1例1,2-二氯乙烷致中毒性脑病病例报告
1例1，2-二氯乙烷致中毒性脑病病例报告
发表时间：2016-02-24T10:10:23.033Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第11期供稿作者：刘伟丽刘琦吴婉璐
[导读] 解放军307医院神经内科 1,2-DCE中毒轻症患者的神经系统病变是可逆的，预后尚可，重症患者病死率高，抢救成功后多有神经系统后遗症.
（解放军307医院神经内科 100071）
【中图分类号】R13【文献标识码】A
本院收治了以中毒性脑病为主要表现的1例 1，2-二氯乙烷（1,2-dichloroethane，1,2-DCE)中毒患者，目前1,2-DCE中毒无特效解毒药，治疗主要是控制脑水肿，减低颅高压，防治脑疝、肺炎、癫痫、肾功能不全等并发症，保护重要脏器，维持生命体征及水电解质、酸碱平衡；另外高压氧治疗可有效减轻1,2-DCE对心、肺、肾及神经系统的慢性损害，帮助改善机体功能并有利于继发性癫痫等后遗症的恢复；抗氧化剂及营养神经的药物可促进神经功能恢复，改善患者的认知能力及生活质量；可考虑早期进行血液透析或灌流去除毒物，效果较好。1,2-DCE中毒轻症患者的神经系统病变是可逆的，预后尚可，重症患者病死率高，抢救成功后多有神经系统后遗症，需要长期的康复治疗，预后较差[1]。
现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
患者女性，31岁，工龄40天。在某包装厂从事涂胶工作，工作室约40平米，环境相对封闭，通风设施差，可闻及刺激性气味。经核实，所用粘胶溶剂含有1,2-DCE，溶剂置于敞口容器中，工人徒手操作，不戴口罩、手套等防护用品。同工作室另外2人亦出现类似症状。
1.2临床表现及治疗
患者工作约20天时出现头痛，未予重视并继续工作，头痛症状逐步加重，出现恶心、呕吐、乏力、注意力不集中等症状，2014-03-07当地医院头颅MRI提示双侧大脑半球弥漫性脱髓鞘改变，脑水肿，考虑“中毒性脑病”，给予脱水降颅压、营养神经等对症支持治疗后，患者病情仍进行性加重，于2014-03-12转入我院，腰椎穿刺脑脊液压力300 mm H2O；头颅CT提示脑内弥漫性多发低密度影，各脑室均受压，脑水肿；患者头痛为持续性前额部胀痛，阵发性加剧，逐渐出现计算力、记忆力下降等认知功能改变，出现双侧瞳孔不等大、右侧瞳孔对光反射迟钝，心率减慢等症状。于2014-04-16突发呼吸骤停，意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，血压进行性下降。立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并转入重症监护病房加强生命支持治疗。病程中患者出现脑疝、急性肾功能损害、双肺炎症、继发性癫痫、视网膜出血等并发症，均给予对症支持治疗，患者病情逐渐稳定好转，于2014-05-04脱离呼吸机拔管，于2014-05-31出院，出院时复查头颅CT 提示脑内弥漫性多发低密度影范围较前缩小，脑室未受压，无脑水肿表现；复查脑电图提示脑功能较前有所改善，复查生化提示肾功能无明显异常。出院时患者无头痛、恶心、呕吐等症状，搀扶下可下床活动，但遗留认知功能障碍、情绪不稳、易哭闹等后遗症[2]。
1.3诊断及预后
患者既往体健，有明确的1,2-DCE接触史，2名同事有类似症状，呈亚急性起病，病情进行性加重；出现头痛、呕吐、认知功能改变、昏迷、呼吸骤停、抽搐等脑和神经功能损害的症状、体症，同时伴有眼、心脏、肺部、肾脏的症状；结合头颅MRI、CT、脑电图等检查结果；排除其他颅内器质性病变；故明确诊断：1,2-二氯乙烷中毒，中毒性脑病。
治疗方案：早期使用糖皮质激素抗炎、减轻中毒反应：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（500 mg、250mg、120mg）静脉滴注,各3天，后改为口服甲泼尼龙片，并逐步减量；控制颅高压：给予甘露醇、甘油果糖、白蛋白脱水，间断给予呋塞米、托拉塞米利尿，降低颅压。因脑水肿、颅高压征持续时间长，应用脱水剂时间长达2月；高压氧舱治疗（患者不能耐受）；保持气道通畅、吸氧、气管插管，呼吸机辅助呼吸；控制癫痫发作；防治感染；营养脑细胞、清除氧自由基、改善脑代谢；维持水、电解质、酸碱平衡；保护重要脏器；营养支持等治疗。患者经近3个月的治疗，病情明显好转，意识清楚，生活自理，颅高压征消失，遗留认知功能障碍、情绪不稳、易哭闹等后遗症。
2 护理
2.1.纠正和改善缺氧，积极防治脑水肿.（1）保持呼吸道通畅，鼻导管给氧。（2）密切观察T,P,R,BP和瞳孔等生命体征的变化。（3）准确记录尿量，控制补液量和速度，并协助患者半卧位，使膈肌下降，加大肺活动度，减少回心血量。
2.2.迅速建立有效静脉通路
脱水药物是治疗脑水肿和降低颅内压的首选药物，但应用脱水药物时应注意：（1）严格按医嘱限制每日液体入量，每日准确记录患者出入量变化，观察尿液的颜色和量。（2）准确掌握脱水药物的方法：甘露醇的应用因人而异，剂量适当，速度适宜，防止药物结晶，大剂量甘露醇大剂量给药后短时间血容量急剧增加，有加重心肾功能不全的可能；密切观察尿量及肾功能的变化。
2.3低温治疗的护理脑疝形成后，由于自主神经调节障碍，体温可上升到40摄氏度以上，因此为减少脑代谢，增加脑细胞对缺氧的耐受性，低温治疗可保持脑细胞的通透性，降低脑血流减轻脑水肿，因此低温治疗时，应密切监测生命体征及电解质的情况，防止出现心率改变、呼吸异常及寒战、抽搐等并发症。脑疝出现呼吸骤停患者，给与气管插管或气管切开并应用呼吸机辅助呼吸，给与紧急呼吸支持。
2.4基础护理，保持患者舒适（1）营养支持的护理如患者意识清醒、吞咽正常，可给与易消化，易吞咽、高蛋白、高营养的软食。一旦出现吞咽障碍、意识障碍加重应给与鼻饲饮食，液体量一般为1500-2000mlml，以免加重脑水肿。（2）加强人工气道的管理，定时做好换药护理，保持呼吸道通畅，做好湿化护理，定时更换呼吸机管路。
2.5 做好患者家属的心理护理，使其配合治疗，鼓励患者战胜疾病的信心。
针对此患者的护理，应特别注意观察生命体征、瞳孔的变化，脱水药物给要间隔时间的准确性，做好应急设备的准备。
［参考文献］
1.高岚岳，齐莹，金亚平等.1,2-二氯乙烷的神经毒性［J］．中国工业医学杂志，2012，25（1）：42-43。
2.陈彩虹，杨建生，程建敏等.亚急性1，2- 二氯乙烷中毒性脑病的MR表现特征［J］．温州医学院学报，2012,42（3）:257-259。