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胰岛素治疗

胰岛素治疗

胰岛素是正常人体分泌的内分泌激素,1921年当它正式被人们发现后,使被认为是绝症的糖尿病(当时指1型糖尿病)得到了正确的治疗。胰岛素给了他们又一次生命,胰岛素的发现者Banting和Best因此而获得了诺贝尔奖。现如今胰岛素已广泛应用于临床糖尿病的治疗,不仅应用于1型糖尿病、妊娠糖尿病的治疗,同时也用于许多2型糖尿病患者的治疗。

克服胰岛素治疗的心理障碍

? 会成瘾吗?

? 最后的选择吗?

? 2型糖尿病不需要吗?

? 会变成依赖型吗?

胰岛素是一种由胰岛β细胞分泌的激素,它在体内的主要作用是降低血糖。糖尿病人都希望自己的病情得到良好的控制,但是很多人惧怕胰岛素治疗,认为注射胰岛素将“成瘾”,终身都要用药,都有一种能不用最好不用的想法。实际上,是否应该使用胰岛素,使短期使用还是长期使用,是由病情来决定的。胰岛素不像某些药物或毒品,它没有成瘾性,如果经过一段时间的治疗,胰岛功能有所恢复,胰岛素可以减量甚至停用,改为口服药物治疗。

还有一部分人,惧怕注射,怕痛。随着科技的发展,胰岛素的注射工具给糖尿病患者带来了福音,带来了更简单,更方便的人胰岛素注射工具,比如优伴笔,大大减轻了注射的痛苦,提高了糖尿病患者的生活质量。

胰岛素治疗的适应症

?1型:终身应用(绝对缺乏胰岛素分泌)

?2型:相对缺乏胰岛素。

1、口服降糖药继发失效者

2、合并急、慢性并发症者

3、发生酮症酸中毒及高渗非酮昏迷者

4、孕妇,哺乳期妇女

5、意外情况如感染、外伤、手术、心脑血管意外者

6、分型不清的消瘦者

7、对动物胰岛素过敏者

2型糖尿病使用胰岛素的特点

胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用

胰岛?细胞损伤较少,短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息,待恢复后可逐渐停用,可改口服降糖药

胰岛素的种类根据胰岛素的来源不同,可分为二大类,即动物胰岛素和人工基因合成的人胰岛素。

动物胰岛素:主要有猪胰岛素和牛胰岛素。主要是从动物(猪或牛)的胰腺提取并纯化,由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别,因而当注射进入人体后,人体的“防御系统”会发生排斥反应(医学上称为免疫反应),它会产生一种称为“抗体”的物质和注射进体内的胰岛素结合,从而导致胰岛素不能发挥降低血糖的功效。结果,于某些病人,注射的胰岛素剂量会越来越大,久而久之导至胰岛素逐渐失效。少数病人免疫反应较严重,可出现皮疹、发热、全身发痒,甚至血压下降、休克等,这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。由于动物胰岛素存在以上不足,目前已逐渐被一种新型胰岛素——人胰岛素(人工基因工程合成人胰岛素)取代。

人胰岛素:并非是在人体内提取的,而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的。其结构、功能与人体自身分泌的人胰岛素相似。

美国礼来公司是全球最早生产胰岛素的厂家,具有80多年的胰岛素生产历史,目前有全世界最大的胰岛素生产基地,所生产的人体胰岛素有一个对病人来讲充满希望的商品名:优泌林(H umulin)。

胰岛素规格:

为了适应各种病人的不同需要,研制出了许多不同规格的胰岛素,不同规格胰岛素的区分方法主要根据作用时间而定:起效时间:即胰岛素注射后至进入血液发挥降糖作用的时间。峰值时间:即胰岛素作用最强时间。

作用维持时间:即胰岛素作用开始后至作用消失时间。

如:R=正规胰岛素也称为短效胰岛素,为黄色标志N=NPH胰岛素,中效胰岛素,为绿色标志

70/30 预混胰岛素为褐色标志,表示30%短效,70%的中效胰岛素。

胰岛素的浓度:在中国,大多数胰岛素的浓度是:U-40(每毫升40单位)。每瓶10毫升(mI)—瓶含胰岛素400单位

优泌林笔芯为300单位,3毫升,每毫升含有胰岛素100单位。

优泌林作用时间:常规:起效时间半小时,达峰时间2-4小时,持续时间6-8小时

中效:起效时间1小时,达峰时间4-10小时,持续时间18-24小时

70/30:起效时间半小时,达峰时间4-10小时,持续时间18-24小时未开封使用的胰岛素:应在冰箱的冷藏室内(温度在2℃~8℃)储存,在有效期内可以储存2年时间,应注意不能放在冷冻室内,因为胰岛素是一种蛋白质,经冷冻后,其降糖作用将被破坏,如果没有冰箱,则应放在阴凉处,且不宜长时间储存。室温下(25度以下)储存的时间为28天。已启用的胰岛素:也应尽可能放在温度2℃~8℃储存。但在注射前,最好先放在室温内让胰岛素温暖,这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下,在这种条件下储存时间不要超过30天。

同时记住避免过冷或过热,避免阳光直射,或者和冰块直接接触保存。

低血糖

葡萄糖是人体最主要的能量来源,如果血液中葡萄糖含量过高就会发生高血糖,但是如果过低就会出现低血糖。

通常,当体内静脉血浆葡萄糖低于50mg/dl(2.8mmol/1)时,就会出现如心慌、出汗等低血糖反应,严重者会出现脑功能障碍,甚至昏迷,称为低血糖昏迷。

有些低血糖反应是糖尿病治疗不当的并发症。低血糖并不可怕,只要早期发现,及时治疗可迅速缓解;但延误治疗将会导致严重后果

低血糖原因

?胰岛素剂量过大。

?磺脲类口服降糖药剂量过大,优降糖尤为多见。

?同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂(如阿司匹林)、磺胺类抗生素或抗忧郁剂等偶尔会引起低血糖。

?忘记或推迟吃饭。

?进食量不足。

?运动量较平时大,在应用胰岛素治疗者较为多见。

?在空腹时饮酒过量。

?肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。

?某些2型糖尿病病人会以低血糖为最初症状。

低血糖状多种多样,每位病人低血糖状各不相同,因此,每位病人密切注意自己的低血糖症状,并能和其他病人交流,这样就会早期发现低血糖,并采取措施,避免低血糖造成严重后果。

如何预防低血糖

一、按时进食,生活规律化

1.按时吃饭。

2.不得已延迟吃饭,应预先吃些饼干、水果或巧克力等食物。

二、在专科医师指导下进行治疗

1.药物用量不可随意增加,须在医师指导下,根据血糖作适当的调整。胰岛素应在饭前半小时左右注射,并按时进食。

2.每次注射胰岛素时仔细核对剂量运动量保持恒定

三、运动量保持恒定

1.每天的运动时间及运动量基本保持不变。

2.过大量运动前宜适当进食,或适当减少胰岛素的用量。

四、经常测试血糖

1.注射胰岛素的病人,应自备血糖仪,保证每天自测血糖

2.若有低血糖感觉应自测血糖。

3.每次血糖结果应记录下来。

五、应用胰岛素治疗的糖尿病病人应携带少量含糖食物及病情介绍卡以备急需

1.食物包括糖果或饼干。

2.病情介绍卡内容包括姓名、性别、年龄、所患疾病、所服药物、家庭电话、住址、急救电话、若已昏迷应如何救治等。

3.应让亲友、同事、同学等与你经常在一起的人了解你所患疾病、应用的降糖药物等,如果发生低血糖并昏迷时知道如何处置。

发生低血糖时获得及时的救治非常重要.大多数病人可通过进食含糖食物而很快纠正,因此应用胰岛素治疗的糖尿病病人应随身携带含糖食物以备自救。含糖食物包括:

2~4块糖果或方糖。

5~6块饼干。

一调羹食糖或峰蜜。

半杯果汁或含糖饮料。

1~3块糖尿病专用葡萄糖片。

在进食以上食物后,可再适量进食面包、米饭或馒头等食物防低血糖再次发作。

经以上自救,较轻的低血糖一般在15分钟内缓解,若未能缓解可再服用上述食物,若仍未缓解,则应到医院诊治。