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醒脑静和纳洛酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察

中的作用探讨[J].第二军医大学学报,2001,22:499. [10] 方凤,梁建军,沈茜,等.柯萨奇B组病毒与小儿哮喘发作

关系的探讨[J].中国实用儿科杂志,1999,14:539-540. [11] Beck MA.Increased virulence o f Coxsackiev irus B3in mice due t o v it amin e E o r selenium deficiency[J].J Nut r,1997, 127(Suppl):S966-S970.

(本文编辑:袁静 校对:袁静 于晓婷)

醒脑静和纳洛酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察Clinical Eff ect of XingNaoJing Combined with Naloxone on Moder ate and Severe Ischemic-Hypoxic Encephalopathy in the Newborn

李锡鸾 郭思江 李秀琴 林英彬

作者单位:256200 山东,邹平人民医院(李锡鸾 郭思江 李秀琴 林英彬)

【摘要】 目的 观察醒脑静和纳洛酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效。方法 对148例

患儿入院后24h内测量QT离散度(QT cd)及肌酸激酶同功酶(CK-MB)值;治疗20d后,均用同一方法

及同一台机器复查。所有病例均按照“3项支持疗法和3项对症处理”进行常规综合治疗。对照组给予纳洛

酮静脉滴注;治疗组在对照组治疗基础上,加用醒脑静注射液静脉滴注。结果 2种治疗方法意识恢复时

间疗效比较治疗组与对照组有显著差异。2种治疗方法NBNA评分比较观察组与对照组有显著差异,观

察组NB NA评分高于对照组。2种治疗方法QT cd及CK-MB值比较,治疗组与对照组有显著差异。结论

醒脑静和纳洛酮治疗中、重度新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著。

【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病;药物疗法;临床对照实验;醒脑静;纳洛酮

【中图分类法】 R722.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1001-1358(2007)02-089-03

【Abs r eact】 Obj ective T o observe the clinical effect of Xingnao jing co mbined with naloxo ne in t he t reatm ent o f moderate and sev ere ischemic-hypo xic encephalo pat hy.Met hods At th e24t h hour of admission,148pat ient s’s QTcd and CK-MB levels were det ermined.Aft er 20days o f t reat ment,t he above-men tioned levels were determined again.Al l t he patients were g iven co mprehensive routine treat ment acco rding to t he principle of“t hree sup port ing t herapy and t hree expectant management”.In th e cont rol gro up,t he pat ient s were given int ravenous in ject io n of naloxo ne;besideS t he t reatment for t he co nt rols,t he pat ient s in t he treat ment group were given Xingnaojing injection. Result s The time of g aining consio usness was significant l y different bet ween t he t wo groups;th e NB NA grad in g had significanct differen ce bet ween t he t wo groups;th e t reat men t group was higher;t he levels of QT cd and CK-MB were great ly different bet ween t he t wo g roups. Concl usions Xi n g n aojing an d naloxone are very effect ive in t he t reat ment o f m o derat e and severe ischemic-h yp oxic encephalopat hy in t he newborn.

【Key wo r ds】 Isch emic-hypoxic encep h alopat hy in t he newborn;Drug t herapy;Clinical cont rol exp eriment;Xingnaojing;Nalo x o ne

我科2001年~2006年6月收治的148例新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿,在常规综合治疗基础上,加用醒脑静和纳洛酮疗效显著;结合对其HIE患儿血清QT cd、CK、CK-MB变化的观察,旨在为临床分析判断HIE患儿疗效及预后,提供参考依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2001年~2006年6月间收住我院的148例中、重度HIE患儿,均符合韩琨等[1]制定新生儿缺氧缺血性脑病临床诊断依据及分度的标准。其中148例HIE患儿,随机分为2组,纳洛酮治疗对照组(以下简称对照组) 72例,其中中度41例,重度31例;男37例,女35例;日龄或以内例,超过至例,超过至

3例;体重低于56例,体重5~33例,超过3例;孕周少于3周例,3~周3例,周或超过周例;醒脑静和纳洛酮治疗组(以下简称治疗组)76例;其中中度43例,重度33例;男41例,女35例;日龄1d或1d以内30例,超过1d至7d42例,超过7d至10d4例;体重低于2500g17例,体重2500~3000g41例,超过3000g18例;孕周少于37周21例, 37~41周39例,42周或超过42周16例;2组患儿在性别、孕周、体重、日龄等经统计学处理均无显著差异,P>0. 05具有可比性。

1.2 治疗方法 所有病例均按照“三项支持疗法和三项对症处理”进行治疗:保持呼吸道通畅、吸氧、镇静、纠正水电解质紊乱、降颅压、改善脑血流、营养脑组织等常规综合治疗。对照组第1d先给纳洛酮0.05mg/kg静脉注射,继之按5()加入%葡萄糖L,用输液泵按5~5()的速度静滴;治疗组在对照组治疗基础上,加用醒脑静注射液(由麝香、栀子、郁金、冰片等组成,每支L,国药准字Z665河南天地药业

1d1d291d7d407d10 d200g1200000g9 000g177207418 424214

0.0mg/kg d1020m 0.010.02mg/kg h

2m41020

股份有限公司生产),按0.5~1.0mL/(kg d)加入10%葡萄糖50mL,用输液泵按0.1~0.2mL/(kg h)静滴。2组均20d为1疗程。

1.3 观察方法 分别由作者观察所有患儿给药前后神志、面色、惊厥、脉博、呼吸、囟门、瞳孔、肌张力、原始反射的变化,并每天进行临床症状及NBNA评分,NBNA评分则根据鲍秀兰提出的操作方法和评分标准[2]。QTcd检测:对所有入选患儿入院后24h内测量QTcd值;治疗1疗程后,均用同一方法及同一台心电图机复查QTcd。CK、CK-MB测定:对所有入选患儿入院后24h内查CK、CK-MB值,治疗20d后,复查QTcd、CK及CK-MB,均用同一方法及同一台美国BEKM AN-CK4全自动生化分析仪测定。

1.4 随访 治疗组随访62例,平均随访13.8个月;对照组54例,平均随访14.1个月。以上内容,由本课题组成员随时统一格式进行记录,并统计整理患儿家属如实填写的随访日记卡等有关资料。1.5 统计学方法 采用2和Ridit检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2种治疗方法意识恢复时间比较见表1

表1 2种治疗方法意识恢复时间疗效比较(d)组别

中度

例数意识恢复时间

重度

例数意识恢复时间

对照组41 4.04±0.7731 6.03±1.98

观察组43 2.05±0.3533 3.07±1.51 t7.645 6.750

P<0.01<0.01

2种治疗方法意识恢复时间疗效比较 治疗组与对照组有显著差异(中度F=5.62,P<0.01;重度F=4.85,P< 0.01)。

2.2 2种治疗方法NBNA评分。(见表2)

表2 2种治疗方法NBNA评分比较

组别中度

例数

中度NBNA评分

10~15d16~20d

重度

例数

重度NBNA评分

10~15d16~20d

治疗组4336.6±2.942.3±0.63322.6±6.639.8±0.4对照组4134.8±5.641.0±0.73119.8±4.638.9±0.8 t值- 1.862-9.153- 1.957- 5.745 P值<0.05<0.005<0.05<0.005

2种治疗方法NBNA评分比较 治疗组与对照组有显著差异(F=3.63,P<0.05)。

2.3 2种治疗方法QTcd、CK、CK-MB、HBDH比较。(见表3)

治疗前,治疗组、对照组与正常组相比QTcd、CK、CK-M B、HBDH数值无明显下降(P>0.01),且治疗组与对照组治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。治疗后,治疗组QT cd、CK、CK-MB、HBDH数值较治疗前明显下降(P<0.05或P<0.01),且与对照组治疗后比较差异有显著性(P<0.01)。

表3 2种治疗方法QTcd及CK-MB值比较(x-±s)

组别n

QT cd(ms)

治疗前治疗后t P

CK-M B(lu/L)

治疗前治疗后

t P

治疗组7655.8±16.827.2±12.2 4.01<0.0148.6±13.322.3±13.2 3.905<0.01对照组7283.1±30.946.8±27.8 2.59<0.0568.3±19.943.7±18.9 2.600<0.05 t值 2.268 1.930 2.356 2.646

P值<0.05<0.05<0.05<0.05

2组与正常组相比,*P<0.01;治疗组与对照组相比#P <0.01;同组治疗前后相比▲P<0.01。

3 讨论

HIE患儿病理研究证实,脑组织中内咖肽释放增加,作用于吗啡受体引起中枢抑制性呼吸困难,肺换气不足、高碳酸血症导致昏迷;内咖肽又可使心率减慢、血压下降、加重恶性循环[3]。纳洛酮是特异性阿片受体拮抗剂,可以阻断、!受体,阻断内源性阿片肽与阿片受体结合所造成的病理损害[4]。纳洛酮能抑制氧自由基的释放,稳定溶酶体膜,保护神经细胞;可维持脑的有效灌注压,改善脑循环,纠正内环境失衡,减轻脑水肿及增加脑代谢而促进苏醒[5]。

醒脑静注射液组方中麝香、栀子、郁金、冰片等中药,具有醒脑止痉、清热解毒、豁痰开窍、行气止血之功效[6]。现代药理研究证实,醒脑静注射液具有拮抗阿片受体样作用,能明显改善各种原因所致的意识障碍。与纳洛酮有协

同作用[5]。醒脑静可减低损伤区局部强烈缩血管物质AVP和ANGⅡ含量,利于伤区供血供氧改善脑组织功能,该药对中枢神经系统功能有双向调节作用[6]。

本文结果显示,2种治疗方法意识恢复时间疗效比较,治疗组与对照组有显著差异(中度F= 5.62,P< 0.0006;重度F= 4.85,P<0.0008);2种治疗方法NBNA评分比较,治疗组与对照组有显著差异(F=3.63, P<0.05);2种治疗方法QTcd、CK、CK-M B数值比较,治疗组与对照组有显著差异(P<0.05);临床实践证明,醒脑静和纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效显著。

CK、CK-MB在新生儿期主要源自心肌,具有较高的特异性及灵敏性,可作为心肌损害的诊治观察指标之一;心肌严重缺氧缺血时,细胞外低钙,复极缓慢,致使心脏不同部位心肌复极结束时间各异,表现为QT cd值增大。故有学者提出QTcd在反映心肌损害时,其特异性及灵敏性均较ST-T改变和心律紊乱要强,可作为心肌损害的诊治观察又一指标[7]。HIE可引起新生儿多器官缺氧缺血性损害,尤以心、脑受累为甚[3]。所以,QTcd、CK及CK-MB 值可为临床分析判断HIE患儿疗效及预后[8、9],提供参考依据。

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mat urat ion:a measure of brain adapt at ion in high risk infant s [J].Pediat r Neurol,1997,16(3):193.

(本文编辑:袁静 校对:袁静 于晓婷)

先天性白内障围手术期指导的临床意义

Clinical Significance of Instr uction in Per io per ative Period of Cong enital Catar act

温克征 刘晶 李丹 万晓宁 胡毅

作者单位:110015 沈阳,辽宁省残疾儿童康复中心(温克征 刘晶 李丹 万晓宁 胡毅)

【摘要】 目的 评价先天性白内障围手术期指导的临床意义。方法 对于30例(48眼)视力不同的先天性白内障患

儿进行白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术,于围手术期对患儿及家属进行正确指导。观察随访并比较术前、术后2

周及1年的视功能情况。结果 术后2周及1年视力均比术前视力显著提高(P<0.01),术后1年矫正视力≥0.3者占

83.3%,矫正视力≥0.05者占100%。结论 围手术期指导包括良好的术前准备和术后处理对病人来说是非常重要的。高

度重视围手术期的处理,对保证病人安全,提高治疗效果有重要意义。

【关键词】 围手术期;白内障超声乳化;视功能

【中图分类法】 R776.1 【文献标识码】 A 【文章编号】1001-1358(2007)02-091-02

【Abst ract】Obj ect ive T o evaluate t he cli n ical significance of guide for inst ruct io n in perioperat ive p erio d o f co ngenital cataract. Met hodsTh i r ty cases(48eyes)of congenit al cat aract wit h poor visio n were operat ed by ult rasonic emulsifi cat io n.In peri operative operat ional period,t he pat ient s and t heir p arent s were gi ven t he guide correct ly.T he visual funct ion was follo wed up aft er2weeks and1year.Result s Th e visual funct ion was significant ly impro ved aft er operation(P<0.01)compared with t hat before o perat io n,and83.3%of t he eyes op erat ed with t he correct ed visio n exceeded0.3after1year.Concl usions T he inst ruct io n in perio pertive period is important t o t he pat ient s. It can help t he pat ient s to recover safely.

【K y】 ;U f;V f

先天性白内障是一种严重的致盲性晶状体疾病,是由于胚胎期晶状体代谢异常而导致其自身透明度下降的疾病,此病发病率约%~6%,占儿童致盲性疾病的第位[]。先天性白内障即使进行了成功的手术,有些病例视力恢复往往也不满意。我们认为除了手术时机,方法、晶体选择等因素外,围手术期对病人的正确指导,对先

e wo r ds Perio perativ e period ltrasonic emulsi icatio n isual unction

0.010.0

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