胆囊癌
胆囊癌临床路径
（2017年版）
一、胆囊癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆囊癌（ICD-10： C23.051）
行胆囊癌根治术（ICD-10:51.225，81.225，81.226）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.症状和体征：右上腹疼痛，消化不良，黄疸，发热，右上腹肿块。
2.实验室检查：可有肝功能异常、血胆红素升高、血肿瘤标记物CEA、CA19-9等升高表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、MRCP、ERCP结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.手术治疗：根据不同T分期的肿瘤侵犯肝脏的途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形(距胆囊床2 cm)切除、肝S4b＋S5切除、右半肝或右三肝切除。
(1)Tis或T1a期胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层。此期多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达100%，不需再行肝切除术或二次手术[1,26,27]。
(2)T1b期胆囊癌侵犯胆囊肌层。由于胆囊床侧胆囊没有浆膜层，肿瘤细胞可通过胆囊静脉回流入肝造成肝床微转移。T1b 期肿瘤肝床微转移距离不超过16 mm，故需行距胆囊床2 cm 以上的肝楔形切除术[28]。
(3)T2期胆囊癌侵犯胆囊肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或未侵犯肝脏。此期胆囊癌细胞经胆囊静脉回流入肝范围平均距胆囊床2～5 cm，且至少有一个方向范围>4 cm，仅行肝楔形切除术不能达到R0切除，应至少行肝S4b＋S5切除术[29]。
(4)T3期胆囊癌突破胆囊浆膜层，和(或)直接侵犯肝脏，和(或)侵犯肝外1个相邻的脏器或组织。此期胆囊癌侵犯肝实质主要途径包括：①直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质；
②经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝S4b和S5；③通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道和Glisson系统转移至肝脏。治疗方法包括：①对于T3N0期肝床受累<2 cm的胆囊癌，其侵犯肝脏仅有前2条途径而无肝十二指肠韧带淋巴结转移，行肝S4b＋S5切除术即可达到R0切除[30]；②对于肝床受累>2 cm、肿瘤位于胆囊颈部、侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移者(T3N1期)，提示癌细胞沿淋
巴管道或Glisson系统转移至整个右半肝，需行右半肝或右三肝切除术。
(5)T4期胆囊癌侵犯门静脉主干或肝动脉，或2个以上的肝外脏器或组织。有研究结果表明：T4期胆囊癌行扩大根治术，切除率为65.8%，手术组患者5年生存率为13.7%，其中联合肝胰十二指肠切除术后5年生存率为17%；联合门静脉切除重建者1、3、5年生存率分别为48%、29%和6%；非手术组患者5年生存率为0，手术组预后明显优于非手术组(P<0.05)[31]。因而，本指南认为：对T4N0～1M0期胆囊癌患者行联合脏器切除的扩大根治术仍可能达到R0切除，能改善患者预后，肝切除范围为右半肝或右三肝切除。
AJCC今年已经是第8版了，实行时间为2018年开始，是否需要修改T分期的表述
2.化疗治疗：术中经胃网膜动脉插管至肝动脉，留置药物泵于皮下后，经药物泵给药，常用的化疗药为5-Fu，MMC。
这种术中化疗目前临床应用极少
3.放疗治疗：术中放疗、术后定位放疗及分期内照射等，根治性放疗剂量照射，对晚期胆囊癌有一定的效果，可使癌细胞变性坏死和抑制其生长，可延长晚期胆囊癌病人的生存期。
胆囊癌放疗极少，这里表述比较含糊，而且用的是胆管癌的百度百科内容
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： C23.051胆囊癌疾病编码。
2.需行胆囊癌根治，无手术治疗禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）5-7天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；
（3）胸片、心电图、腹部超声、腹部MRCP、腹部CT（增强及血管重建）、ERCP。
2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术内固定物：吻合钉（如需作胆肠吻合）。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复7-10天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血氨、凝血五项、腹部增强CT。
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（2）肠内外营养：视术后营养状况情况而定。
（3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。
（十）出院标准。
1.一般情况好，可进半流食。
2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。
3.胆囊癌已切除。
4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延长。
2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。
3.考虑行肝移植者，退出本路径。
二、胆囊癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆囊癌（ICD-10： C23.051）行胆囊癌根治术（ICD-10: 51.225，81.225，81.226）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
胆囊癌
胆囊癌 定义 胆囊癌是发生于胆囊的实质性癌,是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。好发于中老年病人,男：女的发病比例为1 : 3, 多发生于胆囊底部,粘膜有明显肿块,与慢性胆囊炎、瘢痕组织不易区别,有时呈宽基的息肉状。易经胆囊床侵犯肝组织,并常波及邻近脏器和组织。 病理生理 胆囊癌好发于胆囊体和底部，发生于胆囊管少见。 可分为肿块型和浸润型。其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右，未分化癌10%左右。鳞癌及鳞腺癌5%～10%。胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官，其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。 大体形态观察所见可分四型： 1. 浸润型最多见，约占60-70%。早期癌只限于壁内，以后广泛浸润，胆囊壁呈弥漫型增厚、变硬，并常侵犯周围组织与脏器。 2.乳头状约占20%，为乳头状物，瘤质较软，向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面常发生坏死、溃疡及出血，并引起感染。此型较少发生转移，预后也较好。 3.胶质型约占8%，肿瘤细胞粘液性变明显，呈胶冻样，肿瘤较松软，容易破溃。胆囊壁常有广泛侵润。 4.混合型较少见。此外，当肿瘤充满胆囊时可呈充满型。病变广泛累及肝脏未能分清胆囊壁者，则成巨块性。 胆囊癌按其分化程度不同有高分化、中分化、低分化、和未分化之分。各组织类型中未分化癌及粘液腺癌恶性最高，发生转移快。乳头状腺癌恶性度最低，较少发生转移，预后好 疾病症状 胆囊癌的症状一般表现为以下几种： 1、右上腹疼痛。此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 2、消化道症状。绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。 3、黄疸。往往在病程晚期出现，占36.5%。由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，肝脏分泌的胆汁不能顺利排入
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慢性胆囊炎诊疗指南
慢性胆囊炎诊疗指南 【定义】 慢性胆囊炎可由多种病因引起。胆囊结石是最常见病因（85％～90％）。常有急性胆囊炎多次发作的病史。 【诊断】 一、临床表现及专科体检 1、慢性胆囊炎多有胆绞痛病史，此外无特殊临床表现，主要是饭后有上腹胀满，疼痛，与进食脂肪多少有关。消化不良，呃逆，嗳气，恶心，甚者呕吐，偶有腹泻等非特异性症状。 2、慢性胆囊炎一般无明显体征和化验检查的变化。可有右上腹深压痛或不适感，Murphy征或为阳性。 二、辅助检查 1、B型超声显示胆囊壁全部或部分增厚，毛糙，胆囊缩小，有或无胆囊内结石，少数可有胆囊壁上的多发小结石。 2、肝胆CT平扫：为和B超同时选用的方法。二者可相互印证补充。可显示胆囊大小、胆囊内结石或胆囊管内结石
嵌顿、囊壁厚度、胆囊颈胆总管之间大致位置关系。还可显示肝内外胆管结石、胆总管下段和胰腺情况，肋缘与胆囊的相互位置关系，有助于术式和切口选择。 三：鉴别诊断： 部分病人应行胃镜检查以除外胃及十二指肠病变。 【治疗】 一、治疗原则：临床症状明显而又伴有胆石者，应行胆囊切除术或LC术。黄色肉芽肿胆囊炎、胆囊粘膜胆固醇沉着症以及胆囊管和胆管梗阻引起的胆囊炎，如有明显症状也应行胆囊切除术。非手术疗法包括中西医结合疗法，服用消炎利胆药，限制脂肪饮食等。 二、手术治疗： （一）、腹腔镜胆囊切除术。 （二）、开腹胆囊切除术：如伴有胆囊坏疽、穿孔、胆囊内瘘和怀疑胆囊癌的病人仍应开腹行胆囊切除术。 （三）、术前、术中和术后处理参见急性胆囊炎章节。 （四）、随访：术后随访半年。有时术后病理报告：胆囊
癌。为“意外胆囊癌”，则按胆囊癌诊疗常规处理。
胆囊癌诊治指南
胆囊癌的诊治指南 第一节胆囊癌的诊断 胆囊癌病人由于常有胆囊结石等疾病症状的掩盖，就诊时往往已属晚期，手术切除率低，术后生存期短。中位生存期为3个月，5年生存率<5％，随着根治性和扩大根治性手术的开展，胆囊癌恶劣的预后状况已发生了很大的改变。经根治性手术的胆囊癌患者术后生存期明显延长。 (一)临床表现 胆囊癌早期无明显的症状和体征，在临床上不易引起注意。癌肿发展后可出现下列表现： 1.右上腹部疼痛右上腹部疼痛是胆囊癌最常见的症状。约有80％的胆囊癌病人以右上腹部疼痛为首发症状。疼痛多为钝痛，于脂肪餐后往往加重。偶尔可为绞痛，并往往逐渐加重。由于部分病人合并有胆囊结石或因右上腹部疼痛就诊时经B超提示为胆囊结石，所以该症状易被首诊医师和病人忽视。当胆囊癌位于胆囊颈部或合并的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部时，可引起急性胆囊炎和胆囊肿大。在术前诊断为急性胆囊炎而急诊行胆囊切除术的患者中，约有1％的病因是胆囊癌。这类癌肿常属早期，手术切除率和术后生存率均较满意。
2.右上腹肿块当胆囊癌或合并的胆囊结石阻塞胆囊管时，在右上腹部可触及肿大胆囊并伴急性胆囊炎征象。当右上腹部出现质硬、固定和表面高低不平的肿块时，往往表明胆囊癌已属晚期。 3.黄疸胆囊癌病人中，有明显黄疽者约占45％。当癌肿侵犯肝门部或肿大的转移性淋巴结压迫肝外胆管时，可出现阻塞性黄疸。癌肿组织坏死脱落进入胆总管也会引起阻塞性黄疸，同时也可伴有胆绞痛。胆囊癌患者出现黄疸是病程已属晚期的征象之一，85％左右的病人当黄疸出现时已失去手术根治的机会。 4.其他部分患者可出现上消化道出血，一般为癌肿组织坏死脱落后所致。也可是癌肿侵入邻近血管所引起的出血，此时出血量可较大。胆囊癌患者出现胆道出血时可伴有黄疸、上腹部绞痛等症状。当肿瘤侵犯到胃流出道或结肠肝曲时，可出现消化道梗阻的临床表现。肿瘤压迫门静脉或形成门静脉癌栓时还可出现门静脉高压的临床表现。晚期病例可出现消瘦、腹水等恶病质征象。在胆囊癌就诊病人中，体重减轻达原体重的10％以上者占37％～77％。有的病人有恶心、呕吐和纳差等消化道症状。 Pichler根据胆囊癌的临床表现将其分为5类：①急性胆囊炎表现，以急性胆囊炎为主要临床表现的患者有1％为胆囊癌，大多预后较好。 ②慢性胆囊炎表现，对于此类病人应注意与慢性胆囊炎相鉴别。③胆道恶性表现，表现为疼痛、黄疸、肿块。此时患者多属晚期，肿瘤已广泛浸润。④胆道外恶性肿瘤表现为肿瘤的转移灶对周围组织的浸
2020护师考试外科护理学练习题及答案3203
2020专业知识-第三十二章胰腺疾病病人的护理 一、A1 1、急性出血坏死性胰腺炎不会出现的临床表现是 A、腹痛 B、腹胀 C、休克 D、手足抽搐 E、低血糖 2、关于急性胰腺炎时血尿淀粉酶改变的叙述错误的是 A、尿淀粉酶增高迟于血清淀粉酶 B、尿淀粉酶下降较血清淀粉酶晚 C、尿淀粉酶测定值大于200索氏单位有诊断意义 D、淀粉酶越高诊断的正确率越大 E、淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 3、胰头癌最主要的临床表现是 A、腹痛、腹胀 B、进行性黄疸 C、食欲下降 D、消化不良 E、乏力、消瘦 4、胰腺癌有明显黄疸的病人术前必须补充的维生素是 A、维生素A B、维生素B C、维生素C D、维生素D E、维生素K 5、急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是 A、化脓性感染 B、休克 C、急性肾衰竭 D、急性呼吸窘迫综合征 E、中毒性脑病 6、急性胰腺炎累及全胰时的主要临床表现是 A、腹部压痛，腹肌紧张 B、腹痛呈腰带状向腰背部放射 C、呕吐后腹痛不缓解 D、腹胀和肠鸣音稍减弱 E、排气排便停止 7、急性胰腺炎时，病变部位在胰头部，疼痛部位为 A、上腹部正中
B、左上腹为主 C、右上腹为主 D、腰背部 E、左肩部 8、急性胰腺炎的最主要临床症状是 A、腹痛 B、腹胀 C、恶心 D、呕吐 E、腹膜炎体征 9、急性胰腺炎术后饮食 A、禁饮食 B、禁食不禁饮 C、低脂流食 D、低糖流食 E、低脂、低糖流食 10、急性出血坏死性胰腺炎病人不会出现 A、腹痛 B、腹胀 C、手足抽搐 D、低血糖 E、休克 11、急性胰腺炎并发胰瘘的指征是 A、术后2周出现发热、腹部肿块 B、胃肠道糜烂、穿孔、出血 C、腹部出现明显的腹膜刺激征 D、有含粪便的内容物流出 E、腹壁渗出或引流管引流出无色透明的腹腔液 12、胰头癌最主要的症状和体征是 A、恶心呕吐 B、进行性黄疸 C、乏力和消瘦 D、腹泻或便秘 E、上消化道梗阻或出血 13、胰腺癌最常见的首发症状 A、恶心呕吐 B、进行性黄疸 C、消瘦、贫血 D、腹泻或便秘 E、上腹痛和上腹饱胀不适
《胆囊癌诊断和治疗指南(2019版)》要点
《胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）》要点 胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5 年总体生存率仅为5%。胆囊癌具有明确的发病危险因素，亟需贯彻以预防为主的策略，进行胆囊癌预防知识的科学普及；为提高胆囊癌的早期诊断率，亟需加强对胆囊癌危险因素的早期干预及对高危人群的密切随访；为提高胆囊癌的整体治疗效果，亟需贯彻以规范化根治性切除为主，结合化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的理念。 一、胆囊癌发病危险因素及可能相关因素 （一）危险因素 1. 胆囊结石：胆固醇和混合胆固醇类胆囊结石危险度更高。 2. 胆囊息肉样病变：具有恶变倾向的胆囊息肉有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结石、胆囊炎；（3）单发息肉或无蒂息肉，息肉生长速度快（生长速度>3mm/6个月）；（4）腺瘤样息肉。 3. 胆囊慢性炎症：
4. “保胆取石”术后胆囊：（二）可能的危险因素 1. 先天性胰胆管汇合异常： 2. 胆囊腺肌症： 3. 胆道感染： 4. 肥胖与糖尿病： 5. 年龄和性别： 6. 原发性硬化性胆管炎： 7. 遗传学和基因突变： 8. 吸烟： 9. 化学暴露：
二、胆囊癌TNM分期、病理学类型及临床分型 （一）胆囊癌TNM分期 （二）胆囊癌大体和组织病理学分型 1. 大体类型： 2. 胆囊癌组织病理学分型： （三）胆囊癌的临床分型 中华医学会外科学分会胆道外科学组提出的胆囊癌的临床分型中，建议T2期及 以上胆囊癌根据肿瘤起源部位及侵犯方向分为4 型（图1）。（1）型：腹腔型；T2 期肿瘤位于腹腔游离侧，未浸透浆膜，T3期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯邻近器官 或结构；（2）型：肝脏型；T2 期肿瘤位于肝脏侧，T3 期穿透浆膜，侵犯
胆囊小常识
慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症。是胆囊的一种最常见的疾病。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起。慢性胆囊炎者，平时可以无任何表现，或只有轻微的类似胃病的一些表现，但常反复急性发作。发作时疼痛难忍，十分痛苦。目前，临床上一般系用手术切除，以求根治。 1．感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚，萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。 2．梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变，刺激胆囊发生炎症。 3.代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。 右上腹持续性隐痛或胀痛，可放射到右肩肿区，高脂餐后加剧。反复发作的胃灼热、吸气、反酸、腹胀、恶心等消化不良症状。部分病人有右上腹压痛和右胁叩击痛。 B型超声波检查：对本病诊断率高达90％，可发现胆囊结石、胆囊边缘毛糙并增厚至0.5厘米以上，胆囊缩小或变形。 X线胆囊造影，可见胆囊结石、胆囊变形、收缩功能不良。 一、内科治疗： 内科治疗主要是消炎利胆的方法，如消炎利胆片、利胆醇、舒胆通、胆通、去氢胆酸以及熊脱氧胆酸等，有些病人有效，但难根治。 二、外科治疗： 反复发作胆绞痛、胆囊无功能、有急性发作，尤其是伴有结石者，应手术治疗。８０％的胆囊癌并有慢性胆囊炎胆石症，手术可起到预防胆囊癌的作用。 经常保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变、悲观忧虑均可诱发此病急性发作。常服用利胆药物及食物，保持大便通畅。 慢性胆囊炎是胆囊疾病中最常见的疾病。引起慢性胆囊炎的原因不一，所以不可简单处之，而应针对不同的病因，采用不同的治疗措施，方能事半功倍。慢性胆囊炎伴反复多次严重急性感染者，应考虑手术治疗。症状不十分严重可内科保守治疗，而目前还没有哪一种药物可以根治慢性胆囊炎,各种杀菌消炎的抗生素,对治疗慢性胆囊炎并无效果。. 成药 （１）去氢胆酸片０.２５克，１日３次。 （２）胆酸钠片０.２克，１日３次。 （３）消炎利胆片，１日３次，每次服４片。有一定疗效可适当选择应用。
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗
原发性胆囊癌的早期诊断与治疗 发表时间：2009-03-03T16:15:54.840Z 来源：《中国医药卫生》杂志供稿作者：柳英杰宋虎元陶永博[导读] 柳英杰 宋虎元 陶永博 华县中铁一局集团中心医院(陕西 714100) 【摘要】目的 探讨原发性胆囊癌的早期诊断和治疗方法, 方法 回顾分析了39例原发性胆囊癌患者的诊治资料。 结果 术前确诊率仅为51.3%，其中，单纯胆囊切除4例，胆囊加肝楔形切除6例，胆囊加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查8例，非手术治疗9例。 结论B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段，手术切除是最佳选择，术后综合治疗有重要意义。 【关键词】胆囊肿瘤 早期诊断 治疗方法［中图分类号］R575.6 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)5-0001-02 Diagnosis and treatment of primary gallbladder carcinoma.[WTBZ]Liu Ying -jie.Song Hu-yuan.Tao Yong-bo.In Hua Country hard game of group central hospital Shan Xi 714100,China. 【Abstract】 Objective To explore the diagnostic methods and th e effect of treat ment of primary gallbladder carcinoma.Methods The clinical data of 39 cases of primary gallbladder carcinoma were analyzed retrospectively.Results Preoperative diagnostic rate were 51.3%，simple cholecystectomy in 4 cases，gallbladder+liver wedge resection in 6，gallbladder+liver wedge resection regional lymphadenectom y in 9，biliary-jejunal internal drainage in 2，gastro-jejunostomy in https://www.wendangku.net/doc/671406006.html,paroto my exploration only in 8 cases，no operative in 9.Conclusion BU S and CT are mai n method in early diagnosis of primary gallbladder carcinoma，operative resectio n is the best choice and postoperative comprehensive therapy is also important. 【Key words】 Gallbladder neoplasm Pre-diagnosis Treatments 原发性胆囊癌（以下称胆囊癌）在胆道系统恶性肿瘤的发病率中占首位。近年来其发病率有逐渐增高的趋势 ［1］ 。其恶性程度高、发展快，且早期缺乏特异征象，确诊后往往已届晚期，预后不良，所以其早期诊断与治疗是胆道外科迫切的问题。现将我院1982～2005年收治的39例胆囊癌病例，就其早期诊断与治疗讨论如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组39例，男13例，女26例，男女比为1∶2；年龄45～78岁，平均63.3岁；病程最短2天（急性胆囊炎手术），最长20年（慢性结石性胆囊炎手术）。临床表现主要为：腹痛、黄疸、包块、发热、消瘦、贫血等。39例均行B超检查，确诊胆囊癌者20例（符合率为51.3%），14例为胆囊炎伴结石，3例胆囊息肉，1例胆囊壁钙化，1例胰头癌。CT检查15例均为胆囊癌。核素肝扫描3例皆正常。上消化道钡餐检查3例，1例十二指球部受压，2例正常。一般检查早期均无特异性。手术治疗30例，术前拟诊胆囊癌11例。术中确诊或经活检证实19例，术中证实胆囊癌并存结石23例。按Nevin分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期6例，Ⅳ期10例，Ⅴ期 8例。非手术治疗9例由B超提示胆囊癌（6例并发结石），均在B超引导下细针穿刺活检确诊，行放疗或化疗。病理诊断为腺癌32例（其中黏液样腺癌4例），乳头状瘤癌5例，未分化癌2例。 1.2 手术情况：单纯胆囊切除4例，胆囊切除加肝楔形切除6例，胆囊切除加肝楔形切除加区域淋巴结清扫9例，胆肠内引流2例，胃空肠吻合1例，仅行剖腹探查取活检8例。 2 讨论 2.1 早期胆囊癌的概念：早期胆囊癌的临床表现多与慢性胆囊炎、胆石症相似，无特异性。早期胆囊癌病变仅局限于黏膜层或侵及肌层，但未累及浆膜层。大体病理可分为4型：（1）带蒂型：肿瘤有一细蒂与囊壁相连，瘤体直径在2.5～30mm之间，占11.3%；（2）无蒂型：呈宽或窄基的乳头状突起，高出正常黏膜5mm以上，占21.1%；（3）表面隆起型：病变高出周围黏膜1.5～5mm，占35.2%；（4）平坦型：病变无明显隆起，占32.4% ［2］ 。
腹腔镜胆囊切除术操作指南
腹腔镜胆囊切除术（LC） 【适应证】 具有以下情况者，可考虑实行LC手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于3cm的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【禁忌证】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm或壁厚大于0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【术前准备】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部B超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的Charcot三联征或B超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前2天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前1天开始给预防性抗生素；术前30min肌注阿托品0.5mg，非那根25mg，对过度紧张者给于安定5～10mg。
【爱护胆囊疾病常识】胆囊癌的症状及预防1
胆囊癌的症状及预防 胆囊癌在胆囊恶性肿瘤中胆囊癌（carcinomaofthegall-blader）占首位，其它尚有肉瘤、类癌、原发性恶性黑色素瘤、巨细胞腺癌等。原发性胆囊癌临床上较为少见，较长时间内并未引起人们的重视，根据国内教科书报道仅占所有癌总数的1％左右。 由于B超，CT等影像学检查的广泛开展，胆囊癌已逐渐被认识，发现率有所提高。然而胆囊癌的发病有明显的地区差别。在印度Gupta报告胆囊癌的发病率在所有癌中占3.6%，占消化道恶性肿瘤的31.8%，而美国在消化道肿瘤中位于直肠、结肠、胰腺和胃后，占消化道肿瘤的3%。胆囊癌病人的发病率女性较男性多2～4倍。多见于50～70岁，50岁以上者占90%。 病因 临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存，多数人认为胆囊结石的慢性刺激是重要的致病因素。Moosa指出“隐性结石”5～20年后发生胆囊癌者占3.3%～50%，国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石， 胆囊癌 国外报告则高达54.3%～100%。癌肿的发生与结石的大小关系密切，结石直径小于10mm 者癌发生的几率为1.0，结石直径20～22mm者的几率为2.4，结石直径在30mm以上者的几率可高达10%。还有人提出胆囊癌的发生可能与病人的胆总管下端和主胰管的汇合连接处存在畸形有关，因有此畸形以致胰液进入胆管内，使胆汁内的胰液浓度提高引起胆囊的慢性炎症粘膜变化生，最后发生癌变。 胆囊癌发生在底部多见颈部，次之体部较少，组织学上腺癌占80%，未分化癌占6%，鳞癌占3%，混合癌占1%。胆囊癌可直接浸润周围脏器，亦可经淋巴道血循环神经胆管等途径转移及腹腔内种植，晚期病人可发生远处转移，但一般发生的较晚和较少。 发病机制 胆囊癌可分为肿块型和浸润型。其病理组织类型以腺癌为主，占80%～90%左右未分化癌10%左右。鳞癌及鳞腺癌5%～10%。 胆囊癌主要通过淋巴转移，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5。 表现 相关整本阅读:https://www.wendangku.net/doc/671406006.html,/ebook/da91361c2af90242a895e5d4.html 胆囊癌早期无特异性临床表现或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛包块黄疸等病变已到晚期，其各种检查亦出现异常。因此，对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者，有胆囊结石炎症息肉者，应进行定期B 超检查以求早日明确诊断。 一：症状 1、右上腹疼痛。 此症状占84%由于胆囊癌多与胆囊结石炎症并存故疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。 2、消化道症状绝大多数(90%)出现消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊更新换代功能不能对脂肪物质进行消化所致。 3、黄疸。
胆囊癌初期到晚期要多长发展时间
胆囊癌是生活中一种常见的疾病之一，患上这种疾病以后，病人不仅遭受身体上的折磨，而且这种疾病产生了很大的心理恐惧，往往变得情绪非常低落，对于胆囊癌这种肿瘤疾病，要想获得较好的预后，关键是要做到早发现、早诊断、早治疗，一旦病情到了晚期，治疗会更加棘手，致死率也较高，影响患者生存质量和生存期，那胆囊癌初期到晚期要多长发展时间呢？ 一般来说，每个人的身体上都带有癌基因，而从癌基因到癌细胞的转变，往往需要经过十几次、数十次甚至上百次的变化，它要逃离机体正常免疫功能的监控，才能形成癌细胞。而对于胆囊癌初期到晚期要发展多长时间并不是固定的，由于患者身体状况、免疫力、心态、病理分型不同，发展时间也是不一样的，有的患者可能在短短几个月就出现了癌细胞的扩散转移，也有患者可能几年才会发展到晚期。不过不管是初期还是晚期，在确诊病情后都应该积极采取措施治疗，而不是一味的陷入绝望、抑郁、焦虑等负面情绪中，消极对待治疗。 对于胆囊癌初期的治疗，手术多为患者的首要选择，可以直接切除肿块，短期内控制病情，但手术并不能全部清除癌细胞，术后可能会出现复发转移的情况，应联合其他方法进行巩固治疗，如中医药的治疗。胆囊癌术后通过扶正祛邪的中药，可以调节患者机体，促进身体的恢复，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，还能抑制肿瘤细胞，降低术复发转移的几率，进一步延长生存时间。 一旦胆囊癌到了晚期，可能伴随其他部位的扩散转移，采用单一的治疗手段很难达到理想的效果，患者可以考虑综合治疗，如放化疗
联合中医治疗，放化疗可以抑杀机体内的癌细胞，控制病情，但会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，若能联合中医药的治疗，有助于减轻放化疗的副作用，增强患者的免疫功能，增强放化疗的敏感性，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。另外对于不能或者不愿放化疗的患者，可以采用中医保守治疗，在控制病情，缓解症状，提高生存质量，延长生存时间方面有积极的作用。 中医治疗全部使用中草药，副作用小，对患者的伤害小，适用于各个阶段的患者，应及时配合治疗，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2009年12月受邀赴澳大利亚参加“第六届世界中医药大会”;2010年3月受邀到美国旧金山参加“国际中医药研讨会”;2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 胆囊癌初期到晚期要多长时间并不是固定的，但不管是早期还是晚期，患者都应该保持乐观、平和的心态，积极和病魔抗争到底，选
2020胆囊癌的诊治进展(完整版)
2020胆囊癌的诊治进展（完整版） 摘要 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有早期临床表现不典型、进展快、预后差的特点。胆囊癌无特定的标志物，其术前诊断主要依靠影像学检查，而PET-CT在局部晚期胆囊癌的转移灶检出中更有优势。外科手术治疗仍是主要治疗手段，但多数患者就诊时已失去手术切除的机会。近年来，国内外就胆囊癌的诊断和治疗进行了大量研究，靶向治疗和免疫治疗为胆囊癌提供了新的治疗手段。本文就胆囊癌的诊断和治疗作一综述。 胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，具有早期淋巴结转移和远处转移的倾向。由于胆囊癌的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，疾病进展迅速，患者就诊时常常已是晚期。90%以上的胆囊癌是腺癌，<10%是腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌和肉瘤。胆囊癌恶性程度高、容易复发转移、预后差，患者5年生存率低于5%。伴随年龄增长、尤其60岁以上人群发病率明显增高，胆囊癌伴胆囊结石者占70%～90%。外科手术作为胆囊癌获得治愈并长期生存的唯一途径，在国内仅20%～30%的胆囊癌患者能够获得根治性切除，因而对胆囊癌的诊治仍任重而道远。现笔者对胆囊癌的诊断和治疗进展作一综述。
1、胆囊癌的诊断 1.1 临床表现 胆囊癌患者缺乏特异的临床表现，合并胆囊结石者早期多表现为胆囊结石和胆囊炎症状，如右上腹痛、恶心、呕吐、厌食等，晚期可有体重下降、腹部包块等表现，如果肿瘤转移至肝门部或肝外胆管，甚至会出现梗阻性黄疸。 1.2 实验室检查 胆囊癌患者可有肝功能异常、胆红素升高、肿瘤标志物癌胚抗原、CA19-9等升高，胱硫醚-β合酶和趋化因子配体21阳性表达与胆囊癌的临床严重程度和不良预后密切相关，并且可以作为胆囊鳞状细胞癌、腺鳞癌和腺癌型胆囊癌诊断的标志。 1.3 影像学检查 胆囊癌既没有明确的早期诊断方法，也没有特定的标志物。超声检查作为首选的检查方法，准确率为80%左右，许红丽等认为，相比于普通彩超，彩色多普勒超声可反映病灶的血流特征，在胆囊良恶性肿瘤的鉴别诊断中有很好的敏感性与特异性。胆囊癌超声诊断类型有4型：Ⅰ型为隆起型；Ⅱ型为壁厚型；Ⅲ型为混合型；Ⅳ型为实块型。CT和MRI在
胆囊息肉常识
胆囊长了息肉怎么办？ 近年来随着超声检查的普及，胆囊息肉被发现的机会增多了，门诊医生经常会遇到这样的咨询：得了胆囊息肉怎么办，要不要吃药打针，或是做手术等。要回答这个问题，首先我们来看看—— 一、怎么会产生胆囊息肉 胆囊位于右上腹部，像一个梨形的囊袋悬挂在肝脏的下方，它的主要功能是收集、储藏由肝脏分泌的胆汁，在人体需要的时候排泄到肠道去帮助消化吸收食物。胆囊息肉就是在胆囊腔内壁上长出的赘生物，小的形如粟米仅1毫米~2毫米，大的状似桑椹可达2厘米，根据息肉数量分为单发性和多发性。胆囊息肉的病理组织学上也就是在性质上并不都一样，它有三种类型。第一种是胆固醇性息肉，最多见，95%以上的息肉属于这种类型。它是胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚积而形成的，经常多个同时存在。第二种称为炎症性息肉，是胆囊炎反复发作的过程中形成的局部组织增生，临床特点是大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎。第三种是腺瘤性息肉，少见，仅占全部息肉的0.5%，一般为单发性。三种息肉里只有它才是真正的肿瘤性病变，虽然属良性肿瘤，但增大到一定程度时便有演变成为癌肿的可能。 二、胆囊息肉会造成什么危害 约5%的人群患有胆囊息肉，绝大多数不会引起任何症状，只是在超声体格检查时才被偶然发现。一小部分人会感到程度不一的右上腹闷胀或发作胆绞痛，这可能是息肉恰好长在胆囊管附近。胆囊管是向外排泄胆汁的一条很细的管道，息肉妨碍了胆汁的出路，造成胆囊腔压力升高而引发不适和疼痛，日久还会导致慢性胆妻炎。息肉合并结石的人出现上述表现，可能主要还是与结石有关。 前面谈到有三种不同性质的胆囊息肉，胆固醇性息肉和炎症性息肉如果不引起临床症状，对身体和生活并无大碍。腺瘤性息肉是一种有恶变倾向的肿瘤，应该说这才是最大的潜在威胁。按目前的影像学技术水平，只能大致上区别息肉的性质，至于判断息肉有无癌变在早期就更加困难。不过腺瘤性息肉毕竟很少见，总数不到1%，而且是否发生恶变与息肉的大小有密切关系。通过总结、分析大量的病例，发现1厘米以下的息肉几乎无恶性变者，一且息肉长大超过1厘米，癌变的机率陡然增高至2%-13%，有的医学文献报告甚至超过20%。 三、胆囊息肉一定要切除吗 首先要明确一点，目前没有甚么药物可以使胆囊息肉消退，因此打针或吃药是不能治愈胆囊息肉的。对需要治疗的胆囊息肉，现在唯一的方法是做手术，摘除整个胆囊。问题在于：有哪些胆囊息肉需要治疗。 得了胆囊息肉如果有反复发作的右上腹部不适或疼痛，经医生检查又能排除是其他原因引起的，这种情况可考虑手术。如果已经形成了慢性胆囊炎特别是合
胆囊癌
胆囊癌临床路径 （2017年版） 一、胆囊癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胆囊癌（ICD-10： C23.051） 行胆囊癌根治术（ICD-10:51.225，81.225，81.226） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.症状和体征：右上腹疼痛，消化不良，黄疸，发热，右上腹肿块。 2.实验室检查：可有肝功能异常、血胆红素升高、血肿瘤标记物CEA、CA19-9等升高表现。 3.特殊检查：结合超声、CT、MRCP、ERCP结果明确。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社） 1.手术治疗：根据不同T分期的肿瘤侵犯肝脏的途径和范围确定肝切除范围，包括肝楔形(距胆囊床2 cm)切除、肝S4b＋S5切除、右半肝或右三肝切除。
(1)Tis或T1a期胆囊癌侵犯胆囊黏膜固有层。此期多为隐匿性胆囊癌，行单纯胆囊切除术后5年生存率可达100%，不需再行肝切除术或二次手术[1,26,27]。 (2)T1b期胆囊癌侵犯胆囊肌层。由于胆囊床侧胆囊没有浆膜层，肿瘤细胞可通过胆囊静脉回流入肝造成肝床微转移。T1b 期肿瘤肝床微转移距离不超过16 mm，故需行距胆囊床2 cm 以上的肝楔形切除术[28]。 (3)T2期胆囊癌侵犯胆囊肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或未侵犯肝脏。此期胆囊癌细胞经胆囊静脉回流入肝范围平均距胆囊床2～5 cm，且至少有一个方向范围>4 cm，仅行肝楔形切除术不能达到R0切除，应至少行肝S4b＋S5切除术[29]。 (4)T3期胆囊癌突破胆囊浆膜层，和(或)直接侵犯肝脏，和(或)侵犯肝外1个相邻的脏器或组织。此期胆囊癌侵犯肝实质主要途径包括：①直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质； ②经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝S4b和S5；③通过肝十二指肠韧带淋巴结经肝门途径沿淋巴管道和Glisson系统转移至肝脏。治疗方法包括：①对于T3N0期肝床受累<2 cm的胆囊癌，其侵犯肝脏仅有前2条途径而无肝十二指肠韧带淋巴结转移，行肝S4b＋S5切除术即可达到R0切除[30]；②对于肝床受累>2 cm、肿瘤位于胆囊颈部、侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移者(T3N1期)，提示癌细胞沿淋
全国肿瘤防治宣传周防治知识
全国肿瘤防治宣传周防治知识 今年是全国第十届肿瘤防治宣传周，时间：4月15日——21 日。宣传主题是：“科学抗癌，关爱生命”，围绕主题，向全市人民大力开展肿瘤防治宣传。宣传肿瘤三级 防治知识。病因预防，提倡科学、文明、健康的生活方式，肿瘤是可防可治的。“三早”早期发现、早期诊断、早期治疗等。 随着生活水平的提高，工业发展所致的环境污染，吸烟等不良行为，导致慢性非传染性疾病之一恶性肿瘤发病率死亡率急剧上升，世界卫生组织在日内瓦召开的第18届国际抗癌联合大会发表的1份研究报告称，全球癌症状况将日益严重，全球52亿人口中癌症患者约有2200万人，今后20年新患病者人数将由目前的每年1000万增到1500万，因癌症而死亡的人数也将由每年600万增至1000万。我国每年约有160万人新患癌症，130万人死于癌症。 据2003年统计数据显示，恶性肿瘤已成为我市市区第一位死因。其中肺癌为恶性肿瘤发病、死亡之首。沈阳市恶性肿瘤发病率及死亡率均呈上升趋势，死亡率由97年的148.25/10万上升到2003年的172.1/10万，上升30%。其中上升幅度最快的是肠癌、乳腺癌、肺癌。近年死亡前3位均为肺癌、肝癌、胃癌，成为危害我市居民健康和生命的主
要疾病之一，所以要大力宣传肿瘤防治知识，以此减少肿瘤发病率，延长患者生命。降低死亡率，造福全市人民。 常见的致癌危险因素如吸烟、饮酒、日光暴露、职业危险性暴露、暴露于环境污染、超重不健康、营养等等。吸烟者患癌可能性高于不吸烟者10倍。吸烟与肺癌、喉癌、食道癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌和口腔癌有关。患癌症的死亡者中30%是吸烟所致，或者说大约每三个死亡者中就有一个是吸烟所致。吸烟和其他烟草产品可增加其他致癌作用，尤其是空气污染。如果饮酒，患肝癌的危险性则大大增加。饮酒同时吸烟还增加了口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌、胰腺癌和膀胱癌的可能。日光暴露导致了大约1-2%的癌性肿瘤和有30%的非癌性肿瘤。例如90%唇癌和50%恶性黑色素瘤（最严重的一种皮肤癌）就是由于过分暴露于日光所致。职业性暴露于致癌因素（致癌物）后患癌而死者占癌症致死率的4%。大约有18种工作环境因素被认为有致癌性。它们是苯、石棉、镍、氯乙烯和铬酸盐。如果吸烟与这些职业性因素尤其是石棉混合在一起将增加患癌危险。科学家认为，就像水和土壤的污染能致癌一样，来自汽车尾气、燃烧石油或煤发电、火炉和烟囱的释放物在癌的发生过程中也起重要的作用。在科学家们未明确这些污染物如何在人和体内引起变化从而致癌时，每个人都尽其所能来保护我们生活的空间。如果超重，患结肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胆囊癌、卵巢癌、子宫癌的危险
原发性胆囊癌的早期诊断
原发性胆囊癌的早期诊断 原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，约占消化道恶性肿瘤的第6位[1-2]。2021年上海市胆囊癌发病率男性为5.90/10万，女性为10.22/10万，而同期全国胆囊癌死亡率高达4.07/10万[3-4]。邹声泉等报道2021年我国大陆原发性胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%～3.8%。近年来，胆囊癌的发病率有上升趋势，而发病年龄则呈下降趋势。胆囊癌的早期诊断非常困难，而其恶性程度极高，且易转移复发，因此预后极差，进展期胆囊癌的中位生存期仅6个月，5年生存率仅为5%。胆囊癌中80%是腺癌，其中病变位于胆囊底部占60%，体部占30%，颈部占10%，2021年美国癌症联合委员会提出将胆囊管癌亦纳入胆囊癌范畴。 对胆囊癌高危人群进行积极随访和监测，对提高原发性胆囊癌的早期诊断至关重要。胆囊癌的风险因素包括种族、性别、遗传易感性、胆道结石和慢性感染等。阐明这些高危因素不仅有助于深入了解其地理和种族差异的机制，更重要的是寻找相应策略，以便早期发现早期治疗胆囊癌。 胆囊癌的高危因素 种族和性别 胆囊癌在不同种族中发病率差异非常显著，同时性别亦存在明显差异，女性明显高于男性，美国新墨西哥州原发性胆囊癌中女性发病率约为男性的3倍，同样日本男女发病率比为1∶2～6。印度国家癌症统计数据（1988至1989年）显示，原发性胆囊癌的男女发病率之比为1∶4.3。我国男女发病率之比与国外基本一致，2021年上海市胆囊癌男女发病率之比为1∶1.78。 南美的印地安人中智利女性胆囊癌的发病率全球最高达27/10万，而男性仅为12/10万；美国的印地安女性胆囊癌发病率高达11/10万，东欧波兰女性胆囊癌发病率为14/10万，印度北部也是胆囊癌的
指南与共识 胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)——中华医学会外科学分会胆道外科学组
指南与共识 | 胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)——中华医学会外科学分会胆道外科学组 中华医学会外科学分会胆道外科学组 通信作者：董家鸿 本文来源中华消化外科杂志2015年11月第14卷第11期881-890页 摘要 为规范胆囊癌的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则,从胆囊癌的主要流行病学危险因素及病因?胆囊癌的TNM分期?病理学类型?诊断依据?术前和术中评估?治疗原则与方法?随访等方面进行了全面论证?强调术前应根据多排螺旋CT和(或) MRI 等影像学检查结合肝功能状态评估对胆囊癌的分期及可切除性做出判断;术中需结合快速冷冻切片病理学检查?淋巴结活组织检查(13a组?16组)再次进行胆囊癌TNM分期,以指导治疗方式的选择;并建立基于T分期选择肝切除范围?基于淋巴结活组织检查选择淋巴结清扫范围,基于胆囊管切缘病理学选择肝外胆管切除范围的胆囊癌根治性手术原则? 关键词 胆囊肿瘤; 诊断; 治疗; 指南 胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部?体部?颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤?我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,患者5年总生存率仅为5%[1-3]?胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识,准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用?由于长期缺乏符合我国国情的诊断和治疗规范,目前对于胆囊癌诊断和治疗方法的认识和应用仍较为混乱?为此,中华医学会
外科学分会胆道外科学组基于循证医学原则,通过深入论证制订了本指南,旨在为实现我国胆囊癌诊断和治疗过程的规范化?标准化提供指导性意见? 本指南中参考文献及引用数据符合循证医学证据质量等级分类标准[4-5],其等级由高到低分为: Ⅰ级:证据来自系统综述或Meta分析;Ⅱ级:证据来自1个或多个随机对照试验结果;Ⅲ级:证据来自前瞻性非随机对照试验结果;Ⅳ级:证据来自回顾性流行病学研究(队列研究和病例对照研究结果); Ⅴ级:描述性研究结果(病例报道和病例系列研究);Ⅵ级:基于病例资料的专家个人意见和讨论意见?本指南中诊断和治疗策略的推荐等级相应分为:A级:强烈推荐,高级别(Ⅰ?Ⅱ级)证据支持; B级:推荐,中等级别(Ⅲ?Ⅳ级)证据支持;C1级:考虑推荐,低级别(Ⅴ?Ⅵ级)证据支持;C2级:不推荐,低级别(Ⅴ?Ⅵ级)证据反对;D级:强烈反对,高级别(Ⅰ?Ⅱ级)证据反对? 1 主要流行病学危险因素及病因 1.1 胆囊结石 约85%的胆囊癌患者合并胆囊结石[1]?胆囊结石患者患胆囊癌的风险是无胆囊结石人群的13.7倍,在胆囊结石患者中,单个结石直 径>3cm 者患胆囊癌的风险是直径<1cm者的10倍[3]? 1.2 胆囊慢性炎症 胆囊组织慢性炎症与胆囊肿瘤关系密切?胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化?点状钙化或多个细小钙化被认为是癌前病变?胆
胆囊息肉【知识科普】
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 胆囊息肉(专业知识值得参考借鉴) 一概述胆囊息肉（gallbladderpolyps）是指胆囊壁向腔内呈息肉样突起的一类病变的总称，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，因在临床上和影像学检查上很难明确其性质，故又称“胆囊黏膜隆起性病变”。胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，胆固醇性息肉、炎性息肉及胆囊腺肌瘤等非肿瘤息肉则不会发生癌变。 二病因胆囊息肉的病因较复杂，可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素。 三临床表现大部分患者无不适表现，往往是在健康检查或人群普查时经腹部B超才偶然发现。有症状者最常见的症状为上腹部闷胀不适，一般不重，多可耐受。若病变位于胆囊颈部，可影响胆囊的排空，常餐后发生右上腹疼痛或绞痛，尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者，腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等，与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。 四检查1.常规超声检查 超声对胆囊息肉的检出率可达95%以上，是胆囊息肉样病变的首先诊断方法。超声下表现为不随体位改变而移动的、与胆囊壁相连的强回声团，后方无声影的。 2.内镜超声 图像更清晰，对息肉的分辨率更高。有助于判定息肉的良恶性。 3.CT增强扫描 有助于与胆囊癌的鉴别诊断。 4.超声引导下经皮细针穿刺活检 胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积；炎性息肉是胆囊黏膜的增生，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；胆囊腺肌瘤是胆囊壁的局限性良性增生性病变。胆囊腺瘤性息肉是胆囊上皮的乳头状增生或结节状幽门腺增生，可伴有肠上皮化生和异性增生。