侵袭?转移范围等有一明确的了解,从而指导我们是否应首选手术?选择何种手术方式?是否实施新辅助放化疗及其方案?疗效的判断和预后的评估等,以减少治疗的盲目性?传统的胃癌术前分期手段包括胃镜?钡餐X线双重对比造影检查等;近年来,内镜超声检查(EUS)?多层螺旋CT(MSCT)?磁共振成像(MRI)?正电子发射体层成像(PET)与腹腔镜超声检查(LUS)等技术的普及,使胃癌术前分期的准确性有了明显的提高,从而在技术上基本满足了临床上开展这一项目的需求[1-2]?因此,有条件的单位都应将其作为常规性工作来开展? 2. 临床病理分期演进的意义:胃癌临床病理分期是指导术后治疗与判断预后的重要指标?目前,在临床上使用的主要有国际抗癌联盟(UICC)与日本胃癌研究会(JGCA)制订的两种胃癌TNM临床病理分期法?其中,原发肿瘤的浸润深度(T)及转移淋巴结(LNs)数目是胃癌根治术后最重要的预后因子?JGCA与UICC分期法原来对LN分级曾都以淋巴结转移的解剖学范围为依据,但自第5版UICC与第14版JGCA分期法始,N分期决定因素已由淋巴结的转移范围先后更改为转移数目,使两者LN的分级基本一致[3]?第7版UICC的TNM分期同前几版相比,也有一定改动,主要表现定义为N0(无淋巴结转移)?N1(1~2枚淋巴结转移)?N2(3~6枚淋巴结转移)?N3a(7~15枚淋巴结转移)及N3b(15枚以上淋巴结转移)[4]?为明确新版UICC 的N分期相比于旧版的优势,各国学者进行了有关研究,所得结论总体认为,新版UICC或JGCA分期法中,N分期是显著的独立预后因子;相比旧版的N分期,在预后价值上更加科学和可靠;同时,对外科手术中合理的淋巴结清扫范围也更具有科学指导价值?因此,从事胃癌治疗的外科医师,必须掌握临床病理分期的演进内容与意义,使之更加规范地开展外科综合治疗工作? 3. 分子病理分型的意义:鉴于肿瘤是一类分子水平高度异质性的疾病,而传统上的临床病理分期仅能对临床治疗提供肿瘤形态学的信息,尚难以反映个体间肿瘤分子生物学的差异,故对于选择“个体化”的化疗或分子靶向治疗,仍有较大的局限性?因此,基于应用高通量芯片技术所获悉的?以肿瘤分子表达为特征的分子病理分型(molecular pathological classification)已成为未来发展的关键性技术?高通量的基因分析可以是DNA水平的基因多态性分析?DNA甲基化分析与基因拷贝数分析,也可以是RNA水平的基因表达谱分析?微小RNA表达谱分析与蛋白表达水平的蛋白芯片分析等?做好分子病理分型是实现胃癌个体化治疗的基础,理想的个体化治疗就是依据肿瘤个体分子信息表达的差异,选择最合适的化疗或分子靶向药物,达到最佳疗效与最小不良反应?目前,胃癌分子病理分型的研究已见于临床应用的初步报道[5-6]?有望通过高通量组学研究,提取不同亚型胃癌的特征基因,再结合大样本临床验证,从而获得有临床推广价值的胃癌分子病理分型,这一新技术无疑将是全面提升

外科手术治疗胃癌21例临床研究

外科手术治疗胃癌21例临床研究 目的探析外科手术治疗胃癌21例的临床效果。方法将我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果所有患者均顺利完成手术，术后3例出现并发症，并发症发生率为14.29%，术后随访1、3、5年，生存率分别为80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。结论临床上在治疗胃癌时，将患者实际病情、病理状况以及病变部位作为基本依据，制定针对性手术方案，术后加强护理，不仅可以降低并发症发生率，还能提高术后生存率，延长患者寿命。 标签：胃癌；外科手术；临床研究 胃癌是比较常见的一种消化系统恶性肿瘤，在临床上表现为上腹疼痛、食欲下降、全身乏力、吞咽困难、呕血、淋巴结肿大、消瘦以及贫血等症状，50岁以上中老年人为该病的高发人群[1]。近年来，随着人们饮食习惯和结构的逐渐转变，我国胃癌患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有发病率高、致死率高、治疗难度大等特点，不仅严重影响患者的生活质量，还威胁患者的生命安全。临床上在治疗胃癌时，有多种多样的方法，比如药物治疗、放化疗以及手术切除等，治疗效果也各有千秋。因此，本文主要探讨了外科手术治疗胃癌21例的临床效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究对象为我院2008年8月～2009年11月收治的21例胃癌患者，所有患者入院后，经胃镜检查结果确诊。12例为男性，9例为女性，年龄39～76岁，平均年龄为（5 2.4±12.5）岁，病程3个月～4年，平均病程为（2.2±1.3）年，其中1例合并高血压、2例合并糖尿病、3例合并冠心病。病灶部位：4例为胃底部，10例为胃切迹部，3例为胃体，4例为胃窦部；病理分型：5例为管状腺癌，10例为乳头状腺癌，4例为低分化腺癌，2例为黏液腺癌，所有患者均行外科手术。 1.2方法所有患者均行外科手术治疗，对患者进行全身麻醉后，根据患者病情制定针对性手术切除方案。其中5例行近端胃次全切除，6例行远端胃次全切除，4例残胃切除，3例全胃切除，1例行剖腹探查或造瘘术，1例行联合脏器（横结肠、脾脏、肝左叶或胰体尾）切除术。 2结果 所有患者均顺利完成手术，术后3例出现并发症，其中1例切口裂开，1例反流性食管炎，1例切口感染，并发症发生率为14.29%，经伤口重新缝合、抗感染以及换药等对症治疗后，3例患者均痊愈，所有患者均康复出院。术后随访1、3、5年，生存率分别为80.95%（17/21）、38.11%（8/21）、23.81%（5/21）。

胃癌病人晚期怎样调理饮食

胃癌是一种非常常见的病，但是很多人在发病的早期并不能及时的发现，导致发现去就诊时已错过治疗的较佳时机。临床上很多患者一经发现已属晚期，此时病情较重，对机体的消耗也较大，再加上治疗损伤的影响，患者体质普遍较弱，并不利于疾病的康复，如果能做好饮食护理，对改善患者体质，提高生存质量有积极的作用，那胃癌病人晚期怎样调理饮食呢？ 对于胃癌患者来说，机体内营养的补充主要通过饮食来摄取，而由于疾病的消耗、肿瘤的侵害以及治疗损伤的影响，普遍存在食欲减退的问题，因此在饮食方面一定要多加注意，食物要充足合理。胃癌晚期患者要增加蛋白质的摄入量，多吃瘦肉、蛋类、豆类、奶类等食物，不过有不少晚期患者重要脏器功能减退，身体代谢异常，应严格控制蛋白质的摄入，以免加重肾脏的负担。患者还应补充机体所需的维生素和矿物质，多吃茄子、萝卜、猕猴桃、苹果、香蕉等蔬菜和水果，控制脂肪的摄入量，避免辛辣刺激、油腻、烧烤等食物，以免加重胃肠道的负担。家属也应给患者创造一个安静、舒适的就餐环境，根据患者的口味烹调食物，注重色香味俱全，以刺激患者食欲，增加进食量。 胃癌晚期患者通过合理的饮食护理，虽然有助于改善体质，增强体能，但仅仅是辅助作用，还是应积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展。胃癌晚期患者手术切除的几率很小，常用的方法有放化疗和中医治疗等。放化疗短期效果显著，但会产生一系列的副作用，其中不仅常见的就是胃肠道反应，影响患者的进食情况，需要引起足够的重视，并联合中医药的治疗，有助于起到增效减毒，进一步延长生命的功效。对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，能在一定程度上抑制肿瘤细胞，控制病情发展，还能调节患者机体内的环境，提高免疫力和抵抗力，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，提高患者生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：郭曲梅（化名），女，胃癌 2013年10月，郭曲梅突然开始发烧，空腹吃了一些ABC退烧药后，发现有些胃痛，大便还黑。但由于没有做胃镜也没能查出什么异常，但在2014年3月，郭曲梅在吃苹果的时候胃痛再次发作，且又出现了黑便，于是这次前往第二人民医院、市中心医院检查，结果是：胃间质瘤，且已肝转移，腹腔转移，伴有腹腔积液。 由于病情危重，郭曲梅老伴坐立不安，四处寻访专治肿瘤的医院。终于在一次偶然的机会下，从一位八十岁的食管癌老太太那里他获悉了郑州希福中医肿瘤医院的信息。 2014年7月4日，夫妻二人到郑州寻求袁希福院长诊治。初诊时，也只是

胃癌根治术手术配合的体会

胃癌根治术手术配合的体会 发表时间：2014-08-12T15:38:30.000Z 来源：《中外健康文摘》2014年第24期供稿作者：曾美先[导读] 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。 曾美先(广西合浦县人民医院防保科 53610) 【摘要】目的探讨腹腔镜胃癌根治术手术配合方法。方法总结我院2011年6月2013年-12月间行开腹胃癌根治术的98例患者的临床资料。结果 98例患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10 d，术中出血平均约150 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。出院时均恢复饮食。结论胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，科学合理的手术配合是治疗成功的保障。 【关键词】腹腔镜胃癌根治术体会 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0273-02 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤的第一位。手术为目前治疗胃癌的主要手段．但目前早期胃癌发现率仍低，入院进行手术的病人大多已达中晚期。为了提高胃癌的治疔效果，陈了强调早期诊断和早期手术治疗外，还必须重视手术时对病灶的彻底清除、周围淋巴结的清扫、消灭腹腔内游离癌细胞,以及加强术后化疗为主的综合性治疗。其中手术室治疗过程是虽主要的治疗部分。我院行腹腔镜下胃癌根治术效果满意，现将手术配合报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年6月2013年-12月行开腹胃癌根治术98例患者。其中男62例,女36例，年龄27～79岁，平均（57.34±9.36）岁。临床症状包括腹痛60例，黑便27例，腹胀28例。术前均行腹部CT增强检查及胃镜检查，经活检确诊为胃癌。术前检查均未提示有远处转移。 1.2 手术配合方法 1.2.1 术前配合 1.2.1.1 心理护理评估患者对疾病的认知程度,耐心讲解腹腔镜手术相对开腹手术的一些优势、治疗的效果,与患者及家属多沟通,多交流,消除患者的思想顾虑,树立战胜疾病的信心。 1.2.1.2 术前准备术前常规检查:血常规、血型、电解质、肝功能、术前免疫、凝血功能、X线胸片、心电图、胃镜或CT,老年人常规行肺功能检查,评估患者的重要脏器功能和营养不良程度,是否耐受手术。 1.2.1.3 肠道准备术前禁食8 h,禁水4 h,以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎;术前晚清洁灌肠,以防术中患者麻醉后肛门括约肌松弛,大便排出,增加手术污染机会,还可防止术后发生腹胀。 1.2.2 巡回护士配合 建立静脉通道，将吸引装置放于病人头侧，协助麻醉医生实施麻醉，为病人留置导尿，安置手术体位，打开各种仪器，连接好各种导线并调至正常使用状态，确保各种仪器正常使用。根据手术需要及时调节手术体位，完整正确的填写手术护理记录单。手术结束后待病人麻醉清醒，病情平稳后护送病人回病房，与病房护士做好交接班。 1.2.2.1 切口保护：剖腹后,认真保护切口,探查应从远处开始,首先探查盆腔，腹主动脉周围，肠系膜根部及肝脏等，最后探查胃和区域淋巴结．注意应避免过多的牵拉和挤压。 1.2.2.2 细心操作：操作应轻巧．可先结扎胃左、右及网膜左、右血管，切忌挤压肿物组织，以防血行及淋巴扩散。对于癌肿及附近组织提倡整块切除的原则．避免因血管或结间淋巴结切除造成癌栓溢出及种植。对离断的组织必须应用衬垫加以保护。处置胃肠道时应设两只弯盘，将清洁及污染物严格分开切除术后在消化道吻合前应更换手套，器械和敷料接触过肿瘤的物品应重新更换。 1.2.2.3 冲洗腹腔及术中化疗：根治术后，在关腹前应用温热蒸馏水(43℃)冲洗腹腔并抽吸干净，然后应用5-FU或MMC等药物稀释后冲洗．必要时在腹腔内留置一多孔硅管，便术后继续局部化疗。 2 结果 所有患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为10d，术中出血平均约260ml，肛门排气时间为2d～3d，术后5d～8d下床活动，4d ～5d进流质饮食。出院时均恢复饮食。 3 体会 开腹胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌和无瘤技术，术毕及时清洗器械和上油保护。 巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。 参考文献 [1] 余佩武,罗华星.腹腔镜在胃癌诊治中的应用状况和进展.中国普外基础与临床杂志,2006,1：21-24. [2]车向明,曹红,张小龙.早期胃癌的诊断及治疗进展.医师进修杂志,2004,27（1）：27. [3]车向明,王曙逢,李国威.如何看待不同的胃癌分期系统.中国普通外科杂志,2006,9：641-642.

一位30岁胃癌患者自述

我今年才30岁，刚结婚没多久，就被确诊为胃癌晚期。患病前，我在上海一家计算机通信公司任销售经理。 外地生活，饮食非常不注意，工作忙起来，常常不按时吃饭，只吃些快餐食品。当我发现胃部经常不舒适时，还自恃年轻，没去医院检查。后来，每天夜里胃都会剧烈疼痛，只有靠药物才能缓解，体重在两个月内从115斤迅速下降到不足100斤。我依然没意识到问题的严重性，还沾沾自喜，觉得健身减肥终于有成果了。 直到有一次出差，在机场连续晕倒3次，我才在同事的劝说下，去了 医院。经过胃镜检查和活检，我被确诊为胃癌，浸润型腺癌，属晚期。 当时我在一家治疗肿瘤的专科医院就诊，医生通知我的亲人说，我大概只有几个月的生命了，劝我放弃实施手术，回家做保守治疗。在辗转几个医院后，终于有医院对我进行了手术治疗。治疗的过程苦不堪言。 我必须忍受化疗带来的所有毒副作用：厌食、乏力、脱发、便秘、高烧、贫血、严重肝肾损伤、心功能障碍、白细胞锐减……忍受着每天二十多个小时的输液和五六个小时的剧烈呕吐。好在因为年轻，手术后，我恢复较快，饮食也逐渐恢复了正常。前一段时间，我还和先生在电视台一档综艺节目中做了嘉宾。 我想借自己的经历告诉所有年轻人，要珍视健康，别因为年轻就忽视自己。其实正因为年轻，才更要有防癌意识，改变不良生活习惯，建立健康的生活方式。（实习生邢莉云采访整理）

胃癌，不仅仅是我国的高发癌症，就连日本韩国也是如此，而且不断地呈现了年轻化。现在得胃癌的人里头，绝大多数都是中年人，最重要的原因在于饮食不当，酗酒、长期食用腌制和熏制食品都会增加胃癌的风险。 胃癌的发病因素 1：能够引发胃癌的危险因素还是很多的，主要包括：抽烟过度、酗酒、饮食不当、精神紧张、生活无规律等，这些危险因素会将胃肠道的正常活动打乱，严重的损伤胃粘膜，从胃炎胃、溃疡等常见胃病开始，最终发展为胃癌。 2：幽门螺旋杆菌是胃癌的另一大危险因素，中国大约有60%的人会感染幽门螺旋杆菌，因此得胃癌的人也会很多，北京大学的临床肿瘤学教授还通过研究证实清除胃里的幽门螺旋杆菌感染之后，可以大大降低胃癌的发生风险大概40%。 3：腌菜、腊肉、熏鱼等腌制食物对我们来说的确都是美食，但是在这些腌制食物当中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐，在胃中可以转化为强烈的致癌物质。喜欢吃腌制食物的日本、中国、韩国，胃癌发病率明显高于其他国家。此外，吃饭不规律、食物过烫过硬和吃大量的红肉都会增加患胃癌的风险。 胃癌如何治疗 在确诊为胃癌之后，需要经过相关的检查，明确的对胃癌进行分期，可分为早、中、晚三期。不同期型的患者会给予不同的治疗，如果状态允许的话，首先建议手术治疗，在手术之后，再根据病人的病理分析、状态等等因素，进行对应的辅助放化疗、免疫治疗等等，对于胃癌晚期患者，建议化疗为主的治疗，当然也可以根据病人的基本情况考虑联合用药。 胃癌晚期怎么办 一旦确诊为胃癌晚期建议首先找到肿瘤专科医生就诊，他们会根据具体的状况，考虑化疗、免疫、靶向治疗等方案，也可以多种方案综合治疗，尽可能的改善患者的生活质量，

胃癌病人术后的护理

胃癌病人术后的护理 【摘要】胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。大多数胃癌病人早期为消化不良，进食后上腹部胀痛、食欲减退或有上腹部不适感等。胃癌一般起病隐匿,早期诊断困难,待出现明显的临床症状再做出诊断时,大多数已为进展期。胃癌最有效的治疗是手术治疗，而术后的护理对疾病的康复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量是起着重要的作用的。 【关键词】胃癌；术后；护理

胃癌是我国发病较高的恶性肿瘤。好发于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。早期胃癌，不论范围大小，早期病变仅限于粘膜及粘膜下层，可分隆起型（息肉型）、浅表型（胃炎型）和凹陷型（溃疡型）三型。中晚期胃癌也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。胃癌的治疗方法主要是以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫综合治疗。病人在胃切除后，胃容量明显减少，胃的储存和消化功能明显降低，病人可能出现食量小、营养不良和缺铁性贫血等一系列小胃综合症[1]。因此外科术后的护理对于疾病的恢复、减少并发症、减轻痛苦、提高生存质量起着重要作用。术后的常规护理对减少并发症，促进疾病恢复极其重要。术后胃管和引流管是否在位引流通畅、引流液的观察对于发现和及时处理并发症，起着重要的作用。胃大部切除或全胃切除术后,消化道的解剖结构、生理环境发生了巨大的变化,正常的生理功能受到较大影响[2]。由于癌细胞生长较快、代谢增高，加之食欲低下，食物摄入量减少，致使合成减少，分解代谢加强，同时放化疗期间会产生相关的毒副反应，因此胃癌病人加强营养及饮食护理治疗非常必要。做好胃癌病人的术后常规护理及术后的饮食和心理护理，调整好病人的身体和心理状态，与提高生存年限有着密切关系。 1临床资料 患者女性，21岁，工人，主诉因间断上腹不适、食欲不振2年余加重10天入院。患者于入院前2年余饱食后感觉上腹部胀满，以剑突下为著，无放射，伴反酸，嗳气、腹胀。无腹痛，疼痛可自行缓解，未予重视，10天前症状加重，就诊于我院。入院后完善各项检查，胃镜可见胃窦部前壁小弯侧约0.4×0.4cm 溃疡，病理提示：（胃窦）粘膜组织期间可见大小不等的异型腺体，符合腺癌，考虑为溃疡恶变，于2011年9月12日全麻下行胃癌根治术。术后病理：腺癌（中低分化）癌组织仅位于粘膜层，断端未见癌组织网膜组织未见癌。 2 术后护理 2.1常规护理 2.1.1胃管的护理 保持胃管通畅，持续引流。禁食禁水，观察引流液的量和颜色。每两小时观察胃管是否在位引流通畅并计量。第一天胃内引流液呈淡红色，引流量较多，帮其倒掉引流液后指导其家属接好负压吸引器，保持负压和引流管的通畅。每天两

17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会

17例胃癌在腹腔镜下行胃大切术的治疗体会 发表时间：2012-09-03T10:27:27.547Z 来源：《中外健康文摘》2012年第22期供稿作者：王庆涛 [导读] 探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。 王庆涛(广东省江门市中心医院普通外科 529030） 【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012）22-0101-01 【摘要】目的探讨胃癌在腹腔镜下大部胃切除术的治疗体会，为腹腔镜技术治疗胃癌提供临床依据。方法我科2009年—2011年，采用腹腔镜行胃大部切除术的胃癌患者17例，平分两组，治疗组采用腹腔镜远端胃大部切除术，对照组行传统开腹胃大部切除术10例。结果腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组。两组术后都无明显并发症，相比差异无显著性(P＞0.05)。结论腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有明显优势。 【关键词】胃癌腹腔镜胃大切除术治疗体会 胃癌在世界各国都有较高的发病率，在我国更是据恶性肿瘤死亡率第1位，约占胃全部恶性肿瘤90%以上。根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法而随着科技的发展，腹腔镜技术得到了广泛应用与研究、进展，2009年—2012年，采用腹腔镜行胃大切除术，获得了满意的近期临床治疗体会，现报道如下。 资料与方法 我科2009—2011年收治胃癌患者17例。将17例纳入腹腔镜组，另抽取同期中行开腹远端胃大部切除术10例做对照组。腹腔镜组中，男10例，女7例，年龄38—63岁，平均年龄47.5岁。对照组(开腹组)中，男6例，女4例，年龄41—70岁，平均数51.5岁。两组年龄、性别等一般资料情况对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05) 手术方法治疗组：腹腔镜远端胃大部切除术：全身麻醉，仰卧位，术者位于左侧，第一助手位于右侧。建立CO2气腹后，脐1cm处置10cm穿刺套管作为镜孔，其余3孔分别位于左、右中腹部锁骨中线上和上腹锁骨中线上。将大网膜向头侧翻起，从横结肠中部以超声刀离断大网膜，沿横结肠系膜前叶下分离，向右侧至结肠肝区分离裸化胃网膜右动脉，在根部上钛夹后切断，清除淋巴结。游离十二指肠，距幽门3cm上直线切割器，切断十二指肠。游离大肠膜至结肠脾区，切断胃网膜左动静脉，裸化胃大弯侧至无血管区。用无菌塑料薄膜保护切口，将胃提出腹腔外，于预定半面切除远端胃及肿瘤，冲洗腹腔后关腹。对照组行传统远端胃大部切除术。 统计学处理：应用SPSS18.0处理各组数据，计量数据以(X Tx-±S)表示，组间数据采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。 结果 手术时间与术中出血量：腹腔镜组与开腹组之间在手术时间、术中出血量与开腹组存在明显差异(P＜0.05)，腹腔镜组都明显少于开腹组，见表1。 表I 不同手术方式患者手术期情况比较 例数(n）手术时间(h）出血量并发症 腹腔镜组 17 55±10.6 185±8.9 0 开腹组 10 76.3±15.2 662±18.5 2 术后并发症：腹腔镜组17例无并症发生，开腹组的术后出现残胃无力1例，肺部感染1例，并发症患者予以对症治疗后好转，两组相比有统计学意义(P＜0.05)。 讨论 胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的恶性肿瘤，手术仍是目前治疗的最有效办法。但传统的开腹手术创伤大、术后恢复慢、疼痛明显、合并症较多。所以胃癌的微创手术一直是外科医师不懈的追求的研究课题。腹腔镜胃癌根治术与传统开腹手术相比，具有术中出血少、视野清晰、切口较小、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间缩短、对患者机体免疫功能影响小等优点，有利于患者术后的恢复。但在腹腔镜下行胃癌根治术因其解剖关系复杂、切除缝合难度大、技能要求高，对于一般外科医师而言，仍是一道难题。国内、外开展单位及报道例数较少,是目前胃癌外科临床研究的一大热点问题。这一手术的成功标志着外一科在微创外科手术方的面先进水平。应用最佳的方法、最好的技术、最小的创伤、最快最合理地病人解除病痛，已成为外科医生和患者共同追求的目标。以腹腔镜为代表的微创外科使过去的许不可能成为可能，将外科带入了一个新的发展阶段，显示了腹腔镜微创技术的强大实力。 胃癌在我国在恶性肿瘤中死亡率占第1位，根治性手术是惟一可以治愈胃癌的方法。近年来，多个随机对照研究显示其腹腔镜手术在治疗结直肠癌中有相同的远期疗效，证明应用腹腔镜手术治疗恶性肿瘤是安全的，在我国；胃癌发现时，多数已属进展期胃癌，腹腔镜进展期大部胃切除术手术的适应症目前存在争议。腹腔镜胃癌手术淋巴结清除与胃切除范围要遵循开腹手术的基本原则。无淋巴结转移的早期胃癌可以行完全腹腔镜下胃癌局部切除术，对于淋巴结转移的早期胃癌行腹腔镜下胃癌D1根治术、甚至D2根治术，而对进展期胃癌应行腹腔镜下胃癌D1或D2根治术。有研究报道：对一组T2b期进展期胃癌实行腹腔镜辅助下远端胃大部切除术+D2淋巴结清扫术的3年随访结果，发现和开腹组相比，腹腔镜组术后复发率，3年总生存率及无瘤生存期无明显差别。我们腹腔镜组手术均达到标准大部胃切除术要求，切缘达到RO，即镜下病理阴性，术中术后无死亡病例，腹腔镜下远端胃癌D2根治术达到了根治范围，技术是可行的，安全的有研究发现腹腔镜组患者术后1周CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞活性迅速恢复全接近术前水平，而开腹组术后1周内持续处于低水平，术后2周才恢复全接近术前水平，说明腹腔镜辅助下胃癌根治术对机体免疫功能影响小，且恢复较开腹于术快。无论开腹还是腹腔镜下行标准胃癌根治术，在清扫第二站淋巴结时损伤腹腔从影响小肠蠕动功能的恢复。还有研究报道37例行LADG+D2淋巴结清扫术患者术后肠蠕动恢复比开腹组快，这可能与腹腔镜下精细操作有关。本组结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量明显少于开腹组(P＜0.05)。两组术后并发症，腹腔组与开腹组相比较有统计学意义(P＜0.05)。 总之，腹腔镜下大部胃切除术在术中出血量、手术时间和术后并发症上具有明显优势。然而，其远期疗效尚有待观察。

胃癌晚期转移了能长期带瘤生存吗

在日常生活中我们每个人的饮食习惯都是不同的，但是如果长期吃一些口味比较重的食物，是很容易患上胃癌的，胃癌这种疾病如果不及时去治疗，发展为晚期会让患者失去宝贵的生命，当胃癌发展到晚期时，常会伴随其他部位的扩散转移，患者深受肿瘤的侵害，一般状况较差，此时已不适合杀伤性的治疗，因此越来越多的患者希望可以实现带瘤生存，延长生命，那胃癌晚期转移了能长期带瘤生存吗？ 在以前，对于胃癌的治疗，有不少患者都希望通过手术一刀切除，或者放化疗杀死癌细胞，以期几个月、半年或者是一年就能好，这其实都不切合实际，尤其是晚期出现转移的患者，由于肿瘤的侵害、疾病的消耗，体质普遍较弱，此时若对患者进行大剂量杀伤性的治疗，可能达不到治疗的效果，甚至还会加重病情，加速死亡。而且大量的临床实践已经表明，很多肿瘤晚期患者不是死于疾病的晚期，而是由于过度杀伤性的治疗。因此对于胃癌晚期患者，在治疗上应更新观念，让病人带瘤生存，延长生存时间。 “带瘤生存”是现代中医在肿瘤治疗领域倡导的一个重要理念。袁希福老中医曾提出：“现行的治疗手段根本做不到真正意义上的“无瘤”。对待晚期胃癌，治疗的重点不该是灭杀，该是让患者“有质量地活着”。”“学会与癌和平相处，通过“扶助正气”的方法，调整其免疫保护机制，使其“强大”到足以抑制肿瘤扩散，促使癌细胞能进入到“静止”或“休眠”状态，一样大有可为!对待胃癌，不要那么害怕它，那么想杀死它!只要它不侵犯你，与癌和平共处也无妨。” 作为我国的传统医学，中医发展至今已经有几千年的历史了，在治癌方面积累了丰富有效的经验，其抗癌功效也被日益认可。中医不同于西医的只关注瘤体是否缩小、癌细胞是否被消灭等问题，而且讲究以人为本，从患者整体出发，在控制肿瘤发展，抑制癌细胞的同时，也会调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，增强患者的元气和免疫力，使患者实现自然状态下的康复，即便是是肿块没有缩小，但病灶稳定，患者和正常人一样能吃能喝能活动，实现了带瘤生存。 出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中药治疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年临床抗癌实践经验，摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系-三联平衡理论。 在临床抗癌实践过程中，袁希福发现，几乎每个恶性肿瘤患者都存在元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚三大病因病机，简而言之即“虚”、“瘀”、“毒”。以该理论指导用药时，往往重点抓住这三个病因病机，在辩证施治基础上进行扶正补虚、消痰化瘀、攻毒散结，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，帮助人体达到自然状态下的根本康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为满足广大患者朋友们的就医需求，解决偏远地区病人看病难的问题，郑州希福中医肿瘤医院现已全面开启远程会诊服务，仅需通过微信提供患者的病史资料，影像资料（X光片、CT片等），以及面色、舌苔照片等，由袁希福抗癌专家团为患者制定抗癌方案，提供终身肿瘤康复指导，实现足不出户看名老中医，助力肿瘤患者走向康复。 部分参考案例：

胃癌晚期做手术是不是死的更快

在我国，每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。当胃癌到了晚期时，往往意味着病情较重，不仅给患者带来的痛苦较大，如果治疗不当还会威胁患者生命。手术是治疗胃癌常用的方法，短期疗效快，但也存在着不足之处，会损伤患者机体，尤其是晚期患者体质普遍较弱，有不少患者担心无法耐受，甚至还会加速死亡，那胃癌晚期做手术是不是死的更快呢？ 手术在胃癌的治疗中一直占据着重要的地位，可以直接将体内的肿块切除，短期内使病情得到有效控制，是很多患者的首要选择，但也有患者对手术并不看好，尤其是晚期患者，因为他们了解到，某些患者在做了手术之后很快就去世了，还不如不做手术呢，担心做了手术后会死的更快。对于胃癌的治疗，手术确实存在着不足之处，会对机体造成一定的损伤，但现在医疗水平不断提高，对于手术治疗也不断完善，在治疗前会对患者的全身状况进行综合分析，看患者是否能耐受手术，如果能确定通过手术获益，能耐受手术，才会进行手术治疗。但如果患者忽视自身情况，而执意手术，可能达不到治疗的效果，甚至会加重病情，加速死亡。 需要注意的是，手术只能切除局部可见的肿块，而晚期容易出现其他部位的扩散转移，手术的作用有限，因此建议患者在术后联合中医药的治疗，有助于减轻手术对机体的创伤，促进伤口的愈合，提高患者的免疫力，防治术后并发症，还能抑杀残癌，稳定病情，降低复发转移的几率。对于失去手术机会的患者，可以采用中医保守治疗，副作用小，基本上不会损伤机体，像年老体弱、广泛转移的患者也能使用。中医治疗讲抗癌与调理并重，在控制病情发展，抑制癌细胞生长繁殖的同时，也会调节患者机体内的环境，补充元气，增强患者的免疫力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 对于胃癌患者来说，在确诊病情后要及时将中医纳入治疗方案中，维护身体的元气，增强抵抗力，才有助于控制肿瘤的生长，预防病情的恶化，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 为保障患者就医需求，郑州希福中医肿瘤医院特成立袁希福远程医疗中心，患者可将各种检查资料或出院报告等，加上患者舌苔、面部照片，通过微信提交到医院，由袁希福抗癌专家团为患者制定“三联平衡”抗癌方案，帮助肿瘤患者实现“足不出户看名老中医”。为确保会诊质量，特实行“先预约、先会诊、每天限号10人”的专业服务。 部分参考案例：

进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析

中国美容医学2012年11月第21卷第11期(下)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Nov.2012.Vol.21.No.11 胃癌是我国常见的恶性肿瘤，我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的５年生存率并不乐观，我国胃癌术后５年生存率约为４０％。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）分析统计显示［１］：进展期胃癌（ＡＧＣ）占整个胃癌发病率的６０％－８０％。胃癌超过２／３的患者确诊时已失去手术切除机会，即使可行手术切除其复发率也相当高。因此，综合治疗各种手段就显得格外重要。现就ＡＧＣ的治疗状况总结如下。１新辅助治疗 １．１新辅助化疗：目前国内外一些研究显示新辅助化疗（ＮＡＣ）可以提高手术切除率，改善预后。如果患者对新辅助化疗有反应、能够降低分期，其术后３年生存率也明显提高，尤其是新辅助化疗后，能达到 Ｒ０切除者其生存优势更为明显［２］ 。但作者认为胃癌是否能从新辅助化疗中获益，目前还缺乏一个设计严谨、高质量的临床试验证实ＮＡＣ的效果。 １．２新辅助放疗：Ｆｉｏｒｉｃａ等［３］ 荟萃分析了９个试验，其中４个术前放疗试验共８３２例，对照单纯手术，得出结论认为术前放疗组比单纯手术组其５年生存率明显提高，这一结果显示术前放疗可以取得一定 效果。但作者认为： 胃癌大部分为腺癌对放疗不敏感，而且放疗仅为局部治疗，部分患者在放疗过程中可能已出现转移。 因此新辅助放疗的可行性还有待于进一步研究。１．３新辅助放化疗：Ｒｅｅｄ等［４］回顾性分析了１４９例术前接受放化疗者，结果１０４例接受了Ｒ０手术，其中６５例先接受诱导化疗再行同步放化疗，４０例接受同步放化疗，３年局部区域复发率为１３％（１４例），病理ＣＲ为２３％。我们采用上述学者的研究方法对２３例进展期胃癌患者给予同步放化疗后手术，对比同期单纯手术者，３年无复发生存 率分别为５６％和３２％（Ｐ＜０．００１）。这些研究结果初步显示胃癌患者术前放化疗可以提高疗效，明显降低局部区域复发率。 ２辅助化疗２．１单药化疗：单药５－氟尿嘧啶、顺铂、蒽环类抗生素等都曾广泛用于胃癌的治疗，综合文献资料显示有效率为１５％－３０％。近年来，新药也已广泛应用于进展期胃癌的辅助化疗中。Ａｊａｎｉ等报道以紫杉醇（ＰＴＸ）２１０ｍｇ／ｍ２或多西紫杉醇（ＤＯＣ）１００ｍｇ／ｍ２，ｉｖ，２１ｄ为一周期单药治疗进展期胃癌（ＡＧＣ），连续用药２周期后评价疗效，有效率（ＲＲ）为１７％－２４％，中位生存期（ＭＳＴ）为６．５～７．５个月。Ｋｏｉｚｕｍｉ及他的同事报道：希罗达８２８ｍｇ／ｍ２每天２次，连服３周，停药１周为１周期，共２～３个疗程，总有效率为１９．４％，中位生存期为８．１个月，疾病进展时间（ＴＴＰ）为２．８个月；几组临床ＩＩ期实验研究显示Ｓ－１３５ｍｇ／（ｍ２·天）～８０ｍｇ／（ｍ２·天）治疗进展期胃癌患者有效率为２６％－４９％；Ｌｉｎ在２０００年美国肿瘤学会年会（ＡＳＣＯ）上发表的文献报道ＣＰＴ－１１单药治疗进展期胃癌总有效率为１４％－２３％。以上几组数据显示，包括紫杉醇（ＰＴＸ）在内的新药在治疗进展期胃癌的辅助化疗中均显出特有的疗效，均有一定的生存优势。 ２．２联合化疗：联合化疗在进展期胃癌治疗中的疗效明显优于单药和最佳支持治疗（ＢＳＣ），总有效率为３０％～５０％，但至今胃癌还没有一个规范的化疗方案。２０世纪８０年代中期，以５－ＦＵ为基础的ＦＡＭ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＭＣ）方案一度是治疗转移性胃癌的标准方案。后在此基础上设计了ＦＡＭＴＸ（５－ＦＵ、ＡＤＭ、ＭＴＸ）方案，ＷｉｌｓＪＡ等比较ＦＡＭＴＸ和ＦＡＭ的一个大型临床研究结果显示有效率（４１％ｖｓ．９％），中位生存时间为４２周ｖｓ２９周。故ＦＡＭ逐渐被淘汰。后来Ｓｃｈｉｐｐｅｒ汇总报告了６３７例应用ＦＡＭＴＸ方案，显示有效率仅为２６％；故目前ＦＡＭＴＸ方案在国内外都已经少用。铂类药物的出现，大大改善和提高了进展期胃癌治疗疗效，Ｒｏｕｇｉｅｒ等以ＦＰ（ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案设计的一组临床ＩＩ期试验总有效率为４４％，（其中ＣＲ５％），中位生存期为９个月，不良反应可耐受。近年来，Ｌｏｒｄｉｃｋ等报道应用ＦＵＦＯＸ（ＯＸＡ、ＬＶ、５－ＦＵ），其ＲＲ为５４％（包括２例ＣＲ），ＭＳＴ为１１．４个月，作为一线治疗效果明显，毒性可以耐受，值得临床进一步应用及研究。ＥＡＰ（Ｖｐ－１６、ＡＤＭ、ＤＤＰ）方案的 研发是试图找到比含５－ＦＵ方案更有效的联合化疗来治疗进展期胃 癌。Ｋｅｌｓｅｎ等进行的随机对照研究发现ＥＡＰ方案总有效率幷不高（ＲＲ２０％，ＭＳＴ６．１个月）。目前基本放弃。ＥＬＦ（Ｖｐ－１６、ＣＦ、５－ＦＵ）是针对年龄在６５岁以上的老人或不适合用阿霉素类药物治疗的转移性胃癌病人设计的。Ｓｃｈｕｌｚｅ－Ｂｅｒｇｋａｍｅｎ等报道有效率在３１．７％－５２％，Ⅲ－Ⅳ度血液学毒性发生率﹤１０％。显示该方案比较温和，疗效尚可，不良反应轻，目前仍被广泛应用。２００１年以来有多篇文献报道ＴＣＦ（ＰＴＸ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案以及加用ＬＶ方案治疗晚期胃癌有效率高达４６．２％～７０％，Ａｊａｎｉ等在一个大型随机ＩＩＩ期临床试验中比较ＤＣ （ＤＯＣ、 ＤＤＰ）和ＤＣＦ（ＤＯＣ、ＤＤＰ、５－ＦＵ）方案，报道ＲＲ分别为２６％和４３％，ＴＴＰ为５．０个月和５．９个月，ＭＳＴ为１０．５个月和９．６个月，显示了较好的疗效。形成了临床推广应用和进一步研究发展的基础。最近的研究数据显示ＣＰＴ－１１在进展期胃癌的研究中应用较为广泛，主要的联合方案有ＤＤＰ＋ＣＰＴ－１１，５－ＦＵ＋ＬＶ＋ＣＰＴ－１１，ＯＸＡ＋ＣＰＴ－１１。这些联合方案均显示出较好的临床疗效。且毒副反应可以耐受。是否有更优的方案，需要进一步研究发现。３辅助放化疗 胃癌术后局部区域复发的主要部位为：残胃、吻合口、腹腔或腹膜后淋巴结，因此术后行局部区域放疗也十分必要。２００１年美国ＩＮＴ０１１６对胃癌术后同步放化疗研究（５５６例可切除胃癌病例），结果无远处转移的ＩＩ－ＩＩＩ期胃癌术后同步放化疗组的总的生存率显著优于单纯手术组（５０％ｖｓ４１％，Ｐ＝０．０１），中位生存期分别为３６个月和２７个月，无复发生存率分别为４８％和３０％（Ｐ﹤０．００１），此研究确定了 放疗在胃癌术后的辅助治疗的地位。罗文广等［５］ 进一步研究比较胃癌术后同步放化疗和术后单纯放疗生存率的关系，结果１年生存率分别为９２．８％和８６．７％（Ｐ＞０．０５）。２年生存率分别为８５．７％和６６．７％（Ｐ﹤０．０５）。副反应可以接受。进一步说明同步放化疗比单纯放疗可以提高疗效。４预后影响因素 进展期胃癌目前已探讨出很多治疗方式，但总体５年生存率仍不乐观。李英男等对４４１例进展期胃癌术后患者进行预后多因素分析，经ＣＯＸ模型分析结果：肿瘤分期、组织类型、转移淋巴结个数、淋巴结转移率、肿瘤大小是影响胃癌预后的独立因素，其中肿瘤分期是影响胃癌预后最重要的因素。韩国Ａｈｎ等对９９９８例胃癌患者接受第７版ＴＮＭ分期，统计各期５年累计生存率，结果提示各期之间均存在统计学差异：９５．１％（ＩＡ），８８．４％（ＩＢ），８４．０％（ＩＩＡ），７１．７％（ＩＩＢ），５８．４％（ＩＩＩＡ），４１．３％（ＩＩＩＢ），２６．１％（ＩＩＩＣ）。５结语 胃癌的发生和发展是一个多因素、多阶段的综合结果。随者人们对其认识的不断加深，诊疗手段不断提高，进展期胃癌的生存率较前已有了明显提高。相信随着分子生物学的检测指标日益增多的应用于临床，对进展期胃癌的预后评估必将不断跃上新台阶，进展期胃癌的诊治状况必将得到明显的改观。 ［参考文献］ [1]Park in DM.Intemational variation [J].Oncogene ，2004，23(38)：6329-6340.[2]Persiani R,Picciocchi A ，Biondi A ，et al.T-downstaging after neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcino-mal.Supppl Tumori,2005，4(3)：S88. [3]Fiorica F ，Cartei F ，Enea M ，et al.The impact of radiotherapy on suivival in resectable gastric carcinoma:a meta-analysis of literature data.Cancer Treat Rev,2007,33(8):729-740. [4]Reed VK,Krishnan S,Mansfield PF,et al.Incidence natual history and patterns of locoregional recurrence in gastric cancer patients treated with preoperative chemoradiotherapy.Int J Radiat Oncol Biol Phvs,2008,71(3):741-747. [5]罗文广， 张红雁，赵于飞，等.胃癌术后同步放化疗的临床观察[J].中华肿瘤防治杂志，2009,16（21）：1704-1706. 进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析 戴立群，赵素娇，冯建军，赵换敏，乔胜军，谷军旗，高立哲 （河北省临城县人民医院 河北邢台 ０５４３００） 通讯作者：赵素娇，女，１９７５年出生，本科，主治医师，临城县人民医院肿瘤内科主任。 56 DOI:10.15909/https://www.wendangku.net/doc/632625583.html,61-1347/r.2012.16.414