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国际糖尿病联盟(IDF)餐后血糖管理指南解读

国际糖尿病联盟（IDF）餐后血糖管理指南解读

2007年，国际糖尿病联盟（IDF）发布了一项最新制定的以循证依据为基础的指南—餐后血糖管理指南（Guideline for Management of Postmeal Glucose），建议运用更有力度的措施及制定餐后血糖控制规范，达到优化糖尿病管理，降低糖尿病患者慢性并发症发生危险的目的。这是全球首个将餐后血糖单独列出的糖尿病指南，体现了餐后血糖在糖尿病诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的重视，是认识餐后血糖的一个里程碑。此后，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究会（EASD）针对高血糖也出台了相关的治疗共识和指南，后者针对餐前、餐后以及糖化血红蛋白（HbA1c）都给予了关注。

IDF指南首先指出了餐后高血糖的危害，然后对餐后血糖危害发生的机制、降低餐后高血糖能带来的益处、餐后高血糖的处理策略和治疗目标等进行了系统而全面的阐述。

一、重视餐后高血糖的危害

目前餐后高血糖与大血管病变的关系较为肯定，随着DECODE、DECODA等大规模前瞻性流行病学研究结果的公布，餐后高血糖与心血管疾病的关系越来越受到国内外学者的关注。Meta分析显示，心血管事件与餐后血糖水平呈线性相关。餐后2小时血糖水平与空腹血糖相比，能更好地预测心血管疾病和全因死亡。不仅如此，糖尿病患者在进食标准混合餐后，心肌

血容量和血流量显著低于正常人，而空腹状态下与非糖尿病人群相似。关于餐后高血糖与微血管病变的关系也有类似结论。2005年日本的一项前瞻性研究发现，餐后高血糖与糖尿病性视网膜病的发病率独立正相关。研究者发现，高血糖对糖尿病性视网膜病的预测作用优于HbA1c。

氧化应激已被认为是2型糖尿病并发大血管及微血管病变的关键要素。目前认为，与空腹血糖和慢性持续性高血糖比较，餐后血糖波动更能特异性地激发氧化应激产生。而氧化应激增强则可促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化，使促凝血因子及黏附分子增多，并导致内皮功能障碍。而内皮功能障碍和黏附分子水平增高在动脉粥样硬化的初始过程中起着十分重要的作用。急性高血糖能快速抑制内皮依赖性血管扩张，损伤内皮型一氧化氮合酶的释放，使一氧化氮减少，继而导致内皮功能障碍，并可能激活血栓形成的级联反应过程，增加外周循环中可溶性黏附分子的水平。

指南还指出，餐后高血糖可增高肿瘤发病风险。一项大规模前瞻性研究对35658例患者进行了餐后高血糖和胰腺癌相关性分析，结果显示，餐后血糖>11.1 mmol/L者患病的风险是血糖<6.7 mmol/L者的2.15倍。同样，另一项瑞典的研究发现，负荷后高血糖会增高女性肿瘤发生非风险。

此外，餐后高血糖（>11.1 mmol/L）与老年人认知功能、行为能力和注意力减退等关系密切。

二、采取积极措施应对餐后高血糖

大规模随机临床研究证明，强化血糖干预能显著减少糖尿病慢性并发症的发生，延缓并发症的进展。而某些针对餐后高血糖的药物治疗能显著减少血管事件。对1429例糖耐量异常（IGT）人群进行干预的STOP-NIDDM研究发现，使用阿卡波糖（拜唐苹）治疗3.3年可有效降低大血管病变风险，其中，高血压发生风险降低34%，心梗发生风险降低达91%，任一心血管事件风险降低49%。MeRIA对全球范围内有安慰剂对照的7项阿卡波糖干预2型糖尿病的研究进行回顾性Meta分析，每项研究至少纳入50例2型糖尿病患者，最短治疗时间为336天。结果显示，阿卡波糖干预2型糖尿病人群可使心梗发生风险降低64%，任一心血管事件发生风险降低35%，卒中/脑血管事件发生风险降低25%。

此外，IGT人群使用阿卡波糖治疗和2型糖尿病患者应用格列奈类治疗的研究均发现，控制餐后高血糖能显著延缓颈动脉内膜中层增厚的进展。阿卡波糖、速效胰岛素类似物等还可降低心血管疾病危险标志物的水平。

指南指出，同时控制餐后和空腹血糖是获得理想血糖控制的重要策略。既往的研究提示，当HbA1c<7.3%时餐后血糖的贡献约为70%，在HbA1c>9.3%时餐后血糖贡献约为40%，但餐后血糖升高出现更早。对血糖控制不佳的2型糖尿病患者的干预研究发现，当空腹血糖<5.6 mmol/L时，仅有64%的患

者HbA1c<7.0%，而餐后2小时血糖<7.8 mmol/L时，94%的患者HbA1c达标。这说明控制空腹血糖非常重要，但不足以达到HbA1c<7.0%的目标，必须更加重视餐后血糖的控制。

三、控制餐后血糖可采取非药物和药物两种治疗方式

1、非药物治疗

饮食干预、体育锻炼和控制体重是糖尿病治疗的基石。餐后血糖水平直接受饮食影响，因此，对于餐后血糖的控制，合理的饮食干预尤为重要。指南详细阐述了血糖指数（GI）和血糖负荷（GL）的概念及其在饮食治疗中的应用。GI是一种利用碳水化合物升高血糖的能力进行分类的方法，是通过比较在食物中相同重量的碳水化合物对血糖的影响程度来划分的。研究表明，高GI食物与2型糖尿病、妊娠糖尿病和心血管疾病发病率增高独立相关，而低GI饮食则有助于餐后血糖的控制。GI的应用对于改善糖尿病控制极为有益，比单纯计算饮食中碳水化合物含量更胜一筹。中国乃至整个亚洲饮食结构中碳水化合物比例高，故更应根据食物的GI为患者制定合理的饮食和药物治疗方案。2、药物治疗

尽管目前许多降糖药物能够控制包括餐后血糖在内的整体血糖水平，但只有部分药物主要针对餐后血糖的控制。指南列举了能有效降低餐后高血糖的药物类别、作用机制及目前市场上可供选择的药物。

更有效降低餐后血糖的传统药物包括α糖苷酶抑制剂、格列

奈类和胰岛素类（包括速效胰岛素类似物、预混胰岛素、吸入胰岛素等）。拜唐平的有效性与安全性已经得到了明确的证实，对以碳水化合物饮食为主的中国糖尿病患者更为有效。瑞格列奈的降糖效果类似于磺脲类和双胍类药物，可良好地控制餐后血糖，且具有较好的安全性。那格列奈与瑞格列奈的安全性类似，降糖效果弱于后者，且剂量调整的空间较小。

二肽酶-4（DPP-4）抑制剂和胰高血糖素样肽（GLP-1）衍生物是近年来研发的较新的控制餐后血糖的药物，但这类药物的有效性和安全性尚待进一步的临床资料所证实。

四、餐后2小时的血糖目标尽量在7.8 mmol/L以下

正常个体餐后血糖很少超过7.8 mmol/L，并可在餐后2~3小时恢复到基础水平。降低糖尿病并发症风险不存在血糖阈值，因此，在安全的前提下，应尽可能使餐后血糖接近正常，才能最大限度地减少并发症的发生和发展。IDF和其他机构将糖耐量正常定义为75 g葡萄糖负荷后2小时血糖<7.8 mmol/L，这与目前各糖尿病机构的指南推荐一致。不充分控制餐后血糖，很难达到理想的血糖控制目标，故在任何HbA1c水平，都应同时启动针对空腹和餐后高血糖的治疗措施。

五、患者需要定期进行自我血糖监测

自我血糖监测（SMBG）是目前评估血糖水平的关键措施。糖尿病患者通过SMBG可以了解自我“实时”血糖水平，及时调整治疗方案，使血糖尽快达标。因此，大多数糖尿病组织或医学

会号召糖尿病患者进行SMBG。

对于接受胰岛素治疗者，指南建议每日自测血糖至少3次，非胰岛素治疗患者的监测频率应适应治疗方案和达到控制目标的需要。

另外，治疗费用虽然也是制定治疗方案过程中需要考虑的因素，但需要强调的是，控制血糖的费用远低于将来并发症的治疗费用。

IDF是全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，为在全球范围内推进糖尿病管理，提高糖尿病防治水平做了大量努力。IDF餐后血糖管理指南的发布将进一步提高医生和大众对餐后血糖管理的认识，帮助广大临床工作者利用本地区现有的治疗方法和资源，制定有效的控制餐后血糖的策略，从而提高血糖达标率，改善患者生存状况。中国餐后高血糖患者的比例高于西方国家，这可能也与国内的饮食结构以碳水化合物为主有关。因此IDF餐后血糖管理指南对中国的餐后血糖管理具有重要指导意义。

公共卫生服务项目题库糖尿病患者健康管理

2015年基本公共卫生服务项目题库 ——糖尿病患者健康管理一、单选题 1. 以下哪项不是糖尿病患者运动疗法的作用（C） A降低血糖，有助于血糖达标 B 减肥，有助于降低血脂 C 增强体质，治愈并发症 D 强身健体，提高免疫力 2. 跟据中国2型糖尿病防治指南，糖尿病的达标标准错误的是：（D） A 糖化血红蛋白＜6.5％ B 餐后2小时血糖＜8.0 mmol/L C 空腹血糖＜6.1 mmol/L D 餐后2小时血糖＜6.5 mmol/L 3. 以下哪项是糖尿病患者血糖达标的金标准（C） A 空腹血糖 B 餐后血糖 C 糖化血红蛋白 D 睡前血糖 4.世界糖尿病日是。（A） A.11月14日 B.10月14日 C.11月4日 D.10月4日 5. 关于2型糖尿病的特点，以下哪项正确（D） A．均为中老年起病B．不需要胰岛素治疗 C．不会发生酮症酸中毒D．部分患者无典型“三多一少”症状6．诊断早期糖尿病肾病的主要依据：（D）

A．血肌酐水平升高B．伴有糖尿病眼底病变 C．浮肿D．尿中有微量白蛋白 7.糖尿病治疗的五驾马车是指：（B） A饮食控制、运动疗法、药物治疗、戒烟戒酒、自我监测 B饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、自我监测C饮食控制、运动疗法、药物治疗、教育及心理治疗、按摩与理疗 8.对糖尿病血糖达标认识错误的是：（D） A 早达标、早获益 B 实现血糖全面达标 C 精细降糖，安全达标 D 只要坚持治疗，达不达标不重要 9.以下关于糖尿病治疗中正确的做法是：（D） A 长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止 B 感觉良好时，血糖监测意义不大 C反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了 D 饮食、运动、降糖药物、自我监测及接受糖尿病教育五管齐下 10.下哪项不是糖尿病患者饮食治疗的作用：（D） A 减轻胰岛负担 B 改善体重 C 通过平衡饮食使血糖得到控制，有利于防治并发症 D 通过“饥饿”降低血糖 11.以下有关糖尿病饮食治疗正确的说法是：（B） A 病情轻者可不需饮食治疗 B 所有糖尿病患者都应该坚持健康的饮食计划

老年2 型糖尿病患者的血糖管理(完整版)

老年2 型糖尿病患者的血糖管理（完整版）随着社会老龄化的不断发展，如何提高老年人的生活质量逐渐被关注。在糖尿病患病人群中，老年人群的患病率最高，而且老年患者急性并发症、大血管并发症的发病风险巨大，同时老年糖尿病也更容易导致和加重老年综合征的发生、发展，造成骨折、认知障碍、营养不良、慢性疼痛、尿失禁、多重用药等一系列老年综合征，进而引发功能下降和致死、致残的高风险疾病。尽管如此，既往的多个随机对照研究中，伴有或不伴有多种合并症的老年患者通常也是被排除在外的。长期以来，高龄共病的老年糖尿病管理缺乏专业指南的指导，这给老年糖尿病患者的临床治疗带来了巨大挑战。近年来，随着老年医学的快速发展，循证证据的不断丰富，国内外指南在不断更新中也逐渐关注老年人群的研究数据和临床特点。2013 年国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation, IDF）针对70 岁以上老年人提出了首部《IDF 老年2 型糖尿病管理全球指南》[1]，2014 年中国发布了专门针对老年糖尿病患者的《老年糖尿病诊疗措施专家共识》[2]，2016 年美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）发布了《专业护理机构糖尿病长期护理管理立场声明》[3]，2017 年ADA 指南中新增了以患者为中心综合医学评估和并发症评估[4]，2017 年日本糖尿病协会和老年协会的联合报告发布了《关于老年2 型糖尿病控制目标

的共识》[5]。《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》也纳入了老年人群的研究数据和老年糖尿病的控制标准[6]。老年医学的理念和核心技术正不断融入成年糖尿病人群的管理中，本文主要依据2014 年中国发布的《老年糖尿病诊疗措施专家共识》[2]，结合国外老年糖尿病相关指南及最新进展，对老年糖尿病的特点、治疗策略及降糖药物的选择方面进行阐述，旨在为临床治疗老年糖尿病提供参考。一、老年糖尿病的流行病学特点（一）患病率高：我国近30 年来多次的流行病学调查数据显示，在糖尿病总患病率增高的同时，老年人群患病率也在明显增加，随着我国老龄化的不断进展，老年糖尿病患者还将大幅度增加。此外，糖尿病前期的患病率也将超过糖尿病患病率。2017年JAMA 杂志刊发的2013 年中国流行病调查结果显示，我国糖尿病总体患病率为10.9%，糖尿病前期患病率为35.7%，在＞60 岁的老年人群中糖尿病的患病率为20.2%，糖尿病前期患病率为45.8%[7]。60 岁以上的老年人中，无论新诊断、未诊断还是糖尿病前期，其患病率都高于其他年龄段。不仅在中国，全球老年糖尿病的患病率也不容乐观。2017IDF 发布的最新全球糖尿病地图（第8 版）指出，2017 年全球糖尿病患病率（20 ～79 岁）估计为8.8%，预计到2045 年将达到9.9%；2017 年全球糖耐量异常（20 ～79 岁）的

老年糖尿病血糖控制目标

老年糖尿病血糖控制目标 1 老年糖尿病血糖控制目标 1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。 1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。 1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。 1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。 1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病更为加重，生活质量低下，对这类老年糖尿患者，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生。

2016年世界糖尿病日主题：共同关注糖尿病

2016年世界糖尿病日主题：共同关注糖尿病世界糖尿病日由来由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。2006年底联合国于通过决议，从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病的控制，减少糖尿病的危害。确定联合国糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。世界糖尿病日设立背景前身是1991年由国际糖尿病联合会和世卫组织发起的“世界糖尿病日”，自1992年起在每年的11月14日举行庆祝活动。纪念Frederick Banting诞辰，他与Charles Best一起于1922年在发现胰岛素(用于拯救糖尿病患者生命的疗法)方面发挥了作用。世界糖尿病日意义

确定联合国糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。通过世界糖尿病日纪念活动，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。患者与家属更加明确糖尿病的预防与治疗应做到1.防治糖尿病，从儿童和青少年做起。2.运动健身、避免肥胖，减少糖尿病危害。3.全社会共同努力，预防尿病。最终做到“远离糖尿病健康新生活”。附：对糖尿病认识的三大误区 1.用血糖仪测的血糖不准如今，许多糖尿病患者家里都备有血糖仪，可是许多患者发现，血糖仪检测的数据与静脉抽血检测的数据有一定差异。于是，许多人认为血糖仪测出的血糖值不准。其实，大部分血糖仪在上市前均做过大批量临床对照，用血糖仪进行自我血糖监测是值得提倡的。为什么两者的血糖值有差异呢?首先，两者所采集的血样本不一样。其次，餐后采集的末梢全血是动静脉混合血，由于餐后血糖升高，葡萄糖在由动脉向静脉循环流动的过程中不断被利用，血糖浓度也是逐渐降低的，此时所测血糖值要比单纯静脉血糖略高。另外，血糖仪使用不当也会造成误差。还有，患者的血糖也受饮食、运动、情绪

糖尿病管理实施方案

糖尿病慢病管理一、糖尿病（一）概念：糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。（二）分型：根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型： 1.1型糖尿病：是指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2.2型糖尿病：是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。 3.妊娠糖尿病：是指妊娠期间发现的糖代异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在。 4.其他特殊类型糖尿病：是因糖代相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。（三）诊断标准：糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)

注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。说明：空腹指8～14小时无任热量摄入；任意时间指1天任时间；典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依据此时血糖诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。（四）病情分级：参见糖尿病并发症分级。（五）治疗目标纠正代紊乱，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高患者生命质量。（六）目标血糖 1.血糖正常值：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L；餐后2小时血糖：4.4-7.8 mmol/L。 2.老年糖尿病患者血糖值一般空腹血糖控制在7mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L。年轻患者且没有并发症患者尽可能把血糖值控制接近正常值。糖尿病患者治疗除血糖要达到正常外，其他包括糖化血红蛋、体重指数、胆固醇、血脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白均应控制在正常水平。 3.糖化血红蛋白（HbA1c）：正常值：4-6%，临床意义：反映2-3个月的血糖平均水平。建议3个月复查一次，糖尿病患者一般控制在7%以。 4.血压：糖尿病患者血压（mmHg）一般控制在130/80mmHg。

糖尿病患者的控糖标准

糖尿病患者控糖标准一、不同类别的2型糖尿病患者控糖标准 1、中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者控制标准：空腹血糖～L，餐后血糖＜L，HbA1c＜%，尽量使HbA1c＜%。 2、胰岛素治疗的非危重患者控制标准：餐前血糖应尽可能＜L且随机血糖＜L，HbA1c＜%。 3、患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物(如二甲双胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者。控制标准：这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。即空腹血糖～L，餐后血糖＜L。 4、年龄在70～80岁的老年患者控制标准：在安全的前提下，空腹血糖～L，餐后2小时血糖～L，HbA1c在%～%之间。 5、合并严重并发症，尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者控制标准：血糖控制目标就要相对放宽，一般空腹血糖维持在～L，餐后血糖在～L，HbA1c在%～%就可以了。 6、经常出现低血糖，年龄较大或病程较长的患者控制标准：空腹血糖～L，餐后2小时血糖～L，HbA1c在%～%。

二、四种情况下，2型糖友需放宽血糖控制标准 1、大于80岁的高龄糖尿病患者； 2、无论年龄大小，或者年龄较大病程较长，且经常出现低血糖者，可以适当放宽血控制标准，首先要以不发生低血糖为原则； 3、有限寿命者：如糖尿病合并恶性肿瘤，尤其晚期恶性肿瘤患者及预期生存期有限者； 4、病程很长且既往血糖不理想，但却无明显糖尿病慢性并发症者也可适当放宽。三、1型糖尿病控制目标 1、儿童糖尿病患者：在不影响孩子正常生长发育的前提下，适当放宽儿童糖尿病患者的血糖控制目标。控制标准：餐前～L，睡前～L，HbA1c＜%即可。 2、年龄超过13岁及以上者控制标准：建议HbA1c＜%，如无低血糖则尽可能使其HbA1c＜%。四、妊娠高血糖控制目标 1、糖尿病患者计划妊娠控制标准：应严格控制血糖目标值，餐前血糖控制在～L，餐后血糖在L以下，HbA1c＜%。如应用胰岛素可适当放宽，HbA1c＜%，以防止低血糖发生。 2、妊娠期间发现糖尿病

国际糖尿病联盟代谢综合征新定义

国际糖尿病联盟代谢综合征新定义 Corporation standardization office #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8

对国际糖尿病联盟代谢综合征新定义的再认识代谢综合征是近年来国内外关注的热点问题。糖耐量减低、糖尿病、肥胖、脂代谢紊乱及高血压等分别是心血管疾病的独立危险因素,但常同时出现在同一个体中,使心血管疾病的发病风险大为增加。在相当长的时间里,人们并不了解该综合征的各种成份为什么先后或同时出现在同一个体或同一家族中,因此称其为X综合征。1988年Reaven首先提出胰岛素抵抗综合征,认为胰岛素抵抗为其发病基础。鉴于此综合征与多种代谢相关疾病联系密切,1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。代谢综合征新定义颁布的原由 1999年,世界卫生组织(WHO)首次对代谢综合征进行工作定义, 6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ(NCEP ATP Ⅲ)、欧洲胰岛素抵抗工作组(EGIR)和美国临床内分泌医师学会(AACE)等,基于不同的出发点和适用目标,对代谢综合征作出了不同的定义。其中,WHO和EGIR的定义偏重于基础研究,NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别,造成了学术交流和临床研究的混淆(特别是在比较不同研究资料时),因此有必要对代谢综合征统一定义。

基于上述原因,2005年4月14日,国际糖尿病联盟(IDF)在综合了来自世界六大洲的糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上,颁布了新的代谢综合征工作定义,这是国际学术界第一个代谢综合征的全球统一定义。 IDF代谢综合征新标准 IDF新诊断标准强调以中心性肥胖为基本条件(根据腰围判断),合并以下4项指标中任意2项: ●甘油三酯(TG)水平升高:>150 mg/dl mmol/L),或已接受相应治疗; ●高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平降低:男性<40 mg/dl mmol/L);女性 <50 mg/dl mmol/L),或已接受相应治疗; ●血压升高:收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg,或已接受相应治疗或此前已诊断高血压; ●空腹血糖升高:空腹血糖≥100 mg/dl mmol/L),或已接受相应治疗或此前已诊断2型糖尿病; 若空腹血糖≥100 mg/dl mmol/L),为明确有无糖尿病,则强烈推荐口服葡萄糖耐量试验(OGTT);但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必需。

2型糖尿病,为何血糖控制目标各不同

同为2型糖尿病，为何血糖控制目标各不同许多糖友在相互交流之中发现，医生告诉每个人的血糖目标值并不相同，那同样是2型糖尿病患者，为什么每个人的指标不一样呢？个体化控制目标才是合理的 2010版《中国2型糖尿病防治指南》中血糖控制目标为：空腹血糖3.9~7.2mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。并以此为依据，根据患者具体情况，调整血糖控制目标。对比2007版《中国2型糖尿病防治指南》，2010版指南将血糖控制目标由一个固定的值修改为一个范围，如空腹血糖在3.9~7.2mmol/L，医生将根据患者的具体情况制定个体化血糖控制目标，为什么会有这样的一个修改呢？这主要是综合考虑高血糖、低血糖对患者造成的影响。由于发生一次低血糖对身体所产生的危害，足以抵消长期严格控制血糖所带来的益处。因此，设定血糖控制目标最关键的原则就是在控制高血糖的同时减少低血糖的发生，这也就是为什么只有个体化的血糖目标对于糖尿病患者才是合理的。三类患者需严格控制血糖中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者：空腹血糖 4.4~6.1mmol/L,餐后血糖＜8.0mmol/L,HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%；胰岛素治疗的非危重患者餐前血糖应尽可能＜7.8mmol/L且随机血糖＜ 10.0mmol/L,HbA1c＜7.0%。此外，如患者病情较轻，通过饮食、运动和服用降糖药物等治疗方式，便可使血糖控制达标而不发生低血糖的患者，这类患者应尽可能使血糖正常或接近正常。适当放宽目标的2型糖尿病 1.年龄在70岁以上的老年患者可以控制得稍微宽泛一些，在安全的前提下尽量达到一般标准：空腹血糖 6.0~ 7.0mmol/L，餐后2小时 8.0~10.0mmol/L，HbA1c在6.5%~7.0%之间。对那些80岁以上高龄患者，可以在上述基础上再适当放宽。 2.合并严重并发症尤其合并有心脑血管疾病的糖尿病患者，或经常出现低血糖者，低血糖所引起的风险远远大于血糖控制不达标所带来的风险，这时首先要考虑减少低血糖对身体造成的严重伤害。应根据个体情况及用药经验，使血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水的状态，防止出现各种急慢性并发症。这种情况下，患

国际糖尿病联盟(IDF)餐后血糖管理指南解读

国际糖尿病联盟（IDF）餐后血糖管理指南解读 2007年，国际糖尿病联盟（IDF）发布了一项最新制定的以循证依据为基础的指南—餐后血糖管理指南（Guideline for Management of Postmeal Glucose），建议运用更有力度的措施及制定餐后血糖控制规范，达到优化糖尿病管理，降低糖尿病患者慢性并发症发生危险的目的。这是全球首个将餐后血糖单独列出的糖尿病指南，体现了餐后血糖在糖尿病诊疗中的重要性和国际糖尿病组织对餐后血糖的重视，是认识餐后血糖的一个里程碑。此后，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究会（EASD）针对高血糖也出台了相关的治疗共识和指南，后者针对餐前、餐后以及糖化血红蛋白（HbA1c）都给予了关注。 IDF指南首先指出了餐后高血糖的危害，然后对餐后血糖危害发生的机制、降低餐后高血糖能带来的益处、餐后高血糖的处理策略和治疗目标等进行了系统而全面的阐述。一、重视餐后高血糖的危害目前餐后高血糖与大血管病变的关系较为肯定，随着DECODE、DECODA等大规模前瞻性流行病学研究结果的公布，餐后高血糖与心血管疾病的关系越来越受到国内外学者的关注。Meta分析显示，心血管事件与餐后血糖水平呈线性相关。餐后2小时血糖水平与空腹血糖相比，能更好地预测心血管疾病和全因死亡。不仅如此，糖尿病患者在进食标准混合餐后，心肌

血容量和血流量显著低于正常人，而空腹状态下与非糖尿病人群相似。关于餐后高血糖与微血管病变的关系也有类似结论。2005年日本的一项前瞻性研究发现，餐后高血糖与糖尿病性视网膜病的发病率独立正相关。研究者发现，高血糖对糖尿病性视网膜病的预测作用优于HbA1c。氧化应激已被认为是2型糖尿病并发大血管及微血管病变的关键要素。目前认为，与空腹血糖和慢性持续性高血糖比较，餐后血糖波动更能特异性地激发氧化应激产生。而氧化应激增强则可促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化，使促凝血因子及黏附分子增多，并导致内皮功能障碍。而内皮功能障碍和黏附分子水平增高在动脉粥样硬化的初始过程中起着十分重要的作用。急性高血糖能快速抑制内皮依赖性血管扩张，损伤内皮型一氧化氮合酶的释放，使一氧化氮减少，继而导致内皮功能障碍，并可能激活血栓形成的级联反应过程，增加外周循环中可溶性黏附分子的水平。指南还指出，餐后高血糖可增高肿瘤发病风险。一项大规模前瞻性研究对35658例患者进行了餐后高血糖和胰腺癌相关性分析，结果显示，餐后血糖>11.1 mmol/L者患病的风险是血糖<6.7 mmol/L者的2.15倍。同样，另一项瑞典的研究发现，负荷后高血糖会增高女性肿瘤发生非风险。此外，餐后高血糖（>11.1 mmol/L）与老年人认知功能、行为能力和注意力减退等关系密切。

持续健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响张红梅

持续健康教育对糖尿病患者血糖控制的影响张红梅发表时间：2018-05-24T15:31:58.650Z 来源：《健康世界》2018年5期作者：张红梅1 关晓英2 崔岩华3 [导读] 对糖尿病患者实行健康教育对血糖控制的影响进行观察分析。张红梅1 关晓英2 崔岩华3 1．大庆医学高等专科学校黑龙江大庆 163312；2．大庆油田总医院黑龙江大庆 163001； 3．大庆油田东海医院黑龙江大庆 163411 摘要：目的：对糖尿病患者实行健康教育对血糖控制的影响进行观察分析。方法：将大庆油田总医院接诊的70例糖尿病患者，随机分为对照组和实验组各35例，对照组实行院内常规护理，实验组在此基础上实行持续健康教育。对两组患者的血糖控制效果进行比较。结果：实验组患者空腹血糖与餐后两小时血糖都明显优于对照组，并且在依从性和健康意识的比较上也同样优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）结论：对糖尿病患者实施持续健康教育，可有效改善其血糖状况，提高患者遵医行为与健康意识。关键词：持续健康教育；常规护理措施；血糖控制糖尿病是常见的一组以高血糖为特征的慢性疾病之一，近年来，此疾病随着国民生活方式的改变及人口老龄化的加剧，呈不断的上升，而因糖尿病引起的并发症，已严重威胁着国民的身心健康，给患者乃至家庭都造成了沉重的负担。因多数患者缺乏疾病的相关知识，导致糖尿病并发症的发生，使患者的生存质量明显下降[1]。加强对糖尿病患者的持续健康教育，对患者的遵医性及血糖控制均有重要意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2016年7月至2017年6月大庆油田总医院接诊的70例糖尿病患者，随机分为对照组和实验组各35例，其中对照组男性15例，女性20例，年龄49至76岁，平均（47.3±9.8）岁，病程1至12年，平均（6.0±5.1）年。实验组男性14例，女性21例，年龄47至78岁，平均（47.9±8.7）岁，病程1.5至13年，平均（6.5±4.8）年。所有患者都符合糖尿病诊断标准并签署知情同意书，两组入选患者的性别、年龄、病程等基本资料无统计学差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组：对照组给予患者院内常规护理。具体方法如下：①心理护理：因为长期的疾病困扰给患者生活以及身心都造成了极大的压力，所以对于患者的焦虑、抑郁情绪需进行耐心的疏解，仔细的倾听患者诉说，对其现有的困扰表示理解，并进行合理的疏导和安抚，通过列举成功的治疗案例，提高患者的治疗信心。②饮食护理：指导患者有效控制总热量的摄入，合理的搭配饮食，以清淡为主，少量多餐，确保营养供给多样化，禁辛辣、油腻、烟酒等食物，减少盐分、糖分的摄入量，嘱其多食富含纤维素的蔬果，避免便秘情况发生。③运动护理：根据患者实际情况制定有针对性的个性化运动方案，主要包含运动项目、强度、次数与时间等。指导患者作循序渐进的运动，管控好运动时间与强度，为避免发生低血糖，选取餐后进行，若运动时发生异常现象，需马上停止运动并作有关治疗。④用药护理：指导患者遵医嘱用药，嘱其不可擅自停药和换药。对需应用胰岛素的患者，教会其正确注射方法及注意事项，同时告知患者各种药物使用后可能会发生的异常反应，以及预防措施。⑤健康教育：根据患者的具体情况讲解疾病形成的原因，相关的发病诱因，可能会有怎样的发展，以及经治疗后会有怎样的转归。⑥出院指导：在患者出院时再次告知其各类药物的使用方法与相关注意事项，并叮嘱其按时来院复诊。 1.2.2实验组：在对照组院内常规护理的基础上，实验组进行持续健康教育，具体方法如下：①定期组织健康知识讲座，邀请患者积极倾听；发放疾病相关的知识小册，以提升对疾病的认知能力。定期做好电话回访工作。②出院指导：指导患者与其家属正确测量尿糖与家庭自测血糖的方法，讲解微量血糖仪的操作方法、注意事项以及血糖管控的标准范围，并让其对测量数据做好记录，回访时做为医生评价血糖控制的依据。 1.3观察指标对两组患者的血糖改善情况、遵医嘱执行情况和健康认知情况等进行分析比较。 1.4 统计学分析采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比，差异有统计学意义。 2 结果两组患者在血糖改善情况、遵医嘱执行情况、健康认知情况等比较上，实验组都显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1、表2。

2019年整理国际糖尿病联盟全球2型糖尿病指南年解读

国际糖尿病联盟2012年全球2型糖尿病指南解读莫一菲周健贾伟平（上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科，上海市糖尿病临床医学中心，上海市糖尿病重点实验室，上海市糖尿病研究所） 2012年，国际糖尿病联盟（InternationalDiabetes Federation，IDF）发表了该组织推荐的2012年全球2型糖尿病指南（以下简称指南）。作为全球糖尿病领域最有影响力的学术组织之一，IDF 为在全球范围内推进糖尿病管理，加强糖尿病防治工作做出了大量努力。此次指南是在2005年2型糖尿病指南的基础上修订而成，针对不同国家和地区存在医疗资源不均衡这一问题，将指南分为三种推荐级别：①推荐级别：适合大部分的国家和地区，遵循当前循证医学的证据，鼓励在所有2型糖尿病患者中普及。②基本级别：适合医疗资源匮乏的国家和地区，满足最基本的诊治需要。③最优级别：在推荐级别的基础上增加了最新、最全面的诊疗手段，适合医疗资源丰富的国家和地区。分级推荐是本指南适合全球范围内推广的最大特点，共讨论了17部分的内容，以下就每个方面的要点进行解读。 1. 2型糖尿病的筛查和诊断尽管目前缺乏直接的循证医学证据证明在普通人群中筛查糖尿病是否有利，但2型糖尿病患者往往在出现临床症状以前有较长的临床前期阶段，而一旦诊断为糖尿病时一部分患者已合并了糖尿病慢[1,2]。因此，指南推荐，是否需要建立筛查项目要结合本地区的流行病学、医疗卫生资源、人性并发症口规模及经济学的角度综合考虑。 1.1 推荐级别（1）每个医疗机构应对是否建立糖尿病筛查项目作出决策。此决策需综合考虑该地区糖尿病的患病率及筛查、诊治糖尿病患者的医疗资源。 [3]和在高风险人评分）筛查项目通常包括：用高危量表来筛查出高风险人群，如FINDRISK（2群进行血糖监测。（ 3 ）糖尿病诊断标准与世界卫生组织（WHO）推荐标准相同，推荐将糖化血红蛋白（HbA1c）[4]。作为诊断标准之一≥6.5（4）当患者的随机血糖≥5.6 mmol/L且＜11.1 mmol/L时，需复查空腹血糖或行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检查或监测HbA1c。（5）使用HbA1c作为糖尿病的诊断标准时，需保证HbA1c检测方法规范，且患者不合并影响HbA1c结果的其他疾病。（6）确保筛查出的糖尿病患者能得到有效的治疗。 1.2 基本级别（1）在医疗资源匮乏的情况下，只针对高危人群行糖尿病筛查。（2）诊断以空腹血浆血糖为主。）若缺乏检测血糖的资源，在典型临床表现的前提下尿糖阳性，可能也可作为诊断标准。3（．1.3 最优级别（1）常规使用HbA1c作为诊断糖尿病的手段。（2）诊断糖尿病的同时，提供糖尿病分型检查及胰岛功能的相关检查。 2. 2型糖尿病患者治疗方案总体原则

糖尿病患者血糖控制目标

近年来，糖尿病已经逐渐成为危害公众健康的主要疾病之一。我国的糖尿病发病率逐年增加，目前全国的糖尿病发病率为3%左右，而在北京、上海等经济较发达的大城市中，糖尿病的发病率已达10%左右，给社会和个人都带来了沉重的负担，同时也严重影响了人民群众的生活质量。糖尿病的危害不仅是高血糖本身，而主要是会带来一系列的慢性并发症，例如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变以及糖尿病大血管和微血管病变，各种并发症的致残和致死率都很高。目前，已经有充分的证据表明，如果要减少糖尿病慢性并发症的威胁，就必须尽可能地控制好糖尿病患者的血糖。血糖是指血液中的葡萄糖含量。治疗和处理糖尿病的最终目的，是使糖尿病病人保持血糖在正常或接近正常范围。因此，糖尿病患者应该经常检测空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白含量。其中，空腹和餐后血糖可以采用静脉血浆检测方法，这样较为准确；或者也可以用血糖监测仪来进行检测，这样较为简便。空腹血糖反映一天中较低的血糖值，餐后血糖反映较高的血糖水平，而糖化血红蛋白含量能够反映近6-8周以来血糖的平均水平，是糖尿病控制的一个很好的监测指标，其正常值为<6.2%。根据2002年亚洲及太平洋地区2型糖尿病政策组制定的糖尿病控制目标，如果空腹血浆葡萄糖<6.1mmol/L，餐后2小时血浆葡萄糖<8.0mmol/L，而且糖化血红蛋白 <6.5%，则表明血糖控制良好。如果空腹血浆葡萄糖≤7.0mmol/L，餐后2小时血浆葡萄糖≤10.0mmol/L，而且糖化血红蛋白在6.5-7.5%，表明血糖控制一般。如果空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L，餐后2小时血浆葡萄糖>10.0mmol/L，而且糖化血红蛋白>7.5%，则表明血糖控制不佳，需要调整降糖治疗方案。

国际糖尿病联盟(IDF)关于代谢综合征(MS)的全球共识

国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征(MS)的全球共识信息来源：bjb 发布日期：2007-10-28 20:01:13 浏览次数：464 国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征(MS)的全球共识中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会联合制订2006 国际糖尿病联盟（IDF）关于代谢综合征(MS)的全球共识第一部分：临床诊治中代谢综合征的定义 1、IDF关于代谢综合征的新定义诊断代谢综合征必须符合以下条件：（1）中心性肥胖（欧洲男性腰围≥94cm，女性腰围≥80cm，不同种族腰围有各自的参考值）（2）合并以下四项指标中任二项： ◆甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗； ◆高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），女性＜50mg/dl （1.1mmol/l），或已接受相应治疗； ◆血压升高：收缩压≥130或舒张压≥85mm Hg，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压； ◆空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断２型糖尿病或已接受相应治疗。如果FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l）强烈推荐进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），但是OGTT在诊断代谢综合征时并非必要。虽然代谢综合征的发病机制及其每一个组分错综复杂，但是许多研究都发现中心性肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征的重要的致病因素。中心性（或腹型）肥胖独立于代谢综合征的其它组成部分（包括胰岛素抵抗）之外，

在IDF新的代谢综合征诊断标准中是首要的危险因素，它可以通过腰围直接来评估。胰岛素抵抗则不是一个必备条件，而且在日常的临床实践中很难评估。与动脉粥样硬化有关的血脂紊乱主要指升高的TG和HDL-C下降，以及伴随增加的载脂蛋白B（ApoB）、小而密的LDL和小HDL颗粒，他们都是与动脉粥样硬化有关的独立危险因素，一般在2型糖尿病和代谢综合征都能出现。在胰岛素抵抗伴或不伴2型糖尿病患者中经常能发现TG的升高和HDL-C的下降，二者都是冠心病的危险因素。 2、不同种族的腰围参考值中心性肥胖很容易通过腰围而获得，下表是按照性别和种族（不是居住地）分组，IDF 认为这些综合各种不同来源的切点很实际，而且我们还需要对这些数据不断更新使腰围的切点更能够充分反应代谢综合征的危险性。为了将来更好的对相关数据进行比较，欧洲起源的人口的流行病学研究应该采用欧洲和北美这样两个切点。虽然美国在临床诊断代谢综合症时对所有种族的人群均采用较高的切点，但是我们强烈推荐在流行病学调查和病例分析时对于不同的种族要使用不同的腰围的切点。同样，日本或南亚人采用的腰围的标准也适用于移居国外的日本和南亚人，而与其居住地无关。第二部分：代谢综合征的“铂金标准”－用于研究的代谢相关的其它指标为了进一步增加预测心血管疾病和/或糖尿病发生的可能性，IDF强调在科学研究中应该包括那些与代谢综合征有关系的其它指标，在科学研究中应用这些指标将有利于对适合于不同种族的代谢综合征定义进一步修正和完善。以下是科研中与代谢有关的其它指标（1）体脂分布异常：全身体脂分布（DXA）、中心性脂肪分布（CT/MRI）、脂肪组织生

我国已成为“世界第一”糖尿病大国

我国已成为“世界第一”糖尿病大国 ——嘉兴熙尔糖尿病专科门诊部王医生整理国际糖尿病联盟（IDF）权威统计数据显示：2017年中国大陆约有1.144亿糖尿病患者(20-79岁)，位居世界第一，其中有3410万患者年龄超过65岁；糖尿病患病率为10.9%，年龄标化患病率为9.7%。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》显示：中国糖尿病患者人数1.35亿，患病率达10.9%（即每10个人中至少有1人是糖尿病患者），40岁以下糖尿病患病率高达5.9%！其中2型糖尿病占糖尿病总数95%，糖尿病前期人数占全国成年总人口50.1%，70岁以前糖尿病死亡率38%。糖尿病致残、致死率高糖尿病不仅给患者带来很多的痛苦和麻烦，更可怕的是随着病程发展陆续出现的各种急、慢性并发症。《2017全球糖尿病地图（第8版）》显示：2017年中国大陆死于糖尿病并发症的患者高达84万2993人，其中33.8%的年龄小于60岁。糖尿病慢性并发症糖尿病久治不愈会引发多种慢性并发症： ①糖尿病性眼病：如糖尿病性视?膜症、?内障等，严重者可导致失明；糖尿病引起的失明比一般人多10-25倍。 ②糖尿病性肾病及其他肾病，如尿路感染、肾盂肾炎、肾衰等，严重者可导致尿毒症及死亡；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍。 ③糖尿病足（严重可导致足部伤口不愈合、溃疡，甚至截肢）、坏疽、败?症等；糖尿病性肢端坏疽致截肢者比一般人多20倍。 ④心脑血管并发症，如糖尿病性?肌病、脑梗塞、脑溢血、中风等；糖尿病较非糖尿病者的心血管疾病发病率高2-3倍。

⑤糖尿病性神经症，如感觉神经障碍、运动神经障碍、植物神经障碍等。糖尿病急性性并发症糖尿病的急性并发症主要有：低血糖昏迷、糖尿病性酮症酸中毒、?酮症?渗性糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒和混合性糖尿病昏迷等5种糖尿病急性并发症如得不到及时救治，都可能导致猝死。 ▲低血糖昏迷人的血糖一般情况都不应该低于3.3mmol/L，当血糖值低于2.8mmol/L时就会出现低血糖反应。如面色苍白、大汗淋漓、饥饿心慌、疲乏无力、双手颤抖、眩晕、烦躁不安等。如果血糖更低，或低血糖持续的时间太长，患者就会出现精神和意识障碍，甚至昏睡、昏迷和死亡。 ▲糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒也是一种常见的并发症，其发病率占住院糖尿病病人的14%左右。导致该病的主要是由于身体缺乏胰岛素或胰岛素不能正常发挥作用，因而身体不能利用葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪为肌体供应能量。脂肪分解会产生酮体，产生过多既不能有效利用，也难以完全排除体外，就会在血中大量蓄积，导致血液变酸，出现代谢性酸中毒。 ▲高渗性非酮症糖尿病昏迷约占糖尿病人的5%，其死亡率高达15～20%。一般发病年龄在60岁以上，有一半人原来不知道自己有糖尿病。发病时患者主要表现为“三多一少”症状加重，皮肤干燥脱水严重，精神委靡不振，昏睡乃至昏迷，经常伴有抽搐、偏瘫、失语等症状。 ▲乳酸性酸中毒昏迷在所报道的特发性乳酸性酸中毒中，有50%为糖尿病患者。该并发症目前没有满意的抢救方法，死亡率达50%以上，尤其乳酸超过25mmol/L时，罕有幸存者。乳酸性酸中毒临床在上没有特别的症状，如果警惕性不高，很难发现。患者也可能感到疲乏无力、腹痛、恶心呕吐、意识障碍等，重者出现昏迷。

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