软组织肿瘤最新分类 WHO2013版
软组织肿瘤最新分类（WHO2013版)(转载)
脂肪细胞肿瘤（adipocytic tumours）?
良性?
脂肪瘤（lipoma）?
脂肪瘤病（lipomatosis）?
神经脂肪瘤病（lipomatosis of nerve）?
脂肪母细胞瘤（lipoblastoma）/脂肪母细胞瘤病（lipoblastomatosis）?
血管脂肪瘤（angiolipoma）?
平滑肌脂肪瘤（myolipoma）?
软骨样脂肪瘤（chondroid lipoma）?
肾外血管平滑肌脂肪瘤（extrarenal angiomyolipoma）?
肾上腺外髓性脂肪瘤（extra-adrenal myelolipoma）?
梭形细胞/ 多形性脂肪瘤（spindle/pleomorphic lipoma）?
冬眠瘤（hibernoma）?
中间性（局部侵袭性）?
非典型脂肪瘤性肿瘤（atypical lipomatous tumour）/ 分化好的脂肪肉瘤（well differetiated liposarcoma）?
恶性?
去分化脂肪肉瘤（dedifferentiated liposarcoma）?
粘液样脂肪肉瘤（myxoid liposarcoma）?
多形性脂肪肉瘤（pleomorphic liposarcoma）?
混合型脂肪肉瘤（mixed-type
liposarcoma）?
脂肪肉瘤，无其它特异性（liposarcoma,not otherwise specified）
纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤（fibroblastic/myofibroblastic tumours）?
良性?
结节性筋膜炎（nodular fasciitis）?
增生性筋膜炎（proliferative fasciitis）?
增生性肌炎（proliferative myositis）?
骨化性肌炎（myositis ossificans）?
指（趾）纤维骨性假瘤（fibro-osseous pseudotumour of digits）?
缺血性筋膜炎（ischaemic fasciitis）?
弹力纤维瘤（elastofibroma）?
婴儿纤维性错构瘤（fibrous hamartoma of infancy）?
颈纤维瘤病（fibromatosis colli）?
幼年性透明性纤维瘤病（juvenile hyaline fibromatosis）?
包涵体纤维瘤病（inclusion body fibromatosis）?
腱鞘纤维瘤（fibroma of tendon sheath）?
纤维组织增生性纤维母细胞瘤（desmoplastic fibroblastoma）?
乳腺型肌纤维母细胞瘤（mammary-type myo fibroblastoma?
钙化性腱膜纤维瘤（calcifying aponeurotic fibroma）?
血管肌纤维母细胞瘤（angiomyo fibroblastoma）?
细胞性血管纤维瘤（cellular angiofibroma）?
项型纤维瘤（nuchal-type fibroma）
Gardner纤维瘤（Gardner fibroma）?
钙化性纤维性肿瘤（calcifying fibrous tumour）?
中间性（局部侵袭性）?
掌/跖纤维瘤病（palmar/plantar fibromatoses）?
韧带样型纤维瘤病（desmoid-type fibromatoses）?
脂肪纤维瘤病（lipofibromatosis）?
巨细胞纤维母细胞瘤（giant cell fibroblastoma）?
中间性（偶见转移型）?
隆突性皮肤纤维肉瘤?
纤维肉瘤样隆突性皮肤纤维肉瘤?
色素性隆突性皮肤纤维肉瘤?
孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour）?
恶性孤立性纤维性肿瘤（solitary fibrous tumour，malignant）?
炎性肌纤维母细胞性肿瘤（inflammatory myofibroblastic tumour）?
低级别肌纤维母细胞肉瘤（low grade myofibroblastic sarcoma）?
粘液样炎性纤维母细胞肉瘤（myxoinflammatory fibroblastic sarcoma）/?
非典型性粘液样炎性纤维母细胞肿瘤（atipical myxoinflammatory fibroblastic tumor）?
婴儿纤维肉瘤（infantile fibrosarcoma）?
恶性?
成人纤维肉瘤（adult fibrosarcoma）?
粘液纤维肉瘤（myxofibrosarcoma）?
低级别纤维粘液样肉瘤（low grade fibromyxoid sarcoma）?
透明性梭形细胞肿瘤（hyalinizing spindle cell tumour）?
硬化性上皮样纤维肉瘤（sclerosing epithelioid fibrosarcoma）
所谓的纤维组织细胞性肿瘤（so-called fibrohistiocytic tumours）?
良性?
腱鞘巨细胞肿瘤（tenosynovial giant cell tumour）?
局限型（localized type）?
弥漫型（diffuse type）?
恶性（malignant）?
深部良性纤维组织细胞瘤（deep benign fibrous histiocytoma）?
中间性（偶见转移型）?
丛状纤维组织细胞肿瘤（plexiform fibrohistiocyticv tumour）?
软组织巨细胞肿瘤（giant cell tumour of soft tissues）
平滑肌肿瘤（smooth muscle tumours）?
良性?
深部平滑肌瘤（deep leiomyoma）?
恶性?
平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）（不包括皮肤）
周细胞（血管周细胞）肿瘤（pericytic(perivascular) tumoues）?
血管球瘤（和变型）（glomus tumour and variants）?
血管球血管瘤病(glomangiomatosis)?
恶性血管球瘤（malignant glomus tumour）?
肌周细胞瘤（myopericytoma）?
肌纤维瘤（myofibroma?
肌纤维瘤病(myofibromatosis)?
血管平滑肌瘤（angioleiomyoma）
骨骼肌肿瘤（skeletal muscle tumours）?
良性?
横纹肌瘤（rhabdomyoma）?
成人型（adult type）?
胎儿型（fetal type）?
生殖道型（genital type）?
恶性?
胚胎性横纹肌肉瘤（embryonal rhabdomyosarcoma）（包括葡萄簇状、间变性）腺泡状横纹肌肉瘤（alveolar rhabdomyosarcoma）（包括实性、间变性）?多形性横纹肌肉瘤（pleomorphic rhabdomyosarcoma）?
梭形细胞/硬化性横纹肌肉瘤（spindle cell/sclerosing rhabdomyosarcoma）
脉管肿瘤（vascular tumours）?
良性?
血管瘤（haemangiomas）?
滑膜（synovial）?
静脉性(venous)?
动静脉性(arteriovenous)?
肌内(intramuscular)?
上皮样血管瘤（epithelioid haemangioma）?
血管瘤病（angiomatosis）?
淋巴管瘤（lymphangioma）?
中间性（局部侵袭性）?
卡波西样血管内皮瘤（kaposiform haemangioendothelioma）?
中间性（偶见转移性）?
网状血管内皮瘤（retiform haemangioendothelioma）?
淋巴管内乳头状内皮瘤（papillary intralymphatic angioendothelioma）?组合性血管内皮瘤（composite haemangioendothelioma）?
假肌源性（上皮样肉瘤样）血管内皮瘤（Pseudomyogenic （Epithelioid sarcoma-like） haemangioendothelioma）?卡
波西肉瘤（kaposi sarcoma）?
恶性?
上皮样血管内皮瘤（epithelioid haemangioendothelioma）?
软组织血管肉瘤（angiosarcoma of soft tissue）
软骨-骨肿瘤（chondro-osseous tumours）?
软组织软骨瘤（soft tissue chondroma）?
骨外间叶性软骨肉瘤（extraskeletal mesenchymal chondrosarcoma）?
骨外骨肉瘤（extraskeletal osteosarcoma）
胃肠道间质肿瘤（gastrointestinal stromal tumors）?
良性胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromal tumor）?
胃肠道间质瘤，不能确定恶性潜能（gastrointestinal stromal tumor，uncertain malignant potential）?
恶性胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，malignant）
神经鞘膜肿瘤（nerve sheath tumours）?
良性?
神经鞘瘤（及其变型）（Schwannoma(including variants)）?
色素性神经鞘瘤（melanotic Schwannoma）?
神经纤维瘤（及其变型）（neurofibroma(including variants)）?
丛状神经纤维瘤（plexiform neurofibroma）?
神经束膜瘤（perineurioma）?
恶性神经束膜瘤（malignant perineurioma）?
颗粒细胞瘤（granular cell tumour）?
皮肤神经鞘粘液瘤（dermal nerve sheath myxoma）?
孤立性局限性神经瘤(solitary circumscribed neuroma)?
异位脑膜瘤（ectopic meningioma）?
鼻神经胶质异位（nasal glial heterotopia）?
良性蝾螈瘤（benign Triton tumour）?
混杂性神经鞘肿瘤(Hybrid nerve sheath tumours)?
恶性?
恶性外周神经鞘膜瘤（malignant peripheral nerve sheath tumour）?
上皮样恶性外周神经鞘膜瘤（epithelioid malignant peripheral nerve sheath tumour）?
恶性蝾螈瘤（malignant Triton tumour）?
恶性颗粒细胞瘤（malignant granular cell tumour）?
间叶瘤（ectomesenchymoma）
不能确定分化的肿瘤（tumours of uncertain differentiation）?
良性?
肢端纤维粘液瘤（acral fibromyxoma）?
肌内粘液瘤（包括细胞性变型）（intramuscular myxoma,including cellular variant ）?
关节旁粘液瘤（juxta-articular myxoma）?
深部（“侵袭性”）血管粘液瘤（deep (‘aggressive’) angiomyxoma）?
多形性透明变性血管扩张性肿瘤（pleomorphic hyalinizing angiectatic tumour）异位错构瘤性胸腺瘤（ectopic haemartomatous thymoma）?
中间性（局部侵袭性）?
含铁血黄素沉着性纤维组织细胞脂肪瘤性肿瘤（hemosiderotic
fibrohistiocytic lipomatous tumor）?
中间性（偶见转移性）?
非典型性纤维黄色瘤（atypical fibroxanthoma）?
血管瘤样纤维组织细胞瘤（angiomatoid fibrous histocytoma）?
骨化性纤维粘液样肿瘤（ossifying fibromyxoid tumour）?
恶性骨化性纤维粘液样肿瘤（ossifying fibromyxoid tumour，malignant）?混合瘤，非特殊性（mixed tumour，NOS）?
恶性混合瘤，非特殊性，（mixed tumour NOS，malignant）?
肌上皮瘤（myoepithelioma）?
高磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，良性（phosphaturic mesenchymal tumour，benign）高磷酸盐尿性间叶组织肿瘤，恶性（phosphaturic mesenchymal tumour，malignant）?
恶性?
滑膜肉瘤，非特殊性（synovial sarcoma NOS）?
滑膜肉瘤，梭形细胞型（synovial sarcoma，spindle cell）?
滑膜肉瘤，双相分化（synovial sarcoma，biphasic）?
上皮样肉瘤（epithelioid sarcoma）?
腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft-part sarcoma）?
软组织透明细胞肉瘤（clear cell sarcoma of soft tissue）?
骨外粘液样软骨肉瘤（extraskeletal myxoid chondrosarcoma）?
骨外尤文肿瘤（extraskeletal Ewing sarcoma）?
促纤维组织增生性小圆细胞肿瘤（desmoplastic small round cell tumour）?肾外横纹样肿瘤（extra-renal rhabdoid tumour）?
恶性间叶瘤（malignant mesenchymoma）?
具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（neoplasms with perivascular epithelioid cell differentiation，PEComa）?
良性具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PECOma NOS，benign）?
恶性具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PECOma NOS，malignant）?
血管内膜肉瘤（intimal sarcoma）
未分化/不能分类的肉瘤 Undifferentiated/Unclassified Sarcomas?
未分化梭形细胞肉瘤（Undifferentiated spindle cell sarcoma）?
未分化多形性肉瘤（Undifferentiated pleomorphic sarcoma）?
未分化圆形细胞肉瘤（Undifferentiated round cell sarcoma）?
未分化上皮样肉瘤（Undifferentiated epithelioid cell sarcoma）?
未分化肉瘤，非特殊性（Undifferentiated sarcoma NOS）
卵巢癌病理学分类
卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种： 1、生发上皮肿瘤 生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。 2、性索-间质肿瘤 性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。 3、类固醇细胞肿瘤 类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。 4、生殖细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤比较常见。一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。 5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。 6、转移性肿瘤 卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。
妇科考试试题_32 卵巢肿瘤
第三十二章卵巢肿瘤 一、判断题 1．卵巢肿瘤标志物包括癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)。( ╳ ) 2．卵巢库肯勃瘤是转移性腺癌，多为单侧性，无粘连，切面半实半囊性。( ╳ ) 3．卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。( √ ) 4．卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。( √ ) 5．卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。( ╳ ) 6．卵巢癌Ⅰb期应作扩大子宫切除术。( √ ) 7．卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。( √ ) 8．早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤易嵌人盆腔可能引起流产。( √ ) 9．晚期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤容易发生蒂扭转。( ╳ ) 10．卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。( √ ) 二、选择题 1．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：B A． CA125 B． AFP C． HCG D． CEA E． CA199 2．女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的：C A．卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术 B．卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术 C．麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高 D．卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高E．库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好
3．女，38岁，停经52天，做人流术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检：体温：37。20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。8。 该病人最可能的诊断是：D A．阑尾炎 B．宫外孕 C．盆腔炎 D．卵巢囊肿扭转 E．卵巢腺囊肿破裂 4．卵巢囊肿扭转的手术处理方案是：B A．改变体位助扭转缓解 B．作患侧囊肿切除术 C．作患侧附件切除术 D．作患侧囊肿剥离术 E．作子宫切除+患侧附件切除术 5．关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：A A扭转多发生在人流或分娩后 B扭转多发生在卵巢腺囊肿 C扭转的囊肿易发生恶变 D囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克 E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术 6．女，50岁，B超示卵巢增大5 X 8 X 6 CM，剖腹见双侧卵巢增大，实质性，表面乳头生长，腹腔液内含有恶性变细胞。最佳手术方案为：A A全子宫、双附件、大网膜切除术和腹膜后淋巴清扫术 B子宫全切除术 C全子宫及双附件切除术
临床执业医师妇科学辅导：卵巢肿瘤的病理和组织学分类
卵巢肿瘤的病理： 1.卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。交界性肿瘤是指上皮细胞增生活跃及核异型，核分裂相增加，表现为上皮细胞层次增加，但无间质浸润，是一种低度潜在恶性肿瘤。而卵巢上皮性癌发展迅速，不易早期诊断，治疗困难，死亡率高。 (1)浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤：约占卵巢良性肿瘤的25%.肿瘤多为单侧，表面光滑，囊性，壁薄，充满淡黄色清亮液体。镜下见囊壁为纤维结缔组织，内为单层柱状上皮，乳头分支较粗。 交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧。乳头状生长在囊内较少，多向囊外生长。镜下见乳头分支纤细，细胞核轻度异型，核分裂相<1/HP，无间质浸润，预后好。 浆液性囊腺癌：约占卵巢恶性肿瘤的40%～50%.多为双侧，较大，半实质性，多房，腔内充满乳头，质脆，囊液混浊。镜下见囊壁上皮明显增生，细胞异型明显，并向间质浸润。 (2)粘液性肿瘤粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%.多为单侧，体积较大。表面光滑，切面多房，充满胶冻样粘液。囊内少有乳头生长，偶可自行穿破。恶变率为5%～l0%.镜下见囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上皮。 交界性粘液性囊腺瘤：一般较大，少数为双侧，表面光滑，常为多房。切面见囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小。镜下见细胞轻度异型，增生上皮向腔内突出形成短粗的乳头，无间质浸润。 粘液性囊腺癌：占恶性肿瘤的l0%.单侧多见，较大，囊壁可见乳头或实质区，切面为囊、实性，囊液混浊或血性。镜下见腺体密集，细胞明显异型，并有间质浸润。预后较浆液性囊腺癌好。 (3)卵巢子宫内膜样肿瘤良性卵巢内膜样肿瘤比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢子宫内膜样癌，约占原发性卵巢恶性肿瘤的l0%～24%.肿瘤单侧多，囊性或实性，有乳头生长，囊液为血性。镜下特点与子宫内膜癌十分相似，常并发子宫内膜癌。 (4)透明细胞肿瘤来源于苗勒管上皮，良性罕见。交界性者常合并透明细胞癌存在。透明细胞癌占卵巢癌5%～ll%.常合并子宫内膜异位症，呈囊实性，单侧多，较大。镜下瘤细胞核异型性明显，深染，有特殊的靴钉细胞附于囊内。 2.卵巢生殖细胞肿瘤发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年。 (1)畸胎瘤：由多胚层组织结构组成的肿瘤，偶见含一个胚层成分。肿瘤组织多数成熟，少数未成熟。 成熟畸胎瘤：属良性，占生殖细胞肿瘤85%～97%.可发生于任何年龄，以20～40岁居多。多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，壁光滑、质韧。多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质。囊壁上常见小丘样隆起向腔内突出称“头节”。成熟囊性畸胎瘤恶变率为2%～4%，多发生于绝经后妇女;“头节”的上皮易恶变，形成鳞状细胞癌，预后差。 未成熟畸胎瘤：是恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%.肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤为实性。肿瘤的恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。
卵巢癌分期
FIGO IGCS 妇科恶性肿瘤分期及临床实践指南之七：卵巢癌 (2006-10-11 19:21:44) 转载 分类：卵巢肿瘤及卵巢疾病 标签： 健康 卵巢癌 腹膜 ca125 美国 卵巢癌 6.1 分期 6.1.1 卵巢癌部位 6.1.1.1 原发部位卵巢是一对实性的卵圆形器官，直径2-4cm，由腹膜与阔韧带相连接，通过骨盆漏斗韧带与骨盆外侧壁相连。 6.1.1.2. 淋巴引流淋巴引流是通过子宫—卵巢，骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结。
6.1.1.3. 转移部位腹膜，包括网膜和盆腔、腹腔脏器是常见的转移部位，也包括横隔和肝表面。胸膜受累也很常见。其他腹膜外和胸膜外部位转移比较少见，但可以发生。 6.1.2. 分期原则虽然CT扫描可以大致明确腹腔内疾病的播散范围，但是卵巢癌应该采用手术分期。应该有明确的组织学证据。肿瘤切除前手术所见决定疾病的分期和预后。胸部X 线检查可以发现胸膜转移。由于肺外转移和腹膜外转移比较少见，因此，除非有症状，否则不要求行其他影像学检查。虽然血清CA125水平对肿瘤分期没有帮助，但可以帮助观察肿瘤对化疗的反应。 6.1.2.1. 手术分期评估如果手术前怀疑为恶性，剖腹探查应该采用直切口。充分的分期应该包括以下：l 仔细评估观察全部腹膜表面l 腹腔冲洗4个部位：横隔，左侧腹部，右侧腹部，盆腔l 结肠下网膜切除l 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 l 活检和/或切除任何可疑病变、包块和粘连部位l 正常腹膜处随机盲检，包括右半横隔下面，膀胱反折，道格拉斯陷凹，左侧、右侧结肠旁隐窝，两侧盆壁l 全子宫切除，两侧输卵管卵巢切除l 粘液性肿瘤行阑尾切除 6.1.2.2 术后处理—病理分期上述活检结果是分期的基础。然而，任何其他可疑部位，例如胸膜渗出，其他少见而明显的累及部位如肺外转移，胸膜和腹膜转移，都应该取活检。 6.1.2.3 FIGO分期最常采用的分期系统是1988年修订的FIGO分期标准。它主要是根据前述的手术探查而制定。全面的FIGO分期见表1。当然，同时采用UICC 的TMN分类也有帮助（见表2）。 表1 卵巢癌分期
卵巢肿瘤的组织学分类
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。不同的年龄阶段发生肿瘤的组织学类型会有所不同。卵巢上皮性肿瘤好发于50～60岁的妇女，而卵巢生殖细胞肿瘤多见于30岁以下的年轻女性。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。由于卵巢位于盆腔的深部，至今也缺乏有效的早期诊断方法，病变不易被发现，一旦出现症状多属晚期，死亡率高居妇科恶性肿瘤首位。卵巢恶性肿瘤已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤。卵巢虽小，组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官。不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异，对于肿瘤的治疗和预后也是至关重要的。针对卵巢组织发生学上的差异，世界卫生组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤，其他类型及转移性肿瘤。 1.上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85％～90％。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。 2.生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20％～40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒毛膜癌。 3.性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。 4.转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5％～l0％，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。
卵巢肿瘤主要分为四大类上皮来源
3 讨论 卵巢肿瘤主要分为四大类:上皮来源;性索间质细胞来源;生殖细胞来源;转移性及其他。其中上皮性肿瘤是卵巢肿瘤中最常见的,它的常见细胞类型为浆液性、黏液性、子宫内膜样等。按它的影象学特点又分为3型,Ⅰ型囊性;Ⅱ型囊实性(混合型);Ⅲ型实性。311 良性及交界性上皮性肿瘤以I 型多见,CT 表现为囊性病灶,边界清,分房少,囊内分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内少有软组织成分,且无强化;本组病例15例表现为上述特征(见图1、2),基本符合文献报导。另有2例不符合上述表现,其中1例CT 表现为病灶呈多房,边界欠清,囊内分隔不规则,厚薄欠均匀而误诊为恶性;回顾分析尽管此病例囊内分隔较厚且欠规则,但未见明显壁结节形成,增强后强化不明显。另1例表现为囊实性病变,囊内分隔厚,有壁结节形成(见图3);根据术后病理回顾分析,此囊内厚分隔是由于囊液内出血、蛋白质成分高,致囊液密度增高所致。312 恶性肿瘤Ⅱ型常见,Ⅲ型次之。 (1)病灶本身特点:CT 表现为囊实性或实性病灶,多房,囊壁及囊内分隔厚且不规则,壁结节形成,肿瘤内软组织成分多,增强后不均匀强化,强化幅度超过25Hu (见图4、6),本组10例表现为上述特征,基本符合文献报导;1例软组织成分内可见散在分布钙化影(见图7),约半数病例双侧发病。2例不符合上述表现,其中1例表现为多房囊实性病变,囊壁薄,囊内分隔规则,软组织成份少,而误诊为良性;回顾分析此肿瘤尚处于早期,此时细胞异型增生较少,导致囊壁相对较薄,且也较规则;此期影像上诊断较难,有赖于病理诊断。另1例仅表现为腹腔大量积液,而盆腔内无明确软组织肿块影(见图5),而误诊为盆腔外病变。(2)病灶外特点:第一,晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶;本组病例7例伴有腹水,其中2例同时伴有胸水,5例出现腹膜转移,其中1例形成腹膜假性黏液瘤,符合文献报道CT 表现。第二,肿大淋巴结;本组13例恶性肿瘤中,CT 发现5例出现淋巴结转移(淋巴结直径>1cm ),分别为腹主动脉旁3例、腹股沟区1例、两处同时出现1例,发生概率基本符合文献报导。 卵巢上皮性肿瘤中,良性肿瘤典型CT 表现为囊性病灶,分房少,囊壁及分隔薄而规则,无壁结节,肿瘤内软组织成分少,增强后强化幅度<15Hu ;恶性肿瘤典型CT 表现为囊实性或实性病灶,分房多,囊壁及囊内分隔厚而不规则, 常有壁结节形成,肿瘤的软组织成分较多,增强后强化幅度常超过25Hu ,有时软组织成分内可见散在分布钙化影,多数病例双侧发病,至晚期常出现腹水、腹膜种植转移灶及肿大淋巴结。但恶性肿瘤早期有时细胞异型增生较少,壁相对较薄,甚至有时也规则,则易误诊为良性;有时当肿瘤囊液内出血或富含蛋白质成分时,囊液密度增高,易误认为囊壁结节或厚分隔而误诊为恶性肿瘤,因此,测量增强前后的CT 值有很大意义;另外,有些肿瘤本身很小,又紧贴子宫,常误认为子宫肌瘤,但仔细分析肿块与子宫的关系及肿块的强化幅度与子宫是否同步有一定的意义;此外当有些病人仅表现为大量腹水,而未见明确肿块时,应仔细寻找有无腹膜种植转移灶,如发现后者,应考虑恶性。还有一点,卵巢肿瘤的诊断还须除外以下几类疾病:(1)卵巢非肿瘤性囊肿及囊性病变:CT 仅表现为囊性病变,密度均匀,囊腔无分房,无特异性;(2)卵巢输卵管脓肿积水:卵巢脓肿为单房卵圆形,脓肿壁较厚,强化明显,常伴输卵管脓肿或积水,盆腔常有积液,结合临床可明确诊断;(3)临近卵巢的腹腔或后腹膜肿瘤:仔细分析病变的各种征象,病变与卵巢的关系及结合临床不难诊断;(4)卵巢转移性癌(常见如K rukenberg 瘤,本组肿瘤未发现):CT 表现与原发癌难以分辨,文献报道实性肿物内有囊性者转移癌明显高于原发癌,而囊性肿物为主者,则转移癌明显少于原发癌,分别为69%和6%。 总之,CT 能很好地显示病灶的各部分及其周围情况,具有较大的诊断价值,同时诊断必须密切结合临床内分泌功能异常的表现以及肿瘤标记物的测定。参考文献 1强金伟,廖治河,周康荣,等.卵巢囊性病变的CT 诊断.临床放射 学杂志,2001,20:444～447. 2李松年主编.现代全身CT 诊断学.北京:中国医药科技出版社,2001.1095～1109. 3沙炎,王玖华.卵巢恶性肿瘤的CT 诊断.实用放射学杂志,1997,13:720. 4Levine C D ,Patel U J ,G hanekar D ,et al.Benign extraovarian m im ics of o 2varian cancer Distinction with imaging studies.C lin Imaging ,1997,21:350. 5K im SH ,K im WH ,Park K J ,et al.CT and MR findings ofK rukenbergtu 2m orsC om parison with primary ovarian tum ors.J C om put Assist T om ogr ,1996,20:393. 硬膜下血肿CT 漏诊分析 姚建飞 董李花 作者单位:323800浙江省庆元县人民医院CT 室 硬膜下血肿在日常神经外科就诊病人中并不少,又常 存在被漏诊现象,尤其在初次受检时。作者收集本院1994至2003年曾被漏诊病例,分析原因如下。1 资料与方法111 一般资料 本组21例中,男16例,女5例。年龄<50 岁7例,>50岁14例;硬膜下血肿21例,其中有明显外伤史 11例,有轻度外伤史7例,无明显外伤史3例;分期:急性期8例,亚急性期6例,慢性期7例;部位:位于幕上17例、幕下4例;局限单侧15例,双侧并发6例;形状:新月形5例、半月 形4例,凸透状5例,细线状7例;病灶厚度<10mm 15例;伴颅骨骨折5例,脑挫裂伤4例,脑内小血肿2例,脑梗死1例。伴有高血压3例,有冠心病2例,糖尿病1例。