特殊儿童康复训练：训练效果的评价

训练效果的评价

教学目的：1.了物理治疗效果的评价

2.了解作业治疗效果的评价

3.掌握训练课程的综合评价

教学重点：训练课程的综合评价

教学内容：

一、物理治疗效果的评价

物理治疗(Physiotherapy或Physical Therapy)是以一种预防、治疗、及处理因疾病或伤害所带来的动作问题的医疗专业。执行这个专业的医疗从业人员称为物理治疗师(Physiotherapist, 简称PT),在美国有其他专业(如整脊师或骨医师会使用类似物理治疗的治疗方法,

物理治疗是现代与传统医学中的非常重要的一份子。物理治疗师所擅长的包含：疼痛处理、肌力的训练、关节活动度的增进、心肺功能的训练强、小儿物理治疗等。因此物理治疗师会以适切的评估诊断然后运用对病人最适当之物理治疗手段与治疗方法,有效地直接帮助或支援其他医疗专科

物理治疗主要是借着自然界中的物理因子（声光水冷电热力）、运用人体生理学原理法则等，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，施予适当的非侵入性、非药物性治疗来处理患者身体不适和病痛治疗方式，使其尽可能地恢复其原有的生理功能。

1.物理因子

声疗(治疗性超声波，频率为45KHz到3MHz)

光疗(红外线光疗、紫外线光疗、低能量雷射刺激)、

水疗(对比浴、旋涡浴、水疗运动等)、

电疗(直流电疗：离子导入法等；

低频电疗：包括TENS、间动电疗等；

中频电疗：即干扰波治疗；

高频电疗或透热疗法：包括短波热疗和微波热疗和磁疗等)、

冷疗（冰敷、冰按摩等）

热疗（热敷、蜡疗、透热疗法等）

力(牵引力、压力、撞击力、摩擦力等)。

2.徒手治疗

神经肌肉本体诱发法、玻巴斯方法，在美国这也称为神经发展治疗法、关节被动运动、被动伸展、关节松动术、软组织松动术,按摩及贴扎等等。

3 .运动疗法

伸展运动、被动运动、主动扶助运动、主动运动)、阻力运动、水中运动治

疗、本体感觉训练、行走训练等等。

4.目的

一般人以为物理治疗只会被运用于“治疗”的领域上，但其实物理治疗师的任务并不止于此；很多时也会为未患病者作出一些预防性的教育，特别在欧美等国家，治疗师在这方面的作用更为明显。

因此，物理治疗师在面对不同的群体时，有着不同的治疗目的，一般可归纳为预防性教育、治疗和矫正、教育和再训练三种。

预防性教育:主要是针对普通市民，对一般无病症或有病症趋向的人士作出教育，纠正其错误的生活模式，防止疼痛及症状的产生(如颈背腰痛的预防教育及老人运动等)。

治疗和矫正：即一般人所认为的物理治疗；是对已有疼痛、功能障碍及慢性病患者为对象，以尽量减轻其症状的质和量为目标，并同时作出教育，防止症状复发或恶化。其主要作用，大体有以下几种：消炎、镇痛、松解黏连、软化瘢痕、刺激神经肌肉兴奋；对神经系统障碍的人士可缓解其痉挛，并诱发病者作出运动功能；回复关节正常活动度、正常肌力和正常步态等。

教育和再训练：主要是针对伤残人士，当残障无法恢复时，治疗师借着教导和训练，使患者运用其剩余的功能，在适当的辅具协助之下适应日常生活，让患者重返社会。

5 .临床物理治疗

6 .教育

二、作业治疗效果的评价

作业疗法(occupational therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。目的是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值，可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力，缩短其回归家庭和社会的过程。

作业疗法是采用有目的有选择性的作业活动(工作、劳动以及文娱活动等各种活动)，使患者在作业中获得功能锻炼，以最大限度地促进患者身休、精神和社会参与等各方面障碍的功能恢复。这种方法着眼于帮助患者尽可能恢复正常的生活和工作能力，是患者实现回归家庭和社会的重要途径。在长期的劳动生活当中，人们早就在实践中采用适当的工作、劳动和文娱活动等来调节某些患者的身心状况，并获得治疗的效果。但作为一门专业，直到本世纪初作业疗法才逐渐形成，早期主要用于治疗精神病患者。在治疗活动中使患者的病情得以控制，提高治疗效果。美国1917年3月成立了国家作业疗法促进会，1923年更名为“美国作业疗法协会”。第一次世界大战以后，随着精神病患者及战伤伤员的精神心理异悄者的增多，促进了作业疗法的应用和发展。这个时期，作业疗法在美国发展较快，波士顿、费城等地于1919年创办了世界上第一批作业疗法学校，培养作业疗法人才。但当时作业疗法的主要治疗对象仍是精神病患者。第二次世界大战后，由于康复医学的兴起，尤其是全面康复观念的提出，作业疗法的工作重点由对精神病的治疗发展到对残疾的康复治疗上，着眼于身体功能的恢复及职业和劳动能力的恢复上。在美国由于对作业疗法的需求不断增加，作业疗法学校由1940年的5所增加至1945年的18所。至二战末期在美

国及其海外医院已有1000多名作业疗法师在工作。在1941 -1946年间注册的作业疗法师由1144人增加至2265人1947年美国进行了第一次作业疗法师国家注册考试。这个时期在美国南加州大学设立了第一个作业疗法专业的硕士课程。1954年“世界作业疗法师联合会”(World Federation of Occupational therapists)iT-.式成立。

此后，作业疗法在欧洲、美洲、澳大利亚、口本等地开始广泛推行，成为康复治疗技术的一个重要组成部分。作为一门专业各国纷纷建立作业疗法科治疗患者，并积极开展业务交流，职能培训班等，提高专业水平;还建立了作业疗法学校，培养专业人材;国家设立注册考试制度，以保证作业疗法师人员质量。近年来作业疗法发展很快，在基础理论、作业的分析和选择、新技术的开拓、新的治疗性作业理论研究、作业疗法的纵向分科发展，以及作业疗法在保健和康复中的应用等许多方而都有了显著的进步。

在我国古代早已有施行作业治疗的记载。近几十年来，在许多医院、疗养院及其他医疗机构不同程度地开展了一此作业疗法工作，如肢体的功能训练、简单的工艺劳动、园艺、日常生活活动训练等。过去，我国虽然没有专职的作业疗法师，但在一些医疗康复机构里，体疗师和护十等实际上兼做了一些作业治疗的工作。而随着我国康复医学的发展，近10多年来我国陆续出现了专业的作业治疗师，一些医院及康复中心建立了作业疗法科;在一些医学院及学校里还设立了作业疗法课程。为丁促进这一专业在我国的发展,90年代一些医学院校陆续建立了大专学历的作业疗法技术专业的正规教育(但多为康复治疗技术综合专业),2001年国家教育部正式批准首都医科大学、中国康复研究中心开办(合办)PT,OT专业本科生教育，并授予学士学位，这是我国开办的首届具有大学本科学历的作业疗法专业止规教育，极大地促进了作业疗法技术在我国的开展，这一专业的建立标志着中国作业疗法的发展开始了一个新的里程。但从我国作业疗法工作的开展情况来看，目前仍较落后，与国际先进水平相比，差距较大。在许多地区作业疗法师专业人员缺乏，作业疗法技术子「展不多，与患者的实际需要存在很大缺日。我们必须清楚地认识到这一现状。从患者的实际需要出发，搞好国情的调研，了解我国作业疗法在全国开展的实际情况:如有多少医疗机构开展了作业疗法工作;有多少作业疗法从业人员;有多少培养作业疗法师的学校;患者有多少实际的需求;目前实际上开展了多少作业疗法工作;开展作业疗法的差距有多大;影响作业疗法开展的原因是什么等.

目的

(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。

(2)提高患者H常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗

原则

（一）选择作业治疗的内容和方法需与治疗目标相一致

1、恢复实用功能目标强调患侧肢体的恢复训练。

2、恢复辅助功能目标有针对性的利用患侧肢体的残存功能或辅助器具或适当进行环境改造提高患者的自理能力。

3、获得功能目标针对已残疾的功能，通过康复治疗后获得。

4、发挥代偿功能目标对最终无法恢复的功能，可选取代偿或补偿训练使患者最大程度的生活自理。

（二）根据患者的愿望和兴趣选择作业活动作业活动强度的选择(3张)

治疗师应根据患者的身份、地位、观念、潜力以及文化与社会背景综合判断患者的愿望和要求，决定目标和方法，要充分调动患者主观能动性和参与意识，注重心理治疗在作业治疗中的作用，取得患者在治疗中的最大配合。

（三）选择患者能完成80%以上的作业活动

（四）作业治疗在考虑局部效果时要注意对全身功能的影响

（五）作业治疗的选择需与患者所处的环境条件相结合

根据患者的残疾和环境评定，采取相应的作业治疗，训练患者适应所处的生活环境同时进行适当的环境改建，方便患者的生活自理

治疗量选择

（一）作业项目的选择

应遵循作业治疗的原则，根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗中选择合适的作业项目。

（二）作业活动强度的选择

选择何种活动强度，决定了患者能否完成治疗任务。选择时，不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度。

1、作业用具的选择

（1）使用工具的种类及大小型号

（2）工具柄及握法

2、使用作业材料种类、性质及大小

3、患者的体位及肢位

4、作业台面的高度和位置

（三）作业治疗时间和频度按实际情况来定

（四）作业时间

作业治疗中治疗动作实际时间长短与休息时间如何配合，其作业活动量间不同。

（五）动作和方向

作业活动是动静结合，是直线的或对角回旋的，可因其活动量不同，动作的方向可以是单方向，可以是多方向的对角螺旋形运动。

基本内容

作业疗法主要是根据不同的个体，选择对其躯体、心理和社会功能起到一定帮助的适合患者个人的作业活动，并要求符合患者的兴趣，让患者自觉参加，同时为患者提供必耍的帮助和指导。另外，还要考虑到患者的文化背景、生活和工作环境、条件等因素的影响，所以选择作业活动的内容极为广泛一般常用的有如下几种:

(一)个人日常生活活动

这是作业疗法师的主要工作之一。因为任何患者在遭受意外或患病后，基本的日常生活

活动常常是最迫切需要解决的，例如:个人卫生(洗脸、刷牙、梳头)、吃饭、穿脱衣服、如厕等，需要让患者通过学习获得独立完成的能力，如不能完全独立，也要尽可能通过参加这些活动，能够部分的独立完成。

(二)功能性的作业活动功能性的作业活动

又称运动性的作业活动患者无论进行哪一种作业活动都必须完成相应的动作。例如:沙

板磨可以通过工作条件的变化，扩大关节的活动范围，增加负荷，改变动作复杂性，使患者的肌力、关节活动度、协调性、体力、耐力及平衡能力等各方面得到提高，因此作业疗法师可以根据患者的不同情况将种种动作巧妙地贯穿到丰富多彩的活动中，对患者进行治疗。

(三)心理性的作业活动

是通过作业活动改善患者心理状态的一种疗法。例如:偏瘫患者患病后在不同时期表现

出否认、不安、急躁、抑郁、悲观等各种复杂的心理状态。作业疗法师应该通过作业活动给患者以精神上的支持，减轻患者的不安与烦恼或给患者提供一个发泄不满情绪的条件，如利用本工、皮革工艺、编织等作业活动，使患者在活动中得以解脱。还要设法创造条件，与患者进行交流，这是一种特殊的心理治疗方法。

(四)辅助具配制和使用训练辅助具配制和使用训练

辅助具是患者在进食、着装、如厕、写字、打电话等日常生活、娱乐和工作中为了充分地利用残存功能，弥补丧失的能力而研制的简单实用、帮助障碍者使之自理的器具。辅助具大部分是治疗师根据患者存在的问题予以设计并制作的简单器具，如防止菜、饭撒落的盘档，改造的碗、筷、协助固定餐具的防滑垫、加粗改型的勺、叉，帮助手完成抓握动作的万能袖袋等。又如偏瘫患者常出现有规律性的功能障碍，治疗师设计比较成功的辅助具，有助于患者功能的恢复，提高其生活自理能力。

（五)假肢使用训练假肢使用训练(2张)

假肢是为补偿、矫正或增强患者已缺失的、畸形的或功能减弱的身体部分或器官，使患者最大限度地恢复功能和独立生活的能力而制作的。上肢假肢常供肩关节离断，上臂、肘、前臂截肤者使用。前臂假肢由机械假手、腕关节结构、接受腔及固定牵引装置等构成。上臂假肢比前臂假肢多出一接受腔和一肘关节。肌电前臂假肢是利用患者残肢的肌电信号，加以放大后控制微型直流电动机以驱动假手各结构的一种新型假肢。装配上肢假肢后需要利用假肢进行功能活动的训练，这个工作由作业疗法师来完成。患者需要反复训练，以达到熟练使用假肢的目的。

(六)职业前训练活动

职业前训练活动包括职业前评价和职业前训练两部分。当患者可以回归社会，重返工作

岗位之前，必须进行身体和精神方面的能力测定、评价。如果在哪个方面仍有困难，就要通过实际上作训练提高患者适应社会的能力，为其复职创造条件。职业前评价不仅仅是工作质量、数量、工作效率的评价，而且要对工作的计划性、出勤、对上级和同志的态度等人际关系问题进行全面评价和训练。

(七)娱乐活动娱乐活动

各种娱乐活动不仅有助于身体功能的改善，更重要的是可以帮助患者克服消极情绪，增加患者之间的交流。

三、康复训练课程的综合评价

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告

优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕(寻常型银屑病)中医诊疗方案 临床疗效总结分析报告 新泰市中医院皮肤科 一、基本情况 白疕(寻常型银屑病)就是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一,从2013年5月到2013年11月,新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有15例,完成13例,平均住院日17、2天。 应用的主要治疗方法有:口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。 二、诊疗方案应用情况分析 (一)主要治疗方法应用情况 完成临床路径的13例病例中,采用的主要治疗方法应用情况如下:中药饮片使用率100%,中成药(包括中药注射液)使用率100%,特色疗法使用率92、3%,辨证施治率100%。 其中,采纳的关键中医治疗方法情况如下:辨证选择口服中药汤剂13例(100%),辨证选择口服中成药6例(46、2%),静脉滴注

中药注射液100例(100%),中药熏洗治疗12例(92、3%),紫外光照射13例(100%)。 (二)应用情况分析 按照应用比例将依从性分为三个层次:好(>75%),中等(25%—75%)与差(<75%),采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言,依从性好的治疗方法包括:口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、紫外光照射等;依从性中等的治疗方法有:中药熏洗、口服中成药、推拿、与其她疗法。 依从性好的治疗方法,分析其原因,具有以下特点:1、治疗方法的疗效有循证医学证据,被纳入到正规教材以及正式发布的指南中,因此临床医生的依从性好,如清热凉血法治疗白疕的疗效比较肯定,应用较好;2、治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可,因此患者及其家属的依从性好,如康复治疗逐渐被患者广泛接受,无论就是急性期还就是缓解期均得到很好的实施;3、国家相关政策如医保政策的支持,为治疗方法的实施提供了保障。 分析依从性中等的治疗方法的原因,主要有以下三个方面:1、某些治疗方法有其临床应用的适应症与禁忌症,并非所有的患者均可应用,只有部分符合条件的患者才能够采纳,因此应用比例较低,如中药熏洗方法,适用于白疕静止期与缓解期,鳞屑较厚的患者;2、某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色,但尚未经过大样本临床研究证实其疗效,从而限制了其临床使用,如其她疗法中的一些特色疗法,未被广泛接受;3、国家医保政策限制了某

残疾儿童康复项目定点机构检查评价.docx

项目 基 本 条 件 5 分 康复业训练务 职 能 家长15 培训分 宣传 普及 康复 1.贫困智力残疾儿童康复救助项目定点康复训练机构评估标准 评估内容及计分标准分值得分评估方法 经政府相关职能部门审批登记，具有独立法人资格或有上级主管部门1分 1.查看独立法人证书开展儿童康复教育业务1分 2.查看从业执照日收训能力不少于 20名1分 3.查看合格证书 4.现场查看 符合国家消防、卫生等相关规定和要求1分注：其中任何一项不教职员工有健康合格证1分达标者不予评估 小计5分 合计5分 进行康复评估，制定并实施个别化康复训练计划（没有此项者不予评估）2分 1.查阅档案资料 开展智力残疾儿童运动、感知认知、言语、生活自理、社会适应等领域的康复训练2分 2.观摩主题课 有机构康复向社区、家庭康复延伸的措施1分 3.座谈、访谈 根据受助智力残疾儿童的特点和需求，采用小步子、情境和观察学习等多种方法开展康复训练1分 4.个案抽查 开展智力残疾儿童转介和跟踪服务1分 小计7分 向家长提供智力残疾康复咨询服务1分 1.查阅档案资料 向家长提供智力残疾康复训练的基本知识和技能培训1分 2.座谈、访谈 小计2分 利用“全国助残日”、“世界唐氏综合征日”和各种助残公益活动以及广播电视网络等媒体，采取多种形式开展智 2分查阅档案资料 力残疾儿童康复知识宣传普及活动，每年至少两次 小计2分

知识 按照项目要求建立智力残疾儿童康复训练档案，完整填写档案内容，提供反映儿童训练前、后康复状况的文字、图片和音像资料2分档案有教师授课教案、参考课程、教材和家长培训相关记录等资料1分管理有康复档案管理制度和执行记录（归档、保管、借阅）1分 小计4分 合计15分康复机构设置在安全区域内1分室内外康复训练场所符合国家相关安全规定，固定且自成一体；安全、易于疏散，通风透气、采光好1分色彩设计、装饰适合儿童的身心特点和无障碍要求1分场有专供儿童使用的卫生间1分 场所基本训练场所使用面积至少150㎡，其中：集体训练室（组别训练室）至少2间，每间至少 15㎡1分设个别训练室至少 3间，每间至少 5㎡1分 所 置专用训练室（运动训练室/ 感统训练室）至少 1间，每间至少 50㎡1分设 多功能训练室（家长咨询室/ 家长培训室 / 儿童评估室 / 教师培训室 / 资料室）至少 1间，每间至少 15㎡1分置 有可利用的户外活动场地1分与 小计9分设 集体训练室（组别训练室）：配备儿童课桌椅、大小白（黑）板、多媒体教学设备、适合儿童特点的教学挂图、卡片及相关教具1分施 个别训练室：配备个别化训练课程评量表、个训用桌椅、玩教具1分15 场专用训练室：运动训练室/ 感统训练室：配备 PT 软垫、木条台、滑板车、大滑板、吊筒、钻滚筒、羊角球、大龙 分 1.5分所球、布袋跳、触觉球、按摩地垫、按摩大龙球、平衡木及平衡踩踏车、万象组合包、精细运动训练用玩具等 设多功能训练室（家长咨询室/ 家长培训室 / 儿童评估室 / 教师培训室 / 资料室）：配备接待用桌椅、档案柜、电脑、 1.5分 施电脑桌椅等；配备基本的康复与教学评估设备；配备供家长学习、借用的康复普及读物和玩教具等 有可利用的户外活动场地：配备滑梯、秋千等大型玩具1分 小计6分 合计15分查阅档案资料现场查看 现场查看

中医药治疗肿瘤的疗效评价标准

中医药治疗肿瘤的疗效评价标准的探讨 南京大学医学院附属鼓楼医院邹玺1刘宝瑞钱晓萍 摘要：医学的发展要求研究并完善肿瘤的中医药疗效标准，国内近期趋向达成共识，PFS（Progress Free Survival）/TTP（Time To Progress）作为第一评判标准；生活质量作为第二评判标准；中位生存期、一年生存期作为次要标准。 关键词：中医药临床疗效评价肿瘤循证医学 1、中医药临床疗效评价的近况 随着人类疾病谱和现代医学模式的转变，国际天然药品市场不断扩大，中医药正在世界范围内逐步得到重视，已逐渐成为新的经济增长点。在当今世界范围内对中医药产品的需求，越来越强烈地要求对中医药临床疗效作出客观、科学、系统的评价〔1〕。然而，目前中医药临床研究的质量存在诸多问题：常缺乏严谨合理的设计和严格的操作规范，缺乏严格的质量控制标准，随机对照试验资料极少，随机质量不能让人满意，盲法应用较少，全部病例无临床结局评价，如致残率、病死率等，对不良反应、随访资料的收集欠缺，所以，疗效难以评定。同时，在中医药临床疗效评价这一环节中，未能很好地适应现代医学模式的转变和疾病谱的变化，自觉不自觉地照搬西医过去生物医学模式的疗效评价方法和标准，从单侧面、单生物学因素着手，缺少科学、系统地反映中医个体诊疗特色和复合干预策略的疗效评价方法，这一点严重影响了中医药新产品、新技术、新疗法的质量和水平及其可信度，也无法将中医药可能存在的临床疗效和特色客观地显现出来。这一点在肿瘤的中医药质量方面显得尤为突出。因此，建立在严谨、科学基础上的中医药临床研究评价，是中医药临床研究发展之重心，是中医药走向世界、更广泛地为人类健康服务且与国际接轨的必经之路，是中医药开发研究最快捷的途径。 2、完善肿瘤的中医药疗效评价标准的必要性 客观、科学、系统的评价中医药治疗肿瘤的疗效，需要研究制定一个符合中医药疗效特点的标准或方案，原因在于〔2〕：①现有的标准不能全面客观地反映中医药治疗肿瘤的效果； ②现今中医肿瘤疗效评价过分倾向于向西医（特别是传统的）疗效标准看齐，人云亦云，失掉了自己的特点，而中医治疗肿瘤的疗效有其固有的特点（如带瘤长期生存）和长处（如症状和生活质量的改善），其作用机理与西医药亦有较大的区别；③鉴于目前中医肿瘤临床与科研工作的现状和疗效标准的混乱状况，研究并完善肿瘤的中医药疗效标准，已成为当前最为迫切的任务之一。 疗效评价并不是单纯的中医的问题，西医也存在同样的问题。实体瘤的疗效评价标准一直沿用WHO提出的完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和病变进展（PD）的分级标准。肿瘤细胞完全杀灭是现代医学治疗肿瘤的理想标准。但是，从肿瘤细胞增殖动力学及抗癌药物的药代动力学规律来考虑，要达到体内肿瘤细胞的完全消灭，几乎是不可能的。迄今为止，恶性肿瘤的治疗，仍以手术、放疗、化疗为主，其疗效虽不断提高，但要达到肿瘤的完全杀灭，“无瘤生存”，只是一个理想的目标。恶性肿瘤是一种全身性的疾病，局部瘤体的表现只是全身病变的部分反映，许多“早期”的癌症患者，在诊断时已有亚临床转移灶的存在。因此，在外科领域，即使通过扩大根治术来提高疗效，肿瘤也很快复发。而作为非手术治疗的放、化疗来讲，由于许多肿瘤细胞对治疗的不敏感性，即使加大剂量，也往往造成机体的严重损害而无法完全杀灭肿瘤细胞。现行的WHO的实体瘤评价标准，一是仅以影像学资料作为评价疗效的唯一标准，以局部的疗效来判定疾病的治疗效果；二是仅以瘤体缩小持续4周以上来评价，反映的只是近期的疗效；三是以单一的客观标准来反映复杂的人体病变，忽视了作为社会上的人的主观感受。因此，不论中医西医，肿瘤学家们均认为 作者简介：邹玺（1975-），女，江西九江人，南京中医药大学2003级博士研究生

第二章 特殊儿童康复训练基础理论

第二章特殊儿童康复训练基础理论第二章特殊儿童康复训练理论基础 康复训练是以“功能恢复”为核心研究命题的科学，康复训练的理论也是围绕功能障碍及其恢复的研究逐步形成的。一般来讲，一个学科的理论基础包括两大类，或是源于两个方面。一是领域内理论，是对该学科内容研究实践成果的总结;另一个是领域外相关领域的理论。因为每一学科的产生和发展不是决对独立的，多是相互联系，有些学科甚至在其他学科的基础上发展起来的。现代科学发展规律表明，一个学科的发展除了不断提升领域内的基础理论研究外，还需要不断吸收相关学科研究成果。康复学科作为直接服务于人的健康的科学，与许多学科有着不可割裂的联系。本章在介绍一些基本概念的基础上，重点讲述领域内的基本理论以及相关领域的理论基础。 第一节基本概念 一、功能、功能障碍和功能恢复 (一) 功能(function) 是指组织、器官或肢体的特征性活动。如手的功能是徒手或操持工具进行劳作;下肢的支持和行走功能;脑对信息的加工和储存。 (二) 功能障碍(dysfunction) 是指组织、器官或肢体的正常功能不能正常发挥。 (三) 功能恢复(functional recovery) 是指借助机体自身修复能力或一定外加手段使障碍功能得到部分或全部恢复的过程。功能恢复可以有机体在自然状态下完成，也可以通过药物、手术、康复训练等手段来实施;恢复的结果可能是部分的也可能是全部的。特殊儿童的康复训练是

指在机体自然无力恢复，手术药物等临床医学和康复治疗以外的，通过训练来实现功能恢复的科学。 二、能力和能力丧失 (一) 能力(ability) 定义一概括各领域的“能力”的定义实属不易，也许各领域有其自身的规定。心理学的能力定义是:掌握和运用知识技能所需的个性心理特征。一般分为一般能力与特殊能力两类，前者指大多数活动共同需要的能力，如观察力、记忆力、思维力、想像力、注意力等;后者指完成某项活动所需的能力，如绘画能力、音乐能力等。是指个体进行日常生活活动、社会活动身心特征。分为基础能力和高级能力。前者一般的运动能力、感知能力、认知能力、言语语言能力和社会适应能力，后者指某一能力的优势发展，超越基础能力，或是对这些基本能力的调节，控制能力。 (二) 能力丧失(disabilitiy) 能力部分或完全丧失，导致独立生活有困难。一般不用无能(indisability)或残障(handicap)。 1 第二节领域内基础理论 一、整体康复思想(comprehensive rehabilitation) (一)内容 采用综合性的康复手段，利用一切可以利用的资源，使病、伤、残者尽可能成为完整意义上的社会化的人，也称为全面康复或大康复。内容包括现代康复技术四大领域，即医学康复、教育康复、职业康复和社会康复。 (二)实践意义

3个优势病种的中医临床疗效评价、方案

2010年针灸科3个优势病种的中医临床疗效评价总结 优势病种中风病中医临床疗效评价总结 一、疗效评价 （一）评价标准 1.中医证候学评价：通过《中风病辩证诊断标准》动态观察中医证候的改变。 2.疾病病情评价：通过G1asgow昏迷量表（GCS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；通过Barthe1指数评价日常生活能力，如吃饭、穿衣、活动能力等；通过改良Rankin量表评价病残程度。 3.神经功能缺损症状与并发症评价：必要时针对患者出现的神经功能缺损症状和并发症进行评价，可通过实验室检查和相关量表进行评价。如通过简短精神状态量表（MMSE）评价认知功能，脑电图评价癫痫，洼田饮水试验评价吞咽障碍等。 （二）评价方法 可在患者不同入院时间，选用不同的评价量表进行评价。 1.入院当天：可选用《中风病辩证诊断标准》、GCS量表、NIHSS 量表等进行评价。 2.入院15-21天：可选用《中风病辩证诊断标准》、NIHSS量表、Barthe1指数等评价。 （三）疗效评价 本专科2010年收治中风患者1476多人，缺血性中风占98%，患者采用中药汤剂、中成药、本院自制制剂、针灸、推拿、康复、经皮电刺激、激光体外照射、高压氧舱、药氧吸入、中药熏蒸等配合西

药治疗，受到良好的效果。门诊病房，治愈好转率在97.9%。中医辨证准确率在92.6%，中医药参与率达93%，服用中药率在80.3%。 、

2010年针灸科优势病种面瘫病中医临床疗效评价总结方案 疗效评价 （一）评价标准 1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brakmann面神经功能分级 标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。 2.中医症状疗效标准：采用面瘫自身健侧对照评分法。 3.面部残障（FDI）评分法。 （二）评价方法 患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House-Brakmann面神经功能、中医症状评分。 患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。（三）疗效评价： 2010年度共收治面瘫住院病人115人，门诊1084人，采用中医药综合治疗包括针灸、推拿、穴位注射、穴位贴敷、中药汤剂、中成药应用及其他非药物治疗，治愈好转率达99%，中医辨证准确率在100%，中医药参与率达100%，服用中药率95%。

特殊教育学校智障儿童康复计划

特殊教育学校智障儿童康复计划》使用说明 为规范我县3—6 周岁贫困残疾儿童抢救性康复项目顺利实施和业务管理，平邑县残联委托平邑县特殊教育学校制定《贫困残疾儿童抢救性康复教育计划》，主要用于智障儿童康复项目实施的监测、检查和督导。班级教学计划内容涉及学期、月、周教学计划、课程表、教案、个案研讨报告、康复训练效果分析等康复教育流程中的重要环节，对规范智障康复训练与服务、提高康复教育质量具有重要的意义。现将《平邑县特殊教育学校智障儿童康复教育班级教学计划》使用有关事宜作如下说明： 、班级教学计划的使用及填写 （一）《智障儿童基本情况一览表》 儿童监护人的基本信息，是老师与家长联系的重要信息，原则上每学期末家长会上与家长校对一次。 二）《智障儿童学习能力分析一览表》 根据《智障儿童学习能力评估表》上评估内容，分析儿童在粗大运动、精细动作、感官知觉、认知、语言交往、社会技能、生活自理七个领域的学习优势与弱势。原则上要求各康复机构每学期初进行一次儿童的学习能力分析。 （三）《智障康复学期单元教学主题》 单元教学主题的设计，遵循“孩子的学习就是生活，孩子的生活就是学习”的原则，筛选与孩子日常生活息息相关的素材。原则上每月一个单元主题，二周一个单元主题之下的教学分主题。 （ 四）《智障康复学期教学计划》、《智障康复月教学计划》、《智障康复周教学计划》教学计划是根据教育目标、课程设计原则及儿童发展现状，合理地选择和组织教学内容，对教育工作作出长期和短期的安排，以确保康复教育工作有目的、有步骤、有成效地开展，使康复教育真正落实到每位智障儿童身上，以达到促进每位智障儿童康复的目标。 1.学期教学计划：是教育内容的整体框架，为安排月计划、周计划指明方向

特殊教育学校智障儿童康复计划清单

《特殊教育学校智障儿童康复计划》使用说明 为规范我县3—6周岁贫困残疾儿童抢救性康复项目顺利实施和业务管理，平邑县残联委托平邑县特殊教育学校制定《贫困残疾儿童抢救性康复教育计划》，主要用于智障儿童康复项目实施的监测、检查和督导。班级教学计划内容涉及学期、月、周教学计划、课程表、教案、个案研讨报告、康复训练效果分析等康复教育流程中的重要环节，对规范智障康复训练与服务、提高康复教育质量具有重要的意义。现将《平邑县特殊教育学校智障儿童康复教育班级教学计划》使用有关事宜作如下说明： 一、班级教学计划的使用及填写 （一）《智障儿童基本情况一览表》 儿童监护人的基本信息，是老师与家长联系的重要信息，原则上每学期末家长会上与家长校对一次。 （二）《智障儿童学习能力分析一览表》 根据《智障儿童学习能力评估表》上评估内容，分析儿童在粗大运动、精细动作、感官知觉、认知、语言交往、社会技能、生活自理七个领域的学习优势与弱势。原则上要求各康复机构每学期初进行一次儿童的学习能力分析。 （三）《智障康复学期单元教学主题》 单元教学主题的设计，遵循“孩子的学习就是生活，孩子的生活就是学习”的原则，筛选与孩子日常生活息息相关的素材。原则上每月一个单元主题，二周一个单元主题之下的教学分主题。 （ 四）《智障康复学期教学计划》、《智障康复月教学计划》、《智障康复周教学计划》教学计划是根据教育目标、课程设计原则及儿童发展现状，合理地选择和组织教学内容，对教育工作作出长期和短期的安排，以确保康复教育工作有目的、有步骤、有成效地开展，使康复教育真正落实到每位智障儿童身上，以达到促进每位智障儿童康复的目标。

1.学期教学计划：是教育内容的整体框架，为安排月计划、周计划指明方向。 2.月教学计划：是教师围绕月目标选择教学内容、调整教育环境、设计日常生活中的教育并使之与家长配合等各方面工作的总体设计。它帮助教师把教育目标与教学内容落实到方方面面。 3.周教学计划：是月教学计划的具体化。 4.制定教学计划应遵循的原则 （1）教学目标的和谐性、启蒙性 （2）教学内容的生活性、浅显性 （3）课程内容的整体性、综合性 （4）课程实施的活动性、探究性 5.教学计划实施过程中应注意的问题 （1）教学计划应是严格执行，而不是流于形式制定。 （2）教学内容应是适当可以拓展，而不是一成不变。 （3）教材选择应是开放性，而不是固定式。 （4）教师的“教”要灵活，学生的“学”要主动。 （5）教师的评价要合乎和符合实际 （五）《智障康复教案表》 教案是教学活动设计的方案，主要从教学目标（知识目标、能力目标、情感目标）、教学准备、教学重点与难点、教学过程等方面去设计一个完整的教学活动。原则上一课时教学主题一份教案。 （六）《智障康复个案研讨报告》 个案研讨在于评估儿童的目前能力和特殊需求。通过个案分析，收集相关的资料，使教师和家长对儿童进行全面的了解，在熟悉各方面情况后方能制定出适合儿童特殊需求的个别化教育计划。 （七）《教师公开课教学评量表》、《学期康复效果分析与建议》 1、对教师的教学评价（基本技能、专业技能）

中医技术操作考核评分表

艾条灸法操作评分标准 科室姓名考核者考核时间分数 项目总分要求及分值扣 分 扣分原因 评估4分核对治疗卡、自我介绍、双向核对患者信息，评估当前主要症状、临床表现及既往史；患者体质及实施艾条灸的局部皮肤情况；心理状况；环境等。 素质要求3分服装鞋帽整洁（1分）；仪表大方，举止端庄（1分）；语言温柔，态度和蔼（1分）。 操作前准备物品 20 10分 流水洗手，用物备齐（治疗盘内盛艾条，艾盒，固定带，酒精灯，打火机， 磨口瓶，纱方，治疗盘外置弯盘、毛巾），携至床旁（4分）。核对病人，再 次介绍并解释、核对医嘱执行单（3分）；保护患者隐私，关闭门窗，围帘 （3分）。 护士4分洗手、戴口罩（4分）。 病人6分 按穴位取舒适体位（3分）；协助松开衣着；暴露局部皮肤，保暖，置固定 带于腰下，清洁皮肤（3分）。 操作流程选穴 50 4分遵医嘱选穴正确、测试局部感觉（4分）。 施灸20分 点燃艾条，灸法正确。艾条与皮肤距离符合要求，用固定带将艾盒妥善固定 于所选穴位上。询问患者感受，告知不得随意改变体位。 观察18分 治疗时间过半，取下灸盒弹去艾灰，并观察皮肤有无烫伤或小水泡，再次询 问患者感受，有无不适并再次核对穴位后再次施灸；施灸共10-20分钟，观 察皮肤情况，询问病人感觉，在施灸过程中告知注意事项。 灸毕8分松固定带，取灸盒，弯盘接艾灰。艾条彻底熄灭。 操作后整理 8 3分 协助患者舒适体位，再次核对（1分）；整理床单元，开窗通风；(1分)整理 物品，正确处理用物（1分）。 洗手1分洗手，取口罩（1分）。 记录4分 记录部位、方法、时间、疗效，并签名（2分），询问能否复述注意事项， 再次告知（1分）回治疗室处理用物（1分）。 技能熟练10分操作时间少于10分钟（3分） 施灸部位、方法正确（3分）。 动作稳重、无脱落、无烫伤（4分）。 理论提问5分能答出二分之一（5分）；能答出三分之一（3分）。 总分100分 提问：艾灸灸法的目的，禁忌症；注意事项？艾条灸法有哪些？ 注：1．艾条灸方法常用者有温和灸、雀啄灸、回旋灸三种。2．若有艾灸火脱落烧伤皮肤，烧坏衣被均为不合格。 3、糖尿病患者施灸距离至少4cm，水肿患者5cm.点燃艾条插入深度为侧孔一半为宜。

1991年《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》WORD版

《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》 1991年11 月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上，制订了《中医老年颤证诊断和疗效评定标准(试行)》，现将摘录如下： 一、诊断标准 I.病名诊断 1）主证:头或肢体震振，少动，肢休拘痉，颈背僵直。 2）兼证:表情呆板，头胸前倾，言语寨涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神障碍，生活自理能力降低。 3）发病年龄在55岁以上。 4）发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑病病变，也可无诱因。 5）慢性起病或进行性加重。 具有主症两个以上,慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确 诊为老年颤证。 II.证候诊断 1）痰热风动证：神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体颤振尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，咯痰色黄，小便短赤，大便秘结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉象细数或弦滑。 2）血瘀动风证：表情呆板，面色晦暗，头摇或肢体颤振日久，震颤幅度较大，肢体拘痉，活动受限，项背前倾，言语不利，步态慌张，或智力减退，或精神障碍，头晕眼花，皮脂外溢，发甲焦枯，舌质紫暗或夹瘀斑，舌苔薄白或白腻，脉象弦滑。 3）气血两虚证：神呆懒言，面色晄白，肢体颤振或头摇日久，震颤程度重，项背僵直或肢体拘痉，活动减少，行走不稳，气短乏力，头晕眼花，自汗，动则尤甚，皮脂外溢或口角流涎，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡，舌苔薄白或白腻，脉象细无力或沉细。 4）肝肾不足证：表情呆板，肢体颤振或头摇日久，震颤幅度大，或肢体拘痉，活动笨拙，上肢协调不能，步态拖拉，言语蹇涩，或智力减退，形体消瘦，头晕耳鸣，失眠多梦，或头痛，或盗汗，急躁时颤振加重，腰酸腿笨，小便频数，大便秘结，舌体瘦小，舌质暗红，舌苔少或剥苔或微黄，脉象细弦或细数。 5）阴阳两虚证：表情呆板，肢体颤振或头颤振日久，项背僵直，或肢体拘痉，言语蹇涩，失眠健忘，汗出畏寒，体倦肢冷，或腰酸腿痛，阳痿遗精，溲少便溏，舌质嫩红或淡暗，舌苔薄白，脉沉细。 III．鉴别诊断 1）痉病：（也叫风痉）：痉病是一种不论老幼，急性起病，临床主要变现为项背强急，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反张为特征的病证（相当于西医流脑、乙脑、各种原因引起的脑膜炎、脑血管病、脑肿瘤、脑寄生虫病引起的抽搐，以及各种原因引起的高热惊厥等）。2）风痱病：风痱病是一组起病形式隐袭而缓慢，渐进性加重，以运动失调为主要临床表现，伴有构音困难，智力低下的慢性虚损性疾病（相当于西医的各种共济失调症，尤其类似于小脑共济失调症）。 3）青少年颤证：青少年颤证是一种急性或慢性起病，常由先天禀赋不足引起的铜代谢障碍，临床以进行性加重的肢体震颤，肢体拘痉，言语蹇涩，精神障碍，肝硬化及角膜色素环等为主要表现的疾病（相当于西医肝豆状核变性）。 4）舞动病：舞动病是一组急性起病，年龄不限，由风湿痹症、中毒或中风病等引起，临床表现以一种无规律、无节奏、无意义、无自主、奇形怪状的头部、躯干、四肢舞蹈、多

会议效果的评估方法

会议效果的评估方法 各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢会议效果的评估方法会议不同阶段的效果评估 会议是在具体的时间和空间举行的，各种因素对会议效果的影响是一个持续的过程。要举行成功的会议，从会议开始前到会议结束后都应注意各种因素的影响。为了更好的保护积极因素，排除消极因素，有必要对影响会议效果的各种因素加以评估，从而建立取舍标准，也可避免将时间浪费在不值得讨论的议案上。 一、会前效果评估 在会议举行前，以下因素会影响会议效果: ◆欠缺目标或目标不准确 ◆欠缺议程 ◆与会者人选不当，或者与会者人数太多或太少

◆会议时间、地点不当 ◆开会的通知时间不当 ◆开会通知的内容欠周详 ◆会议场地设备欠佳 ◆与会者没有作充分准备 ◆未定明会议的终止时间以及每一项议题的时间分配 ◆会议不准时开始 ◆以前的会议太多，使与会者一听说要开会，都感到厌烦 ◆开会次数太少，使每次会议的议题过多 二、会中效果评估 在会议进行中，影响会议效果的有如下因素： ◆在会中的交谊活动 ◆外界的干扰 ◆与会者离题 ◆主持人离题 ◆让没有必要留在会场的与会者留在现场 ◆资料不充足，决策偏颇

◆少数人垄断会议 ◆与会者之间交头接耳 ◆与会者不表明真正的感受或意见 ◆与会者之间争论 ◆与会者与主席争论 ◆视听器材发生故障 ◆与会者欠缺热心 ◆会议超出预定时间 ◆主持人未能总结会议的成果。 三、会后效果评估 会议结束后，经常会出现以下情况，应注意避免： ◆欠缺会议记录 ◆对决议落实不力 ◆不对会议的成败得失进行总结 ◆不解散已完成任务的委员会或工作小组 ◆与会者对会议感到不满 会后效果评估表 （一）目标 1、此次会议的目标是什么？ 2、会议目标是否达成？

特殊儿童训练方案

特殊儿童训练方案 设计意图：绝大多数听障儿童都有一定的残余听力。充分利用他们的残余听力进行初期听力康复训练，是孩子听力损失进行助听器或人工耳蜗补偿后一个重要而紧急的任务。让孩子感知声音语训老师或家长首先要让孩子感受声音，知道自己的世界里是有声音的。 活动目标：1. 让孩子感知声音的，知道自己的世界里是有声音的。 2. 建立与其他同伴交换的自信心。 活动建议：1.触摸法训练取一面小拨浪鼓，将有听力障碍孩子的手放在鼓上。击鼓，让他感遭到鼓面振动的产生与消失。告知孩子声音的产生与消失，使孩子通过触摸间接感知声音的存在。 2.视察法训练在鼓面上放小豆子（或硬币），家长击鼓让孩子视察因鼓面的振动而使小豆子（或硬币）弹起的现象，让他们通过视觉来感受声音的存在。 3.让孩子养成良好的凝听习惯让听障孩子感受声音是无处不在的。家长可以常常给孩子播放一些节奏感较强的音乐或自然界中的各种声音。播放进程中不要在乎他们是不是听得懂，只要看到他们在听，就到达了训练早期的目的。 4.学会理解声音的意义。 在听障孩子养成良好的凝听习惯后，我们可以用“击鼓数雪花片”或“击鼓拨珠”的游戏，让孩子理解声响的次数。 开始可让孩子面对家上进行训练，在理解游戏规则以后，可以背对家上进行。声响的次数要控制在孩子的计数能力以内；我们可以用“击鼓拍球”或“击鼓走路”的游戏，让他们感知声响信号的快慢，并能够根据听到的声响信号快慢做出相应的动作，培养他们感受

声响信号快慢的能力；用“听声模仿动作”或“寻声找物”的游戏来培养听障儿童对声音“大、小”的理解。另外，还要培养孩子理解各种声音的含义。如听见敲门声，就表示有人来了。 5.培养听障孩子理解语音信号的能力，通过训练，使听障儿童认识到语音现象的存在，认识到语音是成心义的，不同的语音代表不同的含义，这些训练可以为言语康复训练打下良好基础。可以先从孩子的名字开始进行训练，让孩子知道每一个人都有自己的名字。可以结合孩子在平常生活中接触最密切的人或最常看到的事物进行语音意义的训练，如“爸爸”、“奶奶”、“杯子”、“馒头”等。 6.学会辨别声音使听障孩子进一步认识到声音的多样性，不同的声响信号和不同的语音信号代表了不同的含义。在训练时逐渐提高他的听觉辨别能力。 特殊儿童注意力培养方案设计意图：注意力是打开孩子心灵的钥匙，有了它，孩子便能学到好多东西。孩子注意力集中，很多有用的信息才能进入孩子头脑中。那末在幼儿园应当如何培养孩子注意力呢，可以试着从以下几个方面入手：活动目标：1.通过宣扬引导家长陪伴的技能。 2.改变注意力不集中，小动作多容易遭到外界干扰的问题。 活动建议：1.像玩拼图、穿珠子等静态游戏可以从简单的开始，享受完成的成绩感，以训练短时间的注意力，再渐渐加深游戏的难度和延长游戏的时间，以延长孩子的耐力，促进专心度。 2.从兴趣着手培养幼儿注意力如拿本相片簿，为孩子讲述他诞生、成长的故事；欣赏孩子，了解他的小脑袋里在想甚么；视察渔港里的小鱼，池塘里的蝌蚪…… 3. 展开亲子教育讲座，通过一些方法训练，坚持15⑵0天左右的时间，就可以改变孩子这个问题。

中医单病种疗效总结分析报告(标准范例)

项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案临床疗效 总结分析报告 中国中医科学院望京医院 一、基本情况 中国中医科学院望京医院自2013年1月至2013年5月进入项痹病（神经根型颈椎病）住院临床路径的病历共15例，平均住院日16天。 主要治疗方法有：旋提手法、辨证口服中药汤剂及中成药、颈椎牵引、颈部理疗、颈背部痛点针刀减张疗法、配合必要的止痛和营养神经药物。 二、诊疗方案应用情况分析 自2013年1月至2013年5月共进入项痹病（神经根型颈椎病）住院临床路径的病历15例，出路径15例。 1、旋提手法、辨证口服中药汤剂、颈部理疗者15例（应用率100%）。这种情况说明上述治疗方法适应症较广泛，也是临床常用方法。 2、颈椎牵引者12例（应用率80%）。此种治疗方法适用于颈椎椎间孔分离试验阴性者，分离试验阳性者应当禁用颈椎牵引。椎间孔分离试验阳性者可能存在以下几方面的原因：1、因为神经根水肿造成椎间孔内组织粘连，行椎间孔分离试验时可能会出现粘连组织对神经根造成牵拉，使症状加重。2、因为局部骨赘的挤压，行椎间孔分离试验时骨赘对神经根刺激或挤压加重。 3、针刀松解疗法5例（应用率33%），松解部位为颈背部压痛点，松解次数1~3次。此疗法仅仅应用于压痛点表浅且有明显串痛体征者，比如颈部棘突部位、肩胛骨区域（肩胛骨内上角、冈上窝、冈下窝、肩胛骨的外侧缘）。此疗法并没有贯穿整个疗程原因有以下几个方面：（1）、安全性问题（2）、压痛点如果较深针刀刺入的深度很难掌握。（3）、患者因为惧怕而不能使用。 三、疗效评价与分析 (一)总体评价 1、临床控制：10例（66.7%）。 2、显效：5例（33.3%）。 3、有效：0例。

中医病证诊断疗效标准

中医病证诊断疗效标准 中医病证诊断疗效标准ZY／T001.1-94 一、中医内科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 2.1诊断依据 2.1.1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 2.1.2恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 2.1.3四时皆有，以冬春季节为多见。 2.1.4血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2.2 证候分类 2.2.1风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 2.2.2风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 2.2.3暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 2.3 疗效评定 2.3.1治愈：症状消失。 2.3.2好转：发热消退，临床症状减轻。 2.3.3未愈：临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 3.1 诊断依据 3. 1. 1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3. 1. 3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 3.1.4急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 3.1.5两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 3.1.6肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 3.2证候分类 3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。 3. 2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 3. 2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。 3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。 3.3疗效评定 3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。 3.3.3未愈：症状无明显改变。 4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1诊断依据 4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。 4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。 4.1.5肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

培智班康复训练计划

向日葵班康复训练计划 2012年上学期 一、指导思想 以《培智学校义务教育课程设置实验方案》为指导，全面贯彻党的教育方针，根 据全日制弱智学校教学计划和各科教学大纲的规定和要求，发展智力障碍患儿的大动 作、精细动作、协调能力，提升运动企划能力；改善突破孩子注意力不集中、多动卤 莽、抑郁、胆小害羞、情绪化、表情呆板、反应迟钝、思维混乱等异常行为，提升脑 功能抑制生理能力，助益于孩子神经体系和左右脑机能的发展；开发孩子潜能，突破 孩子认知障碍，快速全面提升智障孩子智能。 二、《方案》对本训练要求 通过游戏方式对智障儿童进行功能训练；智能训练：异常行为矫正训练；以提高 智障儿童的感受能力和活动能力以及身心协调，并通过增加感知活动和肌肉活动，对 大脑刺激频率和大脑本身的分析、综合、调节活动的锻炼，以促进大脑机能的修复和 补偿。 三、学情分析 向日葵班共有学生19人，其中男生15人，女生4人。这些孩子都属于智力障碍，年龄悬殊比较大，学习能力也有较大的差异，其中**,***,**是程度较好的，学习能力相对较强，基本常识较清，感知觉能力较好。通过一学期的学习可看出，**,**等程度较深，只有基本的本体感觉，与他交流时风马牛不相及。***学习常规最差，课堂上乱走乱动，胡言乱语，扰乱课堂教学秩序，听觉理解能力较差。因此，在本学期地教学 中，要通过游戏方式协助儿童充分发挥感官功能，形成敏锐的感知反应，协助儿童在 日常生活中运用所学的概念和技能，提高他们独立生活的能力，丰富和改善他们的日 常生活质量，培养特殊儿童利用感知能力去探索环境的兴趣，为进一步学习奠定基础。 四、内容分析 本学期着重训练孩子的功能训练，主要包括以下几个方面： 1、感知训练(视觉、听觉、嗅觉、味觉) 2、口语训练(语言障碍训练、口语训练) 3、大肌肉群活动训练(爬行训练、行走训练、反应速度、力量训练、协调训练、 平衡训练)。

智力残疾儿童的实用康复训练方法

智力残疾儿童的实用康复训练方法 家庭康复是智力残疾儿童早期康复的重要组成部分，家长是孩子天然的老师，如果一种能力由孩子的天然老师——家长来训练，那么这种能力最容易经常化并且保持下去。孩子的未来取决于家长以及家庭成员的正确认识和辛勤付出。下面我们讨论一下智力残疾儿童实用康复训练的一些方法。 **家里有了一个智力残疾儿童，大多数人会认为其父母是悲惨的失败者。其实问题也可以不这么看，所有的孩子都不只属于父母，他们同时也是属于社会的。对智残儿童的养育就算是父母为社会承担了一份更重的责任。 一、智力残疾儿童康复训练的基本原则 (一)趣味性原则 要充分了解智力残疾儿童的心理特点，调动智力残疾儿童的兴趣，寓教于乐，创造一个和谐、愉快的训练环境，以利于儿童的主动参与和全面发展。 (二)发展性原则 强调遵循儿童身心发展规律，以发展变化的观点看待每一名智力残疾儿童，采取相应的措施，主动地适应这种变化。 (三)生活化原则 日常生活中的训练他往能发挥最好的效果，把康复训练融入日常生活活动，充分调动智力残疾儿童的各种感觉功能(视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉)，提高他们的生活自理能力和社会适应能力。 (四)个别化原则 智力残疾儿童存在着明显的个体差异，必须根据儿童的身心特点安排不同的训练内容，采取不同的训练方法和手段，家长要与专业康复人员加强沟通，共同制定适合智力残疾儿童个性发展的最佳方案。 (五)融合的原则 强调在为智力残疾儿童提供个别化的、专门的康复服务的同时，也要为他们提供一个融合的环境，使他们能够尽早适应正常的社会生活环境，为将来融入社会打下基础。 (六)小步子、多重复的原则

智力残疾儿童的康复训练是一个长期、渐进的过程，只有坚持循序渐进、重复练习、综合训练的原则，才能取得实实在在的效果。 (七)发挥潜能的原则 要注意发现智力残疾儿通身上潜在的能力，充分利用他们的潜能加强训练，帮助他们扬长补短。 二、智力残疾儿童康复训练的一般流程 康复训练应遵循以下流程进行：确定康复训练对象->进行初次评估->制订训练计划->实施康复训练->进行效果评估与总结。 三、智力障碍儿童康复训练的主要内容 康复训练的主要内容包括运动能力、感知能力、认知能力、言语交往能力、生活自理能力和社会适应能力等。 四、智力残疾儿童康复训练的常用方法 智力残疾儿童康复训练方法要因人而异，重要的是及时给予强化和适当提示，使孩子建立信心。 (一)智力残疾儿童运动能力训练 智力残疾儿童的运动发展比正常儿童迟缓，平衡能力、协调能力都相对差些，因此就要对他们进行科学、系统的运动康复训练，最大程度地改善其运动能力，为其智力发展和适应能力的提高打下基础。主要内容包括翻身、坐、爬、站、步行、上下台阶、跑、伸手取物、捏取、拧盏、系扣子、穿珠子、折纸等。 1．翻身 包括由仰卧位翻到侧卧位、由侧卧位翻到俯卧位、由俯卧位翻到仰卧位三个目标。训练器具是垫子、训练床。具体方法如下： (1)孩子取仰卧位，训练者在其左(右)侧，用一只手经孩子的腿下穿过两腿之间，手掌搭在孩子的左(右)腿膝关节上部，用另一只手托在肩关节下面，两手同时用力，使孩子翻过身去从侧卧位到俯卧位；再用相同的方法使其到仰卧位。 (2)训练者在孩子头部的前方，两手掌放在其两颊，使孩子的头从仰卧向侧方轻轻转动(根据具体情况做)，随着头

培训记录及效果评价表

培训、考核记录及效果评价表培训科目安全生产法培训培训讲师 培训时间地点会议室培训时间 培训内容摘要： 1、安全生产管理，坚持安全第一、预防为主的方针。 2、生产经营单位的主要负责人对本单位安全生产工作负有6项职责 3、生产经营单位的从业人员有依法获得安全生产保障的权利，并应当依法履行安全生产方面的义务 4、生产经营单位发生重大生产安全事故时，单位的主要负责人应当立即组织抢救，并不得在事故调查处理期间擅离职守。 5、生产经营单位必须依法参加工伤社会保险，为从业人员缴纳保险费。 培训方式： □讲课□现场讲解□岗位指导□其它 考核方式： □笔试□现场提问考核□操作考核□其它 培训人员签到及考核成绩 序号姓名岗位或职务成绩序号姓名岗位或职务成绩 1 8 2 9 3 10 4 11

培训、考核记录及效果评价表 5 12 6 13 7 14 效果评价： □ 本次培训效果良好，已达目的； □ 本次培训效果一般，基本达到目的； □ 本次培训效果较差，未达目的； □ 其它： 评价人： 日期： 需要改进的内容： 培训科目 安全生产检查及事故隐患的整改制 度 培训讲师 培训时间地点 会议室 培训时间 培训内容摘要： 1、基本任务：发现和查明各种危险和事故隐患并督促整改；监督各项安全规章制度的实施；制止违章指挥、违章作业 2、严格执行安全检查制度、要求，认真检查，对发现的事故隐患和不安全因素认真记录，对违章行为及时制止；

3、安全检查的形式：综合检查、专业检查、季节性检查、日常检查、节假日检查 4、对检查中发现的问题和事故隐患必须经被检单位确认，下达《隐患整改通知书》，检查部门应督促隐患的整改 5、各级检查组织和人员在检查中发现的问题要认真记录，并对隐患的整改情况登记建档，并在下次检查中进行复检确认； 培训方式： □讲课□现场讲解□岗位指导□其它 考核方式： □笔试□现场提问考核□操作考核□其它 培训人员签到及考核成绩 序号姓名岗位或职务成绩序号姓名岗位或职务成绩 1 8 2 9 3 10 4 11 5 12 6 13 7 14 效果评价： □本次培训效果良好，已达目的； □本次培训效果一般，基本达到目的；

特殊儿童康复训练计划

特殊儿童训练计划 一初级训练计划纲要 （一）参与能力 1.独立坐在椅子上 2.叫名字有目光对视 3.听到指令“看着我”有目光反应 4.对“放下手”有反应 （二）模仿动作 1.操作动作模仿（如：敲击木、用杯子喝水、把物品放到篮子里等） 2.粗大动作模仿（如：拍手、跺脚、摸头等） 3.粗细动作模仿 4.嘴部动作模仿（如：口型模仿）（三）言语理解能力 1.听懂一步指令（如：开灯、关门） 2.识别身体部位（如：手、肚子、肩等） 3.识别物品 4.识别卡片 5.识别熟悉的人（从家庭到生活：爸爸、妈妈、爷爷、奶奶等） 6.听懂动词指令 7.识别卡片上的不同动作（如：睡觉、喝水、吃、走、拍等） 8.识别周围环境中的物品（如：冰箱、电视、桌子、椅子等） 9.指出书中的图画 10.识别物体功能 11.识别身体部位功能12.识别方位（如：上下、里外、中间、旁边、前后、左右等） （四）言语表达能力 1.听到“你想要什么？”能用手指出相应的物品 2.在有愿望时能指出所需要的物品 3.模仿声音和词语 4.命名物体 5.命名卡片 6.用语言表达所想要的东西 7.说出“是”或“不是”（或用手势）表示想要或不想要的东西 8.叫出熟悉的人 9.做出选择 10.各种打招呼（如：嘿！您好！早上好！中午好！晚上好！晚安！再见等） 11.回答社会性问题 12.说出卡片上的其他人和自己 13.说出物品体功能 14.说出方位（如：上下、前后、左右、那里、这里、里外、中间、旁边、高低等） （五）学业配备 1.配对 ①完全相同的物品 ②完全相同的卡片 ③物体到卡片 ④卡片到物体 ⑤颜色、形状、拼音、数字

⑥不完全相同的物体 ⑦物体之间的联系（如：牙刷和刷牙、笔和文具、书本和书包等） 2.独立完成简单的活动 3.识别颜色 4.识别形状 5.识别拼音 6.识别数字 7.唱数1-10 8.点数 （六）精细能力 1.在形状箱内找出三个同等大小的物体 2.把10个不同大小的物体放入碗内 3.穿5个大孔的珠子 4.仿搭3块积木 5.正确握笔乱写乱画 6.把橡皮泥搓尖、搓圆、压扁、做成球状 7.正确撕纸 8.把一张纸延着折痕对折 （七）大肌肉运动能力 1.独立行走 2.从站立的姿势蹲下来在站起来 3.扶着一只手上下楼梯2次 4.原地双脚跳 5.独立向后倒退着走3米左右 6.单脚站立3妙 7.举手过肩抛球1.5米左右8.踢静止的打球 9.在协助下作前滚翻 （八）生活自理能力 1.用杯子喝水 2.用勺子吃饭 3.脱鞋子 4.脱裤子 5.脱内衣、裤子 6.脱T恤 7.使用餐巾纸 8.大小便训练 二、中级训练计划纲要 （一）参与能力 1.叫名字时有5秒目光对视 2.在玩耍过程中叫名字有目光对视 3.在一段距离情况下叫名字有目光对 视 4.听到叫自己名字后答应“哎” （二）模仿能力 1.模仿站立姿势的粗大动作（如：踢腿、叉腰、手臂上举、手臂平举等） 2.按顺序模仿粗大动作（两步以上） 3.模仿同事带有声音的动作（如拿起电话说“喂”，推动汽车说“滴滴滴”等） 4.模仿搭积木（从局部模仿到整体模仿） 5.模仿画线 （三）语言理解能力 1.识别房间（如：卧室、卫生间、餐厅