心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断及措施
心律失常
【概述】
心脏以一定的频率产生有规律的收缩，其冲动起源于窦房结，并按一定顺序传导至心房与心室。心律失常(cardiac arrhythmia)是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。
心肌自律性、兴奋性、传导性的异常可产生各种类型的心律失常。按心律失常发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
1. 冲动形成异常
(1) 窦房结心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
(2) 异位心律
1) 被动性异位心律：①逸搏(房性、房室交界区性、室性)；②逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。
2) 主动性异位心律：①期前收缩(房性、房室交界区性、室性)；②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
2. 冲动传导异常
(1) 生理性：干扰及房室分离。
(2) 病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞(左、右束支传导阻滞及左束支分支传导阻滞)。
(3) 房室间传导途径异常：预激综合征。
此外，临床上根据心律失常发作时心率的快慢，将心律失常分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。前者包括期前收缩、各种类型的心动过速、扑动和颤动等；后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
(一) 窦房结心律失常
正常窦性心律的冲动起源于窦房结，其心电图特点为：①P-R间期为0.12～0.20秒；
②窦性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置；③频率为60～100次/分。
1. 窦性心动过速
(1) 心电图特点：心电图符合窦性心律的特征，成人窦性心律的频率超过100次/分，即可诊断为窦性心动过速。
(2) 临床意义：窦性心动过速十分常见。健康人在吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、剧烈运动及情绪激动时均可发生。病理状态见于发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭等。应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起窦性心动过速。
(3) 治疗要点：窦性心动过速一般不必治疗。治疗措施应针对原发病，同时去除诱发因素、治疗心力衰竭等。必要时用β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)或美多心安(倍他乐克)减慢心率。
2. 窦性心动过缓
(1) 心电图特点：心电图符合窦性心律的特征，成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。窦性心动过缓常伴有窦性心律不齐(即不同P-P间期的差异大于0.12秒)。
(2) 临床意义：窦性心动过缓常见于健康的青年人、运动员和睡眠状态。其他原因见于颅内高压、甲状腺功能低下、严重缺氧、低温、阻塞性黄疸及应用拟胆碱药物、洋地黄及抗心律失常药物如β受体阻滞剂等。器质性心脏病中常见于冠心病、心肌炎、心肌病。
(3) 治疗要点：无症状的窦性心动过缓通常不必治疗，如心率太慢，患者出现胸闷、头晕、晕厥等心排血量不足症状时，可应用阿托品、麻黄碱或异丙肾上腺素等药物。症状不能缓解者应考虑心脏起搏治疗。
3. 窦性停搏窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动。
(1) 心电图特点：心电图表现为较正常P-P间期显著延长的间期内无P波发生，长的
P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系。长时间的窦性停搏后，低位起搏点如房室交界区或心室，可发出冲动控制心室，形成逸搏或逸搏心律。
(2) 临床意义：窦性停搏一般属病理性，但可见于迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏。各种病因所致的窦房结功能低下是其主要原因，常见于各类器质性心脏病；还可见于药物中毒如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等。窦性停搏时间过长而又不能及时出现逸搏时，患者常可发生头晕、眩晕、晕厥甚至抽搐。
(3) 治疗要点：窦性停搏的治疗可参照窦性心动过缓。
4. 病态窦房结综合征病态窦房结综合征(sick sinus syndrome, SSS)简称病窦综合征，是由于窦房结或其周围组织的器质性病变导致其功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。
(1) 心电图特点：心电图常出现以下情况：①非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④心动过缓－心动过速综合征(慢－快综合征)：指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。
(2) 临床意义：病窦综合征的常见病因有：冠心病、心肌病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等。临床表现轻者有头晕、头痛、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状，重者可出现阿－斯综合征。
(3) 治疗要点：无症状者应密切观察；有症状者宜选择心脏起搏治疗。应用起搏器治疗后，患者仍有心动过速发作时，可同时应用各种抗心律失常药物。
(二) 期前收缩
期前收缩是指窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致，是临床上最常
见的心律失常。根据异位起搏点的部位不同，将期前收缩分为房性、房室交界性、室性三类，其中以室性期前收缩最常见。
1. 病因
(1) 生理情况：健康人在过度疲劳、情绪紧张、过多吸烟、饮酒时可出现期前收缩。
(2) 病理情况：见于各种心脏病如冠心病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等。
(3) 药物、电解质紊乱亦可引起各种类型的期前收缩。
2. 临床表现偶发的期前收缩一般无特殊症状，部分患者可有漏跳的感觉。频发室性期前收缩可出现心悸、乏力、心绞痛、胸闷、憋气甚至晕厥等症状，发作时间过长可引起血压下降。听诊呈心律不齐，室性期前收缩后出现较长的停顿，期前收缩的第一心音常增强，而第二心音相对减弱甚至消失。频发室性期前收缩发作时间过长可引起血压下降。
3. 心电图特点
(1) 房性期前收缩：①提前出现的P波，其形态与窦性P波稍有差别，P-R间期大于或等于0.12秒；②提前出现的P波后的QRS波形态正常。③期前收缩后常可见不完全代偿间歇。
(2) 房室交界性期前收缩：①提前出现QRS-T波群，其形态与正常窦性的QRS-T波群基本相同；②提前出现的QRS-T波群前、中、后可见逆行P波，逆行P波在QRS波之前时P-R 间期小于0.12秒，在QRS波之后时R-P间期小于0.20秒；③期前收缩后多见完全代偿间歇。
(3) 室性期前收缩：①提前出现的QRS-T波群前无相关P波；②提前出现的QRS波形态异常，时限通常大于或等于0.12秒；③ST段、T波与QRS波群主波方向相反；④期前收缩后可见完全代偿间歇。
4. 治疗要点
(1) 病因治疗：①积极治疗原发病，如控制心肌炎症、改善心肌供血。②消除诱因，如纠正电解质紊乱，防止情绪紧张或过分疲劳等。
(2) 药物治疗：房性、交界性期前收缩通常无需治疗；严重者可选用维拉帕米(异搏定)、普罗帕酮(心律平)、胺碘酮等药物治疗。室性期前收缩如无器质性心脏病，又无症状，不必使用药物治疗；症状明显者常选用美西律(慢心律)、普罗帕酮、乙吗噻嗪、胺碘酮等药物治疗；急性心肌梗死伴发的室性期前收缩常用利多卡因或β受体阻滞剂静注，以减少室性心动过速或心室颤动的发生。
(3) 其他：洋地黄中毒所致的室性期前收缩可选用苯妥英钠或利多卡因并及时补钾。
(三) 阵发性心动过速
阵发性心动过速是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成，是一种阵发性快速而规律的异位心律。根据异位起搏点的部位不同，心动过速分为房性、房室交界性和室性三类。因房性与房室交界性阵发性心动过速在临床上往往难以区别，故统称为室上性阵发性心动过速，简称室上速。
1. 病因
(1) 室上性阵发性心动过速：可发生在无明显器质性心脏病的患者，也可见于风湿性心脏病、冠心病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等患者；预激综合征的患者常伴发室上性阵发性心动过速，经电生理研究，大部分室上性心动过速由折返机制引起，其中房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速占全部室上性心动过速患者的90%以上。
(2) 室性阵发性心动过速：简称室速，多见于有器质性心脏病的患者，尤其是冠心病急性心肌梗死，也可见于心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、洋地黄中毒、电解质紊乱、QT间期延长综合征、奎尼丁或胺碘酮中毒等。亦有个别发生于无器质性心脏病者。
2. 临床表现
(1) 室上性阵发性心动过速的临床特点为：突然发作、突然终止，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时患者可感心悸、头晕、胸闷、心绞痛，严重者可发生心力衰竭、休克。症状轻重取决于发作时的心率及持续时间。听诊心室率可达150～250次/分，心律规则，心尖部第一心音强度恒定。
(2) 室性阵发性心动过速：其临床表现视发作时心室率、持续时间、原有心脏病变的不同而异。非持续性室速(发作持续时间短于30秒，能自行终止)的患者通常无症状。持续性室速(发作持续时间超过30秒)则常伴有明显血流动力学障碍致心、脑、肾血液供应骤然减少，临床上可出现心绞痛、呼吸困难、低血压、少尿、晕厥、休克甚至猝死。听诊心率为140～220次/分，心律稍不规则，第一心音强度可不一致。
3. 心电图特点
(1) 室上性阵发性心动过速：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态及时限正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时可增宽；③P波往往不易辨认(P波小，P波与T波重叠，埋于QRS波群内或根本无P波)；④起止突然，通常由一个房性或房室交界性期前收缩触发。
(2) 室性阵发性心动过速：①三个或三个以上室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限大于0.12秒，ST-T波方向常与QRS波群主波方向相反(继发性ST-T改变)；③心室率一般为100～250次/分，心律规则或略不规则；④P波与QRS波群无关，形成房室分离现象；⑤常可见到心室夺获与室性融合波，这是确诊室性心动过速的重要依据。
4. 治疗要点
(1) 室上性阵发性心动过速
1) 刺激迷走神经法：①刺激悬雍垂诱导恶心反射；②压迫一侧颈动脉窦或一侧眼球(青光眼或高度近视者禁用)；③Valsalva动作(深吸气后屏气，再用力作呼气动作)。
2) 洋地黄类药物：室上速伴心衰患者作为首选，用毛花甙丙(西地兰)稀释后缓慢静注。
3) 抗心律失常药物：首选维拉帕米，其次为普罗帕酮、胺碘酮等。
4) 同步直流电复律术：以上方法无效时可采用同步直流电复律术，复律后用普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等药物维持以预防复发。
5) 导管消融治疗：对于长期频繁发作、症状较重，口服药物预防效果不佳者，建议行导管消融治疗，达到根治目的。
(2) 室性阵发性心动过速：容易发展为心室颤动，必须给予紧急处理。
1) 药物治疗：首选药物为利多卡因，首次剂量为100mg稀释后静脉推注，必要时5～10分钟后可重复注射。发作控制后用利多卡因静脉滴注维持24～48小时以防复发，维持量为1～4mg/min。其他药物可选用：普罗帕酮、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺等。
2) 同步直流电复律术：如患者已发生低血压、休克、心绞痛、心衰或脑部血流灌注不足等危急情况时，应迅速施行同步直流电复律术。
(四) 扑动与颤动
当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动和颤动。根据异位起搏点的部位不同分为心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。心室扑动与颤动是致命性的心律失常。
1. 病因
(1) 心房扑动与颤动：心房扑动与颤动绝大多数见于器质性心脏病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、心肌病等，也可见于甲状腺功能亢进、洋地黄中毒。
(2) 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动常为临终前患者发生的心律失常类型，多见于冠心病急性心肌梗死、心肌病、电击伤、严重低血钾及洋地黄、胺碘酮、奎尼丁中毒等。
2. 临床表现
(1) 心房扑动与颤动：其临床症状与心室率的快慢密切相关，心室率不快者可无任何症状；心室率快者可出现心悸、胸闷、头晕、乏力等症状。心房扑动时的心律可规则亦可不规则；而心房颤动时心律绝对不规则，有脉搏短绌现象，第一心音强弱不等。
心房颤动是左心衰最常见的诱因之一，尤其是心室率超过150次/分时更易导致左心衰和诱发心绞痛。心房颤动时，易形成左房内附壁血栓，血栓脱落可引起体循环动脉栓塞如脑梗塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞等。
(2) 心室扑动与颤动：心室扑动与颤动的临床表现相当于心室停搏，一旦发生，患者迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压无法测到。
3. 心电图特点
(1) 心房扑动：①P波消失，代之以锯齿状扑动波(F波)，F波间隔均匀、振幅相等、形态相似、频率为250～350次/分；②F波与QRS波群成某种固定的比例下传，最常见的比例为2：1，此时心律规则；比例关系不固定时，则引起心律不规则；③QRS形态一般正常，伴有室内差异性传导或存在束支阻滞时QRS波群增宽。
(2) 心房颤动：①P波消失，代之以f波，f波间隔不均匀、振幅不等、形态不同、频率为350～600次/分；②心律极不规则，心室率通常为100～160次/分之间；③QRS波群形态一般正常，当心室率过快，发生室内差异性传导时可增宽。
(3) 心室扑动：心电图为波幅大而规则的正弦波图形，其频率为150～300次/分，难以区分QRS-T波群。
(4) 心室颤动：其波形、频率、振幅极不规则，频率在150～500次/分之间，QRS-T波群完全消失。
4. 治疗要点
(1) 心房扑动：主要针对原发病进行治疗。
1) 同步直流电复律术：为转复心房扑动最有效的方法。
2) 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮对转复及预防房扑复发有一定疗效；钙通道阻滞剂如维拉帕米、地尔硫卓能有效减慢心室率；还可选用洋地黄类制剂控制心室率。
3) 导管消融治疗：对以上方法无效的顽固房扑患者可行导管消融治疗以求根治。
(2) 心房颤动：积极治疗原发病，消除各种诱因。
1) 阵发性心房颤动：如持续时间短、发作次数少、自觉症状不明显者无需特殊治疗。
2) 药物治疗：发作时间长、频繁发作、发作时症状明显者可给予洋地黄、维拉帕米、胺碘酮等药物治疗；对持续心房颤动者，可应用洋地黄类药物控制心室率。
3) 同步直流电复律术：有复律指征的房颤患者，可采用胺碘酮或奎尼丁作药物复律或电复律，目前最有效的复律手段仍为同步直流电复律术。
4) 抗凝治疗：慢性房颤有较高的栓塞发生率，如无禁忌证应采用抗凝治疗，药物有阿司匹林、华法林、抵克力得等。
5) 其他：导管消融治疗或植入心脏起搏器。
(3) 心室扑动与颤动：应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效的心脏收缩，包括胸外心脏按压、人工呼吸及药物复苏。如心电图示高大的颤动波，频率快，应立即采用非同步直流电复律。
(五) 房室传导阻滞
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞。阻滞部位可发生于房室结、希氏束及束支等部位。根据阻滞的程度不同可分为三度，第一度、第二度又称为不完全性房室阻滞，第三度称为完全性房室阻滞。
1. 病因
(1) 正常人、运动员可发生第一度或二度Ⅰ型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关。
(2) 器质性心脏病：房室阻滞最常见的病因为器质性心脏病，如冠心病(急性心肌梗死)、心肌炎(病毒性或风湿性)、心内膜炎、心肌病、先天性心脏病、高血压等。
(3) 其他：可见于洋地黄中毒、电解质紊乱、心脏手术、甲状腺功能低下等。
2. 临床表现第一度房室阻滞患者通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏感，部分患者可有乏力、头晕、心悸、胸闷等症状，二度Ⅱ型房室阻滞易发展成完全性房室阻滞。第三度房室阻滞的临床症状取决于心室率的快慢，心室率过慢导致脑缺血时，可出现意识丧失甚至抽搐，称为阿－斯综合征，重者可猝死。此外，还可出现疲乏、心绞痛、心力衰竭等组织器官血流灌注不足的表现。听诊第一心音强弱不等，可闻大炮音，心率通常在20～40次/分，血压偏低。
3. 心电图特点
(1) 第一度房室传滞：P-R间期大于0.20秒，无QRS波群脱落。
(2) 第二度房室阻滞
1)Ⅰ型：又称文氏阻滞或文氏现象。其特点为：①P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；②相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落；③包含QRS波群脱落的R-R
间期小于正常窦性P-P间期的两倍。最常见的房室传导比例为3：2或5：4。
2)Ⅱ型：又称莫氏现象。其特点为：①下传的搏动中，P-R间期恒定不变，可正常亦可延长；②有间歇性的QRS波群脱落，常呈2：1或3：1。
(3) 第三度房室阻滞：①P波与QRS波群无关，P-P间隔相等，R-R间隔相等；②P波频率大于QRS波频率；③QRS波群形态取决于阻滞部位，阻滞部位位于希氏束及其邻近组织者，QRS波群呈室上性；阻滞部位位于室内传导系统者，QRS波群增宽。
4. 治疗要点主要针对不同病因、不同阻滞程度及症状轻重进行治疗。
(1) 第一度和第二度Ⅰ型房室阻滞：心室率不太慢且无临床症状者，无需治疗。
(2) 第二度Ⅱ型和第三度房室阻滞：心室率缓慢伴有血流动力学障碍者，应及时提高心室率以改善症状，防止发生阿－斯综合征。
1) 药物治疗：常用的药物有：①阿托品，0.5～2mg，静注，适用于阻滞部位在房室结的患者；②异丙肾上腺素，1～4μg/min静脉滴注，适用于任何部位的传导阻滞，但慎用于急性心肌梗死的患者，以免导致严重室性心律失常；③糖皮质激素，适用于心肌炎患者，常选用地塞米松10～20mg/d，静脉滴注，亦可口服沷尼松，20～60mg/d。
2) 心脏起搏治疗：心室率低于40次/分，症状严重，特别是有阿－斯综合征发作者，应首选临时或埋藏式心脏起搏治疗。
(六) 预激综合征
预激综合征又称Wolff-Parkinson-White综合征(WPW综合征)，是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。WPW综合征的患者除有典型的预激心电图特点外，临床上常有心动过速发作。
1. 病因可发生于任何年龄，以男性居多，先天性心血管病如二尖瓣脱垂及心肌病均可并发预激综合征，发生预激综合征的解剖学基础是：在房室间除有正常的传导组织外，还存在附加的房－室肌束，称为房室旁路或Kent束。
2. 临床表现预激综合征本身不引起任何症状，当发生快速室上性心律失常时，可出现心悸、胸闷、心绞痛、休克及心力衰竭，甚至发生猝死。
3. 心电图特点由房室旁路引起的典型预激综合征表现为：①窦性搏动的P-R间期小于0.12秒；②某些导联QRS波群增宽大于0.12秒；③QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ(delta)波，终末部分正常；④继发性ST-T改变，T波方向与QRS波群主波方向相反。
4. 治疗要点
(1) 预激综合征患者无心动过速发作，或偶有轻微发作者，无需治疗。
(2) 导管消融治疗：心动过速发作频繁，症状明显者首选导管消融治疗。
(3) 药物治疗：无条件行消融治疗者，可试用药物治疗，方法可参照阵发性室上性心动过速的处理，所选药物为普罗帕酮或胺碘酮，一般禁用洋地黄类和维拉帕米，因其静注会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率，甚至诱发心室颤动，故应禁用。
【护理诊断】
1. 活动无耐力━━与心律失常引起的心排血量减少有关。
2. 有受伤的危险━━与严重心律失常引起的晕厥有关。
3. 焦虑/恐惧━━与心律失常反复发作或严重心律失常威胁生命有关。
4. 潜在并发症━━心力衰竭、猝死。
【护理措施】
(一) 一般护理
1. 协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动而加重不适感。发生严重心律失常时，患者可出现血压下降、休克，应协助患者去枕平卧，抬高头部和下肢15°～20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应；出现心力衰竭时，协助患者半坐卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难；当患者出现意识丧失、抽搐时，应注意保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气道引起窒息，并注意防止舌咬伤。
2. 合理安排休息与活动对无器质性心脏病的良性心律失常患者，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，避免过度劳累。对有器质性心脏病或其他严重疾病的患者以及发生严重心律失常的患者，应嘱其卧床休息，以免发生意外。为了使患者身心得到休息，应提供有利于睡眠的环境和方法，避免使患者情绪紧张的各种刺激。病情稳定阶段，应鼓励患者逐渐恢复活动以提高活动耐力。
(二) 对症护理
1. 对严重心律失常的患者，须进行持续心电监护。护士应熟悉监护仪的性能并能正确使用，及时做好记录，密切观察有无可能引起猝死的心律失常。①潜在猝死危险的心律失常有：频发、多源、成对或RonT现象(室性期前收缩落在前一心动周期的T波上)的室性期前收缩、室上性阵发性心动过速、心房颤动、二度Ⅱ型房室传导阻滞等；②有猝死高危的心律失常有：室性阵发性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞、窦性停搏等。一旦发现，应立即报告医生，并作好相应的抢救准备。
2. 对心率过慢(小于30次/分)或伴有长R-R间期的患者，尤其是曾有晕厥史者，是心脏骤停的高危患者，应严密观察心率及意识状况，加强夜间的巡视和监测，随时作好抢救准备。因为夜间迷走神经兴奋性增高使心率更慢，心脏骤停的危险性增加。
3.了解患者饮食及排尿情况，评估有无电解质紊乱，尤其是低血钾和高血钾；密切观察生命体征、尿量、心电监护等情况；避免心衰的诱发因素。
4. 防止患者因头晕、抽搐、晕厥出现意外根据出现上述表现的不同原因处理：①由
于持续性室性心动过速所致者，立即用利多卡因100mg静脉推注或施行同步直流电复律术；
②由于心室率过慢引起的阿－斯综合征，立即用拳头尺侧以中等强度力量从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处捶击1～3次，大部分患者能恢复心跳，无效者立即进行人工心肺复苏。发作抽搐、晕厥时，应注意保护患者安全，防止舌咬伤、坠床、呼吸道窒息等意外情况发生。
(三) 用药护理
1. 利多卡因常见的有中枢神经系统副作用和心血管副作用。前者如呆滞、嗜睡、恶心、眩晕、视物模糊，严重者可有呼吸抑制、惊厥、抽搐；后者有窦性心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、心肌收缩力下降、低血压等。用药过程中应注意观察患者的反应。
2. 胺碘酮(可达龙) 其副作用有间质性肺炎，角膜微粒沉着，甲状腺功能改变，皮肤反应如光敏感，胃肠道反应有恶心、呕吐、排便习惯改变，神经系统反应如头痛、恶梦、共济失调、震颤等，心脏副作用如心率减慢、各类房室传导阻滞和束支阻滞，甚至可发生尖端扭转型室速。必要时在心电监护下用药。
3. 奎尼丁对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭、QT间期延长、诱发室性心动过速甚至心室颤动而发生奎尼丁晕厥。应注意观察心电图情况。
4. 异丙肾上腺素可加快房室间传导，用于高度房室传导阻滞。二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞时，由于心室率过慢容易发生阿－斯综合征甚至猝死，当患者不具备安置起搏器的条件时，为了防止意外的发生，短期内使用异丙肾上腺素静脉滴注以提高心室率，但应严格控制滴速，防止发生严重室性心律失常。
抗心律失常药物，大部分具有致心律失常作用和其他副作用。用药时，应掌握用药剂量、时间和方法，浓度过高、速度过快容易出现副作用；浓度太低、速度太慢又达不到最佳治疗效果，应严密观察，注意患者的个体差异，找出适合个体的最佳治疗方案。
(四) 心理护理
1. 鼓励患者表达自己的感受，对患者的恐惧等心理表示理解。
2. 耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，使患者配合治疗。
3. 为患者进行治疗和护理时保持沉着、冷静。
4. 鼓励家属适当探视，以助患者减轻或消除不良心理。
5. 必要时遵医嘱使用镇静剂。
(五) 健康教育
1. 向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识。强调积极治疗基础疾病、避免诱因的重要性。
2. 饮食宜低脂清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒。
3. 休息与活动保持生活规律，注意劳逸结合。一般的心律失常患者，如果不伴严重疾病，可以照常工作；伴有严重器质性疾病或发生严重心律失常的患者，应卧床休息，防止意外发生。
4. 有晕厥史的患者避免从事驾驶、高空作业等有危险的工作，有头昏、黑矇感觉时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。
5. 嘱患者多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓患者避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
6. 遵医嘱继续服用抗心律失常药物，说明坚持治疗的重要性，不可自行减量或擅自换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，交待患者出现异常情况及时就诊。
7. 教会患者和家属测量脉搏的方法，交待家属应注意的事项和发生紧急情况时的处理措施，如发生阿-斯综合征时心前区捶击方法。
8. 定期复查心电图及基础疾病的情况。
心脏骤停与心脏猝死
【概述】
心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然停止。导致心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢型心律失常或心室停搏、持续性室性心动过速。心脏骤停是临床上最紧急的一种危重症，应争分夺秒进行抢救，尽快恢复有效的循环和呼吸，使机体生命活动和功能得以恢复，这种急救方法称为心肺复苏术。
(一) 病因与发病机制
心脏骤停的病因常见于：①心脏病变：冠心病(尤其是急性心肌梗死)、心肌病、主动脉瓣狭窄、急性重症心肌炎、各种原因引起的急性心脏压塞、急性机械性血流阻塞及严重心律失常如高度房室传导阻滞、严重室性心律失常、病窦综合征等。②非心脏病变：常见的有触电、溺水、药物中毒、严重电解质紊乱(尤其是高钾和低钾)、急性缺氧、手术或麻醉意外等。
心脏骤停后，导致机体组织缺氧和二氧化碳潴留。人体组织对缺氧最敏感的是中枢神经系统，尤其是大脑，一般认为脑组织对缺氧的耐受时限是6分钟。其次为心脏，严重缺氧时心脏节律和传导受抑制。如抢救不及时，脑及心、肝、肾等重要脏器的缺氧性损伤变为不可逆性，则失去复苏机会。
(二) 临床表现
1. 症状体征发作前可无任何先兆。部分患者发作前数天或数分钟可有胸痛、气促、心悸、疲乏等症状。发作时患者突然意识丧失并可伴有抽搐、发绀，同时大动脉搏动消失、心音消失、呼吸减慢或停止，直至瞳孔散大、对光反射消失。
2. 心电图特点常见三种情况：①心室颤动或扑动，最常见；②心室完全丧失电活动：有心房波时称心室停顿；心电图上表现为一直线时称心脏停搏；③心电机械分离。
(三) 辅助检查
心电图、血清电解质、血气分析等。
【急救措施】
急救原则是：①基本生命支持；②加强生命支持；③脑复苏；④复苏后监护。
(一) 基本生命支持(basic life support, BLS)
目的是维持心、肺、脑等重要器官的最低血液供应。
1. 开放气道(airway, A) 将患者头后仰，提高颏部，迅速清除口腔内分泌物和异物(包括假牙)，保持气道通畅。
2. 人工呼吸(breath, B) 开放气道后，术者将耳朵贴近患者的口鼻，倾听空气逸出的声音或感觉空气流动，同时观察胸廓有无起伏。若无气流呼出，胸廓无起伏，表示患者呼吸停止，必须立即开始人工呼吸。最简便易行的是口对口呼吸，有条件者应进行气管内插管人
心内科护士分层培训计划
心内科护士分层培训计划 内科护士分层培训计划 工作1年内 目标:1、熟悉病区各班工作程序、各班工作要求及职责。 2、熟悉护理人员文明礼仪服务规范及着装仪表规定。 3、基本掌握与病人及家属的沟通技巧。 4、熟悉本科室患者各个阶段健康指导的内容。 5、熟悉心血管常见病例及心血管介入的术前术后护理。 6、能进行一般的抢救配合，熟悉抢救车内药品及物品放置，药品 的作用、用途和使用方法。 7、熟悉各种基础护理操作及专科护理操作。 8、熟悉护理文书书写规范及要求，熟悉各护理核心制度。 9、熟悉本科常用药物的名称、剂量、作用及主要副作用的观察。培训方式: 1、完成新护士岗前培训，内容包括:护理管理制度、护理安全、 护理文书书写、护士礼仪，急救知识，法律法规，消毒管理， 护理技术操作培训。 2、指定有临床经验的、护师以上职称的老师带教。 3、每周的科室小讲课及晨会提问，平时提问。 4、每月参加科室的业务学习及疾病查房。 5、每月理论、操作考核一次。 6、参加全院业务学习、疾病护理查房和临床护理教学查房。 7、年内参加护理部理论考核二次。 8、完成护理部指定每年六项护理操作考核，及本专科的操作考核。
9、定期授课，结合自学。 考核内容: 、应急考核包括:(1)各种抢救药品的剂量、作用、用途、副作用1 及用法，抢救车内的摆放位置。(2)急救流程考核:急性左心衰， 急性心肌梗塞，恶性心律失常，心源性休克、高血压急症及心包 填塞。 2、常见专科疾病及介入术前术后的护理常规。 3、心电监护仪(床边、中央)，除颤仪的使用。 、常见各种心律失常的心电图波形的识别。 4 5、护理文书书写规范及要求，部分护理管理制度内容。 6、通过下列基础护理操作考核:吸氧、输液、吸痰、CPR、无菌操作、引流管护理、简易呼吸气囊的使用、卧床病人更换床单 工作2—5年 培训目标:1、掌握病区各班工作程序、各班工作要求及职责 2、掌握本科室患者各个阶段健康指导的内容。 3、掌握心血管常见病例及心血管介入的术前术后护理。 4、掌握本科疾病常见诊疗技术的配合及护理。 5、基本能独立进行各种抢救配合，掌握抢救车内药品及物品放置，药品的作用、用途和使用方法。 6、掌握各种基础护理操作及专科护理操作。 7、掌握护理文书书写规范及要求及各护理核心制度。 8、掌握本科常用药物的名称、剂量、作用及主要副作用的观察。 9、协助指导护生进行临床基础护理带教。 培训方式:
心内科护理病历
护理病历 一．一般资料 科别：心血管内科姓名：性别：女年龄：70岁 职业：无文化程度：小学民族：汉信仰：无 婚姻状况：已婚入院方式：步入病房入院日期：2009-2-20 收集资料日期：2009-2-25 医疗诊断：冠心病 既往病史：冠心病30余年，风心病30余年，糖尿病6余年，2008-11-25在安贞医院行行永久性心脏起搏器安置术(双腔)。 过敏史：否认食物药物过敏史 二．病人健康状况和问题 （一）入院原因及经过 因阵发性胸闷、憋气、心悸40余年，再发加重4天入院。 （二）现在身体状况（主诉、自理程度、饮食、睡眠、排泄等） 主诉：偶感心前区憋闷， 饮食：入院前：3餐／日，1两／餐，喜面食，较爱吃肉。 入院后：3餐／日，2两／餐，喜面食。 饮水：入院前：爱喝白开水， 2000ml/日； 入院后：喝白开水，1000 ml/日； 睡眠：入院前：夜醒1-2次，醒后不易再入睡，晨起感疲乏，无午睡习惯。 入院后：因环境变化，昨夜夜醒3-4次，今晨感疲乏。 排泄：入院前大便：1次／日，为黄色成形软便，排便不费力。 小便：色淡黄、清亮，无异味，3-4次/日，300-400ml/次。。 入院后同于入院前，小便次数2-3次。300-400/次。 （三）既往身体状况 1．既往病史：即往体健，无手术及外伤史，无肝炎、结核病史。 2．个人史：生于原籍，久居北京，无疫区疫水接触史。爱人体健。 3．家族史：父母健在，身体好，育二女体健。 4．月经史：无。 5．过敏史：无药物、食物、及花粉过敏史。 6．嗜好：无烟酒嗜好。 （四）心理社会状况 1．精神状态：情绪平稳，表情自然，视、听觉正常；语言流利，对答切题。 2．对疾病健康的认识和理解：能正确对待自身疾病。对治疗很有信心。缺乏冠心病的预防保健知识。 3．对学习、工作、生活等心理应激反应：此次住院对日常生活无太多影响，能积极配合治疗。 4．人格类型：独立√/依赖紧张/松弛√主动√/被动内向/外向√ 5．医疗费用支付形式：医疗保险，无经济负担。
心血管内科专科护理常规 (1)
心力衰竭护理常规 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心衰按发展速度分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生部位分为左心、右心和全心衰竭。 临床表现左心衰竭以肺淤血和心排血量降低表现为主，其症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血、疲倦、乏力、头晕、心悸、少尿及肾损害；右心衰竭以体静脉瘀血表现为主，包括由胃肠道及肝瘀血引起腹胀、恶心、呕吐及劳力性呼吸困难等。 一、评估要点 （一）评估可能引起心力衰竭的原因，了解既往病史。 （二）评估患者的血压、心率、脉搏、呼吸频率及深度、有无气促及肺部啰音。 （三）评估患者有无劳力性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，评估患者的出入量是否平衡。 （四）评估患者有无体静脉淤血及周围血管灌注的表现，如恶心、呕吐、腹胀、颈静脉怒张、水肿、肝大、出汗、皮肤发凉等。 （五）评估患者对疾病的认知程度和心理状态，有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 二、护理问题 1. 气体交换受损 2. 体液过多
3. 活动无耐力 4. 潜在并发症洋地黄中毒 三、护理措施 1. 根据心功能安排休息，限制活动，心功能四级者绝对卧床休息。 2. 急性心衰时协助患者取端坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量。 3. 给予高流量氧气吸入，在湿化瓶内加入30%～50%乙醇以消除肺泡内泡沫，保证足够的血氧分压。 4. 持续心电监护，严密观察血压、心率、呼吸、神志、尿量等，准确记录出入量。 5. 遵医嘱给药，注意观察药物的疗效和不良反应，使用血管扩张剂时，应控制滴速，注意监测血压变化；使用吗啡时，观察有无呼吸抑制；使用利尿剂时，给药以清晨或上午为宜，并注意监测电解质，严防低钾、低钠发生；使用洋地黄时，注意脉搏和心电图变化，如出现脉搏＜60次/分钟，恶心、呕吐、视力模糊、心律失常等，应立即报告医师并停用。 6. 准确记录出入量，定期测量体重。 7. 做好水肿患者的皮肤护理，预防皮肤并发症。 8. 做好心理护理，减轻焦虑情绪。 四、健康教育 1. 针对患者可能发生心衰的诱因，给予针对性的预防指导。
护理内科病例分析
一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。 护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。体检：体温38.6℃，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。血常规：白细胞12.2×109/L。X线胸片：两肺透亮度增加。 初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。 护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。体格检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查：白细胞11.0×109／L，N78％，L22％。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。 初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。 护理诊断/问题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与心、肺功能减退有关。③潜在并发症：肺性脑病. ④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 4、肺炎球菌肺炎 【病例】 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 护理诊断/问题：①体温升高与感染有关。②气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛与胸膜反应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症感染性休克。
心内科护理常规
庄浪县人民医院 心内科疾病护理常规 目录 第一节心血管系统疾病一般护理常规（修订）-------------------------------------2 第二节心力衰竭护理常规（修订）-----------------------------------------------4 第三节风湿性心脏病护理常规（修订）-------------------------------------------6 第四节高血压的护理常规（修订）-----------------------------------------------8 第五节心绞痛护理常规（修订）-------------------------------------------------10 第六节心肌梗死护理常规（修订）-----------------------------------------------11 第七节心肌炎护理常规（修订）-------------------------------------------------17 第八节心源性休克护理常规（修订）---------------------------------------------18 第九节猝死护理常规（修订）---------------------------------------------------19 2016—11—16 护理部
心内科疾病护理常规 第一节心血管系统疾病一般护理常规 一、执行内科疾病一般护理常规 二、将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。 三、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受 限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意精心护理，避免不良刺激。 四、测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟， 有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。 五、呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经20%—30%酒精湿 化的氧气。 六、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜， 保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。 七、病室要安静、清洁并减少探视。 八、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变 法，记录出入量。 九、长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动 作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。 十、用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前 前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、奎尼丁药物中毒。如心律＜60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视
心内科常见护理问题
心内科常见疾病的护理问题 一心力衰竭（急性、慢性） ?气体交换受损与左心力衰竭致肺循环淤血有关 ?体液过多与右心力衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关 ?心输出量减少与心肌收缩力下降、心脏负荷增加有关 ?活动无耐力与心排血量下降有关 ?焦虑与病程长、影响工作、生活有关 ?营养失调低于机体需要量 ?潜在并发症洋地黄中毒、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成 ?有皮肤完整性受损的危险 二、心律失常 ?潜在并发症心力衰竭 ?活动无耐力与心律失常致心排血量减少有关 ?潜在并发症昏厥、猝死：与心排血量减少有关 ?焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关 ?有受伤的危险与心律失常引起晕厥有关 三、心脏瓣膜病 ?体温过高与风湿活动或感染有关 ?气体交换受损与肺部感染有关 ?活动无耐力与心排出量下降有关；虚弱/疲劳 ?潜在并发症：心衰、心律失常、栓塞 ?有感染的危险与机体抵抗力下降有关 ?焦虑担心预后，工作，生活和前途 ?其他潜在并发症：亚急性感染性心内膜炎，猝死等 四、冠心病 ?疼痛与心肌缺血有关 ?潜在并发症：心肌梗死，心律失常，心衰
?活动无耐力与心绞痛的发作影响活动有关 ?生活自理缺陷与疼痛不适有关 ?知识缺乏 五、高血压 ?疼痛：与血压升高引起头痛有关 ?有受伤的危险与血压增高致头痛、体位性低血压有关 ?潜在并发症高血压危象、脑血管疾病、心脏衰竭、肾衰竭以及视网膜病变 ?知识缺乏与缺乏原发性高血压饮食、药物治疗等方面知识有关 ?焦虑与血压控制不满意有关 六、心肌炎 ?活动无耐力与心肌受损、心律失常有关 ?潜在并发症心力衰竭，心律失常 ?体温过高 ?焦虑 七、心包炎 ?气体交换受损 ?疼痛 ?体温过高 ?活动无耐力 ?营养失调：低于机体需要量 ?焦虑
病例讨论心内科
护理病例讨论记录 地点：2号楼2楼示教室 时间：2015-7-3115:00 主持人：护理部副主任王丽华（N4）、大内科科护士长刘春慧（N4）、心血管内科护士长葛赟（N3） 病例类型：□疑难病例危重病例□重大手术病例□死亡病例□ 讨论形式：□现有病例讨论回顾性讨论 讨论范围：□本科讨论□大科讨论全院讨论 参加人员： N4级：大外科副科护士长单荣芳肝胆外科护士长施海燕 N3级：大外科副科护士长顾海燕内分泌科护士长赵丽华胃肠外科护士长孙晋杰及各科护理骨干 N2级：各科护理人员 N1级：各科护理人员 内容记录： 一、本次病例讨论目的 刘春慧护士长：今天下午我们由18W心血管内科组织一次全院病历讨论，
希望通过今天的讨论，我们全院的护士长及护理骨干提出宝贵建议，给我们今后的工作带来指导性意见。 二、病史汇报： 责任护士（N1）:顾相 1.简要病史： （1）一般资料:床号:监2床患者姓名：XXX性别：男年龄：82岁住院号：201437328 （2）入院诊断：冠心病、陈旧性心梗、PCI术后、急性冠脉综合征待排、房颤、高血压 （3）简要病例汇报：患者于2014-10-31入院。患者近2月来反复胸闷气短，劳累及情绪激动时易发，休息后可缓解。入院前 3小时，患者突发胸闷气短，伴腹痛腹胀、恶心呕吐，1小时前至 我院急诊，心电图示：房颤心律、ST-T改变。入科当时患者主诉：心前区闷痛伴气急、大汗，咳嗽、咳白色泡沫痰。T:36.4℃、Hr:90 次/分、BP：126/70mmHg、R:32次/分、SPO2:78%，患者入院 后夜间共出现恶心呕吐3次，感腹胀、上腹部疼痛难忍；查体无压 痛及反跳痛，肠鸣音正常。予以间苯三酚解痉、对症处理及抗感染 治疗，效果不佳。11-3患者呕出暗红色液体约20ml，解黑便一次，约150g，上腹部疼痛伴压痛、无反跳痛。11-4主诉全腹部疼痛难
心内科护理培训计划doc
心内科护理培训计划 篇一：XX年心内科专科护理培训计划 XX年心内专科护理培训计划 心内科是急危重症病员较多，病情变化较快的科室，需要护理人员有一定的专业性，能够熟练掌握一定的专科护理知识和操作技能，为此，我科为了把工作做的更好，提高全科护理人员专科护理水平及护理质量，将专科护理培训计划如下： 一、对科室护理人员进行分层次培训及考核： 1、一年内护士要求熟练掌握科室常见疾病的护理常规和用药知识。 2、护士要求熟练掌握科室各种疾病的护理常规、用药知识和专科操作。 3、护师要求掌握疾病病理生理、护理常规、用药知识和专科操作。 4、理论培训内容为每月业务学习（主要包括医生讲解病理生理知识）及内科护理本科教材相应章节的疾病知识。 二、由本科操作员做示范，组织全科护理人员每月练习心内科一项护理操作，每季度练习一项专科护理操作（心肺复苏、电除颤、心电监护、口服给药）,要求全科护理人员熟练掌握，并定期进行考核，有记录。
三、积极收集心内科常见疾病的相关资料、问题，定期参加护理文书组的有关护理记录学习，学习专科护理的记录技巧和方法，使护理记录体现专科特色。 四、每周不定时进行疑难危重病例讨论，遇特色病例，可在第一时组织全科护理人员进行临时查房，共同探讨专科疾病的护理要求及观察要点，提高护理人员的专科业务水平。 心内科 XX年元月1日 篇二：内科各层级护理人员培训计划 内科各层级护理人员培训计划 篇三：XX心内科新进护士培训计划 XX年心血管内科新进护理人员培训计划 培训目的： 巩固和提高学校中获得的医学知识，使新同志能够熟悉病区环境及各项规章制度和各班次的工作职责；熟练掌握心内科常见疾病的基本理论、基本知识、基本技能，使理论知识进一步联系实际；逐步掌握心内科专科护理知识，能独立完成心内科常用的护理技术操作；具有护理书写能力，适应护士的角色，培养独立工作能力。 培训内容： 第一月 1 熟悉病区环境，病房设置，了解病区一般工作状况
心内科病人护理常规
循环系统疾病护理 心血管系统疾病一般护理常规 1.了解病人主诉，有无胸闷、胸痛、心慌气急，并观察疼痛的部位、性质、持续时间，及时通知医师采取相应措施。 2.观察生命体征，定时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压。 3.护士应熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品的使用。 4.抢救用品五固定，即定点放置、定人保管、定量供应、定时核对、定时消毒，使其保持完好备用状态。 5.氧疗护理：一般缺氧病人遵医嘱给予氧疗；急性肺水肿病人采用配置30％－50％酒精湿化间断吸氧；慢性肺源性心脏病病人予以持续低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加压吸氧或必要时行机械通气。 6.排泄护理：鼓励卧床病人多食蔬菜、水果、及富含纤维食物，养成每日排便习惯。连续数日未排便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，对危重病人记录24小时尿量，定时测体重。 7.生活护理：对心功能不全、急性心肌梗死、严重心律失常、急性心肌炎病人，协助其生活起居及个人卫生。 > 8.休息及卧位：重症病人绝对卧床休息，病情稳定者逐渐床上活动乃至下床活动，长期卧床者每2小时更换体位，心功能不全者采取半卧位或端坐位。 9.饮食护理：宜给高维生素、易消化饮食；少量多餐、避免刺激。高血压、冠心病、心功能不全病人应限制钠盐的摄人。 10.药物护理：掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，正确指导服药。 11.心理护理：护士应保持良好工作情绪，关心、体贴、鼓励病人，做好充分的解释、安慰工作，避免他人谈论任何令病人烦恼、激动的事，协助病人克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 12.健康指导： （1）向病人及家属宣传有关的防治与急救知识。 （2）鼓励病人积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 （3）劳逸结合，保证足够睡眠，避免任何精神刺激。 （4）根据不同疾病指导病人选择不同的饮食，少量多餐，忌烟酒。 （5）安装起搏器的病人应随身带好保健卡，冠心病病人应随身备好急救药。 （6）病人应遵医嘱按时服药，定期复查。 ； * 以下疾病均按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。 心力衰竭护理 病情观察
心内科护理大病历.
心内科护理大病历 延安大学 谢兰英（08级） 一般资料： 姓名杨学忍性别男年龄 49岁 婚姻状况已婚职业农民籍贯陕西 民族汉文化程度初中入院方式急诊平车入院时间 2012.09.03 16:30 主诉：发作性胸痛14小时 现病史：14小时前无明显诱因出现心前区剧烈疼痛，巴掌大小，成绞窄性，向肩背部放射，伴大汗、气短，伴恶心、呕吐，2小时后胸痛不缓解，就诊于当地医院行心电图示“Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联ST段斜行抬高0.01-0.02mV；V1-V5导联ST段斜行压低0.1-0.3 mV”，查心肌酶谱未见明显异常，予阿司匹林“0.3g、波利维150mg”口服及扩管等药物治疗约4小时后胸痛较前有所缓解。现为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“冠心病”收住。自发病以来，食纳、夜休、 精神稍差，大便干燥，小便正常，体重无明显改变。 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病史。无手术外伤史，无输血史。无食物药物过敏史，疫苗接种史不详。 个人史：出生并长期工作于本地，无疫区疫水接触史，吸烟30年，约三十支每天，不饮酒。否认性病、冶游史21岁结婚，配偶原配体健，现有1子3女，均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查：体温36.5℃,脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压108/60㎜Hg。发育正常，营养中等，神志清楚，应答切题，表情自如，平卧位，查体合作，无阳性体征。 心理社会状况：患者自诉，因所患疾病感恐惧焦虑；患者本人及家属均对本病不甚了解；家属关心照顾患者，支持治疗；家庭经济状况可，医疗费用部分来自于农村新合疗。 辅助检查及化验结果： 心电图（2012.09.03 06:13，外院）示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9导联ST段斜行抬高0.01-0.02mV；V1-V5导联ST段斜行压低0.1-0.3 mV。影像诊断：双肺未见明显异常，心脏增大。 心动超声：左室下壁节段运动减低 左室整体收缩功能正常低限 左室大 心肌酶谱（五项）示：均明显升高
心内科常见护理诊断
心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估1、评估心输出量减少的指征2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、 毛细血管充盈度差、陈—施呼吸5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹水、眼眶水肿、肝肿大6、测量并记录尿量7、评估肺呼吸和喘鸣音 措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位6、吸氧7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量9、遵医嘱给下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、 抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食3、遵医嘱给予强心、利尿药4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症：电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人自理活动提供方便条件 5、病人 活动时给予情感上的支持，以减轻焦虑及恐惧6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入，肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物， 戒烟酒5、定期复查6、鼓励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧 4、遵医嘱给药：吗啡、硝酸酯类、利尿剂、氨茶碱 心源性休克 相关因素1、血流改变2、毛细血管—肺泡膜的改变 措施1、抬高床头以利于病人呼吸2、吸氧3、必要时吸痰 七、疼痛 相关因素：1、心肌缺血缺氧2、高血压 措施1、卧床休息2、吸氧3、遵医嘱给药：硝酸甘油、吗啡或杜冷丁，降压药 4、必要时给予心电监护 5、严密观察病情变化，并记录 八、潜在并发症：心脏骤停 措施1、立即进行心外心脏按压2、如出现室速或室颤，应立即给予电除颤 3、建立静脉通路，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒 4、保持呼吸道通畅，给氧 5、迅速准确地配合抢救 6、做好抢救记录
十道内科护理病案分析(有答案)教学内容
病案分析1 男性，29岁，淋雨后寒战、高热2 天，偶有咳嗽，咳少量铁锈色痰。今起病情加重，测体温为39.5℃，呼吸26次/分，脉搏110 次/分，血压急性病容，精神萎靡，拟“肺炎”急诊收住入院。请回答： （1）护士应该监测病人那些指征？ （2）应采取哪些护理措施？ 答：（1）需要监测病人的体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量 （2）① 安置病人仰卧中凹位，头胸抬高20°，下肢抬高30°，减少搬动，注意保暖；② 高流量吸氧（4～6L/min）； ③尽快建立两条静脉通道，遵医嘱第一条静脉扩容、抗生素、糖皮质激素等药物；另一条静脉通道补碱、应用血管活性药物。 ④密切观察生命体征、肺部啰音、出入量等变化。 病案分析2 2 患者，男性，70 岁。因咳嗽、咳痰、气急20 余年，近十天咳嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院入院时查体：T37.8℃，P120次/ 分，R35次/分，。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗，球结膜充血，颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120 次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。化验检查：WBC13.2× 109/，L中性0.83。血气分析：PaO250mmHg，PaCO2 65mmHg。请问： （1）该病人发生了什么情况, 依据是什么？ （2）针对病情，制定该患者的给氧护理措施。 答：（1）慢性肺源性心脏病（失代偿期）， 依据：① 肺气肿症状：两肺散在干湿罗音；颈静脉充盈，意识障碍 ②基础疾病：20 余年的慢性呼吸道病史
③心力衰竭：发绀，肝颈静脉返流征阳性，下肢凹陷性水肿 （2）① 持续低流量（1-2L/min）低浓度（30-35%）吸氧； ②始终保持呼吸道通畅，达到有效吸入； ③监测并维持恒定的吸入氧的浓度、流量； ④密切观察氧疗效果； ⑤吸氧装置专人使用、定期消毒、防止交叉感染； ⑥注意防火和安全，避免事故的发生。 病案分析3 病史摘要：华××，男性，56岁。于20 年前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液状，痰量减少，每当受凉时，痰呈黄色脓痰，每年发作2-3 次，口服或静脉使用抗生素后，咳嗽、咳痰能够缓解。于17 年前开始咳嗽、咳痰每年冬季发作，每次持续约3 个月余。于5年前出现咳嗽、咳痰症状加重，同时伴有活动后胸闷、气急，休息后能够缓解，有时伴心悸。平时经常服用止咳化痰药和支气管扩张气雾喷剂，上述症状时重时轻。于1 个月前“感冒”后，咳嗽、咳痰症状加重，痰呈黄色脓痰、不易咳出，稍活动后胸闷、气急明显。1 周前出现面部及双下肢水肿。服用氨溴索（沐舒坦）、头孢克洛（希克劳）后症状无明显缓解。既往有胃出血史，现已愈。3 年前因心悸、胸闷发作就诊，心电图提示“阵发性室上性心动过速”，经射频消融后“阵发性室上性心动过速”消失。 体格检查：T36.2℃，P70次/分，R18次/分，。发育正常，营养中等，神志清楚，被扶入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇轻度发绀，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，两肺语颤减弱，叩诊呈过清音，两侧呼吸音减弱，左下肺可闻及湿性啰音。心间搏动位于剑突下，心脏浊音界偏小，HR70次/分，律不齐，可闻及期前收缩，6-8 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿，生理反射正常，病理反射未引出。 进一步收集，获取以下资料
心脏内科护理常规
第二章心脏内科护理常规 (59) 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理 (59) 第二节心肌梗死护理 (61) 第三节心力衰竭护理 (63) 第四节心律失常护理 (65) 第五节电生理检查射频消融术护理 (67) 第六节原发性高血压护理 (69) 第七节经皮冠状动脉造影/介入治疗护理 (73) 第八节人工心脏起搏治疗护理 (76) 第九节心包穿刺引流护理 (78) 第十节感染性心内膜炎护理 (79) 第二章心脏内科护理常规 第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病护理冠状动冠状动脉粥样硬化性心脏病亦称缺血性心脏病。是由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起冠状动脉血流与心肌需求之间不平衡而导致的心肌缺血、缺氧或坏死性损害。 主要包括五种分型：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 一、护理措施 （一）活动和休息根据患者病情合理安排休息和活动，充分保证足够的睡眠。心绞痛发作时应立即停止一切活动，视环境可采
用坐位或卧床休息，保持环境安静，严格控制探视；急性心肌梗死 患者应绝对卧床休息1～3天，并落实患者生活护理。 （二）镇静和止痛症状发作时患者多感到紧张、焦虑，甚至 濒死感；护士应主动及时听取患者主诉，给予患者安抚和心理支持，指导患者放松、缓解和消除紧张情绪；必要时遵医嘱予镇静止 痛剂。 （三）吸氧患者憋喘或呼吸困难时可给予氧气吸入（2～ 3L/min），以改善心肌缺氧，缓解疼痛。 （四）使用硝酸酯制剂时注意避光，严密监测患者血压、心 率等变化；控制静脉输液速度，防止不良反应（面部潮红、头晕、搏动性头疼、心动过速、低血压、晕厥）的发生。 （五）抗凝治疗坚持长期服用抗血小板药物（拜阿司匹林、波立维等）；使用前注意病人有无出血病史、消化性溃疡或 肝功能不全等；使用过程中注意监测凝血指标，定期采血化验； 教会病人自我观察有无牙龈出血、皮下出血、血尿等出血倾向； 听取患者主诉，并根据情况给予相应处理。 （六）保持大便通畅，避免排便用力，可适当使用缓泻剂。 （七）健康指导 1. 调整生活节奏，减轻身心压力。焦虑抑郁患者可以咨询心理医生。 2. 避免劳累、情绪波动、精神紧张、饱餐、感冒等冠心病诱发因素。
心血管内科护理常规考试试题
心血管内科护理常规测试试题 一．单选题（总共25题） (1)护士给病人应用地高辛前应首先评估：（A） A.一分钟心率 B.24小时尿量 C.心电图变化 D.心功能状况 E.水肿程度 (2).心力衰竭患者饮食应采用（B ） A．低盐低蛋白易消化饮食B．低盐高蛋白高维生素易消化饮食C.低胆固醇低动物脂肪饮食 D．低盐少渣易消化饮食 E．以上都不是 (3).服用洋地黄后，病人将白墙看成黄墙何故（E ） A．心衰好转征象 B．血钠过高 C.血钾过低 D．血镁过低 E．洋地黄中毒 (4) 高血压危象紧急处理的关键是（C ） A绝对卧床休息 B降低颅内压C迅速降低血压至安全范围 D给予吸氧 E限制钠盐摄入 (5).急性心肌梗死发病4小时-12小时的患者，在饮食上应注意：（ C ） A．少食多餐 B．按病人喜好配餐 C．少量流质饮食 D．多吃鸡蛋 E．禁食
(7). 典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是：（B ） A.疼痛的性质 B.疼痛的持续时间 C.疼痛的部位 D.疼痛的放射部位 E.伴随症状 (8). 应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是：（C ） A.药物用温开水送服 B.药物置口中，立即咽下 C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 D.嚼服 （9）．射频消融术的备皮处是（ C ） A 两侧腋窝 B左侧胸部，左侧颈部和左侧腋窝 C 两侧腹股沟和两侧颈胸部 D 右侧胸部，两侧腹股沟 (10).急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达：（E ） A.24h B.48h C.1-3天 D.2周 E.12h (11).对急性心肌梗塞病人，护士所采取的护理措施哪项不正确：（D ） A.立即通知医师 B. 氧气吸入 C.安抚病人情绪 D.更换汗湿衣服 E.进行心电监护 (12). 心衰诱发因素中一般哪项最常见：（C ）
心内科常见疾病诊疗常规
一、高血压诊疗常规 1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。我用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒压≥90mmHg且可除外继发性高血压。 2、高血压分级诊断： 收缩压（mmHg）舒压（mmHg） 1级高血压（轻度）140-159 90-99 亚组：临界高血压140-149 90-94 2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压≥140 ＜90 临界收缩期高血压140~149 ＜90 3、高血压危险度的分层诊断： 低危组：高血压1级，不伴有下列危险因素（见注），治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。 高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗。 注：心血管疾病危险因素包括：高血压水平（1~3级），男性（大于55岁），女性（大于65），吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高，靶器官损害伴随的临床情况。 4、症状、体征： 大多数起病缓慢，一般缺乏临床表现。常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性；在紧或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现。体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者
心内科护理常规
心内科护理常规 一、心内科疾病一般护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化得饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒。 3、活动:遵医嘱根据心功能情况合理安排患者得活动与休息。 4、密切观察生命体征及病情变化。 5、准确执行医嘱,密切观察药物得疗效与不良反应。 6、及时准确得做好专科各项检查、治疗、护理。 7、协助患者完成生活护理,保持大便通畅。 8、了解患者得心理状态,加强心理护理与健康宣教。 9、保证抢救器械、药物及用物处于完好状态。 二、CCU护理常规 1、按内科疾病一般护理常规。 2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化得饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒。 3、遵医嘱给予吸氧、监护、建立静脉通道1-2条。 4、密切观察生命体征及病情变化。 5、及时填写危重患者护理记录单。 6、保持病室安静,做好生活护理,预防坠床及压疮得发生。 7、了解患者得心理状况,适时进行心理护理及健康宣教。 8、保证急救器械及急救药品处于完好齐全得状态,随时做好抢救准备。 三、高血压护理常规 【概念】 原发性高血压就是以血压升高为主要临床表现得综合征,我国将高血压定义为收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg。 【护理评估】 1、询问患者有无原发性高血压得危险因素。 2、评估患者得生命体征及血压得波动范围。 3、询问患者有无头痛、胸闷、恶心等症状。 4、评估患者对疾病得认识、用药史及对用药得依从性。 【护理措施】 1、根据患者得血压合理安排休息与活动,保证充足睡眠。用药后注意预防直立性低血压。
2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化得饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒。 3、密切观察生命体征及病情变化,严防高血压危象得发生。 4、遵医嘱给予降压治疗,观察降压药得疗效与副作用。 5、保持大便通畅,忌用力大便。 6、并发心衰、肾功能不全、高血压脑病者按相关疾病护理常规护理。 7、给予心理护理,保持情绪稳定。 【健康指导】 1、指导患者合理饮食,适度运动,保持情绪稳定,戒烟酒等。 2、指导患者遵医嘱服药,定期复查。 3、教会患者及其家属测量血压。如出现血压急剧上升、头痛、胸闷、恶心等不适,需立即 就地休息,尽快到医院就诊。 四、心绞痛护理常规 【概念】 心绞痛就是指在冠状动脉狭窄得基础上,由于心肌负荷得增加而引起心肌急剧得、暂时得缺血与缺氧得临床综合征。 【护理评估】 1、评估诱发因素、疼痛得部位、性质及持续时间,观察抗心绞痛药物得疗效及不良反应, 警惕心肌梗死得发生。 2、监测生命体征。 3、监测心电图变化,评估有无心肌缺血、心律失常。 4、评估患者对疾病得认知程度与心理状态。 【护理措施】 1、根据患者病情合理安排休息与活动,保证足够得睡眠。 2、饮食:给予低盐、低脂、清淡易消化得饮食。宜少食多餐,忌暴饮暴食,戒烟酒。 3、患者胸痛时给予吸氧。 4、心绞痛严重时,遵医嘱舌下含服或静脉滴注硝酸甘油等,用药时注意滴速与血压得变化。 5、保持大便通畅,避免用力大便。必要时使用缓泻剂或开塞露塞肛。 6、给予心理护理,保持情绪稳定。 【健康指导】 1、指导患者避免诱发心绞痛得因素,合理饮食,适度运动,保持情绪稳定,戒烟酒,不饮浓茶 与咖啡,避免寒冷刺激,避免长时间洗澡与沐浴等。
护理病历神经内科
护理病历 【病人资料】 姓名：XXX ID号：306291 性别：女住址：XXX河南街白桦委12组 年龄：51岁入院日期2014-3-9 婚否：已病史采集日期2014-3-10 籍贯XXX省XXX市病史记录日期2014-3-9 民族：汉族病情叙述者本人 现病史： 以“四肢麻木无力进行性加重3天”为主诉于2014年3月9日入院。 缘于入院前5天出现感冒，未给予治疗，症状好转，患者于7日晚9时看电视时出现四肢麻木无力，8日早上7时四肢无力症状加重，9日来我院就诊，头部MRI 检查未见异常，颈椎MRI检查示颈椎生理曲度变直，C5-C7椎体缘轻度骨质增生，C4-C7椎间盘向后突出，相应椎管略狭窄。血钾钠氯未见异常。在门诊观察室观察，18时患者突然出现呼吸停止，瞳孔扩大，意识丧失，立即给予气管插管辅助呼吸，瞳孔恢复正常，意识恢复后收入我科重症监护室，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。既往史： 既往体健，否认高血压、糖尿病等病史。 个人史： 生活习惯与自理程度：无烟酒嗜好，生活能自理。 家族史： 父母、儿女均健康。 心理社会评估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。体格检验： T:36.5℃ P:76 次/min BP：120/70mmHg），发育正常，营养差，消瘦。气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，心脏不扩大，第一心音亢进，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝，脾未触及，全腹无压痛，无包块。四肢及脊柱发育正常，活动好。无关节肿胀畸形，双下肢踝关节处有凹陷性水肿，四肢肌力0级，肌张力消失，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性。余无无异常发现。 实验室检查：血常规Hb12g/L，WBC6.0*109/L；尿常规：RBC满视野/HP，蛋白质+++；血沉：50MM/h:抗O:1:500;C3:0.6g/L:C4:0.1g/L;肾功能：BUN6.22mmol/L，Scr130umol/L;咽拭于培养：溶血性链球菌阳性。 心电图：正常。 胸片：正常。 入院诊断：格林巴利综合症 病程记录： 病程中出现呼吸困难，饮食及睡眠欠佳。给予免疫球蛋白、神经营养、消炎支持治疗，病情危重，于3月12日在局麻下行气管切开术，持续呼吸肌辅助呼吸，现四肢肌力0级，无深浅感觉障碍，双侧腱反射消失，双侧病理征阴性，可脱机
心血管内科护理常规考试试题
心血管内科护理常规测试试题一．单选题（总共25题） (1)护士给病人应用地高辛前应首先评估：（A） A.一分钟心率 B.24小时尿量 C.心电图变化 D.心功能状况 E.水肿程度 (2).心力衰竭患者饮食应采用（B ） A．低盐低蛋白易消化饮食B．低盐高蛋白高维生素易消化饮食 C.低胆固醇低动物脂肪饮食D．低盐少渣易消化饮食E．以上都不是 (3).服用洋地黄后，病人将白墙看成黄墙何故（E ） A．心衰好转征象B．血钠过高 C.血钾过低 D．血镁过低E．洋地黄中毒 (4) 高血压危象紧急处理的关键是（C ） A绝对卧床休息B降低颅内压C迅速降低血压至安全范围 D给予吸氧E限制钠盐摄入 (5).急性心肌梗死发病4小时-12小时的患者，在饮食上应注意：（C）A．少食多餐B．按病人喜好配餐 C．少量流质饮食D．多吃鸡蛋E．禁食 (7). 典型心肌梗塞与典型心绞痛患者在症状上的最大区别是：（B ）
A.疼痛的性质 B.疼痛的持续时间 C.疼痛的部位 D.疼痛的放射部位 E.伴随症状 (8). 应用硝酸甘油缓解心绞痛，正确的护理是：（C ） A.药物用温开水送服 B.药物置口中，立即咽下 C.舌下含化，药物被唾液溶解使吸收减少 D.嚼服 （9）．射频消融术的备皮处是（C ） A 两侧腋窝B左侧胸部，左侧颈部和左侧腋窝 C 两侧腹股沟和两侧颈胸部 D 右侧胸部，两侧腹股沟 (10).急性心肌梗死患者应绝对卧床休息至少达：（E ） A.24h B.48h C.1-3天 D.2周 E.12h (11).对急性心肌梗塞病人，护士所采取的护理措施哪项不正确：（D ） A.立即通知医师 B. 氧气吸入 C.安抚病人情绪 D.更换汗湿衣服 E.进行心电监护 (12). 心衰诱发因素中一般哪项最常见：（C ） A.心律失常 B.过劳或情绪激动 C.感染 D.摄取纳过多或补液过量 E.严重贫血或大出血 (13)．溶栓的禁忌症不包括的是（ E ） A 脑血管病史 B 大手术或外伤史。
心内科常见护理诊断
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心内科常见护理诊断 一、心输出量减少 相关因素1、前后负荷增加或减少 2、后负荷增加3、心肌收缩力降低 4、心动过速或过缓 5、心瓣闭锁不全 评估 1、评估心输出量减少的指征 2、监测并记录心衰病人的早期症状和体征 3、测量生命体征 4、观察周围血管灌注不良的症状：出汗、 脉细数、皮肤发凉、失眠、头晕、毛细血管充盈度差、陈—施呼吸 5、监测右心衰竭产生的体静脉充血增强的迹象：颈静脉怒张、腹 水、眼眶水肿、肝肿大 6、测量并记录尿量 7、评估肺呼吸和喘鸣音措施1、让病人卧床休息，限制活动2、遵医嘱严格限制液体入量，记录液体出入量，维持液体平衡，输液速度不超过20-30滴/分3、遵医嘱给予利尿剂，监测有无电解质失调4、提供病人一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充分休息5、根据病情给予适当的体位 6、吸氧 7、必要时每日称体重 8、限制盐和水的摄入量 9、遵医嘱给 下列药物，如利尿剂、强心剂、扩血管药物，血管紧张素抑制剂、抗心律失常药，同时观察药物的疗效及毒副作用 二、体液过多 相关因素1、排尿量减少继发于心力衰竭 2、饮食不当3、腹水继发于心衰/肾衰 措施 1、抬高床头，半卧位2、详细记录24h液体出入量，维持体液平衡，限制一天摄入包括食物中钠的摄入，给予低盐、高蛋白饮食 3、遵医嘱给予强心、利尿药 4、鼓励病人经常自己翻身，保持床上有床档，下地活动时有扶手或拐杖5、每日称体重 三、潜在并发症：电解质紊乱 危险因素1、体液总量增加导致电解质浓度降低 2、肾灌注量减少导致钾、钠的再吸收增加 3、利尿治疗增加了体液及钾、钠的排泄 4、低钠饮食 措施 A\低钠血症1、遵医嘱限盐，提供饮食指导2、遵医嘱给利尿剂，并监测效果 B、低钾血症1、遵医嘱口服或静脉补液，口服补液应在饭后或进餐时，以减少胃肠道的刺激2、鼓励病人多吃富含钾的食物如：葡萄干、香蕉、马铃薯 四、活动无耐力 相关因素1、心输出量下降2、病情恶化 措施1、根据心功能的分级决定病人的活动量2、逐渐增加活动量，避免使心脏负荷突然增加3、教会病人使用环境中的辅助设施，以增加活动耐力和自理程度 4、在病人活动量允许的范围内，让病人尽可能自理，并为病人 自理活动提供方便条件 5、病人活动时给予情感上的支 持，以减轻焦虑及恐惧 6、吸氧 五、缺乏知识 相关因素1、对疾病及治疗不熟悉 2、焦虑3、信息缺乏 措施1、教会病人疾病知识、药物的作用、治疗的重要性、常见症状 2、活动量要适宜，以不引起心慌、气短、呼吸困难等症状为原则，避免劳累 3、保持室内空气新鲜，注意保暖预防感冒，保持乐观情绪，避免情绪激动 4、进高蛋白、高维生素、易消化饮食避免过饱，限制钠盐摄入， 肥胖者要减轻体重，禁刺激性食物，戒烟酒5、定期复查 6、鼓 励病人/家属提问题 六、气体交换受损 急性心功能不全（急性肺水肿/肺淤血） 相关因素1、肺静脉淤血2、肺泡—毛细血管床改变 措施1、让病人半坐位，双腿下垂，以利于呼吸盒减少静脉回心血量2、鼓励病人尽量做缓慢的深呼吸，协助病人咳嗽，必要时吸痰 3、遵医嘱给病人20%——50%的酒精湿化吸氧