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产时胎心监护临床应用

【摘要】目的临产后对产妇通过持续胎心监护预测胎儿宫内窘迫的临床分析。方法 2010年7月—2010年12月对本院住院产妇进入临产后持续胎心监护。结果300名产妇中发现重度变异减速18

例（占6%），频发晚期减速12例（占4%），其中发生在潜伏期6例（占20%），活跃期22例（占73%),第二产程2例（占7%），无重度新生儿窒息发生，轻度新生儿窒息4例，全部复苏成功，无围产儿死亡。结论产时胎心监护能及时发现胎儿宫内窘迫，及时处理，能避免重度新生儿窒息和围产儿死亡。

【关键词】胎儿；胎心监护；胎儿宫内窘迫

随着围生医学的发展，窒息已成为引起围产儿死亡的主要原因，故对胎儿在宫内的安危状态进行监测，及早诊断胎儿宫内窘迫，降低死亡率和病残率，均具有重要作用［1］。胎心监护可以判断胎儿的储备能力和健康状况，能有效地监测产妇在分娩过程中胎儿的情况，特别时产妇临产后持续的胎心监护对预测胎儿宫内状况和决定分娩方式有重要的意义，已成为产科临床常用的监护手段。我院对2010年7月—2010年12月本院住院产妇进入临产后持续胎心监护，

取得了良好效果，现总结如下。

1临床资料

1.1一般资料自2010年7月—2010年12月将本院300例产妇临产后实行持续胎心监护，所有产妇均单胎头位，骨盆无异常。年龄

产时胎心监护

产时胎心监护（CEFM）一、使用CFME的产妇指征： 1、高血压疾患 2、糖尿病 3、心脏病 4、严重贫血或血红蛋白疾病 5、甲亢 6、胶原血管病 7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征： 1、多胎妊娠 2、宫内生长受限 3、早产 4、臀位 5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征： 1、引产或加强宫缩 2、产程延长 3、阻滞麻醉 4、宫缩异常 5、颗粒胎粪 6、间断听诊怀疑胎心异常

7、入院时胎心率曲线异常 8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀： DR:风险确定 C:宫缩 BRA：基线心率 V：变异 A：加速 D：减速 O:总体评估（—）DR 1、产前的危险因素 2、产中的危险因素 3、胎儿储备 4、产程进展（二）C 1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分

（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。 (四) V变异 1、正常：在基线上下10-15bpm 2、反应出正常的中枢神经系统功能 3、是胎儿预后的最好预测指标 4、在放螺旋电极时最为准确 5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速 1、定义（1）增加大于等于15bpm （2）持续大于等于15秒以上 2、存在时说明胎儿情况良好 3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST） (六)D（减速） 1、需结合宫缩类型 2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估

产时胎心监护

产时胎心监护 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。 (四) V变异 1、正常：在基线上下10-15bpm 2、反应出正常的中枢神经系统功能 3、是胎儿预后的最好预测指标 4、在放螺旋电极时最为准确 5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速 1、定义（1）增加大于等于15bpm （2）持续大于等于15秒以上 2、存在时说明胎儿情况良好 3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST） (六)D（减速） 1、需结合宫缩类型

监护仪操作流程

一、操作步骤 1.工作界面选择在“系统设置"菜单中选择“工作界面选择",可选择:标准界面、大字体界面、趋势共存界面、oxyCRG动态刷新界面、她床观察界面,默认为标准界面。接收病人: 1.1选择“主菜单”—“病人管理”。 1.2选择“接收病人＂，如果监护仪已经接收了病人,请选择“确定”来解除当前病人．如果监护仪未接收病人，则可以选择:“就是":将监护仪已存储得数据应用于该病人,“否”：清除已存储得数据。 1.3在“病人信息"菜单中输入或选择病人得各项信息。 1.4选择“确定” 2.屏幕波形设置在“系统设置”菜单中选择“屏幕波形设置”,选择需要显示在屏幕上得波形及显示顺序。 3.报警设置在“系统设置”菜单中,选择“报警设置”,在“报警设置”菜单中,用“报警选择”可以为以下测量参数设置报警，分别就是“HR报警设置”、“ST 报警设置”、“ＰVCs 报警设置＂、“SPO2 报警设置”、“ＮＩBP报警设置"、“ＩBP（1，２)报警设置”、“ＲESＰ报警设置”、“TEＭP 报警设置"等。例如： HR 报警设置：步骤1：在“报警选择”项中选择“HR报警设置”，此时菜单中仅显示HR报警设置参数。步骤2:用户可以设置五项内容，分别为“心率报警”、“报警级别”、“报警记录”、“报警高限”、“报警低限”。用户可以用旋转按钮将光标移到要进行设置得选项上,按下旋转按钮即可进行设置。其它测量参数得报警设置亦可按照以上方法进行。 4.常用监护步骤 4.1ECＧ监护 4。1。1、皮肤准备。由于皮肤就是不良导体,要获得良好得EＣG电信号,对病人安放电极处得皮肤进行适当得处理就是必须得.选择平坦得、肌肉较少得地方作为安放电极得部位,并参照如下方法对皮肤进行处理:

产时胎心监护

产时胎心监护集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

胎心音监护仪的使用及监护常识精编版

胎心音监护仪的使用及监护常识 GE GROUP system office room 【GEIHUA16H-GEIHUA GEIHUA8Q8-

超生多普勒胎音仪超声多普勒胎音仪(胎心仪)(便携数显) 品牌：长兴DS120A便携式多普勒胎心仪多普勒胎心仪使用方法：胎心监护仪能让您通道最真实的声音，医生用多谱勒胎儿监测仪，会带来人工噪声，而格朗胎心监护仪采用了安全的贝尔式听诊器原理，能使您倾听到胎儿最真实自然的声音。 1、请使用高质量的电池，旧的电池会影响到使用的效果。

2、最佳倾听的时间是在饭后3-4小时且室内比较安静的时候。 3、监护仪的探测头需直接放置在皮肤上,开始倾听时,建议将探测头直接放在您的胃部,建议您从肚脐的右下方两三寸的地方开始，软后按住启动按钮，需要是可以缓慢移动探测，以便得到最佳的效果，胎儿所处的位置，也会影响倾听的效果。 4、胎儿的心跳听起来，和您的心跳是不一样，胎儿的心跳一般每分钟为：120-160次左右，听起来就像快速柔软的击鼓声，而您的心跳一般维持在每分钟100次左右，所以，请您耐心倾听，一般都能听到胎儿的声音的。提示：妈妈的心跳声音对新生儿有着强烈的安抚的作用，因为，您可以在胎儿出生前录下自己的心跳的声音，在胎儿出生后，把录得的胎心声音放给新生儿听（我们建议您录制30分钟）。胎儿监护仪使用注意事项 1、胎儿监护仪器具有很强的放大功能,可听取胎儿发出的声音,为保护您的耳朵及避免产生刺耳的声音,在把听筒放在身上之前，您不要启动开关按钮。

2、胎儿和您的身体会发出不同的声音，在倾听时，您可以适当的增加或者降低音量来提高倾听的效果． 3、胎儿的心跳一般很微弱，在妊娠前期，可能难以倾听到，这需要耐心和仔细的寻找倾听胎心的最佳位置。胎儿的心跳声音大小和位置有很大的关系。有些时候听的到有些时候听不到这是因为胎儿可能移动了体位的原因。胎心监护仪使用须知担心胎儿健康，许多准妈妈将市面上出售的多普勒胎心仪买回家，频繁听胎心，察觉到一点异常便往医院跑。专家认为，其实孕妇没必要过多、过频地听胎心，来增加不必要的心理负担。虽然胎心率每分钟120～160次为正常，但有的孕妇血氧储备能力好，胎心率会暂时升高然后再恢复正常，这是胎儿在神经系统发育过程中的正常反应。有的孕妇看到胎心率不在正常范围，便会不自觉的紧张，殊不知紧张又会引起胎儿躁动，导致胎心率上升，如此恶性循环，还会导致胎儿宫内缺氧。但是对于自身身体状况不太好的准妈妈，希望通过胎心仪随时了解自己的健康状况。胎心率的变化在以下三个时段最为明显:

心电监护操作流程

心电监护操作流程文档编制序号：[KKIDT-LLE0828-LLETD298-POI08]

心电监护操作流程一、操作程序： 1、物品准备：心电监护仪、心电、血压、血氧插件连接导线、电极片、配套血压袖带、血氧探头。 2、监测前向患者说明监测的意义，以便消除患者的顾虑，取得患者合作。让患者取平卧位或半卧位。 3、程序：接电源→开机→安装连接模块→安放电极→连接患者→选择患者类别（成人/ 小儿）→选择导联→调整波幅→选择监护频带（自动/手动/起搏）→调节报警范围→调节报警音量→绑血压袖带→整理用物。二、电极的安放：五导线：1、右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间； 2、右下（RL）：右锁骨中线剑突水平处； 3、中间（C）：胸骨左缘第四肋间； 4、左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间； 5、左下（LL）：左锁骨中线剑突水平处。三导线：黄色—正极红色—负极黑色—接地电极综合Ⅰ导联：正极置于左锁骨中点下缘，负极在右锁骨中点下缘，地线置于右侧胸大肌下方。其波形类似标准Ⅰ导联，QRS波的振幅较小。综合Ⅱ导联：正极置于左腋前线第4-6肋间，负极在右锁骨中点下缘，地线置于右侧胸大肌下方。心电图波形与V5导联相似，波幅较大。综合Ⅲ导联：正极置于左锁骨中线肋弓下缘，负极置于左锁骨中线中点下部，地线置于右侧胸大肌下方。心电图波形似于标准Ⅲ导联。

三、监护电极常见故障： 1、肌电干扰：患者因紧张、寒冷引起的肌肉颤抖可造成肌电干扰，尤其当电极安放在胸壁肌肉较多的部位时易出现。 2、基线漂移：可能原因为电极固定不良，患者活动或受呼吸的干扰。 3、严重的交流电干扰：常见原因为电极脱落、导线断裂、导电糊干涸及电热毯等机器的干扰等。心电图特点为基线上出现有规律、每秒50-60次的纤细波形。 4、心电波形振幅低：可能为正负电极间距太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位的体表投影区。四、注意事项： 1、放置电极前，应清洁局部皮肤，必要时刮去体毛。避开电除颤及做常规心前区导联心电图的位置。 2、注意患者的保暖，定期观察患者粘贴电极片处的皮肤，监护时间超过72小时要更换电极位置，防止皮肤损伤。 3、应选择最佳的监护导联放置部位，QRS波的振幅＞，以能触发心率计数。如有心房的电活动，要选择P波清晰的导联，通常是Ⅱ导联。 4、监护仪上设有报警电路，监测时应正确设置上限及下限，当心率超过预设的警界线时，及时启动报警系统。 5、若需分析ST段异常或更详细地观察心电图变化，应做常规导联的心电图。 6、密切观察心电图波形，注意避免各种干扰所致的伪差。对躁动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱落以及导线打折缠绕。 7、按不同年龄选择袖带的型号，按标准位置固定袖带，监测血压前，先选择好成人档或小儿档，再将袖带内残余气体放干净，以免影响测量结果。

胎心监护图怎么看

胎动时，胎心率会有一过性加快。NST通过观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备能力。至少连续记录20分钟，有3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续时间>15秒称为NST有反应型，视为正常。异常是胎动数与胎心率加速数少于前述情况(称为NST可疑)或胎动时无胎心率加速(称为NST无反应型)。网上关于B超物理评分的介绍 1）FMB：胎儿呼吸样运动 2分--10分钟内至少有一次,FBM持续60秒以上 1分--10分钟之内至少有一次,FBM持续时间不足60秒 0分--10分钟内无FBM 2）FM：胎动 2分--10分钟之内出现三次以上的躯干.胎头或大的肢体活动 1分--10分钟之内出现1-2次躯干.胎头或大的肢体活动 0分--10分钟内无肢体活动 3）FT：胎儿张力 2分--胎儿肢体或脊柱至少有一次伸张并恢复原样或胎处于良好的屈张状态. 1分--胎儿肢体或脊柱至少有一次活动但不恢复原样 0分--胎儿肢体或脊柱无屈伸活动,刺激后仍无反映 4）AFI：羊水量 2分--羊水量最大垂直径线3.0cm 1分--羊水量最大垂直径线2.0-3.0cm 0分--羊水量最大垂直径线2.0cm

胎儿生物物理评分≤4分为评分界限,＝4分表示胎儿宫内情况不（+）应该是代表的是反应型的，也就是正常情况。（1）反应型①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动， ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒； ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6cpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。无负荷试验（NST）。主要观察胎动时胎心率的变化，适用于：a、孕妇合并有重度妊娠中毒、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等疾患而胎盘功能不足者；b、胎儿在子宫内发育迟缓者；c、妊娠过期，预产期已过两周者； d、作催产素激惹试验前的常规检查者。 1.胎监做的时间：正常是妊娠从怀孕第37周开始胎心监护1次/周；如有合并症或并发症，需从第28-30周开始。 2.胎监的评分标准： NST评分0分1分2分摆动振幅<5 5~9或>30 10~30 胎动时FHR改变 <10 10～14 >15 (bPM) 注：FHR——胎心率 3.胎心监护图谱的解答轻度心动过速胎心率在160～180次/分之间

胎心监护仪操作流程及维护保养

操作流程及维护保养类别医学装备科—设备操作流程及保养编号YXZB 名称胎心监护仪操作流程及保养生效日期2017-01-01 制定单位医学装备科责任人晁岱明修订日期2017-07-01 定期更新每一年总页码2版本第1版一制定目的完善科室设备使用流程，规范设备操作，确保设备运行的可靠、安全，降低故障率，延长设备使用寿命。二适用范围使用科室三操作流程 1、操作前整装整洁，按六步洗手法洗手。 2、核对孕妇信息，关闭门窗，遮挡病人，调节室温。 3、连接好胎心和宫缩压力探头,打开主机电源,检查仪器是否完好，检查监护仪各项参数值报警上下限是否需要调整。 4、协助孕妇半卧位或侧卧位，暴露腹部，触诊确定胎背位置。 5、根据临床实际需求适当涂抹耦合剂于胎心探头上,绑带固定胎心探头至胎心最强处，松紧要适度，胎心音量调整适度。 6、绑带固定宫缩探头至宫底处，松紧要适度，将宫缩压调零。 7、在胎心监护工作站软件对应位置录入产妇个人信息，开启监护。 8、正常监测时长为20min，视胎心、胎动及监测情况决定是否延长监测时间，监

护过程中注意孕妇有无不适。 9、监测完毕后打印报告并检索归档，关机,取下监护探头。擦净腹部耦合剂，协助孕妇取舒适卧位。 10、将胎心探头耦合剂擦拭干净，导联线盘放整齐，探头加防护套，整齐摆放。 11、按六步洗手法洗手，及时通知医师检阅报告单。四、维护保养 1、一级维护保养 1）科室日常使用中应做好设备外貌的清洁保养，每次操作完毕后用软布稍微湿润中性清洁剂之后擦拭设备外壳、导连线及探头，按规定整齐摆放导联线及探头。 2）每天早晨查看线缆外观，并开机检查各项功能是否正常，若发现异常尽快联系医学装备科（3698727）。 2、二级维护保养 1）医学装备科每周对胎心监护设备进行一次巡检。巡检中应注意仪器外貌状态是否良好，仪器及附件是否有损坏，若发现问题及时做好预防性维护 2）医学装备科每三个月对胎心监护仪设备进行一次质量监控。对仪器所测量的参数进行校准，对仪器的电气性能进行检测维护，确保仪器测量数据的准确及日常使用安全。

产时胎心监护500例临床分析_姚秋侠

25例，女11例，年龄17 73岁，ASAⅠ Ⅲ级。 1．2麻醉方法：患者术前30分钟常规肌内注射苯巴比妥钠0．1g，阿托品0．5mg，入室后开放静脉，监测心电图、脉搏、血氧饱和度、无创血压、呼吸末二氧化碳分压，麻醉诱导用咪达唑仑、舒芬太尼、依托咪酯、罗库溴胺，麻醉维持采用丙泊酚持续泵注，适当吸入七氟醚，间断追加罗库溴胺、舒芬太尼。1．3方法：根据手术部位、患者性别、身高、体重选择合适的DLT，在开胸手术中DLT的选择应遵循“宁左毋右”的原则，在手术不涉及左支气管时均选用左侧DLT［1］。先采用听诊法定位再用纤支镜定位判断DLT是否到位。听诊定位法判断DLT 位置正确的标准是双肺通气时，呼吸音与插管前相同，单肺通气时，通气侧上下肺呼吸音与插管前相同，未通气侧无呼吸音。纤支镜定位法：①左侧支气管插管定位：先行右侧管腔定位，镜下可见隆突和右支气管开口，左支气管内充气的蓝色套囊在隆突下方，进入左支气管可见上下肺叶支气管开口，左侧管腔定位在管端可见蓝色套囊边缘，出管口可见左支气管及左上下肺叶支气管开口；②右侧支气管插管定位：左侧管腔镜下在管口可见隆突、左主支气管开口，右主支气管内蓝套囊边缘，右侧管腔内右上叶通气孔与右上肺开口重叠，镜下没有支气管黏膜。一般通过左侧腔的检查调整，导管的右上叶通气孔与右上叶开口的位置基本到位，确定无误后将DLT固定。 2结果 36例患者中，使用左DLT33例，右DLT3例，经听诊法确认导管已正确到位34例（94%），但用纤支镜检查发现导管到位仅20例（56%），其余14例，其中位置过深9例，过浅5例；听诊不满意2例，检查发现均为导管过深。改变体位后再次检查，发现DLT向外移位4例（11．1%）。 3讨论随着胸科手术的发展，胸腔镜等微创手术的开展，对两肺分隔，单肺通气要求更高。目前临床多采用的Robertshow DLT 管腔大、无小舌钩，具有插管较容易和组织承受的创伤小的优点，且可以在短时间将呼吸道分泌物清除干净，不足之处在于无隆突钩，不太容易掌握和把握好插管深度，肺隔离不全或导管错位发生率高，对单肺通气有一定的影响。以DLT行单肺通气时，DLT位置需正确、合理放置［2］。传统的听诊法判断DLT定位，简单方便，但随意性较强，导管错位率高。听诊法不能排除过深和过浅两种情况。DLT 插入过深明显多于过浅者，这可能因为大部分成人主支气管直径都略粗于双腔导管的支气管部分的外径，以致导管进入远侧管径较细的部分或下一级支气管时才感到阻力，而此时导管往往已置入过深［3］。纤维支气管镜定位是在明视下进行操作，利于观察，在观察过程中可对其进行有效调整，即使在体位改变后和术中牵拉支气管后，纤支镜检查还可多次进行，且不会对患者造成损伤，能够确保DLT在整个手术过程中都能处于最佳位置，可有效避免低氧血症发生，插管定位成功率得以大大提高，可使患者安全地度过麻醉期。本组36例患者，借助纤支镜定位均获得满意的双肺隔离，与传统听诊法相比，提高了DLT的到位率，为单肺通气的实施提供了技术保证。 4参考文献［1］周玉萍，李明星，刘继，等．左右侧双腔支气管导管选择对术中导管位置的影响［J］．临床麻醉学杂志，2009，25（11）：1004．［2］严晓娣，李永华，张红斌，等．运用纤支镜技术提高双腔管定位教学质量［J］．西北医学教育，2009，17（4）：412．［3］张熙哲，吴新民．纤维支气管镜用于双腔支气管导管的定位［J］．中华麻醉学杂志，2002，22（9）：525．［收稿日期：2012－11－07编校：徐强］产时胎心监护500例临床分析姚秋侠（陕西省岐山县医院，陕西岐山722400）［摘要］目的：探讨产时监护对围产儿预后的临床意义，以便及早发现胎儿窘迫、及时处理，以降低新生儿窒息率、围产儿死亡率，提高产科质量。方法：收集了500例阴道分娩孕妇，在产时进行连续性胎心电子监护，并收集了胎心监护的异常波形。结果：无刺激试验（NST）反应型455例（91%），无反应型45例（9%）；宫缩试验（CST）正常型450例（90%），CST异常型50例（10%）。无反应型者均于临产前行剖宫产终止妊娠。结论：常规使用电子胎心监护，能及早发现胎儿缺氧，评估胎儿安危，从而指导临床采取正确的处理方案，改善新生儿预后，减少新生儿并发症及后遗症，对降低围产儿死亡率有重要意义。［关键词］胎心监护；无刺激试验；宫缩试验胎心监护图形能很好反映胎心率与胎动及子宫收缩的关系，可用来筛选胎儿是否存在宫内缺氧及缺氧严重程度，从而指导临床及时采取一系列正确处理方案。胎心监护仪用于产程连续监测，即产程进入活跃期宫口开大3cm以上，给予胎儿监护仪监护直至胎儿娩出，简称全产程监护。此项工作开展以来，在降低新生儿窒息，减轻医护人员的工作量，提高产科质量方面效果显著。现将临床分析情况归纳如下。 1资料与方法 1．1一般资料：收集我院2011年4月 2011年10月分娩的孕妇共500例，选择其中孕36周以上单活胎，年龄21 35岁，孕周37 42周，其中初产妇465例（93%），经产妇35例（7%），正常妊娠470例（94%），高危妊娠30例（6%）。其中妊娠期高血压疾病15例（3%），胆汁淤积综合征3例（0．6%），羊水过少2例（0．4%），胎膜早破8例（1．6%），胎位异常4例（0．8%）。 1．2方法：胎心监护仪行无刺激试验（NST）检查，胎心监护的具体操作方法、判断标准依《胎心率及其监护》标准执行［1］。无刺激试验（NST）：监护前排空膀胱，避免空腹，测体温和血压，侧卧位或半侧卧位，将探头放于胎心音最响亮部，用 · 719 · 吉林医学2013年2月第34卷第5期

产时胎心监护

产时胎心监护 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

多功能心电监护仪使用技术护理操作流程

功能心电监护仪使用技术护理操作流程（一）目的发现和识别各种心律失常，以便及时、有效的给予治疗和抢救。（二）用物准备心电监护仪、电极片数个。（三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物，推至患者床旁，检查仪器各部件性能是否良好，正确连接各部件。 3、评估患者的意识、心率、心律、脉搏和口唇颜色。 4、核对患者床号、姓名。 5、向患者和家属解释操作目的及方法，取得配合。 6、安置舒适体位。 7、连接监护仪电源，打开主机开关，选择“成人”或“小儿”模式。 8、无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有标志的箭头指向肱动脉搏动处。按测量键（NIBP—START）；设定测量间隔时间（TIME INTERV AL）。 9、心电监测：暴露胸部，清洁患者皮肤，保证电极与皮肤表面接触良好。正确定位（必要时放置电极片处用材林5%乙醇清洁），粘贴电极片；将电极片分别粘贴在患者右锁骨中线第2肋间、左锁骨中线第2肋间、左腋中线第5肋，连接心电导联线；根据情况选择导联；调节振幅。 10、监测SpO2：将SpO2传感器安放在患者身体的合适部位。红点照指甲，与血压计袖带相反。 11、其它监测：呼吸、体温等。 12、根据患者情况，在相对安全的范围内设定各报警限（ALARM），打开报警系统。关掉不必要的声音。保证监测波形清晰、无干扰。 13、调至主屏。监测异常心电图并遵医嘱记录监护参数。 14、向患者交代在心电监护期间应注意的问题。 15、停止监护：向患者解释；关闭监护仪，撤除导联线及电级片、血压计袖带等。 16、清洁皮肤，协助患者穿衣，合理安置患者。 17、整理床单位及用物，用75%酒精擦拭监护仪及导线。 18、按规定处理用物，洗手。（四）操作流程图着装整齐→准备用物→评估患者→核对→解释→正确连接监护仪→观察→记录监护参数。（五）注意事项： 1、正确安放电极片。 2、密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落。 3、定期更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃。 4、报警系统应始终保持打开，出现报警应及时处理。 5、血氧探头位置应与测血压手臂分开，以免在测血压时，阻断血流，而测不出血氧。

胎心监护知识试卷含答案(一)

2018年胎心监护专业知识摸底考核试题（一）姓名: 考核时间: 分数: 一、单项选择题：(每题1分,共50分) 1.妊娠32周前，胎儿神经系统尚未发育完全，加速幅度应超过（ B ） A.5次/分,持续10秒 B.10次/分,持续10秒 C.15次/分,持续10秒 D.15次/分,持续15秒 2.OCT图形判读主要基于是否出现（ D ） A.早期减速 B.变异减速 C.晚期减速 D.晚期减速与变异减速 3.胎儿预后的最好预测指标为（ A ） A.变异 B.宫缩 C.胎心 D.减速 4.正常胎心基线范围是（ D ） A.130-160次/分 B.140-160次/分 C.110-140次/分 D.110-160次/分 5.女性，孕39周，产前胎心监护，NST无反应型，下列处理哪项是正确的（ D ） A.存在胎儿宫内严重缺氧 B.人宫破膜，了解羊水性状 C.立即缩宫素静滴引产 D.胎儿生物物理评分 E.立即剖宫产 6.胎儿电子监护提示胎儿缺氧的表现是（ D ） A.加速 B.早期减速 C.变异减速 D.晚期减速 E.以上都不是 7.以下哪项检查结果不说明胎儿储备能力正常（ B ） A.无激惹试验反应型 B.FHR基线静止型 C.缩宫素激惹阴性 D.胎儿头皮血PH值为7.45 E.胎动良好 8.初产妇，产程顺利，宫口开全1小时，胎头己拨露，胎心监护为早期减速应采取的处置是（ E ） A.立即剖宫产 B.产钳助产 C.立即静滴葡萄糖液 D.静点缩宫素 E.等待自然分娩 9.胎儿电子监护胎心率变化错误的是（ C ） A.基线胎心率为无宫缩时的FHR B.FHR指每分钟胎儿心搏次数 C.FHR基线变异消失提示胎儿有一定储备能力 D.周期性FHR与子宫收缩有关 E.宫缩后FHR增加15－20次可能是脐静脉暂时受压 10.孕妇，29岁，因超过预产期入院待产，血压120/80mmhg，宫高35cm，胎位 LOA，胎心132次/分，拟行胎盘功能测定，下列哪项表示胎盘功能不足（ E ） A.12小时胎动数>20次 B.B超羊水池最大直径>3cm C.血清胎盘催乳素4ug/L D.NST试验有反应型 E.OCT试验胎心出现连续晚期减速 11.在孕妇腹壁上听诊，与胎心率一致的音响是（ B ） A.腹主动脉音 B.脐带杂音 C.子宫杂音 D.胎动杂音 E.胎盘血流杂音 12.早期减速常发生于的时间和临床意义是（ C ） A.第一产程未期，宫缩时脐带受压引起 B.第二产程未期，胎头受压引起

产时胎心监护

一、使用CFME的产妇指征： 1、高血压疾患 2、糖尿病 3、心脏病 4、严重贫血或血红蛋白疾病 5、甲亢 6、胶原血管病 7、肾脏疾病二、使用CEFM的胎儿指征： 1、多胎妊娠 2、宫内生长受限 3、早产 4、臀位 5、RH同种免疫三、使用CEFM的产科指征： 1、引产或加强宫缩 2、产程延长 3、阻滞麻醉 4、宫缩异常 5、颗粒胎粪 6、间断听诊怀疑胎心异常 7、入院时胎心率曲线异常

8、产程中阴道出血四、采用DR C BRAVADO口诀： DR:风险确定 C:宫缩 BRA：基线心率 V：变异 A：加速 D：减速 O:总体评估（—）DR 1、产前的危险因素 2、产中的危险因素 3、胎儿储备 4、产程进展（二）C 1、监护方法触诊：（1）外监护探头（2）宫内压监护类型和强度：（1）适当（2）过度刺激（15 分钟内大于7）（三）BRA基线（1）至少10分钟才可确定（2）正常：110—160次/分（3）间断听诊:在宫缩间测定

（4）基线心率可受下列因素影响：早产；胎儿状态改变；母体发热、位置改变、使用药物。 (四) V变异 1、正常：在基线上下10-15bpm 2、反应出正常的中枢神经系统功能 3、是胎儿预后的最好预测指标 4、在放螺旋电极时最为准确 5、变异降低的原因：（1）缺氧/酸血症（2）胎儿睡眠周期（3）早产（4）先天异常（中枢神经系统）（4）药物（神经系统抑制剂、抗胆碱能药物/抗副交感药物、皮质激素）（五）A加速 1、定义（1）增加大于等于15bpm （2）持续大于等于15秒以上 2、存在时说明胎儿情况良好 3、缺少时（1）低危者可能通常是假阳性结果(2)需进一步评估（Bpp ,CST） (六)D（减速） 1、需结合宫缩类型 2、根据间断听诊无法分类，应考虑行连续胎心电子监护（七）全面评估 1、评估胎儿情况：（1）可靠I类（2）可疑II类（3）不可

胎心监护操作考核评分标准(参考资料)

胎心监护操作考核评分标准项目标准分值质量标准评分等级扣分及原因准备3分1 1.仪表端庄,修剪指甲 2 2.洗手评估3分1 1.了解病情，孕妇孕周大小，胎方位，胎动情况。 1 2.向患者解释操作方法、目的 1 3.与患者沟通时语言文明，态度和蔼操作前准备1 分 1 1.用物：胎心监护仪、超声波耦合剂操作过程及解读监护90分1 1.患者接受操作的环境舒适。 1 2.患者体位舒适。 2 3.携用物至床旁，查对床号、姓名，向产妇解释以取得合作。 1 4.协助产妇排尿，根据情况调整合适的卧位 5 5.暴露腹部，用四部触诊手法了解胎方位，将胎心探头、宫腔压力探头涂耦合剂，固定于产妇腹部相应位置。 5 6.观察胎儿胎动情况，胎儿反应正常时行胎心监护30 分钟，指导注意事项，异常时可根据情况酌情延长监护时间（口述） 1 7.监护完毕，撤去探头，并擦净皮肤和探头，操作中不污染床单和衣服 74 正确解读胎儿监护图形（按照2015胎儿电子监护胎心监护应用专家共识叙述，具体评分标准见附表）操作后3分1 1.协助产妇取舒适的卧位，整理监护用物 2 2.洗手，完成胎心监护报告并存于病历总分100 考核者：考核日期

一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面，即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。其定义见表1。另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。评分标准：胎心电子监护图形解读分六大项，具体见上表 1.基线描述：正常基线率标准；胎儿心动过速；胎儿心动过缓描述正确各3分，总分9分，描述错误者扣相应分数。 2.基线变异：变异缺失、微小变异、正常变异、显著变异、短变异、长变异描述正确各3分，总分18分，描述错误者扣相应分数。 3.加速：加速的幅度、次数、持续时间、与孕周关系及延长加速各3分，总分 15分，描述错误者扣相应分数。 4.减速：早期减速、晚期减速、变异减速、延长减速、反复性减速、间歇性减速描述正确各4分，总分24分，描述错误者扣相应分数。 5.宫缩：正常宫缩、过强宫缩描述正确各2分，总分4分，描述错误者扣相应分数。

产时胎心监护

产时胎心监护Prepared on 21 November 2021

胎心监护知识考试题完整版

胎心监护知识考试题 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

西安现代妇产医院胎心监护知识测试题时间：姓名：科室：成绩：一、填空题：（每空6分，共30分） 1、EFM 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在（），常见于（、）病例，需要特别引起重视。 2、早期减速（ ED）缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点常与宫缩的（）。 3、晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间（），减速的最低点通常延迟于（）。 4、变异减速（VD）：开始最低点时间（），胎心率下降≥ 15 次 /min，持续时间≥ 15 s，但＜ 2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间（）。 5、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑（），可行CST进一步评估胎儿宫内缺氧状态。二、判断题（每题5分，共40） 1、 NST 无反应型：指超过 40 min没有足够的胎心加速，研究示，妊娠24~28 周，50%的 NST 为无反应型妊娠；妊娠28~32 周，约15% 的 NST 为无反应型（）

2、 50% 的 NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（） 3、对于反复性变异减速（20 min 内至少 3 次），即使减速时间＜ 30 s，也提示胎儿存在一定危险。如 NST 图形中减速持续 1 min 以上，胎死宫内的风险将显着增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（） 4、当出现Ⅱ类或Ⅲ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程进展，Ⅱ类EFM 图形可转变为Ⅰ类或Ⅲ类图形。（） 5、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行 CST，进一步明确抢救胎儿的时机。（） 6、Ⅲ类为异常EFM 图形，对于预测胎儿正在或即将出现窒息、神经系统损伤、胎死宫内有很高预测价值，由此一旦出现，需要给予吸氧等宫内复苏措施。（错） 7、由于 EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（） 8、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类 EFM 图形不能转变为Ⅰ类或Ⅲ类 EFM 图形。（）三、简答题（共30分） 1、比较妇产科八版教材与《中华医学会2015版胎心监护应用专家共识》EFM 的首次检查时间有什么不同？答： 2、NST、CST和产时胎监如何判读？

电子胎心监护试题

重庆国宾妇产医院电子胎心监护（EFM）试题科室姓名得分一、填空题（每空2分，共25题） 1、EFM图形的完整描述应包括五个方面：基线、基线变异、加速、减速及宫缩。 2、正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。 3、NST 的原理：在胎儿不存在酸中毒或神经系统发育不完善的情况下，胎动时会出现胎心率的短暂上升，预示着正常的自主神经功能。 4、NST 反应型：指监护时间内出现2 次或以上的胎心加速 5、妊娠32 周前，加速在基线水平上≥10 次/min、持续时间≥10 s 已证明对胎儿正常宫内状态有足够的预测价值 6、早期减速（early deceleration，ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步 7、晚期减速（late deceleration，LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30 s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落后于宫缩的起始、峰值及结束。 8、变异减速（variable deceleration，VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30 s，胎心率下降≥15 次/min，持续时间≥15 s，但＜2 min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律。 9、CST 的适应证：当EFM 反复出现NST 无反应型，可疑胎儿宫内缺氧状态时，可行 CST 进一步评估胎儿宫内状态。 10、. CST 图形结果判读CST 图形的判读主要基于是否出现晚期减速二、判断题（每题2分，共10题） 1、NST 监护达到反应型标准即可停止，不需持续监护至满20 min（对） 2、NST 无反应型：指超过40 min没有足够的胎心加速，研究显示，妊娠24~28 周，50% 的NST 为无反应型妊娠28~32 周，约15% 的NST 为无反应型（对） 3、50% 的NST 图形中可能观察到变异减速。当变异减速类型为非反复性，且减速时间＜ 30 s 时，通常与胎儿并发症无关，需产科干预。（错） 4、对于反复性变异减速（20 min 内至少3 次），即使减速时间＜30 s，也提示胎儿存在一定危险。如NST 图形中减速持续1 min 以上，胎死宫内的风险将显著增加，是否终止妊娠，应取决于继续期待的利弊风险评估（对） 5、对于妊娠＜37 周的孕妇，如EFM 出现NST 无反应型，应用CST对胎儿进行评估是安全、有效的，并且不会增加胎儿死亡和产科并发症的发生（对） 6、当NST 严重异常，如出现正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态已非常明确，需要进行CST，抢救胎儿的时机。（错） 7、目前没有研究证据表明，产程中持续EFM 在改善围产儿预后方面优于间断胎心听诊（对） 8、由于EFM 图形反映的是胎儿在监护时间内酸碱平衡状态，故常需要对其进行动态观察，以动态了解胎儿宫内情况（对） 9、当出现Ⅱ类EFM 图形时，随着宫内复苏措施的实施或产程的进展，Ⅱ类EFM 图形不可能转变为Ⅰ类或Ⅲ类EFM 图形。（错）

仪器使用流程及注意事项 (1)

气压治疗仪使用流程及注意事项 1、使用流程（1）携用物至患者床旁，打开仪器主机后面的挂钩，悬挂仪器于病床床栏处。（2）清醒患者做好解释工作，取得患者的配合。（3）连接下肢腿套胶管口与仪器出气口处，患者卧位：行下肢血液循环驱动治疗时尽量要求患者平卧、安静状态，治疗前给患者穿好裤子或抗血栓袜。（4）准备治疗：将下肢腿套平整缠绕在患者小腿部。（5）准备完毕，连接电源，打开仪器开关。观察腿套充气情况，询问清醒患者有无不适主诉。常规治疗时间为15—30分钟/次，2—3次/天。治疗结束，先关仪器开关，取下腿套收好备用。断开电源插头，整理用物。 2、注意事项（1）忌任何有可能妨碍充气压力带作用的腿部情况，例如：皮炎，静脉结扎在手术后即刻、坏疽、或刚做完皮肤移植手术。忌严重的动脉硬化症或其它缺血性血管病。（3）忌腿部大范围水肿或由充血性心力衰竭引发的肺部水肿。忌腿部严重畸形。（4）忌疑似已出现深静脉血栓症红外线照射。

红外线治疗仪使用流程及注意事项 1、使用流程（1）携用物至床旁→查对→解释操作的目的。（2）方法：连接红外线治疗仪电源→打开电源开关→检查红外线治疗仪性能及导线连接是否正常→患者取舒适体位，裸露照射部位→检查红外线照射部位对温热感是否正常，将灯移至照射部位的上方或侧方，距离一般如下：功率500W以上，灯距应在50—60cm以上，功率250—300W，灯距在30—40cm，功率200W以下，灯距在20cm左右→交待注意事项（应用局部时，红外线通电后3—5分钟，应询问患者的温热感是否适宜，红外线每次照射15—30分钟，每日1—2次）→手消→记录红外线治疗时间。（3）停红外线治疗仪时，先向患者解释说明，取得合作→关闭电源→整理导联线，清洁红外线治疗仪，防尘保护→手消→清洁消毒腹部伤口皮肤，更换敷料→协助患者穿衣→整理床单元及用物，红外线治疗仪。 2、注意事项（1）使用前或长期放臵使用应检查导线有无破损现象，如导线有破损现象，必须更换后才能使用。（2）治疗器使用的电源插座，必须是有可靠接地线的三孔电源插座。（3）使用时严禁触摸照射头网罩内的治疗板和其他部件，以免被烫伤或引起触电事故。（4）请勿让儿童和神志不清者操作使用或接近加热头。（5）首次或较长时间，照射头可能出现冒白气（烟）的现象，这是照射头保温材料吸潮所致，待预热一段时间后回自行消失。（6）治疗器出现损伤或故障时，请勿自行带电修理，可联系维修部门维修。（7）红外线治疗时患者不能移动体位，以防止烫伤。（8）红外线照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。（9）红外线照射部位接近眼或光线射及到眼时，应用纱布遮盖双眼。（10）患部有温热感觉障碍或照射新鲜的疤痕部位、植皮部位时，应用小剂量，并密切观察局部反应，以免发生灼伤。（11）血循环障碍部位，较明显的毛细血管或血管扩张部位一般不用红外线照射。