连续性血液净化技术
连续性血液净化技术
连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。
【概述】
连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。
连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。
【特点】
1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压；
2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡；
3、快速清除过多液体；
4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大；
当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。
有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。
【目的】：确立连续性血液净化的标准操作规程，确保连续性血液净化操作的正确性和规范性。
【范围】
2.1肾脏疾病
2.1.1重症急性肾损伤（AKI）伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
2.1.2 慢性肾衰竭（CRF）合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
2.2非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
【规程】：
3.1治疗前准备
3.1.1 准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品。
3.1.2 操作者按卫生学要求着装，然后洗手、戴帽子、口罩、手套。
3.1.3 检查并连接电源，打开机器电源开关。
3.1.4 根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT 血滤器及管路，安放置换液袋，
连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹。
3.1.5 进行管路预冲及机器自检。如未通过自检, 应通知技术人员对CRRT 机进行检
修。
3.1.6 CRRT 机自检通过后，检查显示是否正常，发现问题及时对其进行调整。关闭
动脉夹和静脉夹。
3.2 治疗开始
3.2.1 设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参
数，此时血流量设置在100ml/min 以下为宜。
3.2.2 打开患者留置导管封帽，用消毒液消毒导管口，抽出导管内封管溶液并注
入生理盐水冲洗管内血液，确认导管通畅后从静脉端给予负荷剂量肝素。
3.2.3 将管路动脉端与导管动脉端连接，打开管路动脉夹及静脉夹，按治疗键，
CRRT 机开始运转，放出适量管路预冲液后停止血泵，关闭管路静脉夹，将管路静脉端与导管静脉端连接后，打开夹子，开启血泵继续治疗。如无需放出管路预冲液，则在连接管路与导管时，将动脉端及静脉端一同接好，打开夹子进行治疗即可。用止血钳固定好管路，治疗巾遮盖好留置导管连接处。
3.2.4 逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状
态，整理用物。
3.3 治疗过程中的监护
3.3.1 检查管路是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到
位。
3.3.2 机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量。
3.3.3 核对患者治疗参数设定是否正确。准确执行医嘱。
3.3.4 专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，每小时记录一
次治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致。
3.3.5 根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器。
3.3.6 发生报警时，迅速根据机器提示进行操作，解除报警。如报警无法解除且
血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理。
3.4治疗结束
3.4.1 需要结束治疗时，准备生理盐水、消毒液、无菌纱布、棉签等物品。
3.4.2 按结束治疗键，停血泵，关闭管路及留置导管动脉夹，分离管路动脉端与留置
导管动脉端，将管路动脉端与生理盐水连接，将血流速减至100ml/min 以下，开启血泵回血。
3.4.3 回血完毕停止血泵，关闭管路及留置导管静脉夹，分离管路静脉端与留置导管静脉端。
3.4.4 消毒留置导管管口，生理盐水冲洗留置导管管腔，根据管腔容量封管，包扎固定。
3.4.5 根据机器提示步骤，卸下透析器、管路及各液体袋。关闭电源，擦净机器，推至保管室内待用。
连续性血液净化技术
连续性血液净化技术 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
连续性血液净化技术 （cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt 最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。
连续性血液净化复习过程
连续性血液净化
血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握
的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时
连续性血液净化技术
连续性血液净化技术 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大； 当然，CBP同样可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压、过敏、空气栓塞等。 有些高分解代谢病人，由于血钾升高明显，单纯滤过或血滤的效果不能满足机体的要求，可能会产生高血钾。
血液净化质量与安全管理与持续改进方案
血液净化质量与安全管理与持续改进方案 一、质量管理标准 中心依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。 血液净化的质量管理依据有： 1．医院管理评价指南（2008版）》，卫生部颁发； 2．《血液透析器复用操作规范》，卫生部颁发，卫医发[2005]330号； 3．（××省）《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月），××省血液净化质量控制中心制定； 4．《××省血液透析质量管理规范》（2006年12月）；××省血液净化质量控制中心制定； 5．《医院感染管理办法》，卫生部颁发，2006年； 6．《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995），国家技术监督局颁发； 7．××市中心医院发布的有关血液净化的相关文件； 8．××市中心医院血液净化中心，质量管理体系文件。 二、质量检查方案 检查标准1：专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理。 改进措施：参照《血液透析中心（室）应急预案及透析质量管理规范》（2008年12月）要求。配置血液净化中心医生、护士、技师；配置透析治疗间、治疗室、水处理间、工作人员及病人更衣室、接诊区、医务人员办公室、污染室等。 检查标准2：有质量管理制度落实措施保障安全。 改进措施：中心依据依照医疗原则、卫生主管部门的规定、医院的规章和自身情况，制定规范的质量管理体系。包括： （1）血液透析中心消毒隔离制度；（2）复用室工作制度；（3）医院感染检测以及传染性疾病上报制度；（4）透析器透析管路重复使用工作制度；（5）透析室消毒细则；（6）血液透析中心（室）应急预案；（7）医疗废物管理制度；（8）医疗垃圾管理制度；（9）肾脏病诊治指南；（10）医院感染控制文件；（11）医疗质量规范；（12）血液净化护理质量规范；（13）维修工作制度；（14）医疗设备操作规程；（15）反复使用用品合格使用标准。 上述制度有明确的责任人、记录资料、考核方式。
连续性血液净化
血液透析室医生培训内容12月份 连续性血液净化的适应症及并发症 连续性血液净化技术（cbp）又名连续性肾脏替代治疗（crrt），是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 【概述】 连续性血液净化技术包括：连续性动（静）静脉血液滤过、连续性动（静）静脉血液透析、连续性动（静）静脉血液透析滤过、动（静）静脉缓慢连续性超滤、连续性高通量透析、高容量血液滤过、连续性血浆滤过吸附、日间连续性肾脏替代治疗等多项技术。crrt最早出现于20世纪70年代末期。早期的crrt在临床上主要用于重症肾衰患者的治疗，随着技术不断发展，又扩展到对多脏器衰竭、严重创伤、感染、急性肾衰、急性胰腺炎、中毒等危重病的救治。通过从体外输入大量的置换液（可高达140升/日），连续不断地将患者体内有害物质直接、快速清除，提高危重病患者生存率。 连续性血液净化技术（CRRT）始用于上世纪末，使用之初只是为了提高重症肾衰的治疗效果，但随着对它研究的不断延伸，发现其具有①稳定的血流动力学特点；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③不断清除循环中的毒素和中分子物质；④按需提供营养及及药物治疗。这些优势为重症患者的救治提供了非常重要的、赖以生存的内稳态的平衡。故已逐步应用到了严重的水、电解质及酸碱失衡；中毒；高热中暑；并被广泛应用于各种疾病所致的全身炎性反应综合征（包括急性胰腺炎、脓毒症休克及重症烧伤）的治疗。由于CRRT在临床上的广泛使用价值及确切稳定的医疗效果，故现已成为ICU医师的一门常规掌握的技术，并作为在医疗质量管理年中要求ICU医师所必须掌握的技术之一，也
在一定程度上反应了医院处理危重症水平的高低。有着较高的社会效益，使得更多的病人在此项技术中受益，并提高了病人的生存率。 【特点】 1、血流动力学耐受性好，几乎不改变血浆渗透压； 2、很好控制氮质血症和酸碱、电解质平衡； 3、快速清除过多液体； 4、容易实行深静脉营养和静脉给药，通过连续超滤可调节的余地很大。 1.连续性血液净化的适应症： 1.1.容量负荷过多 1.1.1维持性血液透析患者，已有血管通路 急性肺水肿 血流动力学不稳定 1.1.2急性肾功能衰竭 血流动力学不稳定 心脏外科手术后 心肌梗塞 败血症 1.1.3心力衰竭 对利尿剂无效 应用正性肌力药后仍无尿 1.1.4少尿患者而又需要大量补液时
血液净化分类
提起血液净化，不甚了解的医师可能会说：这不就是血液透析嘛。远非如此！ 血液净化作为治疗的一种技术，虽源于肾脏病的血液透析，但其应用范围已经远远超出肾脏病。 血液净化是指所有连续或间断清除体内水分和溶质的治疗方式的总称，根据时间不同可分为间断血液净化和连续性肾脏替代治疗（CRRT），CRRT最初是为了提高重症肾衰竭的救治效果，随后又拓宽了到了多脏器功能衰竭综合征、急性呼吸窘迫综合征、重症胰腺炎、中毒等的抢救，所以有学者将这一类技术统称为持续性血液净化（CBP）。回到刚刚的问题，血液净化不仅仅是血液透析，而包括：超滤、血液透析、血液灌流-吸附、血液滤过、腹膜透析、血浆置换等多种方式，简单地说，血液净化是个大概念，包括了血液透析。 已经成为各种重症救治中的重要支持方法，临床疗效评价日益肯定，正因为如此，几乎所有综合性ICU都会有血液净化治疗设备！ 血液净化治疗清除代谢产物和有害活性物质的方式主要有4种：弥散、对流、吸附和置换。这是血液净化治疗的理论基础，不同的血液净化治疗模式其理论基础不同。比如血液透析以弥散清除为主，血浆置换是以置换清除为主，血液滤过是对流清除为主，而血液灌流则是吸附清除为主。不同物质被清除的方式也不同：
小分子物质弥散清除效果好，中分子物质对流清除效果好，而大分子物质以吸附清除为佳。这些理论基础指导了临床。 血液净化治疗方式 （一）超滤 超滤是最常用于控制液体出入量，是连续性血液净化治疗中最简单的形式。 （二）血液滤过 目前已经广泛用于临床，很多综合性ICU用的最多的治疗方式。有资料认为血液滤过优于血液透析。 血液滤过包括 连续性动-静脉血液滤过（CAVH）、 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、 高容量血液滤过（HVHF）、 缓慢连续性超滤（SCUF）、 连续性动静脉（静静脉）血液透析滤过（CAVHDF或CVVHDF）等，
连续性血液净化机CRRT主要技术参数及要求
附件：连续性血液净化机（CRRT）主要技术参数及要求 一、设备名称：连续性血液净化机（CRRT）。 二、数量：1套。 三、设备要求及用途：进口品牌，适用于临床治疗急慢性肾病、尿毒症、多脏器衰竭等疾病以及急救各类食物药物中毒等。 四、主要技术参数及要求： 1、液体流速可调节范围： 血流量范围：0—400ml/min ；置换液流量：0—200ml/min； 透析液流量：0—200ml/min ；滤过液流量：0—500ml/min； 超滤速率：0—600ml/min。 2、具备多个平衡秤，每个秤重范围0-12kg。 3、具备内置独立加温系统：温度范围：30℃—40℃，每次调整0.1℃，温度控制精度：≤±0.1℃。 4、压力监测范围：动脉压监测：-450—+50mmHg；静脉压监测：-50—+500mmHg；跨膜压监测：0—+400mmHg；滤器前压力监测：0—+600mmHg。 5、监测功能： 空气监测：可检测≥0.025ml气泡;漏血监测：可检测≥0.2ml/min漏血（HCT32%）。 6、肝素泵注入流量：0—10ml/h，精度：≤±0.1ml/h，可大剂量给药：0.1～10.0ml/每次。 7、可用于各种危重症治疗或常规性治疗，具有血液滤过、血液透析、连续性缓慢超滤、连续性静-静脉血液滤过、连续性静-静脉血液透析、连续性静-静脉血液透析滤过、血液灌流、血浆置换功能等多种治疗模式，且在治疗过程中可以转换治疗模式。 8、血流管路的设计同时满足成人和儿童需要。管路和滤器可拆分。 9、具备完善的安全监控系统，监控参数有：空气、血流量、肝素量、补液量、超 滤量、凝血、漏血、治疗时间、补液温度以及系统检测等。 10、全中文彩色液晶触摸显示屏，设备操作简单快捷，具备自检功能，可显示操作步骤、管路安装指南和异常情况显示等各种数据记录。 五、其它要求： 1、免费培训操作及维修人员，免费负责设备的安装及调试。 2、公司信誉度高，具有完善的售后服务，设备出现故障, 接到通知后48小时内工程人员应到达现场。 3、提供设备使用说明书。 4、设备交付正常使用前产生的所有费用均由公司承担。