腹部移动性浊音检查评价参照标准科室:姓名:得分
项目总分考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备质量标准15分1.仪表端庄,衣帽整齐,佩戴胸卡
2.规范洗手
3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项,嘱患者
腹部放松
4.患者取仰卧位,暴露腹部,两下肢屈曲
5
3
5
2
一项不符合要求扣1分
未做不得分
操
作流程质量标
准75分(举手示意计时开始)
1.自脐部沿脐水平向对侧侧腹部进行叩诊,每次移动距离
不超过2cm
2.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时,嘱患者向同侧
转动体位
3.转动体位时左手不离开被叩部位,使被叩部位于最高处
4.再次进行叩诊,分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
5.由高处向同侧侧腹壁低处叩诊或嘱患者平卧,再次从脐
部沿脐水平向同侧侧腹部进行叩诊,每次移动距离不超
过2cm
6.叩诊部位呈浊音或叩诊至侧腹部外缘时嘱患者向对侧转
动体位
7.转动体位时左手不离开被叩部位,使被叩部位于最高处
8.再次进行叩诊,分辨叩诊音是否由浊音变为鼓音
9.嘱患者平卧
(举手示意操作结束,停止计时)
10
10
5
10
10
10
5
10
5
开始未举手示意扣1分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一处不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
一项不符合要求扣2分
结束未举手示意扣1分
终末质量标准10分1.操作熟练,手法正确:以腕关节活动为主,富有弹性
2.帮助患者整理衣物,致谢
3.报告体检结果
规定时间4分钟内完成(提前完成不加分)
5
2
3
动作僵硬扣3分,肘关
节或肩关节活动扣3分
每超过10秒钟扣1分
移动性浊音(shifting dullness)为临床上检查腹腔有无积液的常用方法。原理是腹腔内积聚液体较多时(约1000ml以上),在患者取仰卧位叩诊时,液体因重力作用积聚于腹腔低处,含气的肠管漂浮其上,故叩诊腹中部呈鼓音,腹部两侧呈浊音;当患者取侧卧位时,液体积聚于下部,肠管上浮,下侧腹部转为浊音,上侧腹部则为鼓音。移动性浊音阳性说明有腹腔积液。 由于不同体位下其浊音都为阳性,那么就可以初步判断女性体内腹水比较多,一般认为移动性浊音阳性提示腹水量在1000毫升以上。因为如果少量的腹水,例如500毫升左右,是不会导致移动性浊音阳性的。移动性浊音阳性只能作为提示腹水量的一个检查,并不能判断病因,需要通过其他检查进一步判断病因 病因及常见疾病: 1.血浆胶体渗透压降低 血浆白蛋白低于25g/L或同时伴有门静脉高压,液体容易从毛细血管漏入组织间隙及腹腔,若水分漏入腹腔则形成腹水。此种情况见于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成减少)、营养缺乏(蛋白摄入不足)、肾病综合征与蛋白丢失性肠病等情况。 2.钠水潴留 常见于心肾功能不全及中晚期肝硬化伴继发性醛固酮增多症。肝硬化与右心衰竭时,利钠因子活性降低使肾近曲小管对钠的重吸收增加。近年认为近曲小管的钠重吸收机制较醛固酮作用于远曲小管更为重要。
3.内分泌障碍 肝硬化或肝功能不全时,肝降解功能减退。一方面抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低致钠、水潴留;另一方面血液循环中一些扩血管性血管活性物质浓度增高,这些物质引起外周及内脏小动脉阻力减低,心排血量增加,内脏处于高动力循环状态。由于内脏血管扩张,内脏淤血,造成有效循环血容量相对不足及低血压,机体代偿性释放出血管紧张素II及去甲肾上腺素,以维持血压。这样因反射性地兴奋交感神经系统释放出一些缩血管物质,使肾血流量减低肾小球滤过率下降,加之抗利尿激素释放,引起肾小管钠、水回吸收增加,导致钠水潴留并形成腹水。