胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因分析及对策

临床论著

胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉

断裂的原因分析及对策

历

强１，贺西京１，王

斌２，彭国栋３，樊

沛１，臧全金１

（１西安交通大学第二附属医院骨二科７１０００４西安市；２广州医学院第二附属医院创伤急诊外科５１０２６０；

３青岛市市立医院骨科２６６０１１）

【

摘要】目的：探讨胸腰椎骨折内固定术后椎弓根螺钉断裂的原因以及预防措施。方法：对２０００年６月至２００６年９月应用椎弓根螺钉内固定系统治疗的２７３例资料完整的胸腰椎骨折病例进行回顾性分析，按照骨折类型、植骨融合方式、是否使用横杆以及内固定取出时间对椎弓根螺钉断裂者进行统计学分析。结果：发生椎弓根螺钉断裂２２例，椎弓根螺钉断裂平均发生时间为术后１９．９个月，大多（１９／２２）在取内固定物前复查Ｘ线片时发现。断钉发生率：爆裂型骨折患者（１３／７６）显著高于压缩型骨折（６／１３２）和骨折脱位型患者（３／６５）（Ｐ＜０．０１）；椎间植骨组（１／２５）和后外侧植骨组（７／１１０）显著低于未植骨组（７／７０）（Ｐ＜０．０５）；未使用横杆组（８／４９）显著高于使用横杆组（１４／２２４）（Ｐ＜０．０５）；术后１２个月以上取出内固定组（９／９７）高于６￣１２个月取出内固定组（６／１６９）（Ｐ＜０．０５）。

结论：椎弓根螺钉断裂可能与手术方式选择不当、植骨融合不当、未正确使用横连杆、内置物取出过迟有关。严格掌握手术适应证和手术时机、有效植骨融合、合理使用横杆以及及时取出内固定可有效防止椎弓根螺钉断裂发生。

【

关键词】胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；断裂；原因分析中图分类号：Ｒ６８７．３，Ｒ６１９

文献标识码：Ａ

文章编号：１００４－４０６Ｘ（２００７）－０６－０４３０－０３

Ｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｓｔｒａｔｅ－ｇｉｅｓ／ＬＩＱｉａｎｇ，ＨＥＸｉｊｉｎｇ，ＷＡＮＧＢｉｎ，ｅｔａｌ／／ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＳｐｉｎｅａｎｄＳｐｉｎａｌＣｏｒｄ，２００７，１７（６）：４３０￣４３２

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃａｕｓｅｓｏｆｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅａｆｔｅｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ

ａｎｄｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：２３７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｓｕｆｆｅｒｅｄｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅａｎｄｒｅｃｅｉｖｅｄｓｅｇｍｅｎｔａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｆｒｏｍＪｕｎｅ２０００ｔｏＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２００６ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ａｎａｌｙｚｉｎｇｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｆｒａｃｔｕｒｅ，ｂｏｎｅｇｒａｆｔ，ｕｓａｇｅｏｆｃｏｒｓｓｌｉｎｋａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆｉｍｐｌａｎｔｒｅｍｏｖａｌ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅｈａｐｐｅｎｅｄｉｎ２２ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｔｉｍｅｏｆｔｈｅｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅｗａｓ１９．９ｍｏｎｔｈｓ．Ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｂｒｅａｋａｇｅｓ（１９／２２）ｗｅｒｅｆｏｕｎｄｗｉｔｈｒａｄｉｏｇｒａｐｈｂｅｆｏｒｅｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｒｅｍｏｖａｌ．Ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅｒａｔｅｉｎｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｍｐｒｅｓｓｉｖｅｆｒａｃｔｕｒｅｏｒｄｉｓｌｏｃａｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅｒａｔｅｉｎｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｆｕｓｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅａｌｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｎｏｎ－ｆｕｓｉｏｎｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅｒａｔｅｉｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｗｉｔｈｏｕｔｃｒｏｓｓｌｉｎｋｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｃｒｅｗｂｒｅａｋａｇｅｒａｔｅｉｎｄｅｌａｙｅｄｉｍｐｌａｎｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈ－ｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｉｍｅｌｙｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｒｅｍｏｖａｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｏｒｒｅｃｔｓｕｒｇｉｃａｌｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇ，ｓｕｃ－ｃｅｓｓｆｕｌｆｕｓｉｏｎｏｆｂｏｎｅｇｒａｆｔ，ｕｓａｇｅｏｆｃｒｏｓｓｌｉｎｋａｎｄｔｉｍｅｌｙｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｉｍｐｌａｎｔｗｉｌｌｂｅｈｅｌｐｆｕｌｔｏｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｆｒｏｍｂｅｉｎｇｂｒｏｋｅｎ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｆｒａｃｔｕｒｅ；Ｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ；Ｂｒｅａｋａｇｅ；Ｃａｕｓｅｓａｎａｌｙｓｉｓ

【Ａｕｔｈｏｒ′ｓａｄｄｒｅｓｓ】ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ２ｎｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉ′ａｎＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ′ａｎ，７１０００４，

Ｃｈｉｎａ

胸腰椎骨折通常是由屈曲、轴向压缩、旋转和

剪力等综合暴力所致，不稳定是三维的，经椎弓根内固定系统通过椎弓根能够稳定脊柱三柱复合结构而提供坚强内固定，获得三维稳定。椎弓根螺钉是目前常用的内固定系统，但随着临床使用的增

第一作者简介：男（１９７３－），住院医师，在读博士，研究方向：脊柱脊髓损伤与治疗电话：（０２９）８７６７９５８４

Ｅ－ｍａｉｌ：ｏｒｔｈＬｉ＠１６３．ｃｏｍ

多，椎弓根螺钉断裂病例也日渐增多。作者统计２０００年６月至２００６年９月资料完整的２７３例胸腰椎骨折病例，就其中发生椎弓根螺钉断裂的２２例进行分析，探讨椎弓根螺钉断裂的原因及预防措施。

１临床资料

１．１一般资料

本组男１８７例，女８６例，年龄１５￣６５岁，平均３５岁。损伤节段：Ｔ１１３８例，Ｔ１２８２例，Ｌ１９１例，Ｌ２３１例，Ｌ３１９例，Ｌ４８例，间隔性骨折４例（分别为Ｔ１１、Ｌ１１例，Ｌ１、Ｌ３２例，Ｌ１、Ｌ４１例）。致伤原因：跌倒和坠落伤１２７例，车祸伤８９例，砸压伤５１例，其他原因６例。按照Ｄｅｎｉｓ分类：压缩型１３２例，骨折脱位型６５例，爆裂型７６例。神经功能Ｆｒａｎｋｅｌ分级：Ａ级３１例，Ｂ级５２例，Ｃ级７９例，Ｄ级５８例，Ｅ级５３例。

１．２治疗方法

均采用后路切开复位椎弓根螺钉内固定。对单一椎体骨折使用４钉２棒固定，对于间隔１个椎体的骨折应用ＣＤ系统行６钉２棒固定，对于Ｌ１、Ｌ４骨折按单个椎体骨折处理。应用Ｄｉｃｋ钉５７例，ＲＦ系统９４例，ＡＦ系统１１２例，ＣＤ系统１０例。使用横杆２２４例，未使用横杆４９例。２０３例行植骨融合，其中椎间植骨２５例，后外侧植骨１１０例，后侧植骨６８例；压缩型骨折植骨８９例，骨折脱位型植骨４９例，爆裂型骨折植骨６５例。椎间植骨时取自体三面皮质髂骨块植于椎间，后外侧植骨时取髂骨制成骨条植于准备好的植骨床，并将松质骨粒植于缝隙处以做到充分植骨。后侧植骨时将剪除的棘突剪成骨条或骨粒植于准备好的骨床。７０例未植骨。

术后常规抗生素预防感染，对有脊髓损伤患者予神经营养治疗。术后严格卧硬板床６周，２周后开始逐渐加强腰背肌肉锻炼。６周后坐起并佩戴护具３个月，４个月后下地活动，避免剧烈运动和体力劳动。

１．３统计方法

采用ＳＰＳＳ１１．０统计软件，用!２检验对相关因素进行统计分析。

２结果

２７３例患者中２２例出现椎弓根螺钉断裂，男１６例，女６例。术后发现断钉时间３￣２７个月，平均１９．９个月。３例患者在活动时感觉“啪”的一声异常响声后来院复查发现，其余均为复查Ｘ线片时发现。２２例断钉病例中Ｔ１１２例，Ｔ１２６例，Ｌ１１０例，Ｌ２２例，Ｌ３１例，Ｌ４１例。

压缩型骨折断钉６例（４．５％），骨折脱位型断钉３例（４．６％），爆裂型骨折断钉１３例（１７．１％），爆裂型骨折断钉发生率高于其他两组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。椎间植骨组断钉１例（４．０％），后外侧植骨组断钉７例（６．４％），后侧植骨组断钉８例（１１．８％），未植骨断钉７例（１０．０％），椎间植骨组和后外侧植骨组断钉率低于未植骨组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；后侧植骨组与未植骨组差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。未使用横杆组断钉８例（１６．３％），使用横杆组断钉１４例（６．３％）。未使用横杆组断钉发生率高于使用横杆组，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。内固定术后６个月以内断钉７例（更换内固定后重新固定），６￣１２个月断钉６例（３．６％），１２个月以后断钉９例（９．３％）。内固定术后１２个月以上取出内固定病例较６￣１２个月内取出内固定病例断钉发生率高，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。

３讨论

３．１骨折类型与椎弓根螺钉断裂的关系

本组结果表明，爆裂型骨折断钉发生率明显高于压缩型和骨折脱位型，说明严重爆裂骨折病例并不适合进行单纯后路椎弓根螺钉内固定术。因为严重爆裂骨折多为脊柱三柱破坏，骨折复位后人体负重载荷大部分通过内固定器传导，螺钉承受的弯曲力矩更大。椎弓根螺钉撑开复位后，骨折椎体内骨小梁并未恢复，骨折椎体呈蛋壳样，伤椎存在骨结构缺损和完整性丧失，其前中柱的机械力学性能并未完全恢复。如未行可靠的椎间支撑植骨，脊柱的压应力相对集中，会增加断钉发生的几率。就椎管减压而言，后路手术是通过后纵韧带紧张间接减压，不如前路手术直视下减压彻底。Ｓｃｈｎｅｅ［１］把椎管占位大于４０％，椎体高度丧失大于４０％，后凸大于１５°作为前路手术指征。我们认为伤椎前缘丢失超过原椎体高度的５０％，椎管内占位在Ｔ１２及以上≥３５％、Ｌ１≥４５％、Ｌ２及以下≥５０％者应行前路手术或者前后路联合手术，效果优于单纯后路内固定手术。

３．２植骨融合方法与椎弓根螺钉断裂的关系

胸腰椎骨折使用内固定器的目的在于复位并维持融合区的稳定性直到骨性愈合，保证骨质的生长和提高融合成功率，也有利于早期起床活动和进行康复治疗［２、３］。胸腰椎运动中心多位于椎间盘处，植骨区越接近运动中心时受运动影响越小，越有利于骨融合，因此椎体间植骨融合效果最好。同时，椎间植骨融合区处在压应力刺激下容易愈合。另外，椎间植骨可以减小应力集中作用，增加内固定的抗疲劳性能，对内固定具有保护作用［４］。本组病例显示椎间植骨融合率最高，这与椎间植骨床血运丰富，植骨量大也有较大关系。后外侧植骨因为暴露面积相对较大、出血较多，加之软组织较多，做出一个满意的植骨床并不容易。而植骨床的准备对植骨融合成功至关重要，差的植骨床会造成植骨融合失败。行后外侧植骨融合时要仔细、认真地准备植骨床，并要做到足量植骨。后侧植骨是所有植骨融合效果中最差的，不能有效防止椎弓根螺钉断裂。我们建议胸腰椎骨折病例如果行后路经椎弓根内固定，最好行椎间植骨融合或后外侧植骨融合。

３．３横杆的使用与椎弓根螺钉断裂的关系使用横杆可以使后路内固定物成为一整体，增加了内固定的稳定性，使应力可以在内固定装置中均匀分布，内固定系统可以抵抗由于创伤带来的不稳定而可能产生的扭曲和剪切应力。同时，使用横杆能提高内固定装置的刚度，吸收部分结构应变［５］。本组病例中使用横杆组断钉发生率低于未使用横杆组，说明了横杆的使用可以减少断钉的发生。

３．４内固定器取出时间与椎弓根螺钉断裂的关系

内固定的目的在于维持融合区的稳定性直到骨性愈合。当融合完成后若不及时取出内置物，随着时间延长螺钉承受周期性负荷越多，也就越易出现应力疲劳导致的断钉［６］。同时，由于应力遮挡作用可以导致固定节段的椎体骨质疏松和植骨融合质量下降［７、８］。本组结果表明，内固定取出时间大于１２个月以上时椎弓根螺钉断裂发生率明显增加。因此，我们建议根据患者的年龄、骨折类型以及植骨融合的质量决定内固定取出的时间，一般为术后８￣１２个月。

总之，严格把握手术适应证、有效植骨融合、术中准确操作、及时取出内固定等都可有效降低断钉率。

４参考文献

１．ＳｃｈｎｅｅＬ，ＡｎｓｅｌｌＬＶ．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｏｆｏｐｅｒａ－ｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｂａｒｂｕｒｓｔｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｆｉｃｉｔ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９７，８６（１）：４８－５５．２．翁习生，徐宏光．胸腰椎骨折整复内固定后是否应植骨融合［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（５）：３２８．

３．张光铂．浅谈脊柱内固定的应用与植骨融合［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００２，１２（５）：３２５．

４．罗明，罗卓荆，李明，等．椎间植骨对腰椎内固定棒应力分布的影响［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００６，１６（７）：５３１－５３５．

５．ＤｅｌｉｇｉａｎｎｉＤ，ＫｏｒｏｖｅｓｓｉｓＰ，ＢａｉｋｏｕｓｉｓＡ，ｅｔａｌ．ＦａｃｔｏｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｒａｎｓｆｉｘａｔｉｏｎａｎｄｒｏｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｎｔｈｅＴＳＲＨｓｃｒｅｗ－ｒｏｄｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＳｐｉｎａｌＤｓｉｏｒｄｅｒ，２０００，１３（１）：５０－５７．

６．ＣｈｅｎＣＳ，ＣｈｅｎＷＪ，ＣｈｅｎｇＣＫ，ｅｔａｌ．Ｆａｉｌｕｒｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｂｒｏｋｅｎｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓｏｎｓｐｉｎａｌｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄｉｃａｌＥｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ＆Ｐｈｙｓｉｃｓ，２００５，２７（６）：４８７－４９６．

７．ＦｏｓｔｅｒＭＲ，ＡｌｌｅｎＭＪ，ＳｃｈｏｏｎｍａｋｅｒＪＥ，ｅｔａｌ．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆａｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｌｕｍｂａｒａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓｉｎａｓｈｅｅｐｍｏｄｅｌｗｉｔｈｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ［Ｊ］．ＳｐｉｎｅＪ，２００２，２（４）：２４４－２５０．

８．ＣｈｅｎＣＳ，ＦｅｎｇＣＫ，ＣｈｅｎｇＣＫ，ｅｔａｌ．Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｄｉｓｃａｄｊａｃｅｎｔｔｏｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌｆｕｓｉｏｎｗｉｔｈｌａｍｉｎｅｃｔｏｍｙｉｎｌｕｍｂａｒｓｐｉｎｅ［Ｊ］．ＪＳｐｉｎａｌＤｉｓｏｒｄＴｅｃｈ，２００５，１８（１）：５８－６５．

（收稿日期：２００６－１０－３１修回日期：２００７－０２－０５）

（英文编审陆宁）

（本文编辑彭向峰）

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胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理.

胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 胸腰椎骨折内固定手术的麻醉处理 作者：薛芹张东红作者单位：845350新疆阿图什克州人民医院 【关键词】胸腰椎骨折 资料和方法 2005年9月～2007年9月施行胸腰椎骨折内固定手术麻醉48例，男37例，女11例；年龄22～52岁，平均37岁；ASAⅠ～Ⅲ级。42例择期手术，6例急诊手术，爆裂性粉碎性骨折6例，压缩性骨折42例，合并截瘫2例，脊椎1个节段骨折39例，2个节段骨折9例，合并其他部位外伤，四肢骨折26例，肋骨骨折血气胸1例，腹腔脏器破裂2列，颌面部外伤2例，伴随疾病、高血压患者6例，心肌缺血患者6例，乙肝患者7例，行椎弓根螺钉系统内固定术46例，行椎弓根螺钉固定术加椎管探查术2例。 麻醉方法：所有病人术前均禁食6～8小时，术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，皮下注射阿托品0.5mg，开放静脉，麻醉诱导米唑安定 0.1mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵1mg/kg，静脉诱导3分钟后，病人意识消失，下颌松驰，插入气管导管，正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音，通气满意固定气管导管，接麻醉机行机械通气，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率14～16次/分。摆置手术体位，术中持续泵入丙泊酚3～ 5mg/(kg·小时)，酌情静注芬太尼1～2μg/kg，维库溴铵0.5mg/kg，异氧醚吸入浓度1%～2%，术中采用迈瑞9000监测仪无创临测ECG、HR、MAP、BP、 SPO2、乳酸纳林格氏液输注速度为15ml/(kg·小时)、输异体血400～800ml。羟乙基淀粉注射溶液500～1000ml。 结果 48例患者均选用气管插管全麻，1例合并血气胸患者先行胸腔闭式流术，择期在全麻下行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂者，先行腹腔手术，择期在全麻下行脊柱手术，手术时间120～360分钟，平均240分钟，麻醉时间150～400分钟，平均270分钟，术毕至清醒拔管时间20～40分钟，平均30分钟，48例全麻病人通气良好，麻醉效果满意，术中BP、MAP、HR、SPO2无明显变化，无气管导管脱出，术毕拔管顺利，无1例因麻醉出现严重并发症。 讨论 本组均在气管插管全麻下完成手术，2例选用局麻，因不能耐受而改换气管插管全麻，考虑胸腰椎体手术，硬膜外麻醉穿刺时体位为侧卧屈曲位，加重脊髓损伤，违背了脊柱救治原则，脊柱骨折可能存在硬脊膜破裂，注入局麻药后，平面扩散过大和全脊髓麻醉的危险，故未采用硬膜外麻醉。 48例手术，全麻肌松药均选用非去极化肌松药，本组使用维库溴铵，避免应用琥珀胆碱，可能引起高血钾而造成心律失常和心博骤停的危险，术中需唤醒手术，停用静脉丙泊酚，再排出异氟醚，证实双下肢能主动活动后，重新加深麻醉。 外伤引起脊柱骨折，大多合并其他脏器损伤，本组有1例血气胸，先行胸腔闭式引流术，再行脊柱手术，2例腹腔脏器破裂，先行腹腔手术，再行脊柱手术，脊柱手术创伤大，手术时间长，出血多，术中注意观察失血量，及时输入补液补充血容量，同时因长期卧床病人形成静脉血栓，故应输入一定量的

胸腰椎骨折中医护理方案

胸腰椎骨折中医护理方案 护理效果总结分析报告 一、基本情况 自2013年1月至11月，我科应用“胸腰椎骨折中医护理方案” 护理住院患者107例，其中纳入中医临床路径管理的107例，患者平均住院日天。 辩证分型统计如下：与《诊疗方案》一致的病例数107例：骨断筋伤血瘀气滞27例，骨断筋伤血瘀气滞肝肾亏虚80例。 应用的主要辩证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、口腔护理、情志护理、腹部按摩、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指 应用的主要中医护理技术：中药外敷、中药熏洗、中药涂擦、灸法。 二、护理方案应用情况分析 （一）主要中医护理措施应用情况 1. 主要辩证施护方法应用情况

中医护理技术应用情况 中医护理技术应用频率高的项目是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.无创伤，患者易于接受。2.用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 患者对中医护理技术的依从性和满意度

依从性较好的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：1.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是中药外敷、中药涂擦、中药熏药、灸法。分析其原因：它能减轻骨折患者的肿胀疼痛等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的满意度也较高。 2. 患者对健康指导的满意度 患者对健康指导的满意度分为三个层次：满意：100人（93%; 一般：7人（7% ;不满意：0人。 分析其原因：1?《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的 信任。 （三）责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：75

单纯性胸腰椎骨折中医护理方

胸腰椎骨折中医护理方案 一、常见证候要点 （一）血瘀气滞证：损伤早期，瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见，多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结，舌淡红苔薄白，脉弦紧。 （二）营血不调证：损伤中期，筋骨虽续而未坚，肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限，舌暗红,苔薄白，脉弦缓。 （三）气血两虚证：损伤后期，气血不足，筋骨不坚，可见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。 二、常见症状/证候施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.仰卧硬板床，慎起居，避风寒，以免加重疼痛。 3.配合医师行持续骨盆牵引，牵引重量为10～15千克，一般在24～48小时内腰背痛可逐渐缓解。及时评估牵引效果及腰背部疼痛的情况。 4.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药离子导入、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 5.给予垫枕复位：患者仰卧硬板床，于骨折脊椎平面垫约厚10cm

的软枕（杨氏万能包），并逐渐加高，在数日内加至15-20cm，达到使脊柱过伸复位。 6.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放臵有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、激光、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理

胸腰椎骨折护理常规1

单纯胸腰椎压缩性骨折护理常规 一、疾病名称 单纯胸腰椎压缩性骨折是指以椎体纵向高度被"压扁"为主要表现的一种脊柱骨折，无脊髓、神经损伤的外伤性胸椎或腰椎骨折，多见于T10-L2，是脊柱骨折中最多见的一种类型。 二、临床表现及体征 1.有明显外伤史。 2.腰背部疼痛、肿胀、活动受限、压痛、后凸畸形。 3.X线显示：椎体呈楔形改变。 4.双下肢无神经症状，无肛门括约肌功能障碍。 三、临证施护 （一）腰背部疼痛 1.评估疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位关系，做好疼痛评分。 2.平卧位睡硬板床，避风寒，腰下垫软枕，绝对卧床，每2小时翻身一次，轴线翻身（保持脊柱在同一水平面）。 3.遵医嘱腰背部中药贴敷、中药塌渍、艾灸、拔罐、中药熏蒸等治疗，观察治疗后效果，及时向医师反馈。 4.遵医嘱给予耳穴压豆或镇痛药，减轻疼痛。 （二）肢体麻木 1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。 2.协助患者按摩拍打麻木肢体，力度适中，增进患者舒适度，并询问

感受。 3.麻木肢体做好保暖，指导患者进行双下肢关节屈伸运动，促进血液循环。 4.遵医嘱局部予中药熏洗、中药塌渍、艾灸等治疗，注意防止皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。 5.遵医嘱予穴位注射，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。（三）下肢活动受限 1.评估患者双下肢肌力及步态，对肌力下降及步态不稳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动，提高肌肉强度和耐力。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如中频脉冲、微波等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 四、饮食护理 1.伤后予清淡、易消化、富营养的食物为主，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物,鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。 2.中后期饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。 五、用药护理

2018单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案

单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案 蓬溪恒道中医(骨科)医院骨科 一、诊断 (一)疾病诊断 1、中医诊断标准:参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001、1-94)中胸腰椎骨折诊断标准。 (1)有明显外伤史。 (2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 2、西医诊断标准:参照《外科学》第8版 (陈孝平,汪建平主编,人民卫生出版社,2013年)。 (1)有明显外伤史。 (2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。 (3)X线片显示:椎体呈楔形改变(CT、MR检查可排除陈旧骨折)。 (4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。 (二)分期及证候诊断 参照全国中医药高等院校教材《中医正骨学》(黄桂成,王庆普主编,人民卫生出版社,2012年)。 1、早期(血瘀气滞证):伤后1～2周,损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,症见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红或暗红,苔薄白,脉弦紧。 2、中期(营血不调证):伤后3～4周,损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,症见局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。 3、后期(肝肾不足证):伤后4周以上,损伤日久,正气必虚,筋骨不坚,症见腰部酸软、四肢无力、活动后腰部仍隐隐作痛,舌淡苔白,脉虚细。 (三)分型 胸腰椎骨折AO分型: 1、A类(椎体压缩类):①A1:挤压性骨折;②A2:劈裂骨折;③A3:爆裂骨折。 2、B类(牵张性双柱骨折):①B1:韧带为主的后柱损伤;②B2:骨性为主的后柱损伤;③B3:由前经椎间盘的损伤。 3、C类(旋转性双柱损伤):①C1:A类骨折伴旋转;②C2:B类骨折伴旋转;③C3:旋转-剪切伤。

AO胸腰椎骨折分型

AO胸腰椎骨折分型 A型椎体压缩 A1：嵌压骨折 A1.1：终板嵌压 A1.2：楔形嵌压骨折，包括1.2.1：上方楔形嵌压骨折；1.2.2：侧方楔形嵌压骨折；1.2.3：下方楔形嵌压骨折 A1.3：椎体塌陷，即骨质疏松性骨折导致椎体完全压缩成平面 A2：劈裂骨折 A2.1：矢状面上的劈裂骨折 A2.2：冠状面上的劈裂骨折 A2.3：pincer（钳夹？？）骨折 A3：爆裂骨折 A3.1：不完全性爆裂骨折，包括3.1.1：上方不完全性爆裂骨折；3.1.2：侧方不完全性爆裂骨折；3.1.3：下方不完全性爆裂骨折 A3.2：爆裂-劈裂骨折，包括3.2.1：上方爆裂-劈裂骨折；3.2.2：侧方爆裂-劈裂骨折； 3.2.3：下方爆裂-劈裂骨折 A3.3：完全性爆裂骨折，包括3.3.1：pincer（钳夹？？）爆裂骨折；3.3.2：完全性屈曲爆裂骨折；3.3.3：完全性轴向爆裂骨折 B型前后方结构牵张性损伤 B1：后方分离，主要为韧带结构分离(屈曲-牵张损伤) B1.1：伴有椎间盘的横断分离，包括1.1.1：屈曲-半脱位；1.1.2：前方脱位；1.1.3：屈曲-半脱位/前方脱位且伴有小关节突及A型骨折者 B2：后方分离，主要为骨性结构分离(屈曲-牵张损伤) B2.1：横行的两柱骨折(Channel骨折) B2.2：伴有椎间盘分离，包括2.2.1：通过椎弓根及椎间盘的分离；2.2.2：通过峡部及椎间盘的分离 B2.3：伴有椎体的A型骨折，包括2.3.1：通过椎弓根，伴有椎体A型骨折；2.2.2：通过峡部，伴有椎体A型骨折 B3：前方分离，通过椎间盘(过伸-剪切力损伤) B3.1：过伸-半脱位，包括3.1.1：不伴有后柱损伤；3.1.2：伴有后柱损伤 B3.2：过伸性的椎体滑脱 B3.3：后方脱位 C型前后方结构旋转性损伤 C1：A型(压缩)损伤伴有旋转 C1.1：旋转型楔形骨折 C1.2：旋转型劈裂骨折，包括1.2.1：旋转型矢状面劈裂骨折；1.2.2：旋转型冠状面劈裂骨折；1.2.3：旋转型pincer（钳夹？？）劈裂骨折 C1.3：椎体分离(旋转型爆裂骨折)，包括1.3.1：不完全性旋转型爆裂骨折；1.3.2：旋转型爆裂-劈裂骨折；1.3.3：完全性旋转型爆裂骨折 C2：B型损伤伴有旋转 C2.1：B1型损伤伴旋转(屈曲-牵张损伤伴旋转)，包括2.1.1：旋转型屈曲-半脱位；2.1.2：旋转型屈曲-半脱位合并单侧关节突骨折；2.1.3：单侧脱位；2.1.4：旋转型前方脱位伴或不伴关节突骨折；2.1.5：旋转型屈曲-半脱位合并A型骨折，伴或不伴单侧关节突骨折；2.1.6：单侧脱位伴A型骨折；2.1.7：旋转型前方脱位合并A型骨折，伴或不伴关节突骨折

胸腰椎压缩性骨折患者的护理

胸腰椎压缩性骨折患者的护理 胸腰椎压缩性骨折是骨伤科临床常见病、多发病，治疗上主张绝对平卧硬板床休息4～6周，结合腰背肌功能锻炼、内外用药等，若失治或误治会遗留腰背部疼痛、畸形及椎体滑脱等后遗症。我科根据胸腰椎压缩性骨折患者 的特点，制订了一套护理方案，经2000～2004年收治的387例胸腰椎压缩性骨折患者临床运用，效果良好，现总结报告如下。 1心理护理 胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影 响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作 等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和 护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严 重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和 护理。 2饮食护理 伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富 营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜 蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、 磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增 加水果及蔬菜量。

3病情观察 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。 4体位护理 4.1平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置， 从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧 硬板床的必要性和重要性，以取得合作。 4.2翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲， 不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时， 要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌 肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可 用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。 4.3垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕 治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎 体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增 加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂 得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。 @pagebreak@ 5牵引护理 胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、

胸腰椎骨折分型及治疗

胸腰椎骨折是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎骨折的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎骨折的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎骨折的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎骨折分为4 大类: (1)A 类:压缩性骨折; (2)B 类:爆裂性骨折; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带骨折; C 类骨折分为骨折线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:骨折脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转骨折脱位; (2) 剪力性骨折脱位; (3) 屈曲牵张性骨折脱位。 McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎骨折的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎骨折的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎骨折分为6 大类: (1) 楔形压缩骨折; (2) 稳定性爆裂性骨折; (3) 不稳定性爆裂性骨折; (4) Chance 骨折; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 骨折、旋转性骨折脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎骨折分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨骨折的32323 制分类,将胸腰椎骨折分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性骨折; ②A2 :劈裂骨折; ③A3 :爆裂骨折。 (2)B 类:牵张性双柱骨折: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类骨折伴旋转; ②C2 :B 类骨折伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance 骨折) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型(旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎骨折进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎骨折分为5 大类: (1) 屈曲压缩骨折,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂骨折,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性骨折的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性骨折分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性骨折脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”骨折两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤

胸腰椎骨折AO分型

A型：椎体压缩 A1：压缩骨折 A1.1终板嵌压 A1.2楔形嵌压 .1上缘楔形嵌压骨折 .2侧方楔形嵌压骨折 .3下缘楔形嵌压骨折 A1.3椎体塌陷 A2: 劈裂骨折 A2.1矢状面劈裂骨折 A2.2冠状面劈裂骨折 A2.3钳夹样骨折 A3：爆裂型骨折 A3.1不完全爆裂骨折 .1上缘不完全爆裂骨折 .2侧方不完全爆裂骨折 .3下缘不完全爆裂骨折 A3.2爆裂分离骨折 .1上缘爆裂分离骨折 .2侧方爆裂分离骨折 .3下缘爆裂分离骨折 A3.3完全分离骨折 .1钳夹分离骨折 .2完全屈曲爆裂骨折 .3完全纵轴向爆裂骨折 B型：前方及后方结构牵张性损伤 B1：后方韧带结构损伤（屈曲牵张型损伤） B1.1伴有间盘的横贯损伤 .1屈曲半脱位 .2前方脱位 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折 B1.2 后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折 .1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折 .2前方脱位伴有A型椎体骨折 .3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折B2：后方骨性结构损伤（屈曲牵张型损伤） B2.1两柱横贯性骨折 B2.2伴有间盘损伤 .1损伤通过间盘及椎弓根 .2损伤通过间盘及峡部（屈曲—峡部裂）B2.3伴有A型椎体骨折 .1经椎弓根伴有A型椎体骨折 .2经峡部伴有A型椎体骨折

B3：经间盘前方损伤（过伸剪切损伤） B3.1过伸半脱位 .1不伴有后柱损伤 .2伴有后柱损伤 B3.2过伸—峡部裂 B3.3后方脱位 C型：前方及后方结构旋转性损伤 C1：A型（压缩）损伤伴有旋转 C1.1楔形旋转骨折 C1.2劈裂旋转骨折 .1矢状面劈裂旋转骨折 .2冠状面劈裂旋转骨折 .3钳夹样劈裂旋转骨折 C1.3椎体分离（旋转爆裂骨折） .1不完全旋转爆裂骨折 .2旋转爆裂分离骨折 .3完全旋转爆裂骨折 C2：B型损伤伴有旋转 C2.1 B1损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1屈曲旋转半脱位 .2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折 .3单侧脱位 .4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折 .5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折 .6单侧脱位+A型骨折 .7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折C2.2 B2损伤伴有旋转（屈曲牵张型损伤伴有旋转） .1两柱横贯性旋转骨折 .2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤 .3单侧屈曲峡部裂+A型骨折 C2.3 B3损伤伴有旋转（过伸剪切损伤伴有旋转） .1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折 .2单侧过伸峡部裂 .3向后旋转脱位 C3：剪切旋转样骨折 C3.1切皮样骨折 C3.2斜行骨折

胸腰椎骨折手术病人的护理体会

胸腰椎骨折手术病人的护理体会 发表时间：2015-11-17T10:29:07.027Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：潘倩 [导读] 扬州洪泉医院江苏扬州对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 潘倩 扬州洪泉医院江苏扬州 225200 摘要：目的探讨胸腰椎骨折护理，发展创新对患者有效的护理方法，减少和避免术后的并发症。方法对25例胸腰椎骨折患者护理观察。结果24例患者最大限度的正常恢复，1例感染，及时治疗后痊愈。结论对胸腰椎骨折患者生活、心理、功能的有效护理，可以减少和避免并发症，以致患者受到满意的治疗和正常的恢复功能。 关键词：胸腰椎；骨折；护理 脊柱骨折在医学上很常见，其中较常发生的是胸腰椎骨折。对于胸腰椎骨折护理需要进行详细、周密、科学的护理计划和方案，现以25例胸腰椎骨折案例探讨总结经验。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男性16例，女性9例，年龄18～50，平均年龄40岁。骨折原因车祸伤10例，坠跌伤9例，重物压伤5例。T12骨折3例，L1骨折10例，T12 L1 骨折4例，L1-2骨折5例，L2骨折3例，单纯压缩性骨折20例，合并不完全或者下肢瘫痪5例，手术治疗8例，非手术治疗17例。 1.2 护理方法 胸腰椎骨折的治疗讲究耐性，并且要求患者尽量甚至不能负重，此外必须强迫病人卧位。根据治疗要求实施合理科学有效的护理计划。 （1）为了增强患者在接受治疗至康复阶段的自信心，同时建立好医生与患者之间的关系，首先要做好病患者的心理健康护理工作，适当合理科学的安排给患者心理辅导。与患者多多交谈，并且鼓励安慰患者，并对患者给予必要的病情解释，举例骨折患者成功痊愈康复的案例，增强患者的信心，缓解恐惧紧张的情绪。同时协助患者尽快适应当前的环境，保持最佳的心理状态，促进疾病的痊愈。 （2）病室环境宜安静舒适，空气清新，光线柔和，温、湿度适宜。避免受伤部位不必要的感染，保证患者的生活环境舒适。向患者解释强迫卧位对治疗的重要性，保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。 （3）定时巡视病房观察病情变化，发现异常及时报告医师处理。 （4）因为强迫患者卧位［1］，为避免发生褥疮，对于患者需要定时翻身，给予适当的按摩，翻身时讲究技巧，避免扭曲脊柱。确保患者皮肤干燥清洁。 （5）防止肺部感染，注意保暖工作；防止尿道感染、发生结石，患者需多饮水；防止肌肉萎缩和深静脉血栓［2］，对患者进行功能锻炼，有利与康复和减少并发症。 （6）护理过程中注意预防腹胀及便秘等常见并发症。注意调节患者的饮食结构，指导患者多食蔬菜、水果，多饮水，每日定时做腹部顺时针按摩，以促进肠蠕动，减轻腹胀及便秘，必要时应用缓泻剂通便，避免患者用力排便而诱发疼痛。 2 结果 本组患者在整个治疗过程中，并不是缘于护理不周而产生不良并发症，25例中24例获得了最大限度的痊愈，并且功能恢复良好有效。无肺部感染，无尿道感染，无肌肉萎缩和深静脉血栓发生。总的来说。本组患者的治疗方案是科学合理有效的。 3 讨论 胸腰椎骨折不利于人体躯干的负重功能正常行使，严重者会致使此功能丧失，功能受障，如若合并神经受损伤，下肢将会永远瘫痪，严重影响患者及其家庭的生活质量，同时给患者带来巨大的心理压力。若治疗的过程时间长久，康复进程慢，并发症、后遗症发生的几率更大。所以在整个胸腰椎骨折治疗护理过程依据不同病情采取不同的护理计划方法。 3.1 早期护理 胸腰椎骨折早期，必须观察病情，发现异常立即解决。患者由于胸腰椎骨折被强迫卧床，不能自理，内心抵抗这种现象，同时饱受疾病的折磨疼痛，甚至担心能否康复痊愈，恐惧紧张甚至悲观消极。这时期首要工作是观察病情时加以心理辅导，对其解释说明病情和治疗计划，说明卧位对治疗的重要性。早期的护理预防工作也很重要，长久卧位容易发生褥疮，所以定时给病人有技巧的翻身按摩，保持病人治疗环境的清洁干燥。做好病人的生活饮食卫生护理，预防肺部感染、尿道感染、肌肉萎缩等并发症。 3.2 中期护理 胸腰椎骨折中期治疗过程中，病情得到缓解，患者在这个时期也逐渐适应了治疗环境，中期的护理工作需进一步加强。对患者进行恢复功能的锻炼，适当的按摩下肢，指导关节主动被动的活动［3］及腰背肌功能锻炼。鼓励患者挑战疾病，战胜自我，增强信心。生活护理同样要加强，做好各种并发症的预防工作。 3.3 后期护理 胸腰椎骨折护理后期，患者的病情症状逐步缓解、消失，甚至恢复部分功能。然而后期护理工作中发现，功能康复痊愈速度趋势慢，可能产生后遗症，患者更容易浮躁甚至绝望。所以后期护理工作需要加注更多的耐心和细致的护理。同时病人的心理状态尤为重要，向患者说明康复痊愈过程需要更大的耐心而且时间漫长，需要坚强的意志力和忍耐力。结合病情康复的状况，为患者作一个科学合理有效的训练方案，制定短期的目标，增强患者的挑战意志和自信心，鼓励患者积极参与有利于早日痊愈。 4 结语 通过对25例患者的护理体会，总结治疗过程中的经验，可见胸腰椎骨折护理分为早期、中期和后期护理工作，每个时期的护理各有特点，这些特点结合实际病情个给予科学合理有效的治疗方案，并做好护理工作，同时病人的配合对护理也起到重要作用。

胸腰椎骨折分型及治疗

胸腰椎是临床工作中常见的损伤,其损伤病理机制复杂,不同类型的损伤要求不同的治疗原则与方法。同时,临床众多的治疗方法也各有其较强的适应症。随着医学基础、相关学科及工业技术的发展，脊柱外科领域的许多基本概念、诊断标准、治疗理念和治疗方法不断完善。特别是近二十年来，脊柱外科诊断治疗水平的进步十分令人鼓舞，如三维CT、MRI把人体视如透明体，C臂透视机、导航仪、内窥镜、各种脊柱手术工具和内置物的临床应用，使得胸腰椎的外科治疗取得了令人满意的临床效果。然而,在如何准确判断胸腰椎的类型及选择合理的治疗方法等问题上,还存在一些争论。 胸腰椎的分型： Denis 分型：三柱概念的提出,将人们对脊柱的结构及其功能单位的认识进一步深化。其将胸腰椎分为4 大类: (1)A 类:压缩性; (2)B 类:爆裂性; B 类又分为5 型: (1) 上下终板型; (2) 上终板型; (3) 下终板型; (4) 爆裂旋转型; (5) 爆裂侧屈型。 (3) C 类:安全带; C 类分为线单水平型和双水平型,每型又有骨性损伤和软组织性损伤之分,合为4 型。 (4) D 类:脱位。其中D 类则有3 型: (1) 屈曲旋转脱位; (2) 剪力性脱位; (3) 屈曲牵张性脱位。McAfee分型：CT 的横断扫描影像使人们能更准确地评价胸腰椎的损伤程度和了解三柱损伤的状况,所以McAfee 等根据胸腰椎的CT 的表现和中柱受力的状况将胸腰椎分为6 大类: (1) 楔形压缩; (2) 稳定性爆裂性; (3) 不稳定性爆裂性; (4) Chance ; (5)屈曲牵张性损伤; 移位性损伤。其中移位性损伤中包括“切片”( slice) 、旋转性脱位和单纯脱位。 AO分型：90 年代以来,鉴于已有的胸腰椎分类的缺陷,AO 学派和美国骨科权威性机构相继推出自己的分类法。Magerl等以双柱概念为基础,承继AO 学派长骨的32323 制分类,将胸腰椎分为3 类9 组27 型,多达55 种。 主要包括: (1) A 类:椎体压缩类: ①A1 :挤压性; ②A2 :劈裂; ③A3 :爆裂。 (2)B 类:牵张性双柱: ①B1 :韧带为主的后柱损伤; ②B2 :骨性为主的后柱损伤; ③B3 :由前经椎间盘的损伤。 (3) C类:旋转性双柱损伤: ①C1 :A 类伴旋转; ②C2 :B 类伴旋转; ③C3 :旋转2剪切损伤。Gertzbein代表美国骨科权威性机构提出的分类为3 类9 型,即: (1) A 类:压缩类,包括挤压型(楔形) 、劈裂型(冠状) 、爆裂型(完全爆裂) ; (2) B 类:牵张类,包括后方软组织型(半脱位) 、后方椎弓型(Chance ) 、前方椎间盘型(伸展滑脱) ; (3) C 类:多方向移位类,包括前后型(脱位) 、侧方型(侧向剪切) 、旋转型 (旋转脱位) 。 在国内,张光铂等以Denis 分类为基础,着眼于三柱损伤,辅以椎管阻塞的状况对胸腰椎进行归类。饶书城结合目前几种常见的分类将胸腰椎分为5 大类: (1) 屈曲压缩,其中的分型采用Ferguson 和Allen的三度压缩分类分为3 型; (2) 爆裂,其中的分型采用Denis 分类的爆裂性的5 种分型; (3) 屈曲牵张性损伤,其中的分型采用Gertzbein 的屈曲牵张性分类的A～C2 的分型; (4) 屈曲旋转性脱位,其中有经椎间盘脱位和“切片”两型;(5) 剪力型脱位。 TLICS分型： 美国的脊柱创伤研究会（the Spine Trauma Study Group ，STSG),提出了一种新的胸腰椎损伤的分型方法———胸腰椎损伤评分系统（Thoracolumbar Injury Severity Score，TLISS）［13］。TLISS 评分系统主要依据三个方面：(1)基于影像学资料了解的受伤机制；(2)椎体后方韧带复合结构的完整；

胸腰椎骨折诊疗规范

胸腰椎骨折诊疗规范意见初稿 常德市第一中医院脊柱科周明 一、疾病诊断 1、诊断标准 （1）病史：外伤史。 （2）体检有明确体征：胸腰背部疼痛、活动受限、伴或不伴神 经损伤。 （3）辅助检查：X线、CT（三维）、MRI、骨密度。 2、诊断 1、病名：胸腰椎骨折 2、中医辨证分型；早期血瘀气滞型，中期血瘀痹阻型，后期肝肾亏虚型。如：胸腰椎骨折骨折(早期气血瘀阻型)。 3、西医分型：(压缩性骨折型、爆裂性骨折型、安全带骨折型（chance骨折）、骨折脱位型)；如：胸腰椎压缩性骨折。 二、治疗方案 1、保守治疗： （1）适应症：各类稳定性脊柱胸腰段骨折；程度较轻的不稳定骨折不伴有神经损伤者；X线拍片、CT平扫显示椎体高度丢失<1/3，椎管内骨块占位小于30%者；老年性椎体压缩性骨折者。 （2）复位方法：①、过伸牵引下体位复位：患者俯卧硬板床，双手过肩紧握牵引床，两助手站床尾，向上牵引患者双下肢，直至胸腹部离开床面，使脊柱过伸，整复者手掌按压伤椎棘突，使得患者身躯处于过伸位，以利复位。②、垫枕法:牵引复位之后，患者仰卧硬板床，伤椎为中心下垫软枕，从5cm开始每日增高1-2cm，至15cm，逐渐加厚，使脊柱过伸，伤椎复位。此法也适用于高龄体质较差者同时不能耐受过伸牵引下体味复位者。 （3）：复位后锻炼：①、五点支撑法：患者仰卧在木板床上，用头部、双肘及足跟五点支撑起全身，背部尽力腾空后伸。伤后7-10日可采用此法。②、三点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者双臂置于胸前，用头部、双足支撑用力，使全身腾空后伸。伤后2周可采用此法。③、飞燕点水法：患者俯

卧上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，使头部和肩部尽量后仰，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床，呈一弧形，俗称“两头翘”。此法要求较高，多在前两种方法锻炼一段时间后再采用。 （4）、后期治疗方法及注意事项：①配合本科室专用中药局部外熏洗；②理疗等促进局部损伤经络的修复；③活血、消肿、促进骨折愈合、止痛等药物对症治疗（如血栓通、七叶皂苷钠、复方骨肽、双氯芬酸钠等）④绝对卧床休息三个月；④三个月后在胸腰段支具保护下下床活动。 2.手术治疗：包括椎体成形术、后路手术、前路手术 （一）经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术（PVP/PKP）：适用于高龄、体质较差、椎体压缩不严重、骨质疏松症者。患者术后可以1周内下床活动。此法具有切开少，创伤少，时间短，费用少，恢复快，安全的特点，将成为老年骨质疏松骨折的首选治疗。 （二）前路/后路手术： 其手术指征目前有几种观点： ①、胸腰椎损伤分型及评分系统（Thoracolumbar Injury Classifi cation and Severity Score ，TLICS)。具体标准是：(1)骨折的形态表现：压缩性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋转型骨折3分；牵张性骨折4分。若有重复，取最高分。(2)椎体后方韧带复合结构的完整性：完整者0分；不完全断裂者2分；完全断裂者3分。(3)病人的神经功能状态：无神经损害者0分；不完全损伤者或马尾综合症者2分；完全性脊髓损伤者3分。各项分值相加即为TLISS 总评分，该系统建议大于或等于5分者应考虑手术治疗，小于或等于3分者考虑非手术治疗，4分者可选择手术或非手术治疗。 ②、存在以下2点中任何一点均有手术指征：1、是否合并有椎管受压并伴有脊髓或神经损伤。若合并有脊髓损伤应判明脊髓损伤的程度，是完全性损害还是非完全性。2、是否存在不稳定。脊柱骨折的不稳定性的概念尚有歧义。目前较为通用的胸腰椎骨折不稳定性的标准为任何双柱损伤的骨折均为不稳定性骨折。

胸腰椎骨折及其护理

胸、腰椎骨折及其护理要点 骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现 为：骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨折尚可出现肢体畸形及异常活动。 骨折分类——依据骨折是否和外界相通1．开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨 折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折伤口及骨折断端受到污染。2．闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 依据骨折的程度1．完全性骨折骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、崁插骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨骺分离均属完全性骨折。2．不完全性骨折骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。 依据骨折的形态1．横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。2．粉碎性骨折骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。3．压缩骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。4．星状骨折多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。5．凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。6．嵌入骨折发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。7．裂纹骨折如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。8．青枝骨折多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。9．骨骺分离通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。 依据骨折前骨组织是否正常1．外伤性骨折骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。2．病理性骨折病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。 依据骨折稳定程度1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折、崁插骨折等。2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。 依据骨折后的时间1．新鲜骨折新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。2．陈旧性骨折伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。 依据解剖部位来：如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。 脊椎骨折臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起， 如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的

经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折临床分析

经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折临床分析 发表时间：2017-05-24T14:29:16.817Z 来源：《心理医生》2017年9期作者：尹巍 [导读] 胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，常合并神经功能损伤，给临床治愈带来困难。 （黑龙江省牡丹江林业中心医院骨二科黑龙江牡丹江 157011） 【摘要】目的：探讨经皮微创椎弓根钉内固定技术治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：将22例胸腰椎骨折患者分为对照组12例和观察组10例，对照组采用切开复位椎弓根钉内固定术治疗，观察组采用经皮微创椎弓根钉技术进行治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组手术时间、住院时间，术中出血量、术后引流量跟对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经皮微创椎弓根钉内固定术与传统后路切开复位椎弓根钉内固定术治疗不稳定胸腰椎骨折的疗效相似，但微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、早期可康复功能锻炼等优点。 【关键词】胸腰椎骨折；经皮微创；椎弓根钉；内固定 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）09-0125-02 胸腰椎骨折是最常见的脊柱损伤，常合并神经功能损伤，给临床治愈带来困难。首选手术内固定治疗，恢复脊柱功能稳定性，减少脊柱活动度的丢失，以促进早期护理和康复，防止创伤后后凸畸形。传统开放手术创伤较大，恢复慢，术后并发症多，导致患者生活质量下降[1]。随着脊椎外科技术的不断发展，经皮微创椎弓根钉内固定术被临床广泛应用。本文比较经皮微创椎弓根钉内固定术同开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年1月—2015年12月在我院接受治疗的胸腰椎骨折22例，分为对照组12例与观察组10例。对照组中男性7例，女性5例，年龄35～75岁，平均年龄（48.6±2.6）岁；观察组男性6例，女性4例，年龄36～78岁，平均年龄（46.8±2.8）岁。两组患者在年龄及性别方面存在的差异并不显著，两者之间有可比性。 1.2手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，于脊柱外科支架上取俯卧位。 1.2.1对照组患者采用开放手术内固定治疗，以常规脊柱后侧正中切口作为手术入路，根据术前影像学检查结果，以伤椎棘突部位为中心，逐层切开皮肤、皮下组织，充分显露伤椎及其上下节段正常椎体。C臂机透视下精确定位，于伤椎上、下椎植入2枚椎弓根钉。撑开损伤椎体，恢复其椎体前缘高度。安装连接棒，拧紧顶丝，复位满意后采用连接杆固定，以无菌生理盐水冲洗伤口，放置负压引流管，逐层缝合。 1.2.2观察组 C型臂X线机下定位标记伤椎及上下椎的椎弓根体表投影，在椎弓根投影外缘做1.5cm长纵形切口，切开皮肤、皮下组织、深筋膜，钝性分开肌纤维。在上关节突外缘与横突中线交点处为进针点，插入导针，X线机透视确定导针进针点准确后，将导针沿常规进针方向穿刺到椎体中柱，正侧位透视确保导针位置准确。将导向套筒和空心扩张芯组合沿导针插入，扩开肌纤维，压紧导向套筒使其齿尖棘在骨皮质上并固定，拔出扩张芯，用空心平突锥沿导针插入，磨开关节突皮质并生成5mm×5mm×5mm的开口孔道，沿导针用空心丝攻攻丝，拔出导针，将普通椎弓根钉与上钉器连接，插入导向套筒，并沿导向套筒内壁滑入，钉尖进入开口孔道，按合适角度拧入椎弓根螺钉，伤椎拧入万向椎弓根螺钉。选择合适长度固定棒，预弯成合适弧度，固定棒固定在持棒器上，通过上位(或下位)螺钉皮肤切口，用钉尾拉钩拉开切口，将固定棒插至椎旁肌深层，向下位(或上位)椎弓根螺钉U槽中穿插，直视下使固定棒置入椎弓根钉U形开口。连接同侧椎弓根螺钉，安装锁紧螺母。先拧紧一端螺母，用撑开加压器两臂分别经小切口垂直插入，两臂U槽骑跨于连接棒上，推动椎弓根钉沿连接棒移动，复位压缩的椎体及上下椎间隙，拧紧螺母进行固定。折断椎弓根钉尾延长部分，缝合皮肤切口，切口不引流。 1.3 疗效观察 统计手术时间、切口长度及围手术期出血量；采用视觉模拟评分法评估术前、术后第3天，以及术后第3、6个月随访时的腰背部疼痛情况，复查X线并测量伤椎前缘高度、后凸Cobb角。 2.结果 观察组手术时间、住院时间，术中出血量、术后引流量跟对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后1d及术后6个月VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 胸腰椎骨折脱位是一种比较严重的病症，主要是由于车祸、暴力等严重创伤所致，该病的机制比较复杂，患者往往会伴发有不同程度的神经功能损伤，且损伤常累及三柱，如果没有得到及时有效的治疗就可能会对患者的治疗效果以及预后造成严重的影响。临床研究表明，在胸腰椎骨折的治疗过程中最重要的是对伤椎的再固定以及其长期稳定性[2]。在早期的时候对于胸腰椎骨折的治疗主要采用4钉椎弓根螺钉内固定手术方法，这种方式主要对伤椎上下临近的2个椎体位置，而没有对伤椎本身进行固定，因此在手术之后容易出现螺钉松动，影响治疗效果。近年随着对胸腰椎骨折治疗方法的不断改进，并广泛地提出了6钉法治疗方式。经皮微创椎弓根钉内固定术采用“C”型臂X线机透视下定位，术野清晰，切口小，术中避免了对椎旁肌肉、横突、关节突及脊神经后支的机械损伤，减少了大面积暴露时引起的出血，患者术后腰背部疼痛轻微，临床效果好。研究指出，经皮微创椎弓根钉内固定术对术者的要求较高，术者需掌握丰富的脊柱解剖知识，操作娴熟，严格把握手术适应证。该方法手术切口比较小，出血少，对患者造成的创伤比较小，可使不必要组织或者神经牵拉以及刺激损伤大量减少[3]，由于不需要大面积剥离椎旁肌，减少了术中电凝止血以及牵拉造成的肌肉损伤，减少了术后腰背痛的概率，提高生活质量。综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折能够在不降低手术效果、不增加手术时间的基础上减少手术创伤、缩短术后恢复时间，临床优势明显。 【参考文献】 [1]谢永渊，唐洪鸿，钟永茂，等.经皮微创椎弓根钉内固定和开放手术内固定治疗胸腰椎骨折的效果比较[J].中国当代医药，2016，