内科学消化系统章节总结

胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织

学改变。包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。

病因：

1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低<6mmHg；

一过性食管下括约肌松弛；

胃食管交界处结构改变。

2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。

3、食管粘膜防御作用减弱

4、食管感觉异常

5、胃排空延迟，胃内容增多了

6、其他，如妊娠

临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。

2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。

3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。

4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。

Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所

代替，有恶变倾向（腺癌）。

洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏<75% ；D级：粘膜破坏>75%

内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES<6mmHg等；

鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流

胸痛——冠心病

吞咽困难——食管癌等

内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等

症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病

治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术）

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食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、

腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。

早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。

中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

转移：主要是淋巴转移；

直接扩散邻近器官组织；

壁内扩散；

血行转移至肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑、脊柱。

临床表现：早期胸骨后不适，进食吞咽停滞感；

中晚期进行性加重的吞咽困难、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。

_______________________________________________________________________________ 胃炎(gastritis) 是指任何病因引起胃粘膜炎症，分急性胃炎和慢性胃炎。而仅有上皮损伤

和细胞再生则一般称为胃病。上皮损伤——粘膜炎症——上皮细胞再生

急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床常急性发病，有明显上

腹部症状。

分类为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除幽门螺杆菌感染以外急性胃炎。

病因是1、急性应激，如大手术、严重创伤、败血症、休克、大面积烧伤等

2、化学性损伤，如非甾体类抗炎药，酒精等

临床表现：上消化道出血；恶心呕吐；上腹部不适或疼痛。可以以呕血、黑便为首发症状。

诊断：出血后24-48h胃镜检查。

慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌(H．pylori)感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为

主的全胃炎。

中国共识分类——慢性胃炎分类：非萎缩性、萎缩性、特殊类型（萎缩性胃炎又分为多灶

萎缩性、自身免疫性萎缩性）

幽门螺杆菌机制①H.pylori尿素酶分解尿素产生的毒素直接损伤胃粘膜上皮细胞

②H．pylori诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应

③H．pylori激发的免疫反应可损伤胃粘膜细胞

胃萎缩:当泌酸腺完全萎缩，全部为化生性腺体替代

A型萎缩性胃炎：胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称自身免疫性胃炎。VitB12

慢性胃炎病理6种变量：H．Pylori；炎症；活动性；萎缩；化生（肠化生和假幽门腺化生）；异型增生或上皮内瘤变（胃癌癌前病变）

肠化生：指肠腺样腺体替代了胃固有腺体。

假幽门腺化生:指泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体，它与幽门腺在组织学上

一般难以区别，需根据活检部位作出判断。

临床表现：多无症状，非特异性消化不良，恶心、反酸、嗳气，上腹疼痛，出血等

根除H．pylori对象：①有明显异常(指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典

型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎;④常规治疗疗效差者;

_______________________________________________________________________________ 消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶的消化而造成的溃

疡。分为胃溃炎GU和十二指肠溃疡DU。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

HP感染致溃疡的机制：

HP毒力因子诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御／修复机制；

HP感染可增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素；

这两方面的协同作用改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，造成了胃十二指肠粘膜损

害和溃疡形成。

球部：DU多发生在球部，前壁常见

球后溃疡：偶尔溃疡见于球部以下部位

对吻溃疡：在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡

复合溃疡：胃和十二指肠均有溃疡发生者

胃部：GU可发生于胃的任何部位

巨大溃疡(DU>2cm，GU>3cm)

多发性溃疡：大多是单发，少数可有2个或2个以上溃疡并存。

临床表现：节律性、周期性疼痛。疼痛多位于上腹中部、偏右或偏左。还有烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状、体重减轻等。

DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。可发生夜间

疼痛。GU的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上

述节律。

上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。溃疡一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更为常见。

特殊类型：

无症状性溃疡：无任何症状，多在内镜或X线钡餐检查时发现，老年人多见。

老年人消化性溃疡：多为胃溃疡。

胃、十二指肠复合溃疡：十二指肠溃疡多先于胃溃疡出现。

幽门管溃疡：胃远端幽门管溃疡，但缺乏典型溃疡的节律性和周期性。

十二指肠球后溃疡：夜痛和背部放射痛多见，易并发出血。

难治性溃疡：一般指正规治疗一定时间(GUl2周，DU8周)后，胃镜检查确定未愈的溃疡和(或)愈合缓慢、复发频繁的溃疡。（根除幽门螺杆菌可以痊愈）

幽门螺杆菌检测：侵入性实验——快速尿素酶试验RUT（首选）

非侵入实验——13C或14C尿素呼气试验（首选用于复查、敏感性高）

诊断：周期性节律性上腹部疼痛。

X线钡剂造影——龛影。内镜检查分3期——活动期A、愈合期H、瘢痕期S。

GU患者的胃酸分泌正常或低，部分DU患者增多，目前胃液分析主要用于胃泌素瘤的辅助

诊断

血清胃泌素值一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高，胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤时

则两者同时升高。

鉴别诊断：与上腹疼痛症状的疾病鉴别如胆石症等

与表现为消化性溃疡的胃泌素瘤鉴别（卓艾综合征，即为胃泌素瘤，是胰腺非β细胞瘤分

泌大量胃泌素所致）

并发症为出血、穿孔、胃出口梗阻、癌变

治疗

一般治疗，生活规律劳逸结合避免紧张消除焦虑。

根除H．pylori治疗方案

（1）治疗方案

基础：一种PPI

一种铋剂

克拉霉素

阿莫西林(或四环素)

甲硝唑(或替硝唑)

三联疗法：PPI＋两种抗生素

四联疗法：PPI＋铋＋二种抗生素

建议：①四联

②时间10-14天

③初次治疗应含克拉霉素

根除hp后是否需要继续治疗？溃疡面积小，疗程达到两周，治疗后症状消失可不继续；治

疗后未曾缓解或有并发症者，需要抗溃疡治疗2-4周。

难治性溃疡停药4周后需要复查。

抑酸抗酸，保护胃黏膜。

内科治疗无效、穿孔、出血、怀疑癌变应外科手术治疗。

_______________________________________________________________________________ 肠结核( intestinal tuberculosis):结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（主要人型经口感染，多为继发，主要位于回盲部）

分型为：溃疡型、增生型、混合型。（溃疡型特点为穿孔，增生型为梗阻）

临床表现：右下腹痛、腹泻（溃疡型主要表现）和便秘（增生型主要表现）、腹部肿块、结核毒血症状、肠外结核表现多为肠梗阻

诊断：

青壮年患者患有肠外结核的；临床表现；

跳跃征象：钡剂造影于病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠

段则钡剂充盈良好；

结核菌素试验阳性；

结肠镜检，小肠内镜，胶囊内镜（肠梗阻者禁用）；实验性诊断：对高度怀疑肠结核的病例，抗结核治疗(2—6周)有效。

_______________________________________________________________________________ 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。

分型为：渗出、粘连、干酪、混合。前两型多见。

途径：1 腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核为常见的直接原发病灶

2 腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎

3 少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核关节、骨、睾丸结核，并可伴

结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎

临床表现：全身症状：结核毒血症，主要是发热盗汗。后期有营养不良；

腹痛；腹部触诊柔韧感，压痛反跳痛；腹部肿块；腹水；腹泻；肠漏等

诊断：①青壮年，有结核病史，伴有其它器官结核证据

②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或(和)腹部包

块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感

③腹腔穿刺腹水，为草黄色渗出液，自然凝固，少为淡血色，偶见乳糜性

比重：>1．016

蛋白质: >25g／L以上

白细胞计数: >500*106／L，以淋巴细胞为主

血清-腹水白蛋白梯度SAAG〈11G/L

腺苷脱氨酶ADA活性增高

细菌培养阴性

腹水细胞学检查未找到癌细胞

④x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象

⑤结核菌素皮肤试验呈强阳性。

鉴别诊断：以腹水为主要表现如肝硬化腹水，为漏出液。

腹部包块：克罗恩病

引起发热的其他疾病

_______________________________________________________________________________ 消化道以屈氏韧带(Treitz)为界分上消化道出血、下消化道出血。

急性大量出血(acute massive bleeding)，消化道短时间内大量出血称急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。

隐性出血(occult bleeding)，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便隐血试验阳性结果

或(和)存在缺铁性贫血。

临床表现：呕血和黑便

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、

心慌、乏力，突然起立发生晕厥、血压偏低等。严重者呈休克状态。

贫血和血象变化，红细胞计数，血红蛋白浓度降低，网织细胞增多。

发热：上消化道大量出血后，多数病人在24h内出现低热，但一般不超过38．5℃，持续3—5天降至正常。

氮质血症：在上消化道大量出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸

收,血中尿素氮浓度可暂时增高。

诊断：一、排除呼吸道出血引起的咯血，排除口鼻咽喉出血，排除进食引起的黑便。

二、定位诊断，判断是上消化道还是下消化道出血，可胃镜检查，胃液检查已不常用

三、粪便隐血试验阳性每日消化道出血>5—10ml，

黑粪每日出血量50—100ml

呕血胃内储积血量在250—300ml

出血量不超过400ml时不起全身症状。

出血量超过400—500ml，可出现全身症状，头昏、心慌、乏力

短时间内出血量超过1000ml，可出现周围循环衰竭表现。

四、出血是否停止的判断

黑便：肠道内积血需经数日(一般约3日)才能排尽，不能以黑粪作为继续出血的指标

出现下列情况应考虑继续出血或再出血：

①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音进

②周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化

③血红蛋白浓度、红细胞计数与红细胞比容继续下降，网织细胞计数持续增高；

④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

治疗：一、一般急救措施包括卧床休息、吸氧禁食检测等

二、积极补充血容量（紧急输血指征1、病人改变体位出现晕厥、血压下降和心率加

快；2、心率>120次/分，收缩压<90mmHg；3、Hb<75g/L）,过快引起肺水肿

三、止血措施，对于食管胃底静脉破裂者应三腔两囊管压迫止血；非食管胃底静脉曲张破裂的应抑酸治疗（凝血块若pH<4会被迅速消化，需要>6）、内镜治疗止血、手术、介

入治疗（血管栓塞治疗）

内科护理学知识点总结大全

第一章：绪论 概念：护理，内科护理学，护理程序 第二章：呼吸系统 1.总论： 呼吸道的构成，上下呼吸道的构成及分界； 肺泡，II型肺泡细胞的特点，呼吸膜，胸膜腔的构成与特点； 肺通气功能常用的几个指标； 氧气与二氧化碳对呼吸运动的调节； 动脉气血分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值； 概念：分钟通气量；肺泡通气量；肺换气； 2.COPD COPD、慢支、肿的定义；P41 COPD的常见病因：吸烟；职业性粉尘和化学物质；大气污染；感染；蛋白酶-蛋白酶失衡；其他如自主功能失调等。P40 吸烟对COPD病人的影响;P40 COPD的临床表现：起病缓慢，病程长，反复急性发作，逐渐加重；主要症状：慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力食欲下降体重减轻甚至头痛、焦虑，抑郁等。体征：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减弱，呼气延长。 检查及诊断：胸部Ｘ线；肺功能检查（最主要的诊断依据）

1.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 2.如何指导病人有效咳嗽： 尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液 经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理： 体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体药用嘱医遵；征． 清理呼吸道无效： （1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

(完整版)内科学消化系统疾病习题集带答案

消化系统疾病 各型试题 一、填空 1.急性胃炎的病理分型为___,___。
急性单纯性胃炎,急性糜烂性胃炎 2.慢性胃炎的病理分型为___， ___。
浅表性胃炎,萎缩性胃炎 3.浅表性胃炎胃镜观察的特点是___，___，___ ，___。萎缩性胃炎
胃镜观察的特点是 ___，___。肥厚性胃炎胃镜观察的特点是___ 。 粘膜表层充血性红斑,粘膜水肿,粘液增多附着在粘膜不易脱落,炎症重者粘膜脆弱易出血靡烂,粘膜红 白相间以白为主,粘膜下血管网透见,粘膜混浊肿胀皱襞粗大
4.胃底与胃体粘膜的腺体主要有三种细胞组成：(1)分泌碱性粘液是___ ；(2)分泌胃 蛋白酶原的是 ___ ；(3)分泌盐酸的是___ 。 ①粘液细胞,②主细胞,③壁细胞
5.造成胃液分泌与胃粘膜屏障失衡的有关因素为___ ；___ ；___；___ 。 胃酸、胃蛋白酶分泌增加,精神神经因素,胃粘膜-粘液屏障受损,幽门排空延迟及其它慢性疾病
6.胃溃疡与十二指肠溃疡的发病不同，胃溃疡发病与___关系密切，十二指肠溃疡 的发病与___有关。 胃粘膜屏障被损害,胃酸分泌增加
7.消化性溃疡的疼痛与进食有明显关系，一般胃溃疡的疼痛为___，有 ___的节 律特点。十二指肠溃疡疼痛为 ___，有___节律特点。 饱餐后疼痛,有进食～～疼痛～～缓解的节律特点,饥饿性疼痛,有疼痛～～进食～～缓解的节律特点
8.消化性溃疡胃液分析时，胃溃疡在___，而十二指肠溃疡多有___。 胃溃疡胃酸正常或偏低,十二指肠溃疡多有胃酸分泌增高
9.消化性溃疡大便隐血试验阳性常表示溃疡___，阴性则提示为___。持续阳性 提示___ 。 在活动期,为愈合过程,癌变
10.特殊类型的消化性溃疡为___，___，___，___。 幽门管溃疡,球后溃疡,胃和十二指肠复合性溃疡,应激性溃疡
11.胃镜下消化性溃疡病灶病理演变分为___，___，___；各期的特点为___，___，___。 活动期,愈合期,疤痕期,溃疡有炎症浸润,溃疡变浅变小,溃疡灶肉芽形成 12.消化性溃疡钡餐 X 线检查表现为直接征象者为___，可以证明溃疡的存在，间接征 象有___等，常提示有溃疡但不能诊断。 龛影,变形,粘膜集中及功能异常 13.消化性溃疡的并发症有 ___ ；___；___；___。 出血,穿孔,梗阻,癌变 14.溃疡穿孔的主要体征有___。 面色苍白，烦燥，冷汗，脉速，腹式呼吸消失，腹肌强直并有明显的压痛及反跳痛，肝浊音界缩小或 消失等。 15.引起上消化道大出血的常见病因有___；___；___；___等。 消化性溃疡,胃癌,急性糜烂性胃炎,肝硬变食道、胃底静脉曲张破裂 16.急性上消化道大出血时主要临床表现为：___；___；___。 呕血,便血,周围循环障碍。 17.消化性溃疡合并消化道出血时，呕血颜色为棕褐色，系红细胞血红蛋白经___所致。 胃酸作用而形成正铁血红素所致 18.消化性溃疡合并幽门梗阻，可分为因痉挛，水肿所引起的___ ，和由于溃疡愈合 瘢痕收缩所致的___。 功能性梗阻,器质性梗阻 19.消化性溃疡须鉴别诊断的疾病有___，___，___，___。 胃癌,慢性胃炎,胃肠神经官能症,胆囊炎与胆结石 20.幽门梗阻最突出的临床表现是___。 吐出隔餐或隔宿食物 21.大便潜血阳性表示出血量在___以上，黑便表示出血量在___以上。大便呈黑色是___。 5ml,50～75ml,血红蛋白的铁经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致 22.___是能够发生癌变的消化性溃疡。 胃溃疡 23.消化性溃疡死亡的主要原因为___，___。 上消化道大出血,急性穿孔 24.消化道最常见的恶性肿瘤是___。 胃癌 25.胃癌有一定好发部位，最多见于___，依次为___，___，___，___等处。 胃窦,胃小弯,贲门,胃体,胃底 26.胃癌的转移方式有 ___ ，___ ， ___，___。 直接蔓延,淋巴转移,血行转移,种植转移 27.胃癌按照病理形态可分为___，___，___；组织学分型为___，___，___，___4 种类型。 隆起型,平坦型,凹陷型,腺癌,粘膜癌,低分化癌,未分化癌 28.最早发生及最常见的胃癌转移方式为___，具有临床意义的是___，___等处发现肿大的淋巴结。 淋巴转移,左锁骨上,脐周

内科护理学分章节试题库和答案解析

学科：内科护理用的药物是： A．链霉素 B．异烟肼 C．利福平学专业：护理 D．乙胺丁醇学 E．对氨基水杨酸章节：2.呼吸系统疾病病人的护理 5.肺炎球菌肺炎时产生的铁锈色A 型题痰最主要的原因是：1.慢性喘息型支气管炎的特点： A．痰内有大量红细胞 B．痰内含A．呼气性呼吸困难，双肺布满哮大量脓细胞鸣音 B．端坐呼吸，双肺底水泡音C．白细胞破坏时所产生的溶蛋白酶C．呼气性呼吸困难，两肺散在干湿 D．红细胞破坏释放出含铁血黄素性罗音 E．红细胞碎屑被巨噬细胞吞噬D．吸气性呼吸困难，呼吸音低 6.浸润型肺结核的病灶多位于：E．进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带 A．肺尖或肺上野 B．肺门附近血 C．肺中部 D．肺下野2.呼吸衰竭的治疗主要在于： E．全肺各处A．治疗原发病 B．祛除诱因 7.异烟份用量过大会引起：C．支持疗法A．眩晕、听力障碍 B．末梢神经D．纠正缺氧和 CO2 潴留E．纠炎及肝损害正酸碱平衡失调 C．胃肠道不适，尿酸血症 D．粒3.肺炎时可减轻胸痛的最常用体细胞减少 E．过敏反应位是： 8.慢性支气管炎的临床分型是：A．患侧卧位B．仰卧位 C．坐 A．单纯型、喘息型 B．单纯型、位 D．健侧卧位 E．俯卧位喘息型、混合型4.在肺结核治疗和预防中，最常使 C．急性型、慢性迁延型 D．急性型、 1慢性型、迁延型 C．贫血或红细胞沉降率加速 D．痰E．急性型、慢性型、反复发作型中找到结核菌9.呼吸系统最常见的症状

是： E．X 线检查找到病灶A．咳嗽 B．咳痰 C．咳血 14.哪项肺结核类型不相符：D．呼吸困难 E．胸痛 A．Ⅰ型——原发性肺结核10.低浓度吸氧、氧流量为： B．Ⅱ型——血行播散型肺结核A ． 5-6L/min B ． 2-3L/min C．Ⅲ型——浸润型肺结核 D．IVC ． l-2L/min D ． 1-2L/s 型——慢性纤维空洞型肺结核E．2-3L/s E．V 型——干酪性肺炎11.呼吸衰竭患者的病情观察，下 15.慢性支气管炎的主要诊断依据列哪项对发现肺性脑病先兆极为重是：要： A．病史和临床表现 B．肺功能测A．皮肤及面部变化 B．神志与定C．痰液细菌学检查精神变化 C．呼吸变化 D．X 线检查 E．长期吸烟史D．心率与血压变化 E．瞳孔变 16. 呼吸系统疾病最常见的原因化是：12.肺癌患者出现声音嘶哑，应考 A．感染 B．变态反应 C．粉尘虑：和有害气体吸入 D．肿瘤A．压迫食管 B．压迫颈交感神经 E．其他全身疾病C．压迫喉返神经 17.呼吸衰竭最早出现的症状是：D．压迫肥神经 E．压迫上腔静脉 A．呼吸困难 B．发绀 C．精神13.确诊肺结核的重要依据为：症状 D．心血管系统症状A．典型的症状、体征 B．结核菌素 E．消化系统症状试验阳性 18.刺激性呛咳或带金属音的咳嗽 2应首先考虑：A．上呼吸道感染有二氧化碳的氧吸入B．肺部病变早期C．支气管肺 23.肺炎球菌肺炎最具有特征性的癌 D．支气管扩张表现是：E．左心功能不全 A．呼吸困难 B．咳铁锈

内科学消化系统第七版

第四篇消化系统疾病 第一章总论 消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病。消化系统疾病属常见病。在我国，胃癌和肝癌的病死率在恶性肿瘤病死率排名中分别位于第二和第三位，近年大肠癌、胰腺癌患病率有明显上升趋势。消化性溃疡是最常见的消化系疾病之一，近年来可能由于根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H．pylori)治疗方法的普及而致复发率降低等原因，就诊人数有所减少。慢性乙型病毒性肝炎和肝炎后肝硬化在我国一直相当普遍。酒精性肝病和酒精性肝硬化在西方国家相当常见，而近年在我国亦渐见增多。随着社会发展，我国疾病谱也在发生变化。以往在我国并未引起重视的胃食管反流病和功能性胃肠病，近年来已引起我国消化病学界的高度重视。炎症性肠病以往属西方国家常见病，在我国少见，而近年来在我国报道不断增加。近年调查表明非酒精性脂肪性肝病已成为我国常见慢性肝病之一。 【消化系统疾病的诊断】 尽管影像学检查在消化系统疾病的诊断中起着关键性的作用，但是，病史、症状、体征及常规实验室检查依然十分重要，在全面分析这些资料的基础上，才能有针对性地选择恰当的影像学及有关特殊检查，以求既能尽快作出正确的诊断，又能减少各种检查给患者带来的精神负担并节省医疗资源。 （一）病史与症状 病史采集在消化系统疾病诊断中占有相当重要的地位，不少消化系统疾病典型症状可以为诊断提供重要线索乃至作出临床诊断;也有不少疾病虽有明显症状却不伴有明显体征。病史采集要掌握消化系统疾病问诊的要领，务求细致，因为不少症状发生在大多数消化系统疾病中，但同一症状在不同疾病往往有其不同的特点，腹痛便是典型的例子。因此针对主要症状，要尽可能了解其诱因、起病情况、发病经过（急性还是慢性、间歇还是持续等）、用药的反应等，要详细了解其部位、性质、程度、时间、加剧和缓解的规律，以及所伴随的其他症状等。此外，患者的年龄、性别、籍贯、职业、经济状况、精神状态、饮食及生活习惯、烟酒嗜好、接触史以及家族史等对诊断亦有相当意义。 消化系统疾病的症状很多，包括吞咽困难、恶心、呕吐、嗳气、反酸、烧心感、食欲不振、早饱、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、腹块、里急后重、黄疸、呕血、黑粪、便血等。各种症状的临床意义可参阅《诊断学》有关章节。不同消化系疾病有不同的主要症状及不同的症状组合，个别症状在不同疾病也有其不同的表现特点。 （二）体格检查 既要重视腹部检查，又要注意全身系统检查。如：观察面部表情可提示腹痛是否存在及其严重程度；口腔溃疡及关节炎可能与炎症性肠病有关；皮肤黏膜的表现如色素沉着、黄疽、淤点、淤斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索，左锁骨上淋巴结肿大见于胃肠道癌转移。重点进行腹部检查，要全面、细致。视诊常能提供重要线索，如腹部膨隆提示腹水或肠胀气，腹壁静脉曲张提示门脉高压（但要查血流方向以与下腔静脉阻塞鉴别），胃肠型和蠕动波提示肠梗阻等。腹部触诊十分重要，医师要训练规范的手法并通过长期临床实践提高检查的技术及积累经验。腹壁紧张度、压痛和反跳痛对腹痛的鉴别诊断至关重要；腹腔脏器的触诊可能发现脏器的相关疾病;触到腹部包块时应详细检查其位置、大小、形状、表面情况、硬度、活动情况、触痛及搏动感等。叩诊发现移动性浊音提示已有中等量的腹水。听诊时注意肠鸣音的特点对急腹症的鉴别诊断及消化道活动性出血的诊断有帮助；腹部的血管杂音有时会有特殊的诊断价值。需强调肛门直肠指检在胃肠道疾病诊断中的重要性，尤其对便血、腹泻、便秘、下腹痛的患者更是必要，这能发现大多数的直肠肿瘤及胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移。 （三）实验室和其他检查 1．化验检查血液常规检查可反映有无脾功能亢进、有无恶性贫血等。粪便常规检查是胃肠道疾病的一项重要常规检查，粪便的肉眼观、隐血试验、显微镜下检查可为诊断提供重要资料，对肠道感染、某些寄生虫病有确诊价值，必要时可作细菌培养以确定致病菌；隐血试验阳性是消化道出血的重要证据。血沉可作为炎症性肠病、肠或腹膜结核的活动性指标。包括血清酶学测定在内的肝功能试验可从某一侧面反映肝损害的情况。血、尿胆红素检查可初步鉴别黄疸的性质。血、尿淀粉酶测定对急性胰腺炎诊断有重要价值。各型肝炎病毒标志物检测可确定肝炎类型。甲胎蛋白对于原发性肝细胞癌有较特异的诊断价值，而癌胚抗原等肿瘤标志物对结肠癌和胰腺癌具有辅助诊断和估计疗效的价值。某些血清自身抗体测定对恶性贫血、原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等有重要的辅助诊断价值。 消化道激素如胃泌素测定对某些胃肠内分泌细胞肿瘤引起的消化系疾病有诊断价值。腹水常规检查可大致判断出腹水系渗出性或漏出性，结合生化、细胞学及细菌培养对鉴别肝硬化合并原发性细菌性腹膜炎、结核性腹膜炎和腹腔恶性肿瘤很有价值。幽门螺杆菌的检测可采用血清学、胃黏膜活检标本作尿素酶试验、组织学检查、培养、涂片革兰染色镜下观察，以及↑(13)C或↑(14)C-尿素呼气试验等。 2．内镜检查内镜检查是20世纪消化病学革命性的进展，现已成为消化系疾病诊断的一项极为重要的检查手段。应用内镜可直接观察消化道腔内的各类病变，并可取活组织作病理学检查，还可将之摄影、录像留存以备分析。根据不同部位检查的需要分为胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等。其中，以胃镜和结肠镜最为常用，可检出大部分的常见胃肠道疾病。胃镜或结肠镜检查时镜下喷洒染色剂，即染色内镜，可判别轻微的病变，提高早期癌的诊断，如结合放大内镜，早期癌的诊断水平可进一步提高。应用十二指肠镜插至十二指肠降段可进行逆行胰胆管造影(ERCP)，是胆系、胰管疾病的重要诊断手段并可同时进行内镜下治疗。经内镜导入超声探头，即超声内镜检查，可了解黏膜下病变的深度、性质、大小及周围情况，并可在超声引导下进行穿刺取样活检。新近发明了胶囊内镜，受检者吞服胶囊大小的内镜后，内镜在胃肠道进行拍摄并将图像通过无线电发送到体外接收器进行图像分析，该检查对以往不易发现的小肠病变诊断有特殊价值，如小肠出血、早期克罗恩病（Crohn病）等。双气囊小肠镜的发明大大改进了小肠镜插入深度，逐渐成为小肠疾病诊断的重要手段。 3．影像学检查 (1)超声检查：B型实时超声普遍用于腹腔内实体脏器检查，因为无创性且检查费用较低，在我国被用作首选的初筛检查。B超可显示肝、脾、胆囊、胰腺等，从而发现这些脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变，并可了解有无腹水及腹水量，对腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等的判断也有一定价值。B超对靠近腹壁的结构观察较理想，如胆囊结石诊断的敏感度可达90%以上，观察胆总管有无扩张可初步作出肝内、外梗阻的判断。但B超信号易受腹壁脂肪及胃肠气体影响，因此对肥胖者、胃肠胀气明显者检查准确性受影响，尤其对腹膜后结构如胰腺影响最大。此外，B超还能监视或引导各种经皮穿刺，进行诊断和治疗。彩色多普勒超声可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉，有助于门静脉高压的诊断与鉴别诊断。 (2)X线检查：普通X线检查依然是诊断胃肠道疾病的常用手段。腹部平片可判断腹腔内有无游离气体，钙化的结石或组织以及肠曲内气体和液体的情况。通过胃肠钡剂造影、小肠钡灌造影、钡剂灌肠造影等X线检查，可观察全胃肠道；气-钡双重对比造影技术能更清楚地显示黏膜表面的细小结构，从而提高微小病变的发现率。通过这些检查可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形以及运动异常等，对于膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜检查。口服及静脉注射X线胆系造影剂可显示胆系结石和肿瘤、胆囊浓缩和排空功能障碍，以及其他胆道病变，但黄疽明显者显影不佳，因此应用受到限制。经皮肝穿刺胆管造影术，在肝外梗阻性黄疸时可鉴别胆管的梗阻部位和病因，尤其适用于黄疸较深者。近年数字减影血管造影技术的应用提高了消化系疾病的诊断水平，如门静脉、下腔静脉造影有助于门静脉高压的诊断及鉴别诊断，选择性腹腔动脉造影有助于肝和胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断以及判断肿瘤范围，并可同时进行介入治疗，此外，对不明原因消化道出血的诊断也有相当重要的价值。 (3)电子计算机X线体层显像(CT)和磁共振显像(MRI)：该类检查因其敏感度和分辨力高，可反映轻微的密度改变，对病灶的定位和定性效果较佳，因此在消化系病的诊断上越来越重要。CT对腹腔内病变，尤其是肝、胰等实质脏器及胆系的病变如肿瘤、囊肿、脓肿、结石等有重要诊断价值；对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等也有较高诊断价值。对于空腔脏器的恶性肿瘤性病变，CT能发现其壁内病变与腔外病变并明确有无转移病灶，对肿瘤分期也有一定价值。MRI因所显示的图像反映组织的结构而不仅是密度的差异，因此对占位性病变的定性诊断尤佳。近年，应用螺旋CT图像后处理可获得类似内镜在管腔脏器观察到的三维和动态图像，称为仿真内镜；MRI图像后处理可进行磁共振胰胆管造影术(MRCP)，用于胆、胰管病变的诊断；磁共振血管造影术(MRA)可显示门静脉及腹腔内动脉。上述CT或MRI图像后处理技术为非创伤性检查，具有诱人的应用前景，其中MRCP已成为一项成熟的技术，临床上可代替侵入性的逆行胰胆管造影(ERCP)用于胰胆管病变的诊断。 (4)放射性核素检查：↑(99m)Tc-PMT肝肿瘤阳性显像可协助原发性肝癌的诊断。静脉注射↑(99m)Tc标记红细胞对不明原因消化道出血的诊断有特殊价值。放射核素检查还可用于研究胃肠运动如胃排空、肠转运时间等。 (5)正电子发射体层显像(PET)：PET反映生理功能而非解剖结构，根据示踪剂的摄取水平能将生理过程形象化和数量化，近年用于消化系统肿瘤的诊断、分级和鉴别诊断均有重要价值，可与CT和MRI互补提高诊断的准确性。 4．活组织检查和脱落细胞检查 (1)活组织检查：取活组织作组织病理学检查具有确诊价值，对诊断有疑问者尤应尽可能做活检。消化系统的活组织检查主要是内镜窥视下直接取材，如胃镜或结肠镜下对食管、胃、结直肠黏膜病变组织，或腹腔镜下对病灶取材。超声或CT引导下细针穿刺取材也是常用的方法，如对肝、胰或腹腔肿块的穿刺。也可较盲目地穿刺取材，如采用1秒钟穿刺吸取法作肝穿刺活检，经口导入活检囊盲目钳取小肠黏膜等。手术标本的组织学检查也属此范畴。 (2)脱落细胞检查:在内镜直视下冲洗或擦刷胃肠道、胆道和胰管，检查所收集的脱落细胞，有利于发现该处的癌瘤。收集腹水找癌细胞也属此范畴。 5．脏器功能试验如胃液分泌功能检查、小肠吸收功能检查、胰腺外分泌功能检查、肝脏储备功能检查等分别用于有关疾病的辅助诊断。 6．胃肠动力学检查对胃肠道动力障碍性疾病的诊断有相当价值。目前临床上常做的有包括食管、胃、胆道、直肠等处的压力测定、食管24小时pH监测、胃排空时间及胃肠经过时间测定等。 7．剖腹探查对疑似重症器质性疾病而各项检查又不能肯定诊断者可考虑剖腹探查。 【消化系统疾病的防治原则】 消化系统包括消化道、肝、胆、胰、腹膜等器官组织，不同部位的不同疾病，病因、发病机制、病理生理过程有很大不同，治疗亦各异，但也有一些共同的特点。消化系统疾病的治疗一般分为一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗三大方面，下面就一些临床共性的问题作简要的提示。 （一）一般治疗 1．饮食营养消化系统是食物摄取、转运、消化、吸收及代谢的重要场所，消化系统病变影响上述生理功能，而不当的饮食又会加重疾病过程，因此饮食和营养在治疗中占相当重要地位。应视疾病部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食，有梗阻病变的还要给予胃肠减压。由疾病引起的食欲下降、呕吐、腹泻、消化吸收不良，再加上饮食限制，会导致营养障碍以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，因此支持疗法相当重要，注意给予高营养而且易消化吸收的食物，必要时静脉补液及补充营养物质，甚至全胃肠外

内科学消化系统章节总结

胃食管反流病（GERD）:是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学改变。包括：反流性食管炎RE,非糜烂性反流病NERD，Barrett食管。 病因： 1、抗反流功能降低：下食管括约肌（LES压力降低＜6mmHg ； 一过性食管下括约肌松弛； 胃食管交界处结构改变。 2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。 3、食管粘膜防御作用减弱 4、食管感觉异常 5、胃排空延迟，胃内容增多了 6、其他，如妊娠 临床表现：1、反流：如反酸，暧气。 2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。 3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。 4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。 Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，有恶变倾向（腺癌）。 洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm ；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm ；C 级：粘膜破坏＜75% ；D级：粘膜破坏＞75% 内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES＜6mmHg等； 鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流 胸痛——冠心病 吞咽困难一一食管癌等 内镜下食管下段炎症克罗恩病、结核等症状不典型一一排除原发性咽喉或肺部疾病 治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。（一般；抑酸PPI，抗酸，保 护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术） 食管癌（Carcinoma of esophagus）是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。 早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。 中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。 转移：主要是淋巴转移； 直接扩散邻近器官组织； 壁内扩散； 血行转移至肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑、脊柱。临床表现：早期胸骨后不适，进食吞咽停滞感； 中晚期进行性加重的吞咽困难、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。 胃炎(gastritis)是指任何病因引起胃粘膜炎症，分急性胃炎和慢性胃炎。而仅有上皮损伤和 细胞再生则一般称为胃病。上皮损伤一一粘膜炎症一一上皮细胞再生 急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床常急性发病，有明显上腹部症状。 分类为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除幽门螺杆菌感染以外急性胃炎。病因是1、急

《内科护理学》考试知识点总结归纳

个层次，即：(1)生理的需要；(2)刺激的需要；(3)安全及保障的需要；(4)爱与归属的需要；(5)尊重与自尊的需要；(6)自我实现。Maslow 的理论认为：人类基本需要被满足的程度与健康成正比，当所有的需要被满足时，就达到理想的健康状态。 2．应用：(1)生理的需要：例如空气、水、食物、温度、排泄、休息、避免疼痛等；(2)刺激的需要：例如帮助患者在床上活动、翻身，给予肢体或背部按摩以增进患者 独立的生活能力等；(3)安全和保障的需要：例如保持环境的安静、清洁、安全，防止感染，进行人院介绍、术前教育等；(4)爱和归属的需要：例如让亲属探视和陪伴，与患者建立友好的关系等；(5)尊重和自尊的需要：例如尊重患者的生活习惯和个性，虚心听取患者的意见等；(6)实现“自我满足的需要”：例如为患病学生创造学习的条件，让患者参加力所及适应过程→成功一身心平衡；失败一患病。其中，应激原含义可以是躯体、心理、社会等多种因素，引起的应激反应为两类即生理、心理反应。适应是指人与环境的关系发生变化，使个体行 为发生改变，以维持机体平衡。 2．应用：在内科临床护理工作中，患者的应激原多是疾病，可使患者产生应激反应。控制心理应激反应的方法有：(1)正确对待问题；(2)正确对待情感；(3)利用可能得到的社会支持；(4)减少应容应依据患者自理需要和自理能力而定。她设计了三种护理系统：(1)全补偿系统：是针对没有能力自理的患者，要求护士给予全面帮助以满足自理需要；(2)部分补偿系统：是患者不能完成全部自理，要求护士和患者都参与才能满足自理需要；(3)辅助教育系统：即患者能完成自理，但要通过学习，护士指导患者学会自理活动。总之， Orem 自理模式认为护理工作的最终目的是教会患者 学会自理，提高患者的自理能力。 2．应用：(1)全补偿系统多用于危重疾病如昏迷、休克、急性心力衰竭等患者；(2)部分补偿系统多用于危重患者病情好转和稳定，或慢性病患者病情加重，但尚能完成部分自理活动；(3)辅助教育系统多用于康复期及慢性病稳定 及评价。护士所收集的资料不仅涉及患者的身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在护士与患者第一次见面时就已开始，直到患者出院或护理 的或潜在的健康问题的说明。是计划、实施及评价的基础。护理诊断分为三类，即“现存的”护理诊断，“有……危险的”护理诊断和“健康的”护理诊断。护理诊断常用的陈述方式有：(1)三部分陈述，PES 公式：即健康问题(P)、原因(E)和症状体征(s)； (2)二部分陈述，PE 公式：护理诊断一问题+原因。(3)合作性问题——潜在并发症：合作性问题是需要护士进行监测，以及时发现一些生理并发症的发生和情况的变化，是要护士运用医嘱和护理措施共同处理以减小并发症的发生。合作性问题有其固定的陈述方式，如“潜在并发症：肺栓塞”。 (2)制 制定护理措施。 的是保证护士能以患者为中心的整体护理，针对患者具体需要提 供个性化的护理。 2．护理程序的运用需要护士具备多学科的知识。 3．护理程序的运用是以护士与患者、患者家属以及其他健康保健人员之间相互作用、相互影响为基础的。 4．护理程序具有普遍适用性。 上呼吸道：由鼻、咽、喉构成。(2)肺泡：是气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，肺泡壁上有直径约5～10微米的小孔称肺泡孔，与邻近肺泡或细支气管相通。(3)肺泡上皮细胞由I 型细胞和Ⅱ型细胞组成，Ⅱ型细胞散在工型细胞间，数量较少，它分泌表面活性物质，在肺泡表面形成一层薄薄的液膜，降低肺泡表面张力，维持肺泡容量的稳定性，防止肺泡萎陷是其重要的生理功能。(4)呼吸膜：工型细胞与邻近的毛细血管内皮细胞紧密相贴，甚至两者基底膜融合为一，构成气血屏障，是肺泡腔内与毛细血管血液内气体交换的场所。(5)肺循环：由右心室一肺动脉一肺毛细血管一肺静脉一左心房构成，执行气体交换功能。其特点为：肺循环是一个低压力、低阻力系统；肺毛细血管网最丰富，总面积约lOO 平方料，十分有利于气体交换；肺动脉携带脱氧血，肺静脉输送氧合血。(6)胸膜腔是由胸膜围成的密闭的腔隙。胸膜腔的脏层与壁层胸膜之间仅有少量浆液起润滑作用，以减少两层胸膜间的摩擦。 2．呼吸系统的功能：(1)每分通气量：指每分钟进入或排出呼吸器官的总气量，为潮气容积与呼吸频率的乘积。(2)肺泡通气量：指每分钟进入肺泡进行气体交换的气量，又称为有效通气量。(3)肺换气：指肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障(呼吸膜)以弥散的方式进行的。(4)肺的防御功能：上呼吸道的加温、湿化和机械拦阻作用；黏液、纤毛运载系统；肺泡的防御机制；咳嗽反射；呼吸道分泌的免疫球蛋白。 3．呼吸运动的调节：呼吸的化学调节主要指动脉血或脑脊液中氧、CO2和H+对呼吸的调节作用。(1)缺氧：缺氧对呼吸的兴奋作用是通过外周化学感受器尤其是颈动脉体来实现的。(2)二氧化碳：CO2对中枢和外周化学感受器都有作用，中枢化学感受器对CO2的变化尤为敏感。(3)H+浓度：H+浓度的改变可以刺激外周和中枢化学感受器来调节呼吸运动，当浓度增高时，使呼吸加深加快，反之，呼吸运动受抑制。

内科护理学各章节重点

内科护理学各章节重点

内科护理学各章节重点掌握部分 识记护理定义 领会医学模式转变对护理学的影响 识记护理程序的理念、内容 应用能够找出各章节重点疾病患者的常见护理问题并制定护理措施 识记上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念；Ⅱ型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点；O2，CO2对呼吸运动的调节；动脉血气分析中pH、PaO2、PaCO2、BE的正常参考值 领会分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义；呼吸系统的防御功能 识记COPD、慢支、肺气肿的定义；常见病因领会吸烟对COPD的影响；临床表现；有关检查；诊断要点；治疗；胸部无力治疗包含的内容及意义 应用能够按护理程序护理COPD患者并进行健康教育（尤其是有效咳嗽、胸部叩击及腹式呼吸和缩唇呼吸的指导） 识记支气管哮喘的概念；常见的病因及激发因素领会哮喘的发病机制及病理生理改变；哮喘的典

型临床表现；诊断要点；治疗目标及常用措施应用能够按护理程序护理哮喘患者并进行健康教育（尤其是回避过敏原和正确使用定量吸入器） 识记肺炎、社区获得性肺炎及医院获得性肺炎的概念；肺炎的病因、发病机制、尤其是易患因素领会常见肺炎的临床表现及并发症；常见肺炎的实验室及其他检查；常见肺炎的首选抗生素及使用抗生素时的注意事项 应用能够按护理程序护理肺炎尤其是重症肺炎患者；能够采集合格的痰标本和血培养标本；能够对患者进行健康教育 识记肺结核的概念；肺结核的三个传染环节 领会浸润性肺结核及结核性胸膜炎的临床表现；常用检查方法及其意义；常用抗结核药物的名称及其不良反应；化疗原则、常用的化疗方案（包括药物、疗程及用法）；预防措施 应用能够运用护理程序护理肺结核患者；能够对肺结核患者进行健康教育；能够对大咯血患者进行急救护理 识记慢性肺源性心脏病的概念；常见病因 领会慢性阻塞性肺疾病导致肺心病的发病机制；

内科护理学题库 第5章

第五章泌尿系统疾病病人的护理 一、名词解释 1.尿路刺激征 2．肾性水肿 3.尿量异常 4．肾性高血压 5．无症状性菌尿 6．尿路感染 7．急性肾衰竭 8．慢性肾衰竭 9．氮质血症 10．透析疗法 二、填空题 11．肾性水肿常从( )处开始，逐步发展至( )。 12．尿路刺激征的主要表现为( )、( 、)、( )和( )。 13．正常人24小时尿量为( )。24小时尿量超过( )为多尿，少于( )为少尿，不足( )为无尿。 14．导致多尿常见的肾外疾病有( )、 ( )、( )；少尿或无尿常由( )、( )和( )因素引起。 15．多尿可引起( )血钾；少尿、无尿可引起( )血钾。 16．少尿病人出现( )、( )、( )、( )及( )提示可能存在高血钾；出现( )、( )、( )、( )、(， )、( )等提示可能存在低血钠。 17．尿量异常的病人主要的合作性问题是潜在并发症：( )、 ( )。 18．导致肾性高血压的疾病有( )、( )、( )和( )等。 19．急性肾炎导致的高血压，多为( )、以( )升高为主的( )高血压；而慢性肾小球肾炎和肾功能不全导致的高血压，常呈 ( )、( )高血压。 20．肾动脉狭窄或堵塞等疾病导致的高血压，在病人的( )、( )( )和 ( )部位可有血管杂音。 21．肾性高血压病人短期内血压急剧升高时可发生( )，持久的血压升高可加速( )的损害和导致( )病变。 22．肾性高血压病人出现血压升高，或突然发生血压急剧升高时，常见的心理反应有 ( )、( )，甚至出现( )。 23．急进性肾小球肾炎的病理特点为广泛的( )形成。主要表现为进行性( )，肾功能数周内( )并发展至( )。 24．慢性肾小球肾炎的综合性防治措施包括：积极控制( )、限制食物中( )的摄人、应用( )药物、避免( )的因素。 25．慢性肾小球肾炎以( )、( )、 ( )、( )及( )为基本临床表现。26．慢性肾小球肾炎最常见的护理诊断有 ( )，( )，( )；最重要的合作性问题是( )。 27．上尿路感染最常见的临床类型是( )，好发于( )，致病菌以( )多见，治疗原则有( )、( )、( )。急性尿路感染治疗的疗程通常为( )。 28．尿路感染的感染途径有( )、( )、 ( )、( )，其中以( )最常见。 29．尿路感染的易感因素有( )、( )、 ( )、( )、( )、( )。 30．膀胱炎的主要临床表现为( )、( )、 ( )，伴有( )不适,一般无( )感染 的表现。 31．慢性肾盂肾炎多见于有( )存在，多次 发作或迁延不愈超过( )的肾盂肾炎病人。 32．慢性肾盂肾炎的临床类型有( )、 ( )、( )、( )( )。 33．肾盂肾炎病人出院后要增强( )，注意 ( )，避免( )，少( )，女性病人急 性期治愈后( )内应避免妊娠。 34，急性肾衰竭少尿期的治疗包括：预防和治 疗( )、营养治疗、防治( )、纠正( ) 和(。 )疗法。多尿期的治疗重点是维持( ) 平衡，控制( )，治疗( )和防治( )。 恢复期无需特殊处理，要定期随访( )，避 免使用( )。 35．急性肾衰竭起病急，尿量( )或( ) 或( )，伴( )、( )、( )，严重 者可导致( )、( )或( )。 36，急性肾衰竭多尿期如持续( )，易出现 ( )，易发生( )、( )并发症和( ) 等。 37．急性肾衰竭最常见的护理诊断有( )、 ( )、( )。最重要的合作性问题是潜在 并发症：( )、( )、( )。 38．引起慢性肾衰竭最常见的肾脏疾病是 ( )。慢性肾衰竭最常见的症状是( )， 必有的症状是( )。常见的死亡原因是 ( )及( )。 39．慢性肾衰竭最常见的护理诊断是( )、 ( )及( )。 40．对慢性肾衰竭病人应给予( )、( )、 ( )易消化饮食，根据病人的( )来调节 ( )的摄入量。 41．肾穿刺术是诊断( )疾患的重要检查方 法之一，主要适用于( )、( )、( )、 ( )等诊断。 42．肾穿刺术后应嘱病人绝对卧床( )小 时，多( )。每( )分钟观测血压、心率 ( )，连续测量( )，如无异常改为 ( )，平稳( )后停测。术后连续留尿化 验尿常规( )，若( )小时无肉眼血尿， 病人可在床边活动。出现肉眼血尿者，延长卧 床时间直至肉眼血尿消失，并应予补液，防止 血块堵塞输尿管。注意观察病人有无( )、 ( )以及有无( )和( )。 43．血液透析适用于急性和慢性( )的治 疗，以及( )的急救处理等；同时也是病人 接受( )时必不可少的重要准备步骤。 三、简答题 44．列出肾性水肿的护理要点。 45，简述尿路感染病人常有的身体状况变化。 46．简述尿量异常病人主要的身体状况变化。 47．试述肾性高血压病人的临床表现和不同病 因肾性高血压的特点。 48．试述肾性高血压病人的护理要点。 49，列出慢性肾小球肾炎的治疗目的及综合性 防治措施。 50．简述慢性肾小球肾炎病人常见的心理变 化。 51．试述慢性肾小球肾炎病人的合理膳食原 则。 52．列出慢性肾小球肾炎病人出现高血压时的 护理要点。 53．试述慢性肾小球肾炎病人低蛋白饮食的目 的。 54，试述急性肾盂肾炎抗菌药物的使用原则。 55．列出对肾盂肾炎病人进行保健指导的要 点。 56．试述尿毒症病人的饮食护理。 57．阐述急性肾盂肾炎的护理要点。 58．简述肾穿刺术病人的术前准备及术后护 理。 5g．列出血液透析病人全过程的护理观察内容 和透析后护理。 60．简述腹膜透析病人的透析前准备及透析后 护理。 四、病例讨论题 61．肖女士，30岁，农民。畏寒、发热伴腰痛、 尿频、尿急、尿痛3日人院。护理体检： 体温39.6℃，脉搏120次／分钟，呼吸22次 ／分钟，血压110／70mmHg。神志清，急性病 容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量 粒细胞和成堆脓细胞，少许红细胞；血粒细 胞12X109／L，中性0.9。住院后烦躁不安，希 望早日康复。 问：(1)临床诊断。(2)主要治疗措施。 (3)主要护理诊断。(4)护理要点。 (5)健康教育要点。 62．刘先生，34岁，已婚。因反复浮肿6年， 头痛、恶心、呕吐伴头晕、乏力5日人院。护 理体检；体温36.6℃，脉搏80次／分钟，呼 吸20次／分钟，血压180／100mmHg，神志清， 两下肢明显浮肿。血红蛋白60g／L，尿蛋白 +++，蜡样管型0～1个／HP，尿红细胞2～3 个／HP，血尿素氮21mmol／L。家庭经济困难。 问：(1)临床诊断。 (2)主要护理诊断。 (3)健康教育要点。 63．周女土，38岁，已婚。因反复尿频、尿痛 12年，浮肿4年，尿少3日入院。护理体检： 体温38.2℃，脉搏58次／分钟，呼吸18次／ 分钟，血压180／100mmHg。神志清，皮肤黏膜 苍白，呼吸深大，两肺闻少许湿性哕音，心率 不齐，双下肢明显浮肿。血红蛋白45g／L，尿 蛋白十，蜡样管型0～1个／HP，尿白细胞>15 个／HP，(++)，红细胞2～3个／HP，血尿素 氮21mmol／L，血清肌酐707~mol／L，血清钾 6.2mmol/L。 问：(1)临床诊断。(2)主要护理诊断及合作性 问题。(3)护理要点。 五、选择题 (一)A型选择题 A1型题 64．肾性水肿最早常发生的部位是 A.眼睑 B．背部 C.髋部 D．尾骨部 E．下肢 1

内科护理学第二章

第二章：呼吸系统 1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病 2.如何指导病人有效咳嗽（P14）：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药， 30min 后进行深呼吸和有效咳嗽 3.肺炎病人的护理P23：体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2.每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。 （3）病情观察 （4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以 10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃. 3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。4体位引流5机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。 潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用4.支扩的临床表现P31： （1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血； （2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指； （3）影像学检查： 胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。 CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。 痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。 5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39： 原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症 血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎 继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型 1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成洞 2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌 3）结核球：空洞内干样物质凝聚成球形病灶

内科学考试消化系统总结

肝硬化腹水的形成机制 是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及： 1、门静脉压力升高 2、血浆胶体渗透压下降 3、有效血容量不足 4、其他因素 【治疗】 1、控制钠盐和水的摄入； 2、应用利尿剂（螺内酯、呋塞米） 注意：联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进 3. 补充白蛋白 4. 放腹水+补充白蛋白 5. 腹水直接回输或浓缩回输 6. 腹水经颈静脉回输 7. 经颈静脉肝内门腔分流（TIPS） 消化性溃疡 【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 【病因及发病机制】: 一、损害因素:1、幽门螺旋杆菌感染2、非甾体类抗炎药3、胃酸和胃蛋白酶：最终由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依赖的，pH>4失去活性 4、其他因素：（1）吸烟：增加酸、影响协调运动、粘膜损害（2）遗传：Hp“家庭聚集”；O型血利于Hp定植（3）急性应激：神经内分泌途径（4）胃十二指肠运动异常：DU排空增快；GU排空延迟。 二、保护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-)2、上皮细胞3、上皮后4、其他: 内生PGE, EGF。 【病理：】 1、好发部位： 胃：胃角、胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处幽门腺； 十二指肠：球部，前壁多于后壁。 2、形态椭圆型；线形、边缘整齐、充血水肿；净黄、白苔 （1、单个多发，大小不等，深浅不一；2单一部位或多部位；3、形态变化与分期有关；4、镜下典型表现为四层改变） 【临床表现】： 典型症状：上腹痛：1、慢性：几年、十几年。2、周期性：发作、缓解交替3、节律性：胃：餐后半小时肠：餐前、夜间。部位：剑下偏左、右。性质：隐痛、烧灼、饥饿感。 其他症状：1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感2、腹胀、恶心呕吐、黑便3、失眠、多汗、便秘。 特殊类型：1、复合溃疡2、幽门管溃疡 3、球后溃疡4、巨大溃疡5、老年人消化性溃疡6、无症状性溃疡。 【诊断】 胃镜检查为首选确诊方法，钡餐（龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹）HP检测，胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】：（重点） 目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。 A、药物治疗： 1、中和胃酸治疗。 2、抑制胃酸分泌：抗胆碱能药物：抗组胺H2受体：质子泵抑制剂；胃泌素受体拮抗剂；生长抑素；前列腺素；合剂。 3、胃粘膜保护剂；硫糖铝；铋剂；生胃酮；新的粘膜保护剂（思密达） B、一般治疗 调节饮食及精神状态。 C、抗幽门螺杆菌治疗;抗生素联合用药。HP根治术：PPI或胶体铋联合抗生素（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑） D、外科手术 【并发症及治疗】： 1、上消化道大出血常为首发症状。表现：呕血、黑便；休克；氮质血症治疗：止血、补液、输血：抑酸抗休克