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病区管理、消毒隔离质量考核标准

莎车县人民医院病区管理、消毒隔离质量考核标准(100分)

项目标准

分值

检查

方法

考核内容评分标准

病区管理50分病区

设施

环境

10分

2

现场

检查

住院环境整洁、安静、舒适、安全①;有医院统一的分级护理

公示牌或细化的专科分级护理标准②;有健康教育宣传栏③;

内容符合标准并及时更新④。

一处不符-0.5分2

护士站①;治疗室、换药室②;库房③;护士值班室等各工作

室物品放置有序、整洁,标识统一规范④。

一处不符-0.5分2

病人一览表①;床头牌②;责任护士门牌③;准确,有医院统

一的各种护理标识④。

一处不符-0.5分2

询问病人

或家属

病房中心氧供、吸引、电源、床头呼叫器等设施性能完好。一处不符-0.5分2

现场检查

询问护士

消防通道通畅①;钥匙固定放置,人人知晓②;防火器材(灭

火器、消防栓)完好符合规范要求③;标识清晰④。

一处不符-0.5分

安全

管理

10分

2 抽查护士规范执行医嘱查对制度、流程①;医嘱本保存一年时间②。一处不符-1分

2 查看资料

查看排班表

询问护士

有紧急护理人力资源调配执行方案①;人员结构梯队和应急流

程②;护士排班表注有应急班③;电话保持畅通④。

一处不符-0.5分

3

有各类公共突发意外事件应急预案①;和专科应急预案与流程

②;提问护士知晓③。

一处不符-1分

3 现场检查规范执行各类巡视单①;输液卡规范符合要求②。一处不符-1.5分

药品

管理

8分

3

现场检查

询问护士

查看登记本

查看资料

严格执行毒麻、精神类等特殊药品的使用管理制度①;有专人

管理上锁、每班交接②;帐物相符,有登记③。

一处不符-1分

2

对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有全院统一

明晰的警示标识①;如10%氯化钾②;10%氯化钠③;专柜放置,

标识醒目④。

一处不符-0.5分3

药柜、制剂柜整洁①;药品、制剂按标识规范定点放置②;无

过期变质③;常用药品设基数④;备用口服药存放符合要求⑤;

无过期⑥。

一处不符-0.5分

物品

管理

8分

3

现场检查

询问护士

查看登记本

查看资料

各类固定物品(财产)有登记①;定期核查科室耗材库存②;

账物相符③。

一处不符-1分3

有常用仪器、抢救设备使用制度及流程①;定期维护并记录②;

标识清楚③;定点放置④;处于备用状态⑤。

一处不符-0.5分2

被服每月清点一次①;有记录②;账物相符③;有基数补充说

明④。

一处不符-0.5分

护理

业务

管理

14分

2.5

查看资料

询问护士

有健全的工作制度、岗位职责①;组织架构、组织分工②;工

作流程、技术规范③;疾病护理常规④;落实护理核心制度,

提问护士知晓⑤。

一处不符-0.5分2

科室有质量和安全管理小组①;有工作计划②;职责明确等完

整的质量管理资料③;有适时修订标识的护理制度④。

一处不符-0.5分4

有“细化、量化”的优质护理服务目标及实施方案,如排班模

式、绩效考核等①;措施落实有效②;有统一的护理人员分级

管理档案③;有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核

与评价④。

一处不符-1分

项目标准

分值

检查

方法

考核内容评分

护理业务管理14分

3

查看资料

询问护士

有护理查房①;护理病例讨论和疑难护理问题会诊②;护理纠

纷处理等相关记录③。

一处不符-1分2.5

护理质量有自查①;对护理部定期检查的结果有分析②;反馈

③;整改措施④;体现持续改进⑤。

一处不符-0.5分

消毒隔离50分

无菌

操作

15分

3

现场检查

抽查洗手

操作前后洗手①;戴口罩;符合标准②;无菌操作符合要求③。一处不符-1分3

治疗车清洁①;物品摆放符合要求②;进病房备有快速手消毒

剂③;锐器盒④;垃圾分类一次到位⑤。

一处不符-0.5分4

静脉注射盘内的无菌治疗巾每天更换①;抽出的药液、开启的

静脉输入用无菌液体须注明时间并签名②;有效期≤2小时③。

一处不符-1分3

皮试液注明药名①;做到现配现用②;配制的肝素盐水不超过

4小时③。

一处不符-1分

2 启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间①;不超过24小时②。一处不符-1分

无菌

物品

保管

10分

2

现场检查

询问护士

无菌物品专柜放置①;离地20cm,距墙5cm②;柜内清洁、无

积灰③;标记明显④。

一处不符-0.5分5

无菌包清洁、干燥、无破损①;无过期②;一次性无菌物品集

中定点放置③;规范使用④;无过期⑤。

一处不符-1分3

冰箱内无私人物品①;食品与药品不混放②;有温度计监控,

温度符合要求③。

一处不符-1分

消毒

隔离

11分

5

现场检查

查看记录本

询问护士

治疗室、换药室、抢救室、操作间严格区分清洁区、污染区①;

室内整洁、物品放置有序②;台面无积灰③;诊查床单位整洁

④;空气消毒规范,并有记录⑤。

一处不符-1分2

体温计使用后浸泡消毒,干燥存放①;消毒液每日更换符合要

求②;血压计袖带、听诊器清洗消毒符合要求③;记录及时④。

一处不符-0.5分2

氧气湿化瓶、吸引器瓶使用注明双日期①;无过期②;吸氧管

使用规范③;气管切开患者床旁备快速手消毒剂④。

一处不符-0.5分2

特殊感染疾病有标记①;感染的物品、器械分类放置②;标识

醒目③;及时送供应室处理④。

一处不符-0.5分抢救

车管

4分

2.5

抢救车物品配备齐全①;无菌物品无过期②;药品摆放符合要

求③;无过期④;交接符合要求⑤。

一处不符-0.5分

1.5

设抢救用物摆放平面及抢救车原型示意图①;封车管理时符合

要求②;使用后及时清理、补充③。

一处不符-0.5分

污物

处理

10分

3

现场检查

床单位做到一床一巾一湿扫①;擦桌巾做到一桌一巾一擦拭②;

用后及时清洗消毒③。

一处不符-1分2

污被服、污物入袋放置不落地①;出院床单位及时做终末处理

②。

一处不符-1分3

治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开①;标识醒目;②;

拖把用后清洗符合要求,每天消毒后悬挂晾干③。

一处不符-1分

1 痰盂清洗、消毒符合要求。

1 医疗废物处置符合院感要求。

合计