药理学笔记整理之传出神经系统药物

传出神经系统药物总论

（一）、肾上腺素受体与其效应

α样作用（选择性结合NA 、AD的受体）——α－R：分为α1－R α2－R β样作用——β－R：分为β1－R、β2－R、β3－R

α样作用：收缩血管（皮肤、黏膜、内脏）

瞳孔（开大肌）扩大、汗腺分泌

皮肤、粘膜、内脏、骨骼肌（弱）血管收缩

胃肠、膀胱括约肌收缩

α2受体：

胰岛（B细胞）素减少，NA释放减少，血小板聚集，血管收缩

β样作用：兴奋心脏、扩张三管（骨骼肌血管、冠状血管、支气管）

β1受体：心脏兴奋（力、率、传、输）

β2受体：

支气管平滑肌松弛

骨骼肌血管、冠状血管舒张

血糖升高（肝糖原分解）

β3受体：脂肪分解

（二）、胆碱受体与效应

毒蕈碱型胆碱受体：即M－R（M1~M5）——M样作用

烟碱型胆碱受体：即N－R——N样作用（兴奋骨骼肌）

N N(N1)—R：位于神经节、肾上腺髓质Array N M (N2)—R：位于骨骼肌

M样作用：抑制心脏兴奋（胃肠、支气管、膀胱）平滑肌腺体分泌增加

M1: 胃壁细胞：胃酸分泌增加

M2: 心脏抑制

M3：外分泌腺：汗腺、唾液腺分泌增加

内脏平滑肌：胃肠、支气管、膀胱平滑肌兴奋收缩

血管平滑肌：骨骼肌血管扩张

括约肌：胃肠、膀胱舒张、瞳孔括约肌收缩

（三）、多巴胺（DA）受体与效应

中枢DA受体

外周DA受体：肾、脑、肠系膜、冠状血管扩张

胆碱受体激动药（拟胆碱药） 胆碱受体激动药（直接作用的拟胆碱药） 拟胆碱药的分类

抗胆碱酯酶药（间接作用的拟胆碱药）

M 受体激动药代表药物——毛果芸香碱（匹罗卡品）

（一）药理作用：能直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M 胆碱受体，对眼和腺体作用明显。（激动M-R ）

1

、对眼的作用——缩瞳、降低眼内压和调节痉挛

瞳孔括约肌的M 受体，兴奋时瞳孔括约肌向中心收缩，瞳孔缩小； （2）降低眼内压——通过缩瞳作用使虹膜向中心拉动，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降。 缩瞳（环状肌向中心方向收缩）即睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→屈光度变大→视近物清楚，远物模糊

2、对腺体的作用

较大剂量的毛果芸香碱皮下注射可使腺体分泌增加（汗腺、唾液腺）

（二）临床应用

1、青光眼 闭角型青光眼:(前房角间隙狭窄)——用药后使患者瞳孔缩小，前房角间隙扩大，房水回流通

畅，眼内压下降。（毛果芸香碱对此症状效果好）

开角型青光眼:(巩膜静脉窦血管硬化)

PS ：用药后数分钟眼压下降，可持续4~8h ，调节痉挛2h 左右消失

2. 虹膜睫状体炎 ——与扩瞳药交替使用，防止虹膜与晶状体粘连。

3. M 胆碱受体阻断药（如阿托品）中毒 如：阿托品1-2mg i.h.（皮下注射）

4. 口干症

增加唾液腺分泌，汗腺也会明显增加 （三）不良反应

眼科局部用药无明显不良反应。

剂量过大或p.o.时可出现M 受体过度兴奋的症状，如流涎、多汗、腹痛腹泻、支气管痉挛、心脏停跳 用药须知：

滴眼时应压迫眼内眦（泪点→鼻泪管），防止药液流入鼻腔增加吸收而产生不良反应。 避光保存

药——新斯的明、毒扁豆碱

间接产生M样作用和N样作用

（一）易逆性抗AchE药（1）—新斯的明

1、体内过程

（1）脂溶性低，不透血脑屏障，无中枢作用；不过角膜，对眼睛无明显作用

（2） p.o.吸收差，口服剂量比注射剂量大10倍以上，1h显效，持续3~4h；i.h或i.m15min显效，持续2~4h

2、药理作用

（1）作用机制—— a、抑制AChE活性而发挥完全拟胆碱作用，即通过Ach兴奋M、N胆碱受体

b、激动Nm受体，促进神经末梢释放Ach，兴奋骨骼肌。

（2）作用特点——选择性高

骨骼肌>胃肠道、膀胱平滑肌>心血管、腺体、眼、支气管平滑肌

（3）作用

A、N样作用：兴奋骨骼肌

B、M样作用：兴奋平滑肌、抑制心脏

3、临床应用

（1）重症肌无力——轻者P.O.，重者i.h.或i.m

（2）术后腹气胀和尿潴留：i.h,用药后10~30min后可见肠蠕动

（3）阵发性室上性心动过速

（4）非除极化肌松药中毒（筒箭毒碱）的解救

4、不良反应

（1）肌震颤、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、心动过缓。

（2）胆碱能危象：用量过大，骨骼肌过度去极化，妨碍神经肌接头的正常传导，加重肌无力。伴有大汗淋漓、大小便失禁、心动过速等表现。

用药须知

1. 密切观察用药后反应，防止胆碱能危象。

2. 尽量P.O.（除非危重、紧急）

3. 用药前监测HR（HR<80慎用）

4. 禁忌症：机械性肠梗阻、尿路梗阻和支气管哮喘患者禁用

5. 不可与可致肌张力减弱的药物合用（拮抗作用）

（一）易逆性抗AchE药（2）—毒扁豆碱（伊色林）

1、作用机制外周作用：与新斯的明相似，表现为M、N胆碱受体兴奋作用，但无直接兴奋受体的作用。

中枢作用：进入中枢后，抑制中枢AchE活性而产生作用（小剂量兴奋、大剂量抑制）

2、作用特点及其应用

（1）脂溶性高，易透过角膜，用于青光眼，表现为瞳孔缩小、眼内压下降——作用快、强、久，可持续1-2d。可先用本品，后用毛果芸香碱（匹鲁卡品）维持。

（2）易透过血脑屏障——小剂量兴奋中枢，大剂量抑制

（3）刺激性强，长期给药不易耐受——全身应用少

3、毒扁豆碱与毛果芸香碱比较

（二）难逆性胆碱酯酶抑制药——有机磷酸酯类

低毒：敌百虫、马拉硫磷

1、有机磷酸酯类毒物高毒：对硫磷、内吸磷、乐果

剧毒：沙林、梭曼、塔崩

2、体内过程及中毒机制：

脂溶性高，挥发性强，可通过呼吸道、皮肤、粘膜吸收。

机制：进入人体后，与AchE形成难以水解的磷酰化AchE，使AchE失去水解Ach的能力，造成Ach在体内大量积聚引起一系列中毒症状（M、N样症状），若不及时抢救，AchE可在几分钟或几小时内“老化”，即是生成单烷氧基磷酰化AchE，此时及时应用AchE复活药也难以使酶活性恢复。

3、中毒表现

急性中毒表现：

（1）M样症状：瞳孔针尖样大小、眼痛、视力模糊；口吐白沫、大汗淋漓；呼吸困难、肺湿罗音；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁；心率减慢、血压下降。

（2）N样症状：神经节兴奋，心率加快、血压升高。骨骼肌：肌束颤动、肌无力、麻痹。

（3）中枢症状：先兴奋、后抑制。

慢性中毒表现：

血中活性AChE持续明显下降，临床体征为神经衰弱综合征、多汗、偶见肌束颤动及瞳孔缩小。

轻度中毒：M样症状

PS：按症状轻重分类中度中毒：M和N样症状

重度中毒：M、N、中枢症状

4、急性中毒的防治

（1）预防：加强管理，采取有效的劳动保护措施，进行安全知识教育。

（2）治疗

移出现场

清洗皮肤（冷肥皂水或2%NaHCO3冲洗皮肤） 洗胃 (2%NaHCO3/0.9%NS 或0.1％的高锰酸钾) 导泻（硫酸钠）

2.特效解毒药物：阿托品及AChE 复活药

（1）阿托品——大量注射阿托品（第一天用量可>200mg ）

至“阿托品化”。

解毒机制：阿托品为M 受体阻断药，能迅速对抗体内的Ach 的M 消除M 样中毒症状。

瞳孔放大 脸面潮红 “阿托品化”—— 腺体分泌少 轻度烦躁不安 湿罗音减少或消失

（2）AchE 复活药（常用氯解磷定）：缓解N 样症状，改善部分中枢症状。

常见的AchE 碘解磷定：水溶性较低，水溶液不稳定，久置可释放出碘，对乐果中毒无效。

作用机制：

1) 恢复AChE 的活性 2) 与游离的有机磷结合

3) 直接与AChE 结合起保护作用 4) 迅速缓解N 样症状

5) 不能直接对抗积蓄的ACh

解毒应用原则

1) 联合、及早、足量用药 2) 重复用药

3) 碘解磷定对乐果中毒无效

4) 对症治疗——吸氧、人工呼吸、输液、用升压药及抗惊厥药等

5、慢性中毒的防治

阿托品及胆碱酯酶复活药治疗效果都不满意，可定期测定血中胆碱酯酶活性，如下降达50%以下时，应暂时避免与有机磷酸酯类再接触，加强防护，对症治疗。

M 胆碱受体阻断药（一）——阿托品 1、定义及机制

阿托品作用机制为竞争性拮抗M 胆碱受体。阿托品与M 碱受体结合后，由于本身内在活性小，一般不产生激动作用，却能阻断Ach 或胆碱受体激动药由于受体结合，从而拮抗了它们对M 受体的激动效应。对 M1、M2、M3都有阻断作用，大剂量对N1受体也有阻断作用。

2、体内过程

（1）脂溶性高，口服易吸收，1h 达峰，持续3~4h ，注射给药起效更快，t1/22~4h ，对副交感神经功能的拮抗作用可维持约3~4h ，但对眼的作用可持续72h 或更久 （2）分布广泛，可透血脑屏障（BBB ）

3、各器官对阿托品的敏感性不同

4、阿托品的药理作用

腺体 眼睛 胃肠、膀胱平滑肌 心脏、血管 中枢神经系统 依次降低

5、临床应用

（1）解除平滑肌痉挛: 胃肠绞痛

胆绞痛及肾绞痛（加哌替啶）

（2）抑制腺体分泌：用于全麻前给药。

虹膜睫状体炎：与缩瞳药（毛果芸香碱）交替使用预防虹膜与晶状体的黏连。

（3）眼科验光配镜：儿童，成年人被后马托品取代

眼底检查：已被后马托品取代（后马托品维持时间明显缩短，副作用小）

（4）缓慢型心律失常：可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢型心率失常。

（5）抗感染中毒性休克：对爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克。（6）解救有机磷酸酯类中毒

6、不良反应

（1）副作用(极量：p.o.1mg/次，3mg/天 i.h. or i.v.2mg/次)—口干、皮肤干燥、体温升高、畏光、视近物模糊、心悸、排尿困难。

（2）过量中毒(中毒量：10mg。致死量:成人为80-130 mg，儿童为 10 mg。）——上述症状加重，昏迷和呼吸麻痹。

（3）禁忌症：青光眼、前列腺肥大患者禁用

7、阿托品中毒的解救

主要为对症治疗：洗胃、导泻、人工呼吸、物理降温。

拮抗药：毒扁豆碱1-4 mg（儿童0.5 mg）缓慢静注，对抗阿托品中毒（包括瞻妄与昏迷）因为毒扁豆碱维持作用时间短,需反复给药。（亦可选择毛果芸香碱或新斯的明）

地西泮可解救中枢兴奋症状，但不可用吩噻嗪类药物(因为阻断M受体，加重中毒)。

8、阿托品的合成代用品

合成扩瞳药：后马托品、托吡卡胺

合成痉挛药：溴丙胺太林

M受体阻断药（二）——山莨菪碱

1、来源：

唐古特莨菪中提取的生物碱，人工合成品为 654-2

2、与阿托品比较：

1)胃肠平滑肌、血管平滑肌解痉作用较强

2)扩瞳作用、抑制唾液分泌作用弱

3)不以通过血脑屏障，中枢作用不明显

3、用途：替代阿托品治疗胃肠绞痛、感染性休克（解痉作用强）

M受体阻断药（三）——东莨菪碱

1、特点（与阿托品相比）

1)中枢抑制作用：镇静、催眠（治疗剂量即出现）

2)抑制腺体分泌较强

3)扩瞳及调节麻痹作用较阿托品弱

4)对心血管系统作用较弱

2、应用

1)麻醉前给药（主要应用）

2)预防晕动病（与苯海拉明合用）——预防给药效果好，出现症状后效果差

3)帕金森病（减少流涎、震颤、肌肉强直）

4)中药麻醉

Nm受体阻断药（一）——琥珀胆碱（去极化型肌松药或非竞争型肌松药）

1、作用机制

琥珀胆碱又称司可林，其分子结构与Ach相似，与神经肌肉接头后膜的胆碱受体有较强的亲和力，且在神经肌肉接头处不易被胆碱酯酶分解，因此产生与Ach相似但较持久的去极化作用，使神经肌肉接头后膜的Nm受体不能对Ach起反应，此时神经肌肉的阻滞方式已由除极化转变为非除极化，前者为Ⅰ相阻断，后者为Ⅱ相阻断，从而使骨骼肌松弛。（与运动终板上Nm受体结合，产生与Ach相似但较持久的除极，使Nm受体不能对Ach起反应）

2、作用特点

第1相：持久除极化相，短暂激动Nm受体，随后对Ach敏感性降低

第2相：脱敏感阻滞相，运动终板膜上的Nm受体对Ach不敏感。

特点：

(1)给药后先出现短暂的肌束颤动

(2)可产生快速耐受性

(3)胆碱酯酶抑制剂不能拮抗,反之可加强肌松（新斯的明可抑制假性胆碱酯酶水解药物，使其作用延长）

(4)治疗剂量并无神经节阻断作用（Nn受体）

3、体内过程

迅速被血液或肝脏内假性胆碱酯酶（丁酰胆碱酯酶）水解，作用消失。1~1.5min起效，2min达峰，持续5~8min。通常用静脉注射的方式给药。

4、药理作用

肌松顺序：颈>肩胛>胸大肌>腹肌>四肢

肌松强弱：四肢、颈>面、喉>呼吸肌（麻痹作用不明显）

5、临床应用

（1）静注用于气管内插管、气管镜、食道镜等短小手术——本品对喉肌松弛作用较强，静脉注射快而短暂，对喉肌麻痹力强。

（2）静滴用于辅助麻醉——本品静脉滴注可维持较长时间的肌松作用，便于在浅麻醉下进行外科手术，以减少麻醉药用量，保证手术安全。

6、不良反应

1)窒息——过量可使呼吸肌麻痹

2)眼内压升高——该药物能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用于青光眼、白内障晶状体

摘除术。

3)肌束颤动——琥珀胆碱产生肌松作用之前有短暂肌束颤动

4)血钾升高——由于肌肉持久去极化而释放钾离子，使血钾升高。

5)心血管反应——琥珀胆碱可兴奋自主神经系统所有的胆碱能受体，引发各种心律失常，如心动过缓、

心脏骤停以及室性节律障碍。

7、注意事项

（1）不可用抗胆碱酯酶药（如新斯的明）解毒

（2）大剂量兴奋迷走神经，可出现心率过缓，心律失常，甚至突然停搏，用前用阿托品（大剂量）

（3）青光眼禁用（眼外骨骼肌收缩，眼压升高）

（4）高血钾禁用（持久去极化，促使钾释放，防心脏意外）

（5）不宜与硫喷妥钠混合使用（遇碱分解）

（6）氨基糖苷类加强其肌松作用，易致呼吸麻痹。

Nm受体阻断药（二）——筒箭毒碱（非去极化型肌松药或竞争型肌松药）

1、作用机制

与Ach竞争神经肌肉的Nm胆碱受体，但不激动受体（无内在活性），能竞争性阻断Ach的除极化作用，使骨骼肌松弛。（与终板Nm受体结合，无内在活性，阻断Ach与受体结合）

2、药理特点

（1）肌松前无兴奋（肌震颤）

（2）与抗胆碱酯酶药之间有拮抗作用，故过量可用新斯的明解救

（3）吸入性全麻药和氨基苷类抗生素能加强和延长肌松

（4) 在同类阻断药之间有相加作用

（5) 有程度不等的神经节阻断作用（Nn受体）

3、药理作用

（1）松弛顺序：头颈>四肢、躯干>呼吸肌；可因呼吸肌全部麻痹而死亡（呼吸肌对此药比较敏感）

（2）较大剂量能阻滞N1受体和释放组胺，可引起心率加快,血压下降，支气管痉挛。大剂量引起呼吸肌麻痹时可进行人工呼吸并用新斯的明对抗。

4、临床应用及禁忌症

（1）应用：辅助全麻药，便于手术进行。

Ps：因为作用强，排泄慢所以易中毒，重复用药更要注意，防止蓄积。（本药较少应用，多用其他同类药）（2）禁忌症：重症肌无力、支气管哮喘、休克者

肾上腺素受体的分类及分布

α受体----皮肤、黏膜、内脏部位的血管(收缩)

β1受体----心脏（兴奋）

β2受体----骨骼肌血管、冠状血管（舒张）、支气管平滑肌（舒张）

肾上腺素受体激动药（又称拟肾上腺素药、拟交感药、儿茶酚胺类药物）

（一）分类：

α受体激动药----去甲肾上腺素、间羟胺

α,β受体激动药：肾上腺素、多巴胺

β受体激动药----异丙肾上腺素

（二）α受体激动药(1)—去甲肾上腺素（NA、正肾素）

1、体内过程

1） p.o. 不吸收， i.h.和i.m.易致局部坏死

2.）i.v.迅速被突触前膜摄取易被COMT和MAO代谢

3）只能缓慢 i.v.gtt（静脉注射）

2、药理作用——激动α强，对α1和α2受体无选择性，激动心脏β1弱，对β2无作用。

1)收缩心脏——皮肤黏膜 > 肾血管 > 脑、肝、肠系膜血管 > 骨骼肌血管（冠状血管舒张——与激动α

受体无关）

2)兴奋心脏——较弱激动心脏的β1受体，使心脏收缩性加强，心率加快，传导加速，整体情况下，减压

反射导致HR减慢。

3)升高血压

小剂量（治疗剂量）——收缩压升高、舒张压升高弱，脉压差增大

大剂量——收缩压、舒张压（血管强烈收缩使外周阻力升高）明显升高，脉压差下降

3、临床应用

1)休克和低血压神经源性休克早期

感染性休克（扩血管无效时）

药物中毒性低血压

2)上消化道出血——稀释后口服收缩食道和胃粘膜血管（NA8mg＋150ml冷盐水稀释后分次口服，3次/日）

4、不良反应和用药须知

A.局部组织缺血坏死——静脉滴注时间长、浓度过高或药液漏出血管可导致局部组织缺血坏死。措施：

观察、换位、热敷、浸润注射（5mg酚妥拉明溶于10mlN.S）

B.急性肾衰竭——滴注时间过长或剂量过大，可使肾脏血管剧烈收缩，产生少尿、无尿和肾实质损伤，

故用药期间尿量应保持在每小时25ml以上。（监测尿量≥25ml/h）

C.禁忌症：高血压、器质性心脏病、动脉硬化、少尿或无尿，严重微循环障碍的患者及孕妇禁用。

D.性质：化学性质不稳定，见光、遇热易分解、在中性尤其在碱性溶液中迅速氧化变色而失效，在酸性

溶液中稳定。（忌光、碱性药物）

（三）α受体激动药(2)——间羟胺（阿拉明）

1. 非儿茶酚胺类，不易被COMT和MAO破坏。同时可促递质（去甲肾上腺素）释放，故维持时间久。

2. 作用温和，可im（肌内注射）；不易引起肾衰竭（对肾血管的收缩作用较去甲肾上腺素弱）

3. 作为NA的代用品，用于各种休克早期及手术后或脊髓麻醉后的休克。

4. 缺点：易快速耐受，可适当加用小剂量NA可恢复其升压作用

（四）α、β受体激动药（1）——肾上腺素（AD、副肾素）

1、体内过程

（口服）p.o.——无效！（消化酶）

（皮下）i.h. ——吸收缓慢，持续1 h

（肌注）i.m.——吸收快，持续10~30min

（静注）i.v. ——立即起效持续数分钟（缓慢给药）

2、药理作用——激动α、β受体，作用快、强、短

1)兴奋心脏：激动β1受体→力、率、传、输、耗

2)舒缩血管

激动α2受体→皮肤、黏膜、内脏血管收缩

激动β2受体→骨骼肌血管、冠状血管舒张

3)对血压的影响

治疗量β作用占优势：兴奋心脏——收缩压↑，血管舒张≥血管收缩—舒张压不变或稍降

大剂量α作用占优势：强烈兴奋心脏——收缩压↑↑，血管收缩﹥﹥血管舒张——舒张压↑

PS：肾上腺素升压作用的翻转：AD具有升压作用，如先给予α受体阻断药后再给予AD，则使AD缩血管作用减弱或取消，而保留其激动β2受体的舒血管效应，AD的升压作用翻转为降压，这一现象称为“肾上腺素升压作用的翻转”。

4)扩张支气管

激动β2受体→支气管平滑肌松弛→平喘

抑制肥大细胞释放过敏物质

激动α1受体→支气管血管收缩→水肿↓

毛细血管通透性↓

5)提高代谢

分解代谢增加——耗氧增加、血糖增加、脂肪分解增加、血中游离脂肪酸上升。

3、临床应用

1)心脏骤停——肾上腺素做心内注射，使心脏重新起搏同时进行心脏按摩、人工呼吸和纠正酸中毒等措

施。（i.v. 三联针：“胜利品”——肾上腺素、利多卡因和阿托品）

2)过敏性休克

③激动β2-R，扩张支气管，抑制过敏介质释放，解除呼吸困难

一般i.h、i.m，严重时N.S稀释10倍静脉注射

3)支气管哮喘——本品不良反应严重，现在较少应用，不能用于心源性哮喘（左心衰引起的呼吸困难）

4)与局麻药配伍——延缓局麻药的吸收，延长局麻药的作用时间。

5)局部止血——0.1% AD溶液用于鼻粘膜和齿龈表面，可使微血管收缩，用于局部止血（指、趾、耳部、

阴茎等麻醉禁用，因血液循环较差）

4、不良反应及用药须知

（1）主要的不良反应：心悸、烦躁、皮肤苍白、头痛（停药后自行消除）

（2）剂量过大时：血压骤升，诱发脑溢血，心律失常，甚至室颤（严格控制剂量）

（3）禁忌症：高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢

（4）性质不稳定：忌光、碱性药物。

（五）α、β受体激动药（2）——多巴胺（DA）

1、特点

1）p.o.无效（在肝和肠中被破坏而失效），ih、im效果差

2）常静脉滴注，在体内迅速被MAO和COMT代谢灭活，持续5-10min(代谢快)

3）不易透过血脑屏障，外源性多巴胺无中枢作用

2、药理作用——激动α、β、外周DA受体，亦可促进神经末梢的NA释放。

1)兴奋心脏

高浓度的多巴胺作用于心脏β1受体，使心肌收缩力增加，心排出量增加。

2)对血管的作用

治疗量激动多巴胺受体→肾脏和肠系膜血管舒张（与肾上腺素的主要区别）

大剂量激动α受体→皮肤、黏膜、肾脏血管收缩

3)升高血压——多巴胺在高剂量时可增加收缩压，但对舒张压无明显影响或轻微增加，脉压差增大。由

于心排出量增加，肠系膜和肾血管阻力下降，其他血管阻力不变，总外周阻力变化不大；继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的α受体，导致血管收缩，引起总外周阻力变化不大，使血压升高，这一作用可以被α受体阻断药所拮抗。

4)改善肾功能

治疗量→扩张肾血管→肾血流→排钠利尿

大剂量→收缩肾血管→少尿

3、临床应用

（1）各种休克——如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等。（对心力↓、少尿的休克效果好——滴注时必须适当补充血容量）

（2）急性肾衰竭——多巴胺与利尿药联合应用。

4、不良反应

偶见恶心、呕吐；剂量过大导致心动过速、血压升高、肾血管收缩致肾功能下降等（监测血压、心率尿量）

（六）α、β受体激动药（3）——麻黄碱

1、特点（与肾上腺素相比）

1）化学性质稳定，口服易吸收、易通过血脑屏障

2）作用温和（慢、缓、久）

3）中枢兴奋作用显著，易失眠

4）反复使用易产生快速耐受性

2、药理作用

麻黄碱可直接和间接激动肾上腺素受体，它的直接作用在不同组织可表现为激动α1、α2、β1、β2受体，另外可促进肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素而发挥间接作用。

（1）心血管——兴奋心脏，使心肌收缩力加强，心输出量增加。在整体情况下，由于血压升高，反射性心率减慢，此作用可抵消其直接加快心率的作用，故心率变化不大。

（2）支气管平滑肌——松弛支气管平滑肌较肾上腺素弱，起效慢，作用持久。

（3）中枢神经系统——有明显的兴奋中枢作用。

（4）快速耐受性——短期内反复给药，作用逐渐减弱，停药后可恢复。

3、临床应用

（1）防治低血压——用于防治硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉所引起的低血压（局麻引起的）——术前肌注（2）缓解鼻塞——滴鼻，呋麻滴鼻液，消除鼻粘膜充血所引起的鼻塞。

（3）支气管哮喘——预防发作或轻症治疗

4、不良反应

有时出现中枢兴奋所致的烦躁不安、失眠，晚间服用宜加镇静催眠药防止失眠。

（七）β受体激动药——异丙肾上腺素（喘息定，ISo）

1、体内过程

（1）P.O.无效（易在肠粘膜与硫酸基结合而失效），可气雾吸入、舌下给药（能舒张局部血管）或静滴（2）主要被COMT代谢，较少被MAO代谢，故维持时间较AD、NA久

2、药理作用——激动β强、对β1和β2 选择性低。对α受体几乎没作用。

1)兴奋心脏——加快心率、加速传导 >AD；可致心律失常

2)舒张血管——主要是激动β2受体使骨骼肌血管和冠状血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱。

3)影响血压——由于心肌兴奋和外周血管舒张，使收缩压升高，舒张压降低

4)扩张气管——激动β2受体舒张支气管平滑肌强于AD；无收缩黏膜血管作用

5)影响代谢——β2同AD

3、临床应用（1）支气管哮喘——用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药

（2）房室传导阻滞——舌下或静脉滴注给药

（3）心搏骤停——常与肾上腺素合用作心内注射。缺点：降低舒张压，导致冠状A灌注少

（4）休克——适用于中心静脉压高、心输出量低的感染性休克，改善心功能，注意补充体液。

4、不良反应及禁忌症

不良反应：1）常见：心悸、头晕、头痛2）过量：心律失常，甚至心室震颤。

禁忌症：冠心病、心肌炎、甲亢禁用

肾上腺素受体阻断药（肾上腺素受体拮抗药）

1、作用机制：能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素神经递质或肾上腺素受体激动药的作用。

2、分类酚妥拉明

普萘洛尔

α肾上腺素受体阻断药

1、作用机制：能选择性地与α肾上腺素受体结合，其本身不激动或较弱激动肾上腺素受体，却能阻碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与α受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。

2、肾上腺素作用的翻转——α肾上腺素受体阻断药能将肾上腺素的升压作用翻转为降压作用的现象。

本质——阻断α受体（收缩血管）

保留β2受体（舒张血管）

PS：对于主要作用于血管α受体的去甲肾上腺素，它们只取消或减弱其升压效应而无“翻转作用”

对于主要作用于β受体的异丙肾上腺素的降压作用则无影响。

α肾上腺素受体阻断药（一）——酚妥拉明（立其丁）和妥拉唑林

1、体内过程

酚妥拉明：口服首关消除明显，生物利用度低，30min达峰，作用维持3-6h；多注射给药，肌注维持30-45min 妥拉唑林：口服吸收缓慢，排泄较快，以注射给药为主。

2、药理作用——能竞争性的阻断α受体，对α1、α2受体具有相似的亲和力，可拮抗肾上腺素的α型作用，是激动药的量效曲线平行右移，但增加激动药的剂量仍可达到最大效应。

1)舒张血管——具有阻断血管平滑肌的α1受体和直接扩张血管的作用。

2)兴奋心脏血管舒张，BP降低→反射性兴奋交感N

阻断突触前膜α2受体，促进释放NA，激动心脏的β1受体的结果。

3、临床应用

1)

2)去甲肾上腺素滴注外漏——用酚妥拉明10mg或妥拉唑林25mg溶于10-20ml生理盐水中做皮下浸润注

射。

3)嗜铬细胞瘤——酚妥拉明降低嗜铬细胞瘤所致的高血压，用于鉴别诊断、防治高Bp危象、术前准备。

4)休克——酚妥拉明舒张血管，降低外周阻力，使心输出量增加，改善休克状态时的内脏血液灌流，解

除微循环障碍。（扩张血管，降低阻力，增加排血）

PS：适用于感染性、心源性和神经源性休克，给药时注意补充血容量。

5)顽固性心衰——应用酚妥拉明可扩张血管、降低外周阻力，解除心功不全时小血管的反射性收缩；增

加心输出量。

4、不良反应和用药护理

1）心血管反应：iv 快时心率加快,心律失常，心绞痛 大剂量酚妥拉明可引起体位性低BP 治疗手段

2）胃肠反应：拟胆碱、组胺样作用引起易诱发溃疡 慎用：胃炎、胃十二指肠溃疡、冠心病患者。

α肾上腺素受体阻断药（二）——酚苄明（苯苄胺） 1、药理作用

与α-R 结合牢固，即使应用大量去甲肾上腺素也难以完全对抗其作用，属于长效非竞争性α受体阻断药。起效慢，1h 达最大效应，作用强、久（维持3-4d ）

2、体内过程

口服吸收达20%-30%，因局部刺激强，不作肌内或皮下注射。常用静脉注射（常P.O 、ivgtt ）。本品的脂溶性强，大剂量用药可蓄积于脂肪组织中，然后缓慢释放，故作用持久。

3、临床应用（作用与用途与酚妥拉明相似略广） 1) 用于外周血管痉挛性疾病

2) 抗休克——适用于感染性休克 3) 治疗嗜铬细胞瘤

4) 治疗良性前列腺增生——阻断前列腺或膀胱底部α受体，用于前列腺增生引起的阻塞性排尿困难。

4、不良反应

常见直立性低血压、反射性心动过速、心率失常及鼻塞；口服可致恶心、呕吐、嗜睡及疲乏等。

β肾上腺素受体阻断药

1、作用机制：能与去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动药竞争β受体，从而拮抗其β型拟肾上腺素作用。

2、分类

β1、β2受体阻断药

β肾上腺素受体阻断药

β1受体阻断药

3、药理作用

（一）β受体阻断作用 （1）心血管系统

1) 抑制心脏→阻断β1–R ，力、率、传、输、耗↓ 2) 收缩血管 ①心脏抑制反射性使交感神经兴奋；

②阻断β2–R ，收缩血管，骨骼肌、冠状、肝肾血流量减少

（2）收缩支气管平滑肌

阻断β2–R ，诱发或加重哮喘（对正常人影响小）

（3）影响代谢

肝糖原分解与激动α1和β2受体有关，当β受体阻断药与α受体阻断药合用时可拮抗肾上腺素的升血糖作用。

注意：掩盖低血糖症状，如心悸等（对正常人血糖影响小）

（4）抑制肾素释放

阻断肾小球旁器细胞的β1–R 而抑制肾素释放（心得安作用最强）

（二）内在拟交感活性（ISA ）

在阻断β-R 的同时，兼具有微弱的β-R 激动作用（吲哚洛尔），ISA 较强的药物在临床上，其抑制心肌收缩力、减慢心率和收缩支气管作用较不具有ISA 的药物为弱。（心脏抑制作用、收缩支气管平滑肌作用较弱）

（三）膜稳定作用

抑制细胞膜对Na+的通透性

具有局麻作用（神经细胞）及奎尼丁样作用（心肌细胞）

（四）其他作用

抗血小板聚集、降低眼内压，治疗青光眼。（通过阻断睫状体的β受体，减少cAMP 生成，进而减少房水的生成，）

4、临床作用 1) 心律失常

降低自律性，减慢传导→快速型心律失常

2) 心绞痛（心梗）

降低心肌耗氧→降低复发和猝死率

3) 高血压

降低心输出量，降低肾素水平→一线降压药

4) 充血性心衰

5) 甲状腺功能亢进

A 、减轻症状，使心率下降、震颤下降、焦虑减轻、代谢下降

B 、抑制T4 转变为T3

A 、改善心脏舒张功能

B 、缓解由儿茶酚胺引起的心脏损害

C 、抑制前列腺素或肾素所致的缩血管作用

D 、使β受体上调，恢复心肌对内源性儿茶酚胺的敏感性。

6)其他

噻吗洛尔—开角型青光眼。

普萘洛尔—偏头痛、肌震颤、上消化道出血

5、不良反应及用药护理

1)一般不良反应：恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状

2)抑制心脏

由于对心脏β1受体的阻断作用，可出现心动过缓、传导阻滞、心衰、心脏骤停等

3)外周血管痉挛性疾病

由于对血管平滑肌β2受体的阻断作用，出现雷诺症状或间歇跛行，甚至可引起脚趾溃烂和坏死。

4)诱发、加重支气管哮喘

由于对支气管平滑肌β2受体的阻断作用，非选择性β受体阻断药可使呼吸道阻力增加，诱发或加剧哮喘。选择性β1受体阻断药（如倍他乐克）一般不会引起上述不良反应。

5)反跳现象

长期应用β受体阻断药时如突然停药，可引起原来病情加重的现象，其机制与受体向上调节（增敏）有关。（长期用药在两周内逐渐减量）

禁忌症：严重心功能不全、窦性心动过缓、重度房室传导阻滞和支气管哮喘。