一次性透析器透析效果
2012年第17期中图分类号：R459.5
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）17-0151-02
一次性透析器透析效果分析
田玉梅
*
*江西吉安县中医院（343100）2012年5月15日收稿
摘
要：目的：分析一次性透析器的透析效果，让患者得到更好的透析。方法：通过临床观察和直接询问病人，了解血液透析患者的临
床表现并评估一次性透析器的透析效果。结果：血液透析患者在使用复用透析器时尿毒症的症状未完全改善并出现不同程度的并发症，使用一次性透析器后症状缓解，并发症减少。结论一次性透析器透析效果充分，可提高透析质量，减少血液透析患者近期和远期并发症，改善生活质量，提高存活率。
关键词：血液透析患者；一次性透析器；透析效果
血液透析器：又称“人工肾”[1]，是血液透析溶质交换的场所，由半透膜和支撑材料组成。血液和透析液在透析膜两测反方向流动，毒素从血液侧弥散进入透析液侧，而血液中蛋白质和有形成分不能通过透析膜；透析液中的碱基等物质可通过透析膜进入血液；通过调节透析液侧负压控制水的清除，从而实现清除毒素、纠正水盐和酸碱代谢紊乱。透析器是决定透析效果最重要的因素，如何选择透析器是保证病人生命的前提。随着科学技术的发展，血液透析治疗规模越来越大，范围越来越广，而研究血液透析效果的人却很少。因为缺乏血液透析专门学科，在临床上大多数由护理人员通过1-3个月操作培训后为患者进行血液透析治疗，正因为缺乏系统的理论指导，所以血液透析治疗存在诸多问题。本文仅从透析器透析效果作一分析，现报告如下。1
研究对象和方法
1.1研究对象：选自2008年12月-2011年12月接受维持性血液透析治疗、
所患疾病都为终末期慢性肾功能衰竭、曾经使用过复用透析器然后改用一次性透析器的患者。病人总数36人，其中男30人，女6人，最大年龄78岁，最小年龄19岁，平均年龄59岁。透析时长6个月-6年，透析时间每次3-5小时，透析频率每周1-3次。透析机为贝朗Dialog+,一次性透析器为NIPRO SUREFLUX-150G 。
1.2研究方法：通过直接询问病人，了解病人的症状，如头痛、恶心、
呕吐、胸闷气逼、肌肉痉挛等。观察病人的神志精神、面色、水肿情况，监测体温、脉搏、呼吸、血压，测量体重等。根据患者临床表现和各种检测结果评估一次性透析器的透析效果。2
典型病例
病例1，男，51岁，透析时间5年多，于2006年7月-2008年10月用复用透析器进行血液透析，2008年11月开始改用一次性透析器进行血液透析。在使用复用透析器期间，患者精神软、面色萎黄、浮肿、口唇苍白、全身疲乏无力。改用一次性透析器后，起初患者有时会出现腓肠肌痉挛，给予按摩后肌肉痉挛缓解并继续进行血液透析，透析时间为4小时,经过3个月血液透析后，患者逐渐精神饱满、面色正常、稍有浮肿、口唇红润、透析过程中未出现并发症，干体重增加6公斤，能从事一些轻体力劳动。
病例2，男，35岁，透析时间3年多，于2009年5月开始使用一次性透析器。使用复用透析器期间，患者经常出现胸闷气促、颜面浮肿、透析总是不充分。在刚开始使用一次性透析器时，因患者体内积水太多，出现胸腔积液、呼吸困难、呈端坐呼吸、频繁咳嗽、
咳粉红色痰，立即进行血液透析，在透析过程中，患者症状逐渐缓解。患者使用一次性透析器一段时间以后，未出现过并
发症。
病例3，女，78岁，透析时间3年。使用复用透析器期间，患者精神差、表情淡漠、颜面及双下肢浮肿、严重贫血外观、胸闷、平卧时干咳、透析过程中经常出现心律失常、肌肉痉孪、低血压，需每月输血一次，每次输2个单位红细胞悬液，如果不输血，则无法继续进行血液透析。于2009年4月开始使用一次性透析器，短期内患者出现大量胸腔积液，立即进行血液透析并增加透析次数，结果使用一次性透析器透析一段时间后，胸水完全消失，几乎无并发症出现。患者情绪也变得开朗，对生活充满信心。病例4，男，45岁，透析时间2年多，于2008年11月开始使用一次性透析器。使用复用透析器期间，患者经常头痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲差、顽固性高血压（血压大多在200/110mmHg 左右），用尼群地平、赖诺普利、盐酸特拉唑嗪等降血压药，效果很差，使用一次性透析器3个多月后血压逐渐降到150/85mmHg 左右，症状逐渐缓解，于2010年11月患者已接受人工肾移植。
病例5，男，70岁，于2008年11月患尿毒症，首次血液透析过程中患者出现心力衰竭，经过抢救，患者转危为安，后来一直使用一次性透析器。透析前检测结果:BUN39.6mmol/L ，CREA1172.6umol/L ，透析后检测结果:BUN21.4mmol/L ，CREA630.2umol/L,从检测结果可以看出透析后毒素明显降低。患者平时血压稍高，但无症状，生活完全自理。
病例6，男，73岁，患老年痴呆症，透析时间半年。透析初期患者踝关节红肿不能行走，烦躁不安，不能配合血液透析，几次出现穿刺部位肿胀。使用一次性透析器3个月后，踝关节红肿消退，表现安静。
病例7，女，19岁，使用复用透析器时情绪不稳定、全身浮肿、食欲差、心动过速、出冷汗，使用一次性透析器3个月后，情
绪稳定、食欲大增，心率在正常范围，干体重增长5kg 。
病例8，女，46岁，使用复用透析器时经常头痛、下肢呈凹陷性水肿，使用一次性透析器2次后头痛消失，2个月后下肢凹陷性水肿明显改善，4个月后下肢水肿基本消失。3
结
果
以上8例典型病例在使用复用透析器时尿毒症的症状未完全改善并出现不同程度并发症，改用一次性透析器后患者症状逐渐缓解，并发症减少甚至未出现，透析后患者感觉舒适,生活
可自理，还可以从事一些日常工作,其他未例举的也都得到同样效果。4
结
论
为了延续终末期慢性肾功能衰竭患者的生命，血液透析治
151
透析器的种类及特点
透析器的种类及特点 天门市第一人民医院肾内科孙治华 血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系， 透析器分类： 平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。国内处均不使用。 蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果差，20世纪80年代即已被淘汰。 吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应用较少。 中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，影响透析效果。 二、透析膜的分类及结构特征 1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。改良纤维素膜由纤维三葡萄糖的羟基衍化而来，包括改良型纤维素膜（醋酸纤维素、双醛及三醛酸纤维素，表面涂层型纤维素膜（生物膜及聚乙二醇纤维素膜）及合成改良型纤维膜（血仿膜及合成改良纤维素膜）。前者生物相容性有所提高，后者生物相容性好，但超滤系数不及合成膜。
透析中透析器凝血原因分析及护理干预措施
透析中透析器凝血原因分析及护理干预措施 摘要] 目的：观察血液透析中凝血情况，分析原因并选取有效的干预措施。方法：选取我科50例慢性肾功能衰竭的患者采用自身前后对照，将2017年11月～2017年12月共进行血液透析1000例次作为观察组，统计透析器凝血的发生率 并分析原因；将2018年1月～2016年2月进行的1000例次血液透析作为对照组，给予有效的干预措施后，观察透析器凝血情况。结果：观察组：1000例次血液透 析中发生：I度透析器凝血480例次（48%）；II度透析器凝血320例次（32%）；III度透析器凝血80例次（8%）；0度透析器凝血（12%）对照组：1000例次透 析中仅有125例次I度和45例次II度透析器凝血。结论：通过分析透析器凝血的原因，制定并实施有效的干预措施，可以显著降低透析中透析器凝血的发生率， 提高透析质量。 关键词血液透析；凝血；评估；干预措施 血液透析是急慢性肾功能衰竭患者主要治疗方式。决定透析效果的因素有很多，其中透析器和管路是重中之重，透析器是一个由无数根空心纤维组成，血液 与含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通过血液透析 的原理进行物质交换，清除新成代谢产的废物、维持电解质和酸碱平衡;同时清除 体内过多的水分，并将经过净化的血液回输体内以达到“清洗”的目的。透析器凝 血是血液透析中严重的常见并发症，凝血会造成患者血细胞成分的丢失加重贫血 状态和透析所需要的耗材浪费，不仅让透析患者增加了的经济费用，同时也会引 起患者对透析的恐惧以及对医护人员信任感下降甚至引起医疗纠纷。透析器凝血 造成的影响范围大，对于它发生的原因，是我们当前紧要的任务，通过我科进行 的干预措施，希望能够减少凝血的次数，减少患者的各方面压力及医护人员的安 全问题。 1.选取资料与方法： 1.1临床资料：对50名常规透析患者，我们选用 BLS514或 FX80高通量透析器， 每星期3次，透析时间>12 h，透析过程中血流量达到200-250 ml/ min，透析液流 量保证500-600 ml/ min的血液透析治疗，每月2次血液滤过治疗，每年2次 HA130血液灌流治疗，血管通路：动静脉内瘘37例；深静脉置管13例。 1.2抗凝方法：普通肝素抗凝30例；低分子肝素钠15例；无肝素透析5例。 1.3观察方法：0级：回血后无残留血液和血凝块；1级：回血后残留血液占透析 器面积约三分之一；2级：回血后残留血液占透析器面积二分之一以上，但没有 全部阻塞；3级回血后整个透析器全部被残留血液阻塞。[1] 2.结果 观察组：1000例次血液透析中发生：I度透析器凝血480例次；II度透析器凝血320例次；III度透析器凝血80例次；0度透析器凝血120例次。对照组：1000 例次血液透析中发生:125例次I度凝血和45例次II度透析器凝血,III度透析器凝 血0例次；0度透析器凝血830例次。见下表： 3.讨论 3.1原因分析 3.1.1血泵停止运转时间长
血液透析患者健康教育
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
血液透析中透析器及管路凝血原因的分析及护理进展
全科口腔医学杂志 General Journal Of Stomatology 2019 年 2月 第6卷/第4期V ol.6, No.4 Feb. 2019 28 血液透析中透析器及管路凝血原因的分析及护理进展 文 娟，高 静 （西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061） 【摘要】血液透析是肾功能衰竭患者重要的治疗措施，能够保障患者生存质量，在临床血液透析中，其透析器及管路极易发生凝血问题，造成这一问题包括患者、设备及护理人员等各方面原因。对此，本研究针对血液透析中透析器及管路凝血原因予以阐述，简要介绍血液透析护理工作优化措施。 【关键词】血液透析；透析器；管路；凝血；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.4.28.02 血液透析治疗就是将患者血液予以体外过滤后输注回体内，血液透析是肾功能衰竭患者最有效的治疗方式，透析中血液通过导管进入透析机予以过滤，导管与透析机均存在较高的凝血风险[1]。因此，本文针对血液透析透析器及管路凝血原因及对策予以总结分析。 1?血液透析中透析器及管路凝血概述 张保荣、曾理等人就临床实际情况予以研究[2]，表示血液透析过程中透析器与管路均有发生凝血风险，其中，透析器凝血主要表现为透析器颜色发黑，且其中可见阴影或紫蓝色条纹，血管壶中存在大量泡沫，且压力增强，血液难以到达静脉壶后导致血液倒灌。另外，严婷认为随着凝血问题导致其跨膜压升高[3]，导致透析器发出警报。管路凝血表现为动脉管道压力骤升，静脉管道中血液变深，静脉壶中可见血栓或血块，静脉压显著升高，透析器发出警报。 2?血液透析中透析器及管路凝血原因分析 2.1 患者血液处于高凝状态 临床中部分患者因其自身疾病原因所致血液处于高凝状态，此时患者在接受血液透析中极易发生凝血问题，诸如高血压、糖尿病、高脂血症、高色素血症的患者，或体重大幅度增加、合并感染症状等患者，其血液粘稠度较高，因此易发生凝血[4]。 2.2 透析抗凝剂用量不足 抗凝剂是避免患者在透析过程中发生凝血问题的药物，高敏、马甫康研究结果显示[5]，在临床中一般均采用肝素予以抗凝，应用量为0.4 mg/kg ，但需根据患者实际情况调整肝素应用剂量，如患者首剂抗凝剂应用量不足，发生凝血几率较高。同时，肝素泵合理设置尤为重要，诸如肝素泵导管夹闭、导管扭曲折叠、肝素应用时间设置不准确等方面，均会提高凝血风险[6]。另外，部分患者因特殊情况而无法应用肝素，诸如术前透析、肝素药物敏感性高、合并活动性出血疾病等患者，需予以无肝素透析，因未使用抗凝剂。 2.3 患者血流量较低 透析过程中患者每分钟血流量低于200ml 时，发生凝血的几率较高，造成患者血流量不足的原因包括：（1）患者深静脉置管导管阻塞、扭曲、塌陷等原因；（2）患者血管内径狭窄、血管壁硬度高、血管痉挛等原因；（3）患者血压过低。 2.4 其他因素 除了上述因素会导致血液透析中透析器及管路凝血问题之外，其他因素也会提升凝血风险。 3?血液透析中透析器及管路护理与管理措施 3.1 改善患者血液高凝问题 在为患者进行血液透析前，护理人员应全面了解患者的疾病情况，尤其重点对血红蛋白、血脂、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等指标进行掌握，遵医嘱给予患者抗凝剂。 3.2 合理应用抗凝剂 针对无肝素透析患者护理人员应加强管路预冲准备，并在患者透析过程中每隔45min 采用生理盐水予以冲洗，一边冲洗一边轻拍透析器，提高清洗效果。同时，无肝素透析患者的静脉压需予以密切关注，降低凝血风险发生比例。 3.3 关注患者血液流量 其一，深静脉置管质量是保障患者透析过程中血流量的重要因素，检查是否存在管道扭曲、折叠问题，如患者深静脉置管位置存在凝血，应酌情给予患者尿激酶予以溶栓，3次溶栓仍不能使其恢复畅通，应告知主治医师后拔管重新予以深静脉置管。其二，护理人员需针对患者予以健康教育，告知患者如何管理和保护其置管位置，在日常生活中应保持敷料的清洁与干燥，避免外力压迫或撞击置管区域。其三，对此内瘘状态不佳的患者，在实施深静脉置管手术后，护理人员应告知患者如何提高内瘘质量，可在透析次日采用毛巾热敷，防止血管进一步硬化，促使患者内瘘附近血管恢复弹性，有助于提升血管血容量。 3.4 加强护理管理工作 为提高临床中血液透析患者透析器及管理护理质量，需重点加强科室护理人员管理工作，增加护理人员教育培训力度，将先进的血液透析护理相关技能引入到科室之中，以提高科室护理人员整体护理质量。增强护理操作的规范性与科学性，进而全面提高科室护理人员工作效率。 4?讨?论 综上所述，目前对于肾功能衰竭患者而言，血液透析治疗是保障其生存率的重要措施，随着医疗技术及透析技术的发展，肾功能衰竭患者生存期限随之延长。血液透析治疗对护理工作的要求较高，降低患者在治疗期间并发症发生几率是其生命安全的重要保障，其中，透析器及管路 （下转30页）
如何选择透析器
如何选择透析器 Kevin Highland, RN, CNN。Nephrology News & Issues*September 2002 基础： 对于透析设施的选择，透析器的选择可能是最困难的任务。从业人员必须懂得透析器的功能，膜的生物相容性、简单技术的含义、财务和透析器加工品质的含义，以及使病人与透析器的性能达成最佳吻合。透析器进程上，纤维素透析器膜已广泛在美国临床上使用。聚砜膜经过过去11年的使用，其使用率已经上升了230%，表明了合成纤维素膜对于透析的优良特性。醋酸纤维素膜、铜仿膜、再生膜同血仿膜、三醋酸膜、合成膜一样被大量使用。制造商为满足透析市场对生物相容性的要求，不断持续开发和提供大量的合成膜透析器。 透析器膜被分成了两组：合成膜和纤维素膜。纤维素膜组被分为改良纤维素膜，铜仿膜就是使用最广泛的纤维素膜透析器。改良纤维素膜和合成膜已经被当成了生物相容性不同的代表。改良纤维素膜和合成膜表现了相似的生物相容性曲线。消毒方式同样会影响透析器的生物相容性。已经表明环氧乙烷（ETO）会提高IgE的水平；蒸汽消毒、伽马射线和电离辐射消毒方式不会导致透析器内的消毒物质的残留。表1描素了两种膜的透析器。 透析器膜是透析治疗成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素。在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流、和超滤功能。膜对溶质的截流分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。截流分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、?2微球蛋白、万古霉素等，特殊药物的清除率是由许多因素决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。 生物相容性与膜: 透析器膜的生物相容性在透析治疗扮演了非常重要的角色！膜已经发展到了产生最小的免疫激活和炎症反应。在临床实践中，对减少这些细胞反应提供了非常有趣的结果。调查发现，对血液透析病人来说，高通量膜可以减少炎症介质。最近的一个研究中，在使用三种不同的膜透析实验中对C反应蛋白（CRP）-炎症反应的标志物-进行调查：使用聚酰胺膜、铜仿膜和聚碳酸酯膜透析器的18个病人，进行每种膜使用为期8周交叉实验。结果发现：在血液透析病人中CRP的血浆水平明显高于正常人，使用聚酰胺膜的病人要比其他病人低。这个研究表明：透析器膜的选择明显影响到病人血中的炎症反应强度。 Deppisch等的研究表明，补体为尿毒症毒素和微炎症反应的介质的担当重要角色，这种假说为持续提高透析器膜的生物相容性提供了合理性。 在终末期肾功能衰竭的人群中，心血管疾病的高发病率与透析器选择有关。动脉粥样硬化同样被认为是炎症反应过程，也是退行性便过程。透析治疗的过程其实就是微炎症反应过程。在透析过程中长期暴露在内毒素环境下使病人体内产生微炎症反应的环境。最后，血膜反应也导致微炎症反应状态。所有这些理论使得合理使用高通量透析器、全部透析循环中的高生物相容性产品和超纯透析液成为必要。 所有与病人需求相适应的透析器都必须严格满足清除率的要求。“大就是好”这一普通的错误观点在很多医院流行。大多数医务人员认为低的Kt/V值是由于使用了小的透析器，对一个个子小的病人使用一个特别大的透析器会导致透析相关性的并发症。对于血管通路不好、低Kt/V值的病人而是用大面积的透析器，病人从中并不能受益。大面积的透析器需要高的血流量，对于大面积透析器来说，低血流量会导致血液在透析器内淤积和血液浓缩。实际上，降低透析器壁表面积以适应低血流量，可以明显提高尿毒症毒素的清除效率。表格2提供了
血液透析病人健康宣教
透析病人健康宣教 一、血液净化治疗流程 按时就诊→指定窗口挂号，缴费→更换专用病号服、室拖鞋→测量体重、体温、血压、脉搏→医生接诊，确定治疗方案→携透析病志，至指定透析单元→铺个人专用透析床单，准备治疗→治疗结束，携透析病志至首诊室→复测体重、体温、血压、脉搏，确定治疗结果→确认下次治疗时间。 二、什么是血液透析 ? 血液透析是将血液引出体外，在透析器中与透析液进行溶质交换，达到消除体代废物，排除体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱的目的。 三、一周需要做几次透析 ? 一般每周需做二到三次血液透析，尽快将体蓄积的代废物和过多的水分排除体外。 四、什么是动、静脉瘘 ? 通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩肥厚，有足够的血流量成为永久性血管通路，是病人的生命线。 五、重视动静脉瘘的保护 1、透析前用肥皂和清水洗手、前臂。 2、每日经常检查是否通畅：方法1)、用手轻触可有震颤；方法 2)、用耳听可有杂音，否则为不通畅，应及时就诊。 3、注意提醒医生和护士不要在瘘肢体上测血压、抽血、注射和输液。
4、瘘肢体避免压迫，如不要戴手套手表，不要穿紧袖衣服，不要枕在头下，不要挎重物。 5、加强手臂锻炼，增加血流量，使血管扩。方法：用或不用止血带手握橡皮球或握拳，每次5-10分钟，每日3-4次。如果有血肿硬结和水肿禁用。 六、合理的饮食、饮水 1、高蛋白、高热量、低盐饮食： 透析病人每日营养供给量：蛋白质 1.2g/kg，以食入优质蛋白质如牛奶、鸡蛋、鱼等为好。热卡＞35kcl/kg. 每日食盐量：有一定尿量的2-4g（小半勺），无尿的1-2g。 2、透析病人每日维生素和微量元素需要量： V-C 150mg; VB130mg,VB620;叶酸1 mg；锌20 mg。 3、每日补充铁、钙量： 铁：100 mg-150 mg（元素铁），钙：600 mg最好睡前服用。 4、每日饮水量：尿量+500ml（包含食物所含水量）或每日体重增加不超过1kg。 5、限制钾摄入量：血液透析病人钾不能排除体外（因无尿），因此食入含钾高的食物后可引起血中钾浓度过高，过高的血钾可引起手指、口唇发麻，浑身乏力，心率失常，意识丧失，甚至会导致心脏骤停。一旦有上述症状应立即到医院就诊。 以下是含钾高的食品： 紫菜、番茄、海带、菠菜、黄豆类、香菇、木耳、水果如桔子、西瓜、香蕉等，低钠盐、巧克力、咖啡、某些中药等。
上海市同济医院血液透析健康宣教(2011版)
上海市同济医院血液透析病人健康宣教（2011年） 一、心理指导： 1、尿毒症患者依赖血液透析生存，需要亲人及医护人员的关心和支持，使 患者在心理上受到积极的鼓励，加强自我管理和预防保健，提高生活质 量，增强信心和勇气，实现自我价值。 2、帮助患者了解疾病的含义及充分透析的长期性和必要性，按时规律透析， 可以适当的身体锻炼，按时服药，定期复查相关化验，了解病情变化。 坚持在家里自我测量血压每天2~3次，检查下肢及足踝部是否有水肿， 称量体重并做好记录，及时和主管医生沟通。 二、饮食指导： 1、蛋白质：选用优质蛋白（动物蛋白），每周2次透析患者蛋白质摄入量按 每天每公斤体重1.0～1.2 克计算，每周3次透析患者按每天每公斤体重 1.2～1.5克计算。限制蛋黄（含磷较高）摄入，少吃海鲜、动物内脏。 2、限钠盐：钠盐每天摄入1～2克，可以减少口渴的发生，低钠盐含钾较高。 3、限钾盐：每天摄入1～2克，忌食：香蕉、柑桔、香菇、花生、葡萄等。 4、限磷补钙：限制磷的摄入，但不宜盲目补钙，防止血钙过高。 5、控制液体入量：每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中 的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两 次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重 的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。 附：主要食物蛋白质含量表（供参考） 1
三、血管通路的保护： 1、中心静脉插管护理： （1）留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。如果穿刺处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。 （2）腹股沟股静脉留置导管者不宜过多走动，不干体力活，尽量不弯腰，留置导管这一侧的大腿与身体躯干不做90度弯曲姿势，大便时采用坐 便马桶，睡觉时取平卧位或导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。 （3）颈部静脉留置导管者头部不宜剧烈转动，以防留置导管滑脱。颈内静脉或锁骨下静脉置管者应尽量穿开襟上衣，并且动作幅度不要太大， 不要过猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止 血并及时妥善处理。 （4）中心静脉留置导管是血透专用，一般不宜抽血、输液等。 2、内瘘手术后护理： （1）手臂应抬高，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至与水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，包扎不 要过紧，保持血流通畅，减轻水肿。每天触摸及耳听内瘘部位4～5 次，是否有震颤，如发现血管呈索状、无震颤及杂音，应尽早就医。 （2）观察手术切口是否有出血、渗液、水肿，防止感染。 （3）术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的运动量，再过渡到活动手腕。术后约10～14天拆线，拆线后可做握拳运动或 手握健身球运动，建议每天做3～4次，每次约15分钟。 （4）内瘘侧手臂不要穿袖子过紧的衣服，可装拉链。睡眠时避免侧卧于造瘘手臂侧的肢体，不可测量血压、抽血、输液、提重物、挂包、戴 手表、过紧的护腕等。 （5）每天2～3次先用热毛巾湿敷内瘘侧手臂，再涂喜疗妥药膏，轻轻按摩。 3、内瘘日常护理： （1）血透前、血透结束24小时后，用热毛巾清洗、湿敷内瘘和静脉穿刺处每天2～3次，然后涂喜疗妥药膏且按摩5～10分钟，如果有条件，可 用频谱治疗仪红外线照射20～30分钟。 （2）如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁皮肤。 （3）使用内瘘透析后，让护士绑上弹性绷带，以内瘘不出血为原则，保证内瘘通畅，扪及内瘘搏动及震颤，自我感觉松紧舒适。每隔20分钟 放松一下绷带，2小时后将绷带完全放松（时间长短因人而异）。 （4）使用内瘘透析结束当日，保持针眼处干燥， 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后可热 敷，并涂擦喜疗妥消肿，内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩， 2次/天，每次15分钟。 （5）养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次，具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内 瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂 音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。 2
透析器企业标准
空心纤维透析器—产品企业标准 1范围 本标准规定了XXXXXXX有限公司生产的空心纤维透析器的分类、要求、试验方法、标志、包装、运输和贮存。 本标准适用于XXXXXX有限公司生产的空心纤维透析器，该产品配合血液透析装置供急慢性肾功能衰竭者进行血液透析。 2规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡注日期的引用文件，其随后的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB/T191-2000包装储运图示标志 GB/T1962.2-2001注射器、注射针及其他医疗器械6％（鲁尔）圆锥接头第2部分：锁定接头(GB/T1962.2-2001,ISO594-2:1998,IDT) GB/T2828.1计数抽样检验程序第1部分：按接收质量限（AQL）检索的逐批检验抽样计划（GB/T2828.1-2003，ISO2859-1:1999，IDT） GB／T1962.2-2001注射器、注射针及其他医疗器械6％（鲁尔）圆锥接头第2部分：锁定接头GB/T14233.1—1998医用输液、输血、注射器具检验方 法第1部分：化学分析方法 GB/T16886.1医疗器械生物学评价第1部分：评价与试验（GB/T16886.1-2001，ISO 10993-1：1997，IDT） GB/T16886.4医疗器械生物学评价第4部分：与血液相互作用试验选择（GB/T 16886.4-2003，ISO10993-4：2002，IDT） GB/T16886.5医疗器械生物学评价第5部分：体外细胞毒性试验（GB/T16886.5-2003，ISO10993-5：1999，IDT） GB/T16886.10医疗器械生物学评价第10部分：刺激与迟发型超敏反应试验（GB/T 16886.10-2005，ISO10993-10：2002，IDT） GB/T16886.11医疗器械生物学评价第11部分：全身毒性试验（GB/T16886.11-1997，ISO10993-11:1993，IDT） YY0465-2003一次性使用空心纤维血浆分离器 YY0053－2008心血管植入物和人工器官——血液透析器、血液透析滤过器、血液滤过器和血液浓缩器(ISO8637:2004,MOD) 中华人民共和国药典2005年版 ASTM F1980《Standard Guide For Accelerated Aging of sterile Medical Device Packages》 3分类 3.1产品型号：
1_血液透析患者健康宣教
血液透析患者健康宣教 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr﹥707umol/L (7)血钾≥6．5mmol／L。
(8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。 二、血液透析室的环境及设备的介绍 血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。 三、血液透析室医务人员的介绍 血液透析室主任XXX，护士长XXX。现共有医生2名，护士XXX名。 四、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有红蓝带，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设置脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中
血液透析患者健康宣教大全
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，
血液透析患者的健康宣教
血液透析患者饮食的健康宣教 健康教育目的 病人能听懂，能理解。 病人自己能执行，可以做到。 有利病情恢复，有利工作效率、质量提高。 饮食原则 1、 为何要摄入充足的蛋白质？ 补充钙剂、 维生素 摄入充足 优质蛋白质 摄入充足 热量 限磷 控制脂肪和 胆固醇摄入 限钾 限钠（盐） 限制液体摄入
2、 为何摄入充足的热量？ 能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。 非透析阶段 透析阶段 ? 肾衰-毒素排不出 ? 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等） ? 减轻肾脏负担，延缓肾 病进展 ? 透析-协助排毒 ? 每次透析，随透析液丢失部分蛋白质（约10～30克） ? 应当增加蛋白摄入，维持氮平
3、控制脂肪和胆固醇的摄入 长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。 过多水 水肿高血压心力衰竭
水份摄入的控制原则： ?每日饮水量 ?食物和药物中的含水量 ?输液量 ?体内新陈代谢产生的内生水量 两次透析期间体重增长应该控制在： 干体重的3～5％范围内 每天可以喝多少水？ 每周透析3次者：500毫升/天＋前一天的尿量每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：这是指每天可以喝的水，不包括食物中的水 控制水份摄入的技巧： 1.每天三测，心里有数： ·测尿量 ·测量入水量（饮水＋服药用的水＋输液量） ·测体重 2.固定茶杯，平均分配：
利用计量杯，预先测量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，这样便于以后测量。将一日可饮用水量用固定容器装好，然后平均分配到一天中。 3.食物水分，分清多少： ·不要过量摄取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜汤、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。·要控制这些含水多的饭莱：汤、炖过的菜、煮的食品、面条等待。 4.清淡少盐，减少口渴： 钠盐摄入是引起口渴的主要原因，所以必须坚持清淡少盐的饮食。 90％～100％含水量的食物： 如水、饮料、茶、咖啡、牛奶、汤、液体调味品。 75％含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面条、水果、蔬菜。 50％含水量的食物： 如米饭、熟土豆。 25％含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。 含水量无或微量的食物： 如饼干、面包干等。
透析器的种类及特点
透析器的种类及特点文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
天门市第一人民医院肾内科孙治华 血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。并维持电解质和酸碱平衡的目的。透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系， 透析器分类： 平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。国内处均不 使用。 蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果 差，20世纪80年代即已被淘汰。 吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应 用较少。
中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内 不易排出，影响透析效果。 二、透析膜的分类及结构特征 1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。改良纤维素膜由纤维三葡萄糖的羟基衍化而来，包括改良型纤维素膜（醋酸纤维素、双醛及三醛酸纤维素，表面涂层型纤维素膜（生物膜及聚乙二醇纤维素膜）及合成改良型纤维膜（血仿膜及合成改良纤维素膜）。前者生物相容性有所提高，后者生物相容性好，但超滤系数不及合成膜。 2.合成膜：人工合成的高分子膜，由再生纤维素经亲水化处理后获得（亲水化可改变膜的表面电荷），膜的亲水化过改良了膜的性能及其物行相容性。合成聚合物膜包括聚丙烯腈膜、聚甲基丙烯酸甲酯膜，聚砚膜、及乙基乙烯基甲醇膜。合成膜生物相容性好，转运系数和超滤系数均较大，更薄，不仅可制成透析器，还可制成血液滤过器，是目前最常用的透析器。 三、透析膜的综合评价标准 1.清除率和超滤系数
医疗器械分类
编号分类名称 6804-6 6804 眼科手术 器械 6815 注射穿 6815 注射穿刺器械刺器械 名称品名举例 眼科手术用其他器械玻璃体切割器 一次性使用无菌注射器及 其胶塞、一次性使用无菌注 一次性使用无菌注射器及其胶塞、一次性使 用无菌注射 射针、一次性静脉输液针、 针、一次性静脉输液针、一次性使用光纤针、 静脉留置 一次性使用光纤针、静脉留 针、一次性配药用注射针、穿刺针 置针、一次性配药用注射 针、穿刺针 管理分 类 III III 6821 1 6821 2 6821 3 6821 9 68211 1 68211 6 6822 1 6822 2 68223 68231 6821 医用电子 6821 医用电子 6821 医用电子 6821 医用电子 6821 医用电子 6821 医用电子 6822 医用光学 器 及内窥镜 6822 医用光学 器 及内窥镜 6822 医用光学 器 及内窥镜 6823 医用超声 关
超声手术及聚焦治疗设备 脂肪乳化仪、超声眼科乳化治疗仪、超声手术刀、超声 设备 血 管内介入治疗仪、超声乳腺热疗治疗仪 III III III III III III III III III III 共 7 页第 1 页
68232 6823 医用超声仪器及有关 彩色超声成像设备及超声 设备 介入 / 腔内诊断设备 68241 6824 医用激光仪器设备 激光手术和治疗设备 68242 6824 医用激光仪器设备 激光诊断仪器 68243 6824 医用激光仪器设备 介入式激光诊治仪器 68244 6824 医用激光仪器设备 激光手术器械 68251 6825 医用高频仪器设备 高频手术和电凝设备 68253 6825 医用高频仪器设备 微波治疗设备 68254 6825 医用高频仪器设备 射频治疗设备 68261 6826 物理治疗及康复设备 高压氧治疗设备 68461 6846 植入材料和人工器官 植入器材 68462 6846 植入材料和人工器官 植入性人工器官 超声三维（立体）诊断仪、全数字化彩超仪、超声彩色 多普勒、血管内超声波诊断仪、 超声结肠镜 （诊断仪） 、 超声内窥镜多普勒、 超声心内显像仪、 经颅超声多普勒、 超声眼科专用诊断仪、复合式扫描超声诊断仪 固体激光手术设备（ Nd:YAG 、 Ho:YAG 、 Er:YAG 、 红宝石、蓝宝石、翠绿宝石）、气体激光手术设备（ C O2 、金蒸汽、准分子、氩离子）、 3B 类和 4 类半导体 激光治疗仪、氮分子激光治疗仪、眼科激光 光凝机、眼晶体激光乳化设备、激光血管焊接机 激光眼科诊断仪、眼科激光扫描仪、 He-Ne 激光血管内照射治疗仪、其他激光源内照射治疗仪 激光显微手术器、 LASIK 用角膜板层刀 高频电刀、高频扁桃体手术器、内窥镜高频手术器、后尿道电切开刀、高频眼科电凝器、高频息肉手术器、高频鼻甲电凝器、射频控 温热凝器 微波手术刀、微波肿瘤热疗仪、微波前列腺 治疗仪、微波治疗机 射频前列腺治疗仪、 射频消融心脏治疗仪、 射频消融前列腺治疗仪、内生物肿瘤热疗系统、肿瘤射频热疗机 空气加压氧舱、氧气加压氧舱 骨板、骨钉、骨针、骨棒、脊柱内固定器材、结扎丝、聚髌器、骨蜡、骨修复材料、脑动脉瘤夹、银夹、血管吻合夹（器）、整形材料、心脏或组织修补材料、眼内充填材料、 节育环、神经补片 人工食道、 人工血管、 人工椎体、 人工关节、 人工尿道、人工瓣膜、人工肾、义乳、人工颅骨、人工颌骨、人工 心脏、人工肌腱、人工耳蜗、人工肛门封闭器
健康教育对血液透析患者干体重控制的影响
健康教育对血液透析患者干体重控制的影响 发表时间：2018-05-07T09:51:32.780Z 来源：《健康世界》2018年4期作者：齐爱军魏美莲赵丽华 [导读] 目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用 齐爱军魏美莲赵丽华 河北省衡水市深州市医院河北省衡水市 053800 摘要：目的探讨在血液透析患者治疗中实施健康教育模式对其干体重控制的临床作用。方法由透析护士对透析患者进行关于透析相关知识、饮食指导、活动指导、用药知识的健康宣教，于健康教育前及健康教育后的3个月比较患者的遵医行为和对透析相关知识的知晓率，液体控制和透析相关并发症发生率。结论有效的健康教育能够提高透析患者患者的遵医率并能有效控制透析患者的干体重，减少透析并发症。 关键词：健康教育；血液透析；干体重；影响 1导言 临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以患者为中心，规范诊疗和护理行为的一种新模式[1]。维持性透析患者每次透析均需适量去除体内积余的水分，以便透析结束后机体处于最佳容量状态，多项研究结果表明，体液超负荷与透析高血压和左心室肥厚的发生有密切相关，是导致患者心血管事件发生的重要因素。稳定维持血液透析患者的干体重，能改善透析患者的生存质量，减少并发症的发生。 2资料与方法 2.1一般资料 选取2015年8月本院进行血透的患者21例，年龄36～81岁，其中男11例，女10例，文化程度：大专1例，高中3例，初中及以下17例。 2.2方法 2.2.1纳入标准 被调查者以及符合以下条件（除去先天遗传疾病、合并急性左心衰、脑血管意外、手术、外伤等因素）外的符合要求的患者。对这些患者进行实验性健康教育。 2.2.2健康教育手段 由病房护士利用治疗期间的空闲对患者开展个性化的健康教育。根据患者个人差异的需要发放自行编制的健康教育书籍，按个体差异有策略、有针对的进行健康教育，直到患者接收并采取健康行为用自身对照法采用自行设计的“透析患者遵医行为调查问卷”对患者健康教育前后3个月跨度作为调查时间跨度。并于健康教育前后进行比较透析间期体重增长（IDWG）情况、对透析相关知识的知晓率及并发症发生率。 2.2.3健康教育内容 根据统一数据要求，内容包括：①指导运动；②心理辅导；③饮食分析（热量供给、盐、钾、蛋白质的摄入、控制摄入水的量、低磷饮食）；自行制作《透析患者标准干体重知晓调查表》、《透析患者个人病情信息调查表》，对患者进行问卷调查，收集患者对干体重知识了解情况。工作人员查找干体重的有关资料，让患者共同参与分析，掌握造成干体重情况异常、未能达标等一系列调查数据的原因。并在调查收集数据过程中反复核对，精准掌握和调整健康计划教育。 2.3评价方法护理干预 3个月后，对患者进行问卷调查 ①遵医率的评价：使用医护人员自行摸索设计的“透析患者遵医调查问卷”展开工作，问卷包括：烟酒戒除、情绪要好、饮食清淡、按时遵医吃药、睡眠充足、透析准点、预防感冒、遵医运动等几项内容。②干体重的评价：比较健康教育前后透析患者对体重控制的认知情况及干体重的变化和透析并发症的发生率。由患者自行配合选答案，两次调查均采用统一问卷，各发放问卷42份，回收42份。 2.4统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3健康教育内容 科室成立CNP健康教育小组，制定健康教育工作流程，并以问卷调查形式了解患者及家属对健康教育的需求，在查阅文献的基础上结合国内外血液透析护理常规和标准共同制定一个以患者为中心的健康教育CNP表，健康教育CNP表内容：首次透析患者：介绍透析室环境、制度、透析班次安排、护士长、主管医生、责任护士的姓名，新患者注意事项，采用个别讲解，发放血液透析肾友健康生活指南。第1周：内瘘或留置导管的使用和自我管理及并发症的预防，干体重的概念，透析间期如何控制体重增长，血液透析患者饮食原则，采用个别讲解，示范观看图片及光碟，指导阅读肾友手册，赠有刻度的水杯及3g盐勺。第2周：血液透析的基本原理，透析方式介绍，透析充分性的概念，采用个别讲解、实例介绍。第3周：血液透析各种急、慢性并发症的症状及预防治疗，采用个别讲解、肾友会知识讲座。第4周：服药、休息与运动指导及心理调适，采用个别讲解、知识讲座示范指导。第5周：各种实验室检查及临床意义，采用个别讲解、指导阅读肾友指南。 健康教育的实施，由责任护士与患者及家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景选择适宜方式进行。CNP 表放于透析患者的护理病历内，责任护士根据CNP表上的内容，反复进行评估-教育-评价，并建立回访表，对体重控制＞5%的患者继续采用电话回访的方式进行控制水、盐的教育，并解决患者提出的疑问。 4结果 4.1 两组透析患者健康教育3个月后透析间期体重控制情况比较观察组42例，透析例次536，体重增长＜5%401例次，占74.8%；对