护理部台账目录课件.doc
档案盒一：护理部管理资料4、护士礼仪与行为规范
插册一：档案盒十：优质护理服务（三）
1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析；1、优质护理服务工程汇报
插册二：2、优质护理服务培训相关课件、签到表1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结；3、护理人员在职培训计划
插册三：档案盒十一：护理工作制度
1、护理部大事记
所有的护理工作制度
档案盒十二：护理管理及专科护理流程档案盒二：护理管理组织及职责档案盒十三：健康教育资料
插册一：档案盒十四：各科护理交接流程
1、医院护理管理架构图（行政、业务）
档案盒十五：继续医学教育卷
2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录1、医院继续教育文件
插册二：2、继续项目申报表
1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责3、继续教育培训班通知
任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）；4、继续教育报名表
2、护理部人员名单、职责及分工；5、卫生局关于继续教育批复文件
档案盒十六：护理常规
档案盒三：护理人力资源管理档案盒十七：应急管理卷
插册一：1、应急梯队名单
1、全院护理人员汇总表（花名册）；
2、各项应急调配记录
（1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；3、各类突发事件救治情况汇报或总结（2）各专业/ 岗位设置；4、应急演练方案
（3）各层级护理岗位分配；
档案盒十八：护理业务查房
（4）高职称、高年资护士在科室的人数；1、护理业务查房制度
（5）各学历护士人数占全院的比例；2、各片区业务查房记录
（6）近3 年非非护理岗位安排护士岗位数；
档案盒十九：护理疑难病例讨论资料（7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与1、护理疑难病例讨论制度病区护士数比例；2、各片区护理疑难病例讨论记录
（8）全院各科室床护比；
档案盒二十：护理会诊
（9）护理部护士调配管理资料1、护理会诊制度
档案盒四：护理执业准入管理2、各片区护理会诊记录
（1）护士准入制度及流程；
档案盒二十一：护理部会议记录本
（2）特殊岗位护士准入资料；1、护士长例会本
档案盒五：护士执业准入2、院周会记录本
护士执业注册登记表汇总3、“三甲”领导小组工作会议
档案盒六：护士夜班准入4、公休座谈会记录
全院各科护士夜班准入表档案盒二十二：会议纪要
档案盒七：特殊护理单元护士准入院发给类会议纪要
全院特殊单元护士准入表档案盒二十三：医院考核月报表
档案盒八：优质护理服务（一）1-12 月月报表
1、优质护理服务实施方案2010-2012 年；（护理部）
档案盒二十四：护理质控检查方案
1、优质护理服务专题会议纪要
插册一：
2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件1、护理质量安全管理组织
3、基础护理试点计划2、护理质量管理委员会构架图
档案盒九：优质护理服务（二）3、护理质量管理委员会职责、工作制度
1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010 年）4、年度护理质量质控方案
2、基础护理规范手册5、护理质量持续改进计划
3、护理应知应会
插册二：
1
1、护理质量评价标准3、跌倒/ 坠床监管原因分析及整改措施
插册三：档案盒三十：护理安全管理（管道脱落）
1、护理质量与安全管理委员会会议记录
插册：
2、护理质量与安全管理委员活动记录1、管道脱落上报制度及流程
档案盒二十五：护理质量管理资料( 一) 2、管道脱落危险因素评估表及监管记录表
插册一：3、管道脱落监管原因分析及整改措施
1、月护理质控计划
档案盒三十一：护理安全管理（不良事件）
插册二：插册：
1、月、季、半年质量考核成绩汇总1、护理（安全）不良事件上报制度及流程；
插册三：月、季、半年护理质量分析汇总2、护理（安全）不良事件管理办法
档案盒二十六：护理质量管理资料（二）3、护理不良事件上报表
插册一：4、护理部不良事件分析、汇总
1、新生儿科护理管理规范、各项质量标准5、输血、输液、药物不良反应登记
2、重症监护室护理管理规范、各项质量标准6、护理不良事件安全简报
3、产房护理管理规范、各项质量标准
档案盒三十二：护理安全管理（十大安全目标）
4、血液透析室护理管理规范、各项质量标准
插册一：
插册二：1、患者安全目标实施方案
特殊护理单元护理质量监管改进记录2、卫生部患者十大安全目标及专科十大安全目标实施方案档案盒二十七：护理质量管理资料（三）插册二：
特殊护理单元质量管理及监测1、十大安全目标指引资料；
插册一：档案盒三十三：社会评价管理卷
手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工插册一：
作质量标准1、各项满意度调查表
插册二：2、年度满意度汇总成绩
手术室、消毒供应中心、麻醉复苏室、内窥镜中心、门诊输液室工3、每年、季、月满意度汇总分析评价、改进措施
作质量标准评分表4、每月各科室满意度汇总
插册三：插册二：
特殊护理单元护理质量监管及改进记录1、手术医生对手术室护士满意度调查分析汇总
插册四：档案盒三十四：操作规范管理卷
手术室、消毒供应中心质量持续改进资料1、护理人员技能操作手册
档案盒二十八：护理安全管理（十大安全目标）2、临床操作规范（新书）
插册：3、临床护理操作并发症及处理
护理部十大安全目标措施档案盒三十五：护理各种表格
各专科十大安全目标措施档案盒三十六：文化管理卷
档案盒二十九：护理安全管理（不良事件）插册一：
插册：1、最佳明星护士评选管理办法
护理安全（不良）事件、事故管理办法2、明星护士评选赋分表
护理安全（不良）事件报告表3、最佳优质护理服务示范病房考核细则
护理不良事件案例汇总分析4、最佳优质护理服务示范病房考核汇总表
档案盒三十：护理安全管理（压疮）5、 5.12 护士节表彰决定
插册：插册二：
1、压疮上报制度及流程1、护理部简介
2、压疮危险因素评估表及监管记录表2、 5.12 护士节活动资料
3、压疮监管原因分析及整改措施
档案盒三十七：医院医德医风管理卷
档案盒三十一：护理安全管理（跌倒/ 坠床）
插册一：
插册：1、医院医德医风档案及考核评价制度实施方案文件
1、跌倒/ 坠床上报制度及流程
2、护理投诉制度及流程
2、跌倒/ 坠床危险因素评估表及监管记录表
3、护理投诉登记表
2
4、护理部人员医德医风档案3、培训及业务学习课件资料
档案盒三十八：科研管理4、层级护士培训资料；
1、论文登记5、护理管理培训资料；
2、院级及地区级、自治区级科技成果奖汇总表及复印件6、机动库护士培训资料；
3、新技术、新项目审批准入表7、护士服务礼仪培训资料；
档案盒三十九：人事科通知8、重症专科护士培训资料；
插册：档案盒：新入护士岗前培训
1、人事科各类人员分配、调动通知单1、新护士岗前培训制度、计划；
档案盒四十：护理部文件2、新护士岗前理论培训讲义；
档案盒四十一：护理部会议记录3、新护士岗前理论、操作考核、新护士分配汇总
1、院周会记录本
档案盒：临床教学工作
2、护理部例会记录本
插册：
3、护士长例会记录本（1）护理教学架构；
4、康复期患者座谈会记录本（2）护理教学计划、总结及相关资料
5、各层级护士座谈会记录本（3）护理教研小组名单、职责、全院师资名单；
6、三甲办领导小组会议记录本（4）护理教学管理相关制度；
档案盒四十二：绩效管理（5）护理教研小组计划、总结；教学记录；
1、绩效管理与分配方案；（6）实习生、进修生名单；
2、各层级人员绩效考核表；
档案盒：继续医学教育
3、外勤部及临床支持保障系统服务临床项目；1、地区级继续医学教育项目申报表
档案盒四十三：各科工作计划、总结2、地区卫生局办班文件通知
各科2011 年总结、2012 年计划3、培训课件
档案盒四十二：操作规范管理卷4、签到表
档案盒四十三：医院任免文件5、
档案盒四十四：院务发放文件管理卷
档案盒四十五：党务发放文件管理卷
档案盒四十六：卫生局文件
档案盒四十七：护理学会文件
档案盒四十八：护理部申请报告
档案盒四十九：应急演练与管理卷
档案盒五十：三甲资料管理卷
1、创建三甲实施方案（医院、护理部）
2、三甲评审细则书
3、三甲评审细则护士长考试卷、成绩汇总
4、迎检PPT资料
5、自查结果汇总
档案盒五十一：设备管理卷
1、护理部设备统计资料
2、护理技能培训中心统计资料
3、相关说明书
档案盒五十二：院刊管理卷
每期院刊资料
档案盒五十三：工具书
技能培训中心资料：
档案盒：在职护士培训
插册一：
1、护理部在职护士培训计划；
2、全院考核成绩表（操作、理论）
3
二甲医院评审护理台帐
二甲医院评审护理台帐 5.1.1.1 护理组织管理体系 5.1.1.2 有护理工作中长期规划、年度计划 与医院总体规划和护理发展方向一致。 5.1.2.1 有建立护理垂直管理体系的工作方案 执行二级 护理部-护士长 护理管理。 5.1.2.2 制定相关制度 实施护理管理工作。 5.1.2.2 护理管理职能部门根据医院总体目标 制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。 5.1.3.1 建立护士岗位责任制 推行责任制整体护理工作模式 有工作方案与具体措施 5.1.4.1 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 5.1.4.2 有护理常规和操作规范并及时修订。 5.1.4.2 对护理核心制度 分级护理、查对、交接班、安全输血等制度 和岗位职责有培训、考核。 5.1.4.4 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。 5.2.1.1 有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。 5.2.1.2 有各级护士资质审核规定与程序 5.2.1.3 有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。
5.2.1.3 有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。 5.2.1.4 有保障护士实行同工同酬 并享有相同的福利待遇和社会保险 医疗、养老、失业保险 的制度。 5.2.1.5 有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 5.2.1.5 对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 5.2.2.2 护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定 有执行方案。 5.2.2.2 相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 5.2.4.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。 5.2.4.1 绩效考核方案制定应充分征求护士意见。 5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度 5.3.1.1 依据《综合医院分级护理指导原则》 制定符合医院实际的分级护理制度。 5.3.3.1 医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组 医院各部门分工明确 有具体的工作职责或措施。 5.3.3.1 有可操作性的工作方案 有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。 5.3.3.1 医院有各级关于护理管理人员和护理骨干 重点
2017护理部工作计划
2016年护理部工作计划 一、指导思想 在院党支部、院办的正确领导下，认真学习和贯彻党的十八大的精神，遵循“以人为本”的科学发展观，“以病人为中心”的服务理念，以夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度为主要内容，以确保护理安全为目标，强调过程管理和环节管理，强化内涵建设，提高技术水平和服务质量，创优质服务，让患者满意、社会满意、领导满意。 二、工作目标 1、健全和完善各项管理制度，并狠抓落实，使各项护理工作做到制度化、科学化、规范化。 2、强化内涵建设，不断提高护理队伍整体素质。 3、坚持“以人为本”的服务理念，认真落实首问负责制，继续开展全程优质无缝服务活动，创优质服务效益。 三、工作指标： 1、基础护理合格率≥90％ 2、特、一级护理合格率≥90％ 3、专科护理合格率≥90％ 4、三基理论考试和护理技术操作合格率≥90％ 5、护理文书书写合格率≥90％ 6、急救物品完好率100％
7、消毒灭菌合格率100％、消毒隔离合格率100％ 8、病区管理合格率≥95％ 9、年压疮发生次数0 10、健康教育病人覆盖率100％、病人知晓率≥80％ 11、护理安全管理合格率≥90％ 12、急诊科、手术室、供应室质量管理合格率≥90％ 13、年护理严重差错、护理事故发生次数为0 14、病人对护理服务的满意率≥98％ 15、护理人员培训率达100％，护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。 16、入院评估率100%，准确率100%，护理措施到位率100% 17、年工作计划完成率≥95％ 四、工作措施 （一）人员管理 1、合理配置护理人员，以满足临床工作需要，保证护理工作质量，遇特殊情况按实际工作量尽可能在院内作适当的调整，制定紧急情况下护理人力资源调配的预案，避免造成护理资源的浪费。 2、努力争取逐步做到分层次使用护士： （1）、新进人员及低年资的护士认真完成本班护理工作和常见疾病的健康教育指导以及病人的生活护理，护师及主管护师应做好指导工作；
护理台账
护理台账 一、文件通知（红色） 二、人力资源（浅绿） 护士绩效考核、三病区人员名单及资料） 三、教学培训（深绿） （一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容 （二）岗前培训内容资料，培训记录 （三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料 四、护理管理（深蓝） （一）职责规章制度 （二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排 （三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本 五、护理质量（浅蓝） （一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录 （二）满意度调查，护理投诉登记本 （三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录 （四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程 六、患者安全（黄色）
（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表 （二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单 （三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案 七、专科护理（橙色） （一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱 （二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南 （三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法 （四）护理健康教 （五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板） 八、院学习及会议（白色） 护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录 九、护理书籍（紫色） 十、创优工作（紫色） 基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目 十一、院感管理（淡黄） （一）院感职责规章制度、医疗废物 （二）院感措施
护理部资料盒台账目录之欧阳家百创编
档案盒一：护理部管理资料 欧阳家百（2021.03.07） 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级 责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息；
（2）各专业/岗位设置； （3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件 3、基础护理试点计划
档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷 1、应急梯队名单
护理部资料盒台账目录之令狐文艳创作
档案盒一：护理部管理资料 令狐文艳 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分 析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、 高级责任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； 全院护士数量、年龄、职称、学历信息；
（2）各专业/岗位设置； （3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2011-2013年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件 基础护理试点计划
档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷 1、应急梯队名单
(2020年整理)护理部台账目录.doc
档案盒一：护理部管理资料 插册一： 1、护理部中长期规划、护理部年计划、总结，及追踪分析； 插册二： 1、护理部工作手册：季度计划、总结；月计划、总结； 插册三： 1、护理部大事记 档案盒二：护理管理组织及职责 插册一： 1、医院护理管理架构图（行政、业务） 2、医院护理管理组织文件、各护理管理组织活动记录 插册二： 1、各级人员职责（护理部主任、科护士长、病区护士长、高级责 任护士、初级责任护士、助理护士岗位职责、工作任务及权限）； 2、护理部人员名单、职责及分工； 档案盒三：护理人力资源管理 插册一： 1、全院护理人员汇总表（花名册）； （1）全院护士数量、年龄、职称、学历信息； （2）各专业/岗位设置； （3）各层级护理岗位分配； （4）高职称、高年资护士在科室的人数； （5）各学历护士人数占全院的比例； （6）近3年非非护理岗位安排护士岗位数； （7）医技科室护士数量、年龄、分布情况；医技科室护士数与病区护士数比例； （8）全院各科室床护比； （9）护理部护士调配管理资料 档案盒四：护理执业准入管理 （1）护士准入制度及流程； （2）特殊岗位护士准入资料； 档案盒五：护士执业准入 护士执业注册登记表汇总 档案盒六：护士夜班准入 全院各科护士夜班准入表 档案盒七：特殊护理单元护士准入 全院特殊单元护士准入表 档案盒八：优质护理服务（一） 1、优质护理服务实施方案2010-2012年；（护理部） 1、优质护理服务专题会议纪要 2、医院落实优质护理服务支持保障系统文件 3、基础护理试点计划 档案盒九：优质护理服务（二） 1、争创全国优质护理服务示范工程相关文件汇编（2010年） 2、基础护理规范手册 3、护理应知应会 4、护士礼仪与行为规范 档案盒十：优质护理服务（三） 1、优质护理服务工程汇报 2、优质护理服务培训相关课件、签到表 3、护理人员在职培训计划 档案盒十一：护理工作制度 所有的护理工作制度 档案盒十二：护理管理及专科护理流程 档案盒十三：健康教育资料 档案盒十四：各科护理交接流程 档案盒十五：继续医学教育卷 1、医院继续教育文件 2、继续项目申报表 3、继续教育培训班通知 4、继续教育报名表 5、卫生局关于继续教育批复文件 档案盒十六：护理常规 档案盒十七：应急管理卷 1、应急梯队名单 2、各项应急调配记录 3、各类突发事件救治情况汇报或总结 4、应急演练方案 档案盒十八：护理业务查房 1、护理业务查房制度 2、各片区业务查房记录 档案盒十九：护理疑难病例讨论资料 1、护理疑难病例讨论制度 2、各片区护理疑难病例讨论记录 档案盒二十：护理会诊 1、护理会诊制度 2、各片区护理会诊记录 档案盒二十一：护理部会议记录本 1、护士长例会本 2、院周会记录本 3、“三甲”领导小组工作会议 4、公休座谈会记录 档案盒二十二：会议纪要 院发给类会议纪要 档案盒二十三：医院考核月报表 1-12月月报表 档案盒二十四：护理质控检查方案 插册一： 1、护理质量安全管理组织 2、护理质量管理委员会构架图 3、护理质量管理委员会职责、工作制度 4、年度护理质量质控方案 1
2018年护理部工作总结和计划
2018年上半年工作总结及下半年工作计划 一、2018年上半年工作总结 在院领导的正确领导下，护理部认真落实上半年的工作计划，在一手抓管理、一手抓服务质量的同时，加强了对护理队伍的素质建设，继续医院管理年活动所倡导的“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的服务宗旨，认真执行年工作计划，按照医院服务质量评价标准的基本要求及标准考核细则、完善各项规章制度、改进服务流程、加强护理质量控制、保持护理质量的持续改进、做好品管圈推动和7s 实施工作，现将上半年工作归结一下几点： （一）完善了管理制度，日常管理有规可循 完善了各项规章制度、制定了护理质量标准和绩效考核标准、修订了各项操作流程、组织了护理质量管理委员会、成立了护理质量考核组，实施责任到人、事事有人负责。 （二）狠抓了队伍建设，护管水平明显提升； 1、为了更好的促进护理事业的发展，在一月份组织召开全体护士长座谈会，了解大家思想动态、征求合理性建议、以便促进工作充分发挥护理管理者的职能，有效的解决问题。 2、护理部组织危重病人护理查房、压疮会诊、死亡病例讨论共计6次。针对同类科室、近似问题召开小组讨论会19次，护士长们针对问题剖析踊跃发言、积极参与护理部管理，
提出很好的整改建议，达到了病人早日康复、提高专业技术水平的目的。 3、每季度组织护理质量提升管理经验交流会，管理经验共享、使各位护士长发挥所长、共同促进护理质量的提升。（三）做实了日常监管、确保了质量与安全 1、加强护理安全管理、做好“7S”管理工作:加强护理安全管理，督导落实各项护理核心制度，加强抢救药品、设备管理，降低护理差错，杜绝护理事故。对护办室、治疗室、抢救室、更衣室、储藏室持续进行“7s”管理，每周对所有病区病房管理检查一次，确保各科室的7S落实到位。 2、按照双核心指标，中医护理方案适时开展：中医护理方案适时开展，督导各科积极开展中医适宜技术，每个科室至少开展4项以上中医护理技术，准确进行辩证实施护理措施，并做好评价登记。 3、做好护理质量监测：每月做好各项护理质量检查，每月召开护士长例会，对当月出现共性的护理缺陷、不良事件等与护士长研讨，制定相应防御措施。每季度进行护理质量评比一次并召开护理管理交流会，以提高护理管理水平、促进护理质量不断提高。 4、护理质量： （1）每周对各科室反馈文件书写、病房巡视、满意度调查三项检查的问题各一次，其它各项护理质量每周随时抽查两
护理部年度工作总结培训资料
护理部2017年度工 作总结
2017年护理部年度工作总结 2017年护理部结合我院创建二甲的有利契机，在医院领导及分管副院长的领导下，在各技能部门及临床科室的密切配合支持下在各位护士长及全院护理姐妹们的团结协作下较好的完成了护理工作任务，同时积极完成院部安排的各项临时性任务，现就我这一年来在护理部的主要工作做一些总结，希望大家予以批评指教。现今年总结。 工作方面： （一）确立护理管理组织体系 1.认真研究学习《二级综合医院评审标准（2012 年版）实施细则》，做好创甲评审准备及迎检工作，根据细则要求制定工作计划、培训计划、规范医院护理部工作流程。 建立了以院领导的责任制管理体系，对护理工作实施目标管理。护理部制定了中长期目标管理工作计划及年度工作计划，与医院总体规划和护理发展方向一致。按照医院的标准配置制定了各级护理人员岗位职责。建立了护理管理台账，编排了《护理管理工作汇编》、《护理常规》《专科护理流程》《临床护理操作并发症的处理》《临床护理技术操作规范》《护理人员服务行为礼仪规范》《护理应急预案》《护理人员应知应会手册》《护理健康教育》等9本书。
2. 建立了护理部-护士长二级护理管理体系。完成了院内25个执证护士的准入工作及3名自治区级专科护士的准入工作。 3.护理部制定了医院层面的整体护理实施方案，在内外科两个病区开展了责任制整体护理工作，组织了床边三级查房、护理业务查房等活动共3次。 4.实施目标管理责任制，制定了护理部及护士长目标管理标准，签订了目标管理责任书，根据自治区护理质量控制标准制定了我院普通科室及特殊护理单元（手术室、供应室、重症监护、产房、新生儿）等质量标准13项。并对各类工作进行了质量控制3次，进行了分析总结，完成了追踪评价。 5.修订了护理常规及13项核心制度，对核心制度进行了培训计考核，资料完整。 6.协助各专科制定了常见病的专科护理常规，护理人员知晓率在培训中。 7.对原有的制度、职责、常规等按照试行、修改、批准、培训、执行的流程进行了完善。 8.对医院的两名护士长及3名护理组长进行了管理知识的培训及考核。 （二）人力资源管理 1.制定了护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准。按照护士注册的标准对护士进行了信息的管理。
二甲医院评审护理台帐
二甲医院评审护理台帐5.1.1.1 护理组织管理体系 5.1.1.2 有护理工作中长期规划、年度计划与医院总体规划和护理发展方向一致。 5.1.2.1 有建立护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。 5.1.2.2 制定相关制度实施护理管理工作。 5.1.2.2 护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。 5.1.3.1 建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施 5.1.4.1 有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。 5.1.4.2 有护理常规和操作规范并及时修订。 5.1.4.2 对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。 5.1.4.4 有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序 5.1.4.5 有护理管理制度培训计划并落实。 5.2.1.1 有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。 5.2.1.2 有各级护士资质审核规定与程序 5.2.1.3 有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。 5.2.1.3 有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。
5.2.1.4 有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。 5.2.1.5 有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。 5.2.1.5 对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。 5.2.2.2 护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。 5.2.2.2 相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。 5.2.4.1 有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。5.2.4.1 绩效考核方案制定应充分征求护士意见。 5.2.5.1 有护士在职培训与考评制度 5.3.1.1 依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。 5.3.3.1 医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。 5.3.3.1 有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。 5.3.3.1 医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。 5.3.3.1 有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。 5.3.4.1 根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的
2019年二甲标准中护理部及护理单元台账
二甲标准中护理部及护理单元台账【护理部】 一、护理管理组织体系: 1.护理组织管理体系 2.护理人员岗位名录 3.护理管理者岗位考核标准 4.护理部5年中长期规划 5.护理部年度计划和总结 6.护士条例落实改进记录 7.护理质量控制标准 8.护理质量检查与反馈 9.护理常规和操作规范 10.护理工作制度 11.核心制度与岗位职责培训与考核记录 12.临床护理实践指南 二、护理人力资源管理 1.护理人员岗位职责 2.护理人员分级管理档案 3.护理人员绩效分配方案 4.全院护理人员配比 5.紧急护理人力资源调配方案 6.紧急护理人员调配演练
7.弹性护理人员调配实施方案 8.护理人员在职继续教育培训和考评 9.临床护士综合能力强考核 10.专科护理小组开展情况 三、护理质量管理与持续改进 1.优质护理服务规划、目标及实施方案 2.优质护理保障制度和考评激励机制 3.分级护理及评价标准 4.危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 5.危重患者风险评估、安全护理制度和措施 6.危重病人质量监测指标 7.护理查房 8.疑难病例讨论制度 9.病人满意度调查及分析 四、护理安全管理 1.护理质量管理委员会 2.年度护理质量工作计划和总结 3.护理质量与安全管理委员会会议纪要 4.护理质量管理考核记录 5.护理质量管理持续改进记录 6.护理人员不良事件报告制度和激励机制 7.护理人员不良事件分析，持续改进记录
8.护理人员安全警示教育记录 9.临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 10.紧急意外事件应急预案及演练 【护理单元台账资料】 一、护理管理与质量安全 1.护士长管理手册 2.质量管理组织、标准、工作计划 3.每月护理质控分析、持续质量改进 4.不良事件分析 5.各种证书复印件（包括护士执业证书、职称证书） 6.公休座谈会记录本等 7.排班表 二、优质护理台帐 1.医院优质护理服务规划、目标及实施方案 2.优质护理服务目标和落实措施及持续改进记录 3.优质护理绩效考评方案 4.科室绩效考评细则 5.疑难重症病例讨论 6.护理会诊记录 7.健康教育资料 8.出院病人随访记录 三、规章制度与流程
护士长台账目录及要求
护士长台帐目录及内容 一、科室护理管理 （一）科室管理记录册-------------准备2014年 1、护理部工作计划 科室中长期规划（制定的时间为2010年12月） 3、病区护理工作计划（护士长工作手册），年计划，季度计划，月 重点，周安排，要求内容详实，有据可查。（每月有总结：月计划执行 情况，没有完成的内容，原因分析，改进措施-------执行好的计划）放 在所有护士能翻阅的地方，利用护士例会传达到每个人，确保每位护士 知晓， 4 病区护士例会本：（要求有护理人员的签名和参加会议的讨论记录 原始内容） 1）传达护士长会议精神 2）传达护理部相关文件如护理部年度计划不良事件年度总结护理部质控反馈等 3）科室质控小组活动反馈 4）本月工作完成情况，当前工作 5）三基理论操作反馈，布置下月考核项目 6）不良事件分析排查 7）业务学习、操作集中演练（各科室根据情况安排） 8）参会护士发言讨论记录 （二）优质护理 1、优质护理服务评价细则（2014年版） 2、医院优质护理工作方案（护理部下发） 科室优质护理活动方案和计划 3、绩效 （1）护理人员劳务费分配方案通知（护理部下发） （2）护理工作绩效考核（护理部制定、讨论） （3）病区绩效的原始材料和体现（见绩效发放登记本） （4）护士长排班——自备（见排班模板） 要求： （1）2014年病区护士排班需要保留并能随时拿出原始的排班表（要有分组显示） （2）在排班表上标注出护士的能级状态
（3）体现能级搭配和合理排班：高年资护士负责重病人 （4）体现责任制护理，每位护士负责护士的人员情况和数量，检查当日白板和排班表及护士能级对应。 4、全院护理人员弹性调配预案 5、病区护士弹性排班调配预案（见模板） 二、规章制度岗位管理 1、护理工作制度及岗位职责《护理工作制度及岗位职责》 2、病历书写规范《病历书写规范》第四版 3、江苏省护理人员岗位设置名录，弹性人力资源调配的实施方案 （护理部下发） 4、岗位说明书（护理部下发） 三、护理常规与工作流程 1、临床护理实践指南《临床护理实践指南》2011 2、《护理常规》省厅《护理常规》+ 增订常规 床护理操作规程》（书和光盘） 操作并发症及处理 发相关规定 四、护理质量与安全-----------准备2014年。 1、护理质量考核标准——护理部下发 2、护理质量控制与检查本-----------准备2014年 要求：有质控计划及安排，质控小组小组及成员(另附质控网络图)，质控内容的原始记录，有存在问题，有反馈，有分析，有改进措 施，PDCA（参照质量检查标准，根据病区质量控制计划进行护 理质量检查） ------科护士长跟踪验证 ------上报护理部 4、护理不良事件排查、报告与分析 2014年度《护理不良事件报告 单》复印件，有原因分析，改进措施，流程改进，讨论记录等 5、应急预案护理部下发的应急预案 6、应急演练登记本（从2014年7月补起，一月一次，要有追踪和成 效评价，有持续改进） 7、各种评分下发印制成册 五护理教育
医院 护理部轮转小结
在护理部的工作体会 2015年8月5日，到新单位上班第一天。怀着期待，揣着忐忑，我被领到了护理部。虽然面前是新环境、新面孔，但我知道自己不是刚出校门的青涩毕业生，所以应该比他们更快、更好地适应一切融入一切。由于非医疗卫生专业毕业，对医院的认知还停留在普通层面，那么就从护理部开始吧，重新认识一下“旧相识”。下面，我来谈谈在护理部工作期间的心得体会。 一、扩充了对医院的认识 在与护理部林主任的初次沟通中，我了解到医务科与护理部是医院的两大核心科室，他们分别管理医院的全体医生和全体护士。其他科室部门各司其职，密切配合，亦是医院正常运行所不可或缺的。这样，医院的整个结构机制在我脑中渐渐清晰。 在翻阅护理部的工作台账时，我认识到了护理部工作内容的繁杂性与重要性。其中护理质控与优质护理两块尤为重要，关系着整个医院的护理服务水平。 在随同主任、护士长查房过程中，我熟悉了医院的整体布局以及各科室的分布，与医院各位同事有了简单认识，对各病区情况有了大致了解。 虽然这都是些最浅显的东西，但至少都是自己以前不知道的，是我全面认识医院的开端。 二、加强了业务知识学习 学习医疗卫生法律法规。当今是法治社会，各行各业都有相应的法律规章，要知法、懂法才能更好地守法、用法。尤其在医患关系比较紧张的今天，我们医疗机构从业人员必须知晓相关法律，才能很好地保护自己，服务病患。所以在工作闲暇时，我便通过网络、书籍浏览了《护士条例》、《执业医师法》、
《医疗机构管理条例》、《医疗机构从业人员行为规范》等法律法规，受益匪浅。 学习医务专业知识。由于非医学专业毕业，此前也从未接触过该行业，所以对医务专业知识几乎一无所知。在护理部期间，刚好有机会接触到病历、护理单等第一手医疗资料，尽管很多专业术语和标记都还看不懂、记不住，但从每一份病历和每一张护理记录单中，我真切地感受到了医生们的严谨和护士们的辛勤。在此向他们致敬。 三、建立了同事间的情谊 融洽和谐的人际关系是做好工作的重要条件，没来新单位之前心中不免担心遇到难相处的同事，到护理部之后，才发现自己的担心完全是多余的。同事或像长辈一样亲切，或像姐妹一样亲密，或像朋友一样友善，工作氛围非常轻松舒适。虽然我们只相处了短暂的两周时间，但已建立了浓厚的情谊，想到要离开心中满是不舍。 罢，整理好心绪准备到下一站，至少我们同在中医院这个大家庭。护理部的日子，我不会忘记。 XXX 2015年8月21日
护士长台账目录及要求
护士长台账目录及要 求 Revised on November 25, 2020
护士长台帐目录及内容一、科室护理管理 （一）科室管理记录册-------------准备2014年 1、护理部工作计划 2、科室中长期规划（制定的时间为2010年12月） 3、病区护理工作计划（护士长工作手册），年计划，季度计划，月重点，周安排，要求内容详实，有据可查。（每月有总结：月计划执行情况，没有完成的内容，原因分析，改进措施-------执行好的计划）放在所有护士能翻阅的地方，利用护士例会传达到每个人，确保每位护士知晓， 4 病区护士例会本：（要求有护理人员的签名和参加会议的讨论记录原始内容） 1）传达护士长会议精神 2）传达护理部相关文件如护理部年度计划不良事件年度总结护理部质控反馈等 3）科室质控小组活动反馈 4）本月工作完成情况，当前工作 5）三基理论操作反馈，布置下月考核项目 6）不良事件分析排查 7）业务学习、操作集中演练（各科室根据情况安排） 8）参会护士发言讨论记录 （二）优质护理 1、优质护理服务评价细则（2014年版） 2、医院优质护理工作方案（护理部下发） 科室优质护理活动方案和计划 3、绩效 （1）护理人员劳务费分配方案通知（护理部下发） （2）护理工作绩效考核（护理部制定、讨论） （3）病区绩效的原始材料和体现（见绩效发放登记本） （4）护士长排班——自备（见排班模板） 要求： （1）2014年病区护士排班需要保留并能随时拿出原始的排班表（要有分组显示） （2）在排班表上标注出护士的能级状态
（3）体现能级搭配和合理排班：高年资护士负责重病人 （4）体现责任制护理，每位护士负责护士的人员情况和数量，检查当日白板和排班表及护士能级对应。 4、全院护理人员弹性调配预案 5、病区护士弹性排班调配预案（见模板） 二、规章制度岗位管理 1、护理工作制度及岗位职责《护理工作制度及岗位职责》 2、病历书写规范《病历书写规范》第四版 3、江苏省护理人员岗位设置名录，弹性人力资源调配的实施方案（护理部下发） 4、岗位说明书（护理部下发） 三、护理常规与工作流程 1、临床护理实践指南《临床护理实践指南》2011 2、《护理常规》省厅《护理常规》+ 增订常规 4、《实用临床护理操作规程》（书和光盘） 5、护理技术操作并发症及处理 6、护理部下发相关规定 四、护理质量与安全-----------准备2014年。 1、护理质量考核标准——护理部下发 2、护理质量控制与检查本-----------准备2014年 要求：有质控计划及安排，质控小组小组及成员(另附质控网络图)，质控内容的原始记录，有存在问题，有反馈，有分析，有改进措施，PDCA（参照质量检查标准，根据病区 质量控制计划进行护理质量检查） ------科护士长跟踪验证 ------上报护理部 4、护理不良事件排查、报告与分析 2014年度《护理不良事件报告单》复印件，有原因分析，改进措施，流程改进，讨论记录等 5、应急预案护理部下发的应急预案 6、应急演练登记本（从2014年7月补起，一月一次，要有追踪和成效评价，有持续改进） 7、各种评分下发印制成册 五护理教育 1、护士在职培训计划（制定时根据以下内容做到多少计划多少） （1）分层次培训——按医院下发的护士分层培训计划，确定各层培训目标、内容、培训方法，根据考核方法制作各层次考核表，每年考核一次，做好总结及持续改进