急性牙髓炎

急性牙髓炎应急处理急性尖周炎应急处理

分享

作者：沉默味道已被分享36次评论(0)复制链接分享转载举报

急性牙髓炎应急处理急性尖周炎应急处理地塞米松在根尖周炎治疗中的应

用

急性牙髓炎应急处理

对急性牙髓炎的应急处理，传统的方法常常是开髓引流,近年来的文献

报道，提出了其它的治疗方法，针对急性牙髓炎患者初诊时，牙髓活力状态的不同而采取不同的应急处理方法，可收到更为理想的效果.

传统方法的缺陷

目前研究现状

推荐方法

传统的开髓引流方法的缺陷

开髓引流法:局部麻醉下开髓，置樟脑酚棉球/丁香油棉球于开髓孔处，2-4天后复诊

急性牙髓炎疼痛机理可分为外源性和内源性两个方面，急性牙髓炎时，由于血

管通透性增加，血管内的液体、血浆蛋白和嗜中性粒细胞渗出到组织间隙，引起局部肿胀，从而压迫局部的神经纤维而引起疼痛，这就是引起疼痛的外源性因素。另一方面炎症局部存在多种炎性介质如组胺、5一羟色胺、缓激肽、前列腺素等，这些炎性介质直接刺激局部神经末梢引起疼痛，这是引起疼痛的内源性因素。急性牙髓炎时开髓引流术能降低髓腔内压力而缓解疼痛，但开髓物理刺激，增加牙髓组织损伤加速牙髓炎进程；敞开后龋洞内细菌直接进入牙髓组织加重牙髓的感染；虽开髓引流，但未能去除坏死或化脓冠髓组织及牙髓内炎症介质，牙髓炎症未得到控制而向纵深发展，有时使有些患者术后疼痛加重。

近年报道方法－－倾向于封闭

开髓封失活剂(三氧化二砷):局麻开髓，冠髓探(+)，但仅有少量血性分泌物溢出，待20min后，窝洞内放置失活剂+丁香油棉球，暂封。再次复诊时，作根管治疗. 封髓疗法－去冠髓

方法一:在局麻下行冠髓切断术，压迫止血后在根管内置甲醛甲酚棉球，ZOE暂封，1周后复诊.

方法二:在局麻下完全揭除髓室顶，去冠髓，引流血性渗出物5～lOmin，30~d／

L过氧化氢液与温热生理盐水交替冲洗。血止后在根管口置多聚甲醛失活剂(华

西医科大学配制)。髓腔内置疏松丁香油酚棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞，2周后复诊，嘱避免患牙咀嚼

牙髓摘除法－最好方法

方法一（选择性拔髓）：前牙：开髓、拔髓、干燥根管，ZOE封丁香油棉捻。后牙：开髓揭髓顶，去除冠髓组织，对根管粗大(如上颁磨牙腭侧根，下颌磨牙远

中根)则尽量拔髓，然用肾上腺素棉球止血后，用直径约1mm三聚甲醛失活剂置

根管口，外加OC棉球，ZOE暂封，1周后复诊.

方法二：尽量去除全部根髓后封药。

方法三：拔髓后用根管挫由小及大边扩挫根管边用双氧水和生理盐水交替反复冲洗,其中前牙扩挫至40#,双尖牙扩挫至25#,上颌磨牙腭根管和下颌磨牙远中根

管扩挫至40#,上颌磨牙颊侧根管和下颌磨牙近中根管扩挫至15～20#,然后隔湿

以纸尖吸干根管,根管内放置氢氧化钙糊剂(CH)封闭窝洞，1周后复诊。

FC的优点

急性牙髓炎采用封髓疗法时，甲醛甲酚具有止痛作用，并能使血管壁麻痹，血管扩张出血，血栓形成，引起局部血运障碍，而使牙髓无菌坏死，并能使牙髓组织无菌干化，其作用温和，去除冠髓封此药后，牙髓清洁不充血，呈有弹性的实性条索状态，极易拔髓，疼痛极少，再者此药极少引起根尖组织炎症反应，而三氧化二砷(As203)失活后，牙髓呈灰色湿润、质脆的状态，拔髓时常有疼痛表现，如延时复诊则产生药物性根尖周炎

失活剂配方甲醛50ｍl,甲酚40ｍｌ,甘油10ｍｌ

Antipulp主要成分为多聚甲醛和盐酸利多卡因膏状制剂, 应用后牙仍有活力的根髓失活（一般10天），安全方便

各方法的疗效对比与选择应用

一次性拔髓根管内封药,对急性牙髓炎的止痛效果最好，拔髓后封药既去除了致痛的根本原因,使患者的病痛得到完全缓解,又避免了髓腔的再次感染,使以后的治疗效果更加理想。实际操作中，单纯拔髓难以去除全部牙髓组织，特别是根髓，结合根管扩锉与清理，同时减少复诊次数。

理论上急性牙髓炎应急治疗最好方法应是去除患牙全部牙髓组织，但在临床操作过程中，因根管系统复杂性(如狭窄，钙化等)及局麻质量，操作时间问题，往往出现拔髓不全，牙髓组织残留现象，这增加了治疗复杂性，封髓法及后牙选择性拔髓法，用药安全，止痛效果相对单纯开髓引流好，操作相对省时，值得临床推广。

若为局麻下开髓，则可考虑直接封入失活剂。由于局麻开髓时穿髓孔较大，髓腔内的渗出物引流充分，加之麻药的持续作用，即使封药后初期有反应亦无感觉，绝大多数病人表现无痛，或轻度疼痛，仅少数人感到中度或重度疼痛。应注意：患牙应无叩痛或仅叩诊不适；失活剂上方放置丁香油小球减压；暂封物放置时要密合而不加压。

关于开放处理．可于非局麻开髓髓腔渗出较多时选择，待l～2日炎症缓解后再封失活剂，免造成封药后的剧烈疼痛

在急性牙髓炎时应尽量去除炎性牙髓组织，在前牙，采用牙髓摘除术，然后密封开髓孔；在后牙，急性牙髓炎时炎症局限于冠髓，应急处理时去除炎性冠髓并封失活剂。急性牙髓炎合并根尖周炎时，炎症已波及根髓，应急治疗时前后牙均采取牙髓摘除术，ZOE封药。

推荐急性牙髓炎急性处理最低标准

一般不应开放髓腔

前牙应完整拔髓，后牙选择性拔髓

FC较砷剂封髓更为安全

急性尖周炎的应急处理

基本原则

建立引流

抗菌止痛

以往应急治疗方法

开放髓腔并扩挫根管全长，用3％双氧水与生理盐水冲洗、干燥后，于根管中轻轻置人短而松的消毒药物棉捻

（采用冠根向无压力技术开髓，拔根髓、扩锉根管，并结合大量冲洗液反复冲洗：减少了根管扩大时对根尖周的压力，减少了器械穿出根尖孔及把根管内坏死物推挤出根尖孔的可能性，减小对根尖周的刺激，减小了急性炎症加重的可能性，提高了疗效)

根管内引流术

常规开髓拔髓,必要时在局麻下进行,扩大牙根管至牙根尖孔,要求前牙至少扩锉至40#,后牙扩锉至35#,用3%双氧水和生理盐水交替冲洗牙根管,隔湿,充分吸干牙根管髓腔内放置CP棉球,用ZOE暂封,降合,不用抗生素和止痛药。术后3～5天复诊,如牙根尖周炎的症状完全消失,则作根管充填;如仍有叩痛存在,则予根管换药,以后治疗同常规根管治疗;如症状加重,则去除暂封物,开放引流或口服抗生素和止痛药

打通根尖孔—急性尖周炎关键

彻底清理根管后才可用小号（10－15#)扩大针通过根尖孔，约1mm,须<1mm,以建立根尖引流通路，以避免将根管内感染物推至尖周

关于封药时机的探讨

观点一：根管封药疗效优于开髓引流

急性根尖周炎时开髓引流术的同时把污染带进根管内和根尖区，使根尖周感染复杂．而拔髓后把髓腔封闭起来．一方面可去除感染根髓．扩大根管腔内体积，有利根管内引流；另一方面内置CP可起镇痛消毒作用，用zOE密封起来可防止髓腔根管受外界污染，且开放引流术后均需复诊密封髓腔，增加治疗次数。但也应视开放后根管渗出量而定，开放时间视引流量尽可能缩短

观点二：视急性根尖脓肿发展不同阶段而定

根尖周脓肿，应尽早使用抗菌药物，即使有一定量分泌物，也可于数分钟内引流完成，因此可直接封药。当渗出多或疼痛剧烈时，应开放引流。骨膜下脓肿时，疼痛达到最高峰，打通根尖孔是关键，应全身用药，视情况脓肿切开。粘膜下脓肿时，可根管内封药，同时脓肿切开

观点三：建立安全彻底的引流。

根尖周的炎症病灶内，所存在的细菌多是口腔内常见的厌氧菌，如果引流不彻底，即行封药治疗，正好给这些细菌创造一厌氧的生存条件，研究者长期观察，总结出封药治疗时问选择在开放后半个月左右较好，在此之前可以对根管进行换药治疗，也可以不进行换药治疗而只是等待时机

切开引流适应征

骨膜下或粘膜下脓肿，波动感（＋）

通过根尖孔引流不能控制炎症扩散者

切开原则

于波动感最明显处切开

切透软组织达脓腔，确保引流通畅

全身抗菌药物辅助，温盐水漱口

注意事项

注意全身状态；骨膜／粘膜下脓肿需测体温，超过37.5度应查白细胞,病志写明患者一般状况,必要时请会诊

抗菌治疗

适应症：伴全身系统疾病患者；感染弥散或有全身症状者；无法建立根管引流通

路者

常用药物：青霉素VK／阿莫西林－厌氧菌，需氧菌；甲硝唑－厌氧菌，与青霉素类合用；红霉素－对多数牙髓感染厌氧菌无效

原则：首量加倍，疗程5－7天

非类固醇类抗炎药NSAID的应用

预防控制术后疼痛效果佳

布洛芬-减少前列腺素合成

400－600mg/6h, 1-2d

禁忌症:1.阿司匹林过敏;2.孕产妇;3.鼻息肉综合征;4.血管神经性水肿;5.年龄小于14岁;6.哮喘,心功能不全,消化道溃疡,肾功能不全者慎用

推荐急性尖周炎应急处理方法

采用冠根向无压力技术开髓，彻底去除清理根管内坏死牙髓，减小对根尖周的刺激 ,结合大量冲洗液冲洗

扩大牙根管至牙根尖孔, 扩锉至主尖锉

清理根管后小号器械（10-15#)打通根尖孔

根管内渗出物于数分钟内引流完成，可直接封药;当渗出多或疼痛剧烈时，应开放引流1-3天,开放时间视引流量尽可能缩短

降合

骨膜下/粘膜下脓肿,视波动感切开引流

抗菌治疗

地塞米松根尖周炎治疗中的应用

一作用机理

地塞米松为肾上腺皮质激素,刺激性小,与根尖周组织有关的作用:(1)抗炎作用;(2)抗过敏和免疫抑制作用;(3)抗毒作用;(4)抗休克作用。近年研究表明,地塞米松能有效的预防和降低根管治疗期间疼痛（EIAE）和水肿的发生。但因地塞米松可抑制机体的免疫功能,故应小剂量局部用药为宜。

1.根管内用药机理

作为根管内封药可减根尖周炎组织中少组织液渗出,降低因根尖周组织压力过高导致的疼痛,从而减轻根尖周组织的炎性反应。急性根尖周炎患牙根管内渗出液及PGE2均明显增多。PGE2与组织胺、缓激肽等物质一样,是炎性介质,能使血管扩张充血,通透性增加,引起组织局部水肿,导致局部疼痛加重。地塞米松可抑制根尖组织释放PGE2等炎性递质,加速炎性物质的吸收,从而减轻炎症反应。近年来研究发现:它还可通过磷脂酶A2,减少花生四烯酸的生成,从而抑制疼痛。

2.全身用药机理

其抗炎作用在炎症早期能减轻毛细血管扩张、渗出,白细胞浸润,缓解红肿热痛;炎症后期能抑制毛细血管和纤维母细胞增生,延缓肉芽生长,防止粘连、瘢痕,以上可以作为口服激素后加速根尖周组织修复,减少急性发作的药物作用机理。二应用

应用方式

根管内封药;局部注射;全身应用

用途

预防和降低根管治疗期间疼痛（EIAE）和水肿的发生;治疗根尖周炎根管治疗过程中急症的发生 ;治疗根管治疗后疼痛;减轻FC根管封药疼痛,抗过敏治疗1.全身应用

地塞米松0.75mg,tid, 口服3d

根管充填术后常规量口服抗生素再加口服糖皮质激素 2～3d可以减少根管治疗术后急性发作,减少疼痛症状

2.局部注射

局部注射地塞米松+利多卡因能预防和降低根尖激惹现象的发生并减轻其疼痛程度; 治疗根管治疗后疼痛

0.5%地塞米松1ml+2%利多卡因 1ml局部注射于患牙根尖区骨膜下.

3.根管内应用

地塞米松-氢氧化钙糊剂在根管治疗中的应用能有效的预防和降低根管治疗期间疼痛和水肿的发生。方法为螺旋充填器将地塞米松-氢氧化钙糊剂导入根管,至根管全长,髓室置地塞米松棉球,暂封

地塞米松辅助根管治疗防治根管治疗期间疼痛和水肿的发生。方法为常规根管清理后，根尖三分之一放置地塞米松液棉捻，暂封。

替硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管内消毒剂,能有效控制根管内的感染和根尖周炎症,对预防慢性根尖周炎根管治疗过程中急症的发生具有良好的作用,替硝唑地塞米松碘仿糊剂作为根管消毒药物优于甲醛甲酚

甲硝唑地塞米松治疗根尖周炎根管治疗过程中急症的发生。地塞米松磷酸注射液（0.5％）与甲硝唑注射液（500mg/100ml）各2ml配成混合液，置入干燥根管内3次，每次停留10秒

地塞米松-氢氧化钙-碘仿糊剂制备:将氢氧化钙

还没有人发表过观点，你还不做第一个？

急性牙髓炎患者的心理特点及护理对策

急性牙髓炎患者的心理特点及护理对策 发表时间：2017-09-06T14:30:34.803Z 来源：《心理医生》2017年21期作者：侯颖 [导读] 研究急性牙髓炎患者的心理特点以及相应的护理对策。 （安徽省合肥市口腔医院安徽合肥 230001） 【摘要】目的：研究急性牙髓炎患者的心理特点以及相应的护理对策。方法：选择70例急性牙髓炎患者作为研究对象，按照数字随机法将患者分为对照组和观察组两组，每组35例。两组患者在确诊后均进行开髓手术进行治疗，其中对照组患者进行常规围术期护理，观察组患者则在常规护理的基础上，辅以针对性的心理护理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者咀嚼功能、社会功能以及牙部疼痛、疲劳等生活质量评分均显著优于对照组；观察组患者对护理的满意度为100.00%，显著高于对照组的85.71%（P＜0.05）。结论：救治急切、陌生恐惧、自卑胆怯、紧张焦虑以及失望烦躁等情绪是牙髓炎患者最主要的心理特点，针对这些特点进行心理护理是非常必要的，可以显著提高患者的生活质量和对护理的满意度。 【关键词】急性牙髓炎；心理特点；护理对策 【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）21-0261-02 大部分急性牙髓炎患者在就诊时不仅伴有严重疼痛情况，且心情复杂，常合并急躁、恐惧、焦虑等不良情绪，因此对该类患者进行针对性的心理护理极为重要[1-2]。为分析急性牙髓炎患者的心理特点以及护理对策，我院展开研究，现将结果报告如下。 1.资料和方法 1.1 临床资料 选择自2013年3月-2015年3月于我院收治的70例急性牙髓炎患者作为研究对象，所有患者均接受病史和实验室检查，并进行常规体检，确诊为急性牙髓炎，排除患有口腔恶性肿瘤以及合并其他全身性恶性疾病的患者。将满足上述条件按照数字随机法将患者分为对照组和观察组两组，每组35例。其中对照组患者男22例，女13例，年龄在61～88岁，平均年龄为（69.18±3.39）岁；观察组患者男21例，女14例，年龄在62～86岁，平均年龄为（68.56±3.27）岁。所有患者均自愿参与此次研究，且经比较，两组患者各方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 研究方法 术前，通过访谈的方式与患者进行交流，利用心理情况调查表了解患者在就诊前的心理变化情况，包括急症的迫切程度、恐惧、紧张、焦虑急躁等心理现象。两组患者术前两组患者均进行开髓手术治疗，对照组患者进行围术期常规护理，主要步骤如下：①护理人员做好术前评估工作，包括生命体征、心理状态，营养状况以及治疗依从性等，协助患者做好相关检查；②向患者讲解手术前后的注意事项，手术当天指导患者进行术前准备；③耐心回答患者及其家属对手术或疾病的相关问题，术后密切关注患者，出现不良反应及时处理。观察组患者则在对照组的基础上辅以针对性的心理护理，就心理情况调查结果制定护理对策，主要措施如下：①提升护理人员的接待素质，在最短的时间内安排患者就诊；指导不熟悉医院就诊流程的患者进行挂号、排队、交费、治疗等阶段；②术前对患者进行牙髓炎治疗的方法、步骤、形成原因等进行介绍，做好不要的精神安慰，阐明手术治疗的必要性、优势以及以往经手术治疗痊愈的案例，增加患者的治疗的信心；③在手术中，护理人员密切关注患者的表情，以亲切轻松的语气与患者交流，宽慰患者紧张、害怕等情绪，在进行相关操作的时候尽量轻手轻脚，减少患者的疼痛感；④术后对患者进行必要的健康教育，包括术后注意事项、自我处理方法以及牙齿保健知识等；提醒患者进行及时复诊，提升预后效果。 1.3 统计学方法 通过SPSS13.0统计软件分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验进行比较，计数数据比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 患者心理情况调查结果表 急性牙髓炎患者常见心理情况包括救治急切、陌生恐惧、自卑胆怯、紧张焦虑以及失望烦躁等，见表1。 3.讨论 急性牙髓炎容易产生剧烈疼痛，多发于老年人，严重影响患者的正常生活。在本次研究中，我们发现救治急切、陌生恐惧、自卑胆怯、紧张焦虑以及失望烦躁等情绪是牙髓炎患者最主要的心理特点。牙髓炎所造成的疼痛无定位，且进行止痛药效果不明显，因此患者常常迫切的需要救治，在牙科往往出现插队、因患者情绪激动导致诊治过程混乱等[3]。没有经历过修牙补牙的患者往往在牙科诊断过程中出

牙髓炎

牙髓炎： ⒈急性牙髓炎： 症状：①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。 检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出；③温度刺激敏感；④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。 应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。 ⒉慢性牙髓炎： 病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。 慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；④温度测验反应迟钝或迟缓；⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。 慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；②冷热刺激剧痛；③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；⑤温度测验敏感；⑥没有叩痛或轻微不适。 慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。 慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；②患牙有牙体硬组织疾病；③患牙对温度测验异常；④叩诊反应作为重要指标。 慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。 牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别： 牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。 牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。 ⒊牙髓坏死： 症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史； 检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。 牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。 急慢性根尖周炎： ⒈急性化脓性根尖周炎： ⑴根尖脓肿： 症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。 检查：①叩痛(++)～(+++)松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。 ⑵骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎） 症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。 检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。 ⑶粘膜下脓肿：

急性牙髓炎的治疗方法

对牙髓炎的保髓治疗一直是牙髓病学领域所研究的重点，其基础研究(动物实验)目前已取得较好进展，但由于人具有主观反映的特异性，如对疼痛感觉，尤其是隐痛的反映，是动物所无法表达的，而牙髓炎对人类最直接、最强烈的反应是疼痛，或由于疼痛而引起的焦虑现象。因此，动物实验的研究结果并不能完全适用于临床。作者在临床工作中发现，许多患急性牙髓炎的患者，在经过开髓引流后即可消除自发痛，如果给予适当地盖髓充填，可以达到治疗的目的。 为了科学地了解适合牙髓保存治疗的适应证和最佳治疗方法，并探讨炎症牙髓保存的可能性，作者进行了急性牙髓炎保髓治疗的临床应用，取得了较好的结果。关于它的动物实验正在进行中。 1 临床资料和方法 1.1 临床资料选择门诊患慢性牙髓炎急性发作、急性牙髓炎(史俊南分类法［2］)的患者30例为实验组作保髓治疗，其中男6例，女24例，年龄10～55岁。发病时间(急性发作或加重)0.5～30d。另选20例作常规直接盖髓术，即作点状开髓后直接盖髓充填，作为对照组。 1.2 方法 1.2.1 药物配制安抚药粉(简称Ⅰ号粉)，其主要成分按重量比为头孢唑啉钠99%、地塞米松1%。盖髓剂(简称Ⅱ号糊剂)，其主要成分的重量比为头孢唑啉钠33%、氢氧化钙 66%、地塞米松10g/L，加1%丁卡因液适量调成糊状。药物配制是依据其药理性质及有关报道［2］筛选配制而成，但上述配制是否为最佳配制将另题研究。 1.2.2 设计治疗方法在局麻下作一约1mm大穿髓点(或扩大穿髓点)，以利于髓腔引流、缓解疼痛，用蘸10g/L丁卡因之棉球放置于髓腔并开放1周。患者无自发痛后于穿髓点放置沾有Ⅰ号粉的干棉球，用丁香油水门汀暂封。1周后若患者无自发痛，则去除原干棉球，于穿髓点处放置Ⅱ号糊剂，用丁香油水门汀暂补。1月后若患者无自发痛及其它不适，进行永久性充填，随诊3～6月。 1.3 疗效评价 1.3.1 主观评价随诊3～6月后观察疗效，评判标准为，好：无自发痛或刺激痛。良：无自发痛但有可忍受之刺激痛。差：无自发痛，有明显的刺激痛。失败：有自发痛。以好、良为有效。 1.3.2 客观评价牙髓电活力测验，仪器为丹麦产牙多功能测试仪(Odontometer instruction)，厂家建议正常值为3～12。本组结果仅在治疗后观察3～6月的疗效，远期疗效尚在继续观察之中。 2 结果(表1，2) 表1 实验组牙别与疗效的关系(个) 牙数好良差失败有效率(%)

⒈急性牙髓炎

⒈急性牙髓炎： 症状：①自发性阵发性痛（化脓时有搏动性跳痛）；②夜间痛；③温度刺激加剧疼痛（牙髓化脓或坏死时表现为热痛冷缓解）；④疼痛不能定位。 检查：①患牙可查及近髓腔的深龋或其他硬组织疾病，牙冠有充填体或深牙周袋；②探诊引起剧痛，可探及微小穿髓孔，可见少许脓血自穿髓孔流出；③温度刺激敏感；④早期叩痛不明显，晚期垂直轻度叩痛。 鉴别诊断：①三叉神经痛；②龈乳头炎；③急性上颌窦炎。 应急处理：①开髓引流；②消炎止痛；③针刺镇痛。 ⒉慢性牙髓炎： 病和较长，有长期冷热刺激痛史，咬合不适，轻叩痛，可定位患牙。 慢性闭锁型牙髓炎：①无自发痛，有长期的冷热刺激痛史；②可查及深龋洞，冠部充填体或其他牙硬组织疾患；③洞内探诊迟钝，去腐后无肉眼可见的露髓孔；④温度测验反应迟钝或迟缓；⑤多有轻度叩痛（+）或叩诊不适（±）。 慢性溃疡型牙髓炎：①无自发痛，当食物嵌入洞内出现剧烈疼痛；②冷热刺激剧痛；③查及深龋洞或近髓牙体损害，患牙长期废用，或见大量软垢、牙石堆积，洞内食物嵌塞；④去腐有穿髓孔，浅探不痛，深探剧痛或有暗红色血渗出；⑤温度测验敏感；⑥没有叩痛或轻微不适。 慢性增生性牙髓炎：①无自发痛，有进食痛或进食出血现象，长期不敢用患侧咀嚼食物；②患牙深龋洞中有红色肉芽组织━牙髓息肉，探之无痛易出血，患牙长期废用。 慢性牙髓炎诊断要点：①可定位患牙，有长期冷热刺激痛病史或自发痛史；②患牙有牙体硬组织疾病； ③患牙对温度测验异常；④叩诊反应作为重要指标。 慢性牙髓炎鉴别诊断：①深龋；②可复性牙髓炎；③干槽症。 牙龈息肉和牙周膜息肉的鉴别： 牙龈息肉：是患牙邻牙合面出现龋洞时，由于食物长期嵌塞和患牙缺损处粗糙边缘的刺激，牙龈乳头向龋洞增生所形成的息肉样物体。 牙周膜息肉：多根牙的龋损发展过程中，骨腔穿通，髓室底遭到破坏，外界刺激使根分叉处的牙周膜反应性增生，息肉状肉芽组织穿过髓底穿孔进入髓室，外观极像牙髓息肉。 ⒊牙髓坏死： 症状：①无自觉症状；②牙冠变色；③有自发痛史、外伤史、正畸治疗史或充填修复史； 检查：①牙冠可存有深龋洞或其他牙体硬组织疾患或有充填体深牙周袋，也可见完整牙冠者；②牙冠呈暗黄色或灰色，失去光泽；③牙髓无反应；④叩（-）或不适感（±）；⑤无窦道；⑥X线无明显异常。牙髓坏死的鉴别诊断：慢性根尖周炎。 急慢性根尖周炎： ⒈急性化脓性根尖周炎： ⑴根尖脓肿： 症状：自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，咬合痛。 检查：①叩痛(++)～(+++)松动Ⅱ°～Ⅲ°；②根尖部牙龈潮红，无明显肿胀，扪诊轻微疼痛；③相应的颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。 ⑵骨膜下脓肿（又叫牙槽骨骨膜炎或颌骨骨膜炎） 症状：患牙的持续性搏动性跳痛更加剧烈，疼痛达最高峰，患者极度痛苦，疼痛难忍，影响睡眠和进食，可有体温升高，乏力等症状。 检查：①患者面容痛苦，精神疲惫，体温升高38°左右，淋巴结肿大扪痛；②叩痛（+++），松动Ⅲ°，牙龈红肿，移行沟变平，有明显压痛，扪诊深部有波动感；③严重的可使相应面部出现蜂窝组织炎，表现为软组织肿胀，压痛，致使面容改变。 ⑶粘膜下脓肿：

急性牙髓炎的临床处理分析

急性牙髓炎的临床处理分析 发表时间：2013-02-26T14:57:37.950Z 来源：《医药前沿》2012年第36期供稿作者：周明珠[导读] 温度刺激可加剧疼痛: 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。 周明珠 (浙江省桐乡濮院中心卫生院口腔科 314502) 【关键词】牙髓炎夜间痛应急处理开髓引流 【中图分类号】R781.31【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0141-01 牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本一样，但牙髓有其自身的特点：(1)被坚硬的牙本质壁包围;(2)基质富含纤维具有粘性;(3)无有效的侧支血液循环。这些特点决定牙髓的感染途径主要为暴露的牙本质小管，牙髓暴露，牙周袋途径和血源感染。龋病是引起牙髓感染最常见的原因[1]。当细菌侵入牙本质距牙髓<1.1mm(包括修复性牙本质)时，牙髓可出现轻度的炎症;距牙髓<0.5mm时牙髓可发生明显的炎症;距牙髓<0.2mm时，牙髓内方可找到细菌。 1 急性牙髓炎的症状和体征 1.1 自发性阵痛: 在未受到外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛，可持续数小时甚至一整天。化脓时，患牙有搏动性跳痛. 1.2 疼痛往往在夜间发作，或夜间疼痛较白天剧烈。 1.3 温度刺激可加剧疼痛: 冷热刺激可激发患牙的剧烈疼痛，若患牙正处于疼痛发作期内，温度刺激可使疼痛更为加剧。如果牙髓已有化脓或部分坏死，则患牙可表现为所谓的“热痛冷缓解”。 1.4 疼痛不能自行定位疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙。疼痛呈放射行或牵涉性，但这种放射痛绝不会放射到患牙的对侧区域。 1.5 患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在或有深牙周袋。 1.6 探诊可引起剧痛，有时可探及微小穿髓孔。 1.7 处于晚期炎症患牙，可出现垂直方向的轻度扣痛。 2 急性牙髓炎发作的应急处理 在急性牙髓炎发作时，夜间不方便到医院就诊的情况下，有以下几种应急处理：(1)白酒中加盐搅匀，用药棉蘸之，用患牙咬住效果显著;(2)花椒一枚，含于龋齿处，可缓解疼痛;(3)用手指按摩合谷穴;(4)用盐水漱口可减轻疼痛;(5)改变体位，站立或坐位可缓解疼痛。 2 急性牙髓炎的治疗原则 (1) 保存活髓：对年轻恒牙的早期牙髓炎，临床上可酌情选用盖髓术或活髓切断术，尽可能保存全髓或根髓。(2)保存患牙：对不宜保存活髓者或保存活髓失败者临床上可酌情选用干髓术、根管治疗术、牙髓塑化术等，以保存患牙。(3)严格遵循无菌、无痛的原则，急性期应先行应急治疗，以缓解症状，减轻疼痛。 (4)尽量保留牙体组织，恢复牙体的形态、美观与功能。 3 急性牙髓炎的应急处理 (1) 迅速有效地解决患者的疼痛是急性牙髓炎治疗的首要原则，开髓引流是应急处理中最有效地方法[2]。对于深龋牙髓即将暴露的牙齿，可用锐利的控匙于最接近髓腔部开髓;对于逆行性或龋坏不深的应在局麻下开髓，目的是引流炎症渗出物和因之而形成的髓腔高压，以缓解疼痛。(2)针刺止痛：针刺以合谷为主，并根据患牙部位配合其他穴位。如上前牙配人中;下前牙配大迎或颊车;下后牙配下关或颊车。 (3)消炎止痛：一般可采用口服或注射的途径给予抗生素药物或止痛药。(4)急性牙髓炎在开髓减压等应急措施可缓解疼痛2～3天后进行正规的牙髓治疗方可治愈。 参考文献 [1]张建华. 急性牙髓炎的应急治疗体会.中国实用医药，2009，4(33)：61-62. [2]陈洁仪，刘娜.急性牙髓炎两种应急处理方法的疗效比较.广东牙病防治，2008，16(6)：269-270.

急性牙髓炎的病历病历书写

急性牙髓炎得病历病历书写: 急性牙髓炎得病历病历书写:姓名:某某性别: 年龄: 职业: 初诊时间(日期)主诉:左上后牙剧烈疼痛4天现病史:患者3天前自觉左上后牙自发性,阵发性剧烈疼痛,遇冷热刺激疼痛加重,并放射到同侧头,面部,昨天夜间疼痛剧烈,不能睡眠,今来就诊既往史:2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛,无其她不适,否认系统疾病史,否认药物过敏史。检查:⊥6远中邻面深龋,探(++),露髓,叩,松动无,冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间,牙龈无红肿,X线片根尖周影无明显异常。诊断:⊥6急性牙髓炎治疗计划:⊥6根管治疗处置:1,2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓,拔髓,髓腔内CP棉球开放2,2日复诊。姓名李小性别男年龄30 就诊日期:2006年5 月31 日药物过敏史:无药物过敏史主诉:左下后牙肿痛7天,伴发热3天。现病史:患者于7天前开始感左下后牙疼痛,肿胀,吞咽疼痛。自服药物后无效(具体用药不详),近三天感发热,无畏寒,肿胀加剧,故来我院诊治。即往史:平素身体健康,否认肝炎,结核等传染病史。无外伤手术史检查左下颌角肿胀,扪痛,无波动感,左下颌淋巴结可扪及一约1、5cm大小得淋巴结,质软,可移动,轻度压痛,颞下颌关节无弹响,下颌骨无畸形,各大延腺导管开口无红肿,无结石,舌体活动自如,张口中度受限,38近中阻生,游离端牙龈覆盖,有盲袋,可探及未萌出牙齿,扣+,牙龈红肿,触痛,可见少量脓性分泌物。颊侧可见肿胀,冷热,余牙无龋坏。全身情况::体温38、c 脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕

发育正常,营养中等,神志清楚,急性痛苦面容,自动体位,检查合作。诊断:近中低位阻生并冠周炎治疗设计:1冠周冲洗引流,局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师考生签名年月日口腔门诊病例书写 上一篇/ 下一篇20070518 18:16:59 查瞧( 49 ) / 评论( 0 ) / 评分( 0 / 0 ) 一、口腔科病历书写要求 (一)病史 病案记录一般要求,已详见一般病历及普通外科病历,但须注意以下各项: 1、儿童时期得营养状及有关不良习惯。 2、口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。 3、家族史询问患者直系亲属中就是否有人患过癌、糖尿病、结核病,先天性畸形等疾病。 (二)体格检查 应详述专科检查,即口腔及颌面部情况,应分述: 1、牙齿

急性牙髓炎地病历病历书写

急性牙髓炎的病历病历书写： 急性牙髓炎的病历病历书写：：某某性别：年龄：职业：初诊时间(日期)主诉：左上后牙剧烈疼痛4天现病史：患者3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊既往史：2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，无其他不适，否认系统疾病史，否认药物过敏史。检查：⊥6远中邻面深龋，探(++),露髓，叩(-)，松动无，冷(+++)。刺激去除后疼痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。诊断：⊥6急性牙髓炎治疗计划：⊥6根管治疗处置：1，2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，髓腔CP棉球开放2，2日复诊。小性别男年龄30 就诊日期：2006年5 月31 日药物过敏史：无药物过敏史主诉：左下后牙肿痛7天，伴发热3天。现病史：患者于7天前开始感左下后牙疼痛，肿胀，吞咽疼痛。自服药物后无效（具体用药不详），近三天感发热，无畏寒，肿胀加剧，故来我院诊治。即往史：平素身体健康，否认肝炎，结核等传染病史。无外伤手术史检查左下颌角肿胀，扪痛，无波动感，左下颌淋巴结可扪及一约1.5cm大小的淋巴结，质软，可移动，轻度压痛，颞下颌关节无弹响，下颌骨无畸形，各大延腺导管开口无红肿，

无结石，舌体活动自如，口中度受限，38近中阻生，游离端牙龈覆盖，有盲袋，可探及未萌出牙齿，扣+，牙龈红肿，触痛，可见少量脓性分泌物。颊侧可见肿胀，冷热-，余牙无龋坏。全身情况：：体温38.c 脉搏80次/分呼吸20次/分血压15/11千帕发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，自动体位，检查合作。诊断：近中低位阻生并冠周炎治疗设计：1冠周冲洗引流，局部上药2 抗炎及全身对症治疗3炎症消除后拔除考试时间考试级别执业医师/ 执业助理医师考生签名年月日口腔门诊病例书写 上一篇/ 下一篇2007-05-18 18:16:59 查看( 49 ) / 评论( 0 ) / 评分( 0 / 0 ) 一、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：

急性牙髓炎一次性根管充填治疗的临床疗效分析

急性牙髓炎一次性根管充填治疗的临床疗效分析 发表时间：2018-06-14T17:18:57.747Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：唐丽艳 [导读] 调研一次性根管充填运用到治疗急性牙髓炎患者内的成效 唐丽艳 长沙市天心区牙卫士口腔门诊部湖南长沙 410000 摘要：目的：调研一次性根管充填运用到治疗急性牙髓炎患者内的成效。方法：抽选2015年3月到2017年3月来我口腔门诊部医治的急性牙髓炎患者98例，同时分成两组，试验组49例施以一次性根充加以治疗，对照组49例施以传统的根治方式加以治疗，并比较调研两组通过治疗过后的治疗成效、疼痛状况等。结果：比较指出了，试验组通过治疗过后的治疗成效、疼痛症状状况都好于对照组同时P＜0.05。结论：一次性根充运用到治疗急性牙髓炎患者内具备尤其明显的成效，值得全方位推行及应用。 关键词：一次性根充；急性牙髓炎；临床疗效. 急性牙髓炎即口腔内科一类门诊内科极为普遍的牙髓病急症病症，大多由于急性自行疼痛、无法入睡而在第二天诊治。现阶段依旧借助传统的多次型根充这一方式加以治疗。这一传统治疗方式即普遍的治疗方式，但是，患者就诊的频次较多，诊治等待时长较久，花费不低，操作时长较久，提升了根尖周产生感染的概率，增加多了一次性原料的运用总量[1]。文章探究并调研了一次性根充运用到对急性牙髓炎患者辅以治疗后的成效，并总结结果如下： 1.相关资料及方式 1.1相关资料 选出2015年3月至2017年3月这一时间段我口腔门诊部接受并治疗的98例急性牙髓炎患者当作本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。试验组收入了患者49例，男性患者与女性患者分别25例、24例；患者的年龄最大68岁、最小26岁，平均年龄为 （47±2.37）岁；试验组辅以一次性根充。对照组收入了患者49例，男性患者与女性患者分别34例、15例；患者的年龄最大70岁、最小28岁，平均年龄为（49±3.62）岁；对照组辅以传统的根治方式。对两组患者年龄、性别进行对比发现，P＞0.05。 1.2方式 试验组辅以一次性根充，在开展手术以前检测X线片以把握患牙状况，并对患牙施以碧兰局部麻醉，借助橡皮障以隔离水分，并开髓、拔髓，依据X线片及根管测算器明确根管自身的工作长度。借助镍钛设备备齐根管，借用生理盐水与次氯酸钠溶液重复清洗根管过后对根管施以干燥这一操作，借助糊剂协同牙胶尖根管施以填入，手术过后检测X线片以明确填入成效。 对照组施以传统的多次根管治疗这一方式，开髓、拔髓与测算相关方式与试验组一样，借用生理盐水与次氯酸钠溶液重复清洗根管过后对根管施以干燥这一操作，放进氢氧化钙糊剂在根管中封存4-7 d，等患牙本身的疼痛消除过后拿去封药并备齐根管，约为1个星期过后施以根管充填，根管备齐与根管充填方式与试验组一样。 1.3成效评测 记录两组通过治疗过后的治疗疗效与疼痛状况。治疗疗效相应的评测规定即：症状大体上消除，没有产生疼痛，X线检测成果显现填入物恰填，牙根健全，牙周膜空隙正常，即治疗痊愈；症状没有改变，牙齿咀嚼相应的功能没有回归，轻型或是激烈疼痛，部分牙龈水肿，X线检测成果显现超充，牙周膜空隙变宽，即治疗无效。 1.4数据统计学调研 凭借SPSS17.0一类统计学软件统计并调研相关的数据，频数及百分比（%）运用到显现计数资料，统计指出P＜0.05时，具备其统计学的意义。 2.结果 2.1比照两组疼痛情况 试验组治疗后疼痛情况好于对照组，P＜0.05；详情如表1。 2.2比照两组治疗成效 试验组治疗后治疗成效好于对照组，P＜0.05；详情如表2。 3.讨论 急性牙髓炎即一类经由牙髓组织发生感染而引发的一类大病症，大多即突发型病症，一般会变换成慢性，自行疼痛、阵发性疼痛即关键症状，只要发作，就会剧烈疼痛。临床方面的调研指出了，在对急性牙髓炎患者施以诊治期间，会观看到深龋等，并伴随相应的实质型缺损。如果急性牙髓炎发作过后没有立即施以相应的治疗，就会为患者自身的生活与身心状况带来极大的阻碍。所以，要增强对急性牙髓炎实施调研的关注度，并汇编科学的治疗计划。 因为牙髓病症本身的独特性，患病过后会激烈疼痛，所以，临床内一般要施以传统的开髓、降压一类操作，但是，这类方式要重复且多次实施根管治疗，不单会引起患者自身的不适，还会引发其余并发症，比如根尖发生感染、牙髓失活型疼痛等；尽管这一方式能够对

精选-牙髓炎病历

1.急性牙髓炎模板 主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。 现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史 检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。 诊断：17急性牙髓炎 治疗计划：17根管治疗术 （1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。 隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。 （2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。1周复诊，常规医嘱。 复诊：患者自述无自觉症状 检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。 复诊：患者自述无自觉症状 检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。 处置：17去除原暂封物，棉拭棉捻干燥，无色，无味，通根管，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，赛特力糊剂+牙胶尖冷侧压法根充，氧化锌粘固粉暂封。X-ray示：17根充

急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效分析

急性牙髓炎一次性根管治疗的临床疗效分析 发表时间：2018-11-14T11:02:31.350Z 来源：《健康世界》2018年18期作者：王金环 [导读] 分析一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法：选择40例急性牙髓炎患者，随机分成研究组和对照组 王金环 河南省郸城县宁平镇卫生院河南省郸城县 477150 摘要：目的：分析一次性根管治疗急性牙髓炎的临床疗效。方法：选择40例急性牙髓炎患者，随机分成研究组和对照组，各20例。研究组采用一次性根管治疗，对照组采用常规多次根管治疗，判断两组患者的治疗效果。结果：研究组的总有效率为100.0%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性牙髓炎进行一次性根充治疗，可以减少患者的痛苦，促进患者恢复，减少并发症的发生，具有良好效果。 关键词：急性牙髓炎；一次性根管治疗；临床效果 1 引言 急性牙髓炎是主要因为细菌感染引起的牙髓组织的急性炎症，如果牙髓感染没有得到及时控制，毒素可通过根尖孔引起根尖感染。急性牙髓炎的发病急，疼痛剧烈，一般镇痛药物效果不明显，而如不及时治疗，后期可发展为牙髓坏死。因此在患急性牙髓炎时，需要及时有效的治疗措施。本次研究就是探讨一次性根管治疗在急性牙髓炎上的治疗效果，具体研究过程报告如下： 2资料与方法 2.1 材料 选择某院牙科在2017年7月-2018年7月收治的急性牙髓炎患者40例作为研究对象，所有患者都符合急性牙髓炎的诊断标准，且排除了其他口腔系统性疾病。将所有患者随机平分为两组：对照组和研究组，各20例，其中对照组中男性患者12例，女性患者8例，年龄12-61岁，平均年龄（35.3±2.6）岁；发病部位为前牙9例，后牙11例。研究组中男性患者11例，女性患者9例，年龄14-60岁，平均年龄（36.1±3.9）岁；发病部位为前牙7例，后牙13例。两组患者在一般资料方面的对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2方法 对照组：采取传统的多次根管治疗，医护人员在患者初次就诊时进行开髓减压，开放3d；在患者二次就诊时，在局麻下进行清髓治疗，并反复冲洗根管；在患者第三次就诊时，使用合适的填充剂填充根管，结束治疗。 研究组：采取一次性根管治疗，对就诊患者拍常规牙片，了解根管数目、形态和牙尖周的情况，并测量根管长度；进行局麻，然后行常规开髓操作，进入髓腔后一次性清除牙髓，并预备好根管，用3%的过氧化氢+生理盐水冲洗根管，用消毒纸巾擦干后用75%的酒精消毒，持续3min；再次干燥根管，用根充糊剂+牙胶尖填充根管；填充好后进行拍牙片，确定无误后将粘固剂垫底进行永久填充，结束治疗。 2.3观察指标 观察两种不同治疗方法的治疗效果，疗效判定标准列为三个等级：显效-患者临床症状消失，患牙咀嚼等生理功能恢复正常，无不适感，X片检查恢复正常；有效-患者临床症状显著改善，患牙在咀嚼时有轻微刺痛感和不适，X片检查牙周无明显改变；无效-患者临床症状没有变化，患牙不能正常咀嚼叩击时疼痛明显，X片检查有异常。 2.4统计学处理 采用SPSS 13.0版统计软件处理数据，计数资料以%表示，采用两独立样本的2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 3结果 通过调查发现，研究组患者的治疗总有效率为100.0%，远高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。 4讨论 急性牙髓炎主要是由细菌感染引起的一种急性炎症，也有可能是由龋病继发而来，可发展到根尖感染。如果不及时治疗，该病到后期可发展为牙髓坏死。该病的临床症状主要表现为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激影响疼痛，常伴发龋病。急性牙髓炎一般需要彻底的牙髓治疗才能治愈，急性期可以通过开髓及药物来镇痛，比如抗生素和镇痛药物。但为了保存活髓或保存患牙，应急处理可以开髓减压，然后根据患者的具体情况选择活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗或者拔牙（仅对于没有保留价值的患牙）。 一次性根管治疗就是一种有效的治疗急性牙髓炎的方法，这种治疗方式可以一次性彻底处理感染的牙髓和封闭根管，减少就诊次数，防止感染扩散，还能避免多次根管治疗导致的冠部微渗漏和对根尖周组织的刺激。进行一次性根管治疗，还可以避免药物多次使用对牙齿造成的刺激，以及牙髓清理不干净对毛细髓腔造成的二次伤害，特别是对敏感体质的患者来说，最好进行一次性根管治疗。但具体进行治疗时需要医生根据患者的情况进行判断，并不是所有患者都适合进行一次性根管治疗。根管治疗的三个步骤之间是相互联系的，可以相互补偿，因此一次性根管治疗完全可行。另外，在进行一次性根管治疗时，医护人员要严格按照无菌操作要求，熟练掌握清洗牙髓和填充根管的操作技巧，从而提高治疗效果，减少并发症的发生。 本次研究证明，一次性根管治疗对于急性牙髓炎的疗效是十分明确的，治疗后能够有效缓解患者的疼痛，促进牙齿咀嚼等生理功能的恢复正常。本实验中，研究组的治疗总有效率达到100.0%，相比对照组的80.0%差异显著（P＜0.05）。 5结语 总之，采取一次性根管治疗在治疗急性牙髓炎方面具有良好的临床效果，可促进患者症状恢复，疼痛减轻，牙齿的咀嚼功能恢复正常，而且不会增加患者的心理负担，值得临床推广应用。

急性牙髓炎的临床表现

1.牙髓炎的临床表现：1.自发性阵发性痛 2.夜间痛 3.温度刺激加剧疼痛 4.疼痛不能自行定位。 2.牙髓炎和急性根尖脓肿的应急处理：1.开髓引流2.切开排脓 3.去除刺激 4.调颌磨改 5.消炎止痛。 3.治疗的的步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。 4.预备时要遵循的原则：1.尽量的清创，理论上应全部清除感染根管中细菌进入牙本质小管的厚度层2.适当成形，使根管形成冠根向由小到大、平滑、连续的锥度形态，不要过分扩大3.最大保存，保证根管壁有一定的厚度，使之具有安全的强度。 5.预备的基本原则：1.根尖区预备之前一定要有准备的工作长度2.根管预备要保持根管的湿润3.预备过程中，退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止残屑阻塞4.根管锉不可跳号5对于弯曲根管，根的根尖止点5.根管壁光滑无台阶 6.预备后的根管形态为冠方大根方小的连续锥形、无管锉应预弯 7.于根管充根最填，小扩大为25号，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。 6.预备的质控标准1.选择的侧压器能自如地到达距工作长度1-2mm处2.主牙胶尖易于进入到根管的尖部3.尽可能保持根尖狭窄区的原始位置和大小4.根尖狭窄区明显，有明显偏移。 7.溃疡的临床表现一般表现为反复性的圆形或椭圆形溃疡，具有红、黄、O、痛的临床特性。 8.疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的，以沿单侧周围神经分布的族集性小水疱为特性，常伴有明显的神经痛。 9.反应是指机体受到某些抗原刺激后，出现生理功能絮乱或者组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。 10.是一类严重的、慢性的黏膜-皮肤自身免疫大疱性疾病。 11.藓（OLP）是一种慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。 12.（PMD）是指发生在口腔黏膜上的以白色为主要损害，不具有其他可定义的损害。 13.肉芽肿又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对创伤及感染的一种反应性病变，由毛细血管增生而形成的瘤样增生病变，为口腔黏膜的良性病变。 14.又称地图样舌，是一种浅表性非感染性的舌部炎症。 15.，表现为舌背一条或长或短的中心深沟和多条不规则的副沟。 16.合征是以舌部为主要发病部位，以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征又称舌痛症、。

急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果分析

急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果分析 发表时间：2019-12-04T13:47:01.747Z 来源：《健康世期界》2019年15期作者：孙闯[导读] 可以提升患者的治疗效果，缓解患者的不良情绪。值得临床大力推广应用。 黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000 摘要：目的探究急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果。方法以我院2017年2月-2019年5月收治的40例急性牙髓炎患者作为分析对象，随机分为观察组和对照组各20例，对照组患者采取麻醉治疗，观察组患者应用液氮冷冻法治疗。比较两组患者的治疗效果、心理状态以及不良反应发生情况。结果对照组患者的治疗总有效率低于观察组，数据分析有明显差异；观察组患者的心理状态要优于对照组，两组 数据差异明显；观察组患者的不良反应发生率低于对照组，两组数据差异性明显。结论针对患有急性牙髓炎的患者应用液氮冷冻法治疗，可以提升患者的治疗效果，缓解患者的不良情绪。值得临床大力推广应用。关键词：急性牙髓炎；液氮冷冻法；效果分析 急性牙髓炎是目前口腔科比较常见的急症疾病之一，其主要临床表现为剧烈疼痛，给患者的日常生活造成很大的影响[1-2]。对于这一疾病，临床上大多是采用常规的麻醉治疗，但有些患者因为恐惧等不愿接受这一治疗方法，往往导致延误治疗。我院提出了采用液氮冷冻法对急性牙髓炎患者进行治疗，得到了患者的认可。现以2017年2月-2019年5月我院收治的40例急性牙髓炎患者作为分析对象，以探究急性牙髓炎采用液氮冷冻法治疗的效果。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 以我院2017年2月-2019年5月收治的40例急性牙髓炎患者作为分析对象，随机分为观察组和对照组各20例，以下将两组患者之间的资料情况分析如下：观察组中，男性患者11例，女性患者9例，年龄在20-40岁之间不等，平均年龄为（30.69±2.35）岁；对照组中，男性患者10例，女性患者10例，年龄在21-41岁之间不等，平均年龄为（30.28±2.47）岁。两组患者的基本数据无明显差异性，可以进行对比分析。 1.2研究方法 1.2.1对照组：采取麻醉治疗方式，在常规的麻醉下开髓、牙髓摘掉。 1.2.2观察组：应用液氮冷冻方式，需要进行常规的消毒处理，确保患者的牙龈以及口腔没有细菌，保持干燥，之后将液氮从储存罐倒入保温杯作为备用，医生用镊子夹住棉球放入液氮中浸泡，待一定的时间后拿出放置于患者的牙齿病变位置，经过反复操作，牙齿上面会出现一层冰晶，然后可以为患者在根管口的位置牙髓上做好再次冷冻工作，提高冷冻效果，使患者没有疼痛感，再进行下一次的操作。应用细小的不锈钢根管清理，最后应用双氧水和生理盐水交替冲洗，最后用氢氧化钙糊剂覆盖，嘱患者定期复查。 1.3观察指标 比较两组患者的治疗效果，其分为显效、有效以及无效三种形式，计算总有效率是需要结合显效和有效的数据分析，最后对比患者的心理情况及不良反应发生情况[3]。 1.4统计学处理 分析处理数据运用SPSS22.0统计学软件，计数指标表示为例数/百分率，检验方法为卡方；计量指标表示为均数±标准差，检验方法为t。若统计值P小于0.05，则说明组间数据比较差异明显，有统计价值。 2结果 2.1比较两组患者的治疗效果 表1 对比两组患者的治疗情况[n（%）]

(完整word版)根管治疗护理操作流程

根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： ①根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 ②麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。 ③协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 ①递探针给医生 ②根管通常：协助吹干髓腔 ③测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时

急性牙髓炎的临床表现有哪些

急性牙髓炎的临床表现有哪些 急性牙髓炎是生活中比较常见的疾病，由于是急性，给患者的健康造成了非常严重的影响，并且急性牙髓炎属于高发疾病，我们必须清楚急性牙髓炎的症状表现，发现的时候积极地进行治疗。那么，急性牙髓炎的临床表现有哪些?下面咱们就来详细了解一下吧。 急性牙髓炎的临床特点是发病急，疼痛剧烈。检查时多见有深龋等牙体硬组织的实质性缺损，接近牙髓.可见微小穿孔，穿孔处可见浓液或血液渗出.一般到医院来时都是慢性牙髓炎急性发作，疼痛特点如下： 1. 自发痛：在没有外界刺激下也可出现牙齿的疼痛。 2. 阵发痛：疼痛持续一定时间。 3.冷热刺激疼痛加重：患者常因冷热刺激痛而不敢喝冷水或热水，甚至不敢刷牙。 4.夜间疼痛加重：白天注意力转移到工作或别的事情上，并

不觉得特别疼，而夜间则更感疼痛。 5.疼痛不能定位：患者一般不能明确是哪颗牙齿疼痛，有时也不能明确是上牙疼还是下牙疼，常常觉得半边脸都一起跟着疼，但疼痛不会放散到对侧。 1、剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点： (1)自发性阵发性痛; (2)夜间痛; (3)温度刺激加剧疼痛; (4)疼痛不能自行定位。 2、患牙可查及极近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或 见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 3、探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。 4、温度测验时，患牙的反应极其敏感。刺激消除后疼痛任

持续一段时间。进行牙髓活力测验时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强;晚期炎症则表现为迟钝。 5、处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。 上面就是对急性牙髓炎的临床表现的介绍，希望对大家的认识有帮助。急性牙髓炎的临床表现有很多，在平时的生活中，一旦发现有类似的症状，一定要及时到正规的医院进行诊治，早期治疗的效果肯定是最好的，不要错失最佳的治疗时机。

2016年北京口腔执业医师口腔：急性牙髓炎的症状考试试卷

2016年北京口腔执业医师口腔：急性牙髓炎的症状考试试 卷 一、单项选择题（共29题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意） 1、间隙一般为1～4mm E．生理意义是牙齿可避免非咀嚼性磨损 2、在关节上腔造影许勒位闭口片上显示关节上腔呈“S”形，前部造影剂明显聚集，后部明显变薄，甚至完全消失。提示 A．可复型盘前移位B．不可复型盘前移位C．关节盘侧方移位D．关节盘旋转移位E．关节盘附着松弛 3、成釉细胞瘤的X线表现为____ A．有骨质的破坏和骨膜反应B．房隔不清，边缘无切迹，牙根移位C．多房，分房大小不均，瘤内牙根吸收，边缘有切迹，房隔清楚D．分房不清，房隔粗大，有骨化现象E．分房大小均匀 4、叩痛明显，牙齿不松动，遇冷热引起疼痛，未发现龋坏，咬诊出现定点疼痛。根据患者的症状和临床检查，引起患牙疼痛的最可能原因是 A．牙周炎B．牙隐裂C．牙震荡D．重度磨损E．咬合创伤5、关于复合树脂，下列说法叙述错误的为 A．小颗粒型复合树脂有光洁的表面和良好的色泽稳定性，广泛用于前牙 B．体积收缩导致复合树脂与牙体之间形成边缘裂缝是复合树脂的一大缺陷C．填料含量多、粒度大的比填料含量少、粒度小的复合树B旨的机械强度高D．复合树脂的线胀系数大于天然牙 E．在树脂基质相同的情况下，填料越多，复合树脂的线胀系数越小 6、铸造支托的厚度为（） A．0.5～1.0mm B．1.0～1.5mm C．1. 5～2.0mm D．2.0～2.5mm E．2.5～3.0mm 7、关于修复前外科处理的内容，下列哪项是错误的 A．重度伸长牙的处理B．骨性隆突修整术C．前庭沟加深术D．牙槽嵴重建术E．牙槽嵴修整术 8、牙槽突骨折最好发于 A．上颌前牙区B．下颌后牙区C．下颌前牙区D．上颌后牙区E．上下颌前牙区 9、肿瘤免疫逃逸机制不包括 A．协同刺激分子表达低下 B．MHC-Ⅰ类分子表达低下 C．表面抗原缺失 D．MHC-Ⅱ类分子表达低下 E．宿主免疫功能低下 10、银汞合金性能的改进，主要着重于:（）