乳腺癌护理教学查房
胸外科护理教学查房乳腺癌患者自我保健与康复护理
2016.08
2016年8月×日，在示教室，对31床病人玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪.
患者:屈娜
护士长:师慧
责护:玺萌
护士1:何佳乐
护士2:鲁圆
护士3:浪
护士4:莎
护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢?
今天我们主要通过31床病人玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小汇报病史。
责护小：
左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢予以收抬高，一级护理，流质饮食，留陪人，持续吸氧，雾化吸入，监测生命体征，病情监测。现患者为术后第6天，胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留，伤口愈合佳，患肢功能恢复良好。
护士长：
乳腺癌的高危因素有家族史，晚孕，月经初潮过早（12岁以前），绝经史延迟（52岁以后），肥胖，曾患功能性子宫出血或宫颈癌，卵巢癌等，曾患一侧乳癌，乳腺增生症，乳房放射性照射等。通过小的病史汇报，我们大家都知道了阿姨患的是左乳腺癌，她本人也是知道的，我想问一下阿姨，您第一次来月经是多少岁？一般月经周期多长时间，一般来月经持续几天？绝经是什么时候？家族中有无患同样疾病的人？
患者阿姨:
我第一次来月经是15岁；月经一般是30天，每次持续7天左右；48岁时绝经；我爱人和我女儿身体很健康，家中没有人患这种病；刚开始知道我得这个病的时候，我整个人都懵了。
护士1:
阿姨，你现在就不要想以前的事情了，您这次手术做的挺好的，您现在只需要调整好心态，养好身体。
护士长:
阿姨的年龄是乳腺癌的高发年龄期，在我国乳腺癌有两个高发期，第一高峰期45-50岁，第二高峰期60-70岁。对于高危人群我们要告知她们经常参加体检，以便早发现、早治疗，而作为女性，我们应该注意定期进行自查。并掌握自查的方法，现在由护士2为大家讲述如何掌握自检的方法。
护士2:
对于高危人群我们要告知她们定期进行体检，以便早发现，早诊断。检查时间最好选择在月经周期的7--10日，或月经结束后2--3日，已绝经的女性应选择每月固定的1日检查。阿姨，接下来我讲解一下具体方法，您跟着学习一下，以便以后回家了自己检查。（护士3带上乳房模具对病人进行讲解和演示）自查者站在镜子面前，两臂放松垂直于身体两侧，向前弯腰或双手高举于头后面，观察双侧乳房是否对称，乳头有无陷及皮肤颜色变化，然后将一手高举头后面，另一手放在对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交替换进行另一侧检查）检查顺序为乳房外上象限——外下象限——下——上。再检查两侧腋窝有无淋巴结肿大，最后用拇指和食轻轻指挤压乳头检查有无溢液。若发现肿块和溢液应及时到医院进行进一步检查。责护小：
也可以在淋浴时自我检查，我们先抬高右臂，用左手指腹触摸右侧乳房的每一部分，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化，然后抬高左臂，用右手检查左侧乳房。阿姨就是在洗澡时候自己摸到的。
护士长：
大家把乳房的自查回答的非常好。由于乳腺位于体表，一旦发生病变，易于发现，因此、乳房的自查对于每一位女性来说是非常重要的，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。通过自查可以观察双侧乳腺的发育情况、外形、大小、位置是否对称，乳头是否在同一水平上，皮肤有无红肿、破溃等。那么乳腺癌还有哪些特征变化呢？
护士3:
乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发小肿块，质地硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房不易被推动。到了中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”；肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“橘皮样”改变；邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可将乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷；癌细胞侵犯大片乳房皮肤时可出现多个坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原病发灶称“卫星结节”；若结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部和对侧胸壁，致胸壁呈铠甲状，病人呼吸受限，称“铠甲胸”。并且肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶病质表现。它的转移途径以淋巴转移为主，最常见的为腋下淋巴结肿大，其次为锁骨下及锁骨上淋巴结肿大；也可有局部扩展及血运转移。
护士1：
有如肿块呈岩石样，60%以上的肿块位于乳腺的外上方，多为单个，偶见2-3个，大多形态不规则，一般为无痛性肿块，但边界清楚，表面有结节感。
护士2：
会出现乳头溢液，是指非妊娠单侧乳头溢液，溢液有无色、乳白色、浅黄色或血性，可呈水样、浆液样或脓性，量可多可少，非持续性，间隔时间可长可短。
护士3：
乳房有丰富的淋巴网，乳腺癌病人淋巴转移率很高，最常见的为腋下淋巴结肿大，其次为锁骨下及锁骨上淋巴结肿大。
护士长：
大家回答的非常好、很全面，因此乳腺癌早期一般表现主要是无痛性、单发的小肿块，质地硬；到了中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”；肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“橘皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶病质等表现。它的转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血供转移。当然、最后确诊还是要进行辅助检查，大家说说我们一般临床上要做哪些检查来协助诊断？
护士1:
X线钼靶摄片可作为普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法，其准确率达90%，表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。X线钼靶摄片也有它的缺点，即对于年龄大的妇女，由于腺体萎缩，脂肪增多，对比度较好，乳腺癌检出率高；而对于年轻的妇女，由于腺体致密，对比度较差，容易漏诊。
护士2：
我们可以通过B超来协助诊断，它具有无创、方便、花费少的特点，成为临床乳腺癌诊断的首选方法。B 超能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴定囊性和实性病灶，B超对早期乳
腺癌诊断价值不大。病理学诊断，这是最可靠的诊断方法，常有术前乳头溢液涂片细胞学检查、肿块细针穿刺细胞学检查，术中肿块切除冰冻切片检查。临床上常用几种方法结合诊断。
护士3：
我们还可以通过磁共振（MRI）来协助诊断，它是乳房X线钼靶摄片最重要的无创性补充手段。适用于X 线钼靶摄片难以定性的病变或致密型乳腺的检查及乳腺癌术前术后评估。但由于MRI花费较高，因此目前尚不能坐位常规检查的方法。乳腺癌MRI表现为形状不规则肿块，星芒状或蟹足样多见与周围组织分界不清，有毛刺。
护士长：
目前临床上常用的辅助检查主要有：B超、X线钼靶摄片、乳房MRI、病理学检查。而对于乳腺可疑病灶，最有效的方法是行病理活检确诊。活检方法主要有：细针穿刺、粗针穿刺、切开活检，即只切取部分组织进行检查。请问高护士、粗针穿刺活体组织检查的方法有点是什么？
护士1：
粗针穿刺活体组织检查，是近年来乳腺癌诊断技术的新进展，是在常规乳腺X线片诊断的基础上，对乳腺可疑病灶进行空心针穿刺，因此又称空心针穿刺活检。空心针穿刺针顾名思义，其芯有一真空活检腔，可切取条状组织块，用于组织学诊断。先进的空心穿刺活检可以实现电子计算机控制的定位和穿刺全自动操作，这就大大提高了穿刺的准确度和检出率。
护士长：
大量临床病例证明，对乳腺癌尽早确诊和正确合理的治疗至关重要。现实生活中因诊治不及时或治疗不当造成的悲剧数不胜数。譬如晓旭这位红楼梦中林黛玉的扮演者，先是，在乳房不适的情况下讳疾忌医延误诊治，然后在确诊为乳腺癌后拒绝一切治疗，只是吃吃中药念念佛经，结果短短7个月的时间消香玉陨。与她形成鲜明对比的是宋美龄，她在1976年确诊为乳腺癌后，积极治疗，先后2次行根治性手术，直至2003年去世，总生存期27年。活生生的事实告诉我们对于乳腺癌，不一样的治疗，不一样的结局。那么，正确的乳腺癌的治疗方式是什么呢？
护士2：
乳腺癌的治疗方法有手术治疗，放疗，化疗，分子靶向治疗，分泌治疗。
护士长：
回答得太简单了。下面我来总结一下：首先因为乳腺癌是一种以局部表现为主的全身性疾病，因此乳腺癌的治疗原则是以局部手术为主的全身综合治疗。具体的治疗方法包括手术和非手术治疗。非手术治疗，主要有放疗，化疗，分泌治疗，生物靶向治疗，中医中药治疗等。放疗，化疗和中医中药治疗，大家都不陌生，我就不多讲了。目前、临床还在应用新辅助化疗，那么请问什么是新辅助化疗？
护士3：新辅助化疗是指手术前进行的化疗，优点是作为首次治疗肿瘤耐药性机会减少，并可以观察到肿瘤对化疗药物的反应，便于术后选择合适的化疗方案，使肿瘤缩小，使原来不可能手术切除的肿瘤成为可以切除或使原来不可以保留乳房的病人赢得保留乳房的机会。
护士长：
那分泌治疗是怎样一种治疗方式呢？
责任护士小：
是指通过手术或药物改变患者的分泌环境，消除或抑制雌激素对肿瘤生长的刺激作用，以达到控制或延缓肿瘤发展的目的。分泌治疗的效果与绝经情况，激素受体状况有关。受体水平阳性者可以选择。
护士长：
生物靶向治疗又是怎样一种治疗方式呢？
护士4：
生物靶向治疗是乳腺癌治疗的新进展，其机制是用机体自身成分或药物，选择性作用于肿瘤发生发展所必需的分子靶点，干扰肿瘤细胞形成，并刺激宿主对肿瘤的防御机制。例如，针对Her-2基因的单克隆抗体Herceptin已在临床上广泛应用，并取得良好疗效。
护士长：
这么多的治疗方法都是以手术为主的，那么目前临床上展开的手术采用哪些方法？此病人采用的是什么手术方式？
护士1：
目前临床上采用的手术方式有乳腺癌根治术，乳腺癌改良根治术，保留乳房的乳腺癌根治术，单纯乳房切除术，部分乳房切除术。该病人采用的手术方式是乳腺癌改良根治术。
护士长：
近30年来，随着放疗，化疗及分泌治疗等综合治疗的不断进展，乳腺癌治疗进入了保乳手术的时代，所谓保乳手术是指保留乳腺的手术，其中包括象限切除，区段切除，局部切除，加上腋窝淋巴结清扫。术后辅以放疗，化疗及分泌治疗等综合治疗。目前保乳手术已成为欧美国家早期乳腺癌的首选术式，在达到相同治疗目的的同时，保持最佳美容效果，已成为现代乳腺癌外科治疗的共识。讲到这里，我们不禁再次为林妹妹感到惋惜，如果她当时知道乳腺癌的手术治疗已经有了如此突破性的进展，是否会排除一切顾虑积极配合治疗呢？如果是这样的话，也许今天她已经摆脱了红颜薄命的宿命，仍然快乐地活着。从刚才对阿姨的病史介绍和大家对患者的了解，那么、针对阿姨我们怎样进行心理护理呢？
责任护士小：
首先在评估时我们要注意了解病人的职业，文化素质，家庭，社会的支持以及所担心的问题等方面。该患者既往身体健康，患者入院前自己已经知道病理报告结果，针对阿姨住院时的表现，我分析患者可能存在以下心理问题，第一，“谈癌色变”，对疾病的诊断非常害怕，愤怒，悲观。第二，害怕手术。第三，对必须切除的女性性征感到悲哀，无法接受，担心影响家庭等问题。类似这种病人的入院处置，应特别注意要掌握与病人沟通技巧，避免太多的说教或要求，不要刺激病人，应先做阿姨家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多给予关心和鼓励，争取得到阿姨信任后，再逐步与阿姨沟通，进行心理护理。主动向阿姨交待手术配合事项，说明手术治疗的必要性及同种病例预后情况，更多地是在行动上多给予关心及方便。
护士长：说的很好，心理护理应该因人而异，从多渠道了解阿姨的情况，争取得到阿姨家属及朋友的支持，掌握说话艺术，例如适当地暗示，鼓励等，尽量拉近护患距离，要让阿姨及家属体会到我们是真正的关心病人，只有得到病人的信任，才能做好心理护理。
护士长：
现阿姨已经手术，阿姨伤口愈合良好，之前留置伤口引流管2根。请责任护士小回答阿姨术后我们应该给她选择怎样的体位，才有利于伤口皮瓣的成活？
责任护士小：
麻醉清醒后，改为半卧位，患侧收抬高抬高，前臂自然放于胸前，肩下垫一软枕，使上臂与胸部呈水平位。护士长：
为什么要给阿姨将患肢放置成收抬高位？
护士2：
这种体位既可以防止皮瓣力过大，保持引流通畅，防止切口发生死腔，有利于皮瓣成活，也可以增加淋巴及静脉回流，预防上肢水肿。
护士长：阿姨术后放置伤口引流管2根，我们如何护理它？
护士3：
伤口引流管持续负压，一般负压为80~100毫米汞柱，引流管呈吸瘪状态，以免因创伤面积血和积液，而导致皮瓣或所植皮片的坏死。观察引流液的性状，当血液当血性液每小时超过100毫升时，应警惕活动性出血，妥善固定引流管，防止扭曲脱落，尤其应注意保持引流管通畅，防止血块堵塞造成引流不畅。更换引流瓶时，注意无菌操作并用双道止血钳夹住引流管，防止压力的逆差造成引流液及气体的逆流而冲击皮瓣影响伤口愈合。一般3~5天后负压引流管的引流液24小时不到10~20毫升，皮瓣无积血积液，即可考虑拔除引流管。
护士长：
为避免患者术后出现的皮下积液，我们在护理上应该如何预防？
护士4：
可以通过给予加压包扎伤口，引流管持续负压吸引，患肢进行功能锻炼时应保持收抬高来避免阿姨术后出现的皮下积液。
护士长：为什么要给予伤口加压包扎呢？
护士1：
主要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，防止皮瓣松脱，而造成皮下积液，皮瓣坏死等。
护士长：
回答的非常好，大家都要掌握加压包扎的目的，并向阿姨及家属解释清楚，如有不适时要及时报告医生不能随便松开腹带，下面请大家再讨论一下术后，为何禁止在患侧上肢测量血压，抽血，静脉或皮下注射等？护士2：
因为乳腺癌根治手术术中可能对同侧腋窝，胸部的血管，淋巴管等造成损伤，术后伤口又需要加压包扎，患侧上肢血供循环相对较差，故不宜行注射及测量血压，抽血等。
护士长：我们教患者手术后进行患肢功能锻炼，其目的是什么？
护士3：
功能锻炼的目的是为预防患肢水肿，松解软化瘢痕组织，预防瘢痕挛缩引起的患肢功能障碍。
护士长：
阿姨，您手术后小教你进行患肢功能锻炼的方法了吗？请您讲讲好吗？
患者阿姨：
术后1~3天可做伸指，握拳，屈腕，屈肘，抬肩等锻炼，可用患侧手练习握健身圈，以进行上臂的肌肉锻炼，促进淋巴液的回流。拔出引流管后的功能锻炼以患侧手指摸对侧肩部及同侧耳部的动作，便可用健侧手托住患侧肘部逐渐抬高的训练。拆线后可逐日进行手指向上爬墙，练习梳头练习，双手合并向前，向上伸直练习，接触背部练习，手臂旋外旋练习，以增加肩关节的活动围，防止瘢痕挛缩，影响患肢功能的恢复。
护士长：
阿姨，您讲得很好，请责任护士小对阿姨术后常规护理进行总结:
1、体位:患者阿姨术后麻醉清醒，血压稳定后高坐半卧位，以利于呼吸和引流。患侧肢体收抬高，前壁自然放于胸前，肩下垫于软枕，使上臂与胸部呈水平位。
2、病情观察:严密观察病人的生命体征变化，密切查看切口敷料渗血渗液情况，并予以记录。
3、饮食护理:术后阿姨进流质饮食，于7月25日进普食。作为乳腺癌患者，应适当调节脂肪和糖的摄入。饮食要定时，定量，少食，多餐，有计划地摄入足够的热量和营养，多吃富含维生素A，维生素C的饮食，多吃绿色蔬菜和水果。少吃精米，精面，多吃粗粮，豆类，常吃富含营养的干果种子类食物（如葵花子，芝麻，南瓜子，西瓜子，花生，葡萄干，杏干等）。禁食辛辣及刺激性食品，戒烟酒，禁食霉变，腌制，油炸，烟熏，烧烤食品。饮食清淡，营养种类丰富，多进食水果与绿色蔬菜。禁食辛辣及刺激性食物，如油炸，腌制，烧烤食品。
4、用药护理:术后遵医嘱给予阿姨抗生素预防感染，并且给予康艾，重组人细胞介素，头孢米诺钠等抗炎，增强免疫力的药物。
5、心理护理:医护人员及家属协助病人调整好心态，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进病情恢复。
护士长:请护士4来讲一下针对性伤口护理及引流管护理:
1、伤口护理⑴有效包扎:手术部位用弹力绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，防止积液积气。包扎松紧度以能容纳一手指、维持正常血运，不影响呼吸为宜。如果绷带过紧可能会引起胸闷气促，还有可能引起压疮。如果绷带过松，不能很好的起到加压包扎的作用，可能会导致皮瓣松脱而造成皮下积液，皮瓣坏死等。绷带加压包扎一般维持7--10天，告知病人加压包扎的重要性，取得病人配合。包扎期间告知病人不能自行松解绷带，瘙痒时不能将手指伸入敷料下骚抓。若绷带松脱应及时告知医师及时处理。
⑵观察血液皮瓣循环:注意皮肤颜色及创面愈合情况，正常皮瓣的温度较健侧略低，颜色红润，并且与胸壁紧贴；若皮肤颜色暗红，提示血液循环欠佳，有可能坏死，应及时报告医师处理。
⑶观察患侧上肢远端血液循环:若手指发麻，皮肤发绀，皮温下降，动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，应及时调整绷带的松紧度。
2、引流管护理:阿姨术后有两个引流管，1个胸壁引流管，1个腋下引流管，有效地排出残腔的积液，积血，有利于皮瓣愈合。
目前阿姨的胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留。
以下是2根引流管的引流情况
乳腺癌护理教学查房
胸外科护理教学查房乳腺癌患者自我保健与康复护理 2016.08 2016年8月×日，在示教室内，对31床病人李玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪. 患者:屈娜 护士长:师慧 责护:陈玺萌 护士1:何佳乐 护士2:鲁圆 护士3:谢浪 护士4:孙莎 护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢 今天我们主要通过31床病人李玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小陈汇报病史。 责护小陈： 左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无内陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢
护理教学查房(乳腺癌)
二月份护理教学查房 ———乳腺癌 病史简介： 患者9年前无意间发现左乳肿块，遂就诊于平庄矿务局医院，行左乳切除+淋巴结清扫术，术后病理回报：左侧乳腺浸润性导管癌。术后恢复良好，并于术后1个月于当地医院给予表阿霉素联合氟尿嘧啶化疗6周期。过程基本顺利。后出院回家休息，此后患者定期复查，于2008年复查发现左乳术后复发，同时给予化疗四周期（紫杉醇），后患者再次就诊于赤峰220医院，给予左乳局部直线加速放疗一疗程，效果良好，因出现放射性皮炎，后对症治疗。2014年患者左侧乳腺再次复发，遂再次于赤峰220医院行左乳局部直线加速治疗一疗程，效果良好。一年前患者无意间发现右侧腋窝下淋巴结肿大，始未重视，后逐渐增大，并出现疼痛，活动度差，限制活动，随后就诊于平庄矿务局医院，行淋巴结彩超示：右侧淋巴结肿大，考虑转移，左侧锁骨下淋巴结肿大。患者未行任何诊治。为进一步治疗，特来我院，门诊以 “左乳癌术后淋巴结转移”，收入我科，自发病以来，患者精神状态尚可，时有腰部疼痛，尤以活动后明显，无发热，无咳嗽，无胸痛、气短，食欲良好，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。 病因病理： 乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发病存在一定的
规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌年龄别发病率0～24岁年龄段处较低水平，25岁后逐渐上升，50～54岁组达到高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属(母亲,女儿,姐妹)中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（<12岁），绝经迟（>55岁）；未婚，未育，晚育，未哺乳；患乳腺良性疾病未及时诊治；经医院活检(活组织检查)证实患有乳腺非典型增生；胸部接受过高剂量放射线的照射；长期服用外源性雌激素；绝经后肥胖；长期过量饮酒；以及携带与乳腺癌相关的突变基因。需要解释的是乳腺癌的易感基因欧、美国家做了大量研究，现已知的有BRCA-1、BRCA-2，还有p53、PTEN等，与这些基因突变相关的乳腺癌称为遗传性乳腺癌，占全部乳腺癌的5%～10%。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。 临床表现： 早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多
乳腺癌护理教学查房
胸外科护理教学查房乳腺癌患者自我保健与康复护理 2016.08
2016年8月×日，在示教室，对31床病人玉琪进行模拟现场情景护理查房，所有人员准备就绪. 患者:屈娜 护士长:师慧 责护:玺萌 护士1:何佳乐 护士2:鲁圆 护士3:浪 护士4:莎 护士长：全世界每年约有120余万妇女发生乳腺癌，越有50万妇女死于乳腺癌，20世纪以来，乳腺癌的发病率在世界各地均有上升的趋势，在我国、乳腺癌居全身恶性肿瘤第三位，居女性恶性肿瘤第二位，是目前严重威胁女性健康甚至危及生命的常见病。那么，乳腺癌如此高发，它有哪些高危因素呢? 今天我们主要通过31床病人玉琪病例的查房一起来讨论学习乳腺癌的自我预防预保健，提高自检能力。下面我们请责任护士小汇报病史。 责护小： 左乳一包块，约黄豆大小，无疼痛，无症状，未在意，于6月份感觉病变部位明显增大，约蚕豆，仍无触痛，无溢液，无局部红肿热痛症状。于2016年7月16日9:00患者来我院就诊，门诊以“左乳腺包块”诊断收住我科。该患者入院时表现出情绪急躁焦虑，睡眠尚可，大小便正常，近期体重无明显下降。入院后查体:双乳外形正常，乳头无陷，于左乳头上方约3cm可及一约2cm×2cm×2cm大小包块，表面欠光滑，周围界限欠清楚，活动度尚可，触痛阳性，表面皮肤未见橘皮样改变，双乳头无溢液，双侧腋窝未及明显肿大淋巴结。乳腺B超示:左侧乳腺混合回声包块，性质待定，右侧乳腺声像图未见异常。术前给予全身检查:心电图示:完全性右束支传导阻滞。腹部B超示:胆囊结石。胸部CT示:右肺下叶少许纤维灶。血气分析:轻度低氧血症。肿瘤标记物:CA125，CA199稍高。血常规，尿常规，肝肾功，血糖，血凝系列大致正常。情况基本稳定。于2016年7月20日在全麻下行左侧乳腺癌改良根治术，右侧行单纯性包块切除术。术后给予抗感染，止血，对症、支持治疗，胸壁引流管及腋下引流管持续负压吸引，伤口给予加压包扎，患肢予以收抬高，一级护理，流质饮食，留陪人，持续吸氧，雾化吸入，监测生命体征，病情监测。现患者为术后第6天，胸壁引流管已拔除，腋下引流管仍保留，伤口愈合佳，患肢功能恢复良好。 护士长：
乳癌根治术后护理查房
乳癌根治术后护理查房 刚才查看了病人目前的一般情况，现在请主管护士XX介绍简要病史。 10床患者XX，女性，39岁，XX市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济情况较好。既往身体健康。本次主要是发现右侧乳房肿物3个月，在我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已知道病理检查结果，入院时患者表现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一2×3×3㎝肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其余辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流通畅，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺乏、疼痛及自理能力低下等问题。 XX：刚才于敏汇报了病史，大家还有没有其它补充？（无） 我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识，请问王凤：乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的？ XX：乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤
细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。 XX：对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问梁红：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？ XX：诊断一般根据： 第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。 第二、乳房外形改变：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。 第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。 XX：作为女性，我们应该注意定期进行自查，并掌握自查的方法，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的方法？ XX：自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房是否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手交换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。 XX：在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最好都能定时进行自查。上面我们简单复习了乳腺癌的相关知识，根据该患者的情况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚才对
乳癌的护理查房
护理查房 查房病例----乳腺癌 （护士长）：今天我们护理查房的病例是乳腺癌，这个病种临床上已经很多见了，希望通过今天的学习，能够人人掌握该病的相关知识。 （主管护师）：今天我们查房的内容是乳腺癌。首先我们先来了解一下乳腺。 【乳腺的结构】 乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因在我国，乳腺癌的发病率是逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 【病因】 病因：乳腺癌的病因尚不清楚。目前认为与下列因素有关： ①激素作用：乳腺是多种内分泌激素的靶器官。其中雌酮及雌二醇对乳腺的发病有直接关系。 ②家族史：一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2-3倍。 ③月经婚育史：月经年龄初潮早，停经年龄晚，不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加。 ④乳腺良性疾病：与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增 生可能与本病有关。 ⑤饮食与营养：营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激， 从而增加发病机会。 ⑥环境和生活方式：如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低 发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。 【病理类型】 1、非浸润性癌：此型属早期，预后较好。包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌。 2、早期浸润性癌：此型属早期，预后较好。包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 3、浸润性特殊癌：此型分化一般较高，预后尚好。包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。 4、浸润性非特殊癌：是乳腺癌中最常见的类型，占70%-80%。此型一般分化低，预后较差。包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。 5、其他罕见癌和特殊类型癌：炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌 【转移途径】 一、局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。 二、淋巴转移 （１）癌细胞经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。如超
乳腺癌教学查房记录
甲乳外科教学查房记录 教学查房时间主持人其格加 甫主任医 师 主查人张瑞丰 患者姓名住院号床号 参加人员 签名 李晓明副主任医师、罗超住院医师、马云松住院医师、古丽米热护士 活动目的 1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案 2.通过本次查房，掌握甲状腺肿物查体，诊断，治疗。 病历摘要一、基本情况： 分析思考题1、临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？ 2、乳腺癌的临床表现是什么？ 3、为进一步明确诊断，该患者需进一步做哪些辅助检查？ 4、如明确诊断为浸润性导管癌，下一步治疗方案是什么？ 5、乳腺癌常用的手术方式应该如何选择？ 教学查房具体过程一、办公室/试教室 主持人宣布，我们今天进行的是：乳腺癌的教学查房 本次教学查房目的：学习乳腺癌的诊断，学习乳腺癌的治疗方法，了解乳腺癌治疗后科学随访工作。 完成查房前洗手后进入病房（全体成员在病房门口洗手/手消毒） 二、病房内 1、顺序进入病房，开始查房； 主持人征求患者配合。 患者您好，今天我给您做个教学查房，请您给予配合，谢谢。 2、主查人双手递过病历给主持人，主持人听取主查人汇报病历，主 持人同时检查病历上级医生补充病史、入院后治疗； 3、上级医师补充病历内容。 设计为主持人与患者的问答形式 主持人：患者你好，你的乳房肿块发现多久了？近期你的乳房肿块有没有明显增大？乳房外形有没有明显变化？有没有乳头溢液的现象？ 患者答：XXXXX 引出主要临床表现知识点。（注意保护患者隐私，考虑患者心理变化等） 针对该疾病，我们主要进行专科体格检查，主查人准备乳腺查体
教学查房具体过程4、主查人进行“有重点的”体格检查；主查人换位，与患者肩并肩， 患者取平卧位。 视诊： 两侧乳房是否对称大小，是否相似两侧乳头是，否在同一水平 上乳头，是否有回缩凹陷；乳头乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何， 有无水肿和橘皮样变是否有红肿等炎性，表现乳腺区浅表静脉是否怒 张等。 触诊： 正确的乳房检查触诊采用滑动深部触诊法，手掌要平伸四指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末端指腹按顺序轻扪乳房的 外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。 最后触诊双侧锁骨上、下窝，双侧腋窝。 5主持人必要时纠正体检手法和顺序； 6 主持人感谢患者配合，护士向患者做健康宣教。，按顺序返回医 生办公室 三、办公室/试教室 主持人对病史汇报、体格检查评价 主持人：张瑞丰（主查人）对患者病史了解和汇报较全面，术语 表述规范。 查体方面：检查操作程序规范，要点把握较好。 互动问答环节 问题1：临床上遇到什么样的乳房肿瘤患者考虑乳腺癌？ 患者临床表现为无痛性乳腺肿物，近期病史中患者乳房肿块有明 显增大。体检肿物质地硬边界不清、活动度差 该病例没有出现，但是需要关注的体征还有:部分乳腺癌患者会存在乳头单孔或多孔溢液，乳房或乳头表面皮肤变化，另外，窝淋巴 结的情况也需要重点关注 问题2：乳腺癌的临床表现是什么？ 1.乳房肿块是最常见的临床表现，患者多以无痛性并进行性增大的 乳房肿块首诊。肿块大小形态不一，一般不规则，表面欠光滑，边界 欠清楚 2.乳头溢液非妊期从乳头自发流出血性液、浆液、胞液或停止乳 半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液，占门诊就诊原因的3％～8％。溢液可呈乳汁样、清水样、血性、浆液性或脓性，溢液量可多 可少，间隔时间也不一致，可以是单管或多管性。伴有以下因素者为 乳腺癌高危人群:①患者年龄≥40岁，特别是60岁;②血性溢液:③单侧或单导管溢液;④伴发乳房肿物。 3.乳头乳改变
乳腺癌术后并发症的护理教学查房
时间：2016-01-25 地点：10A护士长办公室 主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房 一、相关知识 一病因 1、家族史:与乳腺癌相关基因 2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠 年龄 5）产次 6）哺乳史 3、性激素 4、营养饮食 5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业 6、其他系统的疾病 二临床病理分类 1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊型癌 4、浸润型非特殊型 癌 5、罕见癌 三临床表现 1、乳房肿块 2、局部皮肤改变 3、乳房糜烂 4、乳头溢液 5、乳房疼痛 6、 区域淋巴结肿大 7、远处转移性临床表现 四、诊断 1、体检检查 2、乳腺 X线检查 3、B超 4、乳管内视镜 5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查 7、病理学检查：1）1、脱落细胞学检查 2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查 1、切除活检 2、空芯针活检
二、资料收集 姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女 民族：汉族 年龄：43岁 职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块 1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂 至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。 现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。 2.既往史： 1 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。 2 否 认食物、药物过敏史。3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。 3.个人史： 1 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触 史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。 （一）起始评估资料 体温 36.7℃脉搏 75次/分呼吸 16次/分血压 100/70mmHg 神志：清楚瞳孔：等大等圆光反应存在营养状态：良好 五官功能：正常排泄：二便正常皮肤粘膜：正常 睡眠：正常肢体活动：正常心理状态：焦虑