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局解复习参考

局解复习参考题参考答案

（本资料为老师堂上提供参考题，参考答案由2014级学习部整理，如有纰漏请多多包涵及指正。同时感谢林炎生老师对本资料部分题目答案的细心校正。）

头部复习参考题

1、额顶枕区的层次结构

覆盖于此区的软组织，由浅入深分为5层，依次为：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。

2、腮腺咬肌区境界和内容

境界：前界为咬肌前缘，后界为胸锁乳突肌、乳突及二腹肌后腹的前缘，上为颧弓及外耳道，下以下颌骨下缘为界。

内容：腮腺，咬肌以及有关的血管、神经等。

血管：颈外动脉，颞浅动静脉，下颌后静脉，上颌动静脉，面横动静脉，神经：耳颞神经，面神经及其分支，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经。

（tip：回答内容物“有关的血管、神经”等都要详细列出。）

3、穿经腮腺的血管、神经有哪些？其层次关系如何？

纵行的有颈外动脉、颞浅动静脉、下颌后静脉及耳颞神经;横行的有上颌动静脉、面横动静脉和面神经及其分支。上述血管神经的位置关系，由浅入深，依次为：面神经及其分支

下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

4、上颌动脉的分段、分支分布

平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈的深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面或深面，经翼上颌裂入翼腭窝。以翼外肌为标志分为三段

第1段：位于下颌颈深面，自起点至翼外肌下缘。其主要分支有：1.下牙槽动脉，经下颌孔入下颌管，分支至下颌骨，下颌牙及牙龈，终支出颏孔，分布于颊区2.脑膜中动脉，行经翼外肌深面，穿耳颞神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅,分布于颞顶区内面。

第2段:位于翼外肌浅面或深面，分支至翼内外肌，咬肌和颞肌，另发出颊动脉与颊神经伴行，分布于颊肌与颊黏膜。

第3段：位于翼腭窝内，主要分支有：1.上牙槽后动脉，向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔，分布于上颌窦，上颌后份的牙槽突，牙，牙龈等2.眶下动脉，经眶下裂，眶下管，出眶下孔，沿途发出分支，分布于上颌前份的牙槽突，牙，牙龈，最后分布于下睑及眶下方的皮肤。

5、名词解释

头皮：浅层皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌这三层紧密连接，难以将彼此分开，合称为头皮。

帽状腱膜：前连枕额肌的额腹，后连枕腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜。

颅顶危险区：额顶枕区的腱膜下有一薄层疏松结缔组织，又称腱膜下间隙。此间隙内的静脉经导动脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦想通，若发生感染，可经上述途径继发颅

骨骨髓炎或向颅内扩散，故称“颅顶危险区”

翼静脉丛：是位于颞下窝内,翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛.翼丛收纳与上颌动脉分支伴行的静脉,最后汇合成上颌静脉,回流到下颌后静脉.翼丛与上颌动脉在颞下窝的浅部;翼内,外肌的肌腹,下颌神经及其分支则在该肌的深部.翼丛通过眼下静脉和面深静脉与面静脉相通,并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦相通,故口,鼻,咽等部的感染,可沿上述途径蔓延至颅内.

翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间，与咬肌间隙仅隔以下颌支，两间隙经下颌切迹想通。上界为翼外肌下缘，下界是翼内肌在下颌支附着处，前界为颞肌、颊肌，后界为腮腺和下颌支后缘。间隙内容下牙槽神经，下牙槽动静脉及疏松结缔组织。

腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌、颈内动、静脉以及舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经共同形成“腮腺床”。

面部“危险三角”：面静脉与颅内海绵窦借多条途径相交通，因此面部感染有向颅内扩散的可能，尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域，感染向颅内扩散的可能性更大，被称为“危险三角区”。

颈部复习参考题

1、颈动脉鞘的位置、构成、内容及毗邻关系

位置：由颈筋膜中层包裹颈总动脉或颈内动脉、颈内静脉和迷走神经而形成。上起颅底，下续纵隔。

内容：内有颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经

毗邻：于鞘的浅面，有胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和肩胛舌骨肌下腹，颈襻及甲状腺上中静脉;在鞘的后方，有甲状腺下动脉横过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突等;在鞘的内侧，有咽和食管、喉和气管、甲状腺侧叶和喉返神经等。

2、甲状腺的形态和位置，甲状腺手术时需切开哪些层次，甲状腺肿大时可影响哪些结构，出现哪些临床表现，甲状腺全切除时需结扎哪些血管，手术结扎动脉时应避免损伤哪些神经

形态：呈“H”或“U”形，可分为两个侧叶和一个峡部。在峡部上缘有一锥状叶，从峡部向上延伸，其尖向上借一纤维束连于舌骨中部，是甲状舌管的遗迹。

位置：甲状腺侧叶紧贴甲状软骨板、环状软骨和第1~6气管软。骨环的侧面，其上端达甲状软骨板中部，下端至第6气管软骨平面。峡部位于第2~4气管软骨环的前方。锥状叶的位置常偏左侧。

当甲状腺肿大时，可压迫气管和食管，严重时可致气管软骨化，引起呼吸和吞咽困难；如压迫喉返神经，则可引起声音嘶哑；压迫交感干，可出现Horner综合症（患侧面部潮红无汗，上睑下垂，眼裂变窄，瞳孔缩小和眼球内陷。）

1.在甲状腺侧叶上极附近，血管、神经的排列关系由后内侧至前外侧分别为喉上神经外支，

甲状腺上动静脉。行甲状腺次全切除术结扎甲状腺上血管时，要紧贴腺体上极进行，以免损伤该神经。

2.由于喉返神经在甲状腺侧叶后缘中、下1/3交界处与甲状腺下动脉相交叉，且关系复杂。

因此，在行甲状腺次全切除术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺侧叶后缘，以免损伤喉返神经。

3、名词解释：

椎动脉三角：该三角外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的前方有颈动脉鞘、膈神经以及胸导管弓（左侧）等；后方为胸膜顶、第七颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。三角内的主要结构有椎动静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈神经节等。

下颌下三角：由下颌骨体下缘与二腹肌前后腹围成。该三角的浅面由浅入深依次为皮肤、浅筋膜和颈筋膜浅层，其深面有下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽中缩肌。内容主要有下颌下腺、面动静脉，下颌下淋巴结，舌神经和舌下神经等

颈动脉三角：由胸锁乳突肌的前缘上份、二腹肌后腹和肩胛舌骨肌上腹所围成。三角浅面的层次结构依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层，深层为椎前筋膜，其内侧为咽侧壁及其筋膜。内有颈内静脉及其属支、颈总动脉及其分支、舌下神经及其颈襻上根，迷走神经及其分支以及副神经和颈深淋巴结等

气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈段之间，内有气管前淋巴结、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干及左头臂静脉、小儿胸腺上部。此间隙向下与上纵膈间隙相延续，感染或气肿可在两间隙间相互蔓延扩散。该间隙为临床气管切开术切口入路必经之处。

椎前间隙：位于椎前筋膜与脊柱颈段之间，向下通上纵膈，两侧至颈外侧区，并经腋鞘达腋窝。颈椎结核时出现的脓肿多在此间隙内，形成慢性咽后脓肿，或向下外沿腋鞘蔓延至腋腔，形成腋腔冷脓肿。

咽后间隙：位于峡咽筋膜与椎前筋膜之间，该间隙向外延伸至咽侧壁外侧的部分称咽旁间隙。咽后间隙上至颅底，下经食管后方通上纵膈，此间隙内的脓肿常易引起吞咽困难。

甲状腺囊：由包裹于甲状腺表面的结缔组织增厚形成，有一真一假两个被囊。其中真囊（纤维囊）位于内层，由腺体周围结缔组织增厚形成；甲状腺假囊，位于外层，由颈筋膜中层包裹甲状腺所形成。

胸部复习参考题

1、试述乳房的淋巴回流

乳房淋巴管非常丰富，分浅、深两组，彼此广泛吻合。浅组位于皮内和皮下，淋巴管无瓣膜，在乳晕周围吻合形成网，注入深淋巴管或胸肌淋巴结；深组位于乳房周围的间隙和输乳管壁内，管径粗、有瓣膜，其淋巴回流大致有以下5条途径：

1.乳房外侧部和中央部→腋淋巴结的胸肌淋巴结，这是乳房回流的主要途径；

2.内侧部→穿第1~5肋间隙注入胸骨旁淋巴结并与对侧乳房淋巴管吻合；

3.上部的淋巴管→腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结；

4.内下部的淋巴管→膈上淋巴结并与腹前壁上部、膈下及肝的淋巴管相吻合；

5.深部淋巴管，穿胸大小肌→胸肌淋巴结或尖淋巴结。

2、在锁骨中线第3肋间处，胸壁由浅入深的层次有哪些？

① 皮肤

② 浅筋膜

③ 深筋膜

④ 胸大肌、胸小肌

⑤ 肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌

⑥ 胸横肌

⑦ 胸内筋膜

（tip：从解剖学方面讲，壁胸膜和脏胸膜不属于胸壁层次）

3、何为肺根，试述左、右肺根的毗邻

肺根连接纵膈和肺。由支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉以及神经、淋巴结、淋巴管等组成。

肺根的左右毗邻不同：

左肺根的前方有左膈神经和心包膈血管，后方有胸主动脉和左迷走神经，上方有主动脉弓跨过，下方有肺韧带。

右肺根的前方有上腔静脉，心包、右心房、右膈神经和心包膈血管，后方有奇静脉和右迷走神经，上方有奇静脉弓跨过，下方有肺韧带。

4、上纵膈从前向后分几层，各层有何器官结构，主动脉弓左前方和右后方与哪一些器官结构毗邻

上纵隔的结构从前向后大致分为3层：

①前层有胸腺，左、右头臂静脉和上腔静脉；

②中层有主动脉弓及其向上发出的三大分支，弓的左前方有左膈神经和左迷走神经；

③后层有气管、食管、胸导管和左喉返神经

主动脉弓的左前方有左肺、左纵膈胸膜、左膈神经、左迷走神经以及交感干和迷走神经发出的心支；右后方有气管、食管、胸导管、左喉返神经和心浅丛。

5、名词解释：

剑肋角：剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位之一。

乳房后间隙：乳房基底面稍凹陷，浅筋膜深层与胸肌筋膜间有一结缔组织间隙，称乳房后间隙。内含疏松结缔组织、脂肪和淋巴管，此隙为乳腺癌向深处转移的途径之一。

肋间隙：12对肋参与围成胸廓，肋与肋之间的间隙为肋间隙。隙内有肋间肌、血管、神经和结缔组织膜等结构。

食管上三角:在上纵隔左侧面后部。由左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成，内有胸导管和食管上份。

食管下三角:在上纵隔左侧面后部。由心包、胸主动脉和膈围成，内有食管下份。

动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方。前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为肺动脉干分叉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的重要标志。

心包窦：在心包腔内，浆膜心包脏壁层返折处的间隙，称心包窦。

主要有：①心包斜窦，位于左房后壁和心包后壁之间的间隙

②心包横窦，位于升主动脉和肺动脉干与左心房和上腔静脉之间的腔隙

③心包前下窦，浆膜心包壁层前部与下部返折处的腔隙。

食管后隐窝：右纵隔胸膜在肺根以下常突至食管后方达中线，形成食管后隐窝。

食管后间隙：食管后间隙位于上纵隔内，食管与胸内筋膜间，内有奇静脉、胸导管和副半奇静脉等器官。

支气管肺段：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段。肺段呈锥形，其尖朝向肺门，底朝向肺表面。肺段内有段支气管、肺段动脉和支气管血管伴行。动脉韧带：为一短的纤维结缔组织索，连于主动脉弓下缘和肺动脉干分叉处稍左

侧，是胚胎时期的动脉导管于出生后闭锁的遗迹。在胚胎时期，动脉导管将肺动脉的血液导入主动脉。若出生后6个月尚未闭锁，称动脉导管未闭。

第一肺门：两肺纵膈面中部的凹陷，有主支气管，肺动静脉，支气管动静脉，淋巴管和肺丛等出入，称第1肺门。

脊柱区复习参考题参考答案

1、枕下三角、腰上三角、腰下三角的构成与内容

枕下三角：位于项区上部深面，由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借结缔组织与头夹肌和头半棘肌相贴。三角内有枕下神经和椎动脉经过。

腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方，三角肌的内侧界为竖脊肌的外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为下后锯肌下缘。腰上三角的表面覆盖有背阔肌，底为腹横肌腱膜，腱膜深面自上而下有肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。

腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方，由腹外斜肌后缘、背阔肌前下缘和髂嵴围成，该区表面无肌层覆盖，仅有皮肤和浅筋膜，底为腹内斜肌。

2、椎管的构成及其内容

构成：由游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管连成，上接枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终。内容：有脊髓、脊髓被膜、脊神经根、血管及少量结缔组织等。

3、椎间管的构成及其内容

（临床上，有时将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管）

椎间孔的上下壁分别为相邻椎骨椎弓根的上下切迹，前壁为椎间盘和椎体，后壁为关节突关节，椎间孔是节段性脊神经出椎管，及供应椎管内软组织和骨结构血运的血管及神经分支进入椎管的门户。

4、从背部行肾手术时的解剖学层次

手术入路位置及层次,经腰上三角, 层次为皮肤、浅筋膜、肌层（包括背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌、腹横肌)、腹横筋膜、腹膜后隙（腹膜后脂肪及肋下神经、髂腹下神经、腹股沟神经(可能遇到)）、肾筋膜、肾脂肪囊、肾纤维囊

5、腰穿及椎管手术的解剖层次

层次：（8层）皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧帯、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、硬膜下隙、脊髓蛛网膜、蛛网膜下隙。

胸腰筋膜：亦称腰背筋膜,在胸背区较为薄弱,覆盖于竖脊肌表面。在腰部增厚,并分为前、中、后3层。后层覆盖于竖脊肌浅面,与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈合,向上续于项筋膜,向下附于需時,内侧附于腰椎棘突和棘上韧带,外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合,形成竖脊肌鞘;中层位于竖脊肌和腰方肌之间，其内侧附于腰推横突尖和横突间韧带,外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合,形成腰方肌鞘，向上附于第12肋，向下附于髂嵴。中层上部附于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚,称肋腰韧带。肾手术时,切断此韧带可加大第12肋的活动度,便子显露肾。前层位于腰方前面,又称腰方肌筋膜,其内侧附于腰椎横突尖,向上附于第12肋,向下附于髂嵴和髂腰韧带。

腹部复习参考题

1、名词解释：

肝段：依Glisson系统的分支及分布和肝静脉的走行将肝分为若干区域，各区域内均有独立的Glisson系统的一、二、三级及逐渐变细的分（属）支和引流相应区域胆汁的管道，并有相应的肝静脉属支引流相邻区域的静脉血，这些区域是肝的功能单位称肝段。

(见p182-183肝的分叶与分段)

肾段：每一肾段动脉分布的肾实质区域，称为肾段。肾段有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段。肾段的划分，为肾局限性病变的定位及肾段或肾部分切除提供了解剖学基础。（p197-198）

胆囊三角：胆总管、胆囊管与肝脏面共同围成的三角区域，胆囊动脉多经该三角达胆囊，是胆囊手术时寻找和结扎此动脉的标志。

腹股沟三角（Hesselbach三角）：又称海氏三角，由腹壁下动脉，股直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，腹股沟直疝由此突出。

腹股沟管：是腹前外侧壁下部由外上斜向内下的一条肌肉筋膜裂隙，位于腹股沟韧带内侧半的上方，长约4.5cm，有男性精索或女性子宫圆韧带通过。内口为腹股沟管深环（腹环），外口为腹股沟管浅环（皮下环）。

腔隙韧带：腹股沟韧带内侧端的一部分纤维向后外方止于耻骨梳，称腔隙韧带（陷窝韧带）。

腹直肌鞘：由3层扁肌的腱膜包绕腹直肌而形成，分前、后两层。前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层融合形成，后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜融合形成。

网膜：是与胃大、小弯相连的双层腹膜，其内有血管，淋巴管，神经等走形，包括大网膜，小网膜。

胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成胃床。

十二指肠悬韧带：（Treitz韧带）十二指肠悬肌和包于其下段外面的腹膜皱襞共同构成。腹膜皱襞跨于十二指肠空肠曲左缘和横结肠系膜根之间。韧带有悬吊固定十二指肠的作用，是空肠起点标志。

腹膜后隙：位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上起自膈，向下达骨盆上口处。此隙借腹膜外筋膜向上经膈的腰肋三角与纵膈相通，向下与骨盆腔腹膜外隙相续，故间隙内的感染容易向上、下扩散。（间隙内有胰、十二指肠的大部分、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等器官结构。并有大量疏松结缔组织。上述器官的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。）

2、胃的位置和毗邻？与胃相连的韧带各有哪些？其内含有哪些结构？

胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近，其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附近器官，即为韧带和网膜。

韧带： 1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带：肝胃韧带连接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜，为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆总管，肝固有动脉和门静脉。

2.胃结肠韧带：连接胃和横结肠，向下延伸为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中的结肠中动脉。

3.胃脾韧带：连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血管。

4.胃膈韧带：由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。

5.胃胰韧带：胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞，此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道胃底静脉曲张。

3、根据解剖学形态学特点，如何鉴别腹股沟斜疝、直疝及股疝？

斜疝是腹腔脏器从腹壁下动脉外侧的深环突出而形成的，它斜行进入腹股沟管，可出浅环进阴囊；

直疝是从腹壁下动脉的内侧，经腹股沟三角向体表突出；

股疝则出现在腹股沟韧带下方和耻骨结节外下方。

4、胃后壁穿孔食物易入何处？可与哪些结构粘连？

胃后壁穿孔后，胃内容物进入网膜囊，若网膜囊封闭则内容物局限于网膜囊内，网膜囊前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带，后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜，上壁为肝尾状叶和隔下方的腹膜，下壁为大网膜前后层的愈合处。故胃后壁穿孔时，可与上述结构粘连

5、试以解剖学知识解释胰头癌患者为何出现十二指肠扩大、阻塞性黄疸、腹水和下肢浮肿？

胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠从上方、右方、下方“C”形环绕，因其紧贴十二指肠壁，故胰头部肿瘤可压迫十二指肠弓形成梗阻，在胰头的下部有一向左后上方的钩突，将肝门静脉起始部和胰上A、V夹在胰头与钩突之间，胰头肿瘤可压迫门静脉起始部，影响其回流，可出现腹水。脾肿大等症状，胰头后面有有下腔静脉，右肾V 及胆总管，胰头肿瘤压迫这些器官可引起血液回流障碍及胆汁排出障碍，形成浮肿及阻塞性黄疸。

6、脾切除时要先切断哪些韧带、血管才能把脾切下？

1.胃脾韧带及其内的胃短血管、胃网膜左血管

2.脾肾韧带及其内的脾动、静脉

3.膈脾韧带

4.脾结肠韧带

7、简述阑尾切除术的解剖层次？

1.皮肤——

2.浅筋膜——

3.深筋膜——

4.腹外斜肌——

5.腹内斜肌——

6.腹横肌——

7.腹横筋膜——

8.腹膜外组织——

9.壁腹膜——10.腹膜腔

盆部、会阴部复习题参考答案

1、膀胱的位置和毗邻

膀胱位于盆腔前部，耻骨联合的后方，空虚时上界约与骨盆上口相当。膀胱体上面有腹膜覆盖，下外侧面紧贴耻骨后隙的疏松结缔组织、肛提肌和闭孔内肌。

男性膀胱底上部借直肠膀胱陷凹与直肠相邻，下部与精囊和输精管壶腹相邻；膀胱颈与前列腺相接。

女性的膀胱底与子宫颈和阴道前壁相贴，膀胱颈与尿生殖膈相邻。

2、子宫和卵巢的固定装置

子宫正常位置的保持除了依靠盆底肌、尿生殖膈、阴道等子宫周围结构的承托外，子宫韧带的固定也起了重要作用。

①子宫阔韧带，可限制子宫向两侧移动。

②子宫主韧带，有固定子宫颈维持子宫颈在坐骨棘平面以上，防止子宫向下脱垂的作用。

③子宫圆韧带，是维持子宫前倾的主要结构。

④骶子宫韧带，主要作用是向后上方牵引子宫颈，防止子宫颈前移，维持子宫前屈。

卵巢除借助卵巢系膜固定于子宫阔韧带外，卵巢还借卵巢固有韧带与子宫角相连；其上端以卵巢悬韧带（骨盆漏斗韧带）连于盆侧壁。

3、一男性患者跨骑越式会阴撞击伤后拟诊尿道破裂。请问尿道球部、膜部或膜部以上尿道破裂尿外渗范围如何

尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤之处。尿道损伤后是否发生尿外渗及尿外渗的部位，取决于尿道损伤的程度及部位。由于盆部及会阴部筋膜的限制及会阴、阴囊及腹前外侧壁下部各层次间的特殊结构关系，不同部位的阴道破裂尿液外渗的部位和蔓延方向各不相同。

1）尿道海绵体前份破裂时，由于阴茎深筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内。

2）尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液及渗入会阴浅隙内。由于会阴浅筋膜向前上续于阴囊肉膜、阴茎浅筋膜，并越过耻骨联合与肤浅外侧壁下部的浅筋膜深层相续，因而会阴浅隙内的尿液可深入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。但由于尿生殖隔的限制，尿液不能进入骨盆腔内。

3）尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故尿液仅限于会阴深隙内。

4）在尿生殖隔上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后间隙，向后可至骨盆直肠后间隙。

简单地说：尿道球部破裂后，尿道外渗到会阴浅隙阴茎、阴囊，使其肿胀，向上蔓延至腹前壁（腹壁浅筋膜深面）。

尿道膜部断裂，尿液外渗到会阴深隙，呈封闭型。

膜部以上尿道破裂尿外渗至膀胱和前列腺周围的间隙内。（详见p230尿道破裂与尿液外渗）

4、采用局麻行会阴部手术时，应如何进行麻醉，为什么？

会阴手术时常将局麻药由坐骨结节与肛门连线的中点，经皮下注射至坐骨棘的下方，行阴部神经阻滞。因会阴部的感觉神经是阴部神经，该神经在行程中绕坐骨棘进入肛门直肠窝，此位置较恒定，易操作。

5、坐骨直肠窝的构成与内容

构成：位于肛管两侧，为尖朝上底朝下的锥形间隙。锥尖由盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成，锥底为肛区的皮肤。内侧壁为肛门外括约肌、盆底肌及盆隔下筋膜，外侧壁为坐骨结节、闭孔内肌。

内容：阴部内动，静脉、阴部神经、淋巴管

6、尿生殖区的解剖层次

①皮肤

②浅筋膜浅层、深层（colles筋膜）

③会阴浅肌层：坐骨海绵体肌、球海绵体肌（男）/阴道括约肌（女）

④勃起组织：（男）阴茎脚、尿道球

（女）阴蒂脚、前庭腺

⑤尿生殖膈下筋膜

⑥会阴深层肌：1.会阴深横肌

2.（男）尿道外括约肌（女）尿道阴道括约肌

3.尿道球腺

⑦尿生殖膈上筋膜

（Tip：所谓会阴深、浅隙只是一个笼统的位置，在答题的时候要具体到内容物）

7、从阴囊皮肤切开直达鞘膜腔，需经哪些层次

皮肤、肉膜、精索外筋膜、提睾肌、精索内筋膜、鞘膜壁层、鞘膜腔

8、前尿道和后尿道损伤引起的尿外渗有何不同

前尿道损伤，尿液可外渗至会阴浅隙，向前蔓延至阴茎、阴囊，向上可达腹前外侧壁的Scarpa 筋膜深面。

若后尿道；①尿道膜部损伤，尿液仅渗入会阴深隙；②尿道前列腺部损伤，尿液可渗入盆腔的腹膜外间隙。

9、名词解释：

盆膈：由肛提肌和尾骨肌及覆盖其上、下面的筋膜构成，又称盆底。盆膈有支持和固定盆内脏器的作用，并可与腹肌、膈肌协同增加腹内压。

肛提肌腱弓：从耻骨联合后面至坐骨棘之间的显著增厚的盆壁筋膜。

耻骨后隙：也称膀胱前隙，位于耻骨联合与膀胱之间，上界为腹膜反折线，下界是尿生殖膈，两侧为骨盆筋膜形成的韧带；向上与腹前壁腹膜下筋膜相延续。因此，临床上常将该间隙作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，手术时不伤及腹膜。

直肠后隙：又称骶前间隙，位于直肠、直肠侧韧带与骶骨之间，其下界为盆膈，向上与腹膜后隙相通，故临床上常在该间隙做腹膜后隙充气造影，以显示肾或肾上腺的病变。手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。

阴部管：位于坐骨直肠窝外侧壁，坐骨结节上方3~4cm处，为闭孔筋膜与会阴浅筋膜共同围成的管状裂隙。其中有阴部内动、静脉和阴部神经通过。

会阴浅隙：又称会阴浅袋，位于浅会阴筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，该间隙内有会阴肌浅层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉。男性尚有阴茎脚、尿道球；女性有尿道、阴道下部、阴蒂脚、前庭球以及前庭大腺。

会阴深隙：又称会阴深袋，位于尿生殖膈上、下筋膜之间。此隙封闭，其内除会阴肌深层、阴部神经、阴部内动脉的末支及其伴行的静脉外，男性尚有尿道膜部及尿道球腺；女性尚有尿道及阴道下部。

尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌（男）/尿道阴道括约肌（女）共同构成，具有加强盆底、承托盆腔脏器的功能。

肛直肠环：肛门外括约肌浅、深两部与直肠壁纵行肌、肛门内括约肌和肛提肌的耻骨直肠肌，在肛管和直肠连线处形成肌性环，该环对肛管闭合，控制排便起主要作用。

上肢复习参考题参考答案

1、上肢浅静脉行程和注入，为什么临床常在肘窝出进行静脉注射

上肢浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐渐汇合成两条大的静脉，即头静脉和贵要静脉。

1）头静脉起自手背静脉网的桡侧部，到桡腕关节上方转到前臂屈侧，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌与胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。

2）贵要静脉起自手背静脉网的尺侧部，逐渐从手背转到前臂的屈侧，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。

3）肘正中静脉位于肘窝部的皮下，一般有一条，自头静脉向内上方连到贵要静脉，但该静脉变异较多。所以临床上常在肘窝部的皮下浅静脉进行输液、抽血或注射药物等。

上肢浅静脉血流量比深静脉大，因此断肢再植等手术时必须吻接较多的浅静脉。肘前区的浅静脉口径较大，位置较浅，因有交通支与深静脉吻合而较固定。肱二头肌腱膜又把浅静脉与深层结构分隔开，故静脉穿刺较为安全。因此临床上常在肘前方行静脉穿刺。

2、上肢外科颈骨折、内侧髁骨折、腕管损伤易损伤何神经及出现何症状

外科颈骨折时，骨折位于肱骨大、小结节与胸大肌、背阔肌肌止点之间。远折端由于冈上、下肌和小圆肌牵引而呈轻度外展、外旋位；远折端由于背阔肌、大圆机和胸大肌的牵引呈内收内旋位腋神经与旋肱后动脉与外科颈紧邻，可能伤及。

尺神经沟（肘后内侧沟）是一个易损伤尺神经的地方，如肘部被撞击造成内上髁骨折。此处尺神经损伤后，除手部肌外还有尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半瘫痪、以及手掌和手背尺侧部、尺侧一个半指掌面和背面皮肤感觉障碍。（p54）

腕管各壁坚硬，管腔狭窄，任何使腕管缩小或内容物胀大的因素，均可使正中神经受压。此

处正中神经损伤时，由于拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌瘫痪进而萎缩，可出现鱼际平坦、拇对掌功能障碍、外展无力并处于内收位（拇收肌未瘫痪）。此外还有桡侧两条蚓状肌瘫痪和桡侧3个半指掌面及背面中、远节的皮肤感觉障碍（腕管综合征）。（p59）

3、尺神经的行程、分支与分布

行程：发自臂丛内侧束，出腋窝后沿肱动脉内侧下行，至三角肌止点以下转至臂后面，继而行至内上髁后方的尺神经沟内，再向下穿尺侧腕屈肌至前臂掌面内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间、尺动脉内侧继续下降，在桡腕关节上方发出手背支后，本干于豌豆骨的桡侧下行（腕尺侧管），经屈肌支持带的浅面分浅、深两支，经掌腱膜的深面进入手掌。

尺神经在臂部没有分支，在前臂上部发出肌支分布于尺侧腕伸肌和指深屈肌的尺侧半。手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半背面的皮肤。浅支分布于小鱼际，小指和环指尺侧半掌面的皮肤。深支支配小鱼际诸肌（除掌短肌）、骨间肌、第3、4蚓状肌，拇收肌。

4、肘窝的组成与内容，腋动脉的分段分支与臂丛的毗邻关系

构成：上界：肱骨内外上髁连线；下外侧界：肱桡肌；下内侧界：旋前圆肌；顶（由浅至深）：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜；底：肱肌、旋后肌和肘关节囊。

内容物：肱二头肌腱位于肘窝的中线偏桡侧，尺侧由肱动脉、肱静脉及其桡动静脉和尺动静脉，最尺侧为正中神经，肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。

腋动脉可分为三段:

第一段为第一肋外缘处至胸小肌上缘，其分支有;胸最上动脉：分布于第1、2肋间隙附近肌肉；胸肩峰动脉：穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。

第二段为胸小肌遮盖部分，其分支仅有胸外侧动脉，供应胸肌前锯肌和乳房。

第三段为胸小肌下缘至背阔肌下缘，其分支有三条：⑴肩胛下动脉：除发小支至肩胛下肌和腋淋巴结外，可分为胸背和旋肩胛动脉，前者分布于前锯肌和背阔肌，后者至肩胛骨后参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌。⑵旋肱前动脉。⑶旋肱后动脉。后两条动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合，发分支供应肩关节及附近肌肉。

腋动脉与臂丛的毗邻关系：臂丛位于腋窝内，为臂丛锁骨下部，围绕在腋动脉的周围，由3个束构成。在腋动脉的第一段，3束均位于其后外侧；在腋动脉的第二段，3束相应位于腋动脉内侧，外侧和后方；在腋动脉的第三段，臂丛各束均发出分支。

5、肘窝、三边孔和四边孔各有何结构

肘窝上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。内有内有肱二头肌腱，肱动静脉，正中神经，前臂外侧皮神经，桡神经，肘深淋巴结等。

三边孔其上界为小圆肌、肩胛下肌，下界为大圆肌、背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛动、静脉通过。

四边孔其上界小圆肌、肩胛下肌、肩胛骨外缘和肩关节囊，下界大圆肌、背阔肌，内侧界

是肱三头肌长头，外侧节是肱骨外科颈，内有旋肱后动静脉和腋神经通过。

（根据老师跟百度百科的说法，书本上三边孔，四边孔的上下界说法有误。）

6、何谓腕管，其内有何结构

由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

7、手掌层次结构特点如何，筋膜间隙及其交通

层次：①皮肤

②浅筋膜

③深筋膜浅层（掌腱膜）

④掌浅弓，正中神经，尺神经

⑤屈肌肌腱及其腱鞘，蚓状肌

⑥筋膜间隙（掌中间隙，鱼际间隙）

⑦深筋膜深层（骨间掌侧筋膜）

⑧掌深弓，尺神经深支

⑨掌骨及骨间肌

筋膜间隙及其交通：

（1）掌中间隙：位于中间鞘的尺侧半，以掌中间隔与鱼际间隙分开。此间隙的近端位于屈肌总胆鞘的深面，经腕管与前臂屈肌后间隙相通；其远侧经第2～4蚓状肌鞘达第2～4指蹼间隙，并与指背相交通。

（2）鱼际间隙：位于中间鞘的桡侧半，掌中间隔、外侧肌间隔与拇收肌筋膜之间。其近侧端为盲端，远侧经第1蚓状肌鞘与示指背侧相通。

8、名词解释

解剖学“鼻烟壶：位于腕和手背桡侧。当拇指充分外展和后伸时，形成一尖向拇指的三角形凹陷。是腕背面外侧的浅凹，在拇指充分外展和后伸时明显。其桡侧界为拇长展肌腱和拇短伸肌腱，尺侧界为拇长伸肌腱，近侧界为桡骨茎突。。窝底为手舟骨和大多角骨。窝内有桡动脉通过，可触及其搏动。

锁胸筋膜：是连于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。

腋鞘：颈部的椎前筋膜向两侧延续至腋窝，包裹腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘，亦称颈腋管。

肌腱袖：又称肩袖，肩带肌的冈上肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱经过肩关节的上、后和前方时与关节囊愈着，并互相连接形成以近似环形的腱板围绕肩关节，对肩关节的稳定起重要作用。

肱骨肌管：由肱三头肌的3个头与肱骨的桡神经沟围成的管道，管内有桡神经及伴行的肱深血管通过

前臂屈肌后间隙：前臂屈肌后间隙是位于前臂远侧1/4段的潜在性间隙，在指深屈肌和拇长屈肌腱的后方，旋前方肌的前方，其内侧皆为尺侧腕屈肌和前臂筋膜，外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜。向远侧经腕管可与掌中间隙相通。屈肌后间隙的感染。常由于掌中间隙，拇长屈肌腱鞘和屈肌总腱鞘的感染蔓延所致。

掌中间隙：位于中间鞘尺侧半的深部。前界为中指，环指和小指屈肌腱，2-4蚓状肌和手掌的血管、神经，后界为骨间掌侧筋膜内侧界为掌内侧肌间隔，外侧界为掌中隔。掌中间隙的上部为位于屈肌总腱鞘的深面，并向上经腕管与前臂屈肌后间隙相交通。掌中间隙远侧经第2-4蚓状肌鞘及2-4指蹼间隙与指背相通。手掌的刺伤、屈肌总腱鞘感染等原因，均可引起掌中间间隙感染，并可经上述途径蔓延。

鱼际间隙：位于中间鞘桡侧半深部。前内侧界为掌中隔，示指屈肌腱，第1蚓状肌及手掌的血管、神经，后界为拇收肌筋膜

指髓间隙：又称指髓pulp of finger,是位于远节指骨远侧4/5部的骨膜与皮肤之间的密闭间隙,由近侧连于指远侧横纹处皮下和指深屈肌,腱末端的纤维隔,与其两侧、前面和末端的致密皮肤围成。指髓间隙内有许多纤维束或隔连于皮肤与骨膜之间,将脂肪分成许多小叶,内有血管和神经末梢。当指髓感染时,由于肿胀,指髓间隙内压力升高,压追神经末梢和血管,引起剧烈疼痛,应及时切开减压,以免指骨坏死。

下肢复习参考题

1、梨状肌上孔的位置及通过的结构有哪些？

位置：位于臀大肌深面，梨状肌上缘与坐骨大孔之间，经梨状肌上孔的血管神经（由外至内依次）： 1.臀上神经2.臀上动脉3.臀上静脉

2、梨状肌下孔的位置及通过的结构有哪些？

位置：位于臀大肌深面，梨状肌下缘与坐骨大孔之间，经梨状肌下孔的血管神经（自外向内依次）：

1.坐骨神经

2.股后皮神经

3.臀下神经

4.臀下动脉

5.臀下静脉

6.阴部内动脉

7.阴部内静脉

8.阴部神经

3、坐骨小孔的位置及通过的结构有哪些？

位置：由骶棘韧带、坐骨小切迹、骶结节韧带围成，其间通过的血管神经（自外向内依次）：1.阴部内动脉2.阴部内静脉3.阴部神经

4、大隐静脉的行径要点及其根部的属支？

起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。

五条属支：

股内侧浅静脉

股外侧浅静脉

腹壁浅静脉

阴部外浅静脉

旋髂浅静脉

5、肌腔隙的位置及通过的内容？

境界：前界腹股沟韧带外侧部、后外界髂骨、内侧界髂耻弓

内容：髂腰肌、股神经、股外侧皮神经

6、血管腔隙的位置及通过的内容？

境界：前界腹股沟韧带内侧部、后界耻骨肌筋膜和耻骨疏韧带、内侧界腔隙韧带、外界髂耻弓

内容：股鞘及其包含的股动、静脉，生殖股神经，淋巴管

7、股鞘的组成和内容？股管位于何处？股环的边界？

股鞘：组成：包裹股动脉、股静脉上段的筋膜鞘。

内容：两纤维隔将其分成3个腔：

外侧有股动脉;中间有股静脉;内侧有股管，内有腹股沟深淋巴结和脂肪

股管：为股鞘内侧份漏斗状的筋膜间隙。上口--股环；下口--盲端(近隐静脉裂孔)

股环：内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。

8、股三角的边界跟内容物？

境界:

上界：腹股沟韧带;

内侧界：长收肌内侧缘;

外侧界：缝匠肌内侧缘;

前壁：阔筋膜;

后壁（外向内）：髂腰肌、耻骨肌、长收肌；

下口（尖）：通收肌管(Hunter管)

内容（外向内）:

股神经和股鞘及其包含的股动脉、股静脉、

股管（内有腹股沟深淋巴结、脂肪组织）。

9、坐骨神经的行径，分支，分布？

坐骨神经由腰神经和骶神经组成。来自腰4～腰5神经和骶1～骶3神经根，是所有神经中最粗的。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌，上下孖（音同“子”，双、对的意思）肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面，半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿后群肌，坐骨神经在到腘窝以前，

分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。

10、腘窝的构成与内容物？

构成：上外侧界：股二头肌

上内侧界：半腱肌、半膜肌

下内，外侧界：腓肠肌内、外侧头

顶：腘筋膜

底（上到下）：股骨腘面、膝关节囊、腘斜韧带和腘肌及其筋膜

内容：（浅到深）胫神经；腘静脉；腘动脉；（外上界）腓总神经，腘深淋巴结(4~5个）

11、名词解释：

隐静脉裂孔：又称卵圆窝，为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜，穿经筛筋膜进出隐静脉裂孔的结构有：大隐静脉及其属支，股动脉发出的浅动脉，腹股沟浅淋巴结的输出淋巴管等。隐静脉裂孔上端止于耻骨结节并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续；下端与耻骨肌筋膜相续。其形状呈镰状，因此又称为镰状缘.

髂胫束：是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份，其上分为两层,包裹阔筋膜张肌,并与之紧密结合不宜分离.后缘与臀大肌肌腱相续.髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。临床上常用髂胫束作为体壁缺损、薄弱部或膝关节交叉韧带损伤等修补重建的材料。

股凹：从腹腔面观察，股环隔呈一小凹，称股凹，位置高于股环1cm，腹压增高时，腹腔脏器（主要为肠管）可推向股凹，经股环至股管，最后由隐静脉裂孔处突出，形成股疝。

收肌管（Hunter管）：为位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面。前壁为缝匠肌和收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为大收肌和长收肌，管上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。

内容物自前向后依次为：隐神经、股神经的股内侧肌支、股动脉、股静脉。

踝管：由内踝、跟骨内侧面和屈肌支持带（分裂韧带）共同围成。管内有（由前往后）：1.胫骨后肌腱及其腱鞘2.趾长屈肌腱及其腱鞘3.胫后动脉、胫神经4.拇长屈肌腱及其腱鞘。

臀部十字吻合：位于臀大肌的深面，股方肌与大转子的附近。分别由两侧的旋股内外侧动脉，上部的臀上、下动脉和下部的股深动脉第一穿动脉等组成吻合丰富的动脉网。其次，在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等及其间的吻合支。此外，盆内脏器两侧之间的动脉吻合也较丰富，故结扎一侧髂内动脉时，可借髋周围动脉网建立侧支循环，以代偿髂内动脉分布区的血液供应。

局解》期末(A卷

模拟（A卷）姓名学号得分一．填空题：（每空1分，共20分） 1．1．头皮由（1）、皮下组织和（2）组成的联合体。 2．腘窝纵轴上由深至浅的结构分别为（3）、（4）和（5）。 3.前臂屈肌后间隙的远侧经（6）与手掌的（7）相通。 4．胸膜腔最低处是（8）。 5．左喉返神经勾绕（9），右喉返神经勾绕（10）。 6．颈部皮神经点约在⑾，是颈部皮神经阻滞麻醉的部位。 7．子宫位于（12）中央，前方贴近（13），后方紧邻（14），两侧借子宫阔韧带连至盆腔侧壁。 8．两侧髂嵴最高点的连线平第（15）腰椎棘突。 9．男性，直肠指检时最容易摸到的器官是（16）。 10．额顶枕区的“危险区”是（17）；面部的“危险区”指（18）。11．胆囊底的体表投影为（19）与（20）的交点。二．单选题：（每题1分，共20分） 1．胆囊手术常选的切口是（）A．右肋缘下斜切口B．正中切口C．旁正中切口 D．右下腹斜切口E．经腹直肌切口 2. 不属于大腿前骨筋膜鞘内容者为( ) A. 股前群肌 C. 股动脉 B. 股二头肌 D. 股神经 3.肱动脉在臂上份居肱骨( ) A. 内侧 C. 前内方 B. 外侧 D. 前方 4. 下列哪一个结构不是肘窝的内容( ) A. 肱动脉 C. 桡动脉 B. 肘深淋巴结 D. 尺神经 5. 不在掌中间鞘内的结构是( ) A. 蚓状肌 C. 鱼际间隙 B. 掌深弓 D. 指浅屈肌腱 6．结扎甲状腺上动脉易损伤（） A．喉上神经外支B．喉上神经内支C．喉返神经D．迷走神经 E．副神经 7．中纵隔内有（） A 迷走神经 B 主动脉弓 C 膈神经 D 主支气管 8．不属于上纵隔后层的结构是（） A 胸导管 B 主动脉弓 C 气管 D 食管 9．手术时鉴别腹股沟直疝与斜疝的标志是( ) A.腹股沟韧带； B.腹直肌外侧缘； C.腹股沟管皮下环；D腹壁下动脉 10．桡神经在“肱骨肌管”处损伤产生（）

局解重点总结知识分享

局解重点总结

一、头部 1.翼点：指颅骨侧面额骨，顶骨，颞骨，蝶骨4个骨相连处的缝，多呈H形，在颞弓中点上方约3.8cm处。 2.腮腺鞘：颈筋膜浅层向上延续，在腮腺后缘分为浅深两层，包被腮腺形成腮腺鞘。 3.腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌，颈内动、静脉和舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经相邻，这些结构共同形成腮腺床。 4.面神经的支配：眼裂周围，眼轮匝肌——面神经的颞支和颧支鼻孔周围，鼻肌——面神经颊支口裂周围，浅层，口轮匝肌、颧肌、笑肌、降口角肌——面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支中层，提口角肌、降下唇肌——面神经颊支深层，颊肌、颏肌——面神经颊支、下颌缘支颈部，面神经颈支 5.面动、静脉的行径，面静脉的交通及结构特点：面动脉的行径：在颈动脉三角起自颈外动脉，走向前方，经二腹肌后腹深面进入下颌下三角，经下颌下腺深面，至咬肌止点前缘处，翻绕下颌体下缘出现于面部。面静脉的行径：起自内眦静脉，伴行于面动脉后方，位置较浅，行程也不如面动脉迂曲，至下颌角下方，接受下颌后静脉的前支，穿深筋膜注入颈内静脉。面静脉交通的特点：1、内眦静脉-眼上静脉-颅内海绵窦 2、面深静脉-翼静脉丛-颅内海绵窦面静脉的结构特点：口角平面以上的面静脉段交通常无瓣膜，因此，当面部感染时，通过上述途径，可逆行蔓延至颅内导致海绵窦血栓或颅内感染。面静脉所经过的鼻根与左右两侧口角之间的三角区为“危险三角”。 6.面神经的分部、分支：面神经分部：第一段，面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段。第二段，腮腺内段。第三段，面神经穿出腮腺后的部分。面神经的分支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支 7.三叉神经末支出颅的位置及分布范围： 1、眶上神经：眶上切迹穿出，分布于额部、上睑皮肤 2、眶下神经：眶下孔穿出，分布于下睑、鼻背外侧、唇上皮肤 3、颏神经：颏孔穿出，分布于下唇、颏区皮肤 8.腮腺的形态和位置：腮腺的形态：质软，色淡黄，大致成楔形腮腺的位置：上——颧弓、外耳道、颞下颌关节下——下颌角前——咬肌、下颌支、翼内肌的后缘后——乳突、胸锁乳突肌上份前缘 9.腮腺管的行程及开口部位：

局解11复习重点

1、头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着，组成“头皮”。 2、面部“危险三角”：指两侧口角至鼻根连线所形成的三角区，此区的面静脉无静脉瓣，并经眼静脉与海绵窦交通。若发生化脓性感染，易循上述途径逆行至海绵窦，导致颅内感染。 3、腮腺床：腮腺深面有起自茎突的诸肌、颈内动脉和静脉、第四—第七脑神经共同组成的腮腺床。 4、枕三角：由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成。内有副神经外支、淋巴结及颈丛皮支等。 5、下颌管：位于下颌体内，由下颌孔到颏孔的骨性管道，内有下牙槽动脉、静脉、神经。 6、颈动脉鞘:颈部深筋膜中层，气管前筋膜向两侧延续，包裹颈总动脉、颈内动静脉和迷走神经形成。 7、下颌下三角（二腹肌三角）：由二腹肌前、后腹和下颌体下缘围成。三角内有下颌下腺、下颌下淋巴结、面血管、舌血管、舌下神经和舌神经。 11、肌三角：底为颈深筋膜深层，顶为颈深筋膜浅层。三角内含有胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，以及气管前筋膜和位于其深部的甲状腺、气管颈部、食管颈部等结构。15、颅顶“危险区”：即腱膜下间隙，是指位于帽状腱膜与颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织。此隙范围较广，前至眶上缘，后达上项线。此间隙内的静脉通过导静脉与颅内静脉窦相通，若发生感染，可向颅内扩散。 3、三边孔：位于腋窝后壁，外侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌。内有旋肩胛血管通过。 4、四边孔：位于腋窝后壁，内侧界为肱三头肌长头，上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌，外侧界为肱骨外科颈。内有腋神经及旋肱后血管通过。6、腋窝：腋区位于肩关节的下方，臂上部与胸前外侧壁上外侧部之间。上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷称为腋窝。7、肌腱袖（肩袖）：冈上肌、冈下肌，小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊附着，对肩关节起稳定作用，在临床上称此腱板为肌腱袖。当肩关节扭伤或脱位时，可致肌腱袖撕裂。8、肱骨肌管（桡神经管）：在臂后面，由肱三头肌的三头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道。管内有桡神经和肱深血管。12、听诊三角：位于肩胛骨的脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间。该区胸壁最薄，易听清肺部呼吸音。18、斜角肌间隙：在前、中斜角肌和第一肋之间，形成的三角形裂隙。有臂丛和锁骨下动脉通过。临床上将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉1、股三角：是位于股前内侧区上1/3部，由肌肉形成的一个三角形区域。上界为腹股沟韧带，外侧界为缝匠肌内侧缘，内侧界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自内向外为长收肌、耻骨肌和髂腰肌及其筋膜。内容有股神经及其分支、股动脉及其分支、股静脉及其属支、股管、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。2、收肌管（Hunter管）：为位于股前区中1/3段前内侧，缝匠肌深面的间隙，长约15cm。前壁为缝匠肌和大收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后壁为大收肌和长收肌。内容物自前向后依次为：隐神经、股内侧肌神经、股动脉、股静脉。 3、肌腔隙：前界为腹股沟韧带，后外侧界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内含髂腰肌、股神经和股外侧皮神经。 4、血管腔隙：前界为腹股沟韧带，外侧界为髂耻弓，内侧界为腔隙韧带。内有股鞘、股动脉、股静脉、生殖股神经股支及淋巴管。8、隐静脉裂孔（卵圆窝）：阔筋膜在耻骨结节外下方3-4cm处形成一卵圆形的隐静脉裂孔，其表面覆盖有筛筋膜。出入的结构有：大隐静脉、股动脉发出的浅动脉和腹股沟浅淋巴结的输出管。9、踝管：屈肌支持带与跟骨内侧面之间构成踝管。由前向后依次通过胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。1、肋膈隐窝：又称肋膈窦，呈半环形，是肋胸膜反折成膈胸膜处形成的间隙。是胸膜腔的最低部位，容量大，积液常积聚于此。 10、肺门：肺部内侧面的中部凹陷处称肺门，是主支气管、肺血管、淋巴管及神经出入肺的部位。1、腹股沟三角：是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域，是腹前外侧壁的薄弱区，腹腔内容物由此处突出称腹股沟直疝。 2、腹股沟镰（联合腱）：腹内斜肌下部肌束形成游离弓状下缘，越过精索的前面和上方，延续为腱膜，与腹横机部分腱束会和，形成联合腱。 3、腹股沟韧带：腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚并连于髂前上棘与耻骨结节之间，形成腹股沟韧带。 4、腹膜腔：腹膜依其覆盖的部位不同分为脏腹膜和壁腹膜，脏腹膜覆盖在腹、盆腔脏器的表面，壁腹膜衬于腹、盆腔壁的内面。脏腹膜和壁腹膜相互延接所围成的腔隙，称为腹膜腔。8、胆囊三角（Calot 三角）：由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域，内有胆囊动脉，是手术中寻找胆囊动脉的标志。9、十二指肠悬韧带：Treitz 韧带，由十二指肠悬肌（起自右膈脚，止于十二指肠空肠曲上部后面）和包于其下段外面腹膜皱襞共同形成。此韧带对十二指肠空肠曲起悬吊固定作用，手术时可作为确认空肠起点的标志。10、胃床：胃后壁隔网膜囊与膈、脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜等相毗邻，胃床即指这些结构与器官。14、肝门（第一肝门）：肝脏面左右纵沟之间的横沟。是肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、肝左右管、淋巴管及神经出入肝的部位。1 5、肾蒂：出入肾门的动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾蒂、腮腺位于0000000000000（外耳道的前下方），分（浅部）（深部）和（峡部）。3、面神经的五个分支为（颞支）（颧支）（颊支）（下颌支）（颈支）。5、通过眶上孔的神经是（眶上神经），通过眶下孔的神经是（眶下神经），通过颏孔的是（颏神经）。 6、颈深筋膜由浅入深分为（封套筋膜）、（气管前筋膜）、（椎前筋膜）。7、颈深筋膜中层的后上部覆盖颊肌外面和咽缩肌后面称（颊咽筋膜），与椎前筋膜之间形成（咽后间隙）。8、颈动脉鞘包裹(颈总动脉)(颈内动脉)(颈内静脉)和（迷走神经）。9、肌三角由（颈前正中线）（胸锁乳突肌下份前缘）（肩胛舌骨肌上腹）围成，内容物有（副神经外支）（腹神经周围淋巴结）（颈丛皮支）。10、颈动脉三角由（胸锁乳突肌上份前缘）（肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌后腹）围成1、大隐静脉的属支包括（腹壁浅静脉）、(旋髂浅静脉)、（股内侧浅静脉）、（股外侧浅静脉）、（阴部外静脉）2、股鞘内容物从外向内依次为（股动脉）（股静脉）（股管）。股管内含（脂肪）和（腹股沟深淋巴结）。3、穿经收肌管的结构，自前向后依次为（隐神经）（股内侧肌神经）（股动脉）（股静脉）。4、腹股沟韧带的深面，以髂耻弓为界分为外侧的（肌腔隙）和内侧的（血管腔隙）。5、股深动脉分支为（旋股外侧动脉）、（旋股内侧动脉）、（穿动脉）。8、大隐静脉起自足背静脉弓的（内侧），经内踝（前方）上行，伴随（隐神经）注入（股静脉）。小隐静脉起自足背静脉弓（外侧），经外踝（后方）上行，伴随（腓肠神经），注入（腘静脉）。9、高位结扎小隐静脉时要注意保护与其伴行的（腓肠内侧皮神经）。14、腓总神经沿腘窝上外侧缘向外下斜行，穿腓骨长肌起始部分为（腓深神经）和（腓浅神经）两终支。腓总神经绕（腓骨颈）处位置表浅，骨折时损伤（腓总神经）引起“马蹄内翻足”。 15、发自腓总神经的（腓肠外侧皮神经）和发自胫神经的（腓肠内侧皮神经）汇成腓肠神经，分布于小腿后。16、比目鱼肌腱弓深面纵行结构有（胫神经）、（胫后动脉）、（胫后静脉）。17、股二头肌长头由（坐骨神经）支配，短头由（坐骨神经）支配。18、穿经坐骨小孔的结构有（阴部内动脉）、（阴部内静脉）、（阴部神经）。。二、臂丛外侧束分支有（肌皮神经）、（胸外侧神经），内侧束分支有（尺神经）、（臂内侧皮神经）、（前臂内侧皮神经）、（胸内侧神经），内外侧束共同组成（正中神经），后束分支有（腋神经）、（桡神经）、（肩胛下神经）、（胸背神经）。2、腋动脉的第三段的三个分支是（肩胛下动脉）（旋肱前动脉）（旋肱后动脉）。肩胛下动脉分支有（胸背动脉）、（旋肩胛动脉）。3、支配胸大肌的神经是（胸内侧神经）（胸外侧神经）；支配胸小肌的神经是（胸内侧神经）。4、上肢浅静脉有（头静脉）、（贵要静脉）、（肘正中静脉）。5、头静脉起自手背静脉网桡侧，经（三角肌）（胸大肌）间沟，至锁骨下窝处穿（锁胸筋膜）注入（腋静脉或锁骨下静脉）。贵要静脉起自手背静脉网尺侧，注入腋静脉。7、旋前圆肌浅面经过的结构有（桡动脉）（桡静脉）（桡神经浅支）,深面经过的结构有（尺血管）、（骨间前血管）。穿过该肌的结构有（正中神经）、（骨间前神经）。8、指浅屈肌外侧有（桡神经浅支），内侧有（尺神经）、深面有（正中）神经。9、肩胛横韧带的浅面经过（肩胛上动静脉），深面经过（肩胛上神经）。、胸长神经损伤表现为翼状肩，腋神经损伤表现为方肩，桡神经损伤表现为垂腕，尺神经损伤表现为爪形手。13、肱深动脉的前支称（桡侧副动脉），后支称（中副动脉）。14、臂外侧上皮神经发自（腋神经），臂外侧下皮神经发自（桡神经）前臂外侧皮神经发自（肌皮神经）。 16、掌浅弓由（尺动脉的本干）和（桡动脉的掌浅支）吻合而成；掌深弓由（桡动脉的本干）和（尺动脉的掌深支）吻合而成。二、填空题1、大隐静脉的属支包括（腹壁浅静脉）、(旋髂浅静脉)、（股内侧浅静脉）、（股外侧浅静脉）、（阴部外静脉）。2、股鞘内容物从外向内依次为（股动脉）（股静脉）（股管）。股管内含（脂肪）和（腹股沟深淋巴结）。3、穿经收肌管的结构，自前向后依次为（隐神经）（股内侧肌神经）（股动脉）（股静脉）。4、腹股沟韧带的深面，以髂耻弓为界分为外侧的（肌腔隙）和内侧的（血管腔隙）。5、股深动脉分支为（旋股外侧动脉）、（旋股内侧动脉）、（穿动脉）。7、分布到足背的皮神经是（腓浅神经）、（腓深神经）、（隐神经）、（腓肠神经）的终支。8、大隐静脉起自足背静脉弓的（内侧），经内踝（前方）上行，伴随（隐神经）注入（股静脉）。小隐静脉起自足背静脉弓（外侧），经外踝（后方）上行，伴随（腓肠神经），注入（腘静脉）。12、大收肌腱与股骨之间形成了（收肌腱裂孔），它是（股血管）与（腘血管）的分界，腘动脉五条关节支（膝上内侧动脉）、（膝上外侧动脉）、（膝下内侧动脉）、（膝上外侧动脉）、（膝中动脉）。 1。（腓肠外侧皮神经）和发自胫神经的（腓肠内侧皮神经）汇成腓肠神经，分布于小腿后。16、比目鱼肌腱弓深面纵行结构有（胫神经）、（胫后动脉）、（胫后静脉）。17、股二头肌长头由（坐骨神经）支配，短头由（坐骨神经）支配。18、穿经坐骨小孔的结构有（阴部内动脉）、（阴部内静脉）、（阴部神00000000浅筋膜：由致密的结缔组织和脂肪组织构成，并有许多结缔组织小梁，使皮肤和帽状腱膜紧密连接，将脂肪分隔成无数小格，内有血管和神经穿行3、气管颈部的层次由浅入深依次为答：皮肤--浅筋膜--颈深筋膜浅层（封套筋膜）--颈静脉弓及舌骨下肌群--颈深筋膜中层（气管前筋膜）-- 气管前间隙。 4、甲状腺的形态、位置和毗邻？答：形态：甲状腺呈“H”形，分为左、右两侧叶及甲状腺峡。位置：两侧叶位于喉和气管颈部上段的外侧，甲状腺峡位于第2-4气管软骨前方。毗邻：甲状腺的前面由皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层和舌骨下肌群遮盖；左右两侧叶的后内侧紧邻喉与气管颈部、咽与食管颈部以及喉返神经；后外侧临颈动脉鞘和颈交感干。甲状腺肿大时可能向后内侧压迫喉与气管，出现呼吸、吞咽困难及声音嘶哑；向后外侧压迫颈交感干，出现 Horner综合征。5、甲状腺手术时，结扎甲状腺血管时应注意什么？答：1）结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上级，避免损伤喉上神经外支。2）结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下级，避免损伤喉返神经。3）甲状腺最下动脉：出现率6%-13%，此动脉变异多，气管切开术或甲状腺切除术时应加注意。4）甲状腺上静脉：伴随甲状腺上动脉，注入颈内静脉。5）甲状腺中静脉：手术分离甲状腺和颈动脉鞘时，应先结扎此静脉，以免损伤。6）甲状腺下静脉：起自甲状腺下缘，汇入头臂静脉。两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方常吻合6、椎动脉三角边界及内容：答：内界：颈长肌外界:前斜角肌下界：锁骨下动脉第一段尖：第六颈椎横突前结节内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干和颈胸神经节等。8、颈部的筋膜间隙有哪些？其位置通向如何？答： 1)胸骨上间隙：颈深筋膜浅层沿颈正中线向下分为两层，两层筋膜间的间隙称为胸骨上间隙，其内主要有连接左、右颈前静脉的颈静脉弓通过。2）气管前间隙：气管前筋膜与气管颈部之间借疏松结缔组织相连形成气管前间隙。3）咽后间隙：颊咽筋膜与颈深筋膜深层之间形成咽后间隙。4）椎前间隙：颈深筋膜与脊柱颈部之间形成椎前间隙。患颈椎结核时，脓液多积于此。9、穿经腮腺的血管、神经有哪些？其层次关系如何？答：穿经腮腺的血管神经，纵行的有：颈外动脉、颞浅动、静脉、下颌后静脉及耳颞神经。横行的有：上颌动、静脉、面横动、静脉及面神经的分支。它们的层次关系，由浅入深，依次为：面神经分支，下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经1、腋腔的顶、底、四壁和内容。答：顶：由锁骨的中1/3段、第一肋外缘和肩胛骨上缘共同围成。底：由皮肤、浅筋膜和腋筋膜构成。前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜后壁：肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛内侧壁：由前锯肌、上位4位肋骨及其肋间肌组成。外侧壁：由肱骨结节间沟、肱二头肌长、短头和喙肱肌构成。内容：主要有臂丛锁骨下部及其分支、腋动脉及其分支、腋静脉及其属支、腋淋巴结和疏松结缔组织等。4、试述腋淋巴结的分群。答：腋淋巴结分为互相连续的五群。1）胸肌淋巴结（前群）沿胸外侧血管排列 2）外侧淋巴结（外侧群）沿腋静脉远侧端排列3）肩胛下淋巴结（后群）沿肩胛下血管和胸背神经排列4）中央淋巴结（中央群）位于腋腔中央5）尖淋巴结（内侧群或尖群）沿腋静脉近侧段排列6、为什么临床常在肘窝处进行静脉注射?答：在肘前浅筋膜内有头静脉、贵要静脉和肘正中静脉。这些静脉管径粗大，位置表浅，比较固定，其深面有肱二头肌腱膜与深层神经血管隔开。因此，临床常在肘窝处进行静脉注射。7、上肢的浅静脉的位置、走行及主要属支。答：①头静脉：起自手背静脉网桡侧，沿前臂和臂的桡侧上行，经三角肌胸大肌间沟，穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 ②贵要静脉：起自手背静脉网尺侧，沿前臂前面的尺侧上行，继沿肱二头肌内侧沟至臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。③ 肘正中静脉：在肘窝处连接贵要静脉和头静脉。1、通过梨状肌上、下孔的结构，由外向内依次是什么。答：梨状肌上孔：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。梨状肌下孔：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内动脉、阴部内静脉及阴部神经2、腘窝边界和内容。答：腘窝是膝关节后方呈菱形的间隙，有顶、底及四壁。 1)边界：顶为腘筋膜，底自上而下为股骨腘面，膝关节囊后壁、腘斜韧带和腘肌。上外侧壁股二头肌上内侧壁半腱肌和半膜肌下内侧壁腓肠肌内侧头下外侧壁腓肠外侧头和不恒定的跖肌2)内容：正中线上由浅入深依次为胫神经、腘动脉、腘静脉，还有沿窝外上界走行的腓总神经，以及腘血管周围的腘深淋巴结。窝内主要结构之间有大量脂肪组织填充。4、试述坐骨神经的行径、分支及临床意义。答：1）行径：坐骨神经起自骶丛，由梨状肌下孔出盆后，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子连线之间至股后区，行于股二头肌长头与大收肌之间。2）分支：在腘窝上角处分为胫神经和腓总神经。坐骨神经在内侧的分支较多，而在外侧只发出一条分支到股二头肌短头。胫神经：支配小腿后肌群腓总神经：腓深神经支配小腿前肌群；腓浅神经支配小腿外侧群。3）临床意义：因外侧仅有一条分支，在外科手术时应该沿着外侧分离坐骨神经以免损伤其分支。5、小腿肌的名称和血管神经分布。答：前群：胫骨前肌、趾长伸肌、第三腓骨肌和踇长伸肌。胫前动脉、胫前静脉；腓深神经。外侧群：腓骨长肌和腓骨短肌。腓动脉、腓静脉；腓浅神经。后群：浅层有腓肠肌、比目鱼肌和跖肌；深层有腘肌、趾长屈肌、踇长屈肌和胫骨后肌。胫后动脉；胫神经。 8、试述踝管的组成、内容及其临床意义。答：1）组成：连接内踝与跟骨结节之间的屈肌支持带和跟骨内侧面之间构成踝管。屈肌支持带向深部发出3个纤维隔，将踝管分成4个骨纤维性管，对肌腱起约束作用，对血管和神经起保护作用。2）内容：由前向后依次为胫骨后肌腱及其腱鞘、趾长屈肌腱及其腱鞘、胫后血管和胫神经、踇长屈肌腱及其腱鞘。3）临床意义：踝管是小腿后区通向足底的通道，小腿后区或足底感染时，可经此管相外伤出血，管内结构受压，可导致踝管综合征。9、试述大隐静脉起始、经过及其属支答：大隐静脉起自足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧伴随隐神经上行，经膝关节内后方，再沿大腿内侧上行，并逐渐转至前面，最后穿隐静脉裂孔汇入股静脉。大隐静脉在隐静脉裂孔附近有五条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股外侧浅静脉和股内侧浅静脉短伸肌）之间。足背动脉的体表投影为（内外踝连线中点至第一跖骨底之间的连线）。1、腹股沟管的两环四壁答：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方，管内男性有精索通过，女性有子宫圆韧带通过。浅环：位于耻骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂开形成深环：位于腹股沟韧带中点上方一横指处，由腹横筋膜向外突出形成前壁：主要为腹外斜肌腱膜，外侧1/3处有腹内斜肌起

局解复习重点

穿经腮腺的血管和神经：纵行的有颈外动脉，颞浅动静脉，下颌后静脉及耳颞神经；横行的有上颌动静脉，面横动静脉和面神经及其分支。位置关系由浅入深为：面神经及其分支，下颌后静脉，颈外动脉和耳颞神经。颅顶层次：由浅入深为5层：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜及颅顶肌，腱膜下疏松结缔组织，颅骨外膜。头皮：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜。颈部浅层结构神经：1,、颈丛皮支：枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。2、面神经颈支。颈筋膜间隙：1、胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3—4cm 处分为深浅两层，向下分别附着于胸骨柄前后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓，颈前静脉下段，胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结及脂肪组织等。2、气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉，甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。3、咽后间隙。4、椎前间隙。肌三角境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。其浅面的结构由浅入深有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。肌三角内容：含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌上腹，位于深层的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。气管颈部的毗邻：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。胸膜顶：是覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm。前、中、后斜角肌覆盖其前，外及后方。其前方临接锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧还有胸导管；

后方贴靠第1、2肋，颈交感干和第一胸神经前支；外侧临臂丛；内侧临气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经；上方从第七颈椎横突、第一肋颈和第一胸椎体连至胸膜顶的筋膜叫胸膜上膜。椎动脉三角：内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有第7颈椎横突、第8颈神经前支及第1 肋颈；前方有迷走神经、颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等。三角内的主要结构有胸膜顶、椎动脉、椎静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。乳房后间隙：乳房与胸肌筋膜之间的间隙叫乳房后间隙，内有疏松结缔组织和淋巴管，因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束，两端分别附着于皮肤和胸肌筋膜，叫乳房悬韧带或cooper韧带。淋巴引流：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：1、乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。2、上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3、内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。 4、深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。 5、内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。 6、内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。裂孔：1、腔静脉孔：有下腔静脉和右膈神经的分支通过。2、食管裂孔：有食管、迷走神经前干、迷走神经后干、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管通过，是膈疝的好发部位之一。3、主动脉裂孔：有主动脉、胸导管和来自胸壁的淋巴管通过。奇静脉和半奇静脉也可通过主动脉裂孔。

局解期末考试测试试题

局解期末考试试题

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局部解剖学试题（1）一、单选题（10分）EDECB ADBAB 1. 关于面静脉的叙述,下列哪项是正确的（） A.位置较浅，伴行于面动脉的前方 B.在下颌角的下方，与下颌后静脉的后支吻合 C.穿深筋膜，注入颈外静脉 D.眼静脉为面静脉入颅的必经通道 E.口角平面以上的一段面静脉通常无瓣膜 2. 关于腱膜下疏松组织的叙述,下列哪项是错误的（）A.一层蜂窝组织 B.头皮撕脱自此层分离 C.血肿或脓肿可蔓延全颅顶 D.导血管不与板障静脉相连 E.被称为颅顶“危险区” 3. 副神经的行程是（）A.胸锁乳突肌后缘中、下1/3交点处进入枕三角 B.胸锁乳突肌后缘中点处进入枕三角 C.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交点处进入枕三角 D.胸锁乳突肌前缘中点处进入枕三角 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角 4. 颈丛皮支阻滞麻醉穿刺处为（）A.斜方肌前缘中点 B.胸锁乳突肌前缘中点 C.胸锁乳突肌后缘中点 D.胸锁乳突肌前缘上、中1/3交界处 E.胸锁乳突肌后缘上、中1/3交界处 5. 右肺根动脉排列自上而下是（）A．肺动脉、肺静脉、主支气管 B．上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上静脉、肺下静脉 C．主支气管、肺静脉、肺动脉 D．肺动脉、主支气管、肺静脉 E．肺静脉、主支气管、肺动脉 6. 关于腹前外侧壁皮肤的感觉神经分布，下列哪项是正确的（）A．有明显的节段性 B．第6肋间神经分布于剑突平面 C．第9肋间神经分布于脐平面 D. 脐以上是第10肋间神经分布 E．耻骨联合上缘是肋下神经分布 7. 十二指肠大乳头位于十二指肠的（）A.上部 B.下部 C.水平部 D.降部 E.升部 8. 乳腺癌根治术后，出现“翼状肩”,估计可能损伤（） A.胸背神经 B.胸长神经 C.肩胛上神经 D.胸内侧神经 E.胸外侧神经 9. 股疝容易发生嵌顿现象的原因是：（）A．股环周围结构缺乏伸缩性 B．股管过于狭窄 C．股管过于宽松 D．股鞘坚硬 E．卵圆窝的镰状缘锐利10. 收肌管内的结构不包括（）A.股动脉 B.股神经 C.股静脉 D.隐神经 E.股神经内侧肌支二、填空（20分） 1．在海绵窦的外侧壁内自上而下排列有（）、（）、（）、（）。2．颈动脉鞘的结构排布关系，位于前外的是（），前内的是（），二者之间后方的是（）。 3．膈的食管裂孔，腔静脉裂孔及主动脉裂孔所对的胸椎平面分别是（）、（）和（）胸椎平面。三者的穿经结构分别为（）、（）（）。4．壁胸膜包括（）、（）、（）和（）4部分。 5．股鞘内结构从内侧向外侧依次为（）（）（）。三、名词（12分） 1．翼点 2．斜角肌间隙 3．Calot三角 4．腕管：四、简答（30分） 1．腮腺和面神经的关系？2．甲状腺的位置﹑形态及毗邻关系？ 3、乳房的淋巴回流途径有哪些？ 4、腹股沟管的构成、内容及其临床意义? 5、腋窝的构成及其内容？ 6．股三角的位置、构成及其内容？五、综合分析（12分）某患者女性23岁，突然发生上腹部疼痛，10小时后局限于右下腹，伴有呕吐、发热和白细胞增高，右下腹部压痛明显。诊断：急性阑尾炎。问：（1）触诊何部位有明显压痛和反跳痛，为什么？（3分）（2）需立即手术，行右下腹部麦氏切口进人腹腔，需经过哪些层次结构？（3分）

局解重点详细版

局解重点题型：名词解释填空与论述题范围： 1、肱骨肌管：又称桡神经管，由肱三头肌与肱骨桡神经沟围成，管内有桡神经和肱深血管和尺神经等。 2、肘窝：是肘前区略呈三角形的凹陷，其尖指向远侧，底位于近侧。 ⑴境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。 ⑵内容：由内向外依次为正中神经、肱动脉和两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至肱桡肌内侧继续下行；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至尺侧腕屈肌深方下行。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入前臂指前屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧缘的肱肌与肱桡肌之间，约在肱骨外上髁前方或稍下方，分为浅、深两支。浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。肌皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜后移行为前臂外侧皮神经。 3、腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。在管内，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（又称尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（又称桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5 cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜鞘相通。拇长屈肌腱鞘一直延续到拇指的末节，与拇指的指滑膜鞘相连。正中神经在腕管内变扁平，紧贴屈肌支持带的深面。腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。 4、腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方。其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在第12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌也参与构成一个边，共同围成一个四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护上述3神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提。此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。5、腰下三角：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，也会发生腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。 6、血管腔隙：前界为腹股沟韧带内侧部，后界为耻骨肌筋膜和耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带（又称陷窝韧带），外界为髂耻弓。腔隙内有股鞘及其包含的股动、静脉、股环、腹股沟深淋巴结。 7、肌腔隙：前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，内侧界为髂耻弓。内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。腰椎结核时，脓液可沿腰大肌及其筋膜，经此腔隙扩散至大腿根部，并可能刺激股神经产生症状。 PS：腹股沟韧带与髂骨间被髂耻弓（连于腹股沟韧带和髂骨的髂耻隆起之间的韧带）分隔成内、外侧两部：外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙，是腹、盆腔与股前内侧区之间的重要通道。

局解复习要点

甲状腺悬韧带：甲状腺假被膜在侧叶内侧和峡部后面与甲状软骨，环状软骨以及气管软骨膜愈着并增厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁上，当吞咽时甲状腺可随喉上下移动。斜角肌间隙的概念及通过的内容：前、中斜角肌与第一肋之间形成一呈三角形的间隙，称为斜角肌间隙，内有锁骨下动脉和臂丛通过。动脉导管三角trigone of duct artery的概念及内容：前界为左膈神经、后界为左迷走神经、下界为左肺动脉共同围成动脉导管三角，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅从。系膜三角：空回肠几乎完全被腹膜包绕，仅在肠管系膜缘处无腹膜覆盖，此处肠壁与肠系膜的两层浆膜之间形成一个三角区域称系膜三角。在小肠切除时就注意此处的缝合，以免发生肠瘘。脊肋角的概念：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处，肾病变时此区常有压、叩痛。盆膈：盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成。尿生殖膈：由尿生殖膈上、下筋膜及其间的会阴深横肌、尿道括约肌组成的结构称尿生殖膈。封闭尿生殖三角，男性有尿道，女性有尿道和阴道通过。腹股沟三角（Hesselbach）：腹壁下动脉，腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，腹股沟直疝由此突出。腹股沟韧带(inguinal liganment)：腹外斜肌腱膜下缘在髂前上棘至耻骨结节间向后上反折成的韧带。网膜孔的概念：是网膜囊与腹膜腔其余部分之间的唯一通道。其上界是肝尾状叶，下届是十二指肠上部，前界是肝十二指肠韧带。后界为覆盖下腔静脉前面的壁腹膜。会阴：广义会阴：是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。（尿生殖区，肛区）狭义会阴: 在男性系指阴囊根与肛门之间的部分；在女性系指阴道前庭后端与肛门之间的部分，又称产科会阴，分娩时注意保护。会阴中心腱：亦称会阴体，肛门与阴道中，由不同方向的肌纤维交织成楔形的肌纤维膈，呈矢状位，尖向上，底向下，有加固盆底，承托盆腔脏器的作用。踝管：屈肌的支持带与内踝、跟骨的内侧面之间共同构成踝管。其容纳的结构由前到后依次为胫骨后肌腱腱鞘、趾长屈肌腱腱鞘、胫后动静脉及胫神经、砪长屈肌腱腱鞘。肘窝：为肘关节前方的一个三角形凹陷，此窝外界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌，上界为肱骨内外上髁的连线。腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成，管内有指深、浅肌腱（8根）和拇长屈肌腱以及正中神经通过。提携角：当携物时肘外偏，前臂轴和臂轴有一向外开放的夹角约165°~170°，其补角约10°~15°称提携角。收肌管的定义和穿过内容：为位于股前区中1/3段前内侧、缝匠肌深面的一个间隙，长约15CM，管的前壁为缝匠肌、大收肌腱板后，外侧壁为股内侧肌，后内侧壁为大收肌及长收肌。收肌管的上口通向股三角，下口经收肌腱裂孔通向腘窝。内容：管内自前向后有股神经的股内侧肌支、隐神经、股动脉和股静脉淋巴管通过。腘窝的境界和内容：是膝关节后方呈菱形的间隙，有顶、底及4壁。上外侧壁为股二头肌，上内侧壁为半腱半膜肌，下内侧壁为腓肠肌内侧头，下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的跖肌，顶为腘筋膜。底自上而下为股骨的腘面、膝关节囊的后壁和腘肌及其筋膜。内容：由浅入深依次为胫神经、腘静脉和腘动脉，还有腓总神经和腘深淋巴结。肌腔隙和血管腔隙：髂筋膜增厚形成的髂耻弓连于腹股沟韧带与髋骨的髂耻隆起，将腹股沟韧带与髋骨之间的间隙分成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。二者是腹、盆腔与股前外侧区

局部解剖学期末

2014级首都医科大学研究生班局部解剖学期末复习题 2014-06-28 1.胸骨角胸骨柄与胸骨体结合处所形成微向前方突出角角度大致140度左右该角又被称路易斯角。胸骨角: 平对第4胸椎下缘;两侧接第2肋软骨。胸骨角平面主动脉弓起、止端，气管杈、食管的第2狭窄、胸导管由右向左。 2.股鞘：腹横筋膜与髂筋膜向下延续包绕股动静脉上部形成的筋膜鞘，呈漏斗形，长3-4cm。鞘内有两个纤维隔，将鞘分隔成三部分：外侧部容纳股动脉、中间部容纳股静脉、内侧部称股管，有股深淋巴结。 3.锁胸筋膜属胸壁深筋膜，张于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘，穿行结构有胸内、外侧神经,胸肩峰动脉的分支,头静脉,淋巴管等。 4.肌腔隙：由腹股沟韧带、髂耻弓和髂骨围成，内有髂腰肌及其浅面内侧的股神经和其浅面外侧的股外侧皮神经。 5.胸膜隐窝：在壁胸膜各部相互转折处,肺缘不能伸入其内,这些部位的胸膜腔称为胸膜隐窝。 1.肋膈隐窝:位于肋胸膜下缘与膈胸膜转折处,呈半环形。 2.肋纵隔隐窝:位于左侧肋胸膜前缘与纵隔胸膜前缘转折处下部。 6.肺段每一肺段支气管极其所属的肺组织为一支气管肺段。内含有支气管，支气管伴行动静脉，淋巴，及神经，按照肺段支气管的分支和分布，左、右肺各分为10个肺段。 7.动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。

该三角是手术寻找动脉导管的标志。动脉韧带:是胚胎时期动脉导管的遗迹,连于主动脉弓下缘与左肺动脉的起始部。 8.肾蒂：出入肾门的结构，即肾动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经，合称肾蒂。肾蒂主要结构的排列由前向后依次为:肾静脉、肾动脉和肾盂,由上向下依次为:肾动脉、肾静脉和肾盂。 9.网膜孔：是位于肝十二指肠韧带与后腹膜壁层之间的孔，是网膜囊与囊外腹膜腔之间的唯一通道。前界为肝十二指肠韧带（小网膜游离缘），后界为遮被下腔静脉的腹膜，上界和下界分别是肝尾叶和十二指肠上部。正常的网膜孔可容一指伸入。因为网膜囊是一个盲囊，当囊内因感染而积液或积脓时（如胃后壁穿孔），开始只局限于囊内，液体量增到一定程度时，方经网膜孔进入腹膜腔。这对疾病的早期诊断增加了一定困难。 10.胃床：胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同组成胃床。 11.肺根出入肺门各结构的总称，外包以胸膜。主要结构的排列关系：由前向后：肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉自上而下：右：上叶支气管、肺动脉、中下叶支气管、肺上、下静脉左：肺动脉、主支气管、肺上、下静脉。 12.肘窝：边界：上界为肱骨内、外上髁的连线。下外侧界为肱桡肌。下内侧界为旋前圆肌。顶由浅层向深层依次为皮肤、浅筋膜、深筋膜及肱二头肌腱膜。底由肱肌、旋后肌和肘关节囊构成。内容：肱二头肌腱在肘窝中心，是寻找神经血管的标志性结构。 13.腘窝：为膝后区的菱形凹陷。外上界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，

(完整版)局解重点归纳整理

头颈部名词解释: 1.头皮：皮肤、浅筋膜（皮下组织）、帽状腱膜及颅顶肌（额，枕肌）三层合称头皮。 2.颅顶腱膜下间隙（腱膜下疏松结缔组织）：位于帽状腱膜与骨膜之间的薄层疏松结缔组织。头皮借此层与颅骨外膜疏松连接，故移动性大，开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起，头皮撕脱伤也多沿此层分离。 3.腮腺床：腮腺的深面与茎突诸肌及深部血管神经相邻。这些肌、血管神经包括颈内动、静脉，舌咽、迷走、副神经及舌下神经共同形成“腮腺床”。 4.面部危险三角：面静脉与颅内的海绵窦借多条途径向交通，因此面部感染有向颅内扩散的可能，尤其是口裂以上两侧口角至鼻根的三角形区域，感染向颅内扩散的可能性更大，被称为“危险三角区”。 5.封套筋膜：即颈筋膜浅层。向上附于头颈交界处，向下附于颈、胸和上肢交界线，向前在颈前正中线处左、右相延续，向两侧包绕斜方肌和胸锁乳突肌并形成两肌的鞘，向后附于项韧带和第7颈椎棘突，形成完整的封套结构。 6.胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3~4cm处，分为深浅两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。内有颈静脉弓，颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头、淋巴结及脂肪组织等。 7.咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分为咽旁间隙。 8.气管前间隙：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉和甲状腺奇静脉丛等。小儿还有胸腺上部、左头臂静脉和主动脉弓等。 9．椎前间隙：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。 10.颈动脉鞘：颈动脉鞘上起自颅底，下续纵隔。鞘内全长有颈内静脉和迷走神经，鞘内上部有颈内动脉，下部为颈总动脉。在颈动脉鞘下部，颈内静脉位于前外侧，颈总动脉位于后内侧，在二者之间的后外方有迷走神经。鞘的上部，颈内动脉居前内侧，颈内静脉在其后外方，迷走神经行于二者之间的后内方。