经皮肝穿刺盐酸平阳霉素腔内注射治疗肝血管瘤
经皮肝穿刺盐酸平阳霉素腔内注射治疗肝血
管瘤
作者：王晨龙徐良吴梦涛范西红张小桥刘兰芬苗凤君孙刚
【关键词】盐酸平阳霉素血管瘤肝肿瘤注射病灶内
肝血管瘤属血管错构瘤，起源于肝内胚胎血管内皮细胞，生长缓慢，为一良性肿瘤［1］。本研究应用经皮肝穿刺直接注射盐酸平阳霉素的方法治疗肝血管瘤，总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料回顾性分析1995年4月～2006年5月我院普通外科门诊住院的肝血管瘤４０例患者临床资料。男18例，女22例。年龄24～66岁，平均39.6岁。均经B超、CT检查确诊。上腹部不适、胀痛30例（75%），无症状10例（25%）。单发34例，多发6例。位于右半肝22例，左半肝10例，左右肝交界部8例。瘤体直径5～18 cm，平均9.3 cm。
1.2 方法治疗前检查三大常规、肝功能、凝血功能、心电图、腹部透视及超声，除外腹部其他脏器病变及心脏疾患。治疗位于B超室或CT室。盐酸平阳霉素16 mg溶于0.5%普鲁卡因注射液或生理盐水20 ml备用。取右腋中线第7～8肋间隙为穿刺点，局部消毒，2%利多卡因3～5 ml胸壁局麻。选用长度15～20 cm的PTC针，B超或CT引导下穿刺进入瘤腔中央，回抽见血后注药5 ml，小心后撤针头（不要退出瘤体），更换一定角度分2～3次注入剩余的15 ml。治疗后平卧1 h，注意观察有无出血、胆瘘情况。治疗每周1次，第2次药量同首次，第3次药量为24 mg，总量为56 mg。治疗后1周复查肝肾功能、血常规、超声或CT。
1.3 疗效标准（１）治愈：完成1个疗程3次注射后，影像学检查肝血管瘤完全消失或仅残留0.5～1cm小结节；（２）良好：1个疗程后瘤体缩小75%以上；（３）有效：1个疗程后瘤体缩小50%～75%；（４）差或无效：1个疗程后瘤体无变化或缩小不超过50%。
2 结果
39例经1个疗程治疗即达到治愈标准，对治疗比较耐受。其中4例瘤体直径5～7 cm者仅2次注射瘤体即退化成小结节，无须进行第3次注射。1例瘤体超过10 cm者经3次注射后瘤体缩小近75%，
病人一般情况较好，于第4周追加注药16 mg,经复查达到治愈标准。20例治疗总有效率为100%，单疗程治愈率95%，总治愈率100%。复查肝肾功能、血常规均无异常。2例治疗后第2天出现37.5
℃～38 ℃发热，3例出现右上腹胀痛不适，经对症处理3～7 d 缓解。无出血、胆瘘、腹腔脏器损伤。治疗后每6个月复查B超或CT，40例中，34例来院复诊，6例外院检查，随访时间7个月～5年，平均3.5年，未见复发者。
3 讨论
随着影像学诊断技术的广泛应用，肝血管瘤检出率日益增多［2］。本病的确诊并不难，对治疗时机的认识也比较统一：直径≤5 cm 者，若无明显症状，不需治疗；对于直径﹥5 cm的可选择手术切除、肝叶切除、丝线捆扎、肝动脉结扎或栓塞、放疗、微波固化、射频等，甚至肝移植治疗［3-6］。手术治疗创伤较大，并发症出现机会多；介入治疗主要存在胆汁性肝脓肿和胆管坏死及狭窄，放疗的疗效也不够确切。对于体表血管瘤，硬化剂注射是传统疗法之一。受这种方法的启发，本研究将其应用于肝血管瘤。盐酸平阳霉素是一种抗癌药，由于其引起静脉炎等并发症的概率较大，在恶性肿瘤的化疗方案中已逐渐少用。肝血管瘤内血流缓慢，血窦之间的分隔非常薄，盐酸平阳霉素注入后存留时间长，积聚在局部的药物可以破坏瘤体内血窦分隔的内皮细胞，导致血窦壁增生，瘤腔内血栓形成，最后血栓机化、纤维化、局部退行性变，瘤体缩小直至消失。
治疗中注意事项：（１）治疗前应仔细对瘤体进行定位，防止穿刺损伤。（２）肝血管瘤消退较快，2次注射后一般体积缩小程度达75%以上，以后的治疗穿刺准确度较低，故一般第3次注射药量为24 mg，尽量避免追加注射。（３）追加用药的指征：巨大瘤体（直径10～30 cm），3次用药后瘤体仍大于5 cm者，可按每次16 mg追加用药2～3次。如仍未治愈，应停药3～6个月，以防药物毒性蓄积。（４）肝左叶的血管瘤不可经剑突下直接穿刺。
本疗法只需穿刺注射药物，操作简单，易于掌握，避免了开腹手术可能引发的一系列并发症及术后的恢复阶段；应用的安全性高，并发症少且轻微；病人花费少，痛苦小，效果满意，治愈率高；易于医师掌握并进行推广应用。
【参考文献】
[1] 孙强，赵静，杜爱英，等.血管瘤细胞培养及其生物特性分析[J].中国现代普通外科进展，2005，8（5）：307-308.
[2] Miller WJ, Dodd GD 3rd, Federle MP, et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the liver: imaging findings with pathologic correlation[J]. AJR Am J Roentgenol, 1992,159(1):53-57
[3] 黄晓强.肝血管瘤的介入治疗[J].中国实用外科杂志，2003,23（11）：649-651
[4] Mucha K, Foroncewicz B, Zieniewicz K, et al. Patient with liver epithelioid hemangioendothelioma treated by transplantation: 3 years， observation[J]. Transplant Proc, 2006,38(1):231-233.
[5] Garcia-Botella A, Diez-Valladares L, Martin-Antona E, et al. Epithelioid hemangioendothelioma of the liver[J]. J Hepatobiliary Pancreat Surg, 2006,13(2):167-171.
[6] Mehrabi A, Kashfi A, Schemmer P, et al. Surgical treatment of primary hepatic epithelioid hemangioendothelioma[J]. Transplantation, 2005,80(1 Suppl):S109-112.
. .