足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的解剖与临床应用

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足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部

皮肤缺损的解剖与临床应用

毛海蛟史增元尹维刚刘振新俞淼董文伟陈冬萍

【摘要】目的探讨足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损的术式。方法４８侧成尸足标本经动脉灌注红色乳胶，５侧新鲜足标本动脉造影，观测躅横动脉、第一跖底动脉、足底内侧动脉深支的外径、分布及其之间的吻合，并对躅趾底内侧动脉浅支进行分型，观察足内侧皮瓣内的动脉吻合和分布范围。临床卜应用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损１２例，男ｌｌ例，女１例；年龄１２￣５４岁，平均３２岁。皮肤缺损面积２．５ｃｍ×３．５ｃｍ一７．５ｃｍ×９．５ｃｍ。结果躅横动脉与蹿趾胫侧趾底固有动脉、躅趾腓侧趾底固有动脉、第一跖底动脉远侧段吻合形成动脉环。蹰展肌上缘动脉弓和足底内侧动脉深支内侧支在蹰展肌表面形成动脉网。临床上采用足内侧逆行岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损１２例均获得成功。皮瓣切取面积３ｃｍ×４ｃｍ一８ｃｍ×１０ｃｍ。全部病例随访ｌ一３年，平均２年，皮瓣全部成活，无破溃、臃肿，足、踝部功能正常，足部血供佳。结论足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部皮肤缺损，皮瓣旋转点最远可前移至蹰趾近节趾中点，皮瓣切取面积大、血供好、手术方式简便、切取后对足部血供影响较小，是修复足前部皮肤缺损的理想皮瓣。

【关键词１外科皮瓣；足损伤；治疗结果

【证据等级】治疗性研究Ⅳ级

Ｔｈｅａ眦ｔｏｍｙａｎｄｃＨｎｉｃａｌａｐｐＵｃａｔｉｏ珊ｏｆｍｅ托ｖｅｒ辨ｍｅｄｉａＩｉｓｐｅｄ萱ｓｉｓｌａｎｄｎａｐｔｏｒｅｐａｉｒｏｆｔｈｅｆｏ婵－‰ｔｓＩ‘ｉｎｄｅｔｅｃｔｓＭＤ日嘶泐：Ｉｓ圩，磊肾烨巩ｙ，Ⅳ形ｅｉ—ｇ伽ｇｅｆ以饥ｐ们脚ｍ矿Ｄｎ卸伽如ｓ，舭Ａ侨Ｌ泌ｄＨｏｓ的越ｏｆＭｅｄｉｃａｌＳｃｂｏｌ，ＮｔｒＬｇ五ｏＵｎ洳ｅｒ３浙，Ｎｉｎ曲ｏ３ｉ５０２０，Ｃｈ讹

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｂｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｏｆｒｅｐａｉｒｉｎｇｆｏｒｅｆ曲ｔｓｋｉｎｄｅｔｅｃｔｓｂｙｔｈｅｒｅｖｅ玛ｅｍｅ—ｄｉａｌｉｓＤｅｄｉｓｉｓｌａｎｄｎａＤ．ⅣＩｅｔｈｏｄｓＴｈｅＡｎｏｓｔｏｍｏｓｉｓ，ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎａｎｄｅｘｔｅｍａｌｄｉａｍｅｔｅｒｓｏｆｔｒａｎｓｖｅ瑁ｅａｒｔｅｒｙｏｆｇｒｅａｔｔｏｅｂｅｔｗｅｅｎｗｉｔｈｔｈｅｂｒａｎｃｈｅｓｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｐｌａｎｔａｒｍｅｔａｔａｒｓａｌａｒｔｅ＾ｅｓａｎｄｔｈｅｄｅｅｐｂｍｎｃｈｏｆｍｅｄｉａｌｐｌａｎｔａｒａｎｅｒｖｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｏｎ４８ｆｅｅｔｏｆａｄｕｌｔｃａｒｄａｖｅｒｉｃｓｐｅｃｉｍｅｎｓ．Ａｎｅ吖ａｎｇｉｏｇｍｐｈｙｗａｓｐｅｒｆｏｎｎｅｄｉｎ

５ｆｋｓｈｆｂＨＤｔｓ．ＣｌｉｎｉｃａＩｌｖ，ｌ２

ｃａｓｅｓ

ｏｆｆｏｒｅｆｏｏｔｓｋｉｎｄｅｔｅｃｔｓｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｍｅｄｊａｌｉｓｐｅｄｉｓｉｓｌａｎｄｎａｐｂｙ３ｎｅｗｍｅｌｈｏｄｓ．７ｒｈｅｒｅｗｅｒｅ１ｌｍａｌｅｓａｎｄｌｆｅｍａｌｅ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｒａｎ舻ｄｆｂｍ１２ｔｏ５４ｙｅａｒｓｏｌｄ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅａｇｅｏｆ３２ｙｅａｒｓ．Ｒ哪ｌｔｓＡｎｅｒｉａｌｃｉｒｃｌｅｕｎｄｅｒｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔｓｃｏｎｓｉｓｔｓｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅａｎｅｒｙｏｆｇｒｅａｔｔｏＢｔｉｂｉａＩｐｍｐｅｒｐｌａｎｔａｒｄｉｇｉｔａｌａｎｅｒｙｏｆｇｒｅａｔｔｏｅ，６ｂｕｌａｒｐｍｐｅｒＰｌａｎｔａｒｄｉｇｉｔａｌａｎｅｒｖｏｆ辨ａｔｔｏｅａｒＩｄｔｈｅｄｉｓｔａｌｐａｒｔｏｆｆｉｒｓｔｐｌａｎｔａｒｍｅａｔａｒｓａｌａｎｅｒｙ。Ｔｈｅａｎｅｒｉａｌａｒｃｈａｔｔｈｅｓｕｐｅｒｉｏｒｂｏｒｄｅｒｏｆｈａｌｌｕｃａｌａｂｄｕｃｔｏｒａｎｄｔ｝Ｉｅｍｅｔｉｉａｌｂｒａｎｃｈｏｆｄｅｅｐｂｒａｎｃｈｏｆｍｅｄｉａｌｐｌａｎｔａｒａｎｅｒｙｆｏ咖ｅｄａｎａｎｅｒｉａｌｒｅｔｅｎａｔａｂｄｕｃｔｏｒｈａＩｌｕｃｉｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ，ｗｅｄｅｓｉｇｎｅｄ３ｎｅｗｍｅｔｈｏｄｓｔｏｒｅｐａｉｒ１２ｃａｓｅｓｏｆｆｏｒｅｆｅｅｔｓｋｉｎｄｅｌｅｃｔｓｓｕｃ—ｃｅｓｓｆｕｌｌｖｗｉｔｈｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｍｅｄｉａｌｉｓｐｅｄｉｓｉｓｌａｎｄｎａｐ．Ａ儿ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｎｏｗｅｄｕｐ＇ｗｉｔｈｔｈｅｍｅａｎｏｆ２ｙｅａ瑁．Ａｌｌｎａｐｓｓｕｎ，ｉｖｅｄｔｏｔａｌｌｙｗｉｔｈｏｕｔｄｉａｂｒｏｓｉｓａｎｄｓｗｅｌｌｉｎｇ．Ｔｈｅｗａｌｋｉｎｇａｎｄｗｅｉｇｈｔ－ｂｅａｒｉｎｇｗｅｒｅｎｏ肋ａｌａｎｄ出ｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙ“ｆ曲ｔｗａｓ９００ｄ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｖｅｒｓｅｐｏｉｎｔ“ｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｍｅｄｉａ“ｓｐｅｄｉｓｆｌａｐｉｓｍｏｖｅｄｆｏｒｗａｒｄｔｏｔｈｅｐｍｘｉｍａｌｐｈａｌａｎｘ，ｒｅｓｕｌｔｉｎｇｉｎｌｏｎｇｅｒｖｅｓｓｅｌｐｅｄｉｃｌｅｓａｎｄｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｔｈｅｎｅｘｉｂｉｌｉｔｙ０ｆｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｓｋｉｎｎａｐｔｈｕｓｆｒｏｎｎｅｄｉｓｉｄｅａｌｆ．ｏｒｒｅｐａｉｒｆ．ｏｒｅｆ曲ｔｓｋｉｎｄｅｔｅｃｔｓ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｓｕ画ｃａＩｎａｐｓ；Ｆｏｏｔｉｎｊｕｒｉｅｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅ

足前部在足部的行走及负重功能中非常莺要，

其皮肤缺损，特别是足前部负重点皮肤缺损的修复

ＤＯＩ：ｌＯ．３７姒啪ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—２３５２?２０ｌＯ．０４．０１５

作者单化：３１５０２０宁波大学医学院附属医院创伤骨科（毛海

蚊．史增元，刘振新、俞淼、董文伟、陈冬萍）；宁波大学医学院解削学

教研窒（Ｊ｝维刚）

通信作者：史增元，Ｅ．ｍａｉｌ：ｓｚｙ５８０＠∞ｈｕ．嗍?创伤骨科?

一直较棘手。文献报道，局部皮瓣旧］、交腿皮瓣Ｈ１、

交足皮瓣引和游离皮瓣＾７３可修复足前部皮肤缺损，

但鉴于足前部的解剖和生物力学特性，而使得应用

上述皮瓣修复效果常不理想。１９９０年，Ｍａｓｑｕｅｌｅｔ和

Ｒｏｍａｎａ㈦报告足内侧皮瓣修复第一跖趾关节部位的

皮肤缺损。随着显微解剖学研究的不断深入，相继出

现各种岛状皮瓣修复足前部皮肤缺损，但皮瓣旋转万方数据

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点均位于第一跖趾关节近侧２ｃｍ以上阻１２］。逆行修复足前部皮肤缺损时血管蒂较短，限制了该皮瓣的修复范围。我们在解剖研究的基础上，设计３种术式修复足前部皮肤缺损１２例获得成功，效果满意，皮瓣旋转点最远可前移至躅趾近节趾中点，术式更加灵活、简便。

解剖

研究

?３９７?

４８侧成尸足经动脉灌注红色乳胶，解剖观测跨横动脉、第一跖底动脉、足底内侧动脉深支的外径、分布及其之间的吻合，并对躅趾底内侧动脉浅支进行分型，观察足内侧皮瓣内的动脉吻合和分布范围。５侧新鲜足标本用氧化铅一明胶灌注技术进行动脉造影，观察足内侧皮瓣内的动脉吻合和分布范围。

躅横动脉、躅趾胫侧趾底固有动脉、蹲趾腓侧趾底固有动脉、第一跖底动脉远侧段吻合形成第一跖趾关节下动脉环ｆｌ引。躅趾底内侧动脉浅支发出的分支可分为两型：（１）浅出型，由跨趾胫侧趾底固有动脉起始处发出（３１／４８，６４．６％）；（２）深在型，由第一跖ｌ厨横动脉２蹰趾胫侧趾底固有动脉３躅展肌上缘动脉弓

底动脉起始处发出（１７／４８，３５．４％）。跨趾底内侧动脉４盖学鼍翳‘？豪０｝慧竺。术式三

浅支沿躅展肌上缘走行，在内侧楔骨处与内踝前动脉、跗内侧动脉、足底内侧动脉浅支吻合形成躅展肌创面彻底清创后，用聚维酮碘浸泡５ｍｉｎ，无菌上缘动脉弓，足底内侧动脉深支内侧支与蹿展肌上敷料覆盖避免污染皮瓣供区。根据受区皮肤缺损部缘动脉弓在蹲展肌表面动脉网营养足内侧皮瓣。

位和面积，在足内侧设计略大于受区的皮瓣，血管蒂皮瓣切取范围：近侧界为踝间线，下界为足底中的长度等于旋转点至受区近端创缘的距离。在深筋线，上界为足背中线。

膜深面游离皮瓣，皮瓣面积较大时需向近侧游离一。

＋

＋

。

段隐神经，使其与受区感觉神经缝合。手术后石膏托固定。根据血管蒂的不同可设计３种术式。

一、一般资料

（一）以躅横动、静脉为血管蒂的足内侧岛状皮２００６年１月至２００８年８月，共施行足内侧岛瓣逆行转位术。皮瓣血供方向：蹰横动脉－＋蹲趾胫侧

状皮瓣逆行转位术１２例，男１ｌ例，女ｌ例；年龄趾底固有动脉＿足底内侧动脉深支内侧支一皮瓣。

１２巧４岁，平均３２岁。一期手术修复５例，二期手术皮瓣旋转点位于蹰趾近节趾中点，皮瓣轴心线为蹰修复７例。皮肤缺损部位：躅趾皮肤缺损、趾骨外露趾趾问关节胫侧中点与足心部躅展肌外缘的连线。

７例，第一跖趾关节外露２例，足背前部皮肤缺损、在设计皮瓣的内外侧做切口，找到跨趾胫侧趾第一至第四跖趾骨外露３例。皮肤缺损面积２．５

底固有动脉，结扎第一跖底动脉近侧端，游离该血管ｃｍ×３．５ｃｍ～７．５ｃｍ×９．５

ｃｍ。设计术式：（１）以躅横

蒂至躅趾近节趾中点，使足底内侧动脉深支内侧支动、静脉为血管蒂修复足前部皮肤缺损，２例（图包含在该皮瓣内，从深筋膜深面掀起皮瓣，将皮瓣转１ａ）；（２）以蹿趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉深至足前部皮肤缺损区（图２）。

支内侧支为双血管蒂修复足前部皮肤缺损（图ｌｂ），（二）以跨趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉深４例；（３）以躅展肌上缘动、静脉弓为血管蒂修复足支内侧支为双血管蒂的足内侧岛状皮瓣逆行转位

前部皮肤缺损（图ｌｃ），６例。本组皮瓣内隐神经与受术。皮瓣血供方向：第一跖底动脉一躅趾底内侧动脉区趾固有神经缝接ｌ例，隐神经与受区足背外侧皮浅支和足底内侧动脉深支内侧支＿皮瓣。皮瓣旋转

神经缝接４例。

点位于第一跖骨颈水平，皮瓣轴心线包括两条，一条二、手术方法

为躅展肌上缘，另一条为躅趾趾间关节胫侧中点与

万方数据

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足心部蹲展肌外缘的连线。

在设计皮瓣的上下缘做切口，分别找到跗趾底

内侧动脉浅支和足底内侧动脉深支内侧支，切断鼹

展肌肌止，游离双血管蒂至第一跖骨颈水平，使皮瓣

内包括双血管蒂，从深筋膜深面掀起皮瓣，修复躅展

肌肌止，将皮瓣转至足前部皮肤缺损区（图３）。

（三）以跗展肌上缘动、静脉弓为血管蒂的足内

侧岛状皮瓣逆行转位术。皮瓣血供方向：第一跖底动

脉一蹰趾底内侧动脉浅支一跽展肌上缘动脉弓＿＋皮

瓣。皮瓣旋转点位于第一跖趾关节后方２．０ｃｍ，血管

轴心线是蹲展肌上缘，即蹰展肌上缘动脉弓的走行。

在设计皮瓣的上下缘做切口，在第一跖骨与躅

展肌之间找到躅趾底内侧动脉浅支和躅展肌上缘

动、静脉弓，沿该血管蒂向远侧游离至浅出点，游离

血管蒂时需带１．０～１．５ｃｍ宽的筋膜组织，使之形成

筋膜蒂，将跗展肌上缘血管弓完整包含于皮瓣中；从

深筋膜深面掀起皮瓣，将皮瓣旋转至足前部皮肤缺

损区（图４）。

结果

本组病例皮瓣切取面积３ｃｍ×４ｃｍ～８ｃｍ×１０

ｃｍ。术后ｌ例皮瓣切取面积为８ｃｍ×１０ｃｍ的患者，

皮瓣肿胀明显、皮温低，出现静脉回流不畅，拆除皮

图３以躅趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉泳支内侧支为双血管

蒂的足内侧岛状皮瓣逆行转位修复足前部大面积皮肤缺损ａ足围４以跗Ｊｆ乏肌Ｉ：缘动、静脉弓为血管蒂的足内侧岛状皮瓣逆行转前部皮肤缺损７．５ｃｍ×９．５ｃｍｂ清创后皮瓣游离完毕，旋转点位于位修复足前部皮肤缺损ａ足背及足前部皮肤缺损７ｃｍ×９ｃｍｂ

第“一跖骨颈中点ｃ术后１年示皮肤缺损修复理想术前皮瓣的设计ｃ术后９个月示皮肤缺损修复理想

万方数据

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瓣远端缝线后予以局部肝素湿敷，浅静脉间歇性放血约２００ｍｌ，１周后皮瓣肿胀减退，予以重新缝合皮瓣远端，２周后拆除缝线皮瓣成活。ｌ例以蹲展肌上缘动脉弓为蒂的足内侧岛状皮瓣，切取面积为７．５ｃｍ×９．５ｃｍ，术后１周皮瓣远侧边缘有６ｍｍ宽的表皮坏死，虽然皮瓣成活，但皮瓣的远侧半质地硬、弹性差。本组４例双Ｊ１Ⅱ管蒂岛状皮瓣和切取面积较小的皮瓣质地和弹性接近正常皮肤。其余皮瓣术后均顺利成活，供区全厚植皮２周后愈合。

本组病例随访ｌ￣３年，平均２年，皮瓣外形美观，皮肤质地、色泽接近正常，无破溃、臃肿，供瓣区、供皮区均无明显瘢痕形成。足部血供佳，足、踝部功能正常，无明显并发症。５例缝接感觉神经患者，术后平均１年行感觉功能评定，Ｓ：级３例，Ｓ３级２例。

讨论

一、术式选择

（一）以躅横动、静脉为血管蒂修复足前部皮肤缺损：足前部皮肤缺损面积小，皮瓣旋转点前移至躅趾近节趾中点，皮瓣包括蹰趾胫侧趾底固有动脉和足底内侧动脉深支内侧支。

（二）以蹿趾底内侧动脉浅支和足底内侧动脉深支内侧支为双血管蒂修复足前部皮肤缺损：缺损面积较大，皮瓣旋转点位于第一跖骨颈水平，皮瓣包括躅展肌上缘动、静脉弓和足底内侧动脉深支内侧支。遇到躅趾底内侧动脉浅支深在型时手术难度较大，需充分掀开跨短屈肌内侧头与跗展肌，暴露ＩＩＩＬ管。

（三）以躅展肌七缘动、静脉弓为血管蒂修复足前部皮肤缺损：缺损位于第一跖趾关节部位，旋转点位于第一跖趾关节后方２ｃｍ，皮瓣血管蒂较短，修复足外缘困难。

二、手术注意事项

（一）术前需用多普勒探查第一跖底动脉、足底内侧动脉和足背动脉分支在足内侧和足底内侧的血管走向及吻合部位。第一跖底动脉近侧紧贴第一跖骨内侧面，远侧位于第一趾蹼间，是皮瓣逆转后主要供血途径，手术时切勿损伤。这几组血管蒂均较细弱，游离时需包括血管周同组织或一窄的皮蒂，以免拉伤血管蒂。如果躅趾胫侧皮肤完好，在供区保留躅趾胫侧趾底固有神经，以免损伤，保证跗趾的感觉。

（二）术中应保护好伴行的静脉及交通支，皮瓣逆行转位时血管蒂需要足够的长度，隧道需要足够的宽度，避免血管蒂在旋转点的扭曲和卡压。

（三）吻合静脉及神经需在显微镜下进行，以保证静脉通畅率和感觉的恢复。

（四）供区不能直接吻合，需植皮。

三、足内侧岛状皮瓣的优、缺点

足内侧岛状皮瓣血供丰富，切取面积大，易成活，通过皮下隧道可修复足前部任何部位皮肤缺损。皮瓣含有感觉神经，与受区神经缝接可恢复皮瓣的感觉功能。本组５例缝接神经，皮瓣均恢复保护性感觉。皮瓣的营养动脉为足部非主干动脉，切取后对足的血供影响较小，当足背动脉已有损伤时，仍是理想的选择。供区位于非负重区，皮瓣切取后不影响足负重。皮瓣内含有深、浅两套静脉系统，其深静脉管径较细，当皮瓣切取面积较大时，静脉血回流不畅，致皮瓣肿胀，故需吻合皮瓣内浅静脉以利静脉血回流。

参考文献

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（收稿日期：２００９—１２一１２）

（本文编辑：闫富宏）

万方数据

皮肤缺损

皮肤移植 一、皮片移植术 皮片是指一块单纯皮肤，或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区，受皮的部位称为受皮区。 临床常用的皮片分为表层皮片（刃厚皮片）、中厚皮片（分为薄中厚皮片、一般中厚皮片、厚中厚皮片）和全厚皮片三类。 表层皮片 （也称刃厚皮片）表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层，是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强，能较长时间地依靠血浆渗透维持生存，故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时，表层皮片切取容易，供皮区不受限制，且在同一供皮区可以反复切取，供皮区愈合迅速，不遗留瘢痕，尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱，缺乏弹性，不耐磨压。后期皱缩，色泽深暗，外形不佳。 全厚皮片 全厚皮片为最厚的皮片，包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构，其优点为成活后收缩少，色泽好，坚固柔韧，能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长，且手术操作复杂，要求较高，供皮区又不能自行愈合，倘若不能直接缝合时，尚需另取非全厚皮片覆盖闭合，因此在使用面积上常受限制。近年来，有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。

中厚皮片 中厚皮片包括表皮和部分真皮；依据包含真皮多少不同，又分为厚，薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间，兼有两者的优点，易于成活，功能较好，应用范围广泛，为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留，称为增生性疤痕，是其主要缺点。 适应证 皮片移植术主要用于修复体表软组织的浅层缺损。无论是无菌操作下形式的新鲜创面，或有细菌感染的肉芽创面，均可行皮片移植术，以防止影响功能的瘢痕挛缩或形态异常。此外，皮片还可用于填补与身体表面相通的腔穴管道，如口腔、鼻腔、阴道、眼窝的内壁粘膜缺损；也可将皮片作成管形用于修复阻塞的鼻泪管，或延长尿道下裂的尿道等。 异体皮片的移植除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植后，早期虽能与受皮创面间建立血液循环，与自体植皮相似，但数日后即发生排斥反应。异体皮片主要应用于大面积深度烧伤时，自体皮不足，作为生物性敷料暂时封闭创面挽救生命。 表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面，即可用表层皮片消灭创面；也可用于闭合血运极差以及细菌感染的创面等。此外，口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。 全厚皮片通常用于颜面、颈部、手掌、足跖等磨压和负重多的部位。 中厚皮片广泛地运用在各类新鲜创面和肉芽创面，根据受皮区的部位决定中厚皮片的厚薄。

皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复

皮肤软组织缺损的远位皮瓣修复 目的：总结远位皮瓣在创伤救治中的价值和经验体会。方法：对2001～2010年本院收治的应用皮瓣修复的住院患者资料进行分析总结。结果：本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，胫前皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复4例，手部皮肤软组织缺损应用远位皮瓣修复18例。在本组皮瓣修复的患者中远位皮瓣应用的比例较高(34.4%)，特别是近年来修薄成真皮下血管网皮瓣后应用效果有所提高，清创抗感染是手术成功的基础，可以清创后立即行皮瓣移植，也可以在急诊处理中先清创，1～3 d后再行皮瓣移植。结论：创伤治疗中应用远位皮瓣可以挽救肢体，减轻伤残率，是创伤治疗中的重要方法。 [Abstract] Objective: To summarize the value and the experiences of pedicle flap donor sites for the repair of soft tissue injure. Methods: To analyze the medical records of trauma in the plastic surgery center from 2001 to 2010. Results: There were 64 patients whose soft tissue defects were repaired with skin flap, included 22 pedicle flap donor sites. anterior tibial soft-tissue defdct 38 patients. Hand soft-tissue defect 26 patients. Pedicle flap donor sites was made up 34.4% of 64 patients．Thorough debridement was very important for success of surgery．Anastomosis was the key point in surgery．The skin flap donor sites could he transferred immediately or 1～3 days after idement. Conclusion: Application of skin flaps donor sites，for the treatment of trauma can save limbs and reduce raaims rate．There was no other technique can replace the flap donor sites for the repair of soft tissue injury in some circumstances．[Key words] Surgical flags; Injures; Soft tissue defect；Repair 皮瓣移植作为一种修残补缺的手段，在创面修复中应用广泛，多用于皮片移植难以修复的创面，例如：骨关节、肌腱、重要脏器、大血管和神经干裸露，且无法利用周围皮肤直接拉拢缝合的创面；遭受磨压部位或局部营养不良创面；颊、鼻等处洞穿性缺损等。皮肤肿瘤或瘢痕切除以及创伤等原因造成的不同程度的皮肤软组织缺损在临床中十分常见[1]。远位皮瓣的优点是供区不在缺损部附近，缺损部可较好地修复。皮瓣修复在皮肤软组织创伤与缺损的治疗修复中的作用是十分重要的。本文根据本科2001~2010年收治的皮肤软组织缺损行远位皮瓣修复的患者资料，总结整形外科的修复原则与方法，特别是远位皮瓣修复在早期创伤治疗中应用的经验。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例皮肤软组织缺损需皮瓣修复的患者中，22例应用远位皮瓣修复，22例应用远位皮瓣修复的患者中，男性17例，女性5例，年龄19～35岁，平均27岁。胫前皮肤软组织缺损4例，手部皮肤软组织缺损18例。其中手指损伤

生长因子对皮肤缺损修复的研究进展

生长因子对皮肤缺损修复的研究进展 李中心　袁义伦　蒋振营 郑州市第一人民医院骨科　郑州　450004 【关键词】　生长因子;皮肤缺损修复;研究 【中图分类号】　R628 【文献标识码】　A 【文章编号】　167325110(2008)1020122202 皮肤缺损常由外伤、手术创面不愈合、压疮、糖尿病坏疽、溃疡等引起,在临床上非常多见,治疗较难。当前较常用的治疗方法有皮肤移植、局部外用生肌药等,但效果常常不能令人满意。近年来随着对生长因子研究的日益深入,应用生长因子修复皮肤缺损正逐步走向临床。 皮肤缺损形成后,创面修复主要包括肉芽组织增生、创面再上皮化及瘢痕形成与创面愈合改建等过程。现代医学认为,皮肤缺损修复是多种细胞、生长因子和细胞外基质之间相互作用复杂的动态过程,创面愈合的各个阶段都有生长因子的参与和调控,与以下几种生长因子关系较为密切:血小板源性生长因子(PD GF)、人类的转化生长因子β(T GF2β)、碱性成纤维细胞生长因子(bF GH)、表皮细胞生长因子(ECG)。目前认为生长因子的作用机制主要为[1]:(1)趋化作用,吸引炎性细胞和成纤维细胞进入伤口;(2)促进细胞增殖;(3)促进伤口的血管化; (4)对细胞外基质的产生和降解有调节作用;(5)诱导邻近细胞合成细胞因子。本文就以上这些生长因子的研究近况综述如下。 1　血小板源性生长因子 PD GF是一种多肽生长因子,最早是从人血小板中分化提纯而来,是最早发现的生长因子之一[2]。PD GF是由A、B两条亚基通过二巯键相互聚合形成的二聚体。机体内PD GF有三种异构体形式:PD GF2AA、PD GF2BB及PD GF2AB。三种PD GF功能不完全相同,其中PD GF2BB和PD GF2AB在促进结缔组织来源细胞的有丝分裂方面作用可能更强一些。人血小板中常见的形式是AB(70%)型和BB(30%)型。PD GF具有广泛的生物学活性,它作用于靶细胞膜上的相应受体,产生一系列生物学效应。在组织修复的生理和病理过程中起重要的作用。PD GF能趋化炎症细胞和组织修复细胞到达创面,能促进血管内皮细胞、成纤维细胞、平滑肌细胞及上皮细胞进行有丝分裂、增殖,从而促进血管再生、细胞基质形成和重建,以及再上皮化,形成肉芽组织,促进伤口愈合。 PD GF不仅来源于血小板,还有巨噬细胞,激活的单核细胞以及内皮细胞和成纤维细胞等,在伤口局部都可合成PD GF。创伤发生后,PD GF首先由被激活的血小板释放α颗粒分泌,随即巨噬细胞、成纤维细胞、内皮细胞等都开始分泌PD GF,保证了PD GF在创伤愈合过程各时段的存在。由于血小板的凝聚和脱颗粒是对组织损伤的起始反应,所以现在认为PD GF是伤口愈合早期的重要介质。PD GF参与伤后早期炎症反应、肉芽形成和基质沉积,被称为“创伤因子”。当皮肤损伤后,如外科处理不当或有感染等发生,常形成慢性难愈性溃疡[3]。实验研究证实了PD GF不仅可加速皮肤伤口的愈合,还有助于慢性难愈性溃疡治愈[4]。研究还发现,PD GF2A在伤后炎症期、肉芽组织期和瘢痕形成期均有表达,并在肉芽旺盛期达到高峰,表明PD GF2A参与创伤愈合的炎症反应、肉芽组织和瘢痕形成[5]。 近年来许多学者开始重视对PD GF在伤口愈合过程中的表达研究。PD GF是一种多有功能的细胞因子,与伤口愈合关系密切。在创面组织中,PD GF含量的高低以及生物活性的变化常常会影响修复质量和修复后组织改建。PD GF加速细胞增殖的机制可能与PD GF作为启动因子诱导处于接触抑制状态的细胞进入细胞周期有关。PD GF与推动因子的协同作用在体内和体外都已被证实[6]。PD GF还可诱导成纤维细胞分泌IGF1,间接促进细胞增殖。另外,PD GF能够诱导成纤维细胞分泌T GF2β,促进纤维连接蛋白、聚葡萄糖胺和胶原等胞外基质的合成与分泌,影响创面修复后组织的改建[7]。 自发现生长因子有调控组织修复作用后,研究人员就试图通过定性定量检测愈合过程中伤口内生长因子的表达及变化,以认识生长因子在伤口愈合过程中的作用。进而通过调控生长因子的表达,甚至应用生长因子促进伤口的愈合。PD GF的表达对伤口周边成纤维细胞有诱导增殖作用。孙同柱等[8]研究表明,rhPD GF2BB(重组人血小板源性生长因子-BB)具有促进糖尿病大鼠切割伤创面愈合的作用,组织学检查显示,经rh2 PD GFBB中剂量治疗的创面伤后7d肉芽组织生长活跃,其毛细血管胚芽与成纤维细胞数量显著多于其他组,伤后14d rhP2 D GF2BB中剂量治疗的创面收缩与上皮生长明显,部分创面愈合,创面愈合情况好于对照组。董茂龙等[9]取体外培养的人正常皮肤及增生性瘢痕的成纤维细胞,观察PD GF对两种细胞表达的影响。结果PD GF2AB对两种成纤维细胞表达均有明显促进作用,且均呈剂量依赖性关系。认为PD GF2AB可能通过刺激成纤维细胞合成胶原等细胞外基质促进伤口愈合,同时也可导致胶原等细胞外基质的沉积,从而促进瘢痕增生。 2　碱性成纤维细胞生长因子 bF GF是体内分布广泛的生长因子之一,由于它对成纤维细胞有促有丝分裂作用故命名。bF GF具有促进中胚层及神经外胚层细胞增殖的生物活性物质。它作为重要的创伤愈合因子,参与体内多种组织创伤修复过程。bF GF与一些细胞的趋化性相关,通过改变细胞的趋化性,诱导或抑制细胞特殊蛋白的合成或分泌,从而调节内分泌或神经功能。bF GF在早期就具有明显地促进一系列细胞参与炎性反应,因而有助于早期清除伤口附近的坏死组织、吞噬病原菌以及促进肉芽组织的生长。bF GF可以促进新生血管形成,促进血管平滑肌细胞、内皮细胞增生,参与炎症或修复[10211]。外源性的bF GF可以使创伤部位的成纤维细胞增殖,促进胶原分泌以及肉芽组织基质的合成[12],并经历一系列过程变成肌纤维细胞,而后与其他细胞及细胞外基质相互影响并产生收缩力,以助伤口闭合,因而bF GF 在创伤愈合过程中起着重要作用。都义日等[13]研究发现bF2 GF在体内具有诱导骨髓间充质干细胞(MSCs)向血管内皮细胞分化,促进皮肤创面愈合的作用。宋慧锋等[14]观察到正常成人皮肤及其创面愈合过程中bF GF的表达呈阳性,bF GF持续

手指皮肤软组织缺损皮瓣修复现状进展论文

手指皮肤软组织缺损的皮瓣修复现状及进展【中图分类号】r575 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0422－01 【摘要】手是人类重要劳动的重要器官，也是体外的显露器官，对人的形象是重要的。在现在生活和工作中，刀具和机器使用非常广泛，手部受伤特尤其是手指和皮肤缺损的几率明显增加。随着近年来由于工农业生产机械的广泛使用，人民生活中应用机械、电器等产品的增多，手外伤逐年增加成为外科急诊常见多发伤，手外伤发生率已位居外伤发生率第2位［1］，占到外科急症总数的20%，骨科急症总数的40%［2］，多发于工厂工人，成年男性居多。随着人们生活水平的提高，患者对于手指外观及生理功能的要求越来越高，因此，保留患指长度，恢复患指感觉及功能，成为临床医生的研究重点。 【关键词】组织缺损；功能修复；手指外伤；未来展望 the hand is an important human labor vital organs, is also the in vitro revealed organ, the people of the image is important. now the life and work, cutting tools and machine use very extensive, hand injuries, especially fingers and skin defect of significantly increased the chance. in recent years, with due to the widespread use of industrial and agricultural production machinery, the people’s life application machinery, electrical products, such as