骨科个案护理,模版副本.doc

个

案

护

理

所属专科：中医骨科

题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理

科室：骨外科

姓名：王静

提交日期：2014-1-13

字数：4036

带教老师姓名：张珊花

目

一、学目的??????????????????????????? 3

二、股骨骨折的病因病理及断治???????????????? 3

三、病例介??????????????????????????? 4

四、病例分析及中医辨????????????????????? 4

五、前理估及措施?????????????????????? 4

六、手治程????????????????????????? 5

七、后理??????????????????????????? 5

八、出院健康指????????????????????????? 6

九、与价?????????????????????????? 6

十、参考文献??????????????????????????? 6

一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理

一、学习目的

1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。

2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗 )。

3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。

4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。

二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗

股骨颈骨折 (Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老

年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。

而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，

已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。

1、股骨颈骨折的病因与分类：

（1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，

在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。

青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。

（2）分类：

按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折

按骨折线角度（ X 线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连

线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折②外展骨折：Pauwels 角小于 30°，属于稳定骨折

按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的

一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折

又可分成：①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。

2、股骨颈骨折的临床表现和诊断：

老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行

走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时

髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时扔能行走或骑自行车，易

造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。

3、股骨颈骨折的治疗原则：

（1）非手术治疗：适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳

定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。

1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck 牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6~8 周。

2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X 线透视下手法复位。

（2）手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复

位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。

1）闭合复位内固定：在X 线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内固定或 130°角钢板固定。

2）切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。

3）人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况良好、有明显移位或旋转，且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。

三、病例介绍

1、现病史：患者男 59 岁， 2014 年 6 月 18 日因”跌倒致左髋部肿痛，活

动受限 5 月余”于 2014 年 6 月 18 日收入院治疗。

2、既往史：慢性胃炎病史多年。

3、过敏史：无食物、药物过敏史。

4、相关资料：已婚已育，育2子 1女，家人均体健。

5、体格检查：右下肢外展外旋畸形，，右髋部，大腿根部肿胀，压痛明显，

未见明显青紫瘀斑，腹股沟中点处压痛明显，右下肢短缩约2CM，右髋关节痛性活动障碍，右下肢纵轴叩击痛阳性，远端血运及感觉正常。

6、实验室检查：血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝血试验结果均

正常。胸部 X 光示：正常。心电图标：正常，心率79 次/分。

四、病例分析及中医辨证

患者，男，59岁，2014年1月份不慎跌伤，致右髋部右大腿肿痛，当地

拍片，右髋关节未见异常，经治疗疼痛不减，于2014 年 6 月 18 日来我院就诊，拍片：右股骨颈骨折陈旧性骨折，门诊为进一步治疗，拟“右股骨颈陈旧性骨

折”收入院。检查右股颈可见透亮线，远断端稍向上移位，未见明显骨痂影，

颈干角缩小，余骨盆骨质无特殊。

中医辨病辩证依据：综合四诊，本病当属祖国医学之“骨折”范畴，证属

气滞血瘀，缘患者因跌倒受暴力所伤，致筋骨血脉受损，血溢脉外便是淤，“气为血之帅”，气滞才血瘀，淤血阻遏气机，不通则痛，故见伤处疼痛；骨断筋裂，

肢体失其支撑作用，故见患肢活动受限，脉弦，苔薄白为气滞之征象，脉弦主

痛，为血瘀之外候，所以本病病因为跌倒外伤，病机气滞血瘀，病位在右髋，

病性属实，本病病位在右股骨，经积极治疗，预后尚可。

五、术前护理评估及措施

术前对患者及其家属进行术前宣教，评估患者的心理状况、患肢感觉等方

面进行评估，有利于识别患者术后可能存在的风险，从而通过对患者术前宣教，

并告知术后相应的预防措施，避免风险的发生。

1、心理压力问题建立良好的护患关系，关心和尊重老年病人是十分重

要的。老年患者的心理特点是随着年龄的增长，生理功能逐渐减退，各系统的

器官功能退化，生活能力较低下，因此必须对他们关心和尊重，在生活上应多

给与关心和照顾。向病人说明手术的重要性，介绍手术方案和手术医生的水平，

使病人对手术有个较全面的了解，从而积极配合治疗。认真树立“以病人为中

心”的整体护理观念，护士还应多与患者的家属交流，了解患者的心理状态，

帮助患者解除术前的紧张，取得他们的信任，从而树立他们战胜疾病的信心。

2、皮肤护理：给予备皮，修剪患肢指甲。备皮前应仔细检查皮肤情况，

备皮时注意动作轻柔，备皮后协助患者将患肢清洗干净。

3、饮食护理：

4、石膏托外固定的护理

六、手术治疗过程

患者术前生命体征稳定，于2014年6月20日在全麻下行：右股骨颈陈旧性骨折人工股骨头置换术，手术时间 1 小时 25 分，手术过程顺利，术中出血 500ml，术后患者神志未清醒，血压108/70mmHg，脉搏 98 次/分，血氧饱和度在没有吸

氧的情况下 100%，伤口敷料完好，无渗液、渗血。术后留置引流管固定通畅。

七、术后护理

1、腰麻术后常规护理：安置患者于去枕仰卧位，头侧向一边，保持呼吸道

通畅，以减少呼吸道阻塞的危险。严密观察生命体征变化，尤其是神志恢复情

况，注意保暖。保持各项管道的通畅，注意排尿时间，术后禁食 6 小时，以后按医嘱给饮食。术后有头痛、腰痛、呕吐等症状，应立即给予对症处理。

2、患肢血运及感觉运动情况的观察：对术后出现的症状要动态观察。若发

现患肢局部高度肿胀、肢凉、肢端动脉搏动弱、肌无力、感觉麻木或剧痛，应

及时报告医生并协助处理；若疼痛不止，考虑是否外固定过紧，注意监测足背

动脉搏动。预防肢体外旋，以免损伤腓总神经。观察脚指有无麻痹，发凉，苍

白，及时发现问题，避免骨筋膜室综合征的发生。

3、肿胀的护理：骨折伤后3～ 5 天为肿胀的高峰期，因此，护理极为重要。适当抬高患肢促进淋巴回流，常规抬高15～ 20cm，必要时可抬高患肢30cm。一般 2~4 小时巡视 1 次，必要时 15～ 30 分钟巡视 1 次，观察患肢肿胀程度，石膏固定的松紧度是否合适，并用手指轻轻触压肿胀部位，检查局部张力大小，并

注意患肢末端血循环及知觉变化。

4、疼痛的护理：可遵医嘱给予镇痛药物，并注意观察药物效果及有无不良

反应的发生；还可用局部冷敷、抬高伤肢等办法减轻伤肢水肿，起到减轻疼痛

的作用；热疗和按摩可减轻肌肉痉挛引起的疼痛。

5、中医饮食调护：饮食宜清淡可口、易消化吸收的食物，如米粥、面条、

藕粉、青菜及高蛋白、高维生素食品。早期饮食宜活血祛瘀之品，如田七田鸡

汤、田七瘦肉汤、鱼片汤，忌辛辣刺激湿热食物。中期宜接骨续筋之品，如猪