食管胃底静脉曲张套扎术后的护理体会

食管静脉曲张套扎术的流程

食管静脉曲张套扎术的流程 器械准备 1、备好急救药品及器材检查器械是否安全、性能是否正常，连接好各种导线，以确保EVL术的顺利进行。 2、检查前应认真检查吸引装置是否完好，以保证有足够的负压使套扎满意。 （二）患者准备 1、询问病史，了解是否做过胃镜检查，判断食管静脉曲张的程度，有无上消化道出血史，是否有心电图检查，出、凝血时间及血小板计数等。 2、术前向患者及家属详细讲明食管静脉曲张套扎术的原理、目的、方法、效果和可能出现的并发症，并交代手术注意事项，及时了解患者的心理动态，耐心解释患者提出的问题，消除其顾虑，取得患者的信任和配合。 3、向患者家属讲明手术的必要性和风险性，取得家属的同意后，签署检查治疗同意书。 4、测定血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及心电图检查。 5、择期治疗的患者术前禁食、禁水6~8小时，检查前口服咽麻祛泡剂，同一般胃镜检查前准备。严格遵医嘱使用镇剂，有肝性脑病者慎用安定注射剂。 6、对于急诊患者，应注意一般状况，观察患者是否清醒，出血量大者，插胃管应用去甲肾上腺素盐水反复洗胃，使胃内血块和食物顺利洗出，以符合内镜治疗要求；对有失血性的患者，及时采取抗休克处理，特患者生命体征平衡后再进行治疗比较安全，如必须内镜治疗，应进行心电、血压监护，边抗休克边进行内镜检查；食管静脉曲张破裂出血者术前应积极抗休克治疗。

7、一定要建立良好的静脉通道，备血、并准备术中抢救用药。 8、摆体位同胃镜检查护理。 术中 （一）患者监护 1、给患者持续低流量吸氧，提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生。 2、密切观察患者神志、面色及生命体征等情况，嘱患者手术过程中如有不适，可用手示意，恶心剧烈者，嘱其深呼吸，并不断给予鼓励以分散注意力。 3、术中密切注意患者有无咬紧牙垫，固定牙垫以防患者松开牙垫咬坏胃境。 4、患者有呕吐时，将头偏向一侧，及时清除呕吐物，必要时用吸痰管吸尽口咽部分泌物或血液，防止误吸入气管导致窒息，尤其是神志不清者。 5、使患者保持情绪平稳，体位不变，有静脉输液的患者，保持静脉输液通畅。 6、如操作过程中，患者突然出现腹痛剧烈、腹肌紧张者，立即报告术者，停止操作，并做好抢救准备工作。 （二）医护配合 1、先行胃镜检查观察静脉曲张的位置及长度， 2、插管配合在内镜先端部涂上适量润滑剂后，术者将安装好套扎器的胃镜缓慢、准确地插入食管。 3、套扎配合术者在做套扎时，护士应严密观察患者的反应及治疗的情况，并固定好胃镜。 5、应用多环套扎器时，护士需协助术者将装好套扎器的畏镜送入食管齿状线附近，确定套扎部位，术者将套环对准曲张的食管静脉，按下吸气控制阀持续吸引，使食管黏膜、黏膜下曲张静脉吸入套扎管柱内，直至套扎管柱被曲张静脉充满，出现完全“红视”和内镜可见度

食管静脉曲张套扎菜鸟入门

食管静脉曲张套扎菜鸟入门 Dongkey 序言 本人所在科室的内镜中心，一年约进行近300例的静脉套扎术。作为一个主治医生也操作了不少。在某个风高夜黑的晚上，回想起了自己初次进行操作的情景，有所得。 作为初学者，下面介绍针对的是无明显出血或者依约返院进行套扎的患者。 准备工作 一. 了解食管胃静脉曲张的血流交通系统。（如图） 二. 禁忌症： 1、对乳胶过敏者。（循例问一下，目前还没有发现过） 2、心、脑、肺不能够耐受，尤其是循环系统的血流动力学不稳定者。 3、凝血功能极差者。（这个貌似没有一个标准，但是以为，如果PT时间>20秒，PLT<50者应该特别小心，没有把握就不要弄） 4、食管异常（包括狭窄、憩室等） 5、重度胃底静脉曲张。（原因与曲张静脉的血流解剖有关） 6、有过栓塞、硬化剂治疗者（并不是绝对的禁忌，但是对操作影响很大，甚至不能够吸入静脉） （附上曲张静脉出血指南） 三、小细节 1、血型、必要时要配血。 2、对患者既往的病史要清楚，最好携带病例入场。 3、三腔二囊管（必不可少！） 4、有开放的静脉通道（一般右手）。 5、必不可少的术前谈话和知情同意书。 四、其他 如果是初次的话，最好从套第五个（六连发）环开始学习。要有经验丰富的在后面撑腰。配

备一个经验丰富的护士（很重要！） 手术过程 1、初次进镜了解食管胃情况，确定是否能够进行套扎。 2、装好套扎器。（这个不难，但是有时候确实会摆乌龙。尤其是吸入静脉后发现释放不出来，那个叫郁闷啊）要看着护士装好，检查线是否直，套环是否正确。（附上COOK的说明书） 3、不要慌着进镜。再次检查吸引和冲洗功能。吸引以能够轻松吸入手上戴着的手套为宜（也不能太大了） 4、进镜。（平时在普通病人身上多训练带透明帽进镜）透明帽上涂抹润滑油。个人的经验是，这个时候尽量稍吸引，多打气。尤其是有些新手看到曲张静脉上面附着粘液等，想吸干净，结果导致出血。其实进行冲洗也是一样的。 5、套扎。要强调的是心态要稳住，不要太慌张（初次的时候多数都会慌张的）。进镜到齿状线处。胆子大，可以在齿状线处开始套扎（初学者不太建议）。一般可以在齿状线上方2－3cm处开始套扎。一般先套红色征明显的静脉或者较粗的静脉（值得指出的是，要对曲张静脉的直径进行判断，是否能够完全套扎，如果不能够完全套入套环的话不要去弄，选择其他的治疗方法，否则就悲剧了）。一般挑3，9，12点钟方位的较好操作。选择好后，吸引（镜头和静脉间适当的留一个很小的间隙。只要选好后就要毫不犹豫的吸引，当出现“满堂红”，即镜头视野内完全模糊），释放套环（以COOK为例，为顺时针旋转，即向右旋转，要果断，否则会导致套环套静脉不完全或者释放2个套环），释放完后会有一个放空感（可意会不可言传啊）。打气，稍退镜。这时候，套扎处会有少许渗血（尤其是第一环的时候），不要紧张，可冲洗，再观察看出血量，如果只是渗血不要紧。操作过程中要保持视野的清晰。 6、继续套扎。一般来说，不要在同一水平面套。远端套好后，就尽量避免再进镜到套环处了，以免导致套环的脱落。尽量在低、中段进行套扎（和血流动力学有关）。养成套好一个后就拍照留念。另外，很重要的是对曲张静脉的判断，太粗的不能套（套不完）；太细（隆起不明显的）不能套（吸引不够，套不起）。要保证套入完整的一条血管，不能够同时套2条，不能够套黏膜。 术中意外的应对。 1、套环脱落或者没有释放出来。不要慌张，可以继续再原位或者同一条静脉下方套一次（冲洗，保持视野的清晰，在脱落的下方再套一个）。或者打硬化剂。最后的杀手锏－三腔二囊管。 2、一次释放2个环，这个一般不要紧。 3、吸引不够，没有吸成“满堂红”。没有办法，照样套。如果不放心，可以在它下面再套一个，或者打硬化剂。 术后 1、禁食12－24h，我胆子小，一般24h，后再开始流质饮食。 2、使用PPI。如果经济条件好，术前术后使用生长抑素3－5天。 3、是否使用抗生素，根据病人情况。 4、一般套扎处10天左右坏死脱落，2－3周后黏膜恢复。因此一般需要患者术后继续观察10天左右（一般7天）。 5、术后患者多数会有胸痛（注意有时候是心血管疾病发作，所有ECG还是要做的，如果疼

内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范

内镜下食管静脉曲张套扎术（endoscopic esophageal varix ligation，EVL），其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。 实验研究发现皮圈结扎后1～4天内有急性炎症反应，3～7天局部由坏死转而发生痂皮脱落，留下浅表溃疡，组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，14～21天复查胃镜可见溃疡愈合，曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。 一、适应症： 内镜下食管静脉曲张套扎术适用于： 1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者； 2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者； 3.择期预防 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

二、禁忌症： 心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。 三、准备： 1.器械准备 （1）内镜：采用前视纤维或电子内镜，钳道应大于或等于2.8mm。 （2）套扎器：国产套扎器或进口套扎器。 国产套扎器的安装：①安装橡皮圈于内环，使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前缘约0.05mm处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出内镜前端并连接于内环内突起的缺口处（操作导线长约140cm，直径0.75mm）。④外罩接于内镜末端，拉紧操作导线（外罩为一透明管，安装后内镜视野减少约30%）。近年来采用国外进口的套扎器安装较为方便，而且一次同时可结扎5～6处，皮圈均已安装好，只需作简单的连接后即可操作。 （3）内镜外套管及特制大口垫。 AHA12GAGGAGAGGAFFFFAFAF

食管、胃底静脉曲张诊疗规范

食管、胃底静脉曲张诊疗规范 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari 综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】

有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能直接观察食管、胃底静脉有无曲张。 2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条

件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。 4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有无食管、胃底静脉曲张。对于上消化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。

食管胃底静脉曲张地内镜治疗

食管胃底静脉曲的镜治疗 明锴邓琴大学人民医院消化科，，430060大学人民医院消化科明锴食管胃底静脉曲出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲的镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲的严重程度，还可行镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲镜下治疗的方法包括：曲静脉组织粘合剂注射术、曲静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合镜下静脉曲的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲镜下几种主要治疗方案。1.食管胃底静脉曲的病因及分型1.1食管胃底静脉曲的病因：食管胃底静脉曲出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症 及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的

5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲静脉。中华医学会消化镜学分会[5]根据食管静脉曲(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔注气时曲静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲静脉堵塞管腔者；根据食管曲静脉的形态及有无红色征（曲静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导 意义，近年国在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机 的选择给出建议；位置（Location，L），代表曲静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲静脉出血的风险指数。静脉曲破裂出血的相关危险因素有：（1）红色征（Red color Signs，RC）；（2）肝静脉契压（Hepatic Venous Pressure Gradient，HVPG）；研究表明当HVPG＞12 mmHg

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015 年10 月24 日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的 EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级

表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见： EVB 的治疗目的为预防首次EVB（一级预防）；控制急性EVB；预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A，1）。 1. EVB 的诊断：出血12-24 小时之内行胃镜检查是诊断EVB 的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV 的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- 位置，D- 直径，Rf- 危险因素，统一表示方法为：LXx D 0.3-5，Rf 0,1,2，第一个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，D 0.3-5 表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2）为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案 (中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过) (中华消化内镜杂志2000，17：198-199) 一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV) (一)记录方法 1．形态(Form，F) F。：EV已消失(作为治疗后的描述) F。：EV呈直线形或略有迂曲 F2：EV呈蛇形迂曲隆起 F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状 附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。 2．基本色调(color，C) (1)白色静脉曲张(white varices，Cw) (2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB) 3．红色征(red color sign，RC) 无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。 4．部位(location，L) EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。 附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。 (二)EV内镜分级(grade，G)标准 按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。 表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准 分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC) 轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无 EV呈(F1) 有 中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无 EV呈(F1) 有 重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有 二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。 1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。 2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。 附记：(1)有糜烂E(+)，无糜烂E(一)；(2)RC：有RC(+)，无RC(一)；(3)Lg(+)-(-)：指GV经内镜治疗后消失；Lg：E(+)-E(-)表明有效；RC(+)-RC(-)表明有效；(4)红色血栓有／无；白色血栓有／无。 一、EV硬化治疗 EV、GV硬化治疗方案 1．适应证：(1)急性EV破裂出血。(2)既往有EV破裂出血史。(3)外科手术后EV再发者。(4)不适于手术治疗者。 2．术前准备：(1)对大量出血者可先行三腔二囊管压迫止血，并输血、输液等抗休克治疗；(2)根据病人情况，酌情应用降门脉压药物如垂体后叶素、生长抑素及其衍生物等；(3)其他同胃镜检查。 3．器械准备：胃镜、硬化注射针、硬化剂(可选用5％鱼肝油酸钠或1％乙氧硬化醇)。 4．操作方法：(1)单纯内镜徒手操作法。(2)内镜末端附加气囊硬化剂注射。(3)硬化剂 注射主要是静脉内注射，亦可静脉旁+静脉内注射。

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一)(精)

食管胃底静脉曲张的介入治疗(一) 【摘要】目的：探讨经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张的临床价值。方法：肝硬化门脉高压伴食管胃底静脉曲张出血患者24例，男17例，女7例。分别进行血管加压素止血和明胶海绵、弹簧钢圈、无水乙醇栓塞。结果：24例患者术后均得到随访，3例在1个月内再出血，经再次栓塞无再出血，17例胃镜复查曲张静脉消失，4例明显改善。结论：经皮经肝栓塞治疗食管胃底静脉曲张出血效果肯定，急诊中更具优势。 【关键词】静脉曲张；食管胃底静脉；栓塞；治疗性 肝硬化患者失代偿期常出现食管胃底静脉曲张破裂出血，使肝功能恶化加剧，成为死亡的主要原因。而外科手术危险性较大，具有一定的盲目性。采用介入栓塞治疗能挽救患者生命，为进一步治疗赢得机会。本文回顾分析经介入治疗的24例患者，旨在探讨其临床价值。 1 材料与方法 1.1 一般资料 搜集2001年4月至2007年2月肝硬化门静脉高压伴食管胃底静脉曲张患者24例。男17例，女7例，年龄23岁~74岁。所有病例直接行经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞治疗。其中4例同时行脾动脉部分栓塞，8例属急诊，止血后择期外科手术7例。 1.2 方法 全部病例均在DSA电视透视下操作完成。在局麻下采用22G千叶针，取右膈下2 cm腋中线处进针，斜向内上穿刺5 cm~7 cm，退针回抽注射器，见血后注入造影剂，确认是否进入门静脉分支，若针位于其内，则经穿刺针插入 0.018in导丝至门静脉主干，经导丝置入4F导管鞘，而后经导管鞘置入Cobra 导管，导管头分别置于脾门处、肠系膜上静脉主干，注入总量15 ml~20 ml造影剂，观察血流方向。导管尾端连接测压器对门脉主干、脾静脉测压。对管径大、流速快的静脉分支采用钢圈加明胶海绵颗粒栓塞，然后缓慢分次注入无水乙醇，直至曲张血管团不再显示。其中4例因脾功能亢进，同时采用Seldinger技术，对部分脾动脉进行栓塞。介入治疗后均给予护肝、营养支持治疗。 2 结果 2.1 介入治疗

食管胃底静脉曲张的内镜治疗

食管胃底静脉曲张的内镜治疗 陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血（Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB）是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40％，再出血发生率为50％-80％，病死率为30％-50％[1]。到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] ,内镜检查不仅可明确疑诊食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术（Endoscopic Injection Sclerotherapy，EIS）、曲张静脉套扎术（Endoscopic Variceal Ligation，EVL），上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。 1.食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬

化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5%，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5%，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25%的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4]。1.2门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE分类和欧洲PALMER分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。中华医学会消化内镜学分会[5]根据食管静脉曲张(esophageal varices，EV)的大小，将其分为3度：Ⅰ度指食管腔内注气时曲张静脉塌陷消失者；Ⅱ度指介入Ⅰ度和Ⅲ度之间者；Ⅲ度指曲张静脉堵塞管腔者；根据食管曲张静脉的形态及有无红色征（曲张静脉表面红斑、红色条纹和血泡），将其出血危险性分为3级。但是，以上几种分型并不能为内镜下治疗方案及治疗时机的选择提供良好的指导意义，近年国内在临床上得到广泛认可的是LDRf分型方法[6]。该分型区别于其他方法的主要特点是能对治疗方法与时机的选择 给出建议；位置（Location，L），代表曲张静脉所发生的位置；直径（Diameter，D），表示所观察到曲张静脉最大的直径；危险因素（Risk Factor，Rf），表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。静脉曲张破裂出血的相关危险因素有：（1）

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗后护理

胃镜下食管胃底静脉曲张破裂出血硬化剂治疗的护理简要病史： 患者，王康林，男性，72岁，台州籍。因“反复呕血、黑便2年”入院。 现病史：患者2年前无明显诱因下出现呕血，为红色鲜血，伴血凝块，量较多，具体不祥，伴解黑便 多次，为黑色糊状便，量中等（具体不祥），无明显腹痛腹胀。当时无咳嗽咳痰无喀血无鼻衄、龈血等， 无头昏乏力，无黑蒙、意识不清，无大汗、胸闷、心悸，无皮肤瘀斑、瘀点，无皮肤眼白发黄。在我科住 院治疗，经积极救治，病情稳定，经行胃镜B超及实验室等检查，诊断为“乙肝后肝硬化失代偿期，食管 胃底静脉曲张破裂出血”，治疗好转后出院，后又多次出现呕血黑便，均在我科住院治疗，期间曾多次出 现肝性脑病症状，均经积极降氨对症治疗后好转，并曾2次行胃镜下食管曲张静脉注射硬化剂治疗术，最 近一次为5个月前患者因呕血急来我院，当时患者无便血，无腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，入院后给 予施他宁洛赛克等止血补液支持治疗，并予再次行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后恢复良好，出院后一直 服用耐信、达喜及心得安等药物，患者未再出现呕血黑便，无明显不适，今日再次入院，要求再次行胃镜 下硬化剂治疗术，遂拟“肝硬化失代偿期，食管静脉曲张”收住。 患者8年前因突发“脑溢血”，遗留偏瘫后遗症，多年来一直行康复治疗。 查体：体温37℃，血压117／76mmHg，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及 干湿罗音。心率80次／分，律齐，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊 音阴性，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。 发病以来，患者神志清，精神可，胃纳一般，睡眠安，大便如前所述，小便清长，体重无明显变化。于09年5月15日行胃镜下注射硬化剂治疗术，术后施他宁针、洛赛克、左克等药物应用。09年5月16日凌晨呕鲜红色血性液一次，量约30ML，静止血补液等治疗后患者情况稳定。现患者已好转出院。 食管胃底静脉曲张破裂出血的机制： 在我国，食管静脉曲张90%以上来源于肝硬化门脉高压症的病人。胃肠、胰、胆的静脉血，经过粗大 的门静脉后，不是直接回到心脏而是进入肝脏的毛细血管，然后形成肝静脉再流入心脏；食管下段静脉与 胃底、贲门的静脉血由胃左、胃短静脉流入门静脉，而食管中段静脉血经半奇和奇静脉注入上腔静脉。当 肝脏出现硬变或门静脉形成血栓时，门静脉回流受阻，压力升高，致使许多侧支循环被迫开放，以缓解门 静脉压力，食管静脉曲张就是在这种前提下，由胃左、胃短静脉发生逆流产生的。由于食管静脉比较表浅， 曲张的静脉凸入食管腔内，可因较硬的或有棱角的食物损伤、胃酸反流侵蚀、剧烈恶心及呕吐等原因，引 起静脉破裂，产生大量出血。 食管胃底静脉曲张的分度： 伴随内镜的发展，高清晰度的电子胃镜检查对食管静脉曲张的程度，部位，颜色，合并症等进行观察。从曲张程度上主要分为轻、中、重三度。轻度：曲张静脉占据食管下段，呈直线或迂曲，直径<3mm。中度：曲张静脉占据食管中下段，呈蛇行迂曲隆起，静脉直径在3--6mm之间。重度：即曲张静脉可占据全部食管，呈瘤状或结节状，直径>6mm。另外，镜下有时可见曲张静脉表面出现红色条纹或血泡状改变，称为"红色征"。这是血管壁变薄，表明近期有可能出血。应引起高度重视。

食管静脉曲张套扎术的护理

食管静脉曲张套扎术的护理 刘杰(吉林省吉林市中心医院，吉林吉林132011) ［摘要］目的：探讨食管静脉曲张套扎治疗肝硬化致上消化道出血护理对策。方法：对50例肝硬化致上消化道出血患者实施套扎治疗52次（其中2例为再次套扎），应用护理程序，对患者实施术前、术中、术后护理。结果：50例患者中套扎成功45例，套扎成功率为90%，术后并发症的发生均得到及时处理。结论：完善的护理是保证食管静脉曲张套扎术成功的重要环节，是减少术后并发症的关键。 ［关键词］静脉曲张；套扎术；护理 食管静脉曲张套扎术是一种新的治疗方法，它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉，使其缺血坏死，达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。上消化道出血是内科常见急症之一，过去，不少患者由于出血原因及病灶出血活动状态不明，在短时间内无法确诊，给患者带来很大的痛苦，甚至危及生命［1-2］。我科自2000年来内镜下进行食管静脉曲张破裂出血套扎术治疗出血，取得了良好的预防及治疗效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料 1.1一般资料：本组50例均为肝硬化失代偿并发食管胃底静脉曲张破裂出血，男31例，女19例，年龄28～72岁，平均50.1岁。第一次出血8例，第二次出血14例，反复出血18例，10例为预防出血。患者均行胃镜检查证实为食管静脉曲张破裂出血，平均呕血2～3次，呕血量1 000 ml以上。5例套扎后择期进行手术。 1.2方法：用EG-200电子胃镜，先常规胃镜检查，进镜至贲门，仔细检查食管静脉曲张的范围和程度。退出胃镜，按六连发套扎器再次进镜，先从距离贲门1.75 cm处开始，显示需结扎的曲张静脉，启动内镜抽吸装置。持续吸引数秒后，内镜下可见病变组织被吸入内筒时，继而视野呈红色，表明筒内已充满曲张静脉。此时用力拉动牵引线，在内筒的回缩过程中，由于外筒下缘阻力，橡胶圈会安全地套在需套扎部位的基底部。停止负压吸引，缓缓注气，可见结扎的曲张静脉基部被橡胶圈抓紧呈息肉状，色泽逐渐变紫。应选准粗大的曲张静脉，沿四周逐一套扎，避免直接吸引表面有溃疡、糜烂及明显红色征象的曲张静脉。一般一次应将曲张静脉全部结扎，防止未结扎的静脉因压力增高而出血。 1.3结果：术后4周复查胃镜，本组50例患者，21例第一次套扎术后曲张静脉完全消失，27例曲张静脉减少50%，2例经第2次治疗后曲张静脉明显变细塌陷。 2护理措施 2.1心理护理：食管静脉曲张套扎术是近年来开展的治疗新方法，具有操作简便、患者痛苦小、并发症少、价廉等优点［3］。护士应向患者及家属介绍套扎术的操作方法及术后可能出现的并发症、步骤、原理、操作前后准备、术中的配合及术后注意事项、自我保健，减轻或消除他们的紧张、恐惧心理、预防上呼吸道感染，避免咳嗽，保持大便通畅，减轻腹腔压力，术后禁食、禁饮3 d。使用制酸、止血治疗，达到减轻或消除术后并发症的发生。由于患者病程长，且有多次出血，均有紧张恐惧心理，故宜恰当安慰患者及家属，抢救过程中保持镇静、自信、准确，操作娴熟，及时清理患者呕吐物及排泄物，保持口腔清洁，避免血腥味刺激引起再次呕吐，加重患者心理负担。讲解手术目的、方法和可能发生的反应，并交代注意事项及配合方法，使患者保持乐观情绪，主动配合才能达到最好的治疗效果。 2.2术前检查：除按胃镜检查前常规准备外，查肝功能、血常规，做心电图，测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、血小板计数，建立通畅的输液、输血通道，配血，备好吸引器及吸氧设备，做好急救准备。嘱患者术前12 h禁食，护理人员准备好各种抢救物品。 2.3术中护理 2.3.1患者护理：护士立于患者左侧，左手扶紧患者咬口垫，嘱其保持卧位不动，指导其全

食管静脉曲张破裂出血套扎术后的观察及护理

食管静脉曲张破裂出血套扎术后的观察及护理 食管静脉曲张破裂出血套扎术后的观察及护理 食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压患者死亡的主要 原因，严重威胁患者的生命。2010年10月至2011年5月，共对24例患者进行了食管下段静脉曲张套扎术，手术成功率高，并发症少，对大出血可达到很好的止血效果。现将内镜下食管静脉曲张套扎术后的观察要点及护理措施总结如下。 1.资料与方法 1.1临床资料：全部病例均为肝硬化门静脉高压患者，诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的标准。其中男性20例，女性4例，年龄20--55岁，平均年龄41.2岁，首次出血10例，反复出血14例。 1.2治疗方法：在内镜下，以内痔弹性橡胶圈结扎原理为基础，采用皮圈结扎食管曲张静脉，经机械作用使血管闭塞，从而达到止血和预防止血的目的。 2.术后观察 2.1病情观察：术后应密切观察有无出血情况，如观察患者的面色、意识及生命体征变化，大便的性状及有无恶心、呕血、便血的发生，持续心电、血压及血氧饱和度监测。观察有无胸痛、胸闷、腹痛等不适，有无颈外皮下气肿及呼吸困

难，如有异常报告医生及时处理。 2.2并发症的观察：套扎术后的主要并发症有局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄等，患者表现有胸骨后疼痛、发热、咽喉痛等，密切观察患者面色、意识及生命体征的变化，给予患者持续低流量吸氧可以有效提高血氧饱和度，减少心肺意外的发生?，如有异常及时报告医生及时对症处理。 3.护理 3.1 心理护理：食管胃底静脉曲张患者大多有反复出血或近期有大出血等情况，因此会产生紧张、恐惧、焦虑心理。向患者讲解食管静脉曲张实施套扎术的过程、优点，术中注意事项，消除患者的恐惧心理，取得患者的积极配合。 3.2术后护理：术后护理是手术成功的关键，嘱患先禁食平卧，头偏向一侧，避免呕吐物误人气管，引起窒息，绝临床休息1d，2-7d内肢体限制活动，2周内避免剧烈活动。活动能引起心率加快，心排出量增加，静脉回流血量增加门静脉压力升高，从而使已曲张变薄的静脉更容易破裂，引起再次血。因此，术后休息对患者来说是非常重婴的。 3.3饮食护理：术后24h禁食，48h即给易消化、高蛋、低盐低脂冷温流质饮食，易选豆浆、米汤、牛奶，鱼汤等食物，晏待凉后再吃，避免因热血管扩张引起出血。术后1周后逐步过渡到软半流质饮食，尽量做到少食多餐，同时要避免过硬、粗糙、高纤维的饮食，不能进食过快、过饱，避免因机

(最后)内镜下食管静脉曲张套扎治疗知情同意书

天津市宁河县医院 内镜下食管静脉曲张套扎治疗知情同意书 患者姓名性别年龄出生日期病案号：门诊号： 疾病诊断和治疗建议 医生已告知：患有肝硬化，上消化道出血的原因可能来自食管和/或胃静脉曲张破裂 需要进行： □常规胃镜检查； □食管静脉曲张套扎术：即采取曲张静脉结扎的方法。 【不同的检查方案介绍】 根据您的病情，目前我院主要有如下几种诊治方案：□外科手术□药物治疗 _______________________________________________________________________________ 【建议拟行检查名称】__________________________________________ 。 【拟行检查日期】年月日时分 【拒绝检查可能发生的后果】食管胃静脉曲张通常是由肝硬化或门脉高压症引起，严重时可发生食管胃静脉曲张破裂岀血，是肝硬化或门脉高压症的严重并发症之一。如果不及时止血或预防再岀血治疗，将导致贫血、失血性休克、肝功能损害、肝功能衰竭、诱发肝性脑病；同时也可诱发其他心、脑血管事件，或导致肾功能衰竭等等。重者可危及生命。 【患者自身存在高危因素】 _______________________________________________________ ______________________________________________________________________________ 【检查费用】术中可能使用的高值自费医用耗材： _______________________________________ 【手术潜在风险和对策】 医生告知我如下内镜下食管胃静脉曲张介入治疗术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗方式的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此检查或治疗可能发生的风险和医生的对策： 1)过敏反应（造影剂、硬化剂、及麻醉剂等），过敏性休克； 2)咽喉部损伤，感染，吸入性肺炎； 3)食道贲门撕裂； 4)检查及治疗中/后消化道大出血； 5)食管穿孔、脓胸； 6)严重心律失常，心肌梗死； 7)脑血管病； 8)猝死； 9)发热； 10)胸痛； 11)吞咽困难；

食管胃底静脉曲张诊治指引总结

食管胃底静脉曲张诊治指南2015 最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点日在北京召开的「中华医学会感染病学分月年24 10 2015 会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬，化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一，病死率高，近7 年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB 均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB 的诊疗和预防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B、C 三个级别，推荐等级分为1、2 两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级

推荐意见的推荐等级表2. 基本概念（一级预防）；控EVB 推荐意见：的治疗目的为预防首次EVB，；预防再次EVBA（二级预防）；改善肝脏功能储备（EVB 制急性 ）。1EVB 12-24 小时之内行胃镜检查是诊断1. EVB 的诊断：出血的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓 头。 2. GOV 的分型与分级直位置，D- 本指南推荐我国的分型方法-LDRf 分型，即L- ，第一Rf 0,1,2危险因素，统一表示方法为：径，Rf- LXx D 0.3-5，D 0.3-5 个X 为脏器的英文首字母，第二个x 为该器官的哪一段，而危险因素表示观察到的曲张静表示所观察到曲张静脉的最大直径，脉出血的风险指数。）为食管静脉曲张呈直线形或食管静脉曲张的分级G1：轻度（）为食管静脉曲张呈直线形或略有G2略有迂曲，无红色征；中度（迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3）为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。． 的金标准，在胃镜和GOV 胃镜检查是诊断推荐意见：EVB ，应指出静脉曲张轻中重度检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级

食管胃底静脉曲张诊疗指南

食管胃底静脉曲张诊疗指南 【病史采集】 1．肝外型门脉高压如门静脉血栓形成、腹部外伤、腹内肿瘤、胰腺炎、脾囊肿、先天异常、 妊娠、口服避孕药等。 2．肝内性门脉高压。包括： （1）肝内窦前型门脉高压，如血吸虫性肝纤维化等。 （2）肝内混合型门脉高压，主要见于肝硬化。 （3）肝内窦后型门脉高压，如Budd-Chiari综合征等。 3．特发性门脉高压。 4．上消化道出血病史。 【体格检查】 有无肝掌、痴蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸、腹水、脾肿大、痔疮等。 【辅助检查】 1．B型超声：可显示门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉有无扩大、梗阻及血栓形成等，但不能 直接观察食管、胃底静脉有无曲张。

2．食道钡餐检查：能用于诊断食管静脉曲张，可了解其程度和范围，但现已较少应用。如不 具备内镜检查条件，仍是诊断本病的主要检查方法。 3．内镜检查：诊断食管及胃底静脉曲张准确性高。可了解其范围和程度。在条件许可时应争 取做此检查，以确定诊断。 4．CT扫描、门脉造影、门脉测压等检查亦对诊断有帮助，但属非常规检查。在有需要及条 件许可时进行此类检查。 【诊断与鉴别诊断】 1．食管、胃底静脉曲张本身并无特殊临床表现。如果病人存在可导致门脉高压的病因，尤其 是有上消化道出血病史者即应考虑到食管、胃底静脉曲张存在的可能性。 2．辅助检查提示有食管、胃底静脉曲张存在。 3．内镜检查不仅可确诊食管、胃底静脉曲张，还可以了解其范围和程度。

4．存在门脉高压的病因或上消化道出血的病人亦非都存在食管、胃底静脉曲张。对于存在门 脉高压症病因者应根据情况选择钡餐照片或内镜检查以了解有 无食管、胃底静脉曲张。对于上消 化道出血者在条件许可时应尽量行急诊内镜检查以明确诊断。【治疗原则】 1．食管、胃底静脉曲张破裂出血的治疗。 （1）急救治疗： 1）保持呼吸道通畅，循环监测； 2）恢复血容量，保持红细胞压积在30%以上； 3）放置鼻胃管和尿管； 4）病情许可时可采用侵入性血流动力学监测方法； 5）应考虑输注新鲜冰冻血浆、冷凝蛋白质、血小板等矫治凝血功能； 6）输注葡萄糖、维生素B、K、C等； 7）对躁动病人可酌量应用镇静剂； 8）对肝硬化病人，应注意防治肝性脑病； 9）矫正电解质代谢紊乱；

内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范

. 内镜下食管静脉曲张套扎术诊疗规范），其原理endoscopic esophageal varix ligation，EVL内镜下食管静脉曲张套扎术（是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和EVL类似痔疮橡皮圈结扎法。预防出血的治疗方法。天局部由坏死转而发生73～实验研究发现皮圈结扎后1～4天内有急性炎症反应，痂皮脱落，留下浅表溃疡，组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成，粘膜下曲张静脉消天复查胃镜2114～失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后，治疗部位均发生浅表溃疡，可见溃疡愈合，曲张静脉消失。极少发生出血、 穿孔等严重并发症。一、适应症：内镜下食管静脉曲张套扎术适用于： 1.食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者； 2.食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外科手术治疗者； 3.择期预防二、禁忌症：心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。三、准备：器械准 备1. 。）内镜：采用前视纤维或电子内镜，钳道应大于或等于2.8mm（1 2）套扎器：国产套扎器或进口套扎器。（国产套扎器的安装：①安装橡皮圈于内环，使用圆锥形安装器使橡皮圈套于内环前处。②使已安装好皮圈的内环套入外罩前缘。③操作导线自内镜钳道送出缘约0.05mm）。 ④外0.75mm内镜前端并连接于内环内突起的缺口处（操作导线长约140cm，直径）。近30%罩接于内镜末端，拉紧操作导线（外罩为一透明管，安装后内镜视野减少约皮圈均已安装处，5而且一次同时可结扎～6年来采用国外进口的套扎器安装较为方便，好，只需作简单的连接后即可操作。3（）内镜外套管及特制大口垫。.. . 病人准备：2. ）同胃镜检查前准备。（1 。或解痉灵20mg分钟肌注安定10mg及654-2 10mg）术前（210）先常规胃镜检查了解食管、胃、十二指肠情况，避免安装套扎器后视野减少影（3 响 观察。四、方法：管的留置。由于）ST-EI 其方法同食道静脉曲张硬化疗法（EIS1.留置内镜外套管国产套扎器每次仅能安装一结扎圈，留置内镜外套管后避免了内镜反复进出对咽部的损伤。在内镜前端安装套扎器（见器械准备）。2.将外确定结扎部位及顺序，安装完毕套扎器后插入内镜寻找病变，套扎曲张静脉3.罩对准套扎部位，持续负压吸引将组织吸入外罩腔内，拉动操作钢丝橡皮圈即脱落扎于病变基底部，此时可见被套扎静脉局部呈紫色息肉状，反复数 次结扎多个部位。五、注意事项：注意并发症及防治。应对该静脉再行套扎或行吸引不全或吸引后未套扎是造成出血的主要原因，1.出血三腔两囊管压迫止血。无需特殊24小时，持续时间不超过吞咽困难2. EVL引起的吞咽困难常为一过性，处理。应用外套管可引起出血或食管穿孔应引起重视。3.，一般无明显的并发症，其长期疗内镜食管静脉曲张结扎治疗后再出血率约为14% 效及安全性还有待进一步观察。 ..

食管胃底静脉曲张诊治指南

食管胃底静脉曲张诊治指南 2015最新「肝硬化食管胃静脉曲张出血防治指南」要点 2015年10月24日在北京召开的「中华医学会感染病学分会年会、中华医学会肝病学分会年会」上，发布了最新一版的「肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南」，该指南由中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会联合出台。 概述 门静脉高压症引起的EVB 是最常见的消化系统急症之一， 病死率高，近7年来，国内外有关肝硬化门脉高压EVB均有一定进展，本指南旨在帮助临床医生在肝硬化门静脉高压EVB的诊疗和预 防工作中做出合理决策。 证据等级分为A、B C三个级别，推荐等级分为1、2两个级别（表1、2）。 表1.推荐意见的证据等级 表2.推荐意见的推荐等级 基本概念 推荐意见：EVB的治疗目的为预防首次EVB（—级预防）；控 制急性EVB;预防再次EVB（二级预防）；改善肝脏功能储备（A, 1）。 1. EVB的诊断：出血12-24小时之内行胃镜检查是诊断EVB

的可靠方法，内镜下可见曲张静脉活动性出血（渗血、喷血）、在未发现其他部位有出血病灶但有明显静脉曲张的基础上，发现有血栓头。 2. GOV的分型与分级 本指南推荐我国的分型方法-LDRf分型，即L-位置，D-直径，Rf-危险因素，统一表示方法为：LXx D，Rf 0,1,2，第一个X为脏器的英文首字母，第二个x为该器官的哪一段，D表示所观察到曲张静脉的最大直径，而危险因素表示观察到的曲张静脉出血的风险指数。 食管静脉曲张的分级：轻度（G1为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征；中度（G2为食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征；重度（G3为食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起且有红色征或食管静脉呈串珠状、结节状或瘤状（无论有无红色征）。 推荐意见：胃镜检查是诊断EVB和GOV的金标准，在胃镜检查时，应对食管胃静脉曲张进行分级，应指出静脉曲张轻中重度及 曲张静脉所在的部位、直径、有无危险因素等（A, 1）。B超、CT MR、肝弹性检测可用于临床门静脉高压症的辅助诊断（B, 1）。 GOV的发病机制、自然史和风险评估 推荐意见：初次确诊肝硬化的患者均应常规行胃镜检查以筛查其是否存在食管胃静脉曲张及其严重程度（B, 1）。建议无静脉曲张的代偿期肝硬化患者每2年检查1次胃镜（C, 1）。失代偿期肝硬化患者年检查1次胃镜（C, 1）。 推荐意见：有条件的医院可行肝静脉压力检测（HVPG检测，HVPG>5 mmH存在门静脉高压，HVPG>10 mmH可发生静脉曲张，