16例丘脑出血继发肾上腺皮质功能减退症临床诊疗分析

内分泌科常见疾病诊疗指南——原发性肾上腺皮质功能减退症

原发性肾上腺皮质功能减退症 一、概述 原发性肾上腺皮质功能减退症又称阿狄森氏病。因双侧肾上腺皮质破坏，肾上腺糖皮质激素和盐皮质激素分泌缺乏引起。主要原因是自身免疫性肾上腺炎和肾上腺结核，其他如双侧肾上腺切除，真菌感染，白血病细胞浸润和肿瘤转移等引起者少见。由于获得性免疫缺陷综合征的流行和恶性肿瘤病人存活期的延长，阿狄森氏病的发病率有抬头的趋势。 本病多见于成年人。起病隐匿，病情逐渐加重，早期表现易倦，乏力，记忆力减退，逐渐出现皮肤色素沉着，全身虚弱，消瘦，低血糖，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落。在应激（外伤、感染等）时容易产生肾上腺危象。经血生化、肾上腺皮质储备功能试验，定位检查可明确诊断。治疗上为激素替代治疗及对因治疗。 二、临床表现 主要临床表现多数兼有糖皮质激素及盐皮质激素分泌不足所致症状群。一般发病隐匿，各种临床表现在很多慢性病都可见到，如逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠等，因此诊断较难。 1、皮质醇缺乏症状： 消化系统：食欲减退，嗜咸食，体重减轻，消化不良。 精神神经系统：乏力、易疲劳、表情淡漠、嗜睡。 心血管系：血压降低，常有头昏、眼花或直立性昏厥。 内分泌、代谢障碍：可发生空腹低血糖症。因反馈性的ACTH分泌增多，出现皮肤、粘膜色素沉着，是阿狄森氏病特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽，不高出皮面，分布于全身，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显，如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常间有白斑点。齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。 对感染、外伤等各种应激能力减弱，在发生这些情况时，易出现肾上腺危象。 生殖系：阴毛、腋毛脱落，女性常闭经。男性有性功能减退。 2、醛固酮缺乏：

丘脑出血护理个案分析

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等

丘脑出血护理个案分析教学文案

丘脑出血护理个案分 析

温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。

丘脑出血68例临床分析

丘脑出血68例临床分析 ［关键词］丘脑出血；临床分析；脑室穿刺 丘脑为脑出血好发部位。丘脑出血由大脑后动脉的丘脑膝状动脉和丘脑穿动脉破裂所致。现将我院2002年至2007年被证实的68例丘脑出血住院病例进行分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：68例患者中,男38例,女30例;年龄34～89岁,平均61岁。68例患者均在住院前行头颅CT扫描。病期1～49天,平均21.3天。既往有高血压病史57例(83.8%)，脑血管病病史14例(20.6%),糖尿病8例(11.8%)。 1.2 临床表现:本组病例均呈急性发病,活动状态发病62例(91.2%)；安静状态发病6例(8 .8%)；头痛55例;呕吐48例,其中呕吐咖啡色物质及黑便3例;意识障碍29例(嗜睡9例，昏睡4 例，浅昏迷4例,中昏迷5例,深昏迷7例)；偏瘫61例,(肌力0～4级)；感觉障碍50例(浅感觉障碍46例,深感觉障碍4例)；失语29例；眼球活动障碍30例(其中垂直性上视不能14例、侧视麻痹8例、眼球固定8例)；Horner征4例；多汗12例；高热28例；入院时血糖升高27例。 1.3 影像学检查：根据头颅CT所见:呈圆形、椭圆形、不规则形、边界较清楚的高密度影；血肿量按多田氏公式计算,即π/6×长×宽×CT阳性层高。根据CT 显示血肿范围,有无破入脑室，分为Ⅲ型,每型又分为两个亚型［1］:Ⅰa型(血肿局限于丘脑)16例,Ⅰb型(血肿局限于丘脑并破入脑室)15例，Ⅱa型(血肿扩展至内囊未破入脑室)13例，Ⅱb型(血肿扩展至内囊并破入脑室)15例，Ⅲa型血肿扩展至下丘脑或中脑5例；Ⅲb型血肿扩展至下丘脑或中脑,破入脑室4例。其中左侧丘脑出血39例,右侧丘脑出血29例。破入脑室34例。最小出血量2ml 量,最大量40ml,平均15.9ml,以20ml以下为多,共48例,占70.6%。 1.4 治疗方法和结果：本组患者除8例行侧脑室穿刺引流术外,均按脑出血常规处理,降低颅内压,及对症治疗等。治疗结果：偏瘫61例,56例恢复或有所恢复；眼部活动障碍30例,25例恢复或部分恢复；有浅感觉障碍46例,40例不同程度恢复；4例深感觉障碍均无恢复；失语33例,不同程度恢复29例。有4例治疗后复查头颅CT扫描，示出血不全吸收且形成包裹,中线移位，意识障碍加重，转脑外科手术治疗。其余内科保守治疗存活58例, 痊愈12例，死亡6例,6例死亡均为破入脑室者。 2 讨论 丘脑出血的临床表现：Fisher 1959年首先描述丘脑出血症候群，表现为垂直性注视麻痹，瞳孔小，对光反应迟钝或正常，对侧肢体感觉或运动异常。由于丘脑所处的部位及其具有的功能,临床症状表现为多样性、复杂性。1）眼部体

肾上腺皮质功能减退症诊疗指南

肾上腺皮质功能减退症诊疗指南 肾上腺皮质功能减退分为原发性和继发性两大类。继发性是由于下丘脑分泌CRH或垂体分泌的ACTH不足引起，多表现数种垂体激素缺乏的混合改变。原发性又称阿狄森病，以往结核为本病的最常见原因，约占80％。目前与自身免疫破坏有关的特发性肾上腺萎缩是该病最常见的原因。 【诊断】 一、临床表现 (一)醛固酮缺乏：低钠、高钾血症，直立性低血压等 (二)皮质醇缺乏： 1．食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻，明显消瘦，虚弱。 2．乏力、淡漠，疲劳、嗜睡。 3．头昏、眼花、血压降低，心音低钝，心脏缩小。 4．低血糖、低钠血症。 5．皮肤粘膜色素沉着，乳晕、关节伸、屈面，掌纹、手背、腰带部位、瘢痕等皮肤皱折处，易受摩擦处及口腔粘

膜上尤为显著。 6．性功能减退。 7．对感染、外伤等应激的抵抗力减弱。 (三)肾上腺危象：应激状态下易于发生 二、辅助检查 (一)实验室检查 1．血液生化：低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症。 2．血常规检查：正细胞型正色素性贫血。 3．激素水平测定：基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。 (二)影像学检查X线摄片心脏缩小，结核引起者肾上腺可有钙化，部分患者垂体增大。 三、诊断要点低血钠、高血钾、低血糖、氮质血症、基础血、尿皮质醇水平降低，血醛固酮水平可低于正常。‘ 【鉴别诊断】 注意与慢性消耗性疾病相鉴别。

【治疗】 一、治疗原则适量糖皮质激素替代或补充治疗，终生治疗。当机体处于应激状态时，应适当增量3～10倍。必要时补充盐皮质激素。 二、治疗方案 (一)替代治疗：氢化可的松早饭后(或晨8点)20mg、下午4点10mg，或强的松早饭后(或晨8点)5m g、下午4点 2.5mg。因地塞米松无潴钠作用，故一般不选用。 (二)若应用糖皮质激素足量、食盐足够(每日至少8～10g)而仍感头晕、乏力、血压偏低，可加用盐皮质激素如上午8时9α－氟氢可的松0.05一0.1mg口服。 三、病因治疗如有活动性结核，应积极抗结核治疗 四、危象治疗 (一)静注氢化可的松； (二)补充水、电解质及葡萄糖； (三)对症治疗。

丘脑出血

【一般资料】 患者女性,77岁,农民,于1周前无明显诱因出现头晕，未引起重视。3天前头晕加重，伴恶心，下颌部不自主抖动，行走不稳，故入院。入院时可独立行走，自觉轻微眩晕、恶心，活动后视物旋转。本次发病以来无头痛、发热，无咳嗽、咳痰、气喘，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲差，大小便正常。 【既往史】 平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，患高血压8年，血压最高180/100mmHg，平素服“吲达帕胺2.5mg1天1片”。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。否认心脏病、糖尿病等慢性病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。 【查体】 T:36.0℃,P:65次/分,R:20次/分,BP:164/115/mmhg。体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧鼻唇沟浅。间断眩晕、恶心。饮水无呛咳。伸舌偏右。右侧肢体肌力4级，触痛觉减退。共济运动检查：指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验欠稳准。双侧巴宾斯基征（-）。脑膜刺激征：颈无抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。双肺呼吸音清。心率64次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛。左膝关节向外侧弯，屈伸

活动受限。 【辅助检查】 血常规：淋巴细胞数0.97×10^9/L，淋巴细胞比率11.5%，平均血红蛋白浓度380g/L，单核细胞比率11.9%，中性粒细胞数6.42×10^9/L，中性粒细胞比率75.7%，血小板压积0.310%，单核细胞数 1.01×10^9/L；尿分析：*酮体1+，*白细胞1+；手工项目：便隐血试验阳性；化学发光：肌红蛋白275.70ng/ml，肌酸激酶同工酶26.27U/L；即刻血糖：7.6mmol/L；生化：*谷草转氨酶41.2U/L；电解质：*氯80.0mmol/L，离子钙1.12mmol/L，*钾3.21mmol/L，*钠120.5mmol/L；心电图示：窦性心律心电轴正常心电图不正常。颈部血管超声诊断:双侧颈总动脉、右侧颈内部动脉硬化斑块形成。心脏超声诊断:主动脉瓣反流（轻度）左室舒张功能减低。头颅CT诊断:左侧丘脑出血；双侧基底节区脑梗死。 【初步诊断】 丘脑出血高血压3级极高危冠状动脉粥样硬化性心脏病 【诊断依据】 1、病史：患高血压8年。膝关节疼痛30年，左膝关节向外侧弯。患冠心病5年。2014年3月行尺神经松解术+尺神经移位术。 2、症状：头晕1周，加重伴恶心3天。 3、体征：体温36.0℃脉搏64次/分呼吸20次/分血压164/115mmHg扶入病房，神志清，言语流利。记忆力、计算力、理解力好。视力视野粗测正常。眼球运动自如，无复视及震颤。面部感觉对称，张口下颌无偏斜，无口角低垂。眼裂对称，右侧

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述： 患者，女，68岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力3小时”于12月02日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：190/110mmhg，GCS4分，出血量：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，双瞳孔不等大左3mm，右2mm，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血50ml，术毕转ICU治疗。在ICU持续呼吸机辅助呼吸，，12月03日T38.3℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”。12月04日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级。12月06日神志转差，GCS6分。于12月09日行经皮气管切开术。于12月10日撤除呼吸机，于12月11日呼吸循环稳定，转入12C。在12月14日GCS评分11分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大0.2cm，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭。留置导尿畅，生命体征较平稳，血压130~150/64~85mmhg之间。四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等。 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室。丘脑出

血破入脑室后易发生梗阻性脑积水。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，12月02日急诊入院时血压：190/110mmhg。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫。丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时GCS4分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左3mm，右2mm）、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。此患者为3型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没

丘脑出血98例临床分析

丘脑出血98例临床分析 【摘要】目的研究丘脑出血的临床特点，探讨早期判定预后及病死率的相关因素。方法98例患者，对其病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析。结果98例患者均按脑出血常规处理，脱水及给予神经营养剂，防治并发症等对症治疗，存活82例，死亡16例，病死率为16.3%。结论早期密切观察丘脑出血患者的生命体征对判定预后有一定的参考价值。病死率以及严重并发症的产生与年龄、血肿大小、是否破入脑室、下丘脑及脑干是否受累有关。 【关键词】丘脑出血临床分析预后 丘脑出血近年来发病率有所增加，总的发病率低于壳核，位于第2位，高于皮层、小脑、脑干，并易破入脑室系统，故临床表现多种多样，轻重不一，为了探讨丘脑出血的病因、临床表现、影像学改变、治疗及预后，现将近5年来收治经CT确诊的丘脑出血共98例，对其临床特点分析如下。 1资料与方法 1.1一般资料患者98例，男51例，女47例，年龄在39～80岁，平均59岁，其中45岁以下3例，45～65岁25例，65～70岁55例，71岁以上15例。65岁以上的70例，占71.4%。 1.2病因98例丘脑出血的患者，有高血压病史的70例，动脉硬化病史8例，合并心脏病的11例，合并糖尿病的2例，长期大量饮酒5例，原因不明的2例。 1.3临床表现意识障碍40例，头痛首发56例，恶心、呕吐37例，

言语障碍55例，眼球运动障碍47例，双侧瞳孔不等大11例，颈强直72例，运动障碍62例，肢体抽搐5例，深浅感觉障碍31例，小便失禁11例，病理征阳性67例。

1.4CT表现出血量小于15ml有72例，15ml至25ml有21例，大于25ml5例，左侧丘脑出血56例，右侧丘脑出血42例。其中破入一侧脑室的30例，破入双侧脑室25例（其中破入三、四脑室14例），破入蛛网膜下腔11例，中线结构移位大于1cm的17例。 1.5并发症单侧脑疝16例，占16.3%，应激性溃疡11例，占11.2%，肺部感染9例，占9.2%，血糖增高8例，占8.2%，下肢深静脉血栓1例，占1.0%。 1.6治疗方法98例患者均经内科保守治疗，给予止血、降颅压、预防感染，神经营养剂、脑血管软化剂、防治并发症等对症治疗。 2结果 本组病例5例患者于入院12h内死亡，出血量大且破入侧脑室、第三脑室、第四脑室，占5.1%。有20例出现四肢瘫，占20.4%。48例患者偏瘫，生活不能自理，占49.0%。14例患者生活完全自理，且能胜任一般工作，占14.3%。本组发病后意识障碍40例，占40.8%，死亡者发病后均有意识障碍。 3讨论 丘脑出血是由丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉破裂所致[1]，是脑出血的常见类型，仅次于壳核，位于第2位，约占脑出血的13%～31%[2]，其大多数的病因为高血压，其次为脑动脉硬化，并且65岁以上的老年人多见，本组报告70例，占71.4%，提示本组丘脑出血老年人常见。

原发性肾上腺皮质功能减退症护理

十三、原发性肾上腺皮质功能减退症护理 慢性肾上腺皮质功能减退症分为原发性与继发性两类。原发性又称艾迪生病，因多种原因导致双侧肾上腺绝大部分被破坏，引起肾上腺皮质激素分泌不足所致。继发性是指下丘脑-体病变引起促肾上腺皮质激素不足所致。 【护理常规】 1.休息与运动提供安全的环境，保证患者充分休息，活动后易乏力疲劳的患者应减少活动量，多卧床休息以免劳累。指导患者在下床活动。改变体位时动作宜缓慢，防止发生直立性低血压。 2.饮食护理合理安排饮食以维持钠、钾平衡，进食高糖类，高蛋白质，高钠饮食，注意避免进食含钾髙的食物以免加重高钾血症,诱发心律失常。在病情许可时，鼓励患者饮水每天在3000ml 以上。摄取足够的钠，每日至少10g,以补充失钠量。如有大量出汗，腹泻时应酌情增加钠的镊人量。 3.用药护理使用盐皮质激素的患者要密切观察血压、肢体水肿、血清电解质等的变化，为调整药量和电解质的摄人量提供依据。 4.病情观察与护理 (1)记录24h液体出人量，观察患者皮肤的颜色、湿度及弹性，注意有无脱水表现。 (2)监测有无低血钠、高血钾、高血钙、低血糖及血清氧化物降低；监测心电图，注意有无心律失常. (3)观察患者恶心、呕吐、腹泻情况并记录。 5.肾上腺危象 (1)避免诱因：积极控制感染，避免创伤、过度劳累和突然中断治疗。手术和分娩时应做好充分的准备。当患者出现恶心、呕吐、腹泻、大量出汗时应及时处理。 (2)病情监测：注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化，定时监测血电解质及酸碱平衡情况，尤其是血钾、血钠及血糖情况，必要时记录24h出人水量。 (3)抢救配合:迅速建立2条静脉通道并保持静脉输液通畅，按医嘱补充0.9%氯化钠溶液、葡萄糖液和糖皮质激素，注意观察用药疗效。保持呼吸通道并吸氧。危象缓解后，按医嘱口服糖皮质激素和盐皮质激素。 【健康教育】 1. 1.休息与运动病室环境应安静、舒适，保证患者充分睡眠和休息，鼓励适当活动，但应避免过劳，预防呼吸道、胃肠道等的感染，嘱患者改变体位时宜缓慢，尤其由卧位变为坐位、立位时，以防直立性低血压、晕厥的发生，直立时有头晕、眼前发晕等晕厥征兆时，应立即坐下或平卧。 2.饮食指导向患者说明饮食应摄人足够的钠，每曰至少10g，如有大量出汗、腹泻，应补 充钠，多饮水，少吃含钾高的食物，如橘子、香蕉。 3.用药指导长期大量应用糖皮质激素和盐皮质激素主要不良反应有引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、眼压升高、钠和水潴留、水肿、血钾减低、精神兴奋、骨质疏松等。停药应逐渐减量，以免复发或反跳；应用雄激素后科出现体重增加、水肿、多毛、声粗、痤疮、肝功能障碍等。

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

26Chinese Practical Journal of Rural Doctor 2015 V ol.22 No.13 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 王涤非 （中国医科大学附属第一医院内分泌科，沈阳　110001） 摘要：本文介绍原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊治。 关键词：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症；诊断；治疗　中图分类号：R58　文献标识码：A 文章编号：1672-7185（2015）13-0026-01　doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2015.13.009 ·全科培训· 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，是指由于双侧肾上腺本身病变引起皮质功能绝大部分破坏而致的一组临床证候群。多由自身免疫破坏引起，双侧肾上腺结核也为本病常见病因。突出的临床表现为显著乏力、特征性色素沉着和体位性低血压，其他可出现食欲不振、恶心、呕吐、低血糖、淡漠、意识模糊、精神失常等。 1　诊断要点 ①多数患者就诊时已有典型慢性肾上腺皮质功能低下的临床表现(皮肤黏膜色素沉着、乏力、恶心、呕吐、消瘦和低血压等)，为临床诊断提供了重要线索，实验室检查和影像学检查排除其他疾病后方可明确诊断。②血尿皮质醇浓度降低、尿17-羟皮质类固醇降低、血促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度升高及ACTH兴奋试验不被兴奋。肾上腺抗体测定、结核菌素试验及肾上腺和蝶鞍CT、磁共振(MRI)检查对病因诊断也有重要价值。 2　治疗方案 2.1?预案1?氢化可的松口服，早8点20 mg，下午4点10 mg。 2.2?预案2?醋酸可的松口服，早8点25 mg，下午4点12.5 mg。 2.3?预案3?泼尼松口服，早8点5 mg，下午4点2.5 mg。 3?说明 糖皮质激素是本病的治疗基础。根据身高、体重、性别、年龄、劳动强度等，生理替代量应个体化，并模拟皮质醇的昼夜分泌规律，给予清晨醒后服全日量的2/3，下午4时服全日量的1/3。应激状态时酌情增至3~5倍乃至10倍进行应激替代。给药时间以饭后为宜，可避免胃肠刺激。糖皮质类固醇药物的主要不良反应之一是可引起失眠。所以，下午用药时间一般不晚于5点。儿童皮质醇用量一般20 mg/d；≤5岁10~20 mg/d；6~13岁20~25 mg/d；≥14岁30~40 mg/d。 患者应明确疾病的性质及终身治疗的必要性。需长期坚持激素生理替代治疗。在手术前、严重感染及发生并发症等应激情况下，应及时将糖皮质激素增量至3~5倍或＞10倍，学会注射地塞米松或氢化可的松以应付紧急情况。随身携带疾病卡：标明姓名、地址、亲人姓名、电话和疾病诊断。尽量让周围人知晓自己的病情和注意事项，告之遇病情危急或意识不清时立即送往医院，应随身携带强效糖皮质激素，如地塞米松等。 饮食中食盐的摄入量应多于健康人，10~15 g/d。当出现大量出汗、呕吐、腹泻等情况时，应及时补充盐分。另外，保证膳食中有丰富的碳水化合物、蛋白质和维生素。 若患者在经糖皮质激素替代疗法治疗并且给予足够食盐摄入后，仍有头晕、乏力、血压偏低等血容量不足表现时，可加用盐皮质激素：9α-氟氢可的松，0.05~0.20 mg，每日上午8时一次顿服，是替代醛固酮作用的首选制剂；心肾功能不全、高血压、肝硬化患者慎用。也可选用醋酸去氧皮质酮(醋酸DOCA)油剂，1~2 mg/d或2.5~5.0 mg/2 d，肌内注射，适用于不能口服的患者；初治宜小剂量，可根据症状逐渐增加。去氧皮质酮缓释锭剂，每锭125 mg，埋藏于腹壁皮下，可释放约0.5 mg/d，潴钠作用可持续8个月~1年。 病因是肾上腺结核者，应进行抗结核治疗。活动性结核应在全量(生理需要量)应用糖皮质激素的同时，充分系统地进行抗结核治疗，这样不会造成结核扩散，也会改善病情。陈旧性结核在应用糖皮质激素替代时有可能引起结核活动，应于初诊后常规用半年的抗结核药物。 （收稿日期：2015-05-28）

丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型(1)

病情简述： 患者，女，岁，因“突发神志不清伴左侧肢体无力小时”于月日急诊入院，诊断为“右侧丘脑出血破入脑室，高血压病”血压：，分，出血量：左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，双瞳孔不等大左，右，光反应存，即在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术中出血，术毕转治疗.在持续呼吸机辅助呼吸，，月日℃，气道内吸出脓血性痰液伴氧合指数下降，两肺下叶少许感染，诊断为“吸入性肺炎”.月日即术后第二日，患者神志转清，嗜睡，四肢肌力右侧正常，左侧四级.月日神志转差，分.于月日行经皮气管切开术.于月日撤除呼吸机，于月日呼吸循环稳定，转入.在月日评分分，气管切开，胃管在位，双瞳孔等大，光反应左存右迟，双侧脑室引流管在位，夹闭.留置导尿畅，生命体征较平稳，血压之间.四肢肌力：痰培养检查：治疗：稳可信联合特治星抗感染，胃肠营养：营养神经，抑酸，补液等. 疾病相关： 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重地一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多.丘脑与第三脑室和侧脑室解剖关系密切，仅有室壁相隔，故丘脑出血常易破入脑室，可造成侧脑室体部铸型，或通过室间孔流向第三脑室，返流入双侧侧脑室，致双侧侧脑室三角部积血，且出血量大，易流入第三、四脑室.丘脑出血破入脑室后易发生梗阻性脑积水. 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等

血管形成微小动脉瘤，破裂出血.此患者有高血压病史，一直未予重视和治疗，月日急诊入院时血压：. 丘脑出血临床症状丘脑出血地临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量地多少密切相关.如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等地瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻地意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，此患者为右侧丘脑出血，出现左侧偏瘫.丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部出现意识障碍重，入院时分，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等（双瞳孔不等大左，右）、核性动眼神经麻痹等. 丘脑出血特点按照头部地表现可分为三型：（）局限型：出血量一般＜，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型地三偏症状，出血量一般＞，可有轻度意识障碍；（）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞，多有意识障碍，严重地出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症.此患者为型 手术适应证：一般认为患者年龄不是特别大，重要脏器功能较好，没有严重地并发症如深昏迷、消化道出血、去皮质强直、双瞳孔缩小及中枢性高热等，并且符合下列条件之一者：①出血量在以上者.②丘脑或基底核区血肿.③破入脑室者如影响脑水循环应尽早行脑室穿刺

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 一、概述：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。多见于成年男性，儿童较少见。 二、病因：与肾上腺结核、自身免疫紊乱、恶性肿瘤肾上腺转移、双侧肾上腺切除术后、全身性霉菌感染、肾上腺淀粉样变等有关。 三、临床表现：1.皮肤色素沉着，虚弱无力，食欲减退，消瘦，低血压，直立性晕厥，心脏缩小，女性腋毛和阴毛稀少或脱落。 2.结核者可有低热、盗汗、肺部结核和肾上腺钙化影像。 3.在应激状态（外伤、感染等）或突然中断激素替代治疗，可诱发肾上腺危象，可出现恶心、呕吐、晕厥、休克、昏迷。 四、住院健康指导 1、入院宣教：责任护士对于新入院患者告知科主任、护士长、主管医生、责任护士姓名及新农合、医保的登记流程。 2、相关检查注意事项：1）血浆皮质醇测定：1、请您在早上8点、下午4点和午夜12点不要离开病房。我们护士会来为您抽血。2、整个过程不要禁食。 3、抽血前躺在床上，避免剧烈活动及情绪波动。 4、晚上睡觉照常，我们护士会轻轻将您唤醒。 2）血标本：如需空腹即从前一日晚八时起禁食，次日晨六至七时床边抽取。 3、饮食指导：给予高蛋白质、高糖、高维生素、高钠(大于8～10g／d)低钾饮食。若有大量出汗、腹泻时，应酌情增加水、盐摄入量；大量维生素C长期治疗可使色素沉着减退；鼓励患者多进食、进水，可以少量多餐，以维持足够的营养；保持患者口腔清洁。室内空气新鲜。 4、休息与活动指导：病室环境应安静、舒适，保证患者充分睡眠和休息；鼓励适当活动.但应避免过劳；嘱患者改变体位时宜缓慢，尤其由卧位变为坐位、立位时，以防直立性低血压、晕厥的发生。 5、药物指导：遵医嘱给予抗感染药物，指导病人正确服用糖皮质激素及盐皮质激素.观察药物疗效及不良反应。 6、心里指导：向患者及其家属讲解本病知识及长期坚持激素替代治疗的必要性和意义，‘树立治病信心，积极配合治疗和护理。患者由于皮肤粘膜色素沉着常有自卑感，护士及家属应避免此方面的刺激性言语。 健康教育。

左侧丘脑出血破入脑室护理查房

护理查房 Q2床石洪强男56岁住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室高血压病简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。测T36.8℃P60次/分R 24次/分BP203/105mmHg。昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。双肺呼吸音粗。现转入我科第四天，测T39.2℃P108次/分R30次/分BP132/85mmHg。医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。 辅助检查: 血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2% 肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。 护理诊断： 1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关 2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关 3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关 4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关 5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱 落，堵塞 6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关 7.有营养失调的可能：低于机体需要量意识障碍不能进食高热代谢量增高 8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍皮肤出汗刺激等因素有关 9.有感染的可能：与意识障碍卧床气道误吸引起肺部感染手术伤口有关 10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识 11.潜在并发症：继发性颅内出血颅内感染脑疝癫痫等。 护理措施： 1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。 2．密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。 3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升

肾上腺皮质功能减退

肾上腺皮质功能减退症 肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性，按病程可分为急性和慢性。原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是艾迪生（Addison）病。典型的临床表现以及血尿常规和生化测定可为本病的诊断提供线索，但确诊依赖特殊的实验室和影像检查。对肾上腺皮质功能减退症的治疗包括肾上腺危象时的紧急治疗和平时的激素替代治疗，以及病因治疗。 1病因 肾上腺皮质功能减退症常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎；少见的病因包括深部真菌感染、免疫缺陷、病毒感染、恶性肿瘤、肾上腺广泛出血、手术切除肾上腺、脑白质营养不良及POEMS病等继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见于长期应用超生理剂量的糖皮质激素，也可继发于下丘脑-垂体疾病，如鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎外伤、手术切除、产后大出血引起垂体大面积梗死坏死，即希恩综合征等。 2临床表现 1.慢性肾上腺皮质减退症 慢性肾上腺皮质减退症发病隐匿，病情逐渐加重。各种临床表现在很多慢性病都可见到，因此诊断较难。原发性和继发性肾上腺皮质减退症具有共同的临床表现，如逐渐加重的全身不适、无精打采、乏力、倦怠、食欲减退恶心、体重减轻、头晕和体位性低血压等。 皮肤黏膜色素沉着是慢性原发性肾上腺皮质减退症特征性的表现。色素为棕褐色，有光泽不高出皮面，色素沉着分布是全身性的，但以暴露部位及易摩擦的部位更明显如脸部、手部、掌纹、乳晕、甲床、足背、瘢痕和束腰带的部位；在色素沉着的皮肤常常间有白斑点。 齿龈、舌表面和颊黏膜也常常有明显的色素沉着。有时合并其他自身免疫性内分泌和非内分泌疾病在肾上腺脑白质营养不良患者可有中枢神经系统症状。 2.继发性肾上腺皮质减退 症患者的肤色比较苍白。其他垂体前叶功能减退可有甲状腺和性腺功能低下的临床表现表现为怕冷、便秘、闭经、腋毛和阴毛稀少、性欲下降、阳痿；在青少年患者常表现生长延缓和青春期延迟下丘脑或垂体占位可有头痛、尿崩症、视力下降和视野缺陷。 3.急性肾上腺皮质危象 原发性肾上腺皮质功能减退症出现危象时病情危重：大多患者有发热，有的体温可达40℃以上，很可能有感染，而肾上腺危象本身也可发热；有严重低血压，甚至低血容量性休克，伴有心动过速，四肢厥冷、发绀和虚脱；患者极度虚弱无力，萎靡淡漠和嗜睡；也可表现烦躁不安和谵妄惊厥甚至昏迷；消化道症状常常比较突出，表现为恶心呕吐和腹痛腹泻，腹痛常伴有深压痛和反跳痛而被误诊为急腹症，但常常缺乏特异性定位体征，肾上腺出血患者还可有腹胁肋部和胸背部疼痛，血红蛋白的快速下降。

脑出血病人的护理

脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

丘脑出血诊断详述

丘脑出血诊断详述 *导读：丘脑出血症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？ 丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血的鉴别诊断： 1、丘脑出血按照头部CT的表现可分为三型，对丘脑不同类型的出血要相互鉴别。 (1)局限型：出血量一般10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍; (2)丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般15ml，可有轻度意识障碍; (3)丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性

高热、肺水肿等并发症。 2、丘脑出血还需要和其他不同的脑出血症状相互鉴别。 (1)内囊出血：是最常见的出血部位。其典型临床表现为对侧“三偏”(偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。内囊出血病辑范围较大，神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。(2)脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。 (3)脑叶出血：也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等;顶叶出血则出现对侧感觉障碍;颞叶出血可出现感觉性 失语、精神症状等;枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。 (4)桥脑出血：桥脑是脑干出血的好发部位。早期表现病处侧面瘫，对侧肢体摊，称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。如果出血量大，则影响对侧，出现四肢瘫、瞳孔缩小、高热、昏迷等症;如果血液破入第四脑室则出现抽搐、呼吸不规则等严重症状，预后多不好。