老年股骨颈骨折的护理

老年股骨颈骨折的护理

本文结合实际案例分析了多种护理方式对老年股骨颈骨折患者的临床效果，认为通过术前护理、术后护理及出院后指导等方式可避免并发症发生，有效提高患者生活质量，可在以后的治疗中推广这种多方面的护理方式。

标签：老年；股骨颈；骨折；护理

由于骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，即使轻微外伤，就可引起股骨颈骨折。股骨颈骨折多发于老年人，常导致骨折不愈合和股骨头坏死，严重影响老年人的生活质量，因此提供正确的治疗和护理显得尤其重要。现将我院2010年4月～2012年4月收治66例>60岁的老年股骨颈骨折患者护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科自2010年4月～2012年4月收治的老年股骨颈骨折患者66例，其中男27例，女39例，年龄60～98岁，平均79岁，入院时合并糖尿病6例、冠心病11例、高血压20例、脑梗塞后遗症3例、慢性支气管炎并肺气肿1例。

1.2方法患者入院后均给予皮牵引或骨牵引，股骨头置换60例，内固定5例，保守治疗1例住院时间14～28d，平均住院21d。

2 护理方法

2.1心理护理老年人意外致伤[1]，常常自责，顾虑手术效果，易产生焦虑恐惧心理。主动关心患者并建立良好的护患关系，应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性及治疗方法，说明情志的好坏与疾病康复的关系，并给予悉心的照顾，使患者消除各种不良情绪，配合治疗[2]。

2.2术前训练向患者讲解练习床上解大小便的必要性，进行排便训练，嘱其床上使用大、小便器，以适应术后卧床需要，同时训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合治疗。

2.3牵引护理根据患者病情需要选择不同的牵引方式，患肢应抬高并保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定，保持牵引有效，同时注意保护骨突部皮肤。

2.4饮食护理由于患者年龄较大，胃肠功能减弱，且长期卧床，食欲差，食量少，易发生便秘，术前护士应指导患者给予高热量高蛋白易消化饮食。合并糖尿病的患者严格按糖尿病饮食要求，并定时监测血糖，严格控制血糖。合并高血压的患者，根据医嘱低盐低脂饮食，同时定期监测血压。

股骨颈骨折护理的常规

股骨颈骨折 【一般概念】 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。 中医护理常规 【临床表现】 患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。 【临证护理】 1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋脱位。 2.卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈曲，防止移动。 3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。

4.指导病人正确功能锻炼。 【饮食护理】 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。 【用药护理】 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。 【情志护理】 观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。 【并发症护理】 1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。 2.加强皮肤护理，预防压疮。 3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。 4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。 【健康指导】 1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。2．注意安全，防止发生意外骨折。

3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。 4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个月弃拐逐步行走。 5．定时到医院复查。 手术护理常规 一．按骨科疾病手术一般护理常规。二．术前护理 1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合 治疗。 2.给予高蛋白、多维生素、易消化饮食， 鼓励多饮水。 3.定时翻身拍背，预防压疮发生。 4.鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时雾 化吸入，预防坠积性肺炎的发生。 5.采用骨牵引、皮牵引患者应按骨牵引、 皮牵引护理常规。 三．术后护理 1.取去枕平卧位，禁食水6小时。 2.病情观察

不容忽视老年人股骨颈骨折

不完全骨折——不容忽视 股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。 固定手术——必不可少 骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术固定才能使骨折愈合。事实上，固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。 股骨颈骨折经过固定好，约90%的病人可在3～6月获得骨折

愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在保证骨折获得坚强固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。 骨折愈合后——多加留意 股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。 股骨头塌陷——有药可救 据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤

股骨颈骨折的护理问题及护理措施

●股骨颈骨折患者存在的护理问题 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、焦虑：与担心疾病预后以及手术效果有关。 3、自理能力的缺陷：与骨折后活动限制有关 1)床头呼叫器放在床边，常用的用品放到患者易取得地方。 2)协助患者做好生活护理 3)鼓励患者做些力所能及的事情。 4、知识缺乏：缺乏与功能锻炼有关的知识 5、便秘：与长期卧床、手术后活动受限有关。 6、有皮肤完整性受损的可能：与长期卧床、限制活动有关 7、有潜在并发症的发生：如下肢深静脉血栓形成、肌肉萎缩、人工工股骨头脱位的危险。 8、有感染的危险：肺部感染、伤口感染。 9、担心手术经费：与家境有关。 ●术前护理： 1、评估患者：自理程度、皮肤、疾病史 2、心理护理：多与患者及家属沟通，了解心理状态，焦虑原因，给予针对性的心理疏导；多给讲解主管医生的技术水平及成功案例，鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3、饮食：低盐低脂、粗纤维饮食，多饮水，多吃水果蔬菜。 4、生活护理：指导患者在床上大小便，教会患者使用便器的方法。

5、功能锻炼：在床上可做扩胸运动，股四头肌锻炼，踝泵运动。 6、术前准备：做好术前检查、术区皮肤、术前用药皮试、生命体征的监测等等。 ●术后护理： 1、体位：去枕平卧位，患肢保持外展30°中立位，穿防旋鞋，双腿之间可放置软枕，定时抬臀。 2、病情的观察：密切观察生命体征的变化。 3、疼痛的护理： ?评估患者疼痛部位、性质、程度及持续的时间，鼓励患者说 出自己的感受，给予精神上的安慰。 ?给予患者正确的体位 ?尽量保持病室安静舒适 ?可以分散其注意力，（如听音乐等等）必要时，遵医嘱给予止 疼药。 4、伤口敷料及引流管的观察：观察伤口敷料有无渗血渗液；保持引流管通畅固定，观察引流液的颜色、形状、量，并做记录，1小时内出血大于200到300ml，立即通知医生。 5、患肢血运、感觉、运动观察； 6、皮肤护理:每2小时给予翻身扣背一次，按摩受压部位皮肤。 7、预防并发症的护理：a、预防肺部感染，指导患者做深呼吸，有效咳嗽，定时给予扣背，如有需要，可进行雾化吸入。b、预防泌尿系感染，鼓励患者多饮水，每日饮水量可在2500ml，保

中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用

中医辩证施护在老年股骨颈骨折中的应用 发表时间：2013-10-29T14:27:42.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：黄素芳 [导读] 护理人员必须从整体出发，结合病情及个体需要辩证施护，从而达到预防并发症，促进病人康复的目的。 黄素芳(山东省单县中医院山东单县 274300) 【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0397-02 【摘要】目的探讨中医辨证施护在老年股骨颈骨折中的方法及效果。方法针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,临床收益显著。结果 66例患者平均住院18天均痊愈出院，无1例出现并发症。结论老年股骨颈骨折病人的辩证施护及功能锻炼能促进骨愈合、减少并发症及提高患者生活质量。 【关键词】老年人股骨颈骨折辩证施护 股骨颈骨折是骨伤科常见的骨折之一，老年人肝肾亏损，肝亏不能养筋，肾亏无以主骨，筋脉失养，骨疏筋萎，容易发生骨折[1]，病人由于年龄相对比较大，往往伴随其他相关疾病，给临床护理工作带来了一定的难度[2]。我科2011年7月—2012年7月对66例股骨颈骨折的老年人实施中医辩证施护，收得满意效果，现将护理体会总结如下： 1 临床资料 本组66例病例，其中男性35例，女性31例，年龄61-77岁，平均67.3岁；车祸伤11例，跌伤55例；左侧27例，右侧39例。住院天数10-40天，住院时间平均18天，住院期间病人无1例并发症发生。 2 临床辩证施护 2.1情志护理 股骨颈骨折不但引起皮肉、筋骨的创伤，同时也会导致精神上的创伤。情志的变化会引起人体的阴阳失调，气血失和，经络阻隔，瘀滞于肌肉腠理。除肿痛外，乃至脏腑功能紊乱，导致病痛加重，诱发并发症，故情志调护对促进骨折愈合有较大的作用。骨折早期，病人伤处疼痛、紧张、敏感，盼望骨折达到最佳愈合。护理中应针对病人的不同精神状态和心理因素，因人施护，给予倾听、安慰和耐心疏导，让患者痛苦得以渲泄，同时多介绍本病治愈的病例，鼓励患者充满希望积极配合治疗，方可痊愈。骨折后期，去除牵引，疼痛缓解，有些病人盲目乐观，急于活动；有的病人畏惧下床，害怕活动锻炼造成再骨折。这时护理人员要把功能锻炼的重要性和注意事项向病人交代清楚，在保证安全的前提下，以“动静结合”的方法，合理适度循序渐进地进行锻炼，从而达到治愈的目的。 2.2 饮食调护 饮食护理对骨折病人愈合有着直接影响。营养不足是造成骨折延期愈合的主要原因之一。辨证用膳就是根据病人的身体状况、舌苔、脉象、体质及骨折不同分期，调配合理的膳食。 早期：骨断筋伤，气滞血瘀，淤血内阻，肿胀疼痛，体温偏高，饮食宜进清淡可口、易消化的半流质或软食，如：牛奶、米粥、面条、蔬菜之类，忌食酸辣、油腻及刺激性食物。中期：成骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，饮食易进调和营血、接骨续筋之类。这时需要富有营养的高蛋白、高维生素和含钙质较多的食物，如：鸡蛋、鱼类、排骨汤、豆制品等。此外，还应根据大便情况合理进食，大便通畅可食清补及滋补肝肾之品；大便秘结，宜增添含胶原纤维素的菜类。 后期：骨折尚未愈合牢固，体质未能完全恢复，应补之。以补宜气血之类为佳，如：动物肝脏、胡萝卜、瘦肉及水果等。除饮食营养外，要加服中草药，以壮骨益髓为目的，进一步促进骨折愈合，以便早日康复。 2.3体位护理 中医认为肢体受损，气滞血凝，气伤肿，形伤痛。当肢体受到跌打、碰撞、压轧等暴力时，骨断筋伤，血溢脉外，留滞于筋肉之间成淤，淤血阻滞气机不得通畅，则疼痛更甚。故骨折后一周内应取平卧位，卧硬板床，保持患肢抬高，有利于气血回流，牵引期间可根据患者需要取半卧位或坐位，患肢抬高15°—30°并保持中立位。切忌侧卧，患肢避免内收、外旋，健肢及其他重物不可压迫患肢。术后患肢应保持外展30°中立位，患侧穿中立位鞋，两大腿之间可放置软枕，保持患肢外展。护理人员应掌握患者的病情和治疗情况，注意观察患者体位、角度的变化，如发现异常及时纠正，以免影响治疗效果。 2.4功能锻炼 骨折后瘀血凝滞，络道阻塞，气血不足，筋失所养。通过功能锻炼可活血化瘀，濡养筋脉，滑利关节，改善气血循行，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，接骨续筋，加速机体功能的恢复。进行功能锻炼严格掌握循序渐进的原则，分期分部位的训练[3]。骨折初期整复固定后，立即指导患者上肢和健侧下肢主动运动，可促进血流加速，防止血栓、褥疮等并发症，同时消瘀退肿，加强气血运行。骨折中期，除继续进行患肢肌肉疏缩活动外，还应指导患者骨折部位上、下肢关节活动，活动范围和力度由小到大，循序渐进，目的是祛瘀生新，续骨生筋，防止肌肉萎缩，关节僵硬。骨折晚期患者损伤日久，久病体弱，筋骨瘦弱无力，此期训练病人尽快恢复伤肢功能和肌力，以加强各关节活动为重点，下肢活动重点在于行走负重训练，适当增加全身及局部的运动量，根据患者的自我感觉，不断调整锻炼时间、运动量及运动方式，并做到因人而异。 2.5并发症预见性护理 中医治疗以辨证论治为原则，通过望、闻、问、切收集病人的相关疾病信息，加以分析总结，并将其归属于某一相应证型，采取合理的治法、方药进行辨证施治[4]。中医护理同样以辨证施护为主要原则，在明确了病人具体相关证型基础之上，采取相应的护理措施：指导老年骨折病人采取合理的排痰措施，嘱病人家属正确对病人进行叩背，及时帮助病人将呼吸道分泌物排出体外，保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生；指导病人每日饮用适量的温开水，预防尿路感染、结石的发生；保持病人被褥整洁、平整，及时帮助病人进行翻身，防止病人出现压疮；按时对病人进行下肢的按摩及适当运动，避免下肢肌肉萎缩、关节僵硬以及下肢深静脉血栓等并发症的发生；合理膳食，指导病人调整饮食结构，多食含纤维素丰富的食物，防止便秘的发生。 3 结果 通过对66例老年股骨颈骨折病人的中医辩证施护，增强了病人治疗、护理的积极性，病人无明显的紧张、悲观等不良心理，针对骨折的不同时期，采取辩证施护，在饮食、情志和功能锻炼上将中医辨证施护运用于本病的全程治疗和护理中,66例均未出现临床相关并发症，

老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理(定稿)

NANCHANG UNIVERSITY 自考本科毕业论文SELF-TAUGHT GRADUATION THESIS 论文题目：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 指导教师： 学生姓名： 准考证号： 专业层次： 工作单位： 职务职称： 起讫日期： 201 年月日至月日

目录 文摘 (1) 关键词 (1) 1临床资料与方法 (1) 1.1临床资料 (1) 1.2治疗方法 (1) 1.3护理方法 (2) 1.3.1术后护理 (2) 1.3.2切口及引流管护理 (2) 1.3.3心理护理 (2) 1.4预防并发症 (2) 1.4.1预防感染 (2) 1.4.2预防褥疮 (2) 1.4.3预防深静脉血栓形成 (3) 1.4.4预防髋关节脱位 (3) 1.5康复锻炼 (3) 2 结果 (4) 3讨论 (4) 参考文献： (4)

老年人股骨颈骨折全髋关节置换术后护理 XXX 江西省萍乡市湘东区人口和计划生育委员会 337016 文摘：目的：探讨老年性股骨颈骨折全髋关节置换术后的有效护理模式。方法：针对患者的心理特点，制定有效的护理措施，有效的预防和控制并发症，术后加强基础护理，并科学合理的制定功能锻炼计划，做好出院指导，结果：本组52名患者均未出现关节脱位、感染、下肢血栓性深静脉炎、肺部感染、压疮等并发症；术后患肢功能恢复良好；随访3个月至一年，患者假体及髋关节功能良好，均能下地行走，结论：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术是疗效的基础，高质量、细心的护理，科学合理的制定康复方案和循序渐进的康复训练才是保证疗效的关键。 关键词：老年人股骨颈骨折全髋关节置换术 序言：老年人存在骨质疏松易诱发跌倒而造成髋关节易骨折。全髋关节置换术在1938年被应用于临床[1]，该手术具有手术时间短、操作较简单，患者可早期下地活动，减少卧床并发症，降低死亡率，消除股骨颈骨折骨不连和缺血性坏死等并发症。我科自2009年8月份至2014年8月份共收治52例老年患者进行人工全髋关节置换术，术后实施高质量、细心的护理，明显提高了老年人髋关节骨折患者的治愈率，取得了满意效果。现将护理体会报告如下： 1临床资料与方法 1.1临床资料 本组52例，其中男30例，女22例，年龄55-95岁，平均年龄75岁，平均住院日20天；其中股骨颈粉碎性骨折30例，股骨头坏死10例，股骨粗隆间骨折5例，陈旧性股骨颈骨折不愈合2例。22例存在3种以上不同程度的高血压，心血管呼吸系统疾病，慢性支气管炎，糖尿病等常见老年病。 1.2治疗方法 患者入院后行皮牵引，完善各项检查，结合患者自身内科疾病邀请相应专科医生会诊，将各项异常情况控制良好后再进行手术。手术采用腰硬联合麻醉或气管插管全身麻醉，高危患者术中使用有创动脉监测，手术切口采用后外侧切口[2]。全部患者在治疗期间均补充钙剂1200mg/天，维生素D300IU/天。术前及术后两周应用密钙息注射剂50IU/天，肌肉注射。出院时给予密固达注射剂5mg静滴，每年1次。

股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折护理常规 股骨颈骨折是指股骨头下肢股骨颈及基底部之间的骨折，绝大多数骨折线在关节囊内，又称关节囊内骨折。多发生于老年人。多手术治疗。 护理评估 1.受伤史、暴力性质。 2. .患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 3生活自理能力及心理社会状况。 4.X线摄片、CT、血常规和生化等检查结果。 （二）护理要点 1.一般护理要点 (1)按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录。观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 （3）保持功能位治疗所需体位。 2.用药护理 （1)疼痛时遵医嘱使用止痛药或针刺止痛。 (2)遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后反应。 （3）遵医嘱骨折三期辨证给药：初期，活血化瘀为主；中期，接骨续筋为主；后期，补养气血、健壮筋骨为主。注意观察用药反应。 3.饮食护理 骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘厚腻之品。骨折中后期宜选择补益气血之品。长期卧床者鼓励多饮水多食含纤维素的新鲜蔬菜、水果。 4.情志护理 做好情志疏导和生活护理，避免患者产生焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗护理。 5.临症护理 (1)焦虑

1）向患者介绍主管医生、专业护士、护士长及同室病友，使患者尽快适应新的环境。 2）向患者讲解疾病的有关知识，介绍治疗成功的病例，增强其治疗疾病的信心。3）倾听患者的诉说，解决患者的实际困难，使其安心治疗。 (2)疼痛 1）指导患者学会放松技巧，分散患者的注意力。 2）患肢抬高15°并制动，外展中立位，以减轻疼痛. 3）耳穴压豆止疼。 4）疼痛严重者遵医嘱用止疼剂 （3）术后护理 发热 1)观察体温的变化，如术后1周内体温不超过38℃,伤口局部无红、肿、热、痛及外感症状应视为组织吸收热，不用特别处理；如体温超过38.5℃，给予物理降温，如有上升趋势，应报告医生分析原因作出相应的处理。 2）鼓励患者多饮水，以补充体液，助热外达。 3）汗出过多时应及时用干毛巾擦干，更换衣被，注意保暖，防止外邪入侵。4）饮食宜清淡、易消化高营养的食物，忌食辛辣肥厚等助湿生热之品。 癃闭 1）术前训练患者床上大小便及使用便器的方法。 2）安慰患者放松紧张情绪。 3）热敷小腹，听听流水声，或使用温水冲洗会阴，以诱导排尿。 4）针刺穴位排尿。 5）导尿 6.并发症护理 (1)下肢深静脉血栓形成 1）注意观察静脉血栓形成的早期征象，如发现肢体肿胀、麻木、疼痛等情况及时报告医生。 2）预防：加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗、预防性抗栓治疗。3）教会陪护人员按摩患肢并指压有关穴位，如涌泉、三阴交、承山、足三里

不容忽视老年人股骨颈骨折

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不完全骨折——不容忽视股骨颈骨折是老年人常见的一种损伤。老年人骨质疏松，即使平地滑倒也可发生股骨颈骨折。发生意外后，不少人会立即去医院检查，及时接受治疗。但有时伤后疼痛不重，下肢还可以活动，甚至还可以站立，有些人便以为问题不大，而未去医院诊治。可没过几天，疼痛突然加重，患肢完全不能动弹。这种情况属于一种不完全或嵌插性骨折，伤后骨折端没有分离，并相互嵌插，因此开始时症状较轻。以后如果嵌插不稳，断端会自行松脱而转变成完全性骨折。因此老年人髋部受伤后决不可抱有侥幸心理，以致丧失早期治疗的机会。 内固定手术——必不可少 骨折的治疗原则是采用手法将骨断端对准，并将伤肢严格固定，创造条件使骨折逐渐愈合。但股骨颈骨折的位置很深，一般的体外固定很难奏效。况且夹板或石膏的固定范围太大，病人要平卧好几个月，护理工作十分困难，而且老年人长期卧床很容易发生威胁生命的并发症。现代医学已经公认：股骨颈骨折必须通过手术内固定才能使骨折愈合。事实上，内固定手术的创伤不大，可以在局部麻醉下进行，有时可用带螺纹的钢针直接穿透皮肤，贯穿骨折端进行固定。手术后患者就可在床上活动，护理起来也很方便。因此不要以为老年人日后功能要求不高，怕动手术而不去医院治疗。 股骨颈骨折经过内固定好，约90%的病人可在3～6月内获得骨折愈合。在此期间应根据医师的指导，进行适当的活动，定期去医院检查。在

保证骨折获得坚强内固定的前提下，合理的运动有利于调整机体的代谢功能，增强体质，预防并发症，还可对骨折端产生有利的刺激、促进骨折的愈合。 骨折愈合后——多加留意 股骨颈骨折愈合后并非万事大吉了。大约有30%的病人在骨折愈合后1～2年间出现股骨头晚期塌陷。这是因为股骨颈发生骨折移位时，供应股骨头的血管也可能遭撕裂，使股骨头发生程度不等的缺血性坏死。这种坏死是没有症状的，早期X线片也无异常，骨折仍可照常愈合，并恢复正常功能。由于人体对坏死组织具有自然的修复能力，当股骨头坏死程度较轻时，人体自然会得到修复，但如股骨头坏死范围较广，修复过程中股骨头的强度将明显减弱，正常的活动和负重可使股骨头跟着变形，从而引起髋关节疼痛和活动受限。问题的严重性在于，即使股骨头坏死范围很广，在发生塌陷前也是没有明显症状的。因此，股骨颈骨折病人在愈合后，应该定期检查，及时发现可疑迹象，采取措施，预防股骨头塌陷。由于80%的股骨头塌陷发生在骨折后2年以内，所以复查工作要连续2年。根据早期临床资料，估计股骨头坏死较重者，复查时间还要更长些。 股骨头塌陷——有药可救 据统计，股骨头塌陷患者中，有三分之一的病人没有症状或症状很轻；三分之一病人的症状较轻，对日常生活影响不大，尤其是老年人活动量小，适当调整生活规律即可；只有三分之一病人症状较重，需手术治疗。因此不必惊慌失措。

股骨颈骨折的健康教育

股骨颈骨折的健康教育 股骨颈骨折的术后护理和锻炼 1骨折后功能锻炼 无论是何种骨折，经过有效的治疗后，后期都需要进行功能锻炼早日恢复功能。早期阶段：骨折后1～2周内，此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环，消 除肿胀，防止肌萎缩。功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上，骨折上、下关节暂不活动。 中期阶段：即骨折2周以后，骨折处已有纤维连接，日趋稳定，应开始进行骨折上、下关节活动，根据骨折的稳定程度，逐渐缓慢增加活动强度和范围，以防肌萎缩和关节僵硬。 晚期阶段：骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除，此时是功能锻炼的关键 时期。促进关节活动范围和肌力的恢复，早日恢复正常功能. 2骨颈骨折的注意事项 适当的补充饮食的营养。后期的心里也很重要，保持乐观的心态，是病情恢复的关键。还要注意加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要。 股骨颈骨折的具体注意事项： 首先，要保持患侧下肢中立位(股骨粗隆间骨折时为外展位)，避免髋关节内收，一定不能坐起，特别在前6周，要准备使用在医院用的卧式便器，学会躺着排大、小便。当排便时可以把健侧的肢体弯曲。每天可以用按摩乳按摩臀部、腰氐部容易压迫摩擦的部位，防止褥疮发生，如果已经发生褥疮要每天清洗换苭，尽快控制感染。 其次，要多与病人谈天，转移注意力，减少焦虑和痛苦。护理员每天要为病人进行肢体被动按摩，避免肌肉萎缩，导致以后难以行走，肢体被动按摩的另一个重要作用是促进局部血液循环，防止血栓形成。因为血栓形成后如果一旦脱落，会导致严重的并发症，如肺栓塞和下肢动脉栓塞，甚至危及生命。易发生在久卧病床以后起床的一瞬间，因此要特别警惕。在4至6周后可以酌情鼓励病人做局部的肌肉紧张性训练，保持肌力，

老年人股骨颈骨折治疗方式的选择

老年人股骨颈骨折治疗方式的选择 发表时间：2019-09-22T18:21:01.860Z 来源：《中国保健营养》2019年第4期作者：王睿[导读] 当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速 恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死（四川省射洪县人民医院四川射洪 629200）【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0095-02当下社会中老龄化不断加深，由于老年人身体机能的下降造成的骨折情况不断发生。临床上将年龄超过65岁的患者骨折统称为老年骨折。老年人股骨颈骨折在治疗的过程中会引起多种并发症，例如高血压、心脑血管疾病、糖尿病等。这类患者如果治疗不及时，身体技能回复较慢，在短时间内不能进行正常的生活。并且由于患者的骨折处十分疼痛，长期卧床休养的过程中会导致患者的身体健康情况快速恶化，同时引起多方面的并发症，最终导致患者死亡。 1 非手术治疗 对于老年人股骨颈骨折在治疗的过程中主要是减缓和消除患者的疼痛感，缩短患者卧床静养的实践，降低由骨折引发的其他疾病，提升患者的生活质量。在患者恢复阶段中尽早下床活动是治疗的主要问题。在患者身体不能承受手术的情况下，会采用非手术的牵引治疗方案。 2 手术治疗 在患者身体状况能够接收手术的情况下，应当尽早进行手术治疗，进而消除患者骨折的疼痛感。经过临床治疗表明，手术治疗能够极大增强患者的生存时间，提升患者的生存质量。即便是骨折情况较为严重的患者，经过手术治疗之后也能够减轻一定的痛苦，便于护理人员的照料。 2.1 内固定 当患者骨折情况没有移位现象时，使用三枚空心螺纹钉固定，基本采用内固定治疗方式。内固定手术出血量较少，并且手术时间较短，手术成本较低，患者在手术过程中不易发生感染现象。但是患者出现骨折愈合较慢或者股骨头坏死现象时部分情况下需要进行二次手术。 2.2 髋关节置换术 患者出现明显的移位现象，应当选择髋关节置换的方式进行手术。其中在临床治疗中常用的手术方式有人工双极股骨头置换术、人工全髋关节置换术。 2.3 人工双极股骨头置换术 通常情况下，年龄较大的患者的期望寿命较短，身体机能较差，并且在骨折后发生并发症的几率较大，在手术康复后的生活中参与的日常活动较少。这种手术方式在手术过程中用时较短，并且能够保证患者的身体承受能力，手术创伤较小，假体安装十分便捷。但是假体的一般使用寿命在5年左右。 2.4 人工全髋关节置换术 当患者的精神状态和身体机能较好的情况下，可以考虑采取全髋关节置换术。手术中使用的骨水泥全髋假体具有稳定的固定作用，并且能够承受患者一定程度的负重，这对于老年人来说十分重要。但是假体使用寿命较短，较适用于骨质疏松的患者。正常情况下的患者在使用这种假体的过程中能够将假体和骨组织连接起来。对于预期寿命较长的患者可以采用这种手术方式。 3 健康指导 骨折后1—2周：在此阶段患者的骨折患处血肿水肿现象明显，并且具有极强的疼痛感，在这一阶段的饮食中应当注重活血化瘀。患者的食欲受到疼痛的影响，应当食用清淡爽口、开胃健康的食品，同时要易吸收、好消化。例如，新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、新鲜水果、瘦肉等等。在食物的制作过程中应当采用清蒸、炖煮的形式，避免食物中含由过量的油脂。其中具有重要滋补功效的黄豆骨头汤在滋补作用上十分有效，但是不适合这一阶段的患者食用，含有较多脂肪，不方便患者吸收，并且会引发大便干燥，不利于患者的康复。 骨折后2—4周：患者对于假体已经产生了一定的适应性，能够轻微活动，并且骨折的疼痛感也有明显减轻，患处的血肿和水肿现象也有明显好转。随着患者的身体健康不断恢复，自身的食欲也会有一定提升。这一阶段患者应当加强饮食方面的营养，满足骨骼生长的需求。在维持第一阶段饮食不便的情况下，可以适当食用骨头汤、鸡汤、鱼汤、动物肝脏等，为身体补充维生素A、维生素D和钙。患者也可适当食用青椒、西红柿、青菜、包菜等富含维生素C的蔬菜和水果，能够有效促进骨骼生长。 骨折后5周以上：患者的骨折情况已经基本好转，骨骼已经逐渐开始生长，并且回复身体机能。患者在饮食上并没有什么禁忌，可以随心所欲补充含有高营养的食物，其中以含有钙、磷、铁等矿物质的食物为佳。我国中医在进行骨折调养阶段中认为这阶段的患者可以食用老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能够有效缓解患者患病一段时间的身体机能，提升患者的生活质量和精神状态。

股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折护理常规 股骨颈骨折 【一般概念】 股骨颈骨折是老年人中最常见的损伤之一，女性多见。主要是由于间接暴力损伤所致，由于局部血供因素，可导致骨不连接或股骨头缺血性坏死等并发症。 临床以髋部疼痛、下肢活动受限、不能站立和行走为主要特征。 中医护理常规 【临床表现】 患髋疼痛，髋关节运动明显受限，不能站立行走，患肢短缩，45°-60°外旋畸形，髋部有压痛叩击足跟部或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。 【临证护理】 1.患肢制动，矫正鞋固定，患肢外展中立位，防止髋关节外旋 脱位。 2.卧硬板床休息。更换卧位时，避免患肢内收，外旋，髋部屈 曲，防止移动。 3.注意观察末梢血运，正确搬运病人。 4.指导病人正确功能锻炼。 【饮食护理】 饮食宜清淡，多食蔬菜、水果及含钙丰富之食物，多饮水。

【用药护理】 疼痛时遵医嘱使用止痛剂，观察用药的效果及反应。 【情志护理】 观察患者情志变化，做好心理疏导，树立信心，配合治疗和护理。 【并发症护理】 1.知道患者呼吸，鼓励咳嗽咳痰，预防肺部感染。 2.加强皮肤护理，预防压疮。 3.指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，预防便秘。 4.指导患者进行有规律功能锻炼，如股四头肌等长收缩。 【健康指导】 1．加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。 2．注意安全，防止发生意外骨折。 3．指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。4．去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止患肢太早负重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盘脚动作，6个 月弃拐逐步行走。 5．定时到医院复查。 手术护理常规 一．按骨科疾病手术一般护理常规。 二．术前护理 1.安慰患者，解除焦虑情绪，积极配合治疗。

股骨颈骨折病人护理常规

股骨颈骨折病人护理常规 一、定义 股骨颈骨折多发生于老年人,以女性为多、主要就是由于间接暴力损伤所致,由于局部血供因素,可导致常出现骨折不愈合(１５%)与股骨头缺血性坏死(20％~30％)等并发症。 二、临床表现 1、骨折初期;伤后1-2周以内,患肢疼痛,肿胀明显,皮下可有瘀斑,肢体畸形与活动受限、 2、骨折中期:伤后３－6周,患肢疼痛,肿胀减轻。 ３、骨折后期:伤后7周以后,患肢疼痛,肿胀消失,肢体畸形与活动受限改善。 三、护理诊断 1、疼痛:与骨折有关。 2、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关、 3、有牵引效能降低或失效得可能:与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关。 4、有废用综合征得危险:与长期卧床,缺乏锻炼有关。 5、有皮肤完整性受损得危险:与长期卧床,躯体活动受限有关。 四、观察要点 1、术前 (1)观察患者得神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象,以及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化情况。 (２)手法整复,牵拉时应严密观察患者面色及生命体征变化。 (3)观察牵引、外固定装置就是否合适有效: ①观察皮牵引时皮肤有无过敏或水泡形成。 ②观察外固定及身体骨突出处皮肤有无压迫。 ③观察各种针、钳经皮处有无渗血、渗液等。 (4)观察患肢末端血液循环就是否障碍、 (５)观察患肢得肿胀情况、 2、术后

(1)观察患者生命体征。 (2)观察伤口有无渗血、渗液、 (３)观察伤口引流管就是否通畅。 (4)观察手术后有无感染征象。 五、护理措施 1、术前护理: (1)同骨科常规术前护理、 (2)生活护理:勤巡视病房,给予病人生活上得照顾,满足其基本得生活需要,如协助饮水、进食及大小便等;对长期卧床者,定期协助翻身、按摩、洗头、剪指甲、更衣等;做好口腔及皮肤护理、保持病室环境与床单位整洁、空气新鲜,增加病人舒适感。 (3)采取合适得体位:患肢制动,卧床时两腿之间放一枕头,可穿防旋矫正鞋固定,避免患肢内收、外旋或髋部屈曲,保持肢体于外展中立位,防止因髋关节内收、外旋造成骨折移位、 (4)牵引得护理:同牵引术病人护理。 2、术后护理: (１)同骨科常规术后护理。 (2)保持正确体位:膝关节处垫薄软枕于轻度屈曲功能位,以减轻肌张力。侧方切口时,患肢抬高,保持患肢于外展中立位,防止外旋造成关节脱位。后侧方切口时,患肢平放在床上,翻身时为左右4５°侧翻,禁止将病人侧身至90°。如果必须侧卧,两腿之间加一软枕,禁止内收内旋位、为保持肢体外展中立位,可用皮牵引保持其位置或穿“丁字鞋”以防止患肢外旋、 (3)管道护理:观察引流管就是否通畅,观察引流液颜色、性质与量,准确记录引流量。如引流量>2０0ml/小时,立即通知主管医生给予处理,并及时更换负压吸引器。B (4)尿管护理:观察就是否通畅,避免打折、受压、术后6小时夹闭尿管,3－4小时定时开放,锻炼膀胱逼尿肌收缩功能。 (5)保持切口敷料得干燥,有渗出及时更换,必要时给予加压包扎止血。 (6)术后第一天:可将床头抬高30—5０度,取半卧位,指导病人练习踝关节

老年股骨颈骨折并发症的预防和措施

老年股骨颈骨 随着人类寿命的延长，人口呈老龄化已成为21世纪人口的主题。目前我国60岁以上老年人占全国人数10%。在医院，老年骨折患者也逐渐增多，尤其是近3年。由于老年骨质疏松，一旦摔倒股骨颈最易发生骨折，占老年骨折患者的25-30%，此处骨折患者必须卧床，极易导致各种并发症的发生，加重患者的痛苦，延长住院时间，加重费用，加重子女负担，甚至延误手术时机。预防老年股骨颈骨折并发症发尤为重要，我科自2008.5—2010.5共收治老年股骨颈骨折63例，现将护理体会总结如下： 1.临床资料 我科自2008年5月至2010年5月共收治老年股骨颈骨折63例，其中男性30例，女性33例；年龄在60—93岁之间，其中60—70岁20例，70—80岁33例，80—90岁7例，90—93岁3例。平均年龄为73.7岁;其中头下型11例，经颈型30例；基底型22例；平均住院天数18天。通过给患者做好心理护理，讲解疾病相关知识，正确评估可能发生的及已存在的护理问题，采取相应护理措施。除1例老年痴呆患者右股骨颈骨折合并血气胸、肺部感染外，余均无并发症的发生。 2.护理 2.1心理护理：老年人由于生理功能的衰退，体弱多病，社会和家庭角色的转变以及经济状况的改变，易受外界因素的干扰，适应能力减

弱，常出现一些不良心理反应。尤其是股骨颈骨折疾病，使老人活动严重受限，饮食、大小便需依赖他人，心理负担较重。常有失落、孤独、焦虑、紧张、+++、执拗心理，这些心理状态都不利于疾病的治疗和预防，为解除病人思想负担，最重要的是给病人心理上的安慰。我们根据病人的经历，文化、素质、生活习惯的不同，采取不同的交谈方式，了解他们的想法，解决实际存在的问题。做到操作轻柔，耐心解释，态度温和、解除后顾之忧、树立战胜疾病的信心。 *讲解疾病的相关知识：护士通过与病人交谈，观察和护理体检等方法，有系统有目的的收集资料，做出正确评估，向患者解释目前存在及可能发生的护理问题，使其对自己疾病的发展有一定的预见，密切配合，有计划有目的的实施护理每个环节，杜绝并发症的发生。 *并发症的预防：常见的并发症有：（1）压疮。（2）坠积性肺炎。（3）便秘。（4）泌尿系感染。（5）静脉血栓。（6）废用综合征（骨质疏松、肌肉萎缩、关节僵硬） * 1.0 压疮的预防：压疮是患者局部长期受压，发生持续缺血缺氧营养不良而致组织溃烂坏死。股骨颈压疮好发部位是骶尾部，患肢足跟、外踝及健侧髋部。加强交接班，建立翻身卡，每4小时翻身一次，需2~3人，一人扶肩、腰部，一人适度牵拉患肢，两腿间夹一软枕，患肢与躯干力线保持一致同时翻身；每两小时利用双肘，及健足三点支撑的力量，抬臀一次；有条件的话使用牵引床，双手拉拉链，利用健侧下肢也可使臀部抬离床面即可；低蛋白者加强营养，必要时给予输血，增强机体抵抗力；保持床铺平整清洁干燥；每日温水擦浴两次。

【实用】-股骨颈骨折护理常规

股骨颈骨折的护理常规 股骨颈骨折是股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。它主要是松质骨，易发于老年人，以女性多见。骨折不易愈合，易引起股骨头缺血性坏死，可保守治疗及手术治疗。手术为切开复位内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术。 1护理评估 1.1 病史：询问年龄、受伤时间、受伤经过、既往史等。 1.2 症状：伤侧髋部疼痛和压痛、移动时患肢疼痛加重、叩击足跟髋部疼痛、下肢呈短缩、外旋畸形。 1.3 心理社会反应：发病突然、疼痛明显、活动障碍，缺乏对疾病认识，易出现焦虑消极的心理。 1.4 辅助检查：X线、CT、MRI等结果。 2护理问题 2.1 疼痛 2.2 畸形 2.3 躯体活动障碍 2.4 恐惧与焦虑 2.5 有皮肤完整性受损的危险 3护理措施 3.1 保守治疗 3.1.1 保守治疗的病人由于长时间卧床，要预防肺部、皮肤、泌尿系等并发症的发生，并教会病人利用牵引床的拉手进行身体活动。一般采用皮牵引或骨牵引牵拉固定，限制外旋。 3.1.2 骨牵引是应按骨牵引护理，定时让病人活动踝关节，锻炼股四头肌，预防肌肉萎缩和关节僵直。 3.1.3 皮牵引时应定时打开，检查牵引部位的皮肤及足跟底部皮肤，最好在牵引带内垫一些棉垫，能起到较好的保护作用。牵引重量为体重的1/7—1/8左右。 3.1.4 保守治疗3-4周，可去掉牵引，让病人在床上练习抬腿，5周左右可扶拐行走。3个月左右去拐行走。

3.2术前护理 3.2.1 同外科和骨科术前护理。 3.2.2 术前做牵引5-7日以上，目的是制动、止痛、以使局部的巨肉放松，防止加重血管损伤，为手术做准备。 3.3术后护理 3.3.1 同骨科、外科术后护理及麻醉后护理。 3.3.2 行内固定病人，患肢抬高，保持外展中立位，防止内收内旋。避免内固定松动。 3.3.3术后功能锻炼，早期在床上活动. 练习髋关节和膝关节的主动活动，加强股四头肌的锻炼，术后1周可扶病人坐起，并根据病人的具体情况下地活动。术后3-4周扶拐下地，患肢不负重，6周去拐行走 3.3.4 需行人工股骨头置换和全髋关节置换的病人同人工髋关节置换术的护理。 3.3.5出院指导：不屈曲超过90度，如：屈身捡物、坐矮凳等。不内收，如：不盘腿坐、侧卧时两腿间夹枕头。避免负重，不要提拉重物，扶拐行走6个月。 4健康指导 4.1 加强交通事故预防的宣传，参加户外运动应注意安全。 4.2 指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜（伸髋屈膝进行）、穿鞋（穿无需系鞋带的鞋）。 4.3 注意合理调节饮食，保证营养但避免体重过度增加，戒烟戒酒。 4.4 拄拐杖时尽量不单独活动，以防万一。 4.5 活动时应尽量减少患肢的负重及 5 护理评价 5.1 病人疼痛是否缓解。 5.2 病人双下肢是否等长，畸形是否消除。 5.3 病人患肢运动感觉是否恢复正常。 5.4 患者是否了解病情，焦虑情绪是否缓解。

高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防

高龄老年人股骨颈骨折的治疗及并发症预防 发表时间：2015-10-21T16:38:39.080Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：曹丽莉高登峰王进亮 [导读] 河北省张北县医院随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题。 曹丽莉高登峰王进亮 （河北省张北县医院河北张北 076450） 【摘要】目的：探讨高龄老年老年股骨颈骨折患者的围手术期治疗及并发症预防。方法：回顾性分析2006年1月至2014年12月我院收治的高龄老年人股骨颈骨折患者117例，依据临床资料，探讨围手术期术前准备、麻醉方式和手术方法。采用Harris评分评价髋关节功能。结果：全部患者均安全度过手术，并获得完整随访，仅有2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死。所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。结论：老年股骨颈骨折患者麻醉和手术耐受性下降，相关风险较高。术前充分准备、尽早手术、采用合理的麻醉方式及个性化治疗，并配合术后精心护理和早期功能锻炼，可有效降低手术风险和减少术后并发症，多数髋关节功能恢复良好，患者生活质量明显提高。 【关键词】高龄老年人；股骨颈；骨折；围手术期 【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0183-01 随着社会的发展，人口老龄化，使得股骨颈骨折已成为老年人群面对的重要健康问题：骨折后多数患者存在移位，愈合能力差，多数学者倾向于尽早施行手术治疗。我院自2006年1月至2014年12月采用手术治疗高龄老年人股骨颈骨折患者117例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：选择我院2006年1月至2014年12月收治的高龄股骨颈骨折患者117例，男42例，女75例，年龄75-84岁，平均79.5岁；合并其他部位骨折19例，合并内科疾病109例，包括心血管系统疾病84例，脑血管疾病44例，血液系统疾病28例，呼吸系统疾病79例，内分泌系统疾病47例，消化系统疾病49例，前列腺癌术后1例，宫颈癌术后1例，低蛋白血症2例，水电解质紊乱30例，其他11例。 1.2 术前准备：入院后行骨科常规检查治疗，若合并肺部感染或呼吸急促者，增加血气分析检查并评估肺功能；对血红蛋白90g/L以下，或低蛋白血症者术前输血、血浆纠正并术中备血，关节置换患者备术中血液回收装置；对冠心病或心电图提示心肌缺血者使用药物扩张冠脉，并行24小时动态心电图和心肌酶谱检查，进一步评估心脏功能；围术期患者血糖波动明显，需与创伤应激状态和隐形糖尿病区别，完善糖化血红蛋白检查明确血糖控制水平，空腹血糖应8mmol/L以下，尿糖阴性；全身情况稳定，血压控制在150/100mmHg以下，纠正现存电解质紊乱，并行手术风险评估，调整患者的基础生理和心理状态至身体最佳状态。 1.3 麻醉方式：腰麻硬膜外联合麻醉97例，基础＋局部麻醉3例，全麻17例。麻醉中需严密观察麻醉效果，注意血压波动情况，以免影响脑组织血流灌注，导致或加重脑梗死和老年痴呆症。腰部病变患者11例、老年痴呆症5例，不能配合连硬外麻醉者、以及PLT<80×109椎管内麻醉引起血肿的风险明显增大〈3〉，使用气管内全身麻醉。 1.4 手术方法：内固定组应用三枚空心加压螺钉治疗42；人工关节组包括人工股骨头置换组69例、人工全髋关节置换组6例。 1.5 术后处理：重点预防老年患者长期卧床并发症及指导早期功能练习。术后常规使用低分子肝素钙5000IU/次、2/日，鼓励早期肌肉舒缩运动，间断使用周期性充气加压，术后3d开始持续被动运动训练，防止下肢深静脉血栓形成。人工股骨头置换患者应立即开始可耐受负重训练，内固定治疗患者实施可耐受负重疗法，通过自身调节，避免内植物过度负荷引发相关并发症，部分患者存在缺乏负重中保护自己的能力，如痴呆、精神障碍和闭合性头部损伤的患者，最好选择生物力学上更加稳定的结构来处理。 2 结果： 全部患者均安全度过手术并获得完整获得随访，仅2例患者分别于术后1年和1年半死于急性广泛心肌梗死，所有患者均未发生感染、排斥反应，无内固定物、假体松动、脱出及断裂并发症出现。其中内固定组术前Harris评分51-79分，术后3个月Harris评分65-92分，治疗优良率76.1%。人工关节置换组术前Harris评分42-77分，术后3个月Harris评分73-95分，治疗优良率74.6%。空心钉治疗组有3例患者出现股骨头坏死，疼痛明显、不能行走、分别于术后随访2年时行人工股骨头置换术，Harris评分为差；发生不愈合和内固定失败6例，患髋关节疼痛一般，可扶单拐缓慢行走，在征求患者意见后，3例患者行人工股骨头置换术，Harris评分为可。人工关节置换组中7例患者在术后部分负重行走时摔倒，5例患者出现关节脱位，手法复位失败后行切开复位术；2例患者出现假体周围骨折，行人工关节翻修术；术后患髋功能较差、疼痛明显，需扶双拐缓慢行走，Harris评分为差。 3 讨论 对于有条件的老年股骨颈骨折尽早手术已形成广泛共识，但多数患者合并内科疾病，且多在2种以上，手术风险大大增加。本研究中合并率高达93.1%，主要为心脑血管疾病和呼吸系统疾病。术前须充分评估患者麻醉和手术耐受性，积极治疗内科疾病、调整身体机能、提高身体的耐受能力；手术尽量做到时间短、创伤小、固定可靠、便于早期功能练习。长期卧床、活动减少致使老年患者原本功能不佳的脏器进一步衰竭，同时卧床所引起的并发症使得手术风险增加；相关研究表明手术推迟＞3d，术后1年内死亡率增加1倍。因此充分准备尽早手术不失为最佳选择。老年患者骨质疏松明显、螺钉把持力差、稳定性降低，且外侧入路损伤大，此组患者并未采用加压螺钉侧板装置治疗。多枚空心螺钉操作简单，手术创伤小、失血少，应用最为广泛。可经皮或经小的外侧切口进行，呈倒“品”字形平行置入至软骨下骨。未能将螺钉置入到软骨下骨易引发早期内固定失败，尤其对于骨质疏松的患者，而未平行置入则妨碍对骨折断端的加压。半关节置换理念已成功并广泛的运用到股骨颈骨折的治疗当中，单级股骨头假体应用最早，随后发展未双极头关节置换。本研究中对关节置换组的高龄、骨折前活动能力低、合并有多种疾病、全身情况较差的病人均选择双极人工股骨头假体，不失为安全、可靠的选择。其允许假体头与髋臼间、聚乙烯杯之间相互活动，可提供更好的功能和活动范围，有利于减少对髋臼侧的磨损，使术后疼痛、假体松动及下沉率下降。对已存在髋关节严重退行性病变、严重类风湿关节炎以及中年患者切开复位内固定失败的挽救，髋臼假体与股骨假体完全匹配，可以提供更为稳定、不痛的关节。本研究病人均耐受麻醉，无术中死亡者。对呼吸和循环系统影响小的麻醉方式应列为首选：局部麻醉安全性较高，但术中病人能感到明显疼痛。研究发现全麻患者术后呼吸系统感染几率明显增加，其中1例还出现了严重的低氧血症，心肺功能下降明显；而腰麻硬膜外联合麻醉的97例患者中仅有2例发生呼吸系统感染。对原有心肺功能不全的患者、呼吸幅度小、咳嗽无力容易并发感染的患者慎用全麻；但后者可能干扰循环系统引起血管扩张、血压下降，术中低血压与术后脑梗死的发生呈正相关，收缩压＜60mmHg或基础血压下降