乐果中毒后反跳原因分析及早期护理干预

乐果中毒后反跳原因分析及早期护理干预

1临床资料

我院2002年1月～2005年11月共收治102例乐果中毒病人，其中13例病人出现反跳现象，年龄15～56岁，女8例，男5例；12例抢救成功，1例死亡。

2乐果中毒出现反跳的原因

2.1残留毒物的吸收：口服乐果中毒，毒物极易残留于胃黏膜皱襞，而且在洗胃过程中，部分毒物可被洗胃液驱入肠道而吸收；乐果在吸收后，可再由胃黏膜细胞分泌进入胃腔，残毒继续吸收。原因是：（1）洗胃导泻不彻底，胃肠内残余毒物继续吸收可引起反跳。（2）体表及衣服的毒物未清除。有时只注意胃内容物的清除，忽视头发、皮肤、衣物的污染毒物吸收，易再次引起医源乐果中毒较易出现反跳。（3）体内排泄缓慢：乐果中毒出现反跳的根本原因是由于乐果在体内排泄缓慢而易于吸收，致使血液胆碱酯酶活力恢复致正常时间长，即病人血液胆碱酯酶较长时间低于正常水平，有文献报道乐果组平均11.5天，而非乐果组5.8天。若残毒清洗不净，乐果就不断吸收，新生的胆碱酯处于更低水平，故极易出现反跳。

2.2阿托品减量过快或停用过早：在阿托品化后，由于毒物不断从胃肠道吸收，阿托品在体内不断地经代谢而排泄，而且阿托品半衰期短，需维持用药。此外，乐果中毒血中胆碱酯酶较长时间低于正常水平，所以，乐果中毒维持阿托品化时间较长。

2.3病情观察不及时：当乐果中毒反跳时，常常出现一些前期症状，由于经验不足或未及早发现，耽误抢救时机期。

3护理干预

3.1操作干预：洗胃彻底。选择合适的胃管，洗胃要彻底，彻底清除毒物，切断中毒来源。凡口服中毒者，无论中毒时间长短，均应及时彻底洗胃，直至洗胃液嗅不到乐果味为止。在洗胃时，应注意先抽净胃内容物，再反复灌洗，每次300～500 ml左右。对口服毒物多，病情危重者，插管失败者，可以切开洗胃。洗胃完毕，常规胃管灌入硫酸钠或硫酸镁灌洗，但是洗胃时间越早越好。

3.2加强生活护理：迅速彻底地清洗头发、皮肤，必要时剪掉头发，更换污染的衣服。

60例百草枯中毒洗胃的护理word精品文档4页

60例百草枯中毒洗胃的护理 百草枯是目前使用最广泛的除草剂之一，又名对草快、杀草快、俗名"一扫光"，经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收，临床患者多系口服所致，人经口服百草枯致死量为1～3g。百草枯中毒致死剂量小，病程进展快，且目前无特效解毒剂，国内外报道其病死率高达50%～80%[1]。有研究表明，百草枯经口摄入后，约17.6%经胃肠道吸收[2]。在百草枯进入小肠前，洗胃将大大减少百草枯吸收入血，尽早彻底洗胃成为改善预后的重要措施之一[3]。我院于2012年2月～2014年2月，共接诊急性百草枯经口中毒患者60例，入院时立即留置胃管并洗胃，提高了救治成功率，现将洗胃的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组为2012年2月～2014年2月接诊的急性百草枯中毒患者，共60例，其中男39例，女21例，年龄15～67岁，平均（34.77±14.15）岁，以青年患者居多，低于44岁有45例。其中自服55例，误服5例。服毒至就诊时间2～12h不等。所有患者均经洗胃后继续吸附、导泻、抗氧化等治疗。 2 洗胃及护理 2.1立即终止接触毒物患者送入院后，脱去被百草枯污染或呕吐物污染的衣服，用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、指甲、毛发，清洗时不要造成患者皮肤损伤，防止增加毒物的吸收。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，并建立静脉路。百草枯眼接触者需要用流动的清水冲洗15～20min，然后专科处理。

2.2迅速判断病情快速检查患者的神志、瞳孔、呼吸、血压、血氧饱和度；生命体征平稳立即予留置胃管。仔细询问监护人或者家属，明确服药的种类、剂量、时间、以及是否进食、饮酒和采取了哪些措施，以便洗胃时可针对性处理。 2.3洗胃洗胃要尽早、迅速、彻底、反复洗胃，尽可能的清除消化道内残存的毒物[4]，在口服中毒4～6h内洗胃效果最好，服药24h内仍应洗胃，协助患者取左侧卧位，防止剧烈呕吐时导致吸入性窒息。采用多孔洗胃管，插入前涂薄层石蜡油，经鼻插入深度55～70cm，用50ml注射器抽吸胃内容物检查胃管是否在胃内，确定后将透明接头与洗胃机连接，由于百草枯在酸性及中性环境中较稳定，在碱性环境中易分解，因而洗胃液可选用2%碳酸氢钠溶液或0.2%～1%肥皂水，以促进毒物失活[5]。水温以32℃～35℃为宜[6]，水温过高，促进毒物胃内吸收，水温过低，刺激胃壁，促进肠蠕动，使毒物快速进入小肠，增加毒物吸收机会。灌洗液不超过300～500ml/次，若大量低渗水被吸收，往往导致中毒症状加重，甚至出现脑、肺水肿及心力衰竭等严重并发症。每次的灌洗液要尽量吸尽，勿残留在胃中，以免毒物稀释后再度吸收，防止胃过度膨胀导致胃穿孔。灌洗时若洗胃液能顺利进入但不能排出，勿使用空注射器用力抽吸，以防止胃管孔紧贴胃壁，过度抽吸损伤胃粘膜致出血，可注入少量洗胃液再抽吸。洗胃要反复进行，严密观察洗出胃液的颜色、气味、量，直至澄清、无味为止。洗胃完毕立即注入吸附剂，百草枯遇土会失去活性，我们用漂白土来吸附胃肠道中的毒物；继而口服20%的甘露醇导泻，将胃肠道的毒物彻底清除，从而阻止消化道黏膜对毒物的继续吸收。

血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用效果

血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用效果 发表时间：2017-04-20T15:55:58.400Z 来源：《心理医生》2017年2期作者：钟洁 [导读] 血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用疗效确切，可提高患者的生存几率，对患者救治具有重要意义。 （遂宁市中心医院急诊科四川遂宁 629000） 【摘要】目的：分析并探讨血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用效果。方法：本次研究资料选取我院2014年1月-2015年12月两年内收治的60例急性重度氧化乐果中毒患者作为此次研究对象，随即将患者分为研究组和对照组，各30例。对照组使用常规内科治疗，研究组在对照组的基础上使用早期血液灌流治疗。对比两组患者的应用效果。结果：研究组患者经护理后，ChE活力时间明显少于对照组，且研究组患者出现死亡病例与反跳病例均少于对照组，组间比较差异有统计学意义。讨论：血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用疗效确切，可提高患者的生存几率，对患者救治具有重要意义。 【关键词】血液灌流；急性重度氧化乐果中毒；应用效果 【中图分类号】R55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0089-02 氧化乐果又被称为氧乐果，氧化乐果是农业生产中广泛应用的一种有机磷农药，急性重度氧化乐果中毒也是临床中较为多见的急诊病症。通常氧化乐果患者具有发病非常急，病情发展较快的临床特点，患者在服毒后3h就有大部分被吸入血液，在3～6小时就会达到高峰，同时脑组织也会出现毒性水肿和血管源性水肿，临床治疗中易反弹跳，很容易致使患者出现多器官功能障碍综合征，具有较高死亡率和致残率[1]。本次研究为分析并探讨血液灌流治疗在急性重度氧化乐果中毒患者中的应用效果，特选取我院收治的68例急性重度氧化乐果中毒患者进行研究，具体报告如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究资料选取我院2014年1月-2015年12月两年内收治的68例急性重度氧化乐果中毒患者作为此次研究对象，所有患者临床症状都和急性中毒有机磷中毒的诊断标准相符合，都是经过临床确诊为氧乐果中毒。随即将患者分为研究组和对照组，各30例。研究组男性患者13例，女性患者17例，年龄18～53岁，平均年龄（23±3.5）岁。对照组男性患者12例，女性患者18例，年龄18～52岁，平均年龄（23±2.5）岁。对比两组患者的性别、年龄等一般临床资料，差异不明显，无统计学意义，有可比性。 1.2 方法 对照组使用常规内科治疗，患者在入院之后立即进行彻底的洗胃，予以10～20L清水洗胃，予以肟类化合物及阿托品治疗，维持阿托品化,根据患者的病情对阿托品的用量进行调节。研究组在对照组的基础上使用早期血液灌流治疗。应用日机装DBB-27型透析机，廊坊市爱尔血液净化器材厂生产的碳肾yts-200，在患者入院3h内就给予患者首次的床旁单泵血液灌流，在锁骨下静脉或者右侧股静脉进行穿刺双腔中心静脉以此来建立血管通路，血液灌流2小时，必要时次日再灌流2小时，血流速度150～200ml/min,使用肝素抗凝，手术完成后空气回血[2]。 1.3 观察指标 使用BeckmanDXC600全自动生活分析仪采用速率法进行ChE测定。对比两组患者的活力恢复时间、病死率以及反跳发生率。 1.4 统计学方法 将上述患者例数、年龄以及其他统计数据录入到SPSS 19.0统计学软件中，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验或t检验。 2.结果 2.1 对比两组患者的GhE活力恢复时间，研究组患者经护理后，ChE活力时间明显少于对照组，组间比较差异有统计学意义。具体见表1。 表1 两组患者的GhE活力恢复时间比较 3.讨论 急性重度氧化乐果中毒在我国比较常见，患者在服毒后3h就有大部分被吸入血液，在3～6小时就会达到高峰，平均每年中毒患者可达数十万，对急性重度氧化乐果中毒的传统治疗，主要包括早期紧急催吐、洗胃、补液、解毒、应用阿托品、氯解磷定对症支持治疗[3]。传统治疗单纯应用药物去对抗，治疗时间较长，症状恢复较慢。患者在急性重度氧化乐果中毒之后，对ChE活性迅速抑制，导致机体发生胆

百草枯中毒患者的急救护理

百草枯中毒患者的急救护理 【知识要点】 1.了解百草枯中毒的中毒机制。 2. 2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。 3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。 4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。 5.掌握百草枯中毒患者急救要点。 【案例分析】 患者，女性，38岁，因“口服20%百草枯约20ml,恶心呕吐4小时余”，拟诊“百草枯 中毒”入院。既往无特殊病史。查体：T36.8℃, P84次/分，R22次/分，BP110/80mmHg,SPO296%，第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示：白细胞27.17×109/L,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃，入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服， 大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C，维生素E抗氧化、护胃、保肝及血夜灌流等治疗。 入院三日后实验室检查示：血气分析PH7.36，PaCO224.5mmHg, PaO250.9mmHg, 尿素 25.34mmol/L,肌酐195.0mmol/L。 选择题 1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是：( ) A.尽快洗胃、导泻 B.洗胃液中加入15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫吸氧 D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是：（） A. 脑水肿 B.肺纤维化 C.心肌损伤 D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是：（） A催吐 B.洗胃 C.吸氧 D.导泻 4.该患者口腔经百草枯灼伤后，口腔护理宜选择：（） A.2%碳酸氢钠溶液 B.0.1%醋酸溶液 C.2%-3%硼酸溶液 D.0.08%甲硝唑溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是：（） A.使用利尿剂 B.口服吸附剂 C.导泻 D.血液灌流 简述题 6.该患者入院后应如何做好口腔护理？

农药中毒致死教训27例

农药中毒致死教训27例 【资料与方法】2001年2月～2009年12月农药中毒者27例，女17例，男10例，年龄9个月～62岁不等。农药种类：乐果中毒14例，对硫磷中毒8例，敌敌畏中毒3例，敌百虫中毒2例。农药进入体内途径：口服25例，皮肤吸收2例。农药致死原因：脑、肺水肿，心力衰竭，呼吸衰竭，中毒反跳，消化道出血等。入院后死亡时间：<30分钟(17例)，>2小时(4例)，>2小时(6例)。 分析中毒原因，大致有以下几种： 就诊时间太晚。例1：女，19岁，口服对硫磷原液50ml，约5分钟后被其家人发现，未做如何处理，从3公里外的家中送往本院，20分钟后死于途中。本组中有4例转送途中死亡，2例刚到急诊室就发生呼吸、心跳骤停，复苏未成功。 毒物进入体内数量过大。例2：男，42岁，因口服乐果原液150ml后40分钟入院。入院时口唇明显，昏迷，休克，随即洗胃、应用阿托品、解磷定等，约10分钟出现心律不齐，继之呼吸循环停止而死亡。本例因服药量过多，急诊时中毒症状已非常严重，虽经积极抢救，仍难挽回。本组遇到6例，另有1例心跳、呼吸停止后，虽一度复苏，但因脑未复苏而最终死亡。因此，临床工作者需进一步研究复苏术和复苏后处理，提高心肺脑的复苏成功率。 洗胃失误。例3：女，25岁，口服敌敌畏20ml入院。当时用每次灌抽量1000～1500ml反复洗胃，洗胃液总量达15升，终于发展成肺水肿、脑水肿、脑疝形成，虽经用足量的甘露醇、速尿、氨茶碱等积极治疗，仍不见好转而死亡。例4：女23岁，因口服对硫磷稀释液100ml而急诊入院，在紧张的抢救中忽视了患者的体位，洗胃时取免枕仰卧，当灌洗到总量约8000ml时，因剧烈呕吐引起窒息突然死亡。大量的临床实践证明，有效而彻底的洗胃是抢救口服农药中毒成败关键性第一步，是快速清除毒源的唯一措施，是每位基层医务工作者急症应诊工作的基本功。插管洗胃是临床上应用最多而又简便的方法，但若操作不当可造成严重后果。因此广大医务工作者应认识洗胃的重要性和技术性，并认真掌握有关这方面的知识。 解毒药使用不当。例5：男，47岁，因口服乐果稀释液30ml，15分钟就诊，入院时神志清楚，迅速洗胃至洗出液无农药味，约1小时后突然死亡。入院后1小时仅肌注阿托品10mg。病例6：女，23岁，口服乐果原液10ml于1分钟内就诊，途中遭雨淋，病人不配合治疗，在数人按压下强行洗胃，同时静脉注射阿托品20mg，每5分钟1次，2小时后病人昏迷，四肢抽动，阿托品随改为40mg，每5分钟1次，但昏迷渐加深，随后出现呼吸、循环衰竭死亡。有机磷农药中毒，阿托品为其特效解毒药，使用中应做到早期、足量、反复用药，剂量先大后小，间隔先短后长，加量要快，撤药则宜慢，直至满意控制症状或轻度阿托品化后减量维持。 漏诊。例7：男，9个月，因口吐白沫、昏迷15分钟就诊。入院后考虑为肺炎合并心衰，给予西地兰、速尿、氨茶碱等静脉注射，经抢救无效约20分钟后死亡。追问病史，头天晚上其母将敌百虫片涂在睡席上杀灭跳蚤引起中毒所致。本例为接诊医生思路不宽，没有详细询问病史及仔细查体，遗漏瞳孔、血胆碱酯酶等重要体征及检查，导致误诊误治，其防范主要在于提高警惕性和加强责任心。 晚期病情反复。例8：女，35岁，因口服氧化乐果入院，经抢救病情渐好转，阿托品仍维持治疗，能下床活动，入院第5天在于家人谈话中突然神志丧失，继之呼吸、循环骤停，经抢救无效死亡。本例病情变化太快，呈“闪电样”猝死，使人措手不及，不清楚死前变化的情况。类似上述情况，在巩固治疗中突然死亡4例。所以临床上对恢复期病员要加强监护，重视反复前可能出现的某些先兆症状，并及早处理，以防止晚期反复的发生。 严重并发症。例9：男，42岁，因口服农药甲拌磷(3911)原液后就诊，经洗胃、解毒等治疗，4小时后达到阿托品化，维持治疗，于入院第二天解柏油样便，继之排暗红色血便，经积极治疗，出血不止死亡。本例消化道出血可能为农药直接刺激造成腐蚀性胃炎及频繁剧烈呕吐使胃贲门黏膜撕脱等因素所致。另1例因并发呼吸衰竭治疗1周后死亡。

常用杀虫剂中毒及急救治疗

常用杀虫剂中毒及急救治疗 有机磷农药杀虫效力高，对人畜的毒性也大。目前绝大多数的农药中毒是有机磷农药所引起的。如成人服用半滴对硫磷原液即可中毒，2～3滴就会引起死亡。 有机磷农药中毒作用是通过呼吸道、消化道及皮肤三种途径引起中毒。有机磷农药进入人体后通过血液、淋巴很快运送至全身各个器官，以肝脏含量最多，肾、肺、骨次之，肌肉及脑组织中含量少、其毒理作用是抑制人体内胆碱酯酶的活为，使胆碱酶失去分解乙酰胆碱的能力，使乙酰胆碱在体内积累过多。中毒原因主要是由于中枢性呼吸衰竭，呼吸肌瘫痪而窒息；支气管痉挛，支气管腔内积储粘液，肺水肿等加重呼吸衰竭，促进死亡。 （1）中毒症状：根据病情可分为轻、中、重三类。 轻度中毒症状：头痛、头昏、恶心、呕吐、多汗、无力、胸闷、视力模糊、胃口不佳等。 中度中毒症状：除上述轻度中毒症状外，还出现轻度呼吸困难、肌肉震颤、瞳孔缩小、精神恍惚、行走不稳、大汗、流涎、腹疼腹泻等。 重度中毒症状：除上述轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。早期或轻度中毒常被人忽视，并且其症状与感冒、中暑、肠炎等病相似，应引起足够的重视。有机磷农药引起的中毒症状可因品种不同而不同。乐果中毒症状的潜伏期较长，症状迁移时间也较长，还具多变的趋势，好转后也会出现反复，会突然再出现症状，易造成死亡。马拉硫磷误服中毒后病情严重，病程长，晚期也会有反复。敌敌畏口服中毒，很快出现昏迷，易发生呼吸麻痹，肺水肿和脑水肿；经皮中毒者出现头痛、头昏、腹痛、多汗、瞳孔缩小、面色苍白等，皮肤出现水疱和烧伤等症状。对硫磷、内吸磷经皮中毒，若头痛加剧表明中毒严重，中毒后对心肌损害明显，引起心肌收缩无力、低血压等循环衰竭。 （2）急救：将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立即冲洗皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。 （3）治疗：及时正确地服用解毒药，用常用的有机磷解毒剂抗胆碱剂和胆碱酯酶复能剂。 抗胆碱剂：阿托品是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，但对晚期呼吸麻痹无效。采用阿托品治疗必须早、足、快、复。对轻度中毒，用阿托品1～2毫克皮下注射，每4～6小时肌注或口服阿托品0．4～0．6毫克，直到症状消失。对中度中毒，用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射1～2毫克，达到阿托品化后改用维持量，每4～6小时皮下注射0．5毫克。对经口中毒者，开始用阿托品2～4毫克静脉注射，以后每15～30分钟重复注射，达到阿托品化后每2～4小时静脉注射0．5～1毫克阿托品直到症状消失。对于重度中毒，经皮肤或呼吸道引起中毒者，开始用阿托品3～5毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后用维持量每2～4小时静脉注射阿托品0.5～1毫克。对经消化道中毒者，开始用阿托品5～10毫克静脉注射，以后每10～30分钟重复注射，达阿托品化后每1～2小时静脉注射阿托品0．5～2毫克直到中毒症状消失。阿托品化的指标：瞳孔较前散大，心率增快至120次以上，嘴干燥，面色潮红，唾液分泌减少，肺部湿罗音减少消失，意识障碍减轻，昏迷者开始恢复，腹部膨胀，肠蠕动音减弱，膀胱有尿潴留等。以上指标必须综合判断，不能只见某一指标达到即停药，要根据具体情况用小剂量维持，以避免病情反复。注意事项：一是在诊断不明时不能盲目使用大剂量阿托品，以免造成阿托品中毒。二是严重缺氧者应立即给氧，保持呼吸畅通。同时以阿托品治疗。三是伴有体温升高者，采用物理降温后再用阿托品。阿托品与胆碱酯酶复能剂合用时应减少阿托品用量。 胆碱酯酶复能剂：常用的有解磷定、氯磷定、双复磷。解磷定：轻度中毒者用0．4～0．8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10～20毫升稀释后作静脉注射，每2小时重复一次。中度中毒者用0．8～1．2克作静脉缓慢注

急诊科护理质控工作总结

篇一：2014急诊科护理工作总结 2014急诊内二科护理工作总结 一年来，急诊内二科在院领导的正确领导和护理部的具体指导下以“三个代表”和十八大会议精神为指导，结合群众路线教育实践活动，在友谊科室的密切配合及急诊内二科全体护理人员的共同努力下，使我科社会效益与经济效益稳步上升，取得了多方面的好评。为进一步配合我院的改革进程，切实履行上级指示，以质量求生存，加强科室管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，加强医德医风建设，做好科室的规范化管理，以推进科室管理的科学化、规范化和标准化建设，更好的为全县人民服务。 随着医学科学的发展，社会的需求，人们观念的改变，对护士的整体素质提出了更高的要求。 1、提高护士的理论与技术操作水平；组织全科护士业务学习，护士长定期对本科护士理论和操作进行考核，入科岗前培训率达100%。 2、人才培养：科室选派护理人员参加急诊专科护士规范化培训二人次，取得急诊专科护士证一人。 3、提高护士应急能力和急救水平：组织科室人员对心电图机、心电监护仪、心电除颤机、创伤急救技术等进行操作培训并熟练操作，护理技术操作考核合格率达90%，定期组织护士轮流授课，对科室常见呼吸、消化系统疾病及急性中毒进行培训学习，共同学习，相互交流。 二、提供规范化服务 加强护患沟通是做好一切护理工作的前提和必要条件，要求全科护士主动去观察病情，这样不但增加了护患沟通缩短了护患之间的距离，而且有效地预防差错事故的发生。为更好地开展护理工作起到良好的促进作用。有效地促进了护士与病人沟通的语言技巧。 三、定期检查考核，提高护理质量 定期进行检查考核，是提高护理质量的保证。为了提高护理质量，在总结以往工作经验的基础上，对科室护理台帐重新规划，重新制定了切实可行的检查与考核细则，每月重点查，护士长不定期抽查，护理组长值班必查，护理文件合格率90%。对于检查中存在的不足之处进行详细地原因分析，定期召开质控会，强化护理人员的服务意识、质量意识。制定切实可行的改进措施。及时改进工作中的薄弱环节。在环节质量上，注重抢救护理记录书写的及时性与规范性，在安全管理方面和消毒隔离方面，严格把关，全年安全达标、消毒隔离合格率达100%，抢救药品完好率达100%。 四、实行量化管理 全年各科室累计共完成住院14574 人次，门诊11492 人次，输血 158人次，静脉注射 1299 人次，肌肉注射3189人次，皮试注射 1798 人次，静脉采血 822 人次，雾化吸入 3727 人次，胃镜 329 人次，导尿45 人次，吸氧 445 人，危重病人抢救34 人次，洗胃 45 人次。 新形势和新任务，对我们的工作提出了更新、更高的要求，也为我们工作发展和突破提供了

百草枯中毒的健康教育

急性百草枯中毒的健康教育 百草枯又名克无踪、杀草快，是一种快速灭生性除草剂，它能迅速被植物绿色组织吸收，使其枯死。具有腐蚀性，毒性极强。口服可引起舌、咽部灼伤感，发生食管炎和胃炎致呕吐和腹痛并导致肝，肾等多器官衰竭以及消化到糜烂、出血、肺部纤维化和呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率在90％以上，必须在中毒后尽早通过洗胃、清除毒物、血液灌流、抗氧化物治疗等措施阻止毒物继续吸收，防止各脏器损伤，来控制病情发展。 1、专科护理 本品尚无特解毒药，主要急救措施为清洗、催吐、洗胃、导泻、利尿、灌流处理。 （1）清洗，皮肤污染患者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15分钟。清洁口腔可用多贝尔氏液或洗必泰漱口液。 （2）口服者应立即催吐、洗胃、导泻。保护胃粘膜，可用活性炭30~50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。导泻可用复方聚乙二醇电解质散69.56g~139.12g 稀释后分次胃管内注入。 （3）利尿，可用速尿、利尿酸钠或甘露醇。 （4）早期用糖皮质激素、维生素C、维生素E。 （5）血液灌流，最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。 2、饮食指导。 口服中毒者禁食期间，加强静脉营养；需鼻饲者给予肠内营养输入。进食初期避免高脂饮食，宜少量开始进清淡易消化饮食，少量多餐，逐渐增加进食量。避免进食油炸、刺激及辛辣食品。刺激性食物：辣椒、花椒、咖啡、烈性酒。 3、心理指导 百草枯中毒患者常因家庭纠纷或其他原因产生负性情绪，个别病人消极情绪严重。病人要面对现实，提高耐挫能力，加强看护，请亲人给予情感上的支持，鼓励树立起生活的信心。积极治疗原发病，防止意外的再次发生。 4、灌流指导 血液灌流是治疗中毒的重要手段，因此尽早行血液灌流非常必要。血液灌流后，注意病人鼻腔、牙龈、消化道及皮肤有无出血征象。告知患者置管处保持清洁干燥，肢体勿剧烈活动，以防管道扭曲。 5、注意 百草枯进入人体产生自由基，与体内氧气结合，在肺中蓄积，引起肺水肿和肺出血，导致进行性呼吸困难，百草枯中毒患者禁止吸氧。 6、出院指导 （1）注意休息，预防感冒 （2）避免再次接触百草枯农药 （3）加强营养，进食清淡易消化食物 (4 )培养良好的心理素质，遇事冷静，多与家人或朋友沟通，做好自杀者的心理疏导工作，珍爱生命。

百草枯中毒病人的急救与护理

百草枯中毒病人的急救与护理 发表时间：2013-09-12T17:04:31.623Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：郭彩红[导读] 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。 郭彩红 （安徽省巢湖市第二人民医院急诊科安徽巢湖 238000）【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0304-02 百草枯又名一扫光，其20%的溶液又称克芜踪，是目前最广泛的除草剂之一。百草枯经呼吸道，皮肤，消化道及腹腔均可吸收，人经口服致死量1-3g，吸收后很快达峰值，在体内广泛分布，以肺和肌肉组织浓度较高，经肾小管以原形从肾脏排出。由于I型，II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为最突出的表现。 1 临床表现 1.1消化系统经口中毒者，口腔有烧灼感、口腔，食管粘膜糜烂溃疡，恶心，呕吐，腹痛腹泻，甚至呕血便血等。 1.2中枢神经系统表现为头痛头晕，肌肉痉挛、抽搐、幻觉、恐惧、昏迷等。 1.3心脏可见心肌炎，心包出血，心电图表现窦性心动过速或过缓，心律失常，QT间期延长，ST段下移等。 1.4肾脏表现为肾区叩痛，尿蛋白阳性，血BVN,Cr升高。严重者发生急性肾衰竭。 1.5肺脏表现为胸痛，发绀，呼吸困难，早期多为刺激性咳嗽，呼吸音减低，两肺可闻及干湿啰音。大量口服者，24小时内可出现肺水肿，出血，常在1-3天内因ARDS死亡。 1.6皮肤、粘膜接触浓缩液可引起皮肤刺激，烧灼，1-3天后逐渐出现皮肤烧伤，表现为红斑，水泡，溃疡等，吸收量大时可造成全身中毒损害。 1.7其他可有白细胞升高，发热，血尿，肾上腺坏死等。也可出现贫血、血小板减少和高铁血红蛋白症。 2 抢救 2.1阻止毒物继续吸收 2.1.1皮肤污染者，立即脱去衣物，用肥皂水彻底清洗。眼睛污染者立即用流动水清洗，时间不应少于15分钟。 2.1.2经口中毒者，应尽早、反复、彻底洗胃。洗胃后可口服或经胃管给予吸附剂。恶心呕吐明显可适量频服并给予胃动力药物，然后用20％甘露醇、33％硫酸镁溶液或硫酸钠溶液进行导泻。 2.2清除已吸收的毒物 血液灌流，血液透析：血液灌流对百草枯的清除率是血液透析的5-7倍，特别是对于中度中毒和中毒剂量未知的患者，清洗解毒的最佳时期是中毒后10小时之内，通常血液灌流和血液透析联合应用，越早效果越好。在肾功能允许的情况下，适量补液，使用利尿剂可加速有毒物质排出。 2.3药物治疗 2. 3.1竞争剂。 2.3.2防治毒物损伤，及早应用自由基清除剂。 2.4其他，保护胃黏膜，防止感染，对症及支持治疗。 3 护理 3.1加强基础护理患者入院后立即脱去污染衣物并清洗皮肤，有呕吐者，随时更换衣服及床单，给患者创造一个整洁、舒适的环境，病人最好安置在单人房间，限制探视，保持良好的室内环境；加强室内环境的清洁、消毒，紫外线消毒空气30分钟，2次/天。同时加强营养支持，禁食期间要保持静脉输液通畅，按医嘱要求完成当日补液量及输入各种药物。 3.2口腔及饮食护理用生理盐水及甲哨唑溶液交替含漱，随时保持口腔清洁，减少因分泌物渗出引起的粘连、出血、感染。出现腹部疼痛、消化道出血，给予口服云南白药等止血药物，仔细观察大便的颜色、次数和量。禁食期过后鼓励患者进食，给予无渣冷流质饮食，早期如牛奶、米汤等，逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品，如因咽喉部疼痛不能进食时，可于进食前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时给予鼻饲，以保证营养供给。 3.3消化道的护理洗胃插管时注意动作要轻柔，插管前充分润滑胃管，以减轻胃管对咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的损伤。洗胃后6h给予第2次洗胃，洗胃毕注入吸附剂并保留胃管，必要时行胃肠减压，吸出残余毒物，并可及时了解有无上消化道出血。 3.4肺功能的监测及护理在监测肺功能时，除观察患者的呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色外，血氧饱和度监测和血气分析是监测肺功能的更重要指标。嘱患者绝对卧床休息，采用半卧位，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咯痰，做好一切生活护理。保持室内安静，空气新鲜，予低流量氧吸入或不吸氧。发生呼吸衰竭、ARDS时早期应用机械通气，宜采用鼻罩无创通气以减轻患者口腔疼痛，便于口腔护理，严重患者进行气管切开，实施有创机械通气。 3.5血液净化护理百草枯中毒患者多采用血液灌流来清除血浆内毒物，在进行血液灌流治疗时，严密观察患者的生命特征变化，每15-30min记录一次，发现问题及时报告医生。对其穿刺部位要加压包扎，严密观察穿刺部位有无渗血，观察患者有无呕血、咯血及出血倾向。 3.6肾功能的监测尿量是反映肾功能情况最直接的指标，护理工作中应准确记录24 h尿量，观察尿液颜色变化，每日留取尿液标本送检并采血监测肾功能变化。 3.7心理护理为了解患者服药前的心理状态，要关心体贴患者，倾听诉说，了解其内心的情感反应，与患者及家属谈心，动之以情，晓之以理。服药中毒后给患者造成的身心痛苦及对预后的担忧使之产生焦虑恐惧心理，护理人员应同情、理解患者，给患者讲解治疗措施对抢救生命的重要性，加强心理疏导、安慰，多给予劝导、鼓励，尽可能满足患者的合理要求，帮助患者渡过情绪的低谷，使其能积极配合治疗与护理。

急诊科(答案)护士专科考核题库(1)之欧阳家百创编

急诊科专科护理知识考核试题 欧阳家百（2021.03.07） 单项选择题300题 1. 18岁，晨卧床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困难。体 检：神志不清，双瞳孔缩小如针尖，双肺布满湿罗音，心率60次/分，肌束震颤，抽搐，最可能的诊断是 B 。 A. 急性安定中毒 B. 急性有机磷中毒 C. 急性一氧化碳中毒 D. 急性氯丙嗪中毒 2. 女性，24岁，误服敌敌畏10ml半小时后昏迷来院，诊断急性有 机磷中毒。下列哪项属烟碱样症状 B A. 多汗 B. 肌纤维束颤动 C. 瞳孔缩小 D. 流涎； 3. 急性有机磷中毒洗胃时应采取的体位 B A. 右侧卧位 B. 左侧卧位 C. 仰卧位 D. 俯卧位 4. 成人胃管插入的深度一般为 C A. 40～45cm B. 55～60cm C. 45～55cm D. 60cm以上 5. 判断急性有机磷中毒患者洗胃是否彻底可参考 B A. 洗胃液量B、洗出液是否澄清无味C、临床症状是否好转 D、洗出液量 6. 海络因中毒时，解毒药首选 C A. 洛贝林； B. 阿托品； C. 纳酪酮； D. 氟马西尼。 7. 安定类药物中毒特效解毒剂是 A

A. 氟马西尼 B. 纳酪酮 C. 美解眠 D. 碳酸氢钠 8. 女性，23岁，食用鱼片干及啤酒后出现恶心、呕吐，数小时后 诉唇麻、四肢无力， 不久呼吸困难，昏迷。最可能的诊断是 B A. 急性酒精中毒 B. 河豚鱼中毒 C. 肉毒杆菌中毒 D. 过敏性休克 9. 以下哪项不是重度一氧化碳中毒患者常见并发症 D A. 休克 B. 呼吸衰竭 C. 脑水肿 D. 急性心肌梗死 10. 以下哪项方法不适合治疗急性一氧化碳中毒 D A. 高压氧舱 B. 脱水 C. 改善脑代谢 D. 输鲜血浆 11. 百草枯中毒的主要致死原因为 A A. 进行性肺纤维化 B. 急性肾功能衰竭 C. 中毒性肝损害 D. 中毒性心肌炎 12. 下列中毒除哪项外，均可导致肺水肿： B A. 有机磷农药中毒 B. 阿托品中毒 C. 百草枯中毒 D. 安妥中毒 13.院前急救处理病人时遵循从 B 的顺序最为可靠。 A、躯干到四肢 B、头到脚 C、哪里出血先处理哪里 D、个人习惯 14.挤压伤不常发生于 D A、肺 B、心 C、膈肌 D、空虚的膀胱 15.刀伤中，第 C 肋间以下的胸外伤也会累及腹腔脏器。 A、二 B、三 C、四 D、五 16.刀伤的处理，重要原则是 A

百草枯中毒的急救护理

百草枯中毒救治及护理 随着农业技术水平的不断提高，用于农业生产的除草剂种类也在不断增加。现认为百草枯和2，4—滴类农药毒性最大。百草枯又称“对草快”或“克芜踪”。属于联吡啶类除草剂，人和动物可通过呼吸道、消化道和皮肤粘膜吸收中毒。 一、病因：1.农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道、皮肤粘膜吸收中毒。 2.绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀。经口摄服中毒的参考致死量纯品约为3g。l20%百草枯溶液约10-15m。 二、毒理机制：百草枯被吸收后会迅速的经过血液分布到全身，进入肺和肾脏的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害或衰竭。。 三、临床表现：1.患者有明确的接触史，故应详细的询问中毒途径。 2.经皮肤粘膜接触可由于腐蚀作用致使局部组织糜烂、溃疡和出血，尤其是经口服者可产生咽喉部烧灼伤、发生恶心呕吐、腹痛、便血等消化道症状。 3.呼吸道损害明显，突出表现为胸痛、咳嗽、呼吸困难，双肺闻及罗音，重症患者可于1~2日出现急性肺水肿或1~3日内死于ARDS。即使病情控制后也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。在随后的几天中呼吸窘迫又出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭而死亡。 肝肾损害：尿量减少、血液中尿素氮和肌酐升高。肝脏肿大、黄疸、肝功能受损。 X线肺部检查：早期可无异常，以后出现弥漫性斑片状或网状阴影，偶合并纵隔和皮下气肿。继而发生肺纤维化。 四、诊断要点：1.接触或口服史。 2.以肺损害为主的多系统损害表现。 3.洗胃液引流出百草枯蓝色特殊液体。 4.皮肤及黏膜腐蚀性表现。 5.意识丧失等其他表现 五、急救措施：1.目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。 2.立即脱离中毒现场，脱去被百草枯污染的衣物，用大量流动的温清水或肥皂水彻底清洗被污染的 皮肤粘膜。误入眼中的百草枯立即用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，局部应用抗生素滴眼液，必要时请眼科大夫会诊。 3.经口服中毒者应立即催吐或反复彻底洗胃或导泻。可使用吸附剂如30%漂白土、活性炭。这样做 能利用粘土对产品的吸附特性，从而使之钝化。原则为：早期、快速、足量、反复给药。直至患者粪便由绿色变为漂白土色为止。灌服导泻时采用小剂量多次灌服的方法，每次灌服量不宜超过400ml，（60ml注射器向胃内注入）防止患者呕吐。每次灌入后需在胃内保留约1小时后再抽出。 4.积极补液。使用呋塞米等药物加速毒物排泄，原则为越早越好。使用呋塞米时注意观察尿量。 5.及早进行血液净化：临床研究表明血浆置换（PE）+床旁血滤（CRRT）效果最佳。 （1）PE：属于血液净化技术的一部分就是将患者的血液抽出体外后,将血浆中的致病成分选择性地分离后弃去,然后将血浆的其他成分以及所补充的平衡液或白蛋白输回体内,以清除血浆内的致病物质的一种血液净化方法。 （2）血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。 6.抗炎、阻止肺纤维化形成。 7.其他对症治疗：呼吸困难时及早进行呼吸机辅助通气。除非严重缺氧，否则不建议氧疗。以免氧 气增加百草枯毒性。加强支持营养治疗，消化道腐蚀性损伤严重胃肠道功能衰竭时应禁食，可给予深静脉高营养。防止继发感染。 六、护理措施：1.密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷、心慌、呼吸不规则等人体个系统危害症状立即通知医师。 2.彻底清除毒物：即刻洗胃：洗胃液（液温25~38℃）。胃管插入长度45~55㎝。 昏迷病人插管前协助病人去枕平卧位，使头后仰以避免误入气管。当胃管插至15cm时，左手托起病人头部，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部弧度，便于胃管顺利通过会厌，直至预定长度。洗胃完毕，关闭洗胃机，将胃管与机器断开，轻揉病人腹部将胃内液体引流干净。胃管末端反折，拔出并撤去油布，

百草枯中毒及其急救措施标准版本

文件编号：RHD-QB-K1311 （解决方案范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 百草枯中毒及其急救措 施标准版本

百草枯中毒及其急救措施标准版本操作指导：该解决方案文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时进行更好的判断与管理。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 百草枯(Paraquat, 简称PQ)又名对草快、克无踪,是一种广泛使用的速效触杀型灭生性除草剂, 能杀死大部分禾本科及阔叶杂草,主要作用于绿色植物细胞,绿叶接触药液2h后便开始枯死。化学名称为 1 ,1’－二甲基－4 , 4’－联吡啶阳离子盐,为白色结晶, 不挥发,易溶于水,在酸性及中性溶液中稳定, 可被碱水解。因其具有广谱、速效、安全、耐水冲刷、用量低、易合成等特点, 广泛用于园林除草、非耕地化学除草, 及用于棉花、向日葵、大豆、扁豆等作物的催枯。成人口服致死量为3g(15ml) ,为中等毒性及腐蚀性液体。人类中毒最突出的表现为急性肺泡炎和迅

速发展的肺间质纤维化,导致严重的难治性低氧血症,病死率甚高,达85% ～95%。 临床表现：服毒后所有患者首先表现为口唇、舌、咽喉部灼痛, 恶心、呕吐少量深绿色液体, 上腹部隐痛, 头晕,口服约2小时后，血清药物浓度迅速升高达峰值；一般12小时后，消化道内药物绝大部分进入血液,经血循环到肺组织,在肺微粒体还原性辅酶Ⅱ、细胞色素C还原酶的催化下产生O2- , H2O2 等自由基,使肺细胞成分氧化,造成细胞损伤,导致肺水肿，严重者导致呼吸衰竭。 百草枯中毒的诊断依据 ①百草枯服用史:患者本人或其他知情者的描述； ②百草枯服用的证据(自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物、气味和颜色)；

急性百草枯中毒的护理

急性百草枯中毒的护理 发表时间：2012-08-23T11:05:11.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第21期作者：冯锐 [导读] 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。 冯锐 (四川凉山州第二人民医院内一科 615000) 【中图分类号】R595.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0441-02 【摘要】目的探讨急性百草枯中毒的护理。方法回顾性分析40例百草枯中毒的临床资料。结果死亡15例，死亡率30%，其中11例死于多脏器功能衰竭。放弃治疗7例。结论百草枯中毒可导致多脏器功能衰竭，死亡率较高，及早进行血液灌流，大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂的使用、加强患者的呼吸道护理有助于提高抢救成功率。 【关键词】百草枯中毒急救呼吸道护理 【Abstract】Objective To investigate the care of acute paraquat poisoning. Methods: A retrospective analysis of clinical data of 40 cases of paraquat poisoning. Results: 14 patients died, a mortality rate of 30%, of which 11 cases died of multiple organ failure. To give up the treatment of eight cases. 18 cases improved and discharged.Conclusions: Paraquat poisoning can lead to multiple organ failure, higher mortality rates, early blood perfusion, the use of large doses of corticosteroids, immunosuppressive agents, enhance the patient's respiratory care help to improve the rescue success rate. 【Key words】 paraquat poisoning first aid respiratory care 百草枯(Paraquat)，最常见商品名为克无踪(Gramoxone）。它是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。其中毒机制不详，一般认为百草枯为一种电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成细胞组织的氧化性损害。由于I型、II型肺泡上皮细胞主动摄取和蓄积百草枯，故肺损伤为其最突出的表现[1]。（急诊内科学）我院于2009年至今收治40例进行百草枯中毒患者，取得了较好的疗效。 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例40例，其中男13例，女27例，年龄最大65岁，最小12岁，平均年龄38.5岁。均为自服20%百草枯原液中毒，口服量20-100ml，本组40例，自动出院7例，死亡出院15例，治愈8例，好转10例。 1.2 诊断依据及临床表现 本组40例患者均有明确服药史，所携带药液及残留药液经职业病防治所检出为百草枯中毒。临床表现：①入院后患者先后表现为口腔、咽喉疼痛加重，口唇红肿，嘴角皮肤黏膜、舌体溃烂，张口及吞咽困难，口腔中分泌物多，偶有少许血性分泌物。②18患者均于人院3-10d内出现低氧血症，血氧饱和度低于90％，血氧分压低于60mmhg③有22例患者出现心脏，肝功能及肾功能损害。 1.3 治疗方法 32例中毒患者人院后立即给予洗胃，口服泥浆水进行灭活，活性炭吸附毒素，20%甘露醇加生大黄粉导泻促进毒素排泄。大剂量激素、免疫抑制剂应用，抗感染，保护胃黏膜和抗自由基药物治疗，加强呼吸道的管理，保持呼吸道的通畅，进行体位引流肺部渗出液，改善肺部的通气和换气功能，同时对于循环，肝功能，肾功能损害患者，积极的给予药物对症治疗，积极的维持水，电解质，酸碱的平衡。 2结果 40例患者l8例呼吸功能完全恢复正常，尿检测毒物阴性，痊愈出院，14例患者出现多器官功能衰竭经积极治疗无效死亡，8例患者因各种原因要求出院。 3护理体会 3.1呼吸功能的护理 百草枯中毒，肺是主要的靶器官。在对患者进行检测的过程中要严密注意患者的呼吸频率，呼吸深度，是否存在呼吸道分泌物，同时要注意监测患者的血氧饱和度，定时进行血气分析，一旦发现异常，及时告知医生，给予及时的处理。对于已经出现呼吸衰竭的患者，要及时的应用机械通气改善呼吸，护士要加强护理观察和心理支持，熟练掌握呼吸机的各项操作，发现治疗过程中的问题和可能出现的不良反应，及时处理和调整，才能提高治疗的成功率。 3.2血液灌流和血液滤过的护理 血液灌流作为一种广泛用于毒物和药物的血液净化疗法，它能清除体内血液中的百草枯，降低血液中的浓度。在血液灌流过程中严密观察患者病情和生命体征变化，行心电监护，每5min监测血压1次，持续吸氧。灌流过程中要注意保持管道通畅，监测出、凝血时间，严密观察生命体征，观察有无皮肤黏膜、消化道出血现象，穿刺部位在灌流结束后注意压迫，防止出血。 3.3多器官功能障碍的护理 发现患者出现多器官功能障碍，如肝功能，肾功能异常时，要注意防止患者摄人损害肝肾功能的药物，食物，同时要监测患者的一般状态，意识状态，尿量以及皮肤颜色等，防止出现肝肾功能衰竭。 3.4特殊药物治疗的护理 所有病例均给予较大剂量的糖皮质激素治疗。早期、足量、合理应用糖皮质激素及免疫抑制剂，以减轻肺损伤，消除急性化学性间质性肺炎，抑制急进性肺间质纤维化是降低死亡率的关键。因百草枯毒物致肺纤维化能力强，中毒后1～2周患者可出现肺组织纤维化，2～3周达到高峰。给予大剂量激素可以减少渗出，减少中毒症状。但是大剂量激素会导致患者免疫力减低，内分泌紊乱，高血糖的不良反应，在使用药物时要注意监测患者对于药物的反应，如出现不良反应要给予及时处理。 4讨论 百草枯成人口服致死量为30～40mg／kg[2]，摄人大量百草枯者可在短时间内死于急性肺损伤及肝、肾等多脏器功能衰竭，病死率高达25％～76％[3]或以上。一般认为其中毒机制是：高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织有害作用的氧，可破坏细胞的防御机制，导致组织细胞氧化损害[4]，从而致使肺损伤(急性或亚急性)和肾小管坏死。服后百草枯在体内迅速广泛

中毒

有机磷杀虫药中毒 一、概念 定义：指有毒化学物质（有机磷杀虫药——OPI）进入人体后，达到中毒量而产生全身性损害。 背景：20世纪50年代有机氯类 20世纪60年代有机磷类 21世纪对硫磷甲基对硫磷甲胺磷 二、分类 由于化学结构式的不同，各种OPI毒性相差很大，大鼠急性经口进入体内的半数致死量 1、剧毒类 如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605) 2、高毒类 甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏 3、中度毒类 乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷) 4、低毒类 马拉硫磷 三、中毒原因 1、职业性：生产和使用过程中防护不周。主要通过皮肤和呼吸道中毒。 2、生活性：误服、误用、自服或他杀。主要通过消化道和

皮肤中毒。 四、中毒机理： OPI主要是通过抑制胆碱酯酶(ChE)的活性，使其失去分解乙酰胆碱(ACh)的能力，引起Ach蓄积，使胆碱能神经持续过度兴奋，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者因昏迷和呼吸衰竭而死亡。 五、临床表现 急性中毒的胆碱能危象，与急性中毒发病时间、毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2～6小时发病，口服中毒在10分钟至2小时出现症状，一般中毒症状出现后,病情迅速发展。主要表现M样、N样及中枢神经症状。 1、毒蕈碱样症状又称M样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为： 平滑肌痉挛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。 腺体分泌增加。多汗，尚有流泪、流涕、流涎、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促、严重患者出现肺水肿。 2、烟碱样表现又称N样症状，乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢、和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩