超声在急性阑尾炎中的诊断价值及各型特点分析

超声在急性阑尾炎中的诊断价值及各型特点分析

摘要】目的：探讨超声检查对诊断急性阑尾炎及各型特点的价值。方法：回顾

分析我院近年来150例经手术病理证实的急性阑尾炎患者的超声资料并与病理结

果进行对比。结果：有139例显示了阑尾炎的声像图，符合率为92.7%，其中单

纯性阑尾炎44例，病理诊断为50例，诊断符合率为88%，急性蜂窝织性阑尾炎66例，病理诊断为66例，诊断符合率为100%，急性坏疽性阑尾炎33例，病理

诊断为34例，诊断符合率为97%。结论：超声对急性阑尾炎及其分型具有重要

的诊断价值。

【关键词】超声检查；急性阑尾炎；特征

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0068-02

急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，过去的诊断多依靠患者的临床症状、体征，实验室资料及医生的经验，自从1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎

以来，超声逐渐被认可，随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其

是高低频彩色多普勒超声的联合应用，更加提高了该病的诊断率，日益受到临床

的重视和信赖，本文总结我科近年来应用超声诊断急性阑尾炎及各分型的体会。

1.资料与方法

1.1 资料

本组为我院经手术及病理证实的阑尾炎患者150例，其中男72例，女78例，年龄7～78岁，平均38岁，临床高度怀疑急性阑尾炎，表现为不同程度的脐周痛、转移性右下腹痛、白细胞不同程度增高，伴或不伴发热、恶心、呕吐、腹泻等，持续时间数小时至树天不等。

1.2 仪器与方法

采用ALOKA prosound SSD—4000sv及∝10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率

分别应用2～5MHz，5～10MHz，患者取仰卧位，先用低频探头缓慢扫查右侧腹、中腹乃至全腹，尤其是疼痛明显部位，再用高频探头重点扫查可疑部位，查到与

盲肠相连的盲端样鼠尾状肠管，确定为阑尾，观察其位置、形态、大小、管壁的

厚度及连续状况、内部回声、血流特征及周边情况，有无游离液性暗区等，统计

超声诊断符合率及漏诊率并分析其声像图特点。

2.结果

2.1 超声与病理诊断结果：

本组病例150例，经超声诊断为阑尾炎139例，诊断符合率为92.7%，漏诊

11例，漏诊率7.3%，其中急性单纯性阑尾炎44例，病理诊断为50例，诊断符

合率为88%，急性蜂窝织性阑尾炎66例，病理诊断为66例，诊断符合率为100%，急性坏疽性阑尾炎33例，病理诊断为34例，诊断符合率为97%。

2.2 各型阑尾炎的超声声像图特点：

2.2.1急性单纯性阑尾炎：为病变早期，病变仅累及粘膜及粘膜下层，炎症尚

未侵及浆膜层，声像图表现为阑尾稍增粗，管径＜12mm＞6mm，短轴呈靶环征

或同心园征，形态结构正常，壁稍厚较完整，连续性好，层次结构清晰，周围组

织结构清楚，一般无渗出性液性暗区。(图1)

2.2.2急性蜂窝织性阑尾炎：炎症进一步加重，阑尾壁各层均受累，表现为阑

尾增粗明显，管径＜20mm＞11mm，形态尚规则，壁厚薄不均、层次不清，内呈

低或无回声，其内可见点状回声，阑尾周围可见少量渗出性液性暗区，彩色多普

急性阑尾炎护理案例分析

急性阑尾炎在卫生院的临床护理案例分析 中心卫生院外科护士长---xxx 急性阑尾炎是因为生活中多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎是较为常见的，各年龄段及妊娠期妇女均能发病。慢性阑尾炎则是较为少见的。 急性阑尾炎案例分析的患者是女性，32岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐18.5小时，体重66.5kg，身高1.64cm 。于2017年8月6日入院。 患者于入院前23小时，在小餐馆吃饭，4--5个小时后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L，急收入院。 一、患者新入院 1.接待患者及家属，接到患者的住院单及腕带，入电脑核对，通知主管大夫，办理入科。 2.为患者称体重，将患者带至病房病床，首先进行体温、脉搏、呼吸、血压的测量；健康史（询问病史、过敏史）,向患者家属介绍病区环境，主管大夫、护士，卫生间及淋浴器的使用，用电用水的使用，注意防盗，探视制度，评估患者跌倒坠床的风险，了解患者对疾病和手术的心理压力，做好心理护理。

3.术前准备（１）协助病人完成术前各项检查，了解心、肺、肝、肾等重要器官的功能，手术的难度;（２）常规备皮、皮试、配血，进行皮肤准备;胃肠道准备患者术前禁食，给予灌肠。放置胃管排空内容物，以增加术野的显露，减少穿刺过程中胃被穿破的危险，减少病人的不适。 4.和手术室护士认真交接病人。 5. 术后护理：a.术后评估手术情况、身体状况、心理和认知状况。b.一般护理术后取平卧位，头侧一边，以保持呼吸通畅，低流量持续吸氧６ｈ，促进肺部换气，加大ＣＯ２弥散的程度。C.术后４８ｈ内给予心电监护，密切观察患者各项生命体征的变化，一旦出现异常，立即向医师汇报并做出适当处理。d.待血压稳定，病人完全清醒后，取半卧位，密切观察体温、脉搏、血压及呼吸的变化，每４ｈ监测并记录一次，待生命体征稳定后停止监测。f.鼓励并协助患者翻身、深呼吸，术后６ｈ床上活动，２４ｈ若无不适，鼓励患者下床活动，协助患者排痰，以达到增加肺活量、增强体质，减少肺部并发症发生的目的。 6.切口感染的护理：术后主要观察剑突下和脐下切口有无红、肿、发热、渗液或针刺样疼痛，每天至少检查伤口及询问患者２次。若患者伤口有针刺样疼痛，则高度怀疑患者切口感染，在向患者讲明原因，在消除患者顾虑的同时，应及时向医生报告，撑开切口，吸出脓液，用络合碘溶液和双氧水反复冲洗切口，再用碘纺纱条或者凡士林纱条引流。每天对伤口进行换药，必要时可将抗生素干粉剂留置于切口。 7.饮食的护理：麻醉清醒后可拔除胃管及导尿管。手术当天禁食，排气后次日中午开始进食少量流质食物，由流质

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断

急性阑尾炎的超声诊断及鉴别诊断 发表时间：2015-07-24T13:54:27.123Z 来源：《医药前沿》2015年第13期供稿作者：孙雷郭丽琴[导读] 阑尾发育时若胚胎发育异常，就滞留于腹腔的任何部位形成异位阑尾，当发炎时就诊断为异位阑尾炎。 孙雷郭丽琴 （内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区人民医院内蒙古海拉尔 021000） 【摘要】目的：对急性阑尾炎的超声图像表现进行分析、小结，以提高超声对急性阑尾炎的诊断和鉴别能力。结果：结合临床表现，熟悉各型急性阑尾炎的声像图和病理特征有助于提高急性阑尾炎诊断的准确性。 【关键词】急性；阑尾炎；超声图像；鉴别诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0059-02 方法: 本组资料回顾性地分析了38例急性阑尾炎病例超声图像，并与相应的术后病理资料进行了比较。解剖：升结肠为腹膜后的固定器官,有结肠袋和内容物,用低频探头易显示,回盲瓣和回肠末端出现在结肠的中部,盲肠的末端为阑尾,在回盲瓣下2-3cm 盲肠底部的中后方,可见一盲管样结构 (长2-20cm),内部可有气体或内容物。 技巧：在前方加压(逐级加压法),检查时询问患者最大压痛点作为最先扫查点,仔细的扫查该部位,并追踪至盲肠沿结肠带寻找肿胀阑尾。扫查范围：自肝下至右侧盆腔，正常阑尾超声表现:可移动,可压缩的盲管样结构,最大外径<6mm,彩色多普勒：阑尾壁和周围脂肪无血流信号。 临床特点：急性阑尾炎可发生在各种年龄阶段，且以青年人为最高。阑尾发育时若胚胎发育异常，就滞留于腹腔的任何部位形成异位阑尾，当发炎时就诊断为异位阑尾炎。临床表现有正常位阑尾也可有盆腔位阑尾，由于阑尾炎症发生在髂棘线以下的盆腔内，表现出转移性腹痛，探头压痛区均较低，腹肌紧张、直肠刺激症状或出现尿频和尿急等膀胱刺激症状；肝下位，异位阑尾炎发生在肠道旋转下降不全的盲肠和阑尾可停留于肝下或阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下，临床常表现有腹痛、压痛和肌紧张均局限于右上腹，易于急性胆囊炎混淆。 结果: 38例中病理诊断单纯性阑尾炎9例、化脓性阑尾炎22例、坏疽性阑尾炎7例。超声检查：自盲肠底部发出的圆形,不可压缩的盲管样结构,病变阑尾的直径均大于6mm；单纯性阑尾炎组的阑尾均显示了规则的阑尾形态，且多数病例可见明确的管壁内膜、肌层及浆膜3层结构，单纯性阑尾炎的阑尾平均直径小于化脓性阑尾炎；化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎除了阑尾肿大较明显外，还多伴有阑尾周围积液；管壁血流信号在化脓性阑尾炎和坯疽性阑尾炎两组均可有较高的检出率，93％的患者有超声麦氏点阳性征。鉴别诊断: 1.梅克尔憩室炎:梅克尔憩室炎是残余的脐肠系膜管，它可以不同的形式出现，除表现为典型无痛的胃肠道出血外，可出现炎症表现（憩室炎），它还可以是肠套叠的诱因及肠扭转的中心。梅克尔憩室能预先诊断，但超声可以确定炎症的憩室，因憩室而出现的肠套叠和肠梗阻。确认炎症区域旁的阑尾样结构，但位于左半腹腔，体积明显大于肿胀的阑尾均提示梅克尔憩室炎而非阑尾炎。 2.右半结肠憩室炎:囊状低回声或有回声伴后方声影,结肠壁节段性增厚,憩室周围腹腔内脂肪回声增强,憩室及憩室周围脂肪血流增多。 3.克罗恩病:肠壁全层明显增厚,特别是肌层和浆膜层,层次结构保留,末端回肠周围脂肪增厚,增厚的肠壁及周围脂肪血流增多。 4.小肠结核:小肠结核常累及回盲部,回盲部肠壁全层增厚,血流增多,肠系膜脂肪回声增强,周围淋巴结肿大。 5.恶性肿瘤:超声表现为低回声的环形增厚的肠壁,中心为强回声气体,层次结构消失。 6.感染性小肠结肠炎:小肠或结肠粘膜和粘膜下层增厚,增厚的肠壁内血流增多,肠系膜淋巴结肿大,少量腹腔积液。 7.网膜梗死:卵圆形或饼样轻度回声增强,临近腹膜不可压缩的肿块,通常发生在右下腹。 8.肠脂垂炎:在腹壁最大压痛点的深方,结肠旁可见一卵圆形高回声不可压缩的肿物,结肠受压,肠壁不厚,通常发生在左下腹,右下腹少见。 9.淋巴结炎:压痛点处成簇的肠系膜淋巴结肿大,阑尾正常。 10.右侧输尿管结石:右侧输尿管结石通常伴有右肾积水,右输尿管扩张,沿扩张输尿管能找到强回声的结石,并可见结石伴快闪伪像。 11.妇产科疾病:输卵管卵囊脓肿,卵囊肿蒂扭转,异位妊娠,卵巢黄体破裂。 结论; 结合临床表现，熟悉各型急性阑尾炎的声像图和病理特征有助于提高急性阑尾炎诊断的准确性。正常的阑尾直径小于等于6mm 且有可压缩性，不正常的阑尾通常直径大于等于7mm并且不可压缩。阑尾是一个管状的盲端，阑尾内的粪石可以也可不显示。管壁回声减低,增厚>3mm.如果阑尾确实存在异常，检查具有可重复性，即移走探头再重复扫查仍然可以找到病变。彩色多普勒超声显示血流增多也可提示存在炎症。在穿孔的病例，可能无法显示阑尾结构，而只见到包块或者脓肿。虽然这些结果不具有特异性，但是由于此种情况下最可能的诊断仍是阑尾炎，要考虑阑尾穿孔的可能。 综上所述，临床医生要依据临床症状、超声医学影像及血常规等辅助检查可做出明确诊断并采取手术治疗，会取得显著临床效果。【参考文献】 [1]于频主编,系统解剖学,人民卫生出版社,第四版,1996,04977. [2]Lee JH et al. Operator-Dependent Techniques for Graded Compression Sonography to detect the Appendix and Diagnose Acute Appendicitis AJR 2005:184:91-97. [3]Singh AKet al. Acute Epiploic Appendagitis ang Its Mimics. RadioGraphics 2005:25:1521-1534 [4]吴在德. 外科学［M］.第7版，北京：人民卫生出版社.2008,1:968. [5]谷云芝. 小儿急性阑尾炎132例诊断与治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2008,8（5）：1230.

急性阑尾炎病例讨论

下腹部疼痛、发热(1个不典型病例.已解密加分） 主诉：下腹部疼痛、发热22小时 现病史：患者，女，22岁.因下腹部疼痛伴发热22小时入院.腹痛呈持续性，偶有阵发性加重，不向其他部位放射.病后不久有少许畏寒，10余小时后出现发热，自测体温37.5 .伴恶心，但无呕吐.小便短黄，但无尿频尿急尿痛和血尿，病后排大便4-—5次，起初成形，但后来变为稀烂，最后2次为稀水便样、黄色，无里急后重和粘液血便.今起腹痛稍有加重，体温37.9 . 既往史：体健.无不洁饮食史.已婚半年，未孕，平素月经规则，末次月经为入院前4天，经期有性生活史. 体查：T 38.1 ，P 90 ，R23 ，BP 120/75 .一般情况尚好.心肺正常.腹部平坦，腹肌无明显抵抗，肝脾未扪及，全腹未触及明显包块，全下腹部均有压痛，但两侧比较以右下腹和中下腹部略为明显，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃.妇科检查：阴道分泌物较多，微黄、无异味，子宫后位，宫颈举痛可疑，右侧附件区轻微压痛，未触及明显包块. 检查： 1.血常规：HB 120 ，RBC 3.8X10^12 ,WBC 11X10^9 , 中性0.85 ，淋巴0.13 ，单核0.02 ，血小板230x10^9 2.血尿淀粉酶正常 3.尿常规正常 4.X线胸片、腹部平片未发现异常. 1.临床诊断及依据 2.鉴别诊断及依据和进一步检查 3. 治疗原则及方案 请引起重视！！ [fly]请把病例讨论结果加密．一周后公布结果[/fly] 答案如下：要考虑如下疾病： 1.急性盆腔炎：患者的腹部炎症局限在下腹部，发生在月经期间，要考虑. 2.急性肠炎：患者腹痛以下腹痛为主，与急性肠炎不符，可以进一步检查. 3.急性阑尾炎：患者吴典型的转移性右下腹部疼痛，但不能排除.建议输液抗炎等治疗，观察体温、脉搏、腹部体征和血象变化. 入院后第2天腹痛加重，痛苦面容，体温38.8 ，P102 ，右下腹出现较明显的肌紧张和压痛，并有轻度反跳痛，比左侧明显，白细胞啊x10^9, 盆腔B超见少量积液，附件无异常.大便2次检查正常.急性阑尾炎诊断明确.予阑尾切除术.术中见阑尾约6cm，明显充血、水肿、增粗，末端有少许化脓，无穿孔，盆腔有淡黄色混浊渗液约50ml.术后中毒症状好转，体温逐渐下降.术后3天恢复饮食，7天拆线出院.

阑尾炎的超声诊断价值

阑尾炎的超声诊断价值 摘要目的探讨超声在阑尾炎诊断中的价值。方法对282例疑诊阑尾炎患者进行超声检查，将超声检查结果与术后病理结果对照。结果超声检查阳性率为78.0 %。其中超声直接征象阳性率较低，为70.2%；化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎直接征象阳性率高，为93.8%；单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎直接征象阳性率低，为17.2%。结论阑尾炎超声检查阳性率与阑尾炎不同病理类型有关，高频探头对阑尾炎分型有意义。 关键词阑尾炎；超声检查；高频探头 【Abstract】Objective To investigate the value of ultrasonography in appendicitis. Methods A total of 282 patients with suspected appendicitis were examined by ultrasonography and the results of ultrasonography were compared with postoperative pathological findings. Results The positive rate of ultrasonography was 78.0%. The positive rate of direct signs was 70.2%，and positive rate of simple appendicitis and chronic appendicitis direct signs was 93.8%. The positive rate of direct sign was 70.2%，and the positive rate of edematous appendicitis and adrenal appendicitis direct sign was 93.8%. Conclusion The positive rate of appendicitis is related to the different pathological types of appendicitis，and high frequency probe is of significance to the typing of appendicitis. 【Key words】Appendicitis；Ultrasonography；High frequency probe 急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一，因阑尾位置先天变异等诸多因素，易致误诊，出现严重的并发症。近年来超声识别阑尾炎的能力大大提高。本文对本院282例疑诊阑尾炎患者行超声检查，并与术后病理作对照分析，汇总如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料282 例疑诊阑尾炎患者均为2015年3月～2017年3月海淀医院住院患者，男189 例，女93例，年龄14～68 岁，平均年龄（47.7±21.8）岁。临床表现均有不同程度腹痛，其中可有转移性右下腹痛，可伴发热、恶心、呕吐。体检示下腹或右下腹不同程度压痛，部分伴肌紧张，反跳痛。血象为白细胞不同程度增高。 1. 2 方法使用AlokaSSD4000，GE-LOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 2.0～5.0 MHz或9.0～14.0 MHz。患者取平卧位、左斜侧卧位，两腿弯曲尽量放松腹肌，先使用凸阵探头于右下腹、右侧腹、中下腹行多方位扫查，重点显示回盲部与升结肠，探头逐渐行至盲肠末端，平放右下腹部，用体表加压法进行多切面交互扫查，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到肿大的阑尾与盲肠相延续。发现可疑阳性时，再改用高频探头重点扫查可疑

急性阑尾炎病人的护理

模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。

阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。

急性阑尾炎的超声诊断

急性阑尾炎的超声诊断 阑尾炎是超声诊断中常见的急腹症,多以急诊求治。我科今年1～8月检查的经住院治疗的病员共13例,通过回顾,总结其中的经验和教训,以提高诊断符合率。 1 资料及方法 13例病员中,男性6例,女性7例,年龄最小17岁,最大84岁,平均45.8岁,其中9例手术结果与超声诊断一致,1例超声未发现异常阑尾声像,手术证实为阑尾炎,3例临床诊断阑尾炎,但未经手术治疗,其中2例经抗炎治疗后好转出院,1例因其它疾病转上一级医院治疗,未获得最终结果。 使用实时超声诊断仪,频率为7-10MHz的高频线阵探头为主,结合使用3.5MHz的低频探头。 病员一般无需特殊准备,取平卧位,在右下腹麦氏点周边特别是在髂动脉的稍上方,注意观察是否有其外层呈强回声,管壁呈弱回声管状回声,其层次清晰,呈强弱相间结构,横切时呈“靶环征”,纵切时呈“腊肠样”回声。因阑尾位置变化较大且呈一弯曲的管状,故不易在同一切面完整显示其长轴切面,因此扫查时,一般先在右下腹探查,发现呈圆形或椭圆形“靶环征”管状物,然后以其为中心,改变探头的方向,尽量把该管状物拉长,可见其呈“腊肠样”回声,再沿着其向两端寻找,可见一端为盲端,另一端与盲肠相连。其长度一般需要拼接图像才能测量,厚径和横径在与长径相垂直的最大切面上测量,急性阑尾炎时阑尾短轴直径多为6～10mm;化脓性阑尾炎时由于管腔内积脓,阑尾更加肿胀,阑尾短轴直径常>10mm,且管腔内及阑尾周边出现密集点状弱回声,有粪石形成时,内可见强回声,后方伴声影,一般较小,不超过1cm;坏疽性阑尾炎时坏死常发生在梗阻的一端,表现为管内出现局灶性强回声区,与粪石强回声不同,后方一般无声影。根据手术记录与超测量来看,其长度的超声测量值与手术测量值的差异较大,所以个人认为,发现阳性的“腊肠样”管形异常阑尾声像比数据的测量更为重要。一部分病员还可在其周边见低回声淋巴结声像。如有脓肿或炎性包块形成时,可在其周边发现不规则的团块回声,压痛明显,有脓液溃出时,还可在下腹腔发现液性暗区。 2 分析及注意事项 急性阑尾炎为最常见的外科急腹症。病理类型分为单纯性急性阑尾炎、化脓

急性阑尾炎完整病历模板 男性

入院记录 主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超：（2014-10-10本院）肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断：急性化脓性阑尾炎

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资（骨干）培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

教案首页

课后作业复习思考题： 1.阑尾的解剖生理特点？ 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键？ 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？ 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白： 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。 据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性，同时由裘法祖院士的传奇故事，提高学生的兴趣

1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点：5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

谈谈急性阑尾炎的超声诊断

谈谈急性阑尾炎的超声诊断 发表时间：2015-11-13T13:50:49.080Z 来源：《健康世界》2015年9期供稿作者：胡春霞丛秀娟刘俊礼[导读] 七台河市茄子河区茄子河镇卫生院 154600 超声检查作为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 七台河市茄子河区茄子河镇卫生院 154600 摘要：目的浅谈急性阑尾炎的超声诊断。方法选择54例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎10例，急性阑尾炎伴穿孔2例，急性阑尾炎伴脓肿1例。将其临床资料进行回顾性分析。结果随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。结论超声检查作为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 关键词：超声检查；急性阑尾炎；诊断标准 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，临床表现虽有一定的规律性，但有时变化多端，如果处理不当，可出现严重的并发症。急性阑尾炎的诊断通常主要依靠临床经验，传统的影像技术，如X线等对临床诊断急性阑尾炎效果不大，不容易明确诊断急性阑尾炎。近年来，随着超声诊断的普及和蔓延，对过去因肠气干扰等诸多原因造成的发现阑尾炎困难而导致的漏诊和误诊，现已逐步得到了改善。尤其是采用了高频探头技术，更能利用阑尾炎的声像特点，准确无误的对阑尾炎进行诊断。经多年的的经验证明，超声检查在诊断急性阑尾炎及其合并症、鉴别诊断方面具有了重要的诊断价值。我院近几年来，经超声诊断检出急性阑尾炎54例，所有病例均经临床确诊或手术证实，并得到了及时的治疗。现总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料急性阑尾炎54例，年龄7～58岁，急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎10例，急性阑尾炎伴穿孔2例，急性阑尾炎伴脓肿1例。以上均为我院急诊患者，临床表现多为阵发性脐周痛或转移性右下腹痛，部分表现为下腹压痛、反跳痛，白细胞、中型粒细胞升高等症状。 1.2仪器与方法仪器采用美国GE公司LOGLQP3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，比较瘦的人结合采用7～10MHZ高频探头。患者取仰卧位，或左斜侧卧位，膀胱保持充盈，并辅助常规进行双肾和输尿管的检查，女性患者对膀胱、子宫、附件进行检查，已排除泌尿、妇科系统疾病因素；男性患者对膀胱、前列腺等全部泌尿生殖系统检查，已排除相关疾病因素。对患者指定的疼痛出做重点检查，用局部加压检查法，将探头平放右下腹阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2结果 a.急性单纯性阑尾炎26例，患者多表现为发病时间短，一般在12-36小时之间，超声表现为阑尾呈管状结构，轻度肿胀，呈蚯蚓状，边界模糊、壁增厚呈双边影，内部呈低而均匀或欠均匀的回声，浆膜回声不光滑，管壁层次欠清晰。其内可见液性暗区，当呼吸时，阑尾随盲肠向下移动，从腰大肌滑过，动态观察，回盲部肠内有气液流动，而阑尾腔内未见气液流动声像。 b.急性化脓性阑尾炎10例，急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图相似，不易区别，阳性率高。急性化脓性阑尾炎超声表现为阑尾肿胀粗大，长轴似手指状，末端钝圆，肠壁增厚，层次不清晰，浆膜回声稍强，尚光整，内部回声不均匀，呈低回声，腔内呈强回声，阑尾腔及周围渗出液增多，纵切呈腊肠状，阑尾壁厚薄不一，横切面呈强弱相间的环形回声，呼吸时阑尾随盲肠上下移动。 c.急性阑尾炎伴穿孔2例，超声表现为阑尾肿胀粗大，肠壁增厚，层次不清晰，浆膜回声稍强，内部回声不均匀，呈低回声，内膜面的粘膜与粘膜下层的强回声连续中断，考虑阑尾穿孔，后经手术证实。 d.急性阑尾炎伴脓肿1例，急性阑尾炎伴脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块，其阳性率高 96.5%。上述病例超声表现为：于右下腹部探及低回声炎性肿块，形态不规则的回声区，阑尾形态欠清晰，内部回声不均匀，呈低回声或囊实混合性包块，边界不清楚，其内无正常的阑尾声像，脓肿形成的时间较长时，内部液化明显透声差，呼吸时活动性消失，疑为阑尾脓肿，后经手术证实。 3讨论 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部定位压痛的特点，结合实验室检查，即可确诊。但如果位置变异，同时受到镇静剂等的影响时，诊断就变得困难。实验室检查中多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，但升高不明显也不能否定诊断。实时超声检查具有无痛苦、无创伤、无副作用、简便迅速，能重复动态观察等优点，超声检查时采用加压探测法，将四围肠内气体驱开而阑尾形态不变；阑尾充血水肿渗出在超声显示中呈低回声管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。准确率高达90%～96%，敏感性和特异性也均在90%左右。但坏疽性阑尾炎或炎症已扩散为腹膜炎时，大量腹腔渗液和肠麻痹胀气影响超声的显示率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎，因为痉挛的盲肠作为透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断中起重要作用，因为它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断特别有用。有报道临床典型病人即使超声检查为阴性，也应考虑手术治疗，如果二者均不肯定则宜观察。通过探查阑尾的大小形态，内部回声和移动度等再结合临床资料能够对阑尾炎做出较为正确的超声诊断，提高了临床确诊率，使B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用。但有些病例也存在假阴性，所以也应结合详细的病史，全面的体检和实验室检查，才能对患者做出正确的诊断，使患者得到及时治疗；总之，超声检查作为一种非侵入性检查，具有方便、无痛苦、可重复、可床边应用和值得普及推广的优点。 参考文献： [1]徐飞，史赛敏.超声对急性阑尾炎显示方法的探讨[J].临床超声医学杂志.2001（01） [2]陈运洪.超声诊断急性阑尾炎及Alvarado评分法的辅助作用[J].中华超声影像学杂志.1998（02）

急性阑尾炎的超声诊断 张树梅

急性阑尾炎的超声诊断张树梅 发表时间：2013-09-25T09:33:25.497Z 来源：《医药前沿》2013年第26期供稿作者：张树梅[导读] 总之，急性阑尾炎具有一定的声像图特征，可按照这些特征进行病理分型，其方法简单，无创，诊断符合率高。张树梅（古交矿区总医院 030200） 【摘要】目的探讨超声在急性阑尾炎中的诊断价值。方法对78例经手术病理证实的阑尾炎超声诊断的共性进行回顾性分析。结果超声诊断各型阑尾炎特征明显。结论超声检查对急性阑尾炎检出率较高，能提供客观的影像学依据，具有方便、快捷、无创、可反复检查等优点，有利于临床选择合理的手术方法，并具有重要的鉴别诊断意义。 【关键词】超声诊断急性阑尾炎 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）26-0310-01 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。诊断只要依靠临床经验，传统影像技术如腹部X线、钡灌肠等通常无助于临床诊断。据国外资料，因临床拟诊阑尾炎而手术的患者中，结果阴性者竟占20%-40%。另一方面，由于患者临床症状不典型，因延误诊断以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎者绝非少见。近年来，随着超声诊断的普及，超声检查在评价急性阑尾炎、诊断有无穿孔等合并症以及鉴别诊断方面已成为比较有效的诊断方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 78例患者均来源于我院2012年10月～2013年5月住院经超声诊断及手术病理证实的急性阑尾炎患者，其中男性49例，女性36例，平均年龄42岁，体征：伴有右下腹压痛或反跳痛，白细胞升高伴有发热或恶心呕吐。 1.2 仪器与方法 仪器采用德国西门子G60S彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHZ，比较瘦的人结合采用7～10MHZ高频探头方法患者取仰卧位，膀胱适度充盈，先用3.5MHZ探头进行双肾、输尿管检查，排除泌尿系统疾病，女性患者需排除子宫、附件疾病，然后扫查右下腹麦氏点周围，用局部加压检查法，将探头平放右下腹阑尾区，于探头两端缓缓加压将周围的组织推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间，可见到发炎的阑尾与盲肠相延续。 2 结果 2.1 本组78例急性阑尾炎患者中超声检查71例，诊断符合率91%，病变阑尾的位置多位于右髂窝三角区，依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位。其中急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎28例，坏疽性阑尾炎15例，阑尾炎穿孔9例。 2.2 各型阑尾炎的超声表现 2.2.1 单纯性阑尾炎阑尾呈肿胀的管状或指状结构，壁增厚但层次仍清楚，中央阑尾腔内为无回声区，周围绕以肿胀的阑尾壁呈高（黏膜层）、低（肌层）高（浆膜层）回声结构，横断面似“靶环征”。 2.2.2 化脓性阑尾炎可见阑尾膨胀呈囊状,内部为低或无回声暗区，腔内大量脓性物质形成的光点、光斑或光团。粪石呈强回声光斑或光团，后方声影。阑尾壁增厚，不清楚、周边毛糙、模糊。阑尾周围有脓性渗出物形成环绕的液性暗区。 2.2.3 坏疽性阑尾炎阑尾边缘无连续，壁明显增厚，层次轮廓不清，呈不规则低回声区，内部回声杂乱。 2.2.4 阑尾炎穿孔右下腹显示炎性包块或阑尾周围脓肿。包块为边缘轮廓模糊、形态不规则的低回声或无回声区。内部常有光点、光斑，如为产气杆菌感染时可见气体强回声。右下腹及盆腔内可出现无回声区，脓液则为光点回声。并发腹膜炎时，可见肠麻痹引起的肠管扩张，肠蠕动减弱或消失。 3 讨论 阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓状，直径0.5-0.7cm。阑尾位于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠带的回合点，其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时超声极少能显示。当阑尾发生炎症时，由于充血，水肿、渗出、腔内积液、积脓或粪石梗阻等病理学变化，从而改变了局部的透声条件，阑尾的超声显示率显著提高。急性阑尾炎从单纯性到化脓性至坏疽性是炎症逐渐加重的动态过程。虽然阑尾炎一般根据典型的临床表现及实验室检查可作出正确的临床诊断，但是有1/3的阑尾炎病人临床症状不典型，加上阑尾位置多变，有时与右侧输尿管结石、妇科疾病、胃十二指肠溃疡穿孔等疾病在鉴别诊断上存在一定困难，或者需要较长时间观察才能作出明确诊断。因此，急性阑尾炎的早期诊断及正确的病理分型，对手术时机的选择具有重要意义。为提高超声对急性阑尾炎诊断的准确率，检查时可先用腹部凸阵探头，从右肝下缘沿升结肠向右下腹及右侧盆腔大范围扫查，观察全貌以排除其他疾病。总之，急性阑尾炎具有一定的声像图特征，可按照这些特征进行病理分型，其方法简单，无创，诊断符合率高。 参考文献 [1]吴在德.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社，2004：491-492. [2]钱蕴秋.超声诊断学[M].2版.西安:第四军医大学出版社，2011：371. [3]张武.现代超声诊断学手册[M].1版.北京:北京医科大学出版社,199 9：214-215.

误诊为急性阑尾炎病例分析

误诊为急性阑尾炎病例分析 目的探讨误诊为急性阑尾炎的原因。方法对笔者所在医院普外一科2010年6月～2013年6月，12例误诊为急性阑尾炎的病例作回顾性分析。结果6例外科疾病、3例妇科疾病、2例内科疾病和1例传染科疾病误诊。男性误诊6例，女性误诊6例，12例误诊病例中11例均行手术治疗。所有患者均未出现并发症，均痊愈出院。结论医师重视不够，基本知识不扎实，加之病史采集不全面，术前正确的诊断是关键。 标签：急性阑尾炎；误诊；原因 1 资料与方法 1.1一般资料本组327例中，男172例，女155例，男女之比为1：0.9。误诊的12例均有右下腹的持续性腹痛病史，麦氏点有压痛及反跳痛。其中男6例，女6例，男女之比为1：1；男性年龄5～74岁，平均为40.5岁；女性15～45岁，平均为30.4岁。发病至就诊时间：5h～5d。 1.2临床表现12例中均有右下腹痛，均有腹肌紧张和压痛，肠鸣音减弱或消失，部分患者有不同程度发热37.5%～39.0%，其中4例有转移性右下腹痛，10例有反跳痛，4例有呕吐。12例血常规：白细胞（10.5～20.2）×109/L，。中性（0.76～0.90）；尿常规正常；11例行立位腹部X线片检查，均未见膈下游离气体。 1.3 方法6例外科病误诊病例中，异物致回肠末端穿孔2例，1例为鱼刺、1例为竹签毛刺，均延长切口，行异物取出、穿孔修补、腹腔冲洗引流术。十二指肠溃疡穿孔2例，术中发现腹腔较多脓液与阑尾病变不相符，向上延为右侧经腹直肌切口，均行十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔冲洗引流术。回肠末端麦克尔憩室化脓1例、穿孔1例，均行麦克尔憩室切除、腹腔冲洗引流术。3例妇科疾病误诊病例中，1例为右侧输卵管脓肿，行右侧输卵管切除术，此例术前无妇科会诊。1例难免流产，术前诊断”妊娠合并急性阑尾炎”，术前有妇科会诊。入院2h 后流产，随后腹痛消失，未行手术。1例为右侧卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，术前有妇科会诊。术中延长切口，行囊肿内膜剥除、腹腔冲洗引流术。2例内科疾病为：1例腹型过敏性紫癜，术前无皮疹，术中见阑尾正常，未做处理。术后第2d双侧小腿出现皮疹；1例急性出血坏死性肠炎，术中发现回肠阶段性出血，粘膜坏死，阑尾正常，行腹腔冲洗引流术。传染科疾病1例，为结核性腹膜炎，术中发现阑尾正常，部分回肠粘连，有米汤样腹水，术中行肠粘连松解、腹腔冲洗引流术，术后病检证实为结核干酪样坏死组织。 2 结果 误诊病例中，6例为外科疾病，3例为妇科疾病，2例为内科疾病，1例为传染科疾病。6例为男性患者，1例腹腔异物致回肠穿孔（鱼刺），2例为十二指肠

急性阑尾炎病人的护理之欧阳家百创编

模块四消化系统疾病病人的护 理 欧阳家百（2021.03.07） 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。

【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触

急性化脓性阑尾炎病历模板[1]

主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示：WBC26.8×109/L、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎"收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年月经史:（12）3-5/28-30（2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 家族史:亲属患肿瘤史：无称呼：/ 肿瘤名称：/ 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108 次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg。 体重60 kg；发育(■正常□不良) 营养(□良好■中等□不良) 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无 其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有： 头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等(左2.5mm,右2.5mm)、对光反射：灵敏 口唇发绀:■无□有颈静脉怒张:■无□有气管:■居中□偏移(□左□右) 甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常：