美国医疗保障制度改革的先行者——马萨诸塞州医改综述

美国社区医疗以及启示

美国社区医疗以及启示

美国社区医疗以及启示 一、美国社区医疗卫生服务情况 美国的社区医疗服务是以家庭医生、医院和商业保险为基础，以市场调节为主，政府辅以对特殊群体的社会医疗救助与照顾，以弥补医疗服务市场化造成的社会不公平。 （一）家庭医生。家庭医生是美国社区医疗的主要力量。居民就医时一般先找家庭医生，如果需要专科服务则由家庭医生转诊。每个家庭在医疗保险公司的建议下可以自由选择一位他们信任的医生作为家庭医生。家庭医生可以是一般开业医生，也可以是有一定专长的医生，如内科医生、儿科医生或妇产科医生。家庭医生与病人之间完全建立在信任的基础上，如果医生服务态度欠佳或医疗技术不能让病人满意，他就可能失去病人，其医疗收入就会受到影响。 （二）医院。医院有不同规模的门诊或急诊部，患者不需预约即可随时就诊。也有医院开设单独的门诊部，除面向社区患者提供医疗服务外，还向家庭医生出租诊室用以接诊患者。 公立医院包括各级政府和公立大学办的医院,由政府

拨款,占美国医院总数的约30%;私立医院有非营利性和营利之分,分别占医院总数的约55%和约15%。非营利性医院一般由私立大学、宗教团体及其他非营利性组织经营。美国的医院以私立医院为主，但不能忽视公立医院的作用。公立医院主要位于私立医院服务不能到达的地区，承担私立医院一般不愿意承担的医疗服务。比如库克郡公立医院，年收治病人100多万人次，其中大部分都是那些没有医疗保险的低收入人群。 （三）护理院。对于某些出院后仍需继续治疗的患者，可以进入社区的护理院。护理院有公立、也有私立，大多数是私立的。护理院中患者的治疗方案主要由患者的家庭医生负责，日常医疗工作主要由护士承担，各级护士在护理院中承担着重要角色。芝加哥圣康宁疗养院及康复中心就是一个华人举办的面向老年人尤其是痴呆症患者的私立医院，医院有注册护士提供护理服务、营养师指导膳食、社工提供心理辅导。 （四）医疗人力资源。医疗人力资源主要有：全科医生、护士及其他专业人员。 美国的医学生需经过4年综合院校本科、4年医学院校研究生教育。毕业后要参加美国医生执照考试(united medicallicensing examination，USMLE)后才能进入3～8

美国医疗制度的缺陷

美国医疗保险制度介绍 美国的医疗保险制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大类型。美国的公共医疗保险制度主要包括以下项目（如下图所示），其中最重要、惠及面最广的是老年和残障健康保险（Medicare）和医疗援助（Medicaid）。 同时，美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。 （一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。 医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part

美国医疗保险制度启示

美国医疗保险制度的考察与启示美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，但其有较为完善的商业保险，政府为老年人和低收入人群提供了医疗保障。本文通过分析美国医疗保险制度，结合我国基本国情和医疗保障体系现状，得出建立健全医疗保障体系需要充分考虑基本国情、需要体现社会公平和效率、需要与医药卫生体制改革同步、需要多管齐下多途径保障的启示 一、美国的医疗保险制度概况 美国的医疗保险制度由私人医疗保险和社会医疗保险构成。美国是所有工业化国家中惟一不给其全体国民直接提供基本医疗服务的国家，对一定贫困线以下的人口却有专门的免费公共医疗服务，但是如果一个家庭收入超过这一贫困线，就没有权利享受这种免费的医疗服务。美国的医疗保险制度大致如下： （一）私人医疗保险 （二） 美国私人保险的一大特点是雇主为雇员支付保险金(Employer-ProvidedInsurance)﹐这种情况约占90%。这是二战期间政府实行工资和价格管制的一种意外结果。由于医疗保险保健属于非工资福利﹐当时不受政府管制﹐雇主便用它来吸引工人。当然﹐这种情况也有美国所得税税法中某些条款上的原因。80年代以前﹐多数私人保险公司支付保险金的办法都是实报实销(Cost-BasedReimbursement)﹐但是这种机制不利于鼓励人们节约，面临急剧高涨的医疗费用﹐保险公司便设法改用其它办法﹐其中最主要的便是"按人收费"(Capitation-BasedReimbursement)方法。按这种方法﹐医疗单位每年按人收取一定的医疗费用。"医疗保障组织"(HMOS)是一个规模较大的医疗保险组织﹐就以这种方法为主。但是﹐这种方法也有弊端﹐主要是选择性较差。

中美对照医保改革相关词汇

美国医保改革相关词汇 health care reform 医疗保险改革 health insurance 医疗保险 health coverage 医保覆盖面 premium 保费 uninsured 没有医疗保险的人 under-insured 医保不足的人 indemnity plan/fee-for-service 定额理赔制度（美国最初实行的医疗制度）managed care 管理式医疗 government-funded plans 由gov支持的医保项目 Employer-Provided Insurance 由雇主为雇员提供的保险 fomulary （保险）处方药物表 Medicare 医疗保险制（针对65岁以上老人的老年医保） Medicaid 医疗援助制（以穷人和伤残者为对象的医疗补助制度） Medigap 差额医疗保险（填补联邦医疗保险之不足） comprehensive coverage 全险 hospital-surgical coverage 住院及手术费补偿 catastrophic coverage/major medical insurance 重大疾病险 specified disease policies 定向疾病险 long-term policies 长期护理险，如用于养老院的开支 policy 医保保单 coinsurance 分担保险（指的是投保人对于超过自付额以上那部分医疗费要分担一定金额或比例的费用，通常为20%） copayment 分担金额（即投保人为每次就诊支付少量费用，虽然通常不超过10美元，但主要还是为了防止投保人滥用医疗资源） capitation 论人计酬（面向医生的保险偿付方式之一） out-of-pocket maximum 投保人每年自付额的上限 非住院的保险给付（Ambulatory Benefits）：如门诊治疗（out-patient care）、急诊治疗（emergency care）、家中治疗（home health care）、住院前检查（pre-admission testing）等。 同意书(Assignment)：你吩咐保险公司，当你接受服务后，你会依照与保险公司事先订立的付费标准，由保险公司直接支付给医院，医生或医疗器材供货商的同意书。 基本保障范围(Basic Coverage)：是指一般住院和内外科治疗（hospital/medical-surgical coverage），除了重要医疗（major medical），牙齿保健（dental coverage）和特别项目（rider coverage）以外。 保险给付(Benefit)：在根据和约，保险公司同意负责的服务项目和支付的金额。 上限(Capitation)：每年保险公司负责支付某位投保人的总金额 商业性质的保险公司(Carrier) 要求补偿(Claim)：你接受医疗服务后，你（或医院，医生和医疗器材供应者）向保险公司要求支付虎补偿这笔服务费用。 投保转换条款(Conversion clause)：在团体保险和约里写明，如果投保者中

美国医疗保障制度改革对我国的借鉴

美国医疗保障制度改革对我国的借鉴意义摘要：2009年中共中央、国务院向社会公布的关于深化医药卫生体制改革的意见。《意见》指出:加快建设医疗保障体系，加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。目前,我国覆盖全民的基本医疗保障制度已经建立，但医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题。本文借鉴美国医疗保障制度改革的经验，完善我国医疗保障制度建设。 关键词：医疗保障制度美国医改借鉴 基本医疗保障是社会保障的重要组成部分。医疗保障制度的建立与发展，对保障人民群众基本医疗需求，提高人民群众健康水平，促进经济社会发展，维护社会和谐稳定，实现全面小康的目标，有着重大意义。尤其在人口老龄化问题日益突出、家庭规模小型化、各种疾病风险与经济风险层出不穷的今天，医疗保障制度的建立和完善越来越受到学界和各国政府的关注。 1、我国医疗保障制度现状 经过多年努力，城镇职工、城镇居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗，构成医疗保障体系的基础部分，分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口；对于低收入或困难群体，主要是通过各种形式的医疗救助进行补充；针对更高医疗服务需求者，则通过各种形式的补充医疗保险来满足其医疗需求，在制度上已逐步实现了保障群体的全覆盖。基本医疗保障制度的建立，在很大程度上缓解了“看病难、看病贵”的问题，但我国医疗保障制度还不完善，仍存在一些问题：1、政府投入不足。2、不同保障人群差异明显3、商业医疗保险市场不够成熟。4、医疗资源浪费严重等。 作为世界上经济最为发达的国家，美国实行了以商业医疗保险为核心、具有自身独特性的医疗保障制度，这种制度在50年的变迁过程中也产生了许多问题引起了美国历届政府持续而艰难的改革。他们的医改理念及医改措施也许能够对完善中国医疗保障制度有一定的借鉴意义。2、美国医疗保障制度改革历程 2.1 美国医疗保障制度的建立

美国医疗保险制度介绍

美国医疗保险制度介绍 美国的私人医疗保险制度非常发达，医疗保险公司提供的产品类型多样、种类繁多，八成以上的美国人都购买了各种各样的私人健康保险产品，很大程度上弥补了公共医疗保险计划对特定人群享受医疗服务的限制，满足不同人群不同层次的需要。私人医疗保险经常作为一种非工资福利,由雇主为雇员支付保险金(Employer-Provided Insurance)，也有人自行购买私人医疗保险。在美国，不少人同时参加公共医疗保险和私人医疗保险。这里主要介绍美国公共医疗保险的主要项目。 （一）老年和残障健康保险（Medicare） “老年和残障健康保险”（Medicare）是美国最早的一项医疗保险制度，依据1965年的社会保障修正案建立，由美国联邦政府开办，其服务对象是65岁以上的老人或者符合一定条件的65岁以下的残疾人或晚期肾病患者。Medicare是通常意义上所说的“医疗保险”，也是美国仅次于社会保障项目（Social Security）的第二大政府财政支出项目。 医疗保险（Medicare）交纳的资金属于工薪税的一部分，税率是职工工资总额的2.9%，雇主和雇员各交纳1.45%，用于职工的退休健康福利。与前述公共养老金工薪税不同的是，医疗保险（Medicare）工薪税的税基包括全部工薪收入，并且没有交纳上限的规定。医疗保险（Medicare）工薪税收入存入医疗保险（HI）信托基金，用于支付医疗保险金，专款专用。 医疗保险（Medicare）包括四部分，分别为住院保险（Part A）、补充性医疗保险（Part B）、医保优势计划（Part C）以及2006年1月实施的处方药计划（Part D）。 住院保险（Part A）：具有强制性，为病人住院费用、专业护理费用、家庭保健服务费用以及晚期病人收容所护理费用等项目提供保障。它允许参与者每年享受90天的住院治疗和100天的技术护理，但部分情况下需要按照规定自付一定的费用。

美国医疗保险制度

美国医疗保障制度研究综述 摘要：采用文献资料法对美国的医疗保险制度进行了深入的研究，从其历史发展进程，体制构成、特点【1】，优势与劣势，以及筹资和改革进展的详细介绍。发现了美国作为第三类医疗保险体制模式，有其独特之处。适应了美国的国情，但也存在着很多缺陷，有很大的改革空间。需要迫切的建立普遍的医疗保障制度覆盖大部分人群。并针对我国医疗保障制度现状【2】，提出了建议和看法。 关键字：美国医疗保障制度、保险计划、卫生筹资、Medicare、Medicaid、管控式医疗保险 一、前言： 作为世界医疗保障体制中的第三类模式的国家，美国的医疗保障制度是当今世界最特立独行的一种，不同于其他任何国家的体制，它是公共部门、私人部门和非营利性提供者的混合体，医疗保险既有雇主提供的私人医疗保险（商业医疗保险），又有政府提供的公共医疗保险（社会医疗保险），是准市场医疗制度。首先从医疗支出来说，美国每年的卫生费用占世界卫生总支出的40%，2004年的卫生总费用达到了1.9万亿美元，占国内生产总值的16%，人均年卫生费用支出高达6280美元，而且卫生费用逐年增加，是世界上最昂贵的医疗保障体制。因此研究美国的医疗保障制度显得尤为重要。其次，它的卫生保健产出却并非最优。卫生费用分配也非均衡，存在很大的弊端。很值得分析其原因。本文，主要从美国医疗保障制度的历史发展进程，现状构成，深入分析美国医疗保障制的优缺点，以及其改革进展和出

路。并以之为镜，为我国医疗保障事业发展提出建议【3】。 二、美国医疗保障制度历史进程。 1、私人医疗保险的历史进程 美国的医疗保障制度的形成是有其历史原因的。直到20世纪初美国的政府和企业部提供任何医疗福利，市场上也没有医疗保险，病人完全自负所有医疗费用。20世纪二三十年代，预先付费的医疗保险逐渐开始出现和流行。在二战期间，大约有1600万美国人先后参战，而当时的人口只有1.3亿多，于是造成了劳动力紧缺的状况而当时政府为了防止通货膨胀，冻结了工资水平，但医疗福利费用不计入工资之内，雇员也不用为此缴纳所得税[4]。 这样一来许多公司为了吸引劳动力，纷纷由雇主提供医疗福利，而这一做法在二战之后一直延续了下来，保持至今。1973年尼克松总统签订了《管控式医疗保险法》并逐渐成为私营医疗保险的主流。 2、社会医疗保险的历史进程 知道20世纪初美国几乎没有任何社会医疗保险计划。1930年的经济危机，对美国来说，既是一场灾难，也是一次转机。1935年的罗斯福新政推出了<<社会保障法>>，它标志着美国政府放弃不干涉政策，大举介入社会福利服务。但是它最大的缺憾就是没能将医疗保障的内容纳入进来。这是罗斯福总统当局雨美国医学会（ASA）妥协的结果。直到1965年，美国国会以1935年<<社会保障法>>修正案的形式通过了老年医疗照顾（Medicare）和穷人

美国医疗概况及医疗保险制度介绍

一、在美健康注意事项 在美国，就医十分昂贵。中国驻美使领馆不能资助医药费。赴美人员最好享有全面的旅行和医疗保险。行前，须做好医学咨询，确保已接种最新的疫苗。 需注意的是，包括蝙蝠等的野生动物可能会传播瘟疫、狂犬病，另几种传染病有洛基山斑疹热、野兔病、源于节肢动物的脑炎、季节性流行感冒。源自啮齿动物的汉坦病毒已证实主要存在于美国西部地区。莱姆病是美国东北部、中部大西洋沿岸地区的地方病。最近，西尼罗河病毒案例在纽约地区有所发生。近年来，食源性疾病如肠出血性大肠杆菌和沙门氏菌病发病率在某些地区有增长。其他病害还有如被毒蛇咬伤、被毒葛扎伤等。在北部地区，冬季低温可能造成冻伤。 二、美国医疗概况 美国医疗条件总体水平较高，设施完善，提供医疗的机构主要有医院、医生诊所、护理院、康复中心、独立的诊疗中心和独立的药房等。大型医院配备有先进的医疗检测设备和手术室，主要是为急诊病人和重大疑难病人提供医疗服务。普通病人看病通常到社区的医生诊所。社区医生诊所具有规模小、数量多、分布广、就医方便等特点，通常提供全身体检、病程随访、家庭保健、普通内科、儿科、妇产科、矫形外科、眼科等基本医疗服务。 美国药品分为处方药（prescxxxxription drugs）和非处方药（non-prescxxxxription）。购买“处方药物”必须凭医生开的“处方”(prescxxxxr iption），“处方药物”必须由在该“药房”任职的有执照药剂师售出。有些超级市场和折扣商店内也设有药房，可以在那里购买不需医生开处方的非处方药(non-prescxxxxription），如阿司匹林或普通的感冒药。总体而言，常用药品在当地均可买到。 医疗保险机构对医院的制约度很大。由于住院费用昂贵，保险公司为控制医疗费用，尽量降低病人住院天数，要求病人在急性病医院（Acute Hospital or Short-term Hospital）住院5-7天后（进入恢复期），即转到费用相对低廉的护理院（SNFs Skilled Nursing Facilities）或家庭护理中心（Family Care Center），或者直接到社区医生诊所随诊。 三、医疗保险

国外医疗机构及医疗服务体系比较研究

国外医疗机构及医疗服务体系比较研究 system | 2008-02-29 一、宏观层次上的三种管理制度 随着医药费用的日益上涨和政府财力的相对不足，各国政府都试图通过体制和机制上的改革，改善医疗机构的运行绩效。从资源配置体制的选择上分析,世界医疗服务体系类型可以分为政府主导的资源配置体制、市场主导的资源配置体制和政府与市场相结合的资源配置体制。 1、市场主导型。以美国为代表。美国是典型的自由市场经济国家,以私有制为基础,以经济决策高度分散为特征,完全实行自由经济、自由经营、自由竞争。它是实行私营机构筹资，私营机构提供服务的完全市场型体制的国家，其国家医疗资金的筹集和医疗服务的提供都以自由市场为准则，在医疗保险市场中私立保险作为一种特殊商品，根据社会不同需求产生不同险种开展业务，遵循自愿入保原则，供求关系由市场调节。医院大多属于私立，医生也大多服务于私立医院和诊所。医院服务的价格由医疗市场上的同行在竞争中形成，由病人直接支付或由私立保险机构按市场价格进行支付。医院的运营完全受市场调节，政府很少干预，医院和医生的积极性高，能比较好的满足病人的多层次需求。由于医疗服务供给与需求双方之间一般处于不对等的地位，供方可以利用技术优势诱导需求、刺激消费，因而存在严重的市场失灵，导致医疗消费的膨胀。在医疗这个不完全竞争的市场上,市场主导型的结果是医疗服务越来越好,但医疗价格也会越来越高，单靠市场力量无法实现效率、公平和健康结果的改善。 2、政府主导型。以英国为代表。英国是社会保障齐全的福利国家,政府既负责筹资又负责提供医疗服务，卫生服务的全过程主要是政府行为。这种计划型卫生体制的优点在于可按政府的意愿有力地调节卫生服务供需

美国医改

美国为什么要医改？ 美国的“看病难、看病贵”问题也同样突出： 首先，美国的医疗体制是世界上最贵的一个，美国的卫生总费用占其GDP的比重为17%，每年的医疗花费已经高达2万亿美元，远远高于世界其他国家，但是美国也是发达国家中唯一一个没有实现全民医疗保障的国家。美国目前还有50 00万人口没有医疗保险(主要是65岁以下的既不符合穷人医疗报销标准，也没有雇主提供商业医疗保险的人)，依然面对着满意程度较低的医疗服务质量，和与高昂花费不相称的医疗绩效，也即医疗系统的低覆盖、低效率和高成本这三大问题。 其次，美国的昂贵的医疗费用使得有商业保险或者享有老年医疗保险和穷人医疗保险的患者也承担不起，因为即使有保险，个人也还要支付一定的比例。卫生经济学早已证明，有了保险之后，会推高医疗费用。随着医疗费用的上升，保险公司要么增加保费，要么削减保险覆盖内容，增加自费项目，总之，会使患者负担更重。美国的媒体称之为医疗费用的螺旋式上升。奥巴马以他母亲为例说，很多患者即使有保险，但在生命的最后时期，整天担心保险公司会以各种理由拒付，更担心很多医疗项目报销不了而支付不起。 低效率问题主要体现于医生和医疗机构层面。当前，美国的医生花费了大量的时间和精力用于应付医疗保险、医疗授权和医疗诉讼的事务。而现行医保偿付体制的缺陷和因为对可能面对的诉讼的担心，则倾向于让医生有激励进行许多不必要的检查和诊疗。更为严峻的是，美国的医疗负担已经成为美国经济稳定持续发展的掣肘。医疗是目前美国政府财政支出中最大的项目，高于教育和国防的支出，老年医疗保险和穷人医疗保险已经成为美国财政最大的包袱，历届政府都为此头疼。美国的医疗保险主要是雇主依法为雇员支付的，而这也成为美国企业的沉重负担，并被认为是损害美国企业竞争力的元凶之一。在此次金融危机之前，福特、通用汽车等美国大企业就已经因为医疗保险负担而难以为继。奥巴马呼吁说，美国的医疗体制再不改革，将拖垮整个美国。因此他将医疗改革的目标定位为：为美国未来的持续发展建立全新的基础。由此可见奥巴马政府对于医改的重视程度和医改在美国的战略高度。 美国医改要改什么？ 广覆盖和低成本意味着，不仅要扩大保险所覆盖的人群，而且要扩大保险所覆盖的医疗项目，同时，还要通过信息化等手段控制美国整体医疗系统螺旋式上升的成本。奥巴马指出，改革将要建立一个全新的医疗系统，为医生提供良好的专业环境，并以最低的成

浅析美国医疗保障制度改革

浅析美国医疗保障制度改革 摘要本文对美国医疗保障制度现状、美国医疗保障体制历时及至今改革的进程进行简要描述，分析该国医疗保障制度改革的必要性，并通过文献查阅、头脑风暴法分析美国新医改改革过程中面临的种种问题，围绕政治、经济、社会公众等方面进行阐述，从美国新医改中得到有关启示，并启发我国可以从中借鉴、取之精华，并创建一个适应中国国情，符合中国特色，使最多人获益的医疗保障体制。 关键字：美国医疗保障制度医改奥巴马 1 引子 2010年3月21日晚，美国众议院以微小的差距通过了医改法案，同月23日，美国总统奥巴马签署使之成为法律。历时14个月的新医改进程终于暂时落下帷幕。民主党方面评估，这次医改的推行将会影响到每个人的生活，目前美国有5400万人没有医保，医改方案将涵盖其中3200万人，从而使医改覆盖面从85%提升到95%，接近全民医保。[1] 2 美国现行医疗保障体制现状 美国现行的医疗保障体制是以私人商业医疗保险为主，由公共部门、私人部门和非营利性组织共同构成的，构成纷繁复杂，被公认为“不成体系”或“复杂多元化”，是全世界最复杂的医保体系。 美国现行医疗保障体制分为两大类。一是私人或社会组织举办的商业医疗保险，包括商业保险、雇主自保计划及双蓝计划。二是由政府承办的社会医疗保障，包括针对老年人、65岁以下的部分残疾人以及永久性肾功能衰竭需要透析或换肾的病人的医疗照顾计划和针对低收入人群、孕妇、失能者以及部分医疗照顾计划受益人的医疗资助计划。[2] 据美国统计局2007年数据显示，67.9%的美国人通过商业保险公司获得医疗保障，27.8%通过政府获得医疗保障，另外还有约15.3%没有任何医疗保障。在拥有商业医疗保险的人中，60%通过雇主以团体保险形式购买，仅有9%由个人直接购买。[3]

国内外连锁医疗服务行业研究

国内外医疗服务行业研究 1.国外医疗服务行业 1.1 发达国家医疗制度的变迁历程 总体来看，发达国家的医疗制度非常接近，但都有不同程度的问题，一直处于不断的变革之中，都在努力寻求医疗服务市场上的市场机制与非市场机制的平衡点。 美国政府一直强调私立医院的发展，对公立的公益性医院的重视程度不够，这导致医疗总支出的增长速度过快，甚至超过了GDP的增长速度，而用于公共卫生的支出只占总支出的3％。在单纯强调医疗产业的市场化后，美国的基本医疗保障受到影响，医疗机构为了追求利润，忽视了大多数人的基本医疗需求。高昂的医疗费用和基本医疗需求得不到满足的矛盾渐渐加深，政府为调解矛盾而逐步介入医疗服务市场，加大公益性医院和基本医疗保障资金投入。随着情况的好转，矛盾的缓和，政府渐渐退出管理，再次让位于市场。因此，美国医疗制度变化经历了三个阶段：完全市场机制作用—政府与第三方逐渐介入医疗服务市场—重新强调加大市场机制的作用转变。 在英国，原有的国家卫生保健服务体制均为国营的医疗体制。其医疗卫生与美国相反，政府提供了所有医疗福利。医生属于国家公务员，收入采取薪金制，没有形成促使医疗效率提高的经济激励机制；通常医生把自己本可治疗的病人过多地介绍到其他医院。政府明显感觉到了巨额医疗投入带来的财政压力。1994年，英国实施医疗制度改革，把市场机制有效的运用到医疗领域。转变医院的国有经营身份为独立核算的公营企业机构，英国的医疗制度改革的目标是逐渐扩大市场机制的作用。 新加坡医疗机构分两种，一种是个人出资兴办的营利性综合全科医院，一种是政府、慈善机构建立的非营利性医院，另外还有大量的私人医生为居民服务。政府财政投入已经建立起完善的社区医疗卫生中心，社区的医疗服务可以覆盖100％的居民。每个居民都有自己的医疗保险账号，政府、个人和企业三者共同交纳保险，居民可以用保险金购买商业医疗保险，或者直接用于医疗消费。新加坡规定严格的病人就诊逐级转院制度，病人先到社区医院就诊，如果社区医院没有能力治疗，再转到大型的综合医院。这样的规定，可以保证宝贵的医疗资源用于重要的环节，从而克服国内某些大医院、专业医生看“小病”等医疗资源浪费的问题，避免了医疗支出的高昂。 1.2 面临的问题和解决方法 医疗卫生既是服务业，又是政府提供的公共产品。由于患者和医院之问存在信息不对称，医疗行业不能完全市场化。医疗服务市场的特殊性决定了不可能以市场机制解决全部问题。改革就是要探索如何将市场机制与非市场机制社会公共事务结合起来。医疗服务的支付来源和方式，以及政府的角色转换成为核心问题。医生既是病人的专家顾问，又是医疗服务的提供者，双重角色决定了要处理好医生在医疗服务链中的重要位置。因此处理好医生在医疗服务链条中形成的种种关系已成为改革关注的又一个重点。尽可能地利用市场机制以提高医疗服务的效率。否则再好的医疗体制都会难以维持，不可能进入良性循环。对照英美两国医疗改革路径以及新加坡医疗体制，医疗可以成为产业，但不可以做成企业，因为它的服务对象是活生生的人。医疗机构的改革不能走完全市场化的道路，也不能完全照搬照抄企业改革的做法和模式。政府不能完全放任医疗产业自行市场化调节，也不能全部封闭不进行市场化。 1.3 美国医疗保险制度 美国的医疗保险制度主要倡导市场化运作，以商业保险为主；另外，只有65岁以上老人、退伍军人、原住民以及残疾人才能享受到联邦政府的Medicare和各州提供的Mediaid医疗保险。 1.3.1商业保险 超过80%的美国公民通过自行购买或雇主购买商业保险的方式来保障医疗需求。这种类型的保险投保者可以报销在大部分医疗服务提供商和医院支付的医疗费用。此外，商业保险一般采用年卡制，投保者可以选择投保的

中国新医改之路回眸与展望

中国新医改之路回眸与展望 2012-09-29 摘要：《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》实施三年来，新医改成果卓著。2012年后新医改进入深入区，8月，国家发改委、卫生部等六部委正式公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。9月，国家发改委等三部委召开全国县级公立医院医药价格改革工作会议，要求300余个试点县破除“以药补医”机制。本文撷取了部分专家学者的观点，回顾了新医改三年来取得的成绩，深入评述近期医改的最新政策与举措，详细分析了新医改过程中遇到的问题，对“十二五”期间新医改的推进方向进行了展望。 一、回眸三年医改阶段性成果 2009年3月17日，中共中央、国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，提出了“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的近期目标，以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。2012年6月国务院医改办公室起草《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出自《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》出台以来，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，交出了一张惠及全民的中国答卷，朝着实现人人享有基本医疗卫生服务的目标迈出了坚实步伐。 发展改革委副主任、国务院医改办主任孙志刚自2009年新一轮医改启动以来，医改五项重点任务取得明显突破和成效，基层医改取得重大突破，亮点频现，百姓所享受的实惠也逐年增多。 美国哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任、教授刘远立无论是横向的国际比较，还是纵向的历史比较，中国新医改已经取得了十分重要的阶段性成果，举世瞩目。随着覆盖全民的基本医疗保障制度的建立，老百姓医疗服务的利用率明显提高，“看病贵”的问题得到一定程度的缓解；政府对农村和基层卫生投入的增加使农村和基层卫生服务的“硬实力”得到加强，“看病难”在大部分农村

美国医疗保险体系的特点及对中国的启示_高芳英

美国医疗保险体系的特点及对中国的启示 高芳英 内容提要　美国的医疗保险体系有着鲜明的特征。作为经济发达国家,与其他西方福利国家相比,美国是目前唯一没有实现全民医疗保险的国家。美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高,这些特点对中国医疗保障制度的改革具有一定的启示。 关键词　美国　医疗保险体系　市场化　兼容性　科学管理性 美国是经济发达的高福利国家,其医疗保险体系的形成可以追溯到20世纪20年代。受经济发展水平、政治制度、社会制度、文化传统等因素的影响,美国医疗保险体系经过长期的发展和不断完善,形成了鲜明的特点,其中市场化、兼容性、科学管理性构成了美国医疗保险体系的主要特点,这些特点发挥着有效的社会功能,对美国社会保障事业的发展和提高美国人口的身体素质有着重要的作用。中国的医疗制度改革正处在探索和不断完善的阶段,如何适当引入市场机制,吸收社会各方资金和力量,创建多种类型的医疗保险形式,加强科学管理,以促进医疗保险市场的健康运作,提高国人的身体素质,体现经济发展的成果,是国家目前需要重点关注的课题之一。尽管中美两国的国情不同,但是各国医疗保险领域的基本规律和基本原则是有共性的。因此,研究美国医疗保险体系的特点,对深化我国医疗制度的改革,建立社会化程度更高、更合理、更易控制的多形式、多层次的社会主义医疗保障制度,具有一定的启示作用。 美国医疗保险体系的高度市场化 美国是西方自由市场经济模式国家的代表。自由市场经济模式虽然并不排斥或反对政府对经济生活的干预,但与其他西方发达国家相比,美国更多地承袭了古典的自由放任和自由竞争的历史传统,经济自由主义和个人主义始终贯穿在国民的生活之中。在自由市场经济模式下,作为美国医疗保险经济活动主体的众多企业,主要以单人业主制、合伙制、公司制等组织形式,独立而自由地从事医疗保险行业的生产经营活动,“对大部分美国人提供的医疗保险服务是一个自由市场,也就是买方(投保者)和卖方(保险人)买卖自由”①,为整个社会提供各种各样的医疗保险品种和服务。美国的医疗保险体系主要遵循了自由市场经济发展的规律,形成了高度市场化的特点。 市场化的特点主要体现在三个方面。首先,供求原则是美国医疗保险市场化的基础。美国医疗保险的需求理论告诉我们,人们为了防止发生较大的经济损失,就会愿意购买保险;风险发生率越高,购买积极性越高;保险的价格越高,愿意投保的人越少;收入与购买保险多少成正比;健康状况与购买保险多少成反比。在美国长期的医疗保险实践中,有的人只愿意为门诊投保,有的人只愿意为住院治疗和手术治疗投保,有的人只为突发疾病和重症疾病投保。凡此种种,充分体现了美 217

国外医疗保障制度概况

国外医疗保障制度概况 国外医疗保障制度种类较多，通常称为健康保险制度或疾病保险制度，最早起源于18世纪末期的欧洲，到20世纪初随着工业化的发展和劳工运动的蓬勃兴起，由民间自发的医疗保险逐步发展为国家直接参与并负责的社会保险。第二次世界大战以后，在世界各种不同制度的国家也都不同程度地发展了医疗保险，尤其是一些社会福利国家更重视这项社会保障制度的实行。 西方发达国家的社会医疗保障制度最有代表性的有三种形式：一种是英国、瑞典等国实施的国民卫生服务（NHS）制度；一种是德国、法国等国家实施的是社会保险制度；还有一种就美国是实施多元的非组织化的医疗保险管理制度。上述三种医疗保障制度方式其目的虽然都旨在保障国民健康，免于伤病威胁，但是存在的问题也不少，都莫不殚精竭虑而筹谋因应对策。主要问题是：①卫生服务的僵化。发达国家都十分重视社区医疗服务，但是由于医疗资源和财源都由国家统一管理分配，以致造成难以实施全面而有效率的卫生服务，国民对医疗覆盖方式、住院等待时间、医疗纠纷处理等问题深有反感，医师的积极性也不够高，总之名义上的全民医疗保障制度的英国、瑞典等国家，仍然盛行民间疾病保险，这是反映国民对僵化的国民卫生服务制度的不满而转向不同保障形式的医疗行为，在中产阶层以上国民中尤其明显。②医疗费用的大幅度上涨。当前社会医疗保障制度的关系是基于契约关系上的，按照医院或开业医师实际提供医疗卫生服务的数

质量来支付医疗报酬，这种制度本身就具有医疗费用无限制上升可能的特点。医疗费用上涨，因而不得不调整保险费比率或者提高国民就诊时分担医疗费用的金额，这是当前医疗保障制度的世界性难题，虽然实行多种支付方式，包括美国著名的DRGs，但问题并无根本解决。 ③仍有部分国民没有或基本没有享受到全民医疗保险服务的权利，要把社会医疗保障服务真正扩大到全民，仍是今后努力的方向和探讨的重要课题。现将一些发达国家和发展中国家的医疗保障制度情况简介如下： 一、英国的国家卫生服务制度 英国早在1911年就通过《全国保险法》，对健康保险及失业保险作了法律规定，并正式建立全科医师（General practitioner，GP）的制度，作为国家卫生服务的初级保健基础；1944年颁布布国家卫生服务法令白皮书；1946年经英国皇室同意于1948年7月5日正式颁布英国《国家卫生服务法》（The National Health Service Act）；1948年起首先在英格兰地区成立医院管理委员会，对英格兰的14个大区（region）的330多个教学医院或大区医院进行分组管理，全科医师则由134个执行委员会进行管理，形成了初级卫生保健服务（全科医师提供）、地级服务（即由政府提供的社区服务）和医院服务（专科医疗服务）的三级服务体制。根据1948年的《国家卫生服务法》规定，所有医疗机构均实行国有化，这些医疗机构的医务人员均为国家工作人员。接着又在1964年通过《卫生保健法》，规定凡英国居民均可享受国家医院的免费医疗，其卫生服务经费全部或大部分从国

论美国特朗普新医改计划的前景

卫生经济研究 !年"期总第"#$期 2017年1月20日，美国共和党新当选的特朗普总统入主白宫后签订的第一个行政命令就是叫停奥巴马的医改计划。2010年3月在民主党奥巴马总统执政时期,美国众参两院通过了平价医疗法案（A f f o r d a b i l i t y C a r e A c t，A C A),在美国医疗卫生保健史上是一个重要的里程碑，主要目的是鼓励竞争、鼓励创新，使美国4000多万没有保险的人有机会获得医疗保险；同时，加强联邦老年医疗保险（M e d i c a r e）和其他卫生计划、改进税收制度、扩大医疗服务提供者之间的合作、完善卫生信息系统。美国平价医疗法案的影响是深远的，实施以来，已使2000多万未参保者获得了医疗保险。 一、特朗普为何反对奥巴马的平价医疗法案 在奥巴马的平价医疗法案中，政府用税收来补助参保者的做法引起了美国广大中产阶层的不满。共和党的理念是强调个人自主、个人主义和自力更生，纳税人的钱不可以被强迫去支付别人的医疗保险费用，并认为社会福利是不可能持续的。美国的患者住院费用和药费是极其昂贵的。2015年人均卫生费用达9086美元，占人均G D P的17.1%。而且平价医改法案规定医疗保险机构有自主定价权，鼓励竞争，因此为了克服不能逆向选择的问题，医疗保险机构保费年年增加，致使雇主支付参保雇员的费用不断增加，提高了生产成本，未能起到有效控制医疗费用增长的作用。相反，民主党的价值理念是社会团结(s o c i a l s o l i d a r i t y)和全民健康覆盖，医疗改革一个核心的伦理和道德的观念是人人享有医疗保险。可见，特朗普反对奥巴马的平价医疗法案，与两党之间的基本理念和政治斗争是分不开的。自2016年共和党掌握众参两院的多数席位后，奥巴马平价医疗法案立即遭到抵制。 二、特朗普的医疗改革计划有哪些亮点 目前特朗普尚未具体公布未来医疗改革的方案，上任后签署的一系列命令只是为了向选民兑现竞选的承诺，撤销奥巴马平价医疗法案只是其中之一。诸如退出跨太平洋伙伴关系协定（T P P）、在美墨边境修建隔离墙、推进油管建设、用水刑以毒攻毒、限制移民和难民入境、增加就业岗位，无一不是竞选承诺的兑现，无一不是以美国为主(A m e r i c a f i r s t)的政策。 在特朗普与奥巴马白宫会晤后，有两点得到了同意和承诺。一是继续制止医疗保险机构对已有疾病者拒绝投保，并誓言“人人要有保险”（i n s u r a n c e f o r e v e r y b o d y)；二是同意儿童可随其父母参保到26岁。总的来说，2017年1月31日最后参保日期以后，美国将不再强制个人参保或企业投保，即使不参保也不会被罚款，对保险市场是一个很大的打击。联邦和各州的保险交换机构将继续运行到2018年，但参保者不会再得到联邦政府的补助。 其他已见端倪的措施有：推迟实施奥巴马医改法案中任何可能给政府、医保机构、医院、家庭和个人带来经济负担的条款；各级政府在执行奥巴马医改法案过程中，可以实行免除或延期措施，以减少实行过程中的费用；鼓励发展州际自由开放的医疗保险市场，取消跨州销售的限制，为病人和消费者提供更多的选择；同意个人所交的医保费用全部抵税；允许家人分享个人医疗储蓄账户金额；联邦政府对 论美国特朗普新医改计划的前景 胡善联%&' （%(复旦大学公共卫生学院&上海')))*'+'(上海市卫生发展研究中心,上海')))*)） 摘要:美国新一届总统特朗普入主白宫后,废除了奥巴马平价医疗法案，引起了各界的广泛关注。本文思考特朗普新医改的未来方向,及其对美国医药产业的影响,认为特朗普医改计划的前景不容乐观。 关键词：特朗普新医改；平价医疗法案；医疗保险；美国 中图分类号：-%$文献标识码：.文章编号：%))/0!!!1（')%!）)*2)))*2)' [本刊特稿] 3

中外医疗保障制度建立的异同

中外医疗保障制度建立的异同 随着世界各国经济的不断发展，政府越来越注重社会公共服务建设。近年来，随着公共医疗卫生问题的突出，各国根据自己的国情，在不断努力完善各自医疗保障体制的前提下，积极向民众提供及时有效的医疗保障服务。对中外医疗保障制度的研究，有利于我国社会医疗保障制度体系的进一步完善。 一、医疗保障制度基本概述 医疗保障制度是社会化进步的产物，是人们追求幸福生活的保障。深入理解医疗保障制度的内涵，有助于更好的完善社会医疗保障体制，从而避免决策的失误。 （一）医疗保障制度的含义 医疗保险始于 1883 年德国颁布的《劳工疾病保险法》，医疗保险制度是指一个国家或地区按照保险原则为解决居民防病治病问题而筹集、分配和使用医疗保险基金的制度。它是居民医疗保健事业的有效筹资机制，是构成社会保险制度的一种比较进步的制度，也是目前世界上应用相当普遍的一种卫生费用管理模式。在我国，医疗保险保障的内容主要是疾病，而且强制权利义务相结合和互助共济原则。其建立目的是为了解决人们就医难的问题，减轻人们的医疗费用负担，保障广大公民的健康安全，增强的社会公平性和公正性。 （二）我国医疗保障制度的现状与问题 我国的医疗保险制度在社会化制度的发展中不断完善，其大致发展了计划经济时期的医疗保障、市场化改革背景下的医疗保险和全民医保三个阶段。目前，我国的医疗制度的改革已经取得重要的进展，新型的城镇职工医疗保险制度模式与农村合作医疗制度的确立，对于建立全民医保奠定了良好的基础。尽管目前我国医疗保险制度的覆盖范围有限，但是基本的医疗保障制度框架已经形成，城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和社会救助范畴构成了我国目前的医疗保障体系。 随着我国医疗保障体系建设步伐的不断加快，传统的城乡分割三

论美国医疗改革的演进及对中国的启示

收稿日期: 2011-03-05 作者简介: 翁文斌(1986 ),男,浙江衢州人,浙江工商大学公共管理学院行政管理专业研究生。 第27卷第3期 华 北 水 利 水 电 学 院 学 报 (社科版) Vo.l 27No .3 2011年6月 Journ al ofNort h C h i na In stit u te ofW ater Con s ervancy and H yd roelectri c Po w er(S ocial Sci en ce) J un 2011 论美国医疗改革的演进及对中国的启示 翁文斌 (浙江工商大学公共管理学院,浙江杭州310018) 摘 要: 美国在医疗保障制度方面,最开始走的是一条不同于其他发达国家的道路,经过70多年的发展,逐步形成 了私人和政府共同承担的医疗保障模式,其中私人商业保险承担主要的保障责任。美国医疗保障体制一直致力于提高医疗保障的效率、覆盖面以及减少医疗费用支出的改革上,这些改革措施和目标在一定程度上与我国的医疗改革有相似之处。因此,通过对美国医疗保障制度历史发展的考察和目前美国走全民医保道路的分析,可以从中借鉴其医改的可取之处,得到一些我国医疗体制改革的有益启示。 关键词: 美国;医疗改革;启示 中图分类号: F 287.7 文献标识码: A 文章编号: 1008 4444(2011)03 0066 04 2010年3月21日,美国众议院以219 212票通过了医改法案;23日,美国总统奥巴马在这一法案上用20支笔签署了自己的名字。在法案通过之后, 奥巴马发表演讲声称 这是历史的呼唤 。美国作为当今世界上的头号强国,却是目前惟一一个没有全民医疗保障的发达国家,终于走上了全民医保之路。 一、美国医疗保障制度的建立和发展 目前,美国医疗保障主要包括两大类:一是由政府承办的社会医疗保障,包括医疗照顾制度(M ed i care)和医疗救助制度(M edicaid),这类医疗保障主要向老人、儿童、残疾人、低收入群体等提供;二是由私人或社会组织举办的商业医疗保险,可以分为非营利性和营利性两种,这是美国最主要的医疗保障方式,主要由商业保险公司向公司、在职人员、家庭等提供。 (一)医疗保障制度的建立和扩展阶段20世纪30年代的经济大萧条改变了人们认为贫困是由个人因素造成的看法。为了摆脱经济危机的影响,罗斯福总统积极推行 新政 ,其中,1937年开始生效的 社会保障法 确立了美国社会保障制度的基本框架。 20世纪60年代,民主党总统肯尼迪和约翰逊 执政期间是美国医疗保障发展的重要时期。这一时期,美国有将近4000万的穷人, 有 和 没有 之 间的差距开始越来越大。约翰逊总统在1965年签署了以 社会保障法 修正案形式通过的 医疗照顾法案 和 医疗救助法案 ,标志着美国医疗保障体系的正式建立与扩展。 (二)医疗保障费用的控制和收缩阶段整个20世纪60年代,美国政府把重心放在关注少数族裔、贫困人口、老年人等特殊群体上,并针对他们建立起国家医疗保险计划。 在1965年,国防支出额是联邦政府预算的43%,福利支出占到了24%;到了1975年,国防支出只占到了联邦预算的26%,而社会福利支出额增长到了预算的42% [1](P40) 。社会福利开支的不断上升,政府的财 政负担不断加重,从尼克松总统开始,美国走上了医疗调整、完善和改革之路。尼克松总统决定清理美国 混乱不堪的社会福利 , 提倡自助自救、自强自立、鼓励个人行动和地方与州政府的努力 [2](P61) 。 在里根执政的20世纪80年代,美国医疗保障制度进入了全面收缩的状态。里根推行 新联邦主义 ,减少了联邦政府对于各州的医疗补助的补贴, 1982年减少3%,1983年3%,1984年 4 5% [3](P50) 。根据 1982年赤字削减法 的授权 而实施的预算支付制度,可以说对美国医疗保障制