门诊院感要求
诊室院感要求
根据6S管理相关要求，并结合《传染病防治法》、《医院感染管理办法》及相关制度（清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理），制定门诊诊间的相关要求。
一、人员管理
1.医务人员上班期间要求衣帽整洁。
2.执行诊疗操作时严格执行消毒隔离制度。
3.提高手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗护理等操作前后严格实施手卫生（参照《医务人员手卫生规范》）
4.诊疗工作应当遵循《医院隔离技术规范》，按标准预防护原则做好防护工作。
5.参照《医院感染诊断标准》，掌握医院传染病的诊断及上报工作。
二、严格遵循预检分诊相关制度和流程
三、环境管理
诊室内保持整洁，环境与物体表面一般先清洁再消毒。当受到患者血液、体液等污染时，先去除污染物再清洁与消毒。
四、安全注射
1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。
2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。
3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。
4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间不得超过24小时，提倡使用小包装。
5.盛放用于皮肤消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等应密闭保存，每周更换2次，同时更换灭菌容器。一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。
6.药品保存应遵循厂家的建议，不得保存在与患者密切接触的区域，疑有污染时应立即停止使用并按要求处置。
五. 诊疗器械、器具与物品的消毒与灭菌
1.将洗净、干燥的诊疗器械、器具与物品放入2%的碱性戊二醛溶液中完全浸没，并应去除器械表面的气泡，容器加盖，温度20℃～25℃，消毒作用到产品使用说明的规定时间，灭菌作用10h。无菌方式取出后用无菌水反复冲洗干净，再用无菌纱布等擦干后使用。无菌物品、清洁物品、
污染物品应当分区放置。无菌物品需保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期以及检查打包者姓名、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜中，并保持存放柜清洁干燥。
2.从无菌容器中取用无菌物品应使用无菌持物钳（镊）。
无菌持物钳干式保存，每4/h更换。
3.血压计、听诊器、手电筒等每天用消毒液擦拭消毒，每周彻底清洁消毒。体温表用有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，作用时间每日更换消毒液。待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。？？？（帮忙校对一下浓度或时间，使用方法）
4.使用后的药碗、弯盘等医疗器械及物品，放入科室专用桶内，集中收回处理。
5.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，一次性医疗用品按《一次性使用医疗卫生用品管理制度》执行，不得重复使用。
6.使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。
7.医疗废弃物按《医疗废物管理制度》执行。医疗废物严格分类、收集后，置于医疗废物暂存处的周转箱内，并与医疗
废物集中处置单位进行交接登记，记录单至少保存3年。门诊相关辅助科室院感要求
人流室
1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。
2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。
3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。
人流室参照产房执行。
口腔科
1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。
2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。
3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。
中医临床科室
1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。
2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。
3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。
4.一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按损伤性医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。
治疗室、换药室、注射室
1.保持室内物体表面、地面清洁。室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间，在有效期内使用。
2.治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；利器盒放置于治疗车的侧面；进入病室的治疗车、
换药车应配有速干手消毒剂。
3.各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。感染性敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。
超声检查
1.超声探头（经皮肤，黏膜或经食管、阴道、直肠等体腔进行超声检查）须做到一人一用一消毒或隔离膜等。
2.每班次检查结束后，须对超声探头等进行彻底清洁和消毒处理，干燥保存。
含氯消毒剂
1.适用范围
适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。
2.使用方法
1)消毒液配制
根据产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。
2.消毒方法
1)浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
2)擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。
3)喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）
1.适用范围
适用于手、皮肤、物体表面及诊疗器具的消毒。
2.使用方法
1)手消毒使用符合国家有关规定的含醇类手消毒剂
2)皮肤消毒使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭皮肤2遍，作用3min。
3)物体表面的消毒使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min。
4)诊疗器具的消毒将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。
3注意事项
1)醇类易燃，不应有明火。
2)不应用于被血、脓、粪便等有机物严重污染表面的消毒。
3)用后应盖紧，密闭，置于阴凉处保存。
4)醇类过敏者慎用。
含碘类消毒剂
一、碘伏
1.适用范围
适用于手、皮肤、黏膜及伤口的消毒。
2.使用方法
1)消毒液配制
冲洗黏膜时，根据有效碘含量用灭菌蒸馏水或纯化水，按照稀释定律，将碘伏稀释成所需浓度。
2.消毒方法
1)擦拭法皮肤、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手术部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮肤消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3 min～5min。
2)冲洗法对阴道黏膜及创面的消毒，用含有效碘500mg/L 的碘伏冲洗，作用到使用产品的规定时间。
3.注意事项
1)应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。
2)含乙醇的碘制剂消毒液不应用于黏膜和伤口的消毒。
3)碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。
4)碘过敏者慎用。
二、碘酊
1.适用范围
适用于注射及手术部位皮肤的消毒。
2.使用方法
使用碘酊原液直接涂擦注射及手术部位皮肤2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（体积比）乙醇脱碘。
3.注意事项
1)不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。
2)不应用于碘酊过敏者；过敏体质者慎用。
3)应置于阴凉处避光、防潮、密封保存。
复方碘伏消毒液
1.适用范围
主要适用于医务人员的手、皮肤消毒，有些可用于黏膜消毒。应遵循卫生部消毒产品卫生许可批件规定的使用范围。
2.作用方法
1)含有乙醇或异丙醇的复方碘伏消毒剂可用于手、皮肤消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜
消毒。
2)含有氯己定的复方碘伏消毒剂，用途同普通碘伏消毒剂，应遵循该消毒剂卫生许可批件的使用说明，慎用于腹腔冲洗消毒。
3.注意事项
同碘伏，使用中应注意复方物质的毒副作用。
医务人员手卫生规范
手卫生设施
1.洗手与卫生手消毒设施
2. 应配备清洁剂。
肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。
3.应配备干手物品或者设施，避免二次污染。
4.应配备合格的速干手消毒剂。
5.手卫生生设施的设置应方便医务人员使用。
6.卫生手消毒剂应符合下列要求：
a）应符合国家有关规定。
b）宜使用一次性包装。
c）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。
7.外科手消毒设施
a）应配置洗手池。洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。
b）洗手池及水龙头的数量应根据手术间的数量设置，水龙
头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。c）应配备清洁剂，并符合5.1.3的要求。
d）应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷手应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。
e)手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒。
f)应配备干手物品。干手巾应每人一用，用后清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。
g)应配备计时装置、洗手流程及说明图。
洗手与卫生手消毒
1洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
2在下列情况下，医务人员应根据1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：
a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
e）接触患者周围环境及物品后。
f）处理药物或配餐前。
3医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：a）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
b）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
4医务人员洗手方法,见下图。
5医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：
a）取适量的速干手消毒剂于掌心。
b）严格按照附录A医务人员洗手方法A．3揉搓的步骤进行揉搓。
c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。外科手消毒
1.外科手消毒应遵循以下原则：
a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
2.洗手方法与要求
1)洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
2)取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。
3)流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
4)使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3外科手消毒方法
1)冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
2)免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。
注意事项
1)不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。
2)在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。
3)洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。
4)术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
5)用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。
医务人员洗手方法
1.在流动水下，使双手充分淋湿。
2 .取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。
3.认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
1)将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。
将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒。
掌手相对，手指并拢，相互揉搓
2)手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行
3)掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓
4)弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，见图
5)右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行
6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。