护理查房唇腭裂

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科室：十五区主持人：记录者：日期：

参加人员：

查房内容：

大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情：

一、病情介绍：

患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。

术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。

术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。

主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉：

1．定义

腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因

腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。要预防腭裂的发生，需要采取一些预防保健措施。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。

3.分类

（1）软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。

（2）不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。

（3）单侧完全性腭裂裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。

（4）双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。

主持人：接下来由我为大家介绍一下该疾病临床表现：

4.临床表现

（1）吸吮功能障碍：口、鼻相通，口腔内不能产生负压

（2）腭裂语言：元音很不响亮而带有浓重的鼻音（过度鼻音），辅音很不清晰而且软弱（鼻漏音）

（3）口鼻腔卫生不良：鼻内分泌物流入口腔，食物返流到鼻腔

（4）牙列错乱

（5）听力降低：腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，咽鼓管开放能力较差，影响中耳气压平衡，易患非化脓性中耳炎

（6）上颌骨发育不良：反颌或开颌和面中部凹陷畸形

主持人：了解了该患者的疾病表现，下面针对该患者住院期间存在的护理问题现在请同学介绍一下患者住院期间的护理诊断及护理措施。

5.护理诊断：

知识缺乏：与家长对该疾病的相关知识缺乏有关。

有感染的危险:与患儿机体免疫力功能低下有关

有窒息的危险：与口腔畸形、伤口渗血有关

疼痛：与手术切口有关

有受伤的危险：与患儿年龄、术后躁动有关

有感染的危险:与手术切口反应有关

潜在并发症：咽喉部水肿、出血、感染、穿孔

护理措施：

1、知识缺乏：与家长对该疾病的相关知识缺乏有关。

术前与患儿父母交谈，了解他们的想法和要求，介绍有关唇腭裂的一般知识和治疗内容，展示给他们一些治愈患者术前术后对比的照片，增强父母帮助患儿战胜疾病的信心，增加对护理人员的信赖感，消除焦虑和自卑心态，积极配合治疗和护理。术前6小时禁食，4小时禁水。

2.有感染的危险:与患儿机体免疫力功能低下有关。

患儿入院时，医护人员要向家属讲解如何注意保暖，预防上呼吸道感染，以及手术前后的有关注意事项，使患儿家属充分认识上呼吸道感染对是否获得理想的手术效果起着重要作用。术前半小时按医嘱给予术前用药，预防术中感染。

3.有窒息的危险：与口腔畸形、伤口渗血有关

1.保持呼吸道通畅：轻轻拭去口腔分泌物及手术切口渗血。注意伤口及鼻腔有无渗血，患儿有无明显吞咽动作，若患儿频繁吞咽，可能口内有伤口出血。观察呼吸节律和频率，监测血氧饱和度，必要时吸痰、雾化，持续湿化气道

2.保持适当体位：术后去枕头偏一侧.

3.加强看护，防止患儿手抓伤口，避免伤口渗血堵住气道。

4、疼痛：与手术切口有关

（1）父母参与：患儿通常认为把疼痛和焦虑告诉他们的父母更安全。父母多给予安慰和关心。

（2）转移注意力：让患儿听音乐、看电视、做游戏等，以转移其对疼痛和焦虑的注意力。

（3）皮肤护理：抚摸可以阻止疼痛的刺激从神经末梢传导到骨髓，可以降低患儿疼痛的感觉。

5．有受伤的危险：与患儿年龄、术后躁动有关

措施：①嘱家属要加强陪护，避免患儿取抓挠伤口。

②患儿睡觉时床栏要拉起来，以免小孩坠床。

6.有感染的危险:与手术切口反应有关。

措施：①及时观察伤口及手术切口敷料情况，发现问题及时处理。

②体温升高可给予物理降温，可用冰袋、冷毛巾冷敷，或者温水拭浴，必要时可用药物降温。

③嘱其多休息，注意保暖，多饮水。注意漱口，保持口腔卫生。

7、潜在并发症：咽喉部水肿、出血、感染、穿孔

（1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸困难和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：术后大出血少见，在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不特殊处理。

（3）创面裂开或穿孔：一般发生在术后7天左右。护理上要注意指导患儿家属患儿术后只能进食温凉流质饮食，不可进食较热或带渣和较硬食物。

主持人：根据该患者的病情，我们应该做好健康指导，接下来由同学介绍下关于该病的健康教育。

1.不要喂食过烫食物。继续予流质饮食喂养一周，后改为半流质饮食喂养一周，两周后改为普通饮食。

2.喂食后应进食少量温开水以清洁口腔。

3.避免残渣及过硬食物的刺激。

4.保持伤口局部清洁，干燥。

5.避免过度哭闹及抓挠，碰撞伤口部位。

6.遵医嘱复诊，不适随时就诊

7.腭裂修复术后，向患儿家属说明，尚需进行语言训练，使患儿的发音逐渐完善。

8.术后3个月建议患儿吹口琴、吹气球等加强腭咽闭合功能。

（1）腭咽闭合不全的训练：

①主要是吹气训练，如吹肥皂泡、蜡烛、气球、口琴、泡泡糖等。

②含水漱口，每天饭前饭后反复漱口，既让软腭得到功能锻炼又可养成良好的卫生习惯。

③按摩软腭、软化瘢痕：术后2个月采用中指指腹轻轻按摩硬腭、软腭，以

使瘢痕软化，由硬腭后缘向悬雍垂方向轻轻按摩，注意按摩前洗手，按摩动作宜轻柔，防止愈合的伤口裂开，按摩腭部1日3次，每次10min，按摩可使腭部加长、变软，增加其灵活性。

（2）指导下颌、唇舌的正常运动：

①下颌运动的正常练习：嘱患儿发“i”音，前牙对齐，舌尖抵下齿，口角向两侧展开，口唇放平。

②唇运动的练习：先将口唇向前突出，然后向两侧展开，口唇闭合，让口轮匝肌松弛，上下唇闭合，然后下唇盖住上唇反复练习。

③舌运动的练习：将舌尖伸出口再退回反复练习或将舌尖做圆周运动，先在口唇外，然后在唇齿之间，最后在唇齿内反复练习。

（3）练习发音：

按汉语拼音方法进行，先元音后辅音。患儿多为幼儿，只能以生活实际和生活知识来引导。如：训练发舌根音可以用小鸭子的叫声“嘎、嘎”声来训练。训练发舌面音可用赶动物时发出的“去、去”声来训练。以腭裂患者易发错的语音作为训练的难点和重点，将这些音组成多个词组并造成一些儿童感兴趣的句子让其在家中反复练习。

（4）练习发鼻音：

腭裂音质的根本是过度鼻化元音，注意鼓腮吹气，观察鼻漏气的情况，让患儿发“s”音，鼻音“n”、“ang”、“eng”、“ong”，捏鼻孔发音练习，先捏住发“z”、“c”、“s”音，待发音清楚后，可放开一个鼻孔发音，然后逐渐放开两个鼻孔至发音准确为止。

（5）练习读句、谈话、演讲

主持人：谢谢各位老师和同学的参与，希望老师和同学对此有了更深刻的了解，对于患者健康的恢复有更加好的护理，以上就是我们今天的护理查房，谢谢大家。

-先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规 （一）定义 先天性腭裂，是发生在腭部最常见先天性畸形，口面裂的一种；常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 （二）临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 （三）护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。 4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 （四）观察要点 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）咽喉部水肿：由于气管插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸，必要时备气管切开包。

（2）术后出血：腭裂术后大出血较少见，患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血，可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果，故术后应严密观察出血现象，尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 （3）窒息：罕见，但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小，加上局部肿胀，使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后，可适当给予少量清水，观察半小时，若无异常，方可喂流食，每次进食量不宜过多，速度不宜过快，示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （4）感染：极少见，偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁，鼓励患儿进食后多饮清水，以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作，可给予漱口液含漱。（5）创口裂开或穿孔（腭瘘）：腭裂术后创口可能会发生裂开或穿孔。发生时间一般在术后7天左右。在护理上要注意指导患儿家长患儿术后只能进温凉流质饮食，不可进食较热和带渣或较硬食物，并使用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂食。（五）护理措施（如手术分术前、术后） 1.术前护理： （1）患者手术前需空腹抽血查肝肾功、凝血四项、血常规、尿常规、照胸部X 线片等。如有问题应治疗后再入院手术 （2）患儿手术前应无发烧、咳嗽和流鼻涕等上呼吸道感染症状，尽量排除各种不利因素对手术的影响。 （3）术前三天训练用汤匙喂养，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 （4）保持口鼻腔清洁. 口腔有无溃疡. （5）术前6～8小时禁食禁饮. 2.术后护理： （1）麻醉清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，及时用负压吸引器吸净呼吸道分泌物（切勿从鼻腔吸引），防止呕吐物误吸引起肺部并发症或窒息，密切观察生命体征变化，持续低流量给氧及心电监护。 （2）术后由于伤口疼痛，应鼓励患儿进食，必要时可遵医嘱，输入血浆，氨基酸等营养物质，维持机体的正常需要。 （3）腭裂术后，每天用1∶5000呋喃西林溶液行口腔护理两次，以保持口腔清洁。同时观察伤口有无渗血渗液及异味。碘仿纱条有无松动，脱落。

口腔健康教育资料

目录 1.前言 (2) 2.住院及探视须知 (3) 3.入院宣教 (4) 4.住院安全知识 (5) 5.患者安全 (6) 6.消毒隔离健康教育知识 (8) 7.检查、治疗及护理宣教 (10) 8.舌癌的健康宣教知识 (16) 9.牙龈瘤健康宣教知识 (18) 10.唇腭裂 (19) 11.怎样刷牙 (21) 12.舌下腺囊肿 (22) 13.上、下颌骨骨折 (23) 14.腮腺混合瘤 (24) 15.舌白斑 (25) 16.颞下颌关节紊乱病的健康宣教 (26)

前言 尊敬的病友： 您好！ 感谢您来到常德第一人民医院皮肤口腔科**病室！ **病室主要收治舌癌、唇腭裂、口腔内囊肿、荨麻疹、药物性皮炎、带状疱疹等口腔及皮肤的疾病，共有编制病床**张。病室医疗组成员由科室主任，教授、副教授，主治医师，及经治医师组成；护理组成员由护士长，主管护师，护师，护士及助理护士组成。 在您住院期间，我们全体成员将坚持“一切以病人为中心”的服务宗旨，为您提供规范、细致、优质的人性化服务，同时为了使您更好的配合系统的诊治，促进患者身心健康，我们根据皮肤口腔科疾病的特点，组织编写了《皮肤口腔科患者住院服务指南》，以指导您在住院期间和我们一道共同战胜疾病，早日康复。 当然，我们须向您提示：由于每个人的病情，身体状况不一，特殊情况下请首先遵从医生的建议。 谢谢合作，祝您早日康复！ 病室护士站电话：*******

住院及探视须知 1.在您住院期间请不要擅自外出、外宿，负责发生的各种 情况均由病友自己负责。 2.按要求保持床单位的整齐,物品整理分类入柜，保持床 头柜上3件以下，贵重自行妥善保管，以防丢失。 3.请将衣服挂晾在二楼平台，不可在病房内、窗户上、输 液杆、电视柜、病床晾挂任何物品。 4.请保持病房的安静、安全，不喧哗，不向窗外及地面丢 垃圾、倒水，不吸烟，不进行娱乐活动。 5.住院期间是否留陪护，由主治医师根据病情决定，一般 情况下每位病友留陪人1人，陪护人员不得自带凳子、椅子卧具进入病房，亦不可挤占病床。 6.医院规定陪护椅打开时间为晚上21：00~早上7：00， 中午12：00~14：30，其他时间不可以打开，请主动配合。 7.非探视时间请其他人员离开病房，以免影响病友的休息 与治疗。 8.禁止在病房内使用自带电器，以免发生火灾。

母乳喂养的健康宣教

健康教育知识讲座--母乳喂养及孕期营养母乳喂养及孕期营养 (一)、母乳喂养的好处---营养好，防病抗病，增加母子感情。(1)(营养好:母乳是为婴儿专门生产的食品，最适合婴儿的胃肠功能特点，最适合婴儿(特别是前6个月)的生长发育需要，能完全满足4---6月婴儿生长发育所需，。(2)、防病抗病:因含大量防病抗病物质，(3)、增加母子感情:亲密接触和抚摸有利建立和增加母子感情，有利婴儿健康心理发育。 创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。 (二)、什么是爱婴医院---爱婴医院是指产、儿科工作人员以爱婴为核心，努力提高母乳喂养率，以降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率及发病率。创建爱婴医院的目的---保护支持纯母乳喂养，将4个月的纯母乳喂养率提高到80%，增加婴幼儿的健康素质，以降低5岁以下儿童的发病率及死亡率。 ( 三)、热量供给 充足的乳母每日可分泌700-800克乳汁，供热不足可减少至正常40-50%，乳汁成分与摄入营养关系密切，严重营养不良可使蛋白质、脂肪降低。水溶性维生素随膳食含量而变化，脂溶性维生素仅V-A能少量通过乳腺，不因膳食而有所变化。哺乳期间因乳母自身营养需要外，因乳汁分泌需增加热量，优质蛋白质、脂肪、无机盐及维生素， 据1988年中国营养学会推荐的孕妇、乳母膳食营养供给量，乳母应 在非哺乳期供应量基础上增加。 轻劳力正常所 需

热能 +800Kcal 2300Kcal 蛋白质 +25g 70g 钙 +700mg 800mg 铁 +10mg 18mg 锌 +5mg 15mg 碘 +50ug 150ug 视黄醇 +400ug 800ug V-D +5ug 5ug V-E +2mg 10mg V-B1 2.1mg 1.2mg V-B2 2.1mg 1.2mg V-C + 40mg 60mg 乳母要做到合理膳食,轻体力劳动乳母每日热量应达到 3000-3300Kcal,蛋白质、脂肪、糖的比例约为13-15%、27%、58-60%， 如粮食400-600克、蛋50-100克、肉100-150克、豆制品100克、牛 奶225克、蔬菜400克(绿叶类含50%)，烹调多用烧、煮、炖，少 用油炸。除一日三餐外，可加餐2-3次，多喝汤，多饮水。 ( 四)、母乳喂养成功应做到:(保证有充足的乳汁) 1、早吸吮:婴儿出生30分钟以内在医务人员的帮助下裸体与母 亲接触并吸吮乳房，接触时间应达到30分钟以上 2、母婴同室:母婴24小时同居一室，医疗及其它操作每天母婴分离不超过1 小时。 3、按需哺乳:按婴儿需要哺乳，不定时间，不定次数，婴儿想吃就喂，奶胀就喂，这样才能促进乳汁分泌，保证有充足乳汁。 4、正确喂奶:母亲方面强调母亲舒适，可选任何姿式:一贴为母子身体紧贴，二婴儿头和身体呈一条直线，三为婴儿脸面向乳房，儿鼻子对乳头，儿下巴碰乳房，四为母亲的一手托住婴儿臀部，拇指放在乳房上方，食指托在乳房底部，余三指靠着食指贴在胸壁上起支持作用，托乳的手应尽量远离乳头。婴儿方面母用乳头触儿的面颊或嘴角，这时儿出现觅食动作，儿嘴张得很大，应含住乳头和大部分乳晕，下唇外翻，舌头呈勺状环绕乳头，裹紧乳头，婴儿面颊鼓起呈园形，含接时可见上唇方的乳晕比下多。

先天性腭裂治疗护理

先天性腭裂治疗护理 病例介绍：患儿，男，4岁，因上腭先天裂开影响发音4年于2012-7-31由家属抱送入院。入院查体：生命征正常，体重12kg，颜面部欠对称，右侧唇峰处唇红有一凹陷，裂隙自悬雍垂至切牙孔完全裂开。诊断：右侧先天性完全性腭裂。入院后给予完善相关术前检查，于入院后第8天在全麻下行腭裂修补术，术后给予补液、抗感染等处理。 思考题： 1、腭裂分类？ 2、腭裂的治疗方法的关键 3、饮食指导？ 4、术后常见并发症? 一、概述 腭裂作为一种先天性发育缺陷，可单独发生也可与唇裂同时发生。腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂病人还可伴有不同程度地骨组织缺损和畸形，他们在吸吮、进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈蝶形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种功能障碍，特别是语言功能障碍和牙颌错乱对病人的日常生活、学习、工作均带来不利影响；也容易造成病人的心理障碍。 二、病因及发病机制 腭裂是胎儿在发育过程中，因某种因素的影响，使面部各突起的互相连接受到阻挠而形成的裂隙。腭裂发生的原因尚不完全清楚，但认为绝大多数畸形的发生是遗传与环境两种因素共同作用的结果。此外妇科疾病或经常接触放射线等，也可能导致胎儿发生畸形。根据临床症状，无须鉴别诊断即可判断腭裂。检查方法，视诊手指触诊可探知硬腭缺损的范围。 三、疾病预防 避免腭裂的发生，需要注意预防保健。孕妇在怀孕期间应避免偏食，保证维生素B、C、D及钙、铁、磷的充分摄入，保持心境平和，避免精神紧张，不服用抗肿瘤药物、抗惊厥药、组胺药、治疗孕吐的克敏静和某些安眠药，不吸烟不酗酒，避免接触放射线、微波等。 四、护理评估 （一）健康史 询问病人有无全身其他疾病及过敏史，询问有无家族史等。 （二）临床表现 腭裂按腭部裂隙的程度不同，可分为软腭裂、不完全性腭裂、单侧完全性腭裂、双侧完全性腭裂。 1、软腭裂仅软腭裂开，有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。 2、不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。 3、单侧完全性腭裂软腭裂全部裂开，常伴发牙槽嵴裂及同侧完全性唇裂。 4、双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。 因腭裂造成鼻口相通，使吸吮、进食、发音等功能障碍。进食时食物易从鼻腔溢出，发音时呈含橄榄语音。又因鼻腔失去对空气过滤和加温作用，易发生上呼吸道感染。病人可有上颌骨发育不全，面中1/3塌陷，呈蝶形脸。腭裂病人由于不能形成腭咽闭合，进食吞咽常有食物返流，易引起咽鼓管及中耳的感染，部分患儿有听力降低。 （三）心理-社会状况 腭裂病人由于不仅发音不清、在饮食、吞咽、呼吸等方面，均有严重的功能障碍，尤其是语言功能障碍，对儿童的心理产生严重的不良影响，抑制了儿童阶段天真活泼的特征，使

护理查房唇腭裂

护理查房记录（首页） 科室：十五区主持人：记录者：日期： 参加人员： 查房内容： 大家下午好！欢迎大家来参加本次的护理查房，：今天我们护理查房的对象以及疾病是：18床陈俊涛，诊断：双侧完全性腭裂；我们主要从以下几个方面进行介绍：1、病情介绍 2、疾病相关知识介绍3、护理诊断4、护理措施5、健康教育。下面请同学介绍下该患者的病情： 一、病情介绍： 患儿陈俊涛，男，7岁。以“出生时即发现口顶部裂开畸形”为主诉入院。缘于出生时即被家人发现双侧上唇及口顶部裂开畸形，口鼻相通，吮吸无力，易呛咳。曾于2010年在本院行“唇裂修补术”，术后切口愈合良好，唇部外形得以改善。今为进一步修补口顶部裂隙，就诊于我院，门诊拟“1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后”收住入院。近期睡眠良好，食欲尚可，无发热、无咳嗽咳痰、流涕，大小便正常。入院查体：T：36.2℃、P：86次/分、R：21次/分、BP：102/68mmHg，体重:18Kg。神志清楚，营养中等。头颈部浅表淋巴结未触及肿大。专科检查:口外：唇裂术后面容。双侧上唇可各见一手术疤痕，宽约2mm，由唇红缘延伸至双侧鼻孔基底部，唇红缘连续。双侧鼻孔稍塌陷。口内：张口度、张口型正常。腭部可见一裂隙由悬雍垂经软硬腭交界至切牙孔，并延伸至双侧牙槽嵴，裂隙最宽位于软硬腭交界处，约1.5cm。裂隙双侧粘膜良好无破溃、糜烂等，软腭及悬雍垂较短小。双侧腮腺、颌下腺及舌下腺正常，导管口未及异常分泌物。舌活动自如，感觉正常，咽不红，双侧扁桃体未见明显红肿。辅助检查：2017-07-07胸片（XD009787）：心肺膈未见明显异常；血常规：WBC8.22×10^9/L,NEUT%47.10%，LYMPH%41.60%,HGB131g/L,PLT264×10^9/L;生化全套ALP197IU/L；手术前四项检查未见明显异常；乙肝六项皆阴性；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体皆阴性。各项手术前检查及全身检查，未发现明显手术禁忌症，手术治疗为治愈该病有效手段。术前诊断：1.先天性双侧完全性腭裂；2.双侧唇裂术后。2017.7.12患儿在全麻下行双侧完全性腭裂修补术. 术后呼吸平顺，手术切口无渗血，口内分泌物嘱其轻轻吐出、拭去，遵医嘱予一级护理、禁食6小时后流质饮食、止血、补液、止吐及氧气吸入1升/分等处理。 术后第1天，查体：T37.8℃，神志清楚，术区切口未见明显渗血，切口两侧打包碘仿纱条在位，缝线无松脱。 术后第2天，家属代诉患儿无咳嗽咳痰、无发热流涕。查体：T37.5℃，术区切口未见裂开，缝线无松脱，碘仿纱条在位。今日停用抗生素。嘱注意保持患儿口腔卫生及保暖、营养支持，继续辅以物理降温。病情续观。 主持人：听完同学的病情简介，我们对于该病人病情有了初步的了解，接下来让我们回顾一下疾病相关知识，现在我们有请同学给我们讲诉： 1．定义 腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形，在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。由于颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。2.病因

唇腭裂护理措施

唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，因鼻腔失去对尘土、冷空气过滤和加温作用，故病员易发生上呼吸道感染。对这类疾病的治疗，主要是采用手术整复的方法，以达到恢复功能和形态接近正常的目的 术后护理 1 全麻者按全麻术后常规护理，去枕平卧，头偏向一侧，严密观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口腔内分泌物，防止呕吐物或血液流入气管内而引起窒息或吸入性肺炎;患儿哭声嘶哑时，可给予对症处理（如雾化吸入等），以减轻全麻插管引起的喉头水肿;如患儿出现鼾声及舌后坠时应立即处理。 .2 腭裂患者术后应密切观察伤口渗血情况，如有大量渗血，应立即处理，必要时通知医生重新缝合。 .3 饮食护理腭裂患者术后2～3周为流质饮食，再改为半流质饮食1周，以后逐步变为软食，并坚持用汤匙喂食。每次饭后用漱口水清洁口内食物残渣，保持口腔清洁，并进行语音训练。 .4 一般护理术后病室应注意保暖、鼻腔内可用氯霉素液滴入，每日3～4次，以减少鼻腔内分泌物，保持创面清洁干燥，防止创口糜烂。 .5 伤口护理如伤口愈合良好;腭裂术后口内的碘纺纱条可于7～12天抽除，如无出血可不再继续填塞，腭部口腔缝线，于手术后2周拆除。 并发症的观察 1. 咽喉部水肿表现为呼吸和吞咽困难，甚至发生窒息。气管内插管的压迫和手术咽部损伤，都可导致咽喉部水肿，可给予超声雾化吸入减轻或防止其发生。 2 出血表现为有鲜红色的血液从鼻腔或（和）口腔内流出或涌出，腭裂患者较多见。如发现出血，先要查明准确部位和出血原因，如为渗血，可用明胶海绵或止血粉止血;如出血在鼻腔侧创面，可滴入1%麻黄素溶液或用滴有麻黄素液的纱条填塞止血;如大量出血予以相应的止血剂，必要时输新鲜血。 3 伤口裂开穿孔或继发畸形。

叶酸健康教育知识讲座15年简桃村

健康教育知识讲座 第期 2015年月

健康教育活动记录表 填表人（签字）：卢奇负责人（签字）：卢奇 填表时间：2015年0 月3日

叶酸讲座通知 简桃村村全体村民： 为落实基本公共卫生项目相关要求，提高我村群众对服用叶酸的认识，我村决定举办健康知识教育讲座，现通知如下： 一、时间：2015年9月20日14:30—15:30 二、地点：简桃村卫生室 三、内容：1.什么是叶酸病， 2.叶酸的分类 3.叶酸的生理功能 4.服用叶酸的好处 四、授课人：卢奇 简桃村卫生室 2015年9月14日

增补叶酸预防神经管缺陷项目知识增补叶酸预防神经管缺陷项目是卫生部启动6 项公共卫生项目之一 卫生部于2009年6月24日印发了《增补叶酸片预防精神缺陷项目管理工作》的通知，通知指出：为加大出生缺陷干预工作，降低我国神经管缺陷发生率，提高出生人口素质，卫生部决定从2009年开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项经费，对育龄妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷。 目前，我国出生缺陷的发生率为13-15‰，这一数字在世界来讲居于较高水平。且城市高于农村，山区高于平原。陕西省出生缺陷发生率为38.2‰位居全国首位、我区出生缺陷发生率由2002年的18.3‰逐年下降为2010的7.7‰ 由此看来，出生缺陷干预工程在我国是非常紧迫和重要的工程，更是我们医务工作者义不容辞的责任，必须引起有关方面的重视，积极采取干预措施。 补充小剂量叶酸，实施有效干预措施，对提高人口素质、降低围产儿和婴幼儿死亡率、减少儿童和成年人残疾的发生以及减轻家庭和社会的精神、经济负担至关重要孕期合理和均衡的营养能提高抗御遗传因素及环境因素的致畸能力。既可以预防畸形发生，又可以促进胎儿的发育。孕期需要的营养包括：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素：叶酸、维生素B、维生素C、维生素A、维生素D、维生素E；微量元素：钙和磷：铁、锌、镁、铜。国家推荐量：叶酸：孕前、孕期0.4mg/日；维生素A：1876国际单位/日；维生素D：200国际单位/日；维生素B12：3μg/日，此量有助于减少缺乏症 ；钙：100mg/日；铁：10mg/日；锌：10mg/日。 胚胎的致畸敏感期 ?在受精后的前两周即胚前期，胚胎受到致畸作用后容易发生损害，但较少发生畸形。 ?在受精后第三周至第八周即胚期，此期胚胎细胞增生，分化活跃，胚体形态发生复杂变化，最易受到致畸因子干扰，而发生器官形态结构畸形。 ?胎儿期胎儿生长发育快，各器官进行组织和功能分化，受致畸作用后也会发生畸形，但多属组织结构及功能缺陷。 ?另外，不同致畸因子对胚胎的致畸敏感期也不同 什么是神经管缺陷？ 神经管缺陷是一组严重影响胎儿大脑和脊索发育的先天畸性，主要有无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，前两者最常见。当还是胚胎的宝宝在母体中发育至第三周～第四周时，神经管应该已经闭合，如未能完全闭合，就会发生神经管缺陷，孕前及孕早期叶酸缺乏是主要致畸因素。除此之外，叶酸缺乏还会导致先天性心脏病、唇腭裂、孕妇贫血、宫内发育迟缓、出生婴儿体重过低等问题。 什么原因导致神经管缺陷发生？ 研究显示，神经管缺陷是遗传因素和环境因素共同作用的结果。在环境因素中，营养因素尤其是叶酸缺乏已经公认为神经管缺陷发生的危险因素。我国每一千例新生婴儿中大约有一个婴儿发生神经管缺陷，是我国最严重和最常见的出生缺陷之一。 神经管缺陷主要致病因素有哪些？ 叶酸缺乏,占85%；2.某些染色体病；3.某些药物；4.母亲的疾病。后三种原因占15%。 什么是叶酸？ 叶酸是一种水溶性B族维生素，是机体细胞生长和繁殖所必需的物质，帮助蛋白质的代谢，并与维生素B12共同促进红细胞的生成和成熟，是制造红细胞不可缺少的物质。由于它最初由菠菜叶中分离出来，所以称为叶酸。叶酸缺乏对胎儿和孕妇的影响尤为显著，

先天性唇裂护理常规

先天性唇裂护理常规 （一）定义 唇裂俗称兔唇，指上唇裂开者，是颌面部最常见的一种先天性的畸形，可造成唇部外形缺陷和吸允、咀嚼、语言、表情等共同障碍。 （二）临床表现 唇裂的主要表现为上唇部裂开。根据裂隙的部位和裂开的程度可分为三度。 1、一度唇裂仅为红唇裂开。 2、二度为裂隙超过红唇但未达鼻底。 3、三度为裂隙由红唇至鼻底全部裂开，前二者又称为不完全唇裂，最后者又称为完全唇裂。 （三）护理诊断/护理问题 1、妥协性家庭应对与父母对疾病认识不足缺乏正确的喂养知识有关。 2、潜在并发症伤口裂开。 3、有感染的危险与唇部切口暴露，未及时清除鼻涕，血痂或食物残渣有关。（四）察要点（如手术分术前、术后） 1、术前 （1）评估患儿的畸形的类型和程度 （2）有无伴发的其他畸形 （3）有无口腔粘膜溃疡，破损 2、术后 （1）术后出血不多见，手术当天唾液内带有少量血水而未见有明显渗血或出血点时，局部无需特殊处理，全身可给止血药。如口内有血凝块则应注意检查出血点，少量渗血无明显出血点者，局部用纱布压迫止血。如见有明显的出血点应缝扎止血；量多者应及时送回手术室探查，彻底止血。不应盲目等待、观察。（2）术后高热应及时处理，预防高热抽搐，大脑缺氧导致意外发生 （五）护理措施（如手术分术前、术后） 1、术前准备 （1）入院后完善各项检查，患儿一般情况多应达到“三个十”的标准，即体重达5kg，血红蛋白10g/L以上，手术时间至少为患儿出生后10周。

（2）向患儿父母介绍，术前注意患儿的保暖，衣着薄厚恰当，防止感冒，以免影响手术。 （3）皮肤的准备：术前1日清洁上下唇、口周及鼻部，可用棉签蘸清水清洁鼻腔。 （4）手部运动的束缚：需准备限制手运动的束缚带或夹板，以免患儿的手抓伤口。 （5）1岁以内婴儿可术前4小时禁奶、水，1岁以上患儿术前6小时禁食水。特别强调家长在患儿具体禁食水时间前一定要喂饱患儿，以免患儿禁食水时间过长引起哭闹。 2、术后护理 （1）、麻醉恢复期的护理该阶段一般为术后4~6小时。 ①观察患儿呼吸：去枕平卧，头偏向一侧，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通畅，血氧饱和度应在95%以上。 ②观察伤口状况：注意术区肿胀情况，如严重肿胀，呈青紫色，提示有明显渗血，观察患儿有无明显吞咽动作（如患儿频繁吞咽，可能口内伤口有出血）。 ③为避免患儿搔抓唇部伤口，可适当限制双上肢活动，必要时可约束。 ④如有鼻塞，应密切观察固位情况，防止鼻塞吸入鼻腔，误入气管。 （2）、患儿完全清醒6小时后，可给予少量清水，若无呛咳、呕吐，可开始喂流食，指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 （3）、唇部伤口的减张对于裂隙较宽的患儿或双侧完全性唇裂的患儿可应用唇弓固定，手术后10－15天可去除。 （4）、遵医嘱给予抗生素，注意观察患儿用药后反应。 （5）、伤口愈合良好，可在术后5~7天拆线。婴幼儿由于不配合，多在全麻下拆线，拆线后严密观察患儿生命体征，如无异常，清醒后4小时后即可进流食。（六）健康教育 1、心理指导 （1）、入院后评估患儿家属的心理需求，术前要与家长充分沟通，交代围手术期及术后24小时可能出现的情况。 （2）、家长多对手术效果存在过高的期望值，应帮助家长正确认识疾病，介绍

出生缺陷防治健康教育

出生缺陷防治健康教育 ---冯欣华 1990年全世界主要致残原因中，出生缺陷居第七位。 发达国家，出生缺陷30%死亡、30%治愈、40%终身残疾。 发展中国家，出生缺陷治愈率＜＜＜发达国家，死亡和终身残疾的比例非常高。出生缺陷或先天异常胎儿形态结构的异常（大体的或细微的）功能、代谢、行为的异常（先天智力低下、遗传代谢性疾病等） 造成出生缺陷的原因 ※遗传因素（内因—染色体、基因异常）25% ※环境条件（外因）10% ※遗传+环境相互作用和原因不明65% 出生缺陷发生状况 当婴儿死亡率降到40‰左右时出生缺陷成为社会公共卫生问题！ 2000年婴儿死亡率32.2‰ 先天异常占5岁婴儿死亡的14.5‰（位居第四位） 城市24.6%（仅次于新生儿疾病） 农村14.5% 出生缺陷发生状况 唐氏综合症（/万） 1999年 我国 2.4 （医院为基础，28周-生后7天） 日本7.82 （医院为基础，22周-生后7天） 匈牙利8.1 （人群为基础，28周-生后1年） 加拿大13.04（人群为基础，20周-生后1年） 墨西哥14.42（医院为基础，20周-生后72小时） 美国亚特兰大州7.92 （人群为基础，20周-生后1年） 出生缺陷的三级预防 一级预防防止出生缺陷儿的发生(孕前) 二级预防减少出生缺陷儿的出生(孕期) 三级预防出生缺陷儿及早发现和治疗(生后) 一级预防 婚前医学检查/孕期保健 1.婚前医学检查:全面体检,发现影响结婚与生育的严重疾病,提出医学指导意见. 2.避免近亲结婚生育:后代遗传性疾病的发病率比近亲结婚的后代高出150倍.下一代儿童

死亡率比非近亲结婚的高出3倍. 3.避免大龄生育 40岁前后并发症比较 ·妊娠高血压早产 ·＜40岁 7,19% 8.7% ·≥40岁 12.11% 14.21% ·妊高5倍于非高龄 ·前置胎盘3倍于25岁年轻孕妇 ·双胎↑发生率上升 ·早产↑ ·胎膜早破↑ ·妊娠糖尿病 5.5倍 ·筛查异常 35岁VS25岁 2.4倍 ·HDCP↑3-5倍 ·产后出血 6.3倍 准备妊娠：应从孕前3-6个月开始 4孕前咨询 对象：1准备怀孕的妇女 2.既往有疾病：心脏病、内分泌疾病、高血压、肾炎等。 3.生育过畸形儿，或是不良产史； 4.家族有遗传性疾病。 全面查体 目的：了解有无不宜妊娠的疾病 心肝肾功能 生殖器官疾病（宫颈病变、畸形、炎症、肿瘤） 性病的发现、治疗 口腔保健 病毒筛查 4.避免接触有害物质 准备怀孕的夫妻双方， 避免接触有毒、有害物质； 如X射线、铅、杀虫剂、等 5.营养准备 孕前准备4条：1.叶酸2.铁3.碘4.戒烟酒 二级预防 孕期保健 产前筛查 产前诊断 孕期保健1.监测胎儿生长发育：大小、畸形、安危、成熟 2.监测母体妊娠并发症/合并症情况

唇腭裂健康教育

唇腭裂健康教育 唇腭裂健康宣教 唇腭裂是一种先天性的畸形，其发病率约为 1/700 。唇腭裂主要是遗传因素和环境因素造成 . 统计证明妇女妊娠期所患的某些疾病式是造成先天性唇腭裂的主要原因 , 如感冒，尤其是孕期的头 3 个月 ; 在怀孕早期有明显的缺钙、磷、铁和维生素B、 C、 D 等 , 妇女怀孕期间偏食，各种药物的副作用 , 过多接触放射线 , 父母双方年龄越大 , 生理上、精神上的损伤造成内分泌失调等均可导致胎儿的畸形。 哪些唇腭裂患者不能接受手术治疗？ ☆“四十”原则：患儿年龄小于10周；体重少于10斤；白细胞计数少于10.0X 109;血红蛋白 低于10c/L. ☆患者存在明显的麻醉禁忌症，不能接受全麻手术。☆患者扁桃体肿大、胸腺肿大，或者患有感冒、咳嗽、呼吸道感染、发热等疾病。☆患者凝血功能异常。 ☆患者正在接受面部治疗。☆患者全身情况较差。 唇腭裂术前术后注意事项 ?唇裂患儿术前三天开始练习用勺进食，以适应术后需要。 ?全麻者手术日清晨禁饮食。术前半小时按医嘱给予术前用药；需要输血者应作好输血前准备。 ?术后全麻未清醒前，应在苏醒室有专人护理，防止呕吐物或血液流入气管而引起窒息或吸入性肺炎。 全麻清醒前，应使患儿去枕平卧，头偏向一侧。清醒后应严密观察喉头水肿及伤口有无出血的情况。?全麻清醒后6小时，可给予少量流食。唇裂修复者，流质进食1?2天，2?3天后可改为半流质，6?7天后可进柔软的普食。腭裂修复者，流质持续6?10天，10天后可给稠软半流 质，半月后给软食。 ?术后选用汤勺喂养，进食后喂少量温开水清洁口腔，保持伤口局部清洁干燥。 ?唇裂修复术 5? 7 天拆线，腭裂修复术 8? 10 天间断拆除缝线。 ?术后近期内嘱患儿不得哭闹、大声喊叫等影响伤口愈合的不良行为。 出院指导唇裂： 1 、出院后保持创口干燥、清洁； 2、出院后加强护理约束双手活动，以免自行损伤或污染创口； 3、正常愈合创口可术后 6-7 天拆线，继续戴唇弓 1 周； 4、使用唇弓期间，应注意观察皮肤对胶布有无过敏反应和皮肤压伤，如发现及时拆除； 5、部分需分期手术的双侧唇裂患儿，行单侧手术后3— 4 月后行对侧手术； 6、术后或拆线后，均应嘱咐家属防止患意儿外伤以免导致创口裂开； 唇腭裂健康教育 7、术后拆线一周后可给患儿洗澡； 8、拆线一周后可使用预防及减轻瘢痕增生的药物。腭裂： 1.保持口腔卫生 2.继续进流食（如牛奶、果汁、排骨汤……）两周、半流食（如软面条、鸡蛋汤……）两周，逐渐过渡为普食（正常饮食）。

唇腭裂患者术后的护理

唇腭裂患者术后的护理 唇/腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，两者常相伴发生，造成功能障碍（如咀嚼、呼吸、吞咽、语言、表情、消化等）和外貌的缺陷，严重影响患者及家属的精神心理健康。此类疾病应早期进行手术治疗，恢复其功能与外观。随着医疗技术的提高，手术方法的改良使手术效果越来越好，然而手术前后良好的护理对手术的成功至关重要。通过对360例唇/腭裂患者修补手术前后的护理情况，积累一定的经验，总结如下。 临床资料 2002年--2006年11月在我科行唇/腭裂修补手术的患者360例，其中男242例，女118例；农村282例，城市78例；单侧唇裂85例，双侧唇裂184例，腭裂91例，年龄3岁以下（含3岁）227例，3岁以上133例。唇裂患者的喂养及手术前后护理离不开家属和医护人员。经手术治疗，腭裂无裂开无穿孔，治愈率100%，唇裂有3例术后切口裂开行第二次修补手术，其中1例是术后第5天摔伤裂开，治愈率98%。

术前准备 1、术前检查注意患者的健康情况，做好全面的身体检查，检查口腔、耳、鼻、喉等部位有无炎性疾患，注意有无上呼吸道感染。若有感染病灶先进行治疗，暂缓手术。 2、心理护理由于先天性的缺陷，大多数患者都有自卑心理，常会产生失落感和孤独感。护士应主动热情地关心病人，耐心地向患者或家属解释先天性唇/腭裂畸形造成容貌缺损及生理功能障碍，通过手术修补方法，可达到功能恢复和形态接近正常。在与患者交往的过程中，帮助他们认识自我价值，激励他们重新安排生活的信心和勇气。 3、术前的喂养方法和禁食时间母乳喂养的患儿，术前3天家属应练习用汤匙或滴管喂食流汁或母乳，以便患儿能在术后适应这种进食方式；术前晚禁食禁水6～8h，如婴幼儿胃排空时间较快，禁食时间不必过长，从半夜以后（凌晨2时）即开始禁食，术前4h禁饮水。

唇腭裂知识专版

唇腭裂知识专版 先天性唇腭裂是我国最常见的先天畸形，是一种与基因和环境有关的多因素遗传疾病，其具体病因至今还不确切。唇腭裂可以影响患儿的容貌、语音、吞咽、咬合、颌骨的生长发育以及听力等除视力以外所有的口腔颌面部器官的功能。更为严重的是，这种畸形还会影响患儿的心理发育，导致患儿心理障碍，阻碍他们的社会交往、学习工作和生活。 华西口腔医院唇腭裂专科开设有唇腭裂专科门诊、唇腭裂病房和病理性语音矫治室，有业务精湛的医护人员为唇腭裂患儿提供良好的治疗条件，是国内开展唇腭裂治疗最早、承担国家和省部级科研项目最多、改进和创新唇腭裂治疗方法最多的单位之一，也是美国微笑列车唇腭裂定点医院以及手术和麻醉医生培训中心。 唇腭裂的治疗就是医生根据患儿在生长发育的不同阶段，选择最佳治疗方案，治疗各种畸形，以求达到最好的治疗的效果，最少的继发畸形，最终达到形态与功能具佳的治疗目标。 病因 目前国内外有很多种学说，但是都不肯定。对于大多数学者所能够普遍接受的是多因素综合作用学说，认为唇腭裂是一种多因素遗传疾病，具体病因可以分为两大类：遗传因素和环境因素，有些临床和实验室的研究工作显示：有些唇腭裂的发生是由于环境原因，有写是由于遗传原因，但绝大多数都是由于遗传和环境两种原因的共同作用造成。 环境因素。包括母体环境、感染、药物、不良生活习惯以及营养等诸多方面。至于究竟是什么原因能导致唇腭裂，或者说避免了什么原因就可以避免唇腭裂的发生，仍然没有确定的答案。 唇裂篇 民间有一种说法，孕妇不能吃兔肉甚至不能看见兔子，认为怀孕期间接触兔肉和兔子会生出有“兔唇”的孩子，这种说法虽然在古今中外都有流传，但显然是错误的：兔肉不但不会引起唇裂，而且还是一种高蛋白的动物性食品；而不能看见兔子的说法就更没有根据了——四川的人们喜欢吃兔子，可是唇腭裂的发病率并不比别的地方高——这只是一种牵强附会的说法，是“找不到原因的原因”。象这样的说法还有一些，都可以归为迷信一类——当人们无法解释某种自然现象的时候，就会把其原因归因于某种神秘力量，这显然是不科学的，也是十分有害的。所以家长们千万不要因为生了个唇裂的孩子而内疚和自责。 唇裂手术时间一般是在孩子6个月左右的时候，当体重和各项检查符合标准并且没有其他异常的情况下，就可以住院手术。 手术效果是家长们最关心的内容，可以从以下几个方面说明。 首先，唇裂必须手术修补，没有别的办法可以治疗；华西口腔医院的专科医生擅长各种方法整复唇裂畸

腭裂术后功能语音训练

腭裂术后功能语音训练集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

腭裂术后功能、语音训练 一、术后一月，门诊复查腭部创口无穿孔、复裂，并发牙槽嵴裂则予修复体堵塞封闭裂隙。 二、增强腭咽闭合功能：术后3~4周进行： 1、上腭按摩：拇指前→后向，使其加长、变软、灵活。 2、高声发“啊”音，软腭抬高→悬雍垂与咽后壁接触。 3、唇、舌、下颌作开、闭、回旋、摇摆等动作： (1)唇肌：开闭唇、内卷唇、咬唇等。 (2)舌肌：伸缩舌、顶上腭、卷舌、弹舌、发“丝”音。 4、增加口腔内气压： 腭咽闭合训练：吹气泡，捏鼻→鼓腮→吹气。 三、增强节制呼气功能： 吹气球，吹口琴，吹管乐器。 四、语音治疗→学读拼音字母 元音→辅音 →m b p w h n t d k g ng j ch f l r sh z s 分析发音→找出错误→纠正不良发音习惯 五、学习单字拼音 b—a—ba tao—dao t—ao—tao doing——going 六、短语、句练习 七、训练类型： 常规1~2次/周 1小时/次 6个月 强化1~2次/天 1小时/次 6周 附：语音评价表 他去无锡市我到黑龙江 bei bu bi bo bie bai gu gui gei gai ge gou dou die dai du di de zou zao zai ze zi zu xu xie xiz xiao xue xi 基本正常>85% 中度异常50%~70% 关于《口腔科“1、2、3”计划——“1”实施》报告

尊敬的院、医务部领导： 为贯彻执行科室发展“1、2、3”计划之重点——国内、国际一流专家来我院讲学，指导诊疗培训—计划，经过努力，在省民政厅领导协调下特请上海九院王国民教授一行——唇腭裂治疗组：包括临床诊疗手术、麻醉、护理及围手术期治疗护理等专家就先天性唇腭裂的序列治疗这一专题对全省微笑列车定点医院医护人员进行培训，以手术示范为重点，同步点评我院手术、麻醉及护理，旨在全面提高唇、腭裂手术治疗安全性、成功满意率，较好恢复唇、腭外形、功能，力求减少术后并发畸形，此次培训、讲学是提高本院知名度及一线医护人员临床技能的一次绝佳机会，是沟通上海九院与我院技术交流一次盛会，我科全体医护人员有信心在院领导直接指挥下，精心组织，在场地、设备上望院给予支持，历时4~5天，确定在十月中旬（13~16日），该培训经费由微笑列车项目部负责，望领导给予指导与协调。 口腔科陈晓阳 2006年8月14日

先天性唇腭裂的护理体会

先天性唇腭裂的护理体会 发表时间：2013-08-05T09:21:57.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第25期供稿作者：彭艳[导读] 先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。彭艳 (山东省临沂市儿童福利院 276037) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0339-02 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的畸形，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎影响听力而致语言发育迟缓。先天性唇腭裂患儿因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤，很多患儿甚至因此而遭遗弃。我院自2008年-2012年共收治57例先天性唇腭裂患儿，经唇腭裂修复术已全部恢复了正常的形态及生理功能，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组患儿57例，男23例，女34例，其中唇裂41例，腭裂16例，年龄0～21个月，2～9.0kg。 2 护理措施 2.1手术前的喂养 应将患儿保持在45度，处于相对垂直的位置，奶嘴应放在正常组织上而不是裂处，让患儿能用舌头压出牛奶并避免奶嘴进入鼻腔。对宽大的双侧唇腭裂婴儿，奶嘴可放在颊部与牙槽突之间，从而使患儿把液体压出而不是负压状态的吸入，这样可使得患儿在吞咽时，依靠重力作用使牛奶下流，以避免牛奶流入鼻腔而被呛到，为了避免磨擦腭裂处并帮助吸吮，可戴上腭护板进行喂食。 喂养时患儿容易吞入大量空气，所以需要分次喂养。在喂养中间暂停的时候，要轻拍背部，帮助打嗝，以避免吐奶。喂奶时，如果乳汁会从鼻部反流出来，要暂时停止喂奶，等患儿咳嗽或打喷嚏后再继续喂食。喂奶后可让患儿俯卧或右侧睡，这样不仅可以帮助消化，而且可以防止牛奶溢出时不慎呛到。喂奶后除了再喂开水之外，亦可使用沾水的棉花棒清洗鼻孔、腭部、舌头及牙床。 2.2围手术期的护理 2.2.1术前护理 根据患儿的健康状况决定手术时机：最合适的手术年龄，单侧唇裂3～6个月，双侧唇裂为6～12个月，腭裂修补在2岁左右。此时幼儿手术耐受力增强。唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚。 手术前一周应使其习惯于汤匙或滴管进食，以免手术后因不适应而哭闹，影响进食和伤口愈合。 术前应配合医生为患儿作全身体格检查，如胸透，心电图，血、尿常规，出、凝血时间测定，肝肾功能等，术前8h禁食，4h禁饮，手术应安排在清晨施行，不易安排在午后，否则患儿可因饥饿，如啼哭过久而引起脱水、烦躁等情况，使手术安全性降低。 2.2.2术后护理 在患儿未回病房前，应将听诊器、血压计、氧气、吸引器等放在病房，以备急用。术后将患儿头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔内呕吐物，防止误吸。严密监测生命体征，注意有无缺氧症状，术后患儿平均吸氧2～4h。严密观察手术创口渗血情况，组织皮瓣的血运情况和伤口愈合情况，术后注意约束双手，以免抓伤口。 待麻醉消失后可进流质饮食，要用滴管或汤匙进食，对于腭裂修复术后的患者，患儿完全清醒后，可饮用少量糖水，无吞咽困难，逐步给予流质饮食，术后一周改进半流质饮食，要注意足够热量及蛋白质的补充，同时避免过热过硬的食物。 唇裂修复术后，每日用消毒棉签清洁伤口，清除血痂和污物，保持局部清洁。应鼓励其进流食、多饮水，保证营养充足。术后一周是伤口愈合的关键时期，应特别注意患儿的进食、保暖、伤口清洁；避免哭闹，避免感冒、发烧、腹泻和其他任何对伤口不利的影响。唇裂修复术后6－7天需在麻醉下进行拆线，腭裂修复术后5～7日拔除口内松弛切口填塞的纱条。拔除纱条后三小时禁食、水，腭部的缝线于术后早期不必拆除。 此外，为了防止瘢痕增生，唇裂修复后可遵医嘱外用抑制瘢痕药物，如肤康霜、瘢痕敌等。 2.2.3恢复期护理 患儿拆线后伤口愈合良好应逐渐过渡至普食，继续保持伤口清洁。唇裂患儿应于3个月后复诊，腭裂患儿应于出院后1周复诊。如合并其他畸形者应确定下次手术时间。在此期间要做好患儿的喂养、加强语音训练以及心理矫治，这三方面的配合对治疗先天性唇、腭裂的孩子来说缺一不可。 3 讨论 先天性唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。但同时我们应该认识到，先天性唇腭裂是可以通过手术矫正的，只要父母从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成，先天性唇腭裂的孩子完全可以和正常孩子一样的长大成人走进社会。在此，我也强烈呼吁：给予孩子更多的爱，而不是遗弃他！

腭裂

住 院 资 料 出院时间:2008-03-17 姓 名:金丁泽 年 龄:5 性 别:男 入院时间:2008-02-25 主治医师:王慧明 诊 断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ） 出院记录 科别:口腔科病房(3-7) 病区:口腔科病房(3-7) 床号:05 ID 号:990190010002684790 住院号:00535082 姓名:金丁泽 性别:男 年龄:6 婚姻:未婚 职业:00学生 入院日期:2008-02-25 出院日期:2008-03-17 入院诊断:右侧腭裂III （right cleft palateIII ） 出院诊断: 右侧腭裂III （right cleft palateIII ） 右上唇裂术后（right maxillary lip cleft ） 入院情况: 患者金丁泽，男，6岁，因“先天性腭部裂开”入院。患者出生时即发现右上唇部及腭部裂开，幼时溢乳明显，进食易呛咳，平素体质尚可，偶有感冒咳嗽。患者母亲怀孕初期曾自服晕车药，具体不详。4年多前，患者8个月时，曾于北京儿童医院行“右上唇裂修补术”，术后愈合可。为求进一步治疗，近来我院，门诊拟“先天性腭裂”收住入院。入院查体，生命体征：T ：37.5℃ R ：18次/min P ：94次/min BP ：104/65mmHg 。专科检查：患者颜面部基本正常，张口度张口型无殊。右上唇从鼻底到唇红见一纵行术后瘢痕。右上唇唇红对位基本可，唇红缘对位略有高低。右侧上腭完全裂开，从腭垂至右侧牙槽嵴完全裂开，裂隙最宽处约2cm 。腭裂语音。双侧颌下及颈部未及明显肿大淋巴结。初步诊断：1.右侧腭裂III ，2.右上唇裂修补术后。根据病史及专科检查可明确诊断，无需鉴别。治疗计划：完善各项检查，排除手术禁忌证，择期手术。 诊治经过: 患者入院后，各项生命体征平稳，一般情况可，完善各项术前检查，无明显手术禁忌症，于2008-3-6全麻下行“腭裂修补术+腭成形术”，手术顺利，术后抗炎治疗，伤口愈合良好。 出院情况: 出院医嘱: 保持伤口清洁，定期复查。 继续到当地医院作抗炎治疗。 X 光片号: CT 号: MRI 号: 病理检验号: 主治医师:王慧明 医师:王慧明 入 院 记 录

唇腭裂患者的护理

唇腭裂患者的护理

?概述?病因?病理?诊断要点?治疗?主要护理诊断?护理目标?术前护理措施?术后护理措施?并发症及处理

概述 唇裂和腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形，表现为不同程度的唇部、腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。患病率为1:1000。 根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示，新生儿唇腭裂的患病率为 1.624:1000，有上升趋势，男女比例为1.5:1，男性多于女性。

病因 ?病因尚不明确，目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关，可归为： ?遗传因素 ?营养因素 ?感染和损伤 ?内分泌的因素 ?药物因素 ?物理因素 ?烟酒因素

病理 ?1、唇腭裂发生的病理机制 胚胎发育在第五周时，由于某些有害因素的影响，一侧上颌突未能与其同侧的中鼻突发生融合，则形成单独唇裂；左右上颌均未能与同侧的中鼻突发生融合，则形成双侧唇裂。胚胎发育在第九周时，如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突，前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合，则可发生单侧的腭完全裂；如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合，则可发生双侧的腭完全裂。

?2、唇腭裂的临床分类 ?（1）国际分类方法 1）唇裂分类 单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂迹未裂至鼻底） 单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开） 双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全性唇裂（双侧整个上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合型性唇裂（一侧完全裂、另一侧不完全裂） 2）恶劣分类 软腭裂（仅软腭裂开） 不完全性腭裂（软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂，但牙槽突完整） 单侧完全性腭裂（裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂，并斜向外抵牙槽嵴，与牙槽突裂相连） 双侧完全性腭裂（裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴，鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央）