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第八部分 妊娠高血压疾病

第八部分  妊娠高血压疾病
第八部分  妊娠高血压疾病

第八部分妊娠高血压疾病

是非题

1.妊娠高血压疾病易发生于24周左右。

2.硫酸镁治疗中首要注意的是呼吸次数的改变,其次才是膝反射消失。

3.子痫的发生常见于产后。

二.填空题

1. 妊娠高血压疾病的基本病变是全身小血管痉挛。。

2. 妊娠高血压疾病发生于妊娠20周 _以后,临床表现为高血压水肿蛋白尿严重时出现_头痛眼花恶心呕吐抽搐昏迷甚至发生母婴死亡,其基本病胎盘早剥。

3. 子痫按发生时间分为_ 产前子痫产时子痫产后子痫 4、视网膜小动脉_可反映体内主要器官的小动脉情况,因此,

眼底改变

是反映妊娠高血压疾病严重程度的一项重要标志。

5.妊娠高血压疾病合理扩容治疗的指征是严重低蛋白血症,具体指标为_血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020等。

三. 名词解释

1.子痫前期(重度);

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg,蛋白尿++ ~++++(≧5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先兆子痫,属重度妊娠高血压疾病。

2. 子痫;

妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg,蛋白尿++ ~++++(≧5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状,并且出现抽搐或者昏迷时称子痫,属重度妊娠高血压疾病

3.HELLP综合征

是妊娠期高血压疾病的严重并发症,以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,常危及母儿生命。

四. 选择题

1. 妊娠高血压疾病的基本病理变化:

A、水钠潴留

B、血液浓缩

C、血管脆性及通透性增高

D、全身小血管痉挛

E、低血容量

2. 孕38周,子痫前期(重度)的妇女,入院查血压20/15kpa,尿蛋白(++),比重1.024,红细胞压积0.36,宫底剑突下2横指,LOA,半固定,胎心和骨盆正常,宫口未开,此时选用下列何项处理最恰当:

A、剖宫产

B、硫酸镁解痉加扩容治疗

C、大量利尿剂

D、缩宫素静滴引产

E、大量隆压药

3. 初产妇,孕35周子痫前期(重度)患者,突发腹痛,3小时后胎动消失,宫底明显升高,子宫

硬,有压痛。孕妇重度贫血貌,阴道少量流血。宫口开1指,头先露,下列处理

最佳的是:

A 人工破膜 B、催产素滴注 C、注射杜冷丁调整宫缩

B 剖宫产术 E、宫口开全后行穿颅术

4. 子痫患者最主要的死亡原因是什么:

A.脑水肿 B脑溢血 C肾衰 D。急性黄色肝萎缩 E循环衰竭

5.孕38周,先兆子痫血压20/19Kpa,蛋白(++),比重1.024,Hb12g%。红细胞压积40%,宫底剑下2+横指,左枕前位,半固定,胎心及骨盆正常,宫口未开,此时选用下列何处理恰当:

A.剖宫产 B.硫酸镁解痉加扩容治疗 C.大量利尿剂 D.催产素静滴引产 E.大量降压药

6. 妊36周,先兆子痫并发胎盘早剥之初产妇,宫口未开,下列何种处理最恰当: A.人工流产 B. 剖宫产术 C. 催产素静滴引产 D.产钳术 E.穿颅术

7. 24小时内尿蛋白定量为多少属于子痫前期(重度)患者:

A.超过300mg B超过500mg C. 超过1000mg D. 超过3g E超过5g

8. 子痫前期(重度)病人已近临产,较好的处理是:

A.立即引产,尽快终止妊娠 B. 立即剖宫产以终止妊娠

C.积极治疗好转24-48小时后,引产终止妊娠

D. 积极治疗恢复正常后引产终止妊娠

E.积极治疗好转1周后引产终止妊娠

9.妊娠高血压疾病胎儿预后关系最密切是:

A.血压增高的程度, B. 水肿出现的迟早及程度 C.肝肾功能有无所损

D. 蛋白尿的程度及持续时间

E.孕妇眼底动脉痉挛

10. 妊娠症患者扩容的指征是:

A.红细胞压积<0.35

B. 尿比重<1.020

C.全血粘度比值<3.6

D.血浆粘度<1.6

E.无心衰、肺水肿、全身水肿和肾功能不全

11.从病因学角度分析,何项不是妊娠高血压疾病的好发因素:

A.多胎妊娠 B. 葡萄胎 C.糖尿病 D.初孕妇 E.母儿血型不合

五.问答题

1. 试述妊娠高血压疾病临床分型。

在我国,妊娠高血压疾病分为:轻度妊娠高血压疾病:血压≧140/90mmHg,<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿。中度妊娠高血压疾病:血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+(﹥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病:先兆子痫:血压≧160/110mmHg,蛋白尿++~++++(﹥5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状;子痫:在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷。

2. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项。:防止镁离子中毒,中毒现象首先表现在膝反射消失,故应定时检查膝反射,膝反射必须存在;血镁浓度增加能抑制呼吸,故呼吸每分钟不应少于16次;若尿少排泄镁离子受抑制易在体内蓄积中毒,故尿量24小时应不少于600ml,每小时尿量不少于25ml。因镁离子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体,阻止镁离子继续结合,故应备钙剂为解毒剂。当出现镁离子中毒时,常用10%葡萄糖酸钙10ml立即静注。

3. .妊娠高血压疾病的分类及临床表现。

妊娠高血压疾病分为:妊娠高血压:血压≧140/90mmHg,<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴有轻微蛋白尿和(或)水肿。轻度子痫前期:血压≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+(﹥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度头晕等。重度妊娠高血压疾病:子痫前期(重度):血压≧160/110mmHg,蛋白尿++~++++(﹥5g/24h)和(或)水肿,有头痛、眼花、胸闷等自觉症状;子痫:在子痫前期(重度)基础上有抽搐或昏迷。

4. 妊娠高血压疾病对母儿的影响。对母体的影响:重度妊娠高血压疾病患者可发生心力衰竭,肝、肾功能衰竭,肺水肿,DIC,胎盘早剥,产后大出血及HELLP 综合征等并发症,其中妊娠高血压疾病并发的心力衰竭、脑出血是导致孕产妇死亡的主要原因。

对胎儿的影响:主要有早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息及死亡等

5. 妊娠高血压疾病常用的预测性诊断有哪些?

在妊娠中期常用一下4种预测方法:①平均动脉压:计算公式为(收缩压+舒张压×2)÷3。若≧85mmHg表明孕妇有发生妊娠高血压疾病的倾向;②翻身试验:孕妇左侧卧位测血压,待舒张压稳定后。改仰卧5分钟再测血压,若后者舒张压较前者≧20mmHg,表明有发生妊娠高血压疾病的倾向;③血液流变学试验:血细胞比容≧0.35、全血粘度比值≧3.6、血浆粘度比值≧1.6,表明低血容量及血液粘度增高,有发生妊娠高血压疾病的倾向;④尿钙排泄量:测定尿钙/肌酐比值≦0.04,表明尿钙明显降低,有发生妊娠高血压疾病的倾向。

6. 妊娠高血压疾病的治疗原则及常用药物。

答:妊娠高血压疾病治疗的目的和原则是争取母体可完全恢复健康,胎儿生后可存活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

轻度妊娠高血压疾病:⑴休息及左侧卧位,保证充分睡眠,保持愉快心情。⑵饮食上无需限盐,普通饮食可。⑶定期产前检查,监测体重、血压、蛋白尿、水肿及胎儿宫内情况。⑷一般不需药物治疗,对精神欠佳,夜间睡眠差者可予地西泮治疗。

子痫前期:一旦确诊,住院治疗。治疗原则:解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿,适时终止妊娠。⑴解痉:首选药物硫酸镁。⑵镇静:地西泮。⑶降压:首选肼曲嗪(有心衰者不宜使用),拉贝洛尔、硝苯地平、硝酸甘油等均可考虑使用。

⑷适当扩容:扩容指征为血细胞比容≧0.35 全血粘度比值≧3.6 血浆粘度比值≧1.6 尿比重≧1.020。扩容前先解痉。根据病情选择扩容剂:白蛋白、血浆、全血适用蔚贫血及低蛋白血症,低分子右旋糖酐,碳酸氢钠或平衡液可疏通微循环,减少血小板凝集,纠正酸中毒,防止DIC。⑸利尿:仅用于并发心衰、肺水肿、脑水肿、全身浮肿、肾功能不全的少尿无尿,可用呋塞米、甘露醇。⑹适时终止妊娠。⑺产后仍有子痫发作可能,如血压下降不满意,可予硫酸镁或冬眠合剂预防。

7. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征。

妊娠高血压疾病终止妊娠的指征:⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24~48小时仍无明显好转者;⑵先兆子痫患者,孕周已超过36周;⑶子痫前期(重度)患者,孕周不足36周,胎盘功能减退,但估计胎儿已成熟者;⑷子痫前期(重度)患者,孕周不足36周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可予地塞米松促胎肺

成熟后终止妊娠;⑸子痫控制后6~12小时可考虑终止妊娠。

六.病案分析

1. 李XX,30岁,已婚,干部,孕1产0,因停经9+月,头痛头昏1周于

2002年10月8日9Am入院。

末次月经2001年1月20日,停经40+天,尿HCG(+),当时血压90/60mmHg,孕4+月感觉有胎动,随后腹部逐渐增大,定期行产前检查,2周前测BP130/90mm Hg,近1周感头痛眼花,下肢出现浮肿,遂来我院。

既往体健,月经15 4-5/28-30天。

体查:一般情况好,BP 160/95mmHg,P 80次/分,R 20次/分,双下肢浮肿(+)。

产科情况:宫高32cm,腹围100cm,LOA,头先露,未入盆,LOA,胎心164次/分,无宫缩。

实验室检查:血R:Hb 100g/L,wbc 12.8×109/L,N 22%,L 28%,pt 147×109/L,尿R-蛋白(++),镜检(-)。

(1)请提出诊断及诊断依据。

诊断及依据:⑴宫内妊娠37+2周 LOA 单活胎未临产:患者平素月经规则,lmp2001.1.20,有明显停经史,停经40+天,尿HCG(+),孕4+月感觉有胎动,入院产前检查示宫高32cm,腹围100cm,LOA,头先露,未入盆,LOA,胎心164次/分,无宫缩。⑵子痫前期(重度):患者基础血压90/65mmHg,近1周感头痛眼花,下肢出现浮肿,入院测血压 160/95mmHg,双下肢浮肿(+),查尿常规示尿R-蛋白(++)。⑶胎儿宫内窘迫?:胎心率164bpm

(2)还需做哪些进一步检查。

进一步检查:胎心监护;B超看胎儿宫内情况、胎盘成熟度、脐动脉血流;眼底检查;24小时尿蛋白定量;肝肾功能;电解质;凝血全套

(3)请提出处理方案。

处理:⑴休息:充足睡眠,左侧卧位,吸氧;

⑵镇静:适当选用地西泮等镇静药物消除孕妇的焦虑和精神紧张;

⑶解痉:首选硫酸镁;

⑷密切监测母胎状态:NST等

⑸治疗12-24小时后剖宫产终止妊娠

⑹其他对证治疗.

答案:

四.选择题:

1.D.

2.B.

3.D.

4.A.

5.B.

6.B.

7.E.

8.C.

9.D.10.E.11.E.

第九部分妊娠合并心脏病、肝炎

2 是非题

1妊娠合并肝炎的孕妇,产后不能哺乳,可以用雌激素退奶。

2.孕产妇心率>110次/分,R20次/分,即为早期心衰的表现。

二.填空题

1.孕妇患有心脏病最危险的时期为_______________、_______________及_

_______________。

2.心脏病孕产妇的主要死亡原因是_____________和_____________。

3.病毒的肝炎母婴传播的主要方式有:(1)__________________________;(2)__________________________;(3)__________________________。4.对HbsAg或HbeAg阳性孕妇所分娩新生儿应用_________________获得

被动免疫及应用_________________获得主动免疫,以切断母婴传播途径

三.名词解释

1.ICP:

2.围生期心脏病:

四.选择题

1.乙肝传给婴儿的主要方式是:

A、粪——口传染

B、注射血浆制品

C、输血

D、母婴垂直传染

E、密切生活接触

2.妊娠合并风心病,早期心衰的可靠诊断依据:

A、肺底部持续湿罗音

B、心尖部闻及二级收缩期杂音

C、心界扩大

D、休息时心率>100次/分

E、踝部凹陷性水肿3.妊娠期易发生肾盂肾炎的原因,下列哪项错误:

A、雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降

B、妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张

C、输尿管增粗,其蠕动减弱

D、右侧输尿管受右旋子宫压迫

E、妊娠期尿中葡萄糖含量增加,有利于细菌生长

4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎,对产妇威胁最大的是:

A、易合并妊娠高血压疾病

B、易发展为重型肝炎,孕产妇死亡率高

C、易发生产后出血、DIC

D、易发生宫缩乏力、产程延长

E、易发生早产、围产儿死亡率增加

5.妊娠合并病毒性肝炎,产褥期的处理原则,下述哪项是错误的:

A、预防感染

B、以工具避孕为宜

C、产妇不宜哺乳

D、雌激素退乳

E、新生儿必须隔离

6.一位早孕合并心脏病的孕妇,决定继续妊娠的主要依据是:

A.心脏病的种类 B.心功能分级 C.病变发生部位

D.妊娠反应轻重程度

E.年龄大小

7.妊娠合并心脏病,分娩及产褥期的处理最适宜的是:

A.临产开始备血

B.宫口开全即手术助产分娩

C.子宫乏力性出血,肌注麦角新硷

D.产后24小时行输卵管结扎术

E.产后不宜哺乳,服雌激素退奶

8.乙肝合并妊娠,母婴传播传染性最大的是下列哪项:

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcIgG

D.HBeAb

E.HBsAb

9.女,25岁,孕32周,近3天感乏力\食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压130/80mmHg,化验:SGPT400u/L,胆红素170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是:

A.妊娠肝内胆汁淤积症

B.妊娠脂肪肝

C.妊娠高血压疾病肝损害

D.妊娠合并重症肝炎

E.药物性肝炎

10.女,28岁,孕2产1,孕4月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠6个月有类似病史,孕8 个月胎死宫内,产后黄疸自行消失,查:SGPT147 u/L,

胆红素68.4 umol/L,血压120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是:

A.急性病毒性肝炎 B.妊娠肝内胆汁淤积症 C.妊娠高血压疾病肝损害

D. 药物性肝炎

E.以上都不是

五.问答题

1.试述妊娠对病毒性肝炎的影响。

2.简述妊娠、分娩对心脏病的影响。

3.妊娠合并重症肝炎的诊断要点。

答案

一.是非题

1.错

2.错

二.填空题

1.妊娠32~34周分娩期产后3天内

2.心力衰竭严重感染

3.子宫内经胎盘传播分娩时经软产道接触母血及羊水传播产后接触母亲唾

液或母乳传播

4.乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎疫苗

三.名词解释

6. 即妊娠期肝内胆汁淤积症,是妊娠中晚期特有的并发症,临床上以皮肤瘙痒

和黄疸为特征,主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。有明显的地域和

种族差异,以智利和瑞典的发病率最高。血清胆酸升高是其特异性实验室证据。

7. 是指发生于妊娠最后3个月至产后6个月内的心肌疾病,特征为无心血管疾

病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病理改变主要是心内膜增

厚,常有附壁血栓形成。临床主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、端

坐呼吸、胸痛、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状。有部分出现相应器官栓塞症

状。

四.选择题

1.D

2.A

3.A

4. C

5.D

6.B

7.B

8.B

9.D

10.B

五.问答题

1、多数学者认为,妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性。而妊娠的某些生理

变化确可增加肝脏负担,使原有肝损害进一步加重,某些妊娠并发症病毒性肝炎

病情复杂化,增加诊断和治疗的难度。例如:①妊娠期新陈代谢率高,营养物质

消耗增多,糖原储备降低;②妊娠早期食欲不振,体内营养物质相对不足,蛋白

质缺乏,使肝脏抗病能力降低;③妊娠期生肾上腺皮质、卵巢、胎盘等产生多

量雌激素需在肝内灭活,并妨碍肝脏对脂肪的转运和胆汁的排泄;④胎儿代谢产

物需经母体肝内解毒;⑤分娩时体力消耗缺氧,酸性代谢物质产生增加,产后

出血,加重肝脏负担;⑥并发妊娠高血压疾病性肝损害妊娠期肝内胆汁淤

2、(1)妊娠期血容量增加,心输出量增加,心率加快,心肌耗氧量加大,显著

加重了心脏负担。血容量增加始于妊娠第6周,至32~34周达高峰,较妊娠前

增加30%~45%,从而引起心率加快及心排出量增加。妊娠早期是以心输出量

增加为主,妊娠晚期需增加心率以适应血容量增多。至分娩前1~2个月,心率

平均每分钟约增加10次,使心脏负担加重。此外,妊娠期子宫增大、膈肌上升

使心脏向左上移位,出入心脏的大血管扭曲,机械性地增加心脏负担,更易使心

脏病孕妇发生心力衰竭。(2)分娩期分娩期为心脏负担最重的时期。在第一产

程,子宫收缩能增加周围循环阻力,血压升高,幅度为5-10mmHg。每次宫缩约有250-500ml血液从子宫中被挤出,中心静脉压升高。第二产程时,除子宫收缩外,产妇出现用力屏气,腹壁肌及骨骼肌同时工作,使周围循环阻力及肺循环阻力均增加;同时加负压,使内脏血压涌向心脏。先天性心脏病患者原有血液至左向右分流,可因肺循环阻力增加,右心房压力增高而转变为血液至右向左分流,出现紫绀。第三产程胎儿胎盘娩出后,子宫突然缩小,胎盘循环停止,子宫血窦内大量血液突然进入全身循环。同时腹压骤减,血液向内脏倾流,回心血量急剧减少,使功能不良的心脏易在此时发生心力衰竭。(3)产褥期产后三天内仍是心脏负担较重的时期。除子宫缩复使一部分血液进入体循环以外,孕期组织内潴留的液体也开始回到体循环,此时的血容量暂时性增加,仍要警惕心力衰竭的发生。总上可见,妊娠期32-34周、分娩期及产后三天内,均是心脏病孕产妇发生心力衰竭的最危险时期,临床上应给予密切监护。

13. (1)有助于妊娠合并重症肝炎诊断的临床表现有:①消化道症状严重,表现为食欲极度退,频繁呕吐,腹胀,出现腹水。②黄疸迅速加深,血清总胆红素值>171umol/L(10mg/dl)。③出现肝臭气味,肝脏进行性缩小,肝功能明显异常,酶胆分离,白/球蛋白比例倒。④凝血功能障碍,全身出血倾向。⑤迅速出现肝性脑病表现,烦躁不安、嗜睡、昏迷。⑥肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015) 中华妇产科杂志2015 年10月第50 卷第10期第721-728页 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4],并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版。本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病()的临床诊治。 (1)证据等级:Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验;Ⅱ-1:证据来自设计良好的非随机对照试验;Ⅱ-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究;Ⅱ-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究;Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 (2)推荐等级:A:证据适合推荐应用于临床预防;B:证据较适合推荐应用于临床预防;C:现有的证据间不一致;D:有一定证据不推荐用于临床预防;E:有相当证据建议不推荐用于临床预防;Ⅰ:没有足够的证据。 1分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病,可存在各种母体基础病理状况,也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同,可呈现进展性变化并可迅速恶化。 (一)妊娠期高血压() 妊娠20 周后首次出现高血压,收缩压≥140(1 0.133 )和(或)舒张压≥90,于产后12 周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 和(或)舒张压≥110 为重度妊娠期高血压。 (二)子痫前期-子痫() 1 子痫前期():妊娠20 周后出现收缩压≥140 和(或)舒张压≥90 ,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3 24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期(): (1)血压持续升高:收缩压≥160 和(或)舒张压≥110 ;(2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现;(3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现;(4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶()或天冬氨酸

妊娠期高血压疾病培训试卷

妊娠期高血压疾病培训试题 姓名:单位: 得分: 一、填空题 1、妊娠期高血压表现为收缩压≥ mmHg和(或)舒张压≥ mmHg,于产后周内恢复正常,尿蛋白,少数患者可伴有。 2、妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化。 3、重度子痫前期患者的血压≥,,尿蛋白。 4、正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.8-3.0mmol/L,若血清镁离子浓度超过 mmol/L即可发生镁中毒,首先表现为,继之出现全身肌力减弱、呼吸困难、复视、言语不清,严重者可出现呼吸麻痹,甚是呼吸停止,危及生命。 二、选择题 1、患者26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状,查血压180/100mmHg,尿蛋白++,眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是() A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 2、下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症:() A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 3、初孕妇,过去体健,孕37周突发头痛,呕吐,继之抽搐三次(每次约1分钟),入院查:神志清,瞳孔等大,对光反应好,血压150/110mmHg,浮肿++,蛋白尿++,何种疾病可能性最大?() A.妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 4、女,28岁,初孕,孕32周因全身浮肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢浮肿,

查:血压160/110mmHg,尿蛋白+++,浮肿+,下列诊断哪种可能性大? A.重度子痫前期 B.妊娠合并肾炎 C.妊娠合并原发性高血压 D.慢性肾炎基础上并发重度子痫前期 E.原发性高血压基础上并发重度子痫前期 5、妊娠期高血压疾病患者,解痉首选何种药物? A.安密妥钠 B.硫酸镁 C.东莨菪碱 D.654-2 E.冬眠1号 6、孕38周,重度子痫前期,血压150/100mmHg,尿蛋白++,宫底剑突下2横指,左枕前位,先露半固定,胎头位置、骨盆正常,胎心音144次/分,宫口未开,此时首选下列何项处理措施?() A.剖腹产 B.硫酸镁解痉治疗 C.大量利尿药 D.催产素滴注引产 E.大量降压药 三、简答题(20分) 1、妊娠期高血压疾病的分类? 2、硫酸镁使用的注意事项? 3、妊娠期高血压疾病降压治疗的指征、目标血压?

妊娠期高血压疾病护理常规

妊娠期高血压疾病护理 常规 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】

妊娠期高血压疾病护理常规病情观察要点 1.观察患者血压:血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白:24小时的尿蛋白量。 3.水肿:水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标:血常规,凝血全套。 6.胎儿的情况:胎心音,胎动。 7.阴道流血和腹痛:判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险:与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险:与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多:与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫,血液回流受阻,妊娠期 高血压疾病引起肾功能受损,蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏:与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。 5.恐惧焦虑:与本病的危险性大,危及母婴的生命安全有关,有胎儿受伤的危 险:与子宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症:子痫,胎盘早剥,肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险: ⑴主动介绍环境,保持病房安静,遮光。 ⑵嘱患者如有头晕,眼花症状时立即躺下或坐下休息,以防摔伤。

⑶保持地面干燥,减少行走路程中的障碍物,以防摔伤。 ⑷经常巡视患者,及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动,卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息,加护栏防坠床。 2.有中毒的危险: ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁,严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测,尽量使用输液泵控制输液速度,及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射,呼吸,尿量,治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视,根据病情和血压的情况调控滴速。 ⑷教会患者自测镁离子中毒症状,如有异常及时汇报。 ⑸禁止患者自调滴速,严格控制滴速。 3.体液过多 ⑴适当限制钠的摄入,勿食过咸食物及方便食物如罐头和冷冻食品。 ⑵尽量减少活动,卧床休息,取左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫。 ⑶坐或卧时抬高下肢,增加静脉回流。 ⑷勿穿过紧袜子或裤子,穿宽松的衣服,以免影响静脉回流。 ⑸进行适当的活动,经常变换体位,预防体位性水肿,如患者不能活动帮助其翻身。1次/2小时。 ⑹遵医嘱用解痉降压药物,视病情遵医嘱用利尿药。 ⑺每周测空腹体重,体重每周增加大于等于500g,应注意有无隐性水肿。 4.潜在并发症-----子痫:

妊娠期高血压疾病的处理

1.轻度子痫前期(1)适当减轻工作,保证睡眠,取左侧卧位,休息,必要时住院治疗。(2)饮食:食盐不必限制,长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭,若全身水肿应限制食盐。(3)药物:苯巴比妥0.03~0.06g或地西泮 2.5mg,每日3次口服,保证睡眠。 2.重度子痫前期需住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静,合理扩容及利尿,适时终止妊娠。(1)解痉药物:硫酸镁有预防和控制子痫发作的作用,适用于子痫前期和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。硫酸镁用药方法:结合肌肉注射。①静脉给药;首次负荷剂量25%硫酸镁20ml溶于5%~10%葡萄糖液20ml中,缓慢静推,10~20分钟推完;继之25%硫酸镁60ml 溶于25%葡萄糖液500~1000ml中静滴,滴速以1~2g/h为宜。②酌情加用25%硫酸镁1Oml 加2%普鲁卡因2ml,深部臀肌注射,每日1~2次;每日总量为25~30g. 毒性反应:硫酸镁中毒首先为膝反射消失,随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制,严重者心跳突然停止。注意事项:用药前及用药中定时查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每24小时不少于600ml,每小时不少于25ml;出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml. (2)镇静药物地西泮:口服2.5mg,每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。冬眠药物:冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂(哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推,余量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。(3)降压药:仅用于血压过高的患者。对于收缩压≥160mmHg;舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg时应用降压药。常用的药物有:肼屈嗪、卡托普利(可降低胎盘灌注量,应慎用)、硝苯地平(24时总量不超过60mg,)、甲基多巴、硝普钠(缓慢静滴,用药不宜超过72小时,用药期间应监测血压及心率)等。(4)扩容治疗:扩容治疗的指征是血液浓缩(红细胞比容≥0.35,全血粘度比值≥ 3.6,血浆粘度比值≥1.6及尿比重>1.020)。常用扩容剂有白蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容,扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量,防止肺水肿和心衰发生。(5)利尿药:利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。常用药物有:呋塞米20~40mg缓慢静注;甘露醇:用于肾功能不全,出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml,快速静滴,15~20分钟内滴完。(6)适时终止妊娠:经治疗适时终止妊娠是重要措施。1)终止妊娠指征:重度子痫前期孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者;重度子痫前期孕妇,胎龄已超过36周,胎儿已成熟;重度子痫前期孕妇,胎龄虽不足36周,但胎盘功能减退者;子痫控制后6~12小时的孕妇。2)终止妊娠的方式引产:适用于宫颈条件成熟,宫颈柔软、宫颈管已消失,行人工破膜后加用缩宫素静滴,或单用缩宫素静滴引产。剖宫产:适用于有产科指征;宫颈条件不成熟,短期不能经阴道分娩;引产失败;胎盘功能明显减退,已有胎儿窘迫征象等。 3.子痫的处理除上述治疗外,还应做到以下几点:(1)控制抽搐:首选硫酸镁,必要时加用强镇静药,血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴,出现肺水肿用呋塞米20~40mg静注。使用抗生素预防感染。(2)护理:应安置于单人暗室,避免声光刺激,绝对安静。治疗与护理操作轻柔,严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量(留置导尿管),记录出入量,防止受伤;专人护理,加用床挡,防止从床上跌落。应取出假牙,于上下臼齿间放置缠纱布的压舌板,防止咬伤唇舌。(3)严密观察病情,及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。

妊娠期高血压疾病

第一节妊娠期高血压疾病 (一)选择题 A1型题(单句型最佳选择题) 1.妊娠期高血压疾病孕妇,水肿(++)是指 A.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后消退 B.踝部及小腿有凹陷性水肿,经休息后不消退 C.水肿延及大腿,经休息后不消退 D.水肿达外阴部及腹部 E.全身水肿 2.关于子痫的描述正确的是 A.于分娩期发生者占绝大多数 B.与是否定期作产前检查关系不大 C.是妊娠期高血压疾病最严重阶段 D.先为全身肌肉强烈抽动,随后全身肌肉强直 E.每次抽搐约持续5分钟 3.子痫发作时孕妇的直接死因是 A.心脏病 B.Ⅲ度胎盘早剥 C.脑出血 D.急性重型肝炎 E.急性肾衰竭 4.治疗重度子痛前期孕妇,首选药物应是 A.降压药 B.镇静药 C.解痉药 D.利尿药 E.扩容剂 5.用硫酸镁治疗重度子痫前期及子痫时,最早出现的中毒反应是 A.血压降低 B.尿量减少 C.呼吸次数减少 D.心率减慢 E.膝反射减弱或消失 6.妊娠39周患重度子痈前期的初孕妇,恰当处理应是 A.积极治疗,等待产程发动 B.静脉滴注缩宫素引产 C.行人工破膜引产 D.积极治疗24~48小时症状改善后终止妊娠 E.积极治疗至预产期终止妊娠 7.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛伴阴道流血,最可能的疾病是 A.边缘性前置胎盘 B.胎盘早剥 C.子宫破裂 D.宫颈癌 E.脐带帆状附着血管前置破裂 8.不属于重度子痫前期并发症的是 A.急性肾衰竭 B.脑出血 C.弥散性血管内凝血D.HELLP综合征 E.肺炎 A2型题(病历摘要型最佳选择题) 9.27岁重度子痫前期孕妇,估计其病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 A.全血黏度比值及血浆黏度比值 B.测定血细胞比容 C.测定血丙氨酸转氨酶值D.眼底检查 E.测定尿雌激素/肌酐值 10.25岁初孕妇,妊娠37周。既往血压正常。未作产前检查。7 日前突觉头痛,逐渐加重。血压166/112mmHg,尿蛋白(3g/24h),水肿(++),血细胞比容 0.40。此时正确处置应是 A.立即行剖宫产术 B.作头部CT检查 C.呋塞米40mg静注 D.肼屈嗪40mg静脉滴注 E.25%硫酸镁16ml缓慢静注后改静滴硫酸镁 11.26岁初孕妇,妊娠34周,血压150/90mmHg,尿蛋白0.4g/24h,下肢明显水肿,有头痛等自觉症状。既往

(完整版)妊娠期高血压疾病试题及答案

妊娠期高血压疾病试题 一.选择题 1.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于() A.14次/分 B.16次/分 C.18次/分 D.20次/分 E.22次/分 2.重度子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,尿量每小时不应少于() A.20ml B.25 ml C.30 ml D.35 ml E.40 ml 3.重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血,最可能的疾病为() A. Ⅲ度胎盘早剥 B.边缘性前置胎盘 C. 宫颈癌 D.子宫破裂 E.脐带帆状附着前置血管破裂 4.重度子痫前期患者,血压应高于或等于() A140/100mmHg B. 150/100mmHg C. 150/100mmHg D. 160/100mmHg E. 160/110mmHg 5.妊娠期高血压疾病的基本病理变化为() A.过度水钠潴留 B.全身小动脉痉挛 C.血液浓缩 D.凝血功能障碍,慢性DIC E.患者对血管紧张素二的敏感性增高 6.26岁初孕妇,于妊娠34周出现头痛、眼花等自觉症状,查血压180/100mmHg,尿蛋白++,眼底动静脉比为1:2,视网膜水肿。本例诊断应是() A.轻度子痫前期 B .重度子痫前期 C.子痫 D.妊娠合并原发性高血压 E.妊娠合并肾性高血压 7.妊娠期高血压疾病最常见的并发症是:() A.胎盘早剥 B.急性肾功能衰竭 C.心脏病 D.视网膜剥离 E.HELLP综合征 8.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病剂量过大时,最先出现的毒性反应是() A.头晕、血压过低 B.呼吸减慢 C.心率减慢 D.膝反射减退 9.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的并发症:() A.脑溢血 B.视网膜脱落 C.肾功能衰竭 D.巨大儿 E.胎盘早剥 10.妊娠水肿+++,是指下列哪种情况? A.足部及小腿有轻度水肿,休息后能消退 B.足部及小腿有轻度水肿,休息后不消退 C.水肿延至大腿 D.全身水肿,伴有腹水 11.孕34周,因间断有下肢浮肿来诊,查:血压140/90mmHg,浮肿+,余正常,应诊断为() A.妊娠期高血压疾病 B.重度子痫前期 C.正常妊娠 D.妊娠蛋白尿 E.慢性肾炎合并妊娠 12.初孕妇,过去体健,孕37周突发头痛,呕吐,继之抽搐三次(每次约1分钟),入院查:神志清,瞳孔等大,对光反应好,血压150/110mmHg,浮肿++,蛋白尿++,何种疾病可能性最大?() A.妊娠合并癫痫 B.妊娠并颅内出血 C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐 E.妊娠合并蛛网膜下腔出血 13.女,28岁,初孕,孕32周因全身浮肿及头痛来诊,妊娠前即有面部及下肢浮肿,查:血压160/110mmHg,尿蛋白+++,浮肿+,下列诊断哪种可能性大?

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)

妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)(一)妊娠期高血压:妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒压≥90mmHg,于产后12周恢复正常。尿蛋白(一),产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。 (二)子痫前期: 轻度:妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h。 重度:血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。 子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期:①血压持续升高:收缩压≥160mmHg和(或)舒压≥110mmHg;②蛋白尿≥2.0g/24h或随机蛋白尿≥(++);③持续性头痛或视觉障碍或其它脑神经症状;④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;⑥肾脏功能异常:少尿(24h尿量<400ml 或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmol/L;⑦低蛋白血症伴胸水或腹水;⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×109/L;血管溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;⑨心力衰竭、肺水肿;⑩胎儿生长受限或羊水过少;⑾孕34周以前发病(II-2B)。 (三)子痫:子痫前期基础上发生不能用其它原因解释

的抽搐。 (四)妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒压≥90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 (五)慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×109/L。 二诊断 (一)病史:注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史,了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度,有无妊娠期高血压疾病家族史。 (二)高血压的诊断 血压的测量:测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位,注意肢体放松,袖带大小合适。通常测右上肢血压,袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。 妊娠期高血压定义:同一手臂至少2次测量的收缩压≥140mmHg和(或)舒压≥90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg,但低于140/90mmHg时,不作为诊断依据,但须严密观察。对首次发现血压升高者,应间隔4小时或以上复测血压,如2次测量均为收缩压≥140mmHg和(或)舒压≥

妊娠期高血压疾病的护理

妊娠期高血压疾病的护理 目的提高妊娠期高血压的护理,将护理工作细致化。方法根据妊娠期高血压健康教育指导表进行护理。结果对照组孕产妇有11例转入内科继续治疗高血压。实验组孕产妇出院时血压基本正 常,在护理过程中产妇学会测量血压。结论护理详细化,具体化,可改善护患关系,使孕产妇在住院期间心情愉快、舒适。 标签:妊娠;高血压;健康指导;护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因[1]。应根据产前检查的孕产妇血压升高,蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系给予一系列的护理。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我科2011年6~12月收住的60例妊娠期高血压疾病孕产妇,年龄(30.5±4.2)岁,分娩孕周期为(38.6±4.6)周,血压最高210/150 mm Hg,最低140/90 mm Hg 按抽签的方法随机分为两组,单数为对照组,按产科常规护理。双数为实验组,按产科制定的妊娠高血压疾病健康教育指导表进行护理。两组孕产妇在年龄、学历、家庭状况方面基本相近。两组孕产妇孕周在32+1~38+5,血压166/141~210/175,水肿(++++)等方面比较差异无统计学意义。 1.2 方法 健康教育指导表的内容。(1)入院宣教:介绍主管医生,责任护士。带领孕产妇熟悉院内环境。介绍科室陪护探视制度,外出作息制度,安全四防制度。(2)健康指导。①特殊检查的目的,注意事项。如尿液检查目的:检查肾受损的程度。注意事项:除急检外,最好留晨起中段尿。②示范训练。咳嗽,咳痰,床上解尿法,侧卧位喂奶法。③饮食:高蛋白质,高纤维素,少盐饮食(盐不超过 6 g/d)。④休息。每晚睡眠不少于8~9 h,以消除疲劳,减轻机体耗氧量,减轻心脏负担。卧位:左卧位,以改善子宫胎盘血流量。⑤病室环境。安静舒适的房间,集中护理方式,避免各种不良刺激,以免影响患者休息,加重病情,诱发子痫。 ⑥生活护理。加强巡视,及时满足患者的生活需要。患者入厕,外出或做检查时应有人陪伴,以防发生意外。⑦皮肤护理。保持床铺平整,清洁,避免局部长时间受压,以防皮肤受损。⑧活动:嘱患者避免长时间站立,注意休息,抬高下肢,以增加静脉回流。(3)出院指导:严格避孕1~2年。产褥期每周要测量1次血压,以了解身体恢复情况。乳房护理及母乳喂养。 2 结果 对照组孕产妇有11例转入内科继续治疗高血压。实验组孕产妇2例转入内科继续治疗高血压,其他孕产妇出院时血压基本正常,在护理过程中产妇学会测量血压。见表1。 3护理 做好产前检查,孕期宣教保健工作。为防止发生妊娠高血压疾病,首先做好产前检查及孕期保健宣教工作。使孕妇掌握妊娠、分娩、产褥期的一般常识,解除她们对妊娠、分娩的思想顾虑,生活上给以指导,使其有所依循。对于异常妊娠的孕产妇,应进行严密观察[2-4]。

妊娠期高血压护理查房

妊娠期高血压护理查房 时间:20xx年7月23日主持人:徐丽姣 地点:妇产科医生办公室记录人:刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容:妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%所造成 的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原 因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉 痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿?患者自觉症状抽搐、昏迷分类1?妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压>140/90mmHg但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2?先兆子痫1)轻度:妊娠20周后出现血压>140/90mmHg半蛋白尿》300mg/24h或1+试纸法。 重度:收缩压>160mmH或舒张压》110mmHg蛋白尿》2.0g/24h或2+试纸 法;血肌酐>106卩mol/L或较前升高;血小板V100X 109/L微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT或AST水平升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3?子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大,头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停,面色青紫,约1min抽搐幅度减弱,全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长,既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症

妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识

妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识 妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高。欧美国家人群发病率占孕妇的6%~10%。我国人群发病率与之相似,为孕妇的5.6%-9.4%。妊娠期高血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘早剥、弥散性血管凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急性肾衰竭的风险,是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。 妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。由于病理生理机制与临床特点不同,其防治原则与非妊娠期慢性高血压亦显著不同。在妊娠期高血压疾病的综合管理过程中,既要适度控制血压,预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生,还需充分顾及孕、产妇与胎儿的安全,因而显著增加了血压管理的难度。由于国外大型随机对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女。因此,近年缺乏有关妊娠期高血压疾病降压药物治疗的新证据,目前临床实践的主要依据是小样本观察性临床研究的结果以及临床经验。为规妊娠期高血压疾病患者的血压管理,中国医师协会高血压专业委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨论,充分地分析现有的研究和治疗现状,在征求妇产科专家意见的基础上制定本共识文件。 1、妊娠期高血压疾病的分类与诊断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准,将妊娠期高

血压疾病分为4类(图1)。 1.1慢性高血压 妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140 mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)和(或)舒压≥90 mm Hg,或产后12周后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标准,收缩压140~179 mm Hg和(或)舒压90~109 mmHg为轻度高血压,收缩压≥180 mm Hg和(或)舒压≥110 mm Hg,特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。 1.2妊娠期高血压 妊娠20周后首次出现的高血压。高血压的确诊需2次测量,均符合收缩压≥140 mm Hg和(或)舒压≥90 mmHg(取柯氏音第5音读数),且至少相隔6h。患者尿蛋白阴性,产后12周血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠期高血压患者在分娩后12周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 1.3 子痫前期/子痫 子痫前期是妊娠期特有的疾病,是指妊娠20周后首次出现高血压和蛋白尿,常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期又分为轻、重度。

妊娠期高血压护理查房

妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日主持人:徐丽姣 地点:妇产科医生办公室记录人:刘萍 参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容:妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg,但无

蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度:妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸法。 (2)重度:收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐>106μmol/L或较前升高;血小板<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT或AST水平升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大,头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停,面色青紫,约1min抽搐幅度减弱,全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长,既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期: 慢性高血压妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿300mg/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则一、妊娠期高血压: 原则为防止子痫的发生:休息、左侧卧位、饮食、

妊娠期高血压护理查房

妊娠期高血压护理查房 时间:2013年7月23日主持人:徐丽姣地点:妇产科医生办公室记录人:刘萍参加人员:各临床科护士长12人、质量管理会成员5人、妇产科护理人员9人、实习生2人。 主题:妊娠期高血压护理查房 查房形式:教学查房 内容:妊娠期高血压疾病是产科常见疾患,占全部妊娠的5%-10%,所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%,是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。妊娠期高血压疾病治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期病率和死亡率,改善母婴预后。病因可能涉及母体、胎盘和胎儿等多种因素,包括有滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。但是没有任何一种单一因素能够解释所有子痫前期发病的病因和机制。基本病变——全身小动脉痉挛临床表现血压升高水肿蛋白尿.患者自觉症状抽搐、昏迷分类1.妊娠期高血压指妊娠20周以后首次出现血压≥140/90mmHg,但无蛋白尿。产后12周视血压恢复正常。2.先兆子痫1)轻度:妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg伴蛋白尿≥300mg/24h或1+试纸

法。 (2)重度:收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg;蛋白尿≥2.0g/24h或2+试纸法;血肌酐>106μmol/L或较前升高;血小板<100×109/L;微血管溶血性贫血(乳酸脱氢酶升高);肌酐ALT 或AST水平升高;头痛或其他脑部或视觉症状;持续性上腹不适。3.子痫在先兆子痫基础上有抽搐及昏迷。临床常见为眼球固定、瞳孔放大,头扭向一侧,牙关紧闭。继而口角及面部肌肉抽动,四肢强直,双手紧握,双臂伸直迅速发展成强烈抽搐。抽搐时患者呼吸暂停,面色青紫,约1min抽搐幅度减弱,全身肌肉渐松弛,孕妇一深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。如抽搐频繁且持续时间长,既可出现昏迷。此时孕妇因抽搐可出现窒息、骨折、自伤。可有各种并发症如肺水肿急性心力衰竭、急性肾功能不全脑疝、脑血管意外吸入性肺炎、胎盘早剥胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症.4、妊娠合并慢性高血压:妊娠20周前BP≥140/90mmHg,妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周。5、慢性高血压并发子痫前期:慢性高血压妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿300mg/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步身高或出现血小板减少<100×109/L。治疗原则一、妊娠期高血压:原则为防止子痫的发生:休息、左侧卧位、饮食、药物二、子痫前期的治疗原则:1.解痉、降压、镇静、合理扩容及必要时利尿.2.适时终止妊娠(A先兆子痫孕妇经积极治疗

妊娠期高血压疾病护理论文

妊娠期高血压疾病护理论文 摘要:目的讨论妊娠期高血压产妇护理方法并进行经验性总结。方法回顾性分析80例妊娠期高血压产妇入院后护理。结果无产妇死亡,在采取常规治疗措施后,因胎儿宫内窘迫(32例),胎盘早剥(1例),其他因素(12例),行剖宫产共计45例,其余35例患者自然分娩。结论应注重妊娠期高血压患者护理,帮助妊娠期高血压患者平稳度过妊娠期、围生期以及产褥期。 关键词:妊娠期;高血压;护理 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%,国外报道7%~12%。本病严重影响母婴健康,是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。临床表现为妊娠期20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕,血压轻度升高,伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等,血压升高明显,蛋白尿增多,水肿明显,甚至昏迷、抽搐[1]。 1 临床资料 收集从2012年10月~2013年10月来院,经检查确诊为妊娠期高血压疾病80例,年龄24~42岁,平均年龄33.7岁,符合妊娠期高血压疾病诊断标准。其中妊娠期高血压16例,轻度子痫前兆59例,重度子痫前兆5例;初产妇53例,经产妇27例。 2 临床护理 2.1日常护理嘱患者以左侧卧位为主卧床休息,保证8~10h/d

的睡眠,左侧卧位易改善体循环血量,改善胎盘血供,偶尔右侧卧位可以替换左侧卧位,但避免平卧以预防仰卧体位综合征。正常饮食但应以清淡为主,摄盐量约7g/d左右,脂肪摄入低于60g,增加蛋白质摄入,摄入应达到100g/d左右以满足机体需要。引导患者调节情绪、稳定患者心情、缓解紧张情绪、避免情绪波动。 2.2监测护理密切观察患者病情变化具体内容如下,自觉症状监测:有无头痛、眩晕、呕吐等症状;生命体征监测:入院后至产后48h 内1次/4h监测血压,患者呼吸,脉搏,心率,日计数胎动,听胎心1次/2h以及有无腹水、水肿以及心理变化等;辅助检测监测:记录日液体出入量;定期送检血、尿常规标本,监测尿蛋白量以及出凝血时间等常规生化指标;并发症监测:有无胎盘早剥、胎儿窘迫、呼吸困难,阴道流血等等。 2.3用药护理硫酸镁作为首选解痉药,常用于子痫先兆、子痫等妊娠期高血压综合征患者中。在用药中要严格控制总用量在25~30g/d。用药前及用药过程中必须检测:膝腱反射存在;呼吸大于16次/min;尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h;备好10ml的10%葡萄糖酸钙注射液,一旦产生镁中毒应在3min以上将葡萄糖酸钙静推。嘱咐使用镇静剂患者绝对卧床以免产生体位性低血压。严密监测使用降压药患者血压并控制降压药物滴速,避免因血压降低幅度过大引起脑出血或胎盘早剥。使用利尿剂患者要注意监测血容量避免电解质紊乱。 2.4分娩期护理自然分娩患者,密切观察产程进展,尽量缩短第

妊娠期高血压疾病(1)

第四节妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期特有的疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。我国发病率为9.4%~10.4%,国外报道7%~12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状,分娩后随即消失。该病严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因之一。 [病因] 妊娠期高血压疾病的发病原因至今尚未阐明,但是,在临床工作中确实发现有些因素与妊娠期高血压疾病的发病密切相关,称之为易发因素。其易发因素及主要病因学说如下: (一)易发因素 依据流行病学调查发现妊娠期高血压疾病可能与以下因素有关:1.初产妇。2.年轻孕产妇(年龄≤20)或高龄孕产妇(年龄≥35岁)者。3.精神过度紧或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者。4.寒冷季节或气温变化过大,特别是气温升高时。5.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇。6.营养不良,如贫血、低蛋白血症者7.体型矮胖者,即体重指数[体重(kg)/身高(㎡)]>24者。8.子宫力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿等)者。9.家族中有高血压史,尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压史者。 (二)病因学说 1.免疫学说妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。从免疫学观点出发,认为妊娠期高血压疾病病因是胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应,与移植免疫的观点很

相似。但与免疫的复杂关系有待进一步证实。 2.子宫—胎盘缺血缺氧学说临床发现妊娠期高血压疾病易发生于初产妇、多胎妊娠、羊水过多者。本学说认为是由于子宫力增高,影响子宫血液供应,造成子宫—胎盘缺血缺氧所致。此外,全身血液循环不能适应子宫—胎盘需要的情况,如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等亦伴发本病。 3.血管皮功能障碍研究发现妊娠期高血压疾病者,细胞毒性物质与炎性介质如氧自由基、过氧化脂质、血栓素A2等含量增高,而前列环素、维生素E、血管皮素等减少,诱发血小管凝集并对血管紧因子敏感血管收缩致使血压升高,病死的导致一系列病理变化。此外,气候寒冷、精神紧也是本病的主要诱因。 4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查,妊娠期高血压疾病的发生可能与钙缺乏有关。妊娠易引起母体缺钙,导致妊娠期高血压疾病的发生,而孕期补钙可使妊娠期高血压疾病的发生率下降,但其发生机制尚不完全清楚。另外,白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等缺乏与子痫前期的发生发展有关。此外,其他因素如胰岛素抵抗、遗传等因素与妊娠期高血压疾病发生的关系亦有所报道。 [病理生理] 本病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛,造成管腔狭窄,周围阻力增大,皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白质渗透,表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。全身各组织器官因缺血、缺氧而受到不同程度损害,严重时脑、心、肝、肾及胎盘等的病理生理变化可导致抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血、心肾衰竭、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死,胎盘早期剥离以及凝血功能障碍而导致DIC等。主要病理生理变化简示如下: ↗周围小血管阻力增加→血压增高 全身小动脉痉挛↗肾小球通透性增加→蛋白尿

妊娠期高血压疾病护理常规修订版

妊娠期高血压疾病护理 常规修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】

妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压:血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白:24小时的尿蛋白量。 3.水肿:水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标:血常规,凝血全套。 6.胎儿的情况:胎心音,胎动。 7.阴道流血和腹痛:判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险:与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险:与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多:与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫,血液回流受阻,妊娠期高血压疾 病引起肾功能受损,蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏:与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。

5.恐惧焦虑:与本病的危险性大,危及母婴的生命安全有关,有胎儿受伤的危险:与子 宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症:子痫,胎盘早剥,肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险: ⑴主动介绍环境,保持病房安静,遮光。 ⑵嘱患者如有头晕,眼花症状时立即躺下或坐下休息,以防摔伤。 ⑶保持地面干燥,减少行走路程中的障碍物,以防摔伤。 ⑷经常巡视患者,及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动,卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息,加护栏防坠床。 2.有中毒的危险: ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁,严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测,尽量使用输液泵控制输液速度,及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射,呼吸,尿量,治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视,根据病情和血压的情况调控滴速。

妊娠期高血压疾病的护理查房

妊娠期高血压疾病的护理查房 时间:2016年1月10日 参加人员: 责任护士: 一、定义:妊娠高血压疾病是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿等症状,严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母婴死亡,分娩后会随之消失,主要临床表现:高血压、水肿、蛋白尿。 二、病情介绍:主诉:停经35+1周,发现血压升高3天 现病史:患者平素月经规律,5/30天。孕早期彩超推算末次月经2015年07月03日,预产期2016年04月10日,患者停经30余天查尿妊娠试验(+)。孕早期恶心、呕吐等早孕反应,持续至孕4月好转。停经8周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4月自觉胎动,活跃至今。定期我院产检,孕早期否认腹痛病史,否认感冒、发热、皮疹等病史,否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适,无血压升高。孕30周下肢水肿至今,休息后无明显缓解。3天前发现血压升高,测血压最高达180/110mmHg,未诊治。门诊以“宫内孕孕1产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛,无呼吸困难,无眼花、耳鸣,饮食睡眠可,二便正常。基础血压90/60mmHg,孕期增重10Kg。 三、病例特点1、患者平素月经规律,5/30天。孕早期彩

超推算末次月经2015年07月03日,预产期2016年04月10日,患者停经30余天查尿妊娠试验(+)。孕早期恶心、呕吐等早孕反应,持续至孕4月好转。停经8周首次于妇幼保健院产检行超声检查核实孕周无误。停经4月自觉胎动,活跃至今。定期我院产检,孕早期否认腹痛病史,否认感冒、发热、皮疹等病史,否认放射线、毒物等接触史。孕晚期无头晕、头痛、视物模糊等不适,无血压升高。孕30周下肢水肿至今,休息后无明显缓解。3天前发现血压升高,测血压最高达180/110mmHg,未诊治。门诊以“宫内孕孕1产0孕35+1周”收入院。发病以来无头晕、头痛,无呼吸困难,无眼花、耳鸣,饮食睡眠可,二便正常。基础血压90/60mmHg,孕期增重10Kg。 2、查体:体温:36.4℃,脉搏:86次/分,血压:180/110mmHg,呼吸:20次/分,一般状况好,轻度贫血貌,心肺听诊未见异常,腹膨隆, 无压痛、反跳痛、肌紧张。肝、脾脏未触及,双侧肾区无叩痛,肠鸣音正常。脊柱正常,四肢活动正常,双侧下肢可凹陷性水肿。专科查体:宫底高度35cm,腹围130cm,头位,先露未固定,胎心137次/分,无宫缩。内诊:阴道畅,宫颈中位,质中,未消,宫口未开,胎膜未破,先露高低S-3。骨盆测量:骨盆出口横径8.0cm,中骨盆正常,耻骨弓角度>90度,坐骨棘间径10cm。 3、辅助检查:产科彩超:单胎,头位,双顶径8.2cm,头围30cm,腹围30cm,股骨长6.3cm;脊柱连续。胎心

妊娠期高血压疾病诊治指南2015

妊娠期高血压疾病诊治指南(2015) 制定者:中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组 来源:中华妇产科杂志,2015,50 (10):721-728 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南[1-4],并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,最终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版。本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)的临床诊治。 本指南循证证据等级及推荐等级评价: (1)证据等级: Ⅰ:证据来自至少1个高质量的随机对照试验; Ⅱ-1:证据来自设计良好的非随机对照试验; Ⅱ-2:证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研究; Ⅱ-3:证据来自比较不同时间或地点干预措施效果差异的研究; Ⅲ:基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 (2)推荐等级: A:证据适合推荐应用于临床预防; B:证据较适合推荐应用于临床预防; C:现有的证据间不一致; D:有一定证据不推荐用于临床预防; E:有相当证据建议不推荐用于临床预防; F:没有足够的证据。

一、分类 妊娠期高血压疾病为多因素发病,可存在各种母体基础病理状况,也受妊娠期环境因素的影响。妊娠期间病情缓急不同,可呈现进展性变化并可迅速恶化。 (一)妊娠期高血压(gestational hypertension) 妊娠20 周后首次出现高血压,收缩压≥140mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90mmHg,于产后12 周内恢复正常;尿蛋白检测阴性。收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg为重度妊娠期高血压。 (二)子痫前期-子痫(preeclampsia-eclampsia) 1 子痫前期(preeclampsia):妊娠20 周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,且伴有下列任一项:尿蛋白≥0.3 g/24 h,或尿蛋白/肌酐比值≥0.3,或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检查方法);无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累:心、肺、肝、肾等重要器官,或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变,胎盘-胎儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高,发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。 子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期(severe preeclampsia): (1)血压持续升高:收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg; (2)持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现; (3)持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现; (4)肝酶异常:血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高; (5)肾功能受损:尿蛋白>2.0 g/24 h;少尿(24 h尿量<400 ml、或每小时尿量<17 ml)、或血肌酐>106μmol/L; (6)低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液;

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