异位妊娠
知情同意书
住院号:035077姓名:罗红娥性别:女年龄:32岁科别:妇产科病室:妇产科病区床号:05
一、术前诊断:异位妊娠
二、拟施行手术及麻醉：需要在腰硬联合麻醉下进行剖腹探查手术。
三、实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症：
1. 此手术可能发生的风险、并发症和意外：
（1）麻醉意外、心脑血管意外危及生命；
（2）术中出血多、休克危及生命。需要对症处理，甚至输血抢救生命；
（3）术中损伤周围脏器，如：膀胱、输尿管、肠管等，损伤导致相应器官功能障碍。需要行相应器官修补术；
（4）依照术中情况进一步决定手术方式：如行异位妊娠保守术治疗，如术中发现妊娠物清除困难或大出血，必要时切除患侧输卵管。如为宫角妊娠则需切除部分宫角。术中酌情处理双附件；
（5）术后残端或残腔出血、感染，必要时再次手术；
（6）术后肠粘连、肠梗阻，必要时手术。术后脂肪液化、伤口感染、延期愈合，必要时二期缝合。术后静脉血栓形成，栓子脱落、肺栓塞等危及生命。
（7）术后再发宫外孕可能，术后持续性宫外孕可能；
（8）术后生育能力降低及不孕可能。月经改变；
（9）其它不可意料的意外；
2. 手术麻醉存在的风险（详见《麻醉同意书》）。
3. 任何所用药物都可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。
4. 对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5. 如患者术后不遵医嘱或不配合治疗，可能影响手术效果。
6. 其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。
我们对以上各项均已了解清楚，同意接受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险。并同意：
1. 手术中发现的情况可能与术前估计有差异，在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后，对预定的操作作出调整。
2. 授权医师对于操作切除的病变器官、组织或者标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者或法定代理人签名:______________ 医师签名:廖韧敏
与患者本人关系:____________________ 谈话地点:妇科办公室
2015年10月29日18时10分2015年10月29日18时10分入院记录
姓名：罗红娥出生地：湖南省郴州市汝城县性别：女民族：汉族年龄：32岁职业：无婚姻：已婚联系电话：无住址：湖南省郴州市汝城县暖水镇双联村电子邮件：- 入院时间：2015.10.29 17:37 记录时间：2015.10.29
病史陈述者:患者本人入院方式：步行
主诉：停经51天，阴道流血21天，下腹痛8小时。
现病史：患者自诉LMP：2015.09.08，按期来潮，经期经量同往常。2015.10.08出现少量阴道流血，色暗红，无肉样组织及水泡样组织排出，自认为月经来潮，因无其他不适未予以重
视，阴道流血持续至今未净。于10月29日10:00开始无明显诱因出现右下腹痛，呈持续隐痛，伴肛门坠胀感，偶感头晕，休息不能缓解，不向他处放射，与时间及体位改变无明显关系，无呕吐，腹泻。遂来我院门诊就诊，测尿HCG示阳性，作彩超检查提示：子宫右侧混合回声团块：疑异位妊娠；盆腹腔内大量液体。行后穹窿穿刺术抽出5ml不凝固血液。门诊考虑“异位妊娠、腹腔内出血”，建议手术治疗。收住我科。患者自起病以来，无畏寒，发热，不伴胸闷等不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常，无胸闷气促等不适。近期体重无明显变化。
既往史：既往体健。否认"结核"、"肝炎"等传染病病史，否认重及外伤史，否认输血史，无药物、食物过敏史，于2002年行阑尾炎手术，2008年10月剖宫产一男活婴，预防接种均按国家计划进行。
个人史：出生原籍，无长期外地居留史。否认血吸虫疫水及毒物接触史，生活起居规律，无烟酒嗜好等不良嗜好，否认冶游史。
月经婚育史：14岁3-5天/28-30天2015.09.08,月经量中等，无血块无痛经，白带呈乳白色，无异味。适龄结婚，孕4产2流1存2.无产后出血，无产褥感染。丈夫小孩均体健。
家族史：家族成员均体健，家族无特殊病史可询。
体格检查
体温:37.0℃，脉搏:78次/分，呼吸:19次/分，血压:104/72mmHg。
发育正常,营养良好,表情痛苦、急性面容,神志清楚,精神尚可,自动体位,查体合作,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、双眼睑无浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。耳廓无畸形,外耳道无异常分泌物,乳突无压痛。外鼻无畸形,无鼻翼煽动,鼻腔无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,双侧甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,双侧语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内1cm,未触及震颤,心界无扩大,心率78次／分,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,下腹正中耻骨联合上方3指处皮肤可见一横行陈旧性手术疤痕,长约13cm，阑尾区见陈旧性手术疤痕,长约7cm，右下腹压痛及反跳痛，无腹肌紧张,未触及明显腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,移动性浊音阳性,双肾区无叩击痛。肠鸣音5次/分，脊柱四肢无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指（趾）,双下肢无浮肿,皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。双膝反射存在,巴氏征阴性, 克氏征阴性,布氏征阴性。
专科检查：外阴已婚已育型，阴道通畅，无粘膜充血，内有少量血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈光滑，举摆痛明显,宫体前位，大小正常，质地硬，活动好，无压痛，右侧附件压痛明显，增厚，左附件未扪及异常。
辅助检查结果：2015年10月29日我院:1、Blood-R:WBC13.13×10^9/L Gran%76% HGB118g/L PLT444×10^9/L BG“B”型，Rh:阳性。
2、尿HCG：阳性。
3 、B超：子宫右侧混合回声团块：疑异位妊娠；盆腹腔内大量液体。
入院诊断
1.异位妊娠
廖韧敏
2015年10月29日21：00
首次病程记录
2015.10.29 18:12
一、病例特点：
（一）患者罗红娥，女，32岁，G4P2。LMP:2015年09月08日。
（二）临床表现：停经51天，阴道流血21天，下腹痛8小时。患者自诉LMP：2015.09.08，按期来潮，经期经量同往常。2015.10.08出现少量阴道流血，色暗红，无肉样组织及水泡样组织排出，自认为月经来潮，因无其他不适未予以重视，阴道流血持续至今未净。于10月29日10:00开始无明显诱因出现右下腹痛，呈持续隐痛，伴肛门坠胀感，偶感头晕，休息不能缓解，不向他处放射，与时间及体位改变无明显关系，无呕吐，腹泻。遂来我院门诊就诊，测尿HCG示阳性，作彩超检查提示：子宫右侧混合回声团块：疑异位妊娠；盆腹腔内大量液体。行后穹窿穿刺术抽出5ml不凝固血液。门诊考虑“异位妊娠、腹腔内出血”，建议手术治疗。收住我科。
（三）既往：体健。否认"结核"、"肝炎"等传染病病史，否认重大外伤史，于2002年行阑尾炎手术，2008年10月剖宫产一男活婴，否认输血史，否认药物、食物过敏史。
（四）体查：T 37℃P 78次/min R 19次/min BP 104/72mmHg 急性痛苦病容, 心肺听诊正常，右下腹压痛及反跳痛，无腹肌紧张,未触及明显腹部包块,移动性浊音阳性。专科检查：外阴已婚已育型，阴道通畅，无粘膜充血，内有少量血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈光滑，举摆痛明显,宫体前位，大小正常，质地硬，活动好，无压痛，右侧附件压痛明显，增厚，左附件未扪及异常。
（五）辅助检查：2015年10月29日我院:1、Blood-R:WBC13.13×10^9/L Gran%76% HGB118g/L PLT444×10^9/L BG“B”型，Rh:阳性。
2、尿HCG：阳性。
3、B超：子宫右侧混合回声团块：疑异位妊娠；盆腹腔内大量液体。
二、拟诊讨论：根据患者病情，症状、体征、辅助检查，目前诊断：异位妊娠。诊断明确。
三、病例分型：B型
四、诊疗计划：
（1）妇科护理常规，禁食。
（2）完善常规检查：凝血功能、肝、肾功能等。
（3）输液备血；监测生命体征变化；
（4）立即手术治疗。
讨论时间：2015年10月29日
手术者:廖韧敏主治医师
第一助手：周海燕住院医师
第二助手：袁雪艳住院医师
参加讨论者：祝秀华副主任医师、廖韧敏主治医师、周海燕住院医师
手术前主要诊断：异位妊娠
诊断依据：
1、停经51天，阴道流血21天，下腹痛8小时。
2、体查：T 37℃P 78次/min R 19次/min BP 104/72mmHg 急性痛苦病容, 心肺听诊正常，右下腹压痛及反跳痛，无腹肌紧张,未触及明显腹部包块,移动性浊音阳性。专科检查：外阴已婚已育型，阴道通畅，无粘膜充血，内有少量血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈光滑，举摆痛明显,宫体前位，大小正常，质地硬，活动好，无压痛，右侧附件压痛明显，增厚，左附件未扪及异常。后穹窿穿刺术抽出5ml不凝固血液
3、[辅助检查]：2015年10月29日我院:1、Blood-R:WBC13.13×10^9/L Gran%76% HGB118g/L PLT444×10^9/L BG“B”型，Rh:阳性。尿HCG：阳性。B超：子宫右侧混
合回声团块：疑异位妊娠；盆腹腔内大量液体。凝血功能、电解质正常。
手术条件及准备：
1、实验室检查无异常，心脑肺检查无明显脏器性病变，无明显禁忌症。
2、术前准备充分。备皮，备血，导尿并留置，建立静脉通道，术前应用抗生素预防感染。谈话签字告之手术风险。
3、患者已做好心理及思想准备。
手术抉择及指证：
手术名称：剖腹探查术，拟行患侧输卵管及孕卵摘除术
手术指证：异位妊娠、血腹症。
手术步骤：按常规步骤进行。取下腹正中竖切口，行患侧输卵管切除术，电凝止血创面，清除盆腔内积血，清洗腹腔。
术中可能出现的问题及其预防、对策：
(1)术中小心止血，防止血肿形成；
(2)术中注意解剖层次，小心操作防止损伤临近器官；
麻醉抉择及其注意要点：
（1）麻醉选择：腰硬联合麻醉。
（2）注意要点：注意生命体征。
术后可能发生主要并发症及预防：
(1)术后肠粘连：早翻身，早下床活动；
(2)下肢静脉血栓形成，术后双下肢按摩；
(3)使用抗生素预防感染。
住院号:035077
姓名：罗红娥
性别：女
年龄：32岁
科别：妇产科
病室：妇产科病区
床号：05
术前诊断：异位妊娠
拟行手术：剖腹探查术，拟行患侧输卵管及孕卵摘除术
已行手术：右侧输卵管及孕卵摘除术
术后诊断：异位妊娠
麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术组医师：手术者：廖韧敏主治医师一助：周海燕住院医师二助：袁雪艳住院医师
麻醉医师：李鹤
洗手及巡回护士：廖连琼、何雪萍
手术日期：2015年10月29日18：45到19：30
手术步骤：患者取仰卧位，络合碘常规消毒术野皮肤，铺无菌巾、中单及孔被，自下腹正中横切口长约13cm，剔除原疤痕组织，切开皮下组织、腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌，打开腹膜，洗手探查：子宫前位，大小正常，右输卵管壶腹部可见一约2*1*1cm大小包块，表面呈紫蓝色，无破口，伞端有活动性出血，右侧卵巢、左侧附件外观正常，盆腔积血1000ml，吸除腹腔积血，术中诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠流产，拟行右输卵管及孕卵摘除术。排垫肠管，将右输卵管提拉出腹腔，两把大弯钳沿右侧输卵管系膜自伞端至峡部钳夹右输卵管及孕卵，钳上切除右输卵管及孕卵，7号丝线缝合创面，7号丝线加固，检查创面无渗血，清
腹，清点器械纱布对数。2-0号华利康线连续缝合腹膜，2-0号华利康线间断缝合腹直肌前鞘。皮肤外缝3针。
手术顺利，麻醉满意，术中生命体征平稳，术中补液1500ml，导尿管引流通畅，色清亮，量50ml，术中失血50ml，术后安返病房。
大体标本：右部分输卵管及内容物，为血块及约1×0.5cm大小陈旧性组织，全部送病检。
手术者签名：廖韧敏
2015年10月29日21时42分
记录者签名：廖韧敏手术者签名：廖韧敏
廖韧敏
2015.10.29 18:21 术前小结
请科主任祝秀华副主任医师查看病人，罗红娥,女,32岁，因停经51天，阴道流血21天，下腹痛8小时入院。体查：T 37℃P 78次/min R 19次/min BP 104/72mmHg 急性痛苦病容, 心肺听诊正常，右下腹压痛及反跳痛，无腹肌紧张,未触及明显腹部包块,移动性浊音阳性。专科检查：外阴已婚已育型，阴道通畅，无粘膜充血，内有少量血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈光滑，举摆痛明显,宫体前位，大小正常，质地硬，活动好，无压痛，右侧附件压痛明显，增厚，左附件未扪及异常。后穹窿穿刺术抽出5ml不凝固血液。2015年10月29日我院:1、Blood-R:WBC13.13×10^9/L Gran%76% HGB118g/L PLT444×10^9/L BG“B”型，Rh:阳性。尿HCG：阳性。B超：子宫右侧混合回声团块：疑异位妊娠；盆腹腔内大量液体。凝血功能、电解质正常。祝医师根据患者的症状、体征、辅助检查认为目前诊断：异位妊娠成立。有手术指征，患者心肺肝肾脑功能正常，估计能耐受手术。指示：做好术前准备，输液备血，急诊行剖腹探查术，拟行患侧输卵管及孕卵摘除术。遵嘱执行。已将手术风险及注意事项已向患者及家属交代，患者及家属表示理解已签手术同意书，积极备术。
廖韧敏
2015.10.29 20:12 术后首次病程记录
因异位妊娠于今刚在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，术中见:子宫前位，大小正常，右输卵管壶腹部可见一约2*1*1cm大小包块，表面呈紫蓝色，无破口，伞端有活动性出血，右侧卵巢、左侧附件外观正常，盆腔积血1000ml，吸除腹腔积血，术中诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠流产，遂行右输卵管及孕卵摘除术。手术顺利，麻醉满意。术中血压、脉搏稳定，安返病房。术中出血50ml，尿量50ml，补液1500ml，无输血，术后安返病房。大体标本：右输卵管内容物，为血块及约1×0.5cm大小陈旧性组织，全部送病检。
术后诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠流产
术后处理：1、监测生命体征；
2、术后予头孢替唑+奥硝唑抗感染治疗；
3、多翻身，下床活动，防肠粘连等；
4、追踪病检结果。
廖韧敏
2015.10.30 08:37 术后1天
术后第一天，随科主任祝秀华副主任医师查房，患者诉腹部伤口疼痛能忍，肛门未排气，阴道流血少量，色暗红，无畏寒、发热、头晕等不适，精神、食欲、睡眠可。查体：T：36.9℃。心肺听诊无异常，腹部切口敷料见少许暗红色陈旧性血渍，切口未见红肿、渗出、硬节。导尿管引流通畅，尿液清亮。祝医师查房后指示：指导患者流质营养饮食，卧床休息，适当翻身活动，防止盆腔粘连，促进胃肠蠕动，减少术后并发症。治疗上继续予头孢替唑+奥硝唑
预防感染、止血、营养、补液等对症支持治疗。注意观察患者生命体征及切口情况。继观病情。遵执。
廖韧敏
异位妊娠
异位妊娠 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病 因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵 管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。 在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为 急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。 预防 预防宫外孕的首要原则是积极防治盆腔炎性疾病，降低慢性输卵管炎的发生率；其次 是有输卵管手术史的患者，有妊娠意愿时，要密切监护，在医生的指导下试孕;采取宫内节 育器避孕的妇女，应按要求定期检查，发现盆腔炎症，及时治疗;合并生殖器官肿瘤者，应 明确肿瘤的部位和性质，遵照医生的意见，合理治疗肿瘤，以争取最好的生殖预后。 对疑诊宫外孕的患者，建议其入院观察，尽量卧床休息，少活动，清淡饮食，保证大 小便通畅，并做好患者的思想工作，给患者讲解有关宫外孕的知识，帮助其树立战胜疾病 的信心。宫外孕大出血休克的患者，首先开放静脉，吸氧，输血、输液抗休克的同时，积 极准备手术。术后注意监测生命体征，有条件时，予以心电监护，继续吸氧，帮助患者早 日康复。 护理 1、休克卧位是对于宫外孕的护理方式之一。宫外孕患者需取头高足高位(各抬高15°)，利于下肢回心血量的增加，利于重要脏器的血液供应。 2、宫外孕患者需保持呼吸道通畅，氧气吸入，改善缺氧状态。这也是在宫外孕的护理中 需要注意的。 3、快速扩容，迅速建立两条静脉通路，确保静脉通畅，根据宫外孕的病情给予相应药物。 4、密切观察宫外孕患者的生命体征。血压是反应失血性休克的指标，升高血压是手术抢 救赢得时机的关键。同时，宫外孕的护理需密切观察血氧饱和度、脉搏、神志等变化。 5、DIC治疗，积极观察有无出血倾向，及时发现，及时治疗。治疗以去除宫外孕的病因、改善微循环、抗凝溶栓、抗纤溶、止血及护肝处理为主要治疗原则。
妇产科护理学流产与异位妊娠习题
妇产科护理学 流产与异位妊娠习题 一、单项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出一个正确的答案，并将其号码填在题干后面的括号内) 1.引起输卵管妊娠的常见病因是【】 A .输卵管发育不良 B慢性输卵管炎 C.内分泌失调 D.输卵管功能异常 2.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是【】 A.宫颈口是否开大 B.早孕反应是否存在 C.妊娠试验是否为阳性 D.腹痛的情况 3.输卵管妊娠破裂多见于【】 A.输卵管伞部妊娠 B.输卵管壶腹部妊娠 C.输卵管峡部妊娠 D.输卵管间质部妊娠 4.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是【】 A.早孕反应是否存在 B. 腹痛的情况 C.妊娠试验是否为阳性 D.宫口是否开大 5.输卵管妊娠流产多见于【】 A 输卵管伞部妊娠 B输卵管壶腹部妊娠 C输卵管峡部妊娠 D输卵管间质部妊娠 二、多项选择题(从每小题的四个备选答案中，选出二至四个正确的答案，并将其号码分别填在题干后面的括号内 1.流产可分为【】 A.先兆流产 B.难免流产 C.不全流产 D.稽留流产 E.习惯性流产 三、名词解释 1.异位妊娠 四、简答题 1.异位妊娠的病理结局有哪些? 2.流产与异位妊娠的鉴别要点？
五、病例分析 李某 21岁，下腹疼痛2小时，急症来院。（2006-5-10）2小时前病人在家拖地时，左下腹突然撕裂样疼痛，伴肛门坠胀，未解出大便，且出现心慌、头晕。见病人脸色苍白，痛苦面容，出冷汗；问诊：LMP2006-5-1阴道流血至今未净，但量少；PMP2006-4-30；未婚，有性生活史；体格检查：左下腹压痛，反跳痛，肌紧张，有移动性浊音；妇科检查：外阴：已婚未产型，有少量血迹；阴道：通畅，光，有少量血迹；宫颈：轻度糜烂，举痛明显；宫体：前位，饱满；附件：左附件区压痛明显，有一包块，约4×3×3（cm）3大小，右侧（-），后穹隆穿刺，抽出5ml暗红色不凝血液；辅助检查：尿妊娠试验（+）；B超：左附件区混合性包块，盆腔积液。血压100/50mmHg，脉搏100次/分，呼吸25次/分，体温37.5℃。病人较烦躁，害怕自己会死去。 请分析：1）该病人的医疗诊断及处理原则？ 2）该病人存在主要的护理诊断？ 3）主要护理措施？
异位妊娠
异位妊娠 一、概述： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。 二、病因 1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 三、临床表现 1、症状 （1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。 (2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 2、体征
异位妊娠
一、异位妊娠 因胀腑虚弱、气血劳伤。或情志不畅，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝集于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血，甚则痛剧晕厥、血脱、昏不识人为主要临床表现。由于受精卵着床部位不痛，分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠。临床以输卵管妊娠最为常见。 【病因及诱因】病位在冲任、胞宫、胞脉、胞络。因胀腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。 【辩证分型】主要根据输卵管妊娠是否已发生破裂、流产分为未破损期和已破损期。 1.未破损期 （1）胎元阻络型：可有不规则阴道出血或下腹隐痛，B-HCG 阳性，或经B超证实为输卵管妊娠，但未发生输卵管妊娠破裂或流产。舌暗苔薄，脉弦滑。 （2）胎瘀阻滞型：胎元（包括胚胎和滋养细胞活性）已死亡，但未发生输卵管破裂或流产，腹痛减轻或消失，可有小腹坠胀不适，妇检或可触及局限性包快。B-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。 2.已破损期 （1）气血亏脱型：多有停经，或不规则阴道出血，突发下腹
剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦操不安，甚或晕厥，血压明显下降，B-HCG阳性，后穹窿穿刺或腹腔穿刺或B超提示有腹腔内出血。舌淡苔白，脉细数。 （2）正虚血瘀型：输卵管妊娠发生破裂或流产不久，腹痛拒按，或有不规则阴道出血，头晕神疲。妇检或B超检查盆腔一侧有混合性包快。B-HCG阳性。舌质暗，脉细弦。 （3）瘀结成癓型：输卵管发生破裂或流产已久，腹痛减轻或消失，小腹坠胀不适，妇检或B超检查盆腔一侧有局限的混合性包快。B-HCG阴性。舌质暗，脉弦细涩。 【生活起居注意事项】 1.治疗盆腔炎、子宫内膜异位症等，预防异位妊娠的发生。 2.注意经期和性生活卫生，减少炎症发生。 3.指导患者选择避孕方法，做好避孕工作，减少人工流产及引产次数。 4.定期门诊复查。 5.妊娠失败者，嘱与下次受孕时间不宜太近。再次妊娠后，注意是否异位妊娠，如出现腹痛、阴道出血时要及时就诊。 【饮食调护】饮食宜富营养、清淡、易消化为原则，忌生冷、油腻、辛辣刺激之品，已破损期以流质，半流质饮食为宜。1．未破损期 （1）胎元阻络型：宜活血化瘀，可食用益母草红糖水、海带汤、黑木耳炒鸡蛋、三七瘦肉汤、炖螃蟹汤等活血化瘀类。
重复异位妊娠的高危因素分析
［收稿日期］2011-08-19［作者单位］湖北医药学院附属人民医院妇产科，湖北十堰442000［作者简介］高霞（1980－），女，主治医师． ［文章编号］1000- 2200（2013）01-0043-03·临床医学· 重复异位妊娠的高危因素分析 高 霞，张 毅，岳 艳，周玉萍 ［摘要］目的：探讨重复异位妊娠发生的高危因素。方法：1560例异位妊娠保守治疗患者，成功随访有生育要求的360例患者，追踪生育结局。结果：重复异位妊娠的发生率为25．8%，其中前次异位妊娠治疗方法为经腹腔镜手术发生率为18．3%，经开腹手术为45．1%，药物保守治疗为31．7%，差异有统计学意义（P ＜0．01）。72例术中发现盆腔粘连，重复异位妊娠54．8%发生在同侧输卵管， 45．2%发生在对侧输卵管。结论：重复异位妊娠的发生主要与盆腔炎症及前次异位妊娠的治疗方法有关。加强健康教育，积极防治盆腔炎性疾病，选择腹腔镜手术是预防重复异位妊娠发生的重要手段。［关键词］妊娠，异位；高危因素；预防措施［中国图书资料分类法分类号］R 714．22 ［文献标志码］A Analysis of the causation factors of recurrent ectopic pregnancies GAO Xia ，ZHANG Yi ，YUE Yan ，ZHOU Yu-ping （Department of Obstetrics and Gynecology ，The Affiliated People's Hospital of Hubei University of Medicine ，Shiyan Hubei 442000，China ） ［Abstract ］Objective ：To investigate the the causation factors of recurrent ectopic pregnancies．Methods ：The data of 1560cases with ectopic pregnancy treated with conservative method were retrospectively analyzed．The birth outcomes of 360cases with fertility requirements were successfully tracked．Results ：The incidence of recurrent ectopic pregnancies was 25．8%，the incidence of laparoscopic surgery ，laparotomy surgery and conservative treatment with drugs were 18．3%，45．1%and 31．7%rspectively ，and the differences had statistical significance （P ＜0．01）．Pelvic adhesion in 72cases ，ipsilateral tubal pregnancy （54．8%）and contralateral tubal pregnancy （45．2%）were found．Conclusions ：The recurrent ectopic pregnancies were related to pelvic inflammatory and previous treatment methods．Strengthening health education ，preventing and treating pelvic inflammatory and selecting laparoscopic surgery can prevent the recurrent ectopic pregnancies． ［Key words ］pregnancy ，ectopia ；risk factors ；preventive measures 异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年 来发病率不断上升且有年轻化趋势［1］ ， 有生育要求的异位妊娠患者不断增加，要求保留患侧输卵管功 能的患者越来越多。随着异位妊娠保守治疗方法的开展，一种新的远期并发症— ——重复异位妊娠发病率也有所上升，已成为严重影响育龄妇女生活质量的主要疾病之一。2004年1月至2010年1月，我科收治1560例异位妊娠患者，并成功随访其中有生育要求的360例，现对其临床资料作一分析，旨在探讨引起重复异位妊娠发生的危险因素及预防措施。1资料与方法 1．1 一般资料360例中93例为重复异位妊娠， 发生率25．8%， 4例为连续3次异位妊娠。患者年龄20 34岁。其中未产妇71例（76．3%），经产妇 22例（23．7%）；有人工流产史77例（82．8%），人工 流产1 3次， 6例（6．5%）无人工流产史；10例（10．8%）有产褥期感染史。74例为（79．6%）术后病理证实，19例（20．4%）根据病史、临床表现、血绒 毛膜促性腺激素（hCG ）结合B 超检查确诊。1．2 诊断标准 首次异位妊娠经手术或保守治疗 后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者，诊断为重复异位妊娠［2］ 。 1．3 方法 采用回顾性病历分析方法，分析重复异 位妊娠与首次异位妊娠发生的间隔时间、部位、治疗方法等关系，探讨其发生的危险因素及预防措施。1．4统计学方法采用χ2 检验。 2结果 2．1 重复异位妊娠与首次异位妊娠治疗方法的关 系360例中经腹腔镜手术的229例，其中42例 （18．3%）发生重复异位妊娠；经开腹手术的71例，32例（45．1%）重复异位妊娠；药物保守治疗的60例，其中19例（31．7%）重复异位妊娠。3种不同保守手术治疗方法比较，腹腔镜手术后重复异位妊娠 3 4蚌埠医学院学报2013年1月第38卷第1期
异位妊娠
李玉霞，女，33岁，汉族，本科，家庭主妇，商丘市人，现住郑州市阳光城，无特殊行为习惯，无宗教信仰。于2016年12月24日15：30以“异位妊娠”入院，主诉“阴道出血伴腹痛7天，加重2天”，末次月经2016年11月5日，10天前因停经，就诊外院行血B-HCG检查提示：197.15miu/ml.查盆腔彩超示：宫腔内可见范围约9mm片状无回声，左侧卵巢内可见大小约18×13mm低回声，子宫直肠凹陷可见深约12cm不规则暗区，7天前出现阴道出血，出血量、颜色及持续时间同平时月经，伴腹痛。1天前来我院行彩超复查示：左侧附件区可见范围约35×31cm不均质稍高回声，形态尚规则，边界欠清，内可见大小约8×6cm无回声与左侧卵巢分界不清，子宫直肠凹陷可见深约25cm不规则暗区，子宫内膜厚8mm。今日血B-HCG值：738.41miu/ml。为求进一步治疗来我院，来时T：36.2°C P:80次/分R:20次/分BP:134/88mmHg 身高:160cm 体重：54kg .神志清，精神差，饮食正常，睡眠正常，大小便正常，心理状态：焦虑。对双黄连过敏，无既往史。 主要治疗：止血、消炎等，主要用药：酚磺乙胺，阿莫西林，甲氨蝶呤 阳性结果：血常规：中性粒细胞比率75.8%（40%~75%）、红细胞3.58（3.8~5.1×1012/L）、红细胞压积32.6%（35%~45%）。 【护理诊断】 1.疼痛：与异位妊娠导致的附件区膨胀有关。 护理措施：安慰患者，嘱患者听一些轻音乐或者和家属聊天分散注意力，或者看自己感兴趣的书籍。疼痛加剧应及时告知医生给予处理。 2.潜在并发症：出血性休克。 护理措施：严密观察病情，若患者出现腹痛加剧并伴有肌紧张、腹部压痛、肛门下坠感，有可能提示输卵管破裂发生，此时应该立即做好术前准备进行抢救。详细记录阴道流血量以及颜色，一般阴道出血量少于月经量，且呈暗褐色，当阴道流血量超过于月经量或（和）颜色发生异常变化时应及时报告医生处理。患者在治疗期间以卧床休息为主，减少活动。避免热敷以及咳嗽、腹部按压、用力排便等所有可能引起腹压增加的动作，使体位缓慢改变，从而最大限度地减少输卵管妊娠破裂的几率。 3.感染的危险：与异位妊娠导致的阴道出血有关。 护理措施：给患者做好卫生知识宣教，告知患者勤换衣物，保持会阴部清洁，每天清洗会阴部，预防感染，如出血量增多或颜色发生异常及时报告医生。 4.焦虑：与生命受到威胁及担心不能再次生育有关。 护理措施：应根据患者不同的心理反应采取相应的护理措施,解除患者紧张焦虑的情绪,从而使患者积极配合治疗。同时给患者提供一些相似病情成功治愈的病例,从而增加患者治疗的信心。 5.知识缺乏：缺乏异位妊娠的相关知识。 护理措施：给患者及家属讲解异位妊娠的发病原因及治疗措施等相关方面的知识，告知患者放松心情，配合治疗，争取早日康复。 疾病介绍 受精卵在子宫以外着床称异位妊娠，又称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠是最常见的。异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，发病率约1%，并有逐年增加的趋势，由于其发病率高，并导致有孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。 异位妊娠的主要治疗原则有： 【期待治疗】
异位妊娠
异位妊娠教案 目的要求： 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 定义 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常;
3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状，或仅有一侧隐痛。 破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥休克）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断
异位妊娠护理措施
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
异位妊娠试题及答案
异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史 B．早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声 B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行( )
异位妊娠
异位妊娠(Ectopic Pregnancy) 孕更为确切和科学，因宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上属于子宫的一部分，若称宫外孕不甚确切，而称异位妊娠则更为恰当。输卵管妊娠(Tubal Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部。间质部妊娠(Interstitial Pregnancy) 妊娠发生在输卵管的间质部。输卵管妊娠流产(Tubal Abortion) 妊娠物被从输卵管伞端挤出。异位妊娠破裂(R uptured Etopic Pregnancy) 异位妊娠已经侵蚀种植的组织，产生内出血。未破裂的输卵管妊娠(Unrupture d Tubal Pregnancy) 输卵管妊娠尚未侵蚀输卵管壁。卵巢妊娠（Ovarian Pregnancy）孕卵在卵巢内着床和发育。其诊断标准为：（1）患侧输卵管必须正常；（2）胚囊种植于卵巢；（3）妊娠部位必须以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）有组织学证实胎囊壁上有卵巢组织。腹腔妊娠(Abdominal Pregnancy) 孕卵在腹腔内任何部位生长发育称为腹腔妊娠，可附着于腹腔腹膜、大网膜、肠系膜、小肠、胃、肝脾、子宫及附件等浆膜面上。继输卵管妊娠流产、破裂等后，胚胎落入腹腔继续生长发育的称为继发性腹腔妊娠，孕卵直接种植在腹腔内的称为原发性腹腔妊娠。宫颈妊娠(Cervical Pregnancy) 孕卵在子宫颈管内（即组织学内口至外口）着床和发育。宫角妊娠(Cornual Pregnancy) 受精卵种植在子宫角部，向宫腔内发育。解剖上是将圆韧带起点作为子宫腔与输卵管连接点的标志。宫角妊娠时胚囊位于同侧圆韧带附着点的内侧可与间质部妊娠鉴别。慢性异位妊娠(Chronic Ectopic Pregnancy) 临床上或称陈旧性异位妊娠。常继输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎死亡，腹腔内异位妊娠组织引起的慢性下腹疼痛、盆腔包块和形成的肠和腹膜的粘连症状。持续性异位妊娠(Persistent Ectopic Pregnancy ) 异位妊娠经保守性治疗后滋养细胞继续生长，表现为hCG继续升高或下降停滞和/或腹痛，严重者可再次出现腹腔内出血。异位妊娠 正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠(ectopic pregnanc
异位妊娠总结
艾滋病案例总结 七临九班12170918 陈露 一、患者病情发展情况： 第一幕 杨女士，IT工程师，28岁曾意外怀孕，因怀孕吃了感冒药以及在计算机前未穿防护服而进行了人工流产手术。31岁开始准备要宝宝，进行了孕前检查。33岁检测出早孕，因觉B超会影响宝宝发育而拒绝接受B超检查。 第二幕 第六周杨女士在无诱因情况下出现腹痛，呈阵发性，伴肛门坠涨不适，下午开始出现阴道少量流血，量少，色暗红。患者以为是先兆流产选择自行卧床休息。三天后腹痛不见好转，查血β-HCG正常，B超检查宫内未见孕囊，内膜回声不均，右侧附件区包块，陶氏窝积液，医生予阴道后穹窿穿刺抽出3ml不凝血，门诊拟“异位妊娠”收住入院。体格检查：宫颈光，有举痛。 第三幕 六周β-HCG：1235IU/L，给予保守治疗，MTX50mg单次化疗，两天后β-HCG下降不明显。隔日患者主诉右下腹部撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，头晕，大汗，晕厥，非喷射性呕吐，精神差，B超见右侧附件区不均质包块，回声不均，全腔见不规则液性暗区，内透声差，见团絮状低回声，决定腹腔镜下右侧输卵管切除术。术中见腹腔内积血，右侧输卵管增粗、活动性出血，术后行I类切口。四日后出院。 二、知识整理： （一）艾滋病： 1、艾滋病毒： 性质：有包膜，包膜上嵌插gp41，共键结合gp120，核衣壳由核衣壳蛋白组成，里面含有基因组（两条相同的单正链RNA）、反转录酶、蛋白酶和整合酶，是一种反转录病毒 分类： HIV1 HIV2 流行世界性西非 毒力强弱
潜伏期较短较长 致病机制：HIV复制主要包括四个环节 （1）病毒的吸附于穿入HIV进入人体后需借助易感细胞表面受体进入细胞，gp120与细胞表面受体蛋白CD4分子高度亲和，随后与宿主表面辅助受体CCR5/CXCR4相互作用（CCR5表达于单核巨噬细胞表面，HIV首先与巨噬细胞结合并随其在全身扩散，CXCR4表达于CD4+的T细胞），使得病毒与宿主细胞膜更近，gq120与受体结合后促使gp41构象发生改变，形成α螺旋束，拉近病毒与T细胞之间的距离，病毒包膜与宿主细胞膜最终融合，病毒核衣壳进入细胞，衣壳蛋白分解。 （2）逆转录与整合两条正链RNA在逆转录酶的作用下合成两条负链DNA在整合酶的作用下新形成的非共价结合的双股DNA整合到宿主细胞的DNA中，这种整合的病毒双股DNA即前病毒。 （3）转录与翻译病毒的基因与宿主染色体整合在一起，导致了较长的潜伏期，可使感染持续存在但前病毒可被激活，转录和翻译新的RNA和多种病毒蛋白。（4）装配和释放gag 蛋白与病毒ＲＮＡ结合装配成核壳体，通过芽生从包膜释放是获得病毒体的包膜，形成成熟的病毒颗粒。 ※宿主免疫功能受损的机制：主要与机体免疫细胞被ＨＩＶ靶向攻击、ＨＩＶ高频突变、ＨＩＶ前病毒ＤＮＡ储存库以及对免疫系统的耐受有关。 ※ＣＤ４＋淋巴细胞减少和功能障碍：艾滋病最主要的病理改变就是ＣＤ４＋Ｔ细胞进行性减少，主要是Ｔ细胞破话增加，产生减少和淋巴组织滞留所致。 破坏：ＨＩＶ感染ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞大量复制可致细胞破裂，ｇｐ１２０可以和未感染HIVＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞的ＣＤ４分子结合致细胞融合，诱导细胞溶解。同时ｇｑ１２０还可以作为靶向遭到ＣＤ８阳性Ｔ细胞介导的细胞毒作用和抗体依赖性细胞毒作用的免疫攻击产生减少ＨＩＶ可以感染骨髓干细胞，导致ＣＤ４＋Ｔ细胞的产生减少，HIV感染是胸腺产生ＣＤ４阳性Ｔ细胞数度变慢。抗原提呈细胞遭到HIV攻击功能减弱，Ｔ细胞的增生刺激也随之减弱。ｇｑ１２０不但能抑制原始Ｔ淋巴细胞向ＣＤ４＋Ｔ细胞的分化且ｇｐ１２０与ＣＤ４分子结合后抑制ＩＬ－２的产生，从而抑制ＣＤ４＋Ｔ细胞的增殖 功能障碍：感染ＨＩＶ后，机体的Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞因子会失衡。在艾滋病患者外周血中，Ｔｈ１细胞因子水平显著下降，Ｔｈ２细胞因子水平显著升高Ｔｈ２细胞因子优势表达，Ｔｈ１细胞因子被抑制。从而导致Ｔ细胞在促进ＮＫ细胞、ＣＴＬ及巨噬细胞活化、增殖和抗细胞内病原体感染的过程中功能抑制，造成整个免疫系统对ＨＩＶ的感染失控最终导致艾滋病的发生。 ※Ｂ淋巴细胞受损：Ｂ淋巴细胞表面也有低水平的ＣＤ４分子表达，因而会受到ＨＩＶ的感染。受感染的Ｂ细胞表现为ＩｇＧ和ＩｇＡ的分泌增加、对新抗原刺激反应降低、出现免疫复合物等功能异常，最近发现，Ｂ细胞可以合成ＤＣ－ＳＩＧＮ，通过激活ＤＣ－ＳＩＧＮ活性，协助ＨＩＶ对Ｔ细胞的攻击.另一方面,B细胞功能由于T细胞受损而受到抑制（艾滋病晚期）。 ※单核巨噬细胞的受损：因单核－巨噬细胞表面也具有ＣＤ４分子，所以也易被ＨＩＶ侵犯。被ＨＩＶ感染的单核－巨噬细胞，不但能产生细胞因子防止其凋亡，有助于ＨＩＶ的储存，同时可以携带ＨＩＶ透过血脑屏障，引起中枢神经系统的感染。巨噬细胞受损时，会导致机体抗ＨＩＶ感染和抗其他感染能力降低，并且ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞受损也和单核－巨噬细胞功能损害有关。 2、筛选与确诊：
异位妊娠
异位妊娠 当正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别，宫外孕仅指子宫以外的妊娠，不能包括发生在宫颈或宫体的异位妊娠。 异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，在过去20年中美国异位妊娠的发生率增加了6倍，英国增加了4倍。我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年1:167～322上升至1989年1:56～93。北京医科大学第一医院近15年来收治宫外孕占总妊娠的比例，由1981～1986年的3．6‰上升至1991～1995年的13．3‰。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，当异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命.据报道异位妊娠约占妊娠相关死亡数的9％～13％。鉴于目前的诊疗技术水平，在异位妊娠发生严重内出血之前即能诊断，并得到及时治疗。但是，也有不少异位妊娠，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊。所以有―异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断‖之说。 中医学没有―异位妊娠‖和―宫外孕‖的病名，但在―停经腹痛‖、―少腹瘀血‖、―症瘕‖等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸―治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。‖明代《普济方》―月水不行，腹为瘢块‖中用桂枝桃仁汤―治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。‖这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 异位妊娠发生的部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，输卵管妊娠占异位妊娠的95％以上，其发生部位又以壶腹部妊娠最为常见，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部和间质部妊娠少见。本节主要介绍输卵管妊娠的诊治。 [病因病理] 中医病因病机 中医学在历代医著中对异位妊娠的发病机制虽无确切记载，但根据其临床表现和体征，结合现代医学对本病的认识，对病因病机探讨如下： 胞宫是孕育胎儿的器官，胞宫又通过胞脉与脏腑、气血、经络相互联系。胞脉气血运行通畅，受孕后胚胎方可在胞中发育。如果胞脉气血运行失畅，则会使胚胎不能达到胞宫而发生异位妊娠。引起胞脉失畅的常见原因有先天肾气不足，冲任气血失调；或肝郁气滞血瘀，或素有湿热阻滞致湿热瘀结胞脉，导致胞脉不畅或阻滞，以致胎孕
异位妊娠 第八版妇产科学
异位妊娠 95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。 血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。 腹腔镜检查时诊断的金标准。 治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。 受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 （4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 （5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 2.体征 （1）一般情况当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出
异位妊娠教案
课程名称产科学及护理 授课章节课题第九章妊娠期并发症及护理第五节异位妊娠 授课时间学时：2学时 授课对象助产专业 采用教材?产科学及护理?人民卫生出版社出版第二版主编：薛花程瑞峰 一、教学目的与要求 1、了解异位妊娠的概念、病因和病理结局 2、了解异位妊娠的临床表现和急救原则 3、掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施 二、教学重点、难点、疑点 重点是异位妊娠的定义，护理评估及护理措施。 难点是异位妊娠的病因病理。 三、教学方法设计 1．教学方法：启发式、导入式教学方法。 2．时间安排： （1）异位妊娠的定义、病因病理20 分钟 （2）异位妊娠的临床表理及处理原则30分钟 （3）异位妊娠的护理25 分钟 （4）小结 5 分钟 四、教具或教学手段 多媒体课件（包括双语教学、病案分析、彩图及超连接等）、多媒体电脑、多媒 体投影仪、激光笔、扬声器。 五、教学过程与板书设计 第五节异位妊娠 一、疾病概要 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以 输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部
最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 （一）病因 1、慢性输卵管炎 2、输卵管发育及功能异常 3、孕卵游走 4、其他 （二）病理 1、输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠 2、子宫的变化 （三）临床表现 停经、腹痛、不规则阴道流血等，体征为急性内出血的表现。 （四）诊断常用的辅助检查有阴道后穹隆穿刺妊娠试验、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查。 （五）处理 1、手术治疗 2、非手术治疗（又称为保守治疗或药物治疗） 上述两种治疗时均应配合使用抗生素，以预防感染。 （六）院前急救 二、护理 （一）护理评估 1、健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 2、身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 症状①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道
流产和异位妊娠
流产异位妊娠 1.已婚妇女30岁,停经48天,阴道流血10天,量如月经,晨起突然下腹部痉挛性 疼痛,伴流血增多,宫口可通过一指.最可能的诊断是 A.痛经 B.输卵管妊娠 C.先兆流产 D.不可避免流产 E.过期流产 2.30岁女性，停经17周，1月来间断少量阴道出血，检查腹部无明显压痛， 反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如孕8周，最可能的诊断为 A.先兆流产 B.不可避免流产 C.不全流产 D.完全流产 E.过期流产 3. 30岁,继发不孕2年,月经3-4/25-28天,末次月经1月20日,于2月22日突 然感右下腹痛,检查血压,12/8kPa(90/60mmHg),下腹压痛,腹部移动性浊音可 疑,子宫正常大,软,后穹窿饱满,下述何种疾病可能性最大? A.急性阑尾炎 B.输卵管妊娠 C.流产 D.卵巢囊肿蒂扭转 E.急性输卵管炎 4. 35岁,停经50天,突发下腹剧烈疼痛,血压下降,腹部检查移动性浊音可疑,应 选何种方法确诊最简便迅速? A.尿hCG测定 B.诊断性刮宫 C.超声检查 D.后穹窿穿刺 E.腹腔镜检查 5. 30岁,停经52天,下腹疼痛伴阴道流血4小时,检查宫口开大1指,子宫约 7 孕周大小,首先应考虑的诊断是 A.不全流产 B.先兆流产 C.完全流产 D.感染性流产 E.难免流产 6. 30岁,经产妇,月经3-4天/28-30天,末次月经39天后开始阵发性下腹痛,伴 肛门坠胀感,腹痛初为右侧,后遍及全腹,反复发作持续5天,近2天阴道少 许流血.查:下腹轻压痛及反跳痛,无移动性浊音,子宫大小正常,稍软,宫颈举 痛,后穹窿饱满感,附件有压痛.白细胞10X109/L为迅速明确诊断首选 A.诊断性刮宫 B.妊娠试验 C.后穹窿穿刺 D.B超 E.腹腔穿刺 7. 早期流产最常见的病因是 A.接触毒物 B.黄体功能不足 C.宫颈裂伤 D.染色体异常 E.急性传染病 8. 输卵管妊娠最常见的原因是 A.输卵管发育异常 B.慢性输卵管炎 C.盆腔肿块压迫或牵引输卵管 D.宫内节育器的影响 E.输卵管结扎术后 9. 30岁女性,已婚,下腹隐痛2年余,月经3-4/28-30天,末次月经94.1.13,于2月 20日出现阵发性下腹痛,伴肛门坠胀感,至今已5天,阴道少许流血2天,查腹
异位妊娠
知情同意书 住院号:035077姓名:罗红娥性别:女年龄:32岁科别:妇产科病室:妇产科病区床号:05 一、术前诊断:异位妊娠 二、拟施行手术及麻醉：需要在腰硬联合麻醉下进行剖腹探查手术。 三、实行该手术存在的风险及可能发生的意外和并发症： 1. 此手术可能发生的风险、并发症和意外： （1）麻醉意外、心脑血管意外危及生命； （2）术中出血多、休克危及生命。需要对症处理，甚至输血抢救生命； （3）术中损伤周围脏器，如：膀胱、输尿管、肠管等，损伤导致相应器官功能障碍。需要行相应器官修补术； （4）依照术中情况进一步决定手术方式：如行异位妊娠保守术治疗，如术中发现妊娠物清除困难或大出血，必要时切除患侧输卵管。如为宫角妊娠则需切除部分宫角。术中酌情处理双附件； （5）术后残端或残腔出血、感染，必要时再次手术； （6）术后肠粘连、肠梗阻，必要时手术。术后脂肪液化、伤口感染、延期愈合，必要时二期缝合。术后静脉血栓形成，栓子脱落、肺栓塞等危及生命。 （7）术后再发宫外孕可能，术后持续性宫外孕可能； （8）术后生育能力降低及不孕可能。月经改变； （9）其它不可意料的意外； 2. 手术麻醉存在的风险（详见《麻醉同意书》）。 3. 任何所用药物都可能产生不良反应，包括轻度恶心、皮疹等症状，直至严重的过敏性休克，甚至危及生命。 4. 对于患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病，或者有吸烟、酗酒史的患者，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5. 如患者术后不遵医嘱或不配合治疗，可能影响手术效果。 6. 其他难以预料的，危及患者生命等意外情况。 我们对以上各项均已了解清楚，同意接受手术治疗，愿意承担因此而带来的各种风险。并同意： 1. 手术中发现的情况可能与术前估计有差异，在手术操作中医师可以根据患者的病情征得法定代理人签字同意后，对预定的操作作出调整。 2. 授权医师对于操作切除的病变器官、组织或者标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者或法定代理人签名:______________ 医师签名:廖韧敏 与患者本人关系:____________________ 谈话地点:妇科办公室 2015年10月29日18时10分2015年10月29日18时10分入院记录 姓名：罗红娥出生地：湖南省郴州市汝城县性别：女民族：汉族年龄：32岁职业：无婚姻：已婚联系电话：无住址：湖南省郴州市汝城县暖水镇双联村电子邮件：- 入院时间：2015.10.29 17:37 记录时间：2015.10.29 病史陈述者:患者本人入院方式：步行 主诉：停经51天，阴道流血21天，下腹痛8小时。 现病史：患者自诉LMP：2015.09.08，按期来潮，经期经量同往常。2015.10.08出现少量阴道流血，色暗红，无肉样组织及水泡样组织排出，自认为月经来潮，因无其他不适未予以重