胸部损伤

病例资料

一般资料：患者男性，42岁，工人，其余可自编。

主诉：树枝刺入右胸部，出现胸痛、胸闷、呼吸受限3小时。

现病史：

3小时前患者驾车被后车追尾，车辆翻入沟内，树枝刺入右胸部。伤后半小时由救护车送入院，病人主诉胸痛、胸闷、呼吸受限，无咳嗽、咳痰及痰中带血，有轻度心慌、气促，无恶心、呕吐等症状，无昏迷。在外未作任何处理，现转入我科。

既往健康史：既往体健。无手术外伤史。无明确过敏史。

体格检查：

T 36.5℃，P 105次分，R 26次分，BP 90/62mmHg，发育正常，营养良好，体形正常，神志清醒，急性病容。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形。双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在。皮肤巩膜无黄染。口唇紫绀，鼻翼扇动。颈部无抵抗，两侧对称，颈静脉怒张不明显，并可见颈动脉搏动，气管略向左移位，甲状腺无肿大。右胸壁一直径约3cm树枝刺入但未闻及空气出入的声音，可见明显反常呼吸运动，胸部皮肤可见多处挫伤和淤癍。颈部及胸背部触及捻发音。右胸部压痛明显，右胸壁第4-6肋骨处可触及骨擦感。呼吸急促，节律规整，右肺呼吸音低，左肺呼吸音清晰。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，搏动范围直径约1.5cm。心前区未触及震颤、摩擦感及抬举性搏动。心界不大，心率105次分，律齐，心音正常，无心包摩擦音，未闻及明显杂音。腹部平坦，腹壁静脉无怒张，未见胃肠蠕动波及肿物隆起，其余无特殊。

辅助检查：

胸片：示右侧第4、5、6肋多发肋骨骨折，右肺萎陷40%，右侧胸腔积液，气管、纵膈略向左移位，右胸壁异物。

心理社会资料：暂时无特殊。

入院医疗诊断：开放性胸外伤开放性气胸多根多处肋骨骨折

要求：

1、护士接诊（介绍医院环境、主管医生护士、入院须知）。（1人）

2、护理评估（即收集主客观资料，包括病史、体格、心理社会方面的评估）。（1人）

3、提出主要的护理诊断，说明依据，并制定护理目标。（1人）

4、为病人做术前护理。（1人）

5、为病人做术后护理。（1人）

6、为病人实施床旁健康教育。（1人）

各班每组同学再分成三个小组，分别按三个病例进行角色扮演，每人至少扮演一个角色。

胸部创伤试题及答案

单项选择题(每题1分,共４0题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 Ｂ、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 ２、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 ３、能出现反常呼吸得肋骨骨折就是【Ｄ】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 Ｅ、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 Ａ、10%

B、２0% C、30% D、40% E、５0％ 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 Ａ、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见得原因就是【C】 A、胸部撞击伤 Ｂ、胸部摔伤 Ｃ、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适得时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、4８小时后拔管 Ｄ、72小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸就是指【Ｅ】 A、损伤后DIC B、血胸量大于５0０ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达50０mｌ E、闭式引流后,引流量每小时大于200ｍｌ,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固得原因就是【E】 A、多种凝血因子得减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 1０、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 Ｄ、腔静脉出血 Ｅ、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1０00mｌ以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

胸部创伤处理流程

胸部创伤 胸壁擦伤 [abrasion of chest wall] (S20.802) 【主要诊断依据】 1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤； 2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛； 3.无需特殊检查。 【基本治疗原则】 1.局部伤口清洁、消毒； 2.预防感染。 胸壁挫伤 [contusion of chest wall] ( S20.2) 【主要诊断依据】 1.胸部外伤史； 2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著； 3.常用辅助检查： 4.血常规； 5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔脏损伤。 【基本治疗原则】 1.止痛，止血，预防感染； 2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。 胸壁裂伤 [laceration of chest wall] (S21.9) 【主要诊断依据】

1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂； 2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状（暴力斜行牵拉）、线状（暴力平行牵拉）、星状（多方向牵拉）； 3.疼痛； 4.常用辅助检查： （1）血常规检查，白细胞可增高； （2）X线检查。 【基本治疗原则】 1.清创术； 2.防治感染； 3.止痛。 【常见并发症与后遗症】 1.皮肤及软组织感染； 2.肺感染； 3.瘢痕。 胸壁撕脱伤 [avulsion of chest wall] (S21.903) 【主要诊断依据】 1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损； 2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克； 3.呼吸受限； 4.常用辅助检查； 5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查； 6.X线检查。

胸部创伤试题及答案

外科学测试题及答案——胸部损伤一
单项选择题（每题 1 分，共 40 题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10%

B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24 小时后拔管 C、48 小时后拔管 D、72 小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后 DIC B、血胸量大于 500ml C、血胸量大于 1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达 500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于 200ml，持续 3 小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血 1000ml 以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时

连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变 连枷胸-是由于严重胸部外伤致多根多处肋骨骨折而出现较大范围浮动胸壁时，出现严重的反常呼吸运动及纵膈摆动，而引起一系列呼吸、循环病理生理改变。连枷胸存在的“摆动气体”是引起缺氧及呼吸衰竭的主要原因。国内外学者通过对连枷胸的病理生理研究认为，连枷胸所出现的呼吸困难，主要原因为肺挫伤和连枷胸所造成的胸壁浮动，呼吸时胸廓不稳定，两侧负压失衡，共同造成呼吸循环紊乱。 学术术语来源--- 记忆合金环抱器内固定修复连枷胸：1年随访分析 文章亮点： 1 既往肋骨骨折多主张保守治疗，为了降低保守治疗导致的高并发症，一些学者建议采用切开复位内固定修复连枷胸，并报道其可减少机械通气时间、降低肺炎发生率、改善肺功能、恢复胸壁的连续性，患者能够早期返回工作岗位。 2 然而连枷胸钢板等内固定也存在一定的缺点，如普通钢板内固定常因肋骨较薄，且为松质骨，螺钉容易松动等，常不能有效稳定骨折端，容易导致骨不连。目前记忆合金环抱器因其具有可塑性强、使用方便、弹性模量与肋骨接近，减少术后应力遮挡，以及术后无需取出内固定等优点，被临床广泛应用于连枷胸的修复。但其具体手术时机及适应证目前学术界尚未形成共识。 3 文章回顾分析50例切开复位记忆合金环抱器置入内固定修复连枷胸患者的病例资料，得出结论，该方案操作简单、创伤小、恢复快；可即刻稳定骨折端，恢复胸壁完整性，消除因胸壁浮动导致的反常呼吸运动和纵隔摆动，改善呼吸功能，恢复血流动力学稳定，从而降低患者发病率和死亡率。 4 文章不足之处为回顾性分析，需要进一步行大样本随机对照研究证实结论。关键词： 植入物；骨植入物；连枷胸；肋骨骨折；锁定钢板；内固定；随访 主题词： 肋骨骨折；连枷胸；内固定器；随访研究 摘要 背景：既往肋骨骨折多主张保守治疗，随着内固定材料学的进展，以及对肋骨损伤研究的深入，开始采用内固定修复肋骨骨折，以期缩短治疗周期，提高患者的生活质量，但是何种内固定方法最佳，目前还存在争论。

胸部创伤试题及答案

外科学测试题及答案——胸部损伤一 单项选择题(每题1分,共40题) 1、胸部损伤外科治疗原则就是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛,输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折,若骨折范围较小,治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折就是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸,肺萎陷不超过百分之几,患者可无自觉症状,不需处理【C】 A、10%

B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要就是【B】 A、输血补液,防治休克 B、控制反常呼吸,保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因就是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术,肺膨胀漏气停止,拔管最合适的时间就是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸就是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后,引流量每小时大于200ml,持续3小时 9、损伤性血胸,胸腔内积血不凝固的原因就是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要就是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸就是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。 3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观

察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。

③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。 2．加强营养，注意休息保暖。继续进行呼吸功能锻炼。 3．出院后2～3个月，胸壁可能仍感觉疼痛为正常现象，注意避免剧烈活动。 . .

重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征49例临床疗效分析

重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征49例临床疗效分析 目的探讨临床救治胸部重症创伤并伴发急性呼吸窘迫综合征的效果。方法选择笔者所在医院2005年1月～2011年1月收治的重症胸部创伤且有急性呼吸窘迫综合征并发（ARDS）的患者49例，对其救治资料进行回顾性分析。结果本组49例ARDS患者在经治疗后，临床治愈35例，治愈率为71.4%；无效14例，占28.6%。患者血气分析结果在治疗前、治疗后2 h、24 h的表现结果比较，治疗后较治疗前明显改善（P＜0.05）。结论在重症胸部创伤合并ADRS治疗时，在机械呼吸有效保证的基础上，加强患者的自主呼吸，可明显提高临床治愈率。 标签：重症胸部创伤；急性呼吸窘迫综合征；临床分析 社会经济的飞速发展也使各行业加快了发展进程，但同时因工伤、交通意外、暴力引起的意外事件也具有较高发生率，重症胸部创伤呈逐年上升的趋势，且患者并发急性呼吸窘迫综合征的情况也在不断增多，因病情具有复杂性和危急性的特点，死亡率呈较高水平，临床全面、及时的对疾病做出判断，并采用积极有效的诊治措施是救治疾病的关键内容［1］。现回顾性分析笔者所在医院2005年1月～2011年1月收治的49例重症胸部创伤且并发有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的临床资料，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者49例，均符合早期ARDS在全国危重急救医学学术会议（1995年）制定并通过的诊断标准［2］。男37例，女12例，年龄21～76岁，平均37.5岁。受伤原因：7例为高空坠落伤，32例为交通意外伤，2例为重物挤压伤，8例为刀刺伤。均在45 min～3.5 h入院就诊。受伤状况：13例为闭合性外伤，36例为开放式胸外伤；肋骨骨折6例，肺挫裂伤8例，胸骨骨折9例，血气胸7例，胸部创伤并发颅脑损伤6例。依据重症胸部创伤对所有患者病情进行评估，其中8例为重度，占16.3%；27例为危重，占55.1%；14例为极危重度，占28.6%。患者均有呼吸窘迫表现，发绀明显，为30～65次/min的呼吸频率，心率为115～150次/min。 1.2 方法均先对患者的血气胸状况进行处理，并及时修复胸外伤。对呼吸窘迫综合征的患者采用气管内插管机械通气和方法进行治疗，应用纽邦E360，通气模式采用PEEP（3～10 cm H2O）、SIMV、PSV（8～12 cm H2O），16～25次/min RR，6.0～8.0 ml/kg VT，35 cm H2O以下气道平压，FiO2 0.4，留0.2～0.3 s吸气后暂停的时间，在对患者缺氧纠正后降低40%～60%的FiO2，使PEEP逐渐增加，SaO2保持在96%左右的水平。待患者自主呼吸逐渐恢复后，可行12～24 h的辅助呼吸，再将呼吸机撤除。 1.3 观察指标及疗效评定在治疗前及治疗后2 h、24 h，对患者的血气分析结果进行观察记录。治愈：明显改善了急性呼吸窘迫综合征的临床症状，有效纠正了低氧血症，胸部创伤呈好转趋势，成功对呼吸机进行撤除。无效：患者合并

胸部外伤护理常规

胸部外伤护理常规 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

胸部外伤护理常规 观察要点 1．生命体征、神志、瞳孔，有无反常呼吸,心包填塞。 2．全身状况：是否合并皮下气肿、骨折、脑部损伤及腹腔脏器的损伤。 3．潜在并发症：骨折移位导致心脏、肝、脾、肾、大血管、神经继发性损伤，血气胸，肺不张，膈疝，感染，休克等。 护理措施 术前护理 1．一般护理：①按普胸外科一般护理常规。②饮食：遵医嘱指导饮食，合并腹部、消化道损伤、病情危重、需手术者禁食。③体位：根据受伤部位采取相应卧位，合并椎体骨折患者应平卧，睡硬板床，轴线翻身，昏迷患者应平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。④心理护理：正确评估外伤患者的应激心理。 2．专科护理：①根据病情作好用物准备，如急救药品、氧气、胸穿包、闭式引流包、心包穿刺包、吸痰设备、监护仪、呼吸机等。②协助医师作胸廓固定、伤口包扎或清创缝合。

3. 病情观察：①严密观察并记录生命体征、神志、瞳孔的变化、肢体活动情况，观察复合伤的症状变化。②严密观察呼吸频率、节律、呼吸模式、胸廓活动情况、气管有无移位，口唇粘膜有无紫绀，双肺呼吸音是否对称，有无痰鸣音等。严重缺氧及呼衰患者行气管插管或气管切开，给予呼吸机辅助呼吸。③对肺损伤、肺水肿患者，严格控制输液滴速及输液量。 4. 并发症的处理：①对多发性肋骨骨折及有反常呼吸患者，采用加压包扎固定法。②张力性气胸患者紧急情况下在患侧锁骨中线第2肋间穿刺做暂时排气。配合医生及时行胸腔闭式引流术。③开放性损伤患者致胸腔感染者，配合医生清创、缝合、包扎伤口或行胸腔闭式引流术，遵医嘱给予抗生素，并按胸腔闭式引流术后护理常规。④如有休克症状按休克护理常规，若需要开胸止血应立即做好术前准备，备好抢救器械。⑤肺不张患者按胸部手术后护理常规。 术后护理1. 按普胸外科手术后护理常规及全麻术后护理常规。 2. 按胸腔闭式引流的护理常规。 健康教育 1．向患者讲解疾病知识，指导配合治疗，消除其紧张心理。

胸部损伤考点总结

胸部损伤考点总结 心胸外科部分 一、胸部损伤 知识点：肋骨骨折（熟练掌握） （一）解剖特点 第4～7肋骨较长且固定，最易折断，其他肋骨因各种原因不易骨折。 （二）病因 直接暴力：骨折发生在暴力打击处。 间接暴力：承受暴力以外部位断裂。 （三）病理生理 1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。 2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。 （四）临床表现及诊断 症状：局部肿痛。 体征：局部压痛，骨摩擦音（感）。 X线：可证实诊断，同时明确有无气胸和血胸。 （五）治疗 闭合性骨折 单处肋骨骨 折 一般可自愈，治疗重点是止痛（镇痛，镇静药）、固定，鼓励咳嗽、 排痰，减少并发症发生 多根多处肋 骨骨折 小范围胸壁软化：止痛，不需局部压迫包扎 大范围胸壁软化：因反常呼吸致呼吸道堵塞，需紧急清除呼吸道分 泌物，必要时气管切开或呼吸机 反常呼吸运动的 局部处理 包扎固定法适用于现场或较小范围的胸壁软化 牵引固定法适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者 内固定法适用于错位较大、病情危重的患者 气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸 开放性肋骨骨折 的治疗 单根骨折彻底清创后包扎固定 突破胸膜者胸腔闭式引流术 多根骨折清创后用不锈钢丝做内固定术

总结： 1.共性地方不管哪种骨折都需要对症止痛，开放性骨折都清创术。 2.外固定 A.小范围、单根骨折——包扎固定； B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定。 3.内固定错位较大、开放性多根肋骨骨折。 4.闭式引流骨折突破胸膜者。 5.气管插管无法保证通气及氧合的大面积连枷胸。 经典例题 下述关于肋骨骨折的描述，错误的是 A.较易发生骨折的是第4～7肋骨 B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗 D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病 E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗 『正确答案』C 胸部损伤外科治疗原则是 A.纠正酸碱平衡失调 B.纠正电解质紊乱 C.给予脱水利尿剂 D.给予止痛、输血 E.纠正循环、呼吸功能障碍 『正确答案』E 为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症，主要依靠 A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰 B.鼻导管吸痰 C.气管切开或气管插管 D.呼吸机辅助呼吸 E.全身性使用抗生素 『正确答案』A 知识点：血胸（熟练掌握） （一）血胸的来源 来源特点 肺组织裂伤出血肺循环压力较低，出血少而缓，可自行停止肋间血管或胸廓内血管破裂出血体循环压力高，出血量大，需手术止血

急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克效果评估

急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克效果评估目的：探究急诊手术治疗重症胸部创伤并发创伤性休克患者的效果。方法： 选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例，随机分成两组，每组28例，两组均给予急诊手术治疗，对照组采用常规液体复苏方法，观察组采用限制液体复苏方法，观察两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为96.43%，明显高于对照组的75.00%，且观察组的并发症发生率为10.71%，明显低于对照组的35.71%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重症胸部创伤并创伤性休克患者进行急诊手术治疗并选择合适的休克复苏方法，能够提高治疗总有效率，降低死亡和并发症发生率，值得在临床上推广。 标签：急诊手术；重症胸部创伤；创伤性休克；治疗效果 现阶段，重症胸部创伤属于临床上比较常见的创伤类型，一般情况下，重症胸部创伤患者入院就诊时病情较重，倘若不及时进行急救治疗，可能会使患者由于呼吸循环等功能障碍而死亡。产生胸部创伤原因主要有高空坠落、塌方积压、交通事故或是钝锐器打击等[1]。一般的重症胸部创伤患者会伴发创伤性休克，由于患者病情较为复杂，并发症的发生情况较高，因而患者的死亡率也较高。为研究急诊手术治疗重症胸部创伤并发创伤性休克患者的效果，本文选取笔者所在医院2012年 3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例，以此作为研究对象进行分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2012年3月-2013年3月收治的重症胸部创伤并创伤性休克患者56例，且研究中的所有患者对于本研究都知情同意，并已经签署了相关的知情同意书，经医院有关委员会审核批准通过。56例患者，进行肺修补术9例，肺切除术6例，膈肌修补或切除术9例，肝、肾、脾切除术16例，血管修补术8例，气管插管术8例。随机分成两组，观察组28例，男18例，女10例，年龄16～75岁，平均（42.5±2.7）岁；从患者致伤原因上来看，车祸受伤10例，高空坠落受伤6例，钝锐器打击受伤8例，塌方积压受伤4例；其中伴有轻度休克12例，中度休克7例，重度休克5例。对照组28例，男16例，女 12例，年龄18～78岁，平均（43.3±2.5）岁。从患者致伤原因上来看，车祸受伤11例，高空坠落受伤5例，钝锐器打击受伤 7例，塌方积压受伤5例；其中伴有轻度休克13例，中度休克9例，重度休克4例。两组患者性别、年龄、致伤原因以及临床症状等一般资料比较差异均

胸部损伤患者的护理措施

胸部损伤患者的护理措施 1生活护理 （1）体位：生命体征平稳者，取半卧位，以改善患者的呼吸和循环，也利于保持引流通畅；有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓 液流向健侧或发生窒息；若昏迷或血压波动者，取平卧位。（2）饮食：非手术者，饮食没有特殊要求，加强营养支持，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食；手术者，术前术后常规禁食禁 饮。 2.密切观察病情变化 （1）密切观察生命体征，每30分钟测量一次生命体征。 （2）观察神志变化、胸式呼吸和腹式呼吸，有无烦躁、口渴、面色苍白、血压下降、发绀等情况，若有异常，及时报告医生并协助处理。 （3）密切观察有无合并开放性气胸、张力性气胸；有无出血，尤其注意有无进行性血胸，发现异常及时报告医生处理。 (4)观察气管移位或皮下气肿有无改善；有无寒战、高热、头痛、头晕等全身感染中毒症状。 （5）观察胸腔引流液量、颜色和形状。 3．配合治疗的护理 （1）维持有效气体交换 1）现场急救：以抢救患者生命为主。对于出现反常呼吸的患者，可用厚棉垫加压包扎以减轻或制止胸壁反常呼吸运动。

2）维持呼吸功能 A对开放性气胸者，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。 B闭合性或张力性气胸积气量多者，应立即行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。 C供氧：及时给予气促、呼吸困难和发绀患者吸氧。 D体位：病情稳定者取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。 E.人工呼吸机辅助呼吸：密切观察呼吸机工作状态和各项参数，根据病情及时调整参数。 （2）预防感染 1）协助患者咳嗽咳痰：帮助患者咳嗽咳痰：帮助患者翻身、坐起、拍背、咳嗽，指导其做深呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张或肺部感染等并发症。 2）对气管插管或切开的患者，加强呼吸道护理，必要时吸痰和超声雾化吸入。 3）气管插管超过72小时者，应免气管粘膜受压、缺血、坏死。 4）适当使用抗菌药物和破伤风抗毒素。 （3）减轻疼痛与不适 1）保持病房安静，以保证患者的休息时间。协助患者采取舒适体位。半卧位时可在胸腔引流管下方垫一毛巾卷，防止引流管受压及牵拉而引起不适。 2)为减轻患者对疼痛的敏感性，指导患者适当地应用放松技巧，

胸部创伤的CT诊断探究

胸部创伤的CT诊断探究 摘要：医学影像学专业在我国医药院校开办已有近三十年，随着医学成像技术 的迅速发展，医学影像学专业的发展也很快。近几年来，有关医学影像学方面的 专著层出不穷，医学影像学专业的教材建设也取得了很大成绩，极大地促进了医 学影像学专业的教学和发展。 关键词：创伤；胸部；CT；诊断 胸部创伤比较常见，严重时易危及生命安全。因此，必须做到早期诊断、早 期治疗胸部创伤。随着多层螺旋CT的广泛应用，胸部创伤患者行CT检查的数量 逐渐增多。本文回顾分析120例胸部创伤的CT检查表现，旨在探讨胸部创伤的 CT诊断价值。 一、资料与方法 1、一般资料 以我院近年来收治的行CT检查的120例胸部创伤患者为研究对象。患者中，男性84例，女性36例；年龄介于17~82岁，平均45岁。胸部外伤的原因l及其数量分别为，车祸伤87例，打击伤18例，坠落伤l0例，锐器伤4例，爆炸伤1例。临床表现主要有胸痛、咳嗽、咯血、气促、呼吸困难、昏迷等。 2、检查方法 采用美国GE公司4排螺旋CT进行扫描。扫描范围从胸廓入口至肋骨下缘， 层厚、层距6mm，重建层厚l mm，重建间隔lmm。所得数据传至工作站进行后 处理，包括容积再现、最大密度投影、多平面重组。 二、结果 1、骨折 肋骨骨折92例，CT表现为肋骨透亮线，骨皮质不连续，骨质中断、错位。 另见锁骨骨折16例，胸椎骨折6例，肩胛骨骨折4例，胸骨骨折1例。 2、肺挫伤 肺挫伤87例，CT表现为肺纹理增粗、模糊，肺野内出现斑点状、片状、片 絮状密度增高影，边缘模糊，其范围不一。 3、肺撕裂伤 肺内血肿3例，呈圆形或卵圆形均匀高密度影，边缘光滑清楚，CT值 60~89HU。气液囊l例，表现为含气薄壁空腔，伴有液平。 4、肺不张 肺不张7例，其中4例位于左下肺后基底段。表现为不规则的小斑点状阴影、条带状或三角形影，尖段指向肺门。 5、气胸、血胸或血气胸 气胸41例，表现为肺外围无肺纹理区，透亮度增高，内侧可见压缩肺边缘，严重者整个肺被压缩成球状，位于肺门处。血胸55例，表现为不同量的胸腔积液，密度常高于普通积液，CT值20~30HU。血气胸时可见气液平。 6、纵隔气肿、皮下气肿 纵隔气肿7例，CT示气体在纵隔内积聚，使纵隔内脏器分离，从而勾画出气管、食管和大血管轮廓。皮下气肿表现为颈部、胸壁周围软组织内气体影。 7、外伤性膈疝 仅为l例，发生于左侧，可见胃、部分肠管及脾脏疝人胸腔，出现外压性肺 不张，纵隔向健侧移位。重组图像可显示膈肌破口。

胸部损伤

胸部损伤 病因及发病机理 胸部损伤由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。 胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 症状体征 胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受伤处，并有压痛，呼吸时加剧，尤以肋骨骨折者为甚。其次是呼吸困难。疼痛可使胸廓活动受限，呼吸浅快。如气管、支气管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫伤后产生出血、瘀血或肺水肿，则更易导致和加重缺氧和二氧化碳滞留。如有多根多处肋骨骨折，胸壁软化，影响正常呼吸运动，则呼吸更加困难，出现胸廓反常呼吸活动、气促、端坐呼吸、发绀、烦躁不安等。肺或支气管损伤者，痰中常带血或咯血；大支气管损伤者，咯血量较多，且出现较早。肺爆震伤后，多咯出泡沫样血痰，胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降。大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流。心包腔内出血则引起心脏压塞。这些都可使病人陷入休克状态。 局部体征按损伤性质和伤情轻重而有所不同，可有胸壁挫裂伤、胸廓畸形、反常呼吸运动、皮下气肿、局部压痛、骨摩擦音和气管、心脏移位征象。胸部叩诊：积气呈鼓音，积血则呈浊音。听诊：呼吸音减低或消失，或可听到痰鸣音、啰音。 胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。 闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器碰击胸部所引起。轻者只有胸壁软组织挫伤或(和)单纯肋骨骨折，重者多伴有胸膜腔内器官或血管损伤，导致气胸、血胸，有时还造成心脏挫伤、裂伤而产生心包腔内出血。十分猛烈的暴力挤压胸部．传导至静脉系统，尚可迫使静脉压骤然升高，以致头、颈、肩、胸部毛细血管破裂，引起创伤性窒息。此外，高压气浪、水浪冲击胸部尚可引起肺爆震伤。 开放性损伤，平时多因利器刀锥．战时则由火器弹片等穿破胸壁所造成，如进入胸膜腔，可导致开放性气胸或(和)血胸，影响呼吸和循环功能。伤情多较严重。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破．都可能同时伤及腹部脏器。这类胸和腹连接部同时累及的多发性损伤统称为胸腹联合伤。 诊断检查

严重胸部创伤66例的急救与护理

严重胸部创伤66例的急救与护理 摘要目的分析严重胸部创伤的急救与护理效果。方法回顾性分析66例严重胸部创伤患者的救治过程及护理措施。结果66例患者中，治愈率为98.48%（65/66），1例因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）死亡（1.52%）。结论予以严重胸部创伤患者积极有效的急救与护理可以为抢救工作赢得宝贵时间，通过加强各项护理措施，提高抢救率，减少并发症，有利于患者的顺利康复。 关键词严重胸部创伤；急救；护理；分析 胸部创伤[1]主要是由机械性致伤引起，情形较轻者仅为单纯肋骨骨折或胸壁软组织挫伤，而情形严重者则伴有胸腔内血管损伤或器官受损，若未予以及时有效的救治，则会导致患者出现呼吸困难、缺氧等症状，甚至威胁到患者的生命安全。因此，本文就本院2012年3月～2013年3月收治的严重胸部创伤患者66例急救与护理临床资料展开回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择本院2013年3月～2014年3月收治的66例严重胸部创伤患者。66例患者临床症状有：呼吸困难、胸憋气短、胸痛。致伤原因：37例塌方砸伤，10例挤压伤，2例打击伤，7例交通事故伤，3例坠落伤，5例锐器伤，1例爆炸伤，1例其他伤。所有患者均为失血性休克，1例ARDS。其中，男47例，女19例，年龄5 ～67岁，平均年龄（36.0±10.4）岁，伤后至就诊时间0.5～3 h，平均时间（1.7±0.5）h。60例闭合性胸部创伤，6例开放性胸部创伤。2例合并颅脑创伤，17例合并腹部伤，3例腰椎骨折合并脊髓损伤截瘫，27例四肢骨折和骨盆骨折。 1. 2 方法 1. 2. 1 急救原则尽早纠正呼吸功能障碍，维持循环功能和及时手术治疗，特别是早期处理中优先处理危及生命的损伤。伤后1 h应视为抢救的黄金时间，争取及早的短时间内快速纠正呼吸功能障碍，维持循环功能，对严重胸部创伤实施急救护理尤其重要。 1. 2. 2 治疗方法保持所有患者呼吸道通畅、开通静脉通道滴注药物、雾化吸入等综合治疗，同时予以抗生素预防与控制感染。根据患者实际病情选择合适的术式，其中，57例患者行胸腔闭式引流术，9例行胸腔穿刺，27例患者采用四肢石膏外固定，10例患者进行胸带胸廓外固定。 1. 2. 3 护理方法 1. 2. 3. 1 心理护理由于伤口疼痛且病情危重，加之医院环境的影响，患者容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理，因此，护理人员应加强心理护理工作，

胸部创伤诊治规范

胸壁软组织损伤 【诊断要点】 ⒈有外伤史。 ⒉受伤部位有压痛、皮下瘀斑，即可诊断软组织挫伤。 ⒊胸部有创口者，应了解创口的大小、形态、有无污染、异物残留及是否与胸腔相通。 ⒋胸部X线检查以排除有无肋骨骨折和胸壁内脏器损伤。 【治疗方案及原则】 ⒈无胸腔内损伤的软组织挫伤采取保守治疗，以止痛为主。 ⑴早期给予冷敷，局部双氯芬酸喷雾、外敷。 ⑵口服止痛剂，如芬必得、去痛片等。 ⑶必要时口服三七伤药片，外贴中药如香桂活血膏等。 ⑷疼痛较重而持续时间较长者，可给予物理治疗。 ⒉胸壁有创口者，除甚小无污染（如小刀刺伤）可消毒包扎外，其余应及早行清创术。 ⑴急救时创口有活动出血者，应加压包扎。 ⑵清创时应注意是否与胸腔相通，并清除异物及坏死组织，战时或平时污染严重者，皮肤、皮下延期缝合。 ⑶肌肉注射破伤风抗毒素1,500μ。 ⑷抗生素防治感染。 肋骨骨折 【诊断要点】 ⒈根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。 ⒉应注意有无胸内脏器的损伤。 ⒊对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。 ⒋对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度。 ⒌X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，在X线胸片上可能不易看出骨折线。 ⒍对疑有肺挫伤病人，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。 【治疗方案及原则】 ⒈单纯肋骨折的治疗治疗重点是止痛、保持呼吸道的通畅，避免气管内分泌物滞留，预防肺部感染。 ⑴止痛：止痛方法包括药物止痛、肋间神经阻滞、骨折痛点封闭以及骨折固定等。其中以用1%普鲁卡因或0.5%布比卡因作骨折部痛点或肋间神经阻滞效果最佳。肋间神经阻滞的范围原则上应包括断端肋上、下各一肋间。止痛药物可选用口服消炎痛、布洛芬、安定等镇痛、镇静药物，或中药三七片及大活络丹，或伤处贴敷香桂活血膏等。 ⑵多头胸带或胶布固定。 ⑶鼓励病人深呼吸及咳嗽、排痰，必要时应给予抗感染、祛痰剂或雾化吸入治疗，以减少呼吸系统的并发症。 ⒉连枷胸的治疗尽管对连枷胸的病理生理有争议，但连枷胸的特殊治疗归纳如下：

重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析

重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析 目的：分析急诊手术救治重症胸部创伤并创伤性休克患者的方法及临床意义。方法：回顾性分析笔者所在医院治疗的25例重症胸部创伤合并创伤性休克患者临床资料，总结治疗方法及手术注意事项。结果：肺切除2例，肺修补17例，膈修补3例，心脏修补3例。治愈22例(88.0%)，死亡3例(12.0%)。术后发生脓胸1例。结论：术前开展必要、简单的辅助检查，正确评估病情，尽早开展手术治疗，积极对症处理能够有效提高患者生存率。 标签：重症胸部创伤；创伤性休克；急诊 中图分类号R641 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)13-0137-02 胸部创伤住院患者死亡率为1.3%~8.5%。尤其对于重症胸部创伤患者，由于病情复杂，常合并休克，死亡率极高。及时有效地开展手术救治[1]，能够有效提高患者生存率。本组研究中，笔者就急诊手术救治重症胸部创伤并创伤性休克(server thoracic trauma complicated with traumatic shock，STTTS)患者临床资料进行分析，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集2009年1月-2011年5月于笔者所在医院抢救的STTTS患者25例，其中男14例，年龄24~62岁，平均(38.7±12.0)岁；女11例，年龄25~63岁，平均(39.9±11.7)岁。致伤因素：车祸致伤12例，坠落致伤9例，斗殴致伤4例；其中，开放性伤21例，占84.0%；左胸伤11例，右胸伤10例，双侧胸伤4例。均伴休克症状：轻度休克13例，中度8例，重度4例， 1.2方法 视病情于胸部置胸腔闭式引流管，条件允许情况下，对患者详细查体，检查其口腔、鼻腔是否出现分泌物堵塞，清除堵塞物，保持呼吸通畅。并尽快将胸腹部及四肢开放性伤口变为闭合伤。同时积极进行抗休克疗法，视情况对患者补充足够的体液、胶体液或血液制品。行B超、X线、CT等辅助檢查，评估损伤程度及合并伤情况，制定合理的手术治疗方案。治疗过程中，保持患者呼吸道的通畅，处理肺部损伤，并视相应给予沐舒坦、激素等辅助药物疗法，必要时行呼吸机通气[2]。 2结果 均行手术急诊治疗，其中，肺切除2例，肺修补17例，膈修补3例，心脏修补3例。本组25例中治愈22例(88.0%)；死亡3例(12.0%)，其中2例为合并心脏穿透性伤，伤及大血管，因心包填塞、失血性休克死亡，另1例死于呼吸窘迫综合征。术后发生脓胸1例。 3讨论 STTTS的发生率较高，主要原因包括：(1)心脏、大血管损伤引起的失血性休克；(2)严重心脏挫伤引起心排血量降低、心源性休克；(3)急性心包填塞；(4)张力性、开放性气胸导致纵隔移位，诱发循环功能紊乱；(5)室间隔、心脏瓣膜穿孔导致的心力衰竭；(6)胸部创伤常合并其他损伤[3]。STTTS患者伤情危重，需紧急处理，果断开展手术治疗。 3.1抗休克治疗

胸外科护理常规2

胸外科一般护理常规 【观察要点】 术前观察： 1.呼吸道症状有无胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。 2.胃肠道症状有无恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻等症状。 3.生命体征的变化。 4.潜在并发症感染、贫血、营养失调。 术后观察： 1.生命体征呼吸加速，血氧饱和度下降，提示缺氧;血压进行性下降、脉搏增 快往往提示血容量不足。 2.内出血若术后3小时内胸液量每小时在200ml或以上，呈鲜红色并伴有 血容量不足的全身表现以及血红蛋白进行性下降可考虑为活动性出血。 3.引流管是否通畅，引流量，颜色及性状。 4.有无腹痛、腹胀、肠鸣音恢复情况。 5.潜在并发症的观察肺炎、肺不张、出血、感染、吻合口瘘等。 【护理措施】 1.按胸外科一般护理常规，测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2.观察病情，熟悉胸部外科疾病的生理、病理，如有无咳嗽、咳痰、发热、咯 血、胸痛、吞咽困难、呼吸困难、心律失常等。 3.重病者需卧床休息，给予伴卧位或半坐位。 4.加强营养，维持水、电解质平衡，有吞咽困难者根据病情予半流质、流质或 禁食，进量不足给予补液。 5.缺氧者，及时给予吸氧，做好呼吸道管理。 6.做好心理护理。 危重疾病护理常规 1.每班次进行床头交接班，包括生命体征、意识状态、睡眠情况、出入量、异

常化验指标、皮肤情况、各种输液管道、应用药物，检查各种管道并保持其通畅，如胃管、气管插管或气管切开、胸管、尿量，有刻度的应记录，以及病人的主诉要求和医生的指示。 2.严密观察生命体征，每15-30分钟观察生命体征，每小时观察尿量，每4-6 小时测体温一次，按护理文件要求记录，有变化随时观察记录。 3.严密观察意识状态，瞳孔大小、对光反射、是否等大等圆、各种生理反射情 况，至少每4小时观察一次有变化记录，病情变化随时观察记录。 4.基础护理：接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；观察口腔粘膜及 口腔气味，口腔护理3次/日；尿道口护理2次/日，根据病情鼻饲前抬高床头30度，抽吸胃液，观察胃液情况，更换胃管1次/周。 5.按要求更换各种输液穿刺部位的敷料、三通、注射泵针及注射泵管，维护输 液管道通畅。 6.保持病人床单位整洁。 7.整理管道和监护仪，如氧气湿化瓶换水，及时清理吸引器瓶，合理安排监护 仪和电源线。 8.及时客观的做好特护记录单书写工作。 麻醉病人的护理常规 (一)全身麻醉后 1. 按一般术后病人护理常规。 2. 未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸而引起窒息。保持呼吸 道通畅，及时清除口腔呕吐物及呼吸道分泌物，必要时吸氧。 3. 病人躁动时防止坠床、跌倒，并预防各类导管脱落。 4. 测血压、脉搏、呼吸每30~60分钟1 次，直至清醒和血压平稳。 5 清醒后根据医嘱改变卧位，鼓励病人有效咳嗽和排痰，做深呼吸，预防并发症。 6. 术后禁食6 小时(消化道手术例外) ，清醒后按医嘱给予饮食。 (二)椎管内麻醉后 1蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)后护理 (1) 按一般术后病人护理常规。去枕平卧6----8 小时。

胸部创伤试题及答案

单项选择题（每题1分，共40题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】 A、10%

B、20% C、30% D、40% E、50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、24小时后拔管 C、48小时后拔管 D、72小时后拔管 E、一周后拔管

8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续3小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血 E、心脏大血管出血 11、损伤性、进行性血胸是指【E】 A、胸腔积血1000ml以上 B、胸部伤口流血不止 C、胸腔中等量以上积血

胸部创伤试卷试题与标准标准答案.doc

单项选择题（每题 1 分，共 40 题） 1、胸部损伤外科治疗原则是【E】 A、纠正酸碱平衡失调 B、纠正电解质紊乱 C、给予脱水利尿剂 D、给予止痛，输血 E、纠正循环、呼吸功能障碍 2、闭合性多根多处肋骨骨折，若骨折范围较小，治疗时采用哪种方法纠正反常呼吸最合适【B】 A、牵引固定法 B、压力包扎固定 C、肋骨内固定法 D、胶布肋骨固定法 E、用呼吸器行辅助呼吸 3、能出现反常呼吸的肋骨骨折是【D】 A、两根肋骨骨折 B、两根以上肋骨骨折 C、双侧肋骨单根骨折 D、多根多处肋骨骨折 E、多发性肋软骨骨折 4、闭合性气胸，肺萎陷不超过百分之几，患者可无自觉症状，不需处理【C】

A、 10% B、 20% C、 30% D、 40% E、 50% 5、多根多处肋骨骨折急救要点主要是【B】 A、输血补液，防治休克 B、控制反常呼吸，保持呼吸道通畅 C、立即行开胸探查术 D、加压给氧 E、镇静、镇痛 6、损伤性窒息最常见的原因是【C】 A、胸部撞击伤 B、胸部摔伤 C、胸部暴力挤伤 D、胸部扑打伤 E、胸部高压气浪冲击伤 7、张力性气胸行闭式引流术，肺膨胀漏气停止，拔管最合适的时间是【B】 A、可立即拔管 B、 24 小时后拔管

C、 48 小时后拔管 D、 72 小时后拔管 E、一周后拔管 8、进行性血胸是指【E】 A、损伤后 DIC B、血胸量大于500ml C、血胸量大于1000ml D、胸腔闭式引流一次放出血量达500ml E、闭式引流后，引流量每小时大于200ml，持续 3 小时 9、损伤性血胸，胸腔内积血不凝固的原因是【E】 A、多种凝血因子的减少 B、胸腔内渗出液稀释 C、主要是凝血酶原减少 D、腔静脉出血 E、肺、心脏、膈活动去纤维蛋白作用 10、损伤性血胸其出血可自行停止者多为【B】 A、肋间动脉出血 B、肺破裂 C、胸廓内动脉出血 D、腔静脉出血