入户调查问卷——贫困户、脱贫户
附件1
入户调查问卷——贫困户、脱贫户
1.家庭成员基本情况
当前教育情况选项：①学前教育;②小学及初中教育;③高中教育;④职业教育;⑤大专及以上教育;⑥无。
当前健康状况选项（可多选）：①健康；②患大病；③患慢性病；④级残疾。
2.调研户主要致（返）贫原因（可多选）：①因病；②因残；
③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术；⑨缺劳力；⑩缺资金；?交通条件落后；?自身动力不足。
4.核查调研户档卡登记收入，确定调研户动态调整时认定的收入达标情况
5.家里吃的粮食够吗①够；②不够。如“不够”，原因是。
6.家里吃水困难吗①不困难；②困难。如“困难”，原因是。
7.家里缺不缺衣服①不缺；②缺。如“缺”原因是。
8.你家有没有自己的房子①有；②没有。
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。
（2）如“没有”，现在居住的房子是谁的。①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养)老院的；④租别人的；⑤其他。如是“租别人的”，能不能负担的起房租①能；②不能；③不用付房租。
②否。
9.如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题：
（1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策（可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他。
（2）孩子上学有困难吗①有；②没有。如“有”，请说明是什么困难
（3）如孩子辍学，原因是什么①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；③身体条件不允许；④其他：。
10.如家里有其他在校学生，询问如下问题：
2017年以来享受过哪些政策（可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他：。
11.家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动（可多选）①
新农合；②大病保险；③大病医疗救助；④家庭签约服务；⑤其他：。
新农合保险费是怎么交的①自己全额负担；②政府全额补贴；③自己交一部分，政府补贴了一部分。
年以来，你家有没有人住院治疗过①有；②没有。如“有”，有没有交过押金①有；②没有。出院时有没有直接办理报销①有；②没有。如“没有”，是怎么报销的。治疗总共花了多少钱；报销了多少；报销比例。
年以来，你家有没有大病或严重慢性病人没去治疗的①有；②没有。如“有”，原因是：①不愿意看；②看不起病；③不知道怎么看病；④其他原因。
14.调研户2017年以来获得了哪些帮扶措施（可多选）①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷（金融扶贫）；⑥低保救助；⑦其他帮扶措施；⑧没有获得帮扶。
如没有任何帮扶措施，直接了解以下第22项问题。
15.如获得产业扶贫项目支持：
（1）参加产业扶贫项目的方式是：（可多选）①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金入股，组建合作社、或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式。
（2）如获得生产补贴，是什么补贴。发挥了什么作用。
（3）如入股合作社或企业参与生产经营。参与的情况如何，效果怎么样。
（4）如果获得分红收益，分红的金额是多少；占政府扶持到户资金的比重：；分红有没有落实①有；
②没有。如“没有”，原因是什么。
（5）如是为合作社提供原料、产品或打工。提供原料、产品的效益怎么样。打工收入怎么样。
16.如获得了就业扶贫帮扶：
（1）家里有没有参加过培训①参加了；②没参加。如果参加了，是什么培训。培训产生了什么效果（可多选）①改进了种养方法；②实现了务工就业；③开始了创业；④与以往没什么变化。
（2）就业扶贫项目有没有帮助家里劳动力实现就业①有；②没有。如实现就业，是什么岗位。收入怎么样。
17.如获得了易地扶贫搬迁项目支持：
（1）项目是怎么实施的。①原址重建；②分散安置；③集中安置。
（2）安置房面积多大：。政府补贴了多少。家里负担了多少。家里负担的资金是哪来的。
（3）是否住进了安置房①是；②否。
如没有入住，原因是什么。①项目未完工；②已完工，还在办理房屋交接手续；③已交接，尚未装修；④生活居住、教育医疗和家庭经营、务工不方便。⑤其他：。
如已入住，搬迁后政府有什么后续帮助。现在还有什么困难。
18.如享受了农村危改项目支持：
（1）房子改造了什么地方。改造后，县里有没有鉴定①有；②没有。住房是否安全①是；②否。
（2）改造住房政府补贴了多少。自己负担了多少。家里负担的资金是哪来的。
19.如获得扶贫小额贷款（金融扶贫）支持：
（1）贷了多少钱元；贷款年限年；银行有没有要求抵押和担保①有；②没有。
（2）贷款利息（率）是多少。政府怎么补贴利息的。你家是怎么还利息的。
（3）贷款方式是：。①户贷自用；②户贷企用。如选①，贷款做了什么。
如选②，贷款给谁用了。你家得到了什么收益。今年有没有兑现①有；②没有。如没有兑现，原因是什么。
20.如有家庭成员享受了低保：
（1）你家享受低保的人是谁。每月发放低保元。
（2）你认为家里其他人还应该享受低保吗①应该；②不应该。如果“应该”原因是什么。
21.如享受了其他帮扶措施，请说明具体是什么帮扶。帮扶效果怎么样。
22.你了解你家帮扶人的基本情况吗。
23. 2017年以来，你家的结对帮扶干部给了什么帮助（可多选）：
①帮助种养经营；②帮助外出打工和就业；③帮助盖（修）房子；④帮助看病；
⑤帮助孩子上学；⑥帮助获得各种救助；⑦走访慰问送钱送物；⑧其他帮扶措施；⑨没有给予帮扶。。
24.村干部作用发挥怎么样。对你家有什么帮助。办事是否公道。
25.你家目前还有什么困难：。还希望政府提供什么帮助。
附件2
入户调查问卷——非贫困户
1.询问了解年度收入情况
注：1.生产经营性收入扣除支出指为生产经营购买种子、化肥、农药、灌
溉、租用农机、雇工等支出；2.工资性收入扣除支出指的是外地务工房租和日常生活等支出；3.核对收入如已达到扶贫标准，即可停止。
2.家里吃的粮食够吗①够；②不够。如“不够”，原因是
3.家里吃水困难吗①不困难；②困难。如“困难”，原因是。
4.家里缺不缺衣服①不缺；②缺。如“缺”原因是。
5.你家有没有自己的房子①有；②没有。
（1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题：。
（2）如“没有”，现在居住的房子是谁的。①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养)老院的；④租别人的；⑤其他。如是“租别人的”，能不能负担的起房租①能；②不能；③不用付房租。
否。
6.如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题：
（1）孩子上学有困难吗①有；②没有。如“有”，请说明是什么困难
（2）如孩子辍学，原因是什么①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃；③身体条件不允许；④其他：。
7.家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动（可多选）①新农合；②大病保险；③大病医疗救助；④家庭签约服务；⑤其他：。
年以来，你家有没有人住院治疗过①有；②没有。如“有”，有没有交过押金①有；②没有。出院时有没有直接办理报销①有；②没有。如“没有”是怎么报销的。治疗总
共花了多少钱；报销了多少；报销比例。
年以来，你家有没有大病或严重慢性病人没去治疗的①有；②没有。如“有”，原因是：①不愿意看；②看不起病；③不知道怎么看病；④其他原因。
10.你家有没有负债①有（负债元）；②没有。如“有”，负债的原因是（可多选）：①看病；②建房；③孩子结婚；④孩子上学；⑤发展种养业；⑥其他。
11.你家目前有什么突出困难。希望政府提供什么帮助。
扶贫入户调查问卷
问卷编码： 尊敬的朋友： 您好！感谢您认真协助完成这份问卷！ 本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。 谢谢！ 农村调查问卷 调查地点：神池县乡（镇）村（居委会） 调查时间： 2014年月日 一、基本信息 1.户主姓名：家庭人口数： 具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口： 学龄人口：其他： 2.性别：①男②女 3.您今年周岁①20岁以下②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上 4.您的民族：①汉族②回族③满族④维吾尔族⑤蒙古族⑥其他（注明） 5.您的文化程度： ①不识字或识字很少②小学③初中④高中/职高/中专⑤大专/本科⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有②无如果“有”，是否有居住在城镇地区的①有②无从事哪些行业 8.劳动技能：①有②无如有请说明： 9.您的兴趣特长是：①有②无如有请说明：10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？ ①猪牛羊等大型传统牲畜②鸡鸭等传统家禽③其他物种，请补充 10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖） 11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有②无 合作社规模：组织类型： 参加的时间年人员规模：经济收入规模：万元12.您有无打工经历：①有②无从事的行业是从事 打工的地点是①本市②本省③外省打工的时间①不足1年②1-3年③3年以上 请问您打工的年收入是：元 13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项） ①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员； ⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有 二、家庭经济状况 1.主要经济来源： 种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元 2.经济条件及财产状况 住房类型：面积：人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有②无如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水②机井水③自打井水④其他 电：①有②无 电视（广播）①有②无 电话（手机）：①有②无 电脑（宽带）：①有②无 所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况： 3.消费支出 上年您家庭的总支出为元
入户调查问卷——贫困户、脱贫户
附件1 入户调查问卷——贫困户、脱贫户 1.家庭成员基本情况 当前教育情况选项：①学前教育;②小学及初中教育;③高中教育;④职业教育;⑤大专 及以上教育;⑥无。 当前健康状况选项（可多选）：①健康；②患大病；③患慢性病；④ 级残疾。 2.调研户主要致（返）贫原因（可多选）： ①因病；②因残；③因学；④因灾；⑤因婚；⑥缺土地；⑦缺水；⑧缺技术；⑨缺劳力；⑩缺资金；?交通条件落后；?自身动力不足。 3.调研户识别退出程序是否规范？ ①是；②否。 5.家里吃的粮食够吗？①够；②不够。如“不够”，原因是 。 6.家里吃水困难吗？①不困难；②困难。如“困难”，原因是 。 7.家里缺不缺衣服？①不缺；②缺。如“缺”原因是 。 8.你家有没有自己的房子？ ①有；②没有。 （1）如“有”且住房条件较好，直接判定住房安全；如住房条件差，存在哪些问题： 。 （2）如“没有”，现在居住的房子是谁的？ 。①子女的；②亲戚朋友的；③敬（养)老院的；④租别人的；⑤其他。如是“租别人的”，能不能负担的起房租？ ①能；②不能；③不用付房租。 9.如家里有义务教育阶段学生，询问如下问题： （1）2017年以来孩子享受过哪些扶持政策？ （可多选）①免费营养餐；②寄宿补贴；③其他 。 （2）孩子上学有困难吗？ ①有；②没有。如“有”，请说明是什么困难？
（3）如孩子辍学，原因是什么？①家庭负担不起；②不想上学，自己放弃； ③身体条件不允许；④其他：。 10.如家里有其他在校学生，询问如下问题： 2017年以来享受过哪些政策？（可多选）①助学贷款；②补助或补贴；③免除高中生学杂费；④其他：。 11.家里参加了哪些医疗保障项目和救治救助活动？（可多选）①新农合；②大病保险；③大病医疗救助；④家庭签约服务；⑤其他：。 新农合保险费是怎么交的？①自己全额负担；②政府全额补贴；③自己交一部分，政府补贴了一部分。 年以来，你家有没有人住院治疗过？①有；②没有。如“有”，有没有交过押金？①有；②没有。出院时有没有直接办理报销？①有；②没有。如“没有”，是怎么报销的？。治疗总共花了多少钱？；报销了多少？；报销比例。 年以来，你家有没有大病或严重慢性病人没去治疗的？①有；②没有。如“有”，原因是：①不愿意看；②看不起病；③不知道怎么看病；④其他原因。 14.调研户2017年以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷（金融扶贫）；⑥低保救助； ⑦其他帮扶措施；⑧没有获得帮扶。 如没有任何帮扶措施，直接了解以下第22项问题。 15.如获得产业扶贫项目支持： （1）参加产业扶贫项目的方式是：（可多选）①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金入股，组建合作社、或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工；⑤其他方式。 （2）如获得生产补贴，是什么补贴？。发挥了什么作用？。 （3）如入股合作社或企业参与生产经营。参与的情况如何？，效果怎么样？。 （4）如果获得分红收益，分红的金额是多少？；占政府扶持到户资金的比重：；分红有没有落实？①有；②没有。如“没有”，原因是什么？。 （5）如是为合作社提供原料、产品或打工。提供原料、产品的效益怎么样？。打工收入怎么样？。 16.如获得了就业扶贫帮扶： （1）家里有没有参加过培训？①参加了；②没参加。如果参加了，是什么培训？。培训产生了什么效果？（可多选）①改进了种养方
已脱贫调查问卷
脱贫户家庭基本情况 一、家庭基本情况 我叫，族，今年岁了，文化水平，是家里的，家里有口人，其中，60岁以上的有人，16岁以下的只有人；能够干活的有人，其中常年在家务农的有人，在外打工的有人。 年，我家因而致贫，被识别为建档立卡贫困户，年已脱贫。年，我家年人均纯收入元，主要种点水稻、苞谷、红苕，养点鸡鸭和猪，挣不了几个现钱。年，我家纳入了脱贫计划，在政府的帮助下，养了只鸡、只鸭，喂了头猪，自己也就近打零工，同时还享受，年纯收入达到了万元，人均纯收入达到了元，一家人不愁吃、也不愁穿了。家里有间房，是年建的，不漏不垮，还比较安全。 家里人都参加了新农合和大病保险，人都参加了新农保，也开始领养老补助金了。尽管，平时看病治疗花钱较多，但因享受住院零支付、门诊费减免等政策，医疗费用还是负担得起的。家里有个学生，人读初中，人读小学，读书不用交学费，负担得起。 年，全家纯收入万元，其中：工资性收入元，经营性收入元，转移性收入元，人均纯收入元，主要靠发展种植、养殖产业，就近打工就业，享受政策性补
助等，全家有了持续稳定的收入，顺利实现了脱贫，终于可以甩开贫困帽子了。 二、帮扶工作满意度 被识别为贫困户以来，我家获得了等帮扶措施，非常满意当前的帮扶方式。 我们村的驻村工作组一直住在村里，平时经常到我们贫困户家中问寒问暖，给我们想办法、出主意，可以说为了我们村脱贫、为了我们贫困户脱贫操了很多心，对他们的工作我们感到非常满意。 我家的帮扶责任人叫，是的，年到我们家里来至少有次了，帮助争取扶持政策，就像我们家里人一样，比家里的亲戚还要好，我们也感到非常满意。 年以来，在区上、镇上的帮助下，我家的住房条件改善了，住院也不用付钱了，门诊费用也比以前大大降低了。村里面的道路硬化了，卫生室建起来了，垃圾池遍布全村了，家家户户的厨房、厕所、圈舍以及房前屋后都改建整治了，吃的水也干净卫生了，对各级的帮扶工作我们感到非常满意。 我们家脱贫了，我们村也发生了翻天覆地的变化。下一步，希望上级能够在等方面继续给予扶持。以上内容属实，脱贫户签字（按手印）
脱贫攻坚调查问卷
贫困户（脱贫户）入户问卷 农户家庭基本情况 苏木乡镇嘎查村： 户主姓名：身份证号： 1.户籍人口数： 2.常住人口数： 3.65周岁以上人数： 4.劳动力人数（16到64周岁，除学生外有劳动能力的人数）： 5.其中：常年（指半年以上）外出打工人口数： 6.丧失劳动能力人数（16到64周岁，因病因残丧失劳动力）： 7.6周岁到15周岁人数： 8.义务教育阶段在校生人数： 9.患大病人数： 10.残疾(含精神病)人数： 11.患慢性病人数： 12.您家哪一年被确定为建档立卡户： 13.贫困户属性： 14.是否享受低保：□是□否 15.是否享受五保：□是□否 16.2019年低保人口数： 17.享受几类低保： 18.享受低保的主要原因是什么： 建档立卡时，家里有哪些困难和问题？ 1.家中缺粮，吃不饱饭：□是□否 2.没有应季衣被和鞋：□是□否 3.饮水有困难：□是□否 4.义务教育阶段有孩子辍学：□是□否 5.住危房：□是 否 6.家中有病人，看不起病：□是□否 7.家里缺少劳动力：□是□否 8.收入低：□是□否
9.其他： 10.目前是否已经脱贫？□是□否 11.如已脱贫，是哪一年脱贫的？ 两不愁情况 1.现在家里是否能吃得饱：□是□否 2.如果吃不饱，表现是什么： 3.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？ 4.家庭饮用水来源： 5.水质情况： 6.缺水程度情况： 7.取水便利程度： 8.您家是否有应季的衣服、被子和鞋：□是□否 三保障情况 1.您家有几处自有住房： 2.是否由专门机构做过安全性鉴定：□是□否 3.若经过鉴定，鉴定为哪个等级： 4.2014年以来是否享受过危房改造政策：□是□否 5.若是，危房改造的补贴是多少(元)： 6.危房改造面积是多少(平方米)： 7.危房改造是否已完工入住：□是□否 8.若危房改造已完工，住房危险隐患是否消除：□是□否 9.危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元)： 10.若借钱建房，原因是： 11.您家房子是否属于易地扶贫搬迁户：□是□否 12.若是，入住时间是： 13.若尚未入住新房，原因是： 14.若尚未入住新房，现住房是否安全：□是□否 15.搬迁新房面积是（平方米）： 16.搬迁建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱？(元)：
贫困户和脱贫户问卷
贫困户和脱贫户问卷
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进村入户调查问卷 一、贫困户 问卷编码: _＿＿＿_＿__＿_____＿＿＿_＿_____ 调研地点:__＿＿__＿_＿_省____＿_____县（市）_＿___＿___镇(乡)__＿＿__＿＿___＿__村（区） 调研时间：＿_____＿＿___年__＿_＿_月____＿＿＿日______时_____＿分 调研员姓名:_____＿________＿_＿_;联系电话:___＿_＿__＿＿_______＿＿____。 调查农户类型：_＿____＿＿___＿_＿①贫困户;②脱贫户 调查农户姓名:_______;性别:①男;②女。 民族：__＿＿__＿_____;年龄：________＿＿。 第一部分：农户家庭基本信息 a1.您的学历:＿_＿＿_______①小学及以下；②初中;③高中；④职校、中专;⑤本科（大专)及以上。 a２.您家户籍人口＿_＿＿＿____人;其中,６0岁以上老人＿_____＿＿_____人,16岁以下未成年人人___＿___＿_＿人;具有劳动能力______＿＿_人;其中,常年在家务农___＿______人,常年在外打工_＿___＿__人，家庭常住人口_＿_＿_＿_＿___人。 a3．您家建档立卡时间是＿_＿____＿____＿年。 a4.您家主要致贫原因是＿＿____＿__＿_(请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写) ①因病；②因残；③因学;④因灾；⑤缺土地；⑥缺水；⑦缺技术；⑧缺劳力；⑨缺资金; ⑩其他__＿__________＿＿___＿__。 ａ5.您家成员中是否有国家公职人员？__＿_____①是;②否。 a6.您家成员中是否有现任村干部？＿__＿______①是;②否。 ａ７．您家是否有拖拉机、铲车等大型机具？_______＿＿（≥3万元)①是;②否。 若有，购买时间是___＿____年。 是否有货车、面包车或轿车?__＿＿__（≥３万元）①是；②否。若有，购买时间是__＿___年。 ａ８.您家是否在城镇购买了商品房或门市房?____＿_＿_____①是；②否。 若有，购买时间是________＿_＿年。 a9.您家是否有长期雇佣他人从事生产经营活动？_____＿＿___＿_①是；②否。 a10．您家是否属于个体工商户（在工商部门注册有经营执照）？_______＿_①是;②否。
脱贫攻坚调查问卷
贫困户(脱贫户)入户问卷 农户家庭基本情况 苏木乡镇嘎查村: 户主姓名: 身份证号: 1.户籍人口数: 2.常住人口数: 3。65周岁以上人数: 4。劳动力人数(1６到６4周岁,除学生外有劳动能力得人数): 5、其中:常年(指半年以上)外出打工人口数: 6.丧失劳动能力人数(１6到64周岁,因病因残丧失劳动力): 7、6周岁到15周岁人数: 8、义务教育阶段在校生人数: ９。患大病人数: １0、残疾(含精神病)人数: 1１。患慢性病人数: 12.您家哪一年被确定为建档立卡户: １３。贫困户属性: 14、就是否享受低保:□就是□否 15、就是否享受五保:□就是□否 １６、２0１9年低保人口数: 17。享受几类低保: 18、享受低保得主要原因就是什么:
建档立卡时,家里有哪些困难与问题？ 1。家中缺粮,吃不饱饭:□就是□否 2.没有应季衣被与鞋: □就是□否 ３.饮水有困难:□就是□否 ４.义务教育阶段有孩子辍学:□就是□否 5、住危房:□就是 否 6、家中有病人,瞧不起病:□就是□否 ７、家里缺少劳动力:□就是□否 ８、收入低:□就是□否 ９、其她: 1０。目前就是否已经脱贫? □就是□否 １1.如已脱贫,就是哪一年脱贫得？ 两不愁情况 1。现在家里就是否能吃得饱:□就是□否 2.如果吃不饱,表现就是什么: ３。您家多长时间吃一次(肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)？４.家庭饮用水来源: 5、水质情况: 6、缺水程度情况: 7.取水便利程度: 8。您家就是否有应季得衣服、被子与鞋:□就是□否 三保障情况
1。您家有几处自有住房: 2、就是否由专门机构做过安全性鉴定:□就是□否 3.若经过鉴定,鉴定为哪个等级: ４。２014年以来就是否享受过危房改造政策:□就是□否 5.若就是,危房改造得补贴就是多少(元): ６。危房改造面积就是多少(平方米): 7、危房改造就是否已完工入住: □就是□否 ８。若危房改造已完工,住房危险隐患就是否消除:□就是□否 9、危房改造建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱(元): １0。若借钱建房,原因就是: 11、您家房子就是否属于易地扶贫搬迁户:□就是□否 12.若就是,入住时间就是: １3.若尚未入住新房,原因就是: 14。若尚未入住新房,现住房就是否安全:□就是□否 15.搬迁新房面积就是(平方米): 16.搬迁建房(不包含装修、购买家具及家用电器等费用)借了多少钱？(元): 17.若借钱搬迁建房,原因就是: 18。搬迁后那些方面条件有所改善: □就业务工□产业发展(含经商创业) □义务教育□医疗□住房19、搬迁后还有哪些方面问题需要解决: □就业务工□产业发展(含经商创业) □义务教育□医疗□住房 ２０。搬迁后,主要收入来源就是什么: ２1、若享受易地扶贫搬迁政策,搬迁后生产生活条件改善就是否明显:□就是□否
贫困户调查问卷-脱贫户(完整资料).doc
此文档下载后即可编辑 贫困户调查问卷-脱贫户 旗县苏木乡镇嘎查村时间：年月日 一、农牧户家庭基本信息 1.您的学历：①小学及以下；②初中；③高中；④职校、中专； ⑤本科（大专）及以上 2.您家户籍人口人；其中65岁以上老人人，16岁以下未成年人人 具有劳动能力人；其中常年在家务农人，常年在外打工人；家庭常住人口人 3.您家建档立卡时间是年，脱贫时间是年。 4.脱贫前，您的家庭年收入元，主要收入来源是：（可多选，按重要性顺序填写） 脱贫后，您的家庭年收入元，主要收入来源是：（可多选，按重要性顺序填写） ①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本县、乡镇）务工收入；⑤区 内其他盟盟市、旗县务工收入；⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他 5.您认为过去导致您家不富裕的主要原因是什么？（最多选3项， 按重要性顺序填写） ①有致富想法但缺少技术；②家庭成员患重病或残疾；③子女上学负担 重；④缺水；⑤耕地面积过少；⑥家中劳动力缺乏；⑦自然灾害或突发事件；⑧其他 6.您认为您家顺利实现脱贫的主要原因是什么？（可多选，按重要性先后顺序填写） ①特色产业的发展增加了收入；②外出务工；③医疗费用降低；④扶贫 移民改善了居住条件；⑤养老保险减轻了赡养老人的负担；⑥子女上学负担减轻；⑦其他 7.您家是否已能做到不愁吃？①是；②否；若否，问题是什么
8.您家是否已能做到不愁穿？①是；②否；若否，问题是什么 9.您家是否已获得基本医疗保障（如，新型农村合作医疗）？①是；②否 家庭成员出现一般病症时（如感冒、发烧等），您家是否能负担起医疗费用？①是；②否 10.您家目前的经济条件是否能够供养孩子读完小学和初中？①是； ②否；③无16岁以下子女 11.您家房屋结构为①钢混；②砖混；③砖木；④土坯；⑤窑洞；⑥其他 您家房子是哪年修建的？年 您家住房是否存在倒塌、漏雨等危险？①是；②否；若是，请具体说明 12. 2015年您家家庭总收入元，主要收入来源：（可多选，按重要性先后顺序填写） ①种植业；②养殖业；③经商；④本地（本旗县、乡镇）务工收入；⑤区内其他盟市、旗县务工收入；⑥区外务工收入；⑦政府提供的生活保障性资金；⑧政府提供的扶贫项目资金；⑨其他 2015年您家总支出元，主要用于（可多选，按重要性先后顺序填写） ①衣食保障；②家庭设备；③医疗保健；④文化教育；⑤农业生产；⑥其他 合计：2015年您家人均纯收入元 是否高于当地2015年贫困户划定标准？①是；②否 二、农牧户对扶贫工作的认知、认可度调查 1.您家是否获得了帮扶措施？①是；②否。若是，获得了哪些帮扶措施？（可多选） ①劳动力技能培训；②发展特色产业；③小额信用贷款；④生态移民； ⑤医疗救助；⑥子女助学补贴；⑦最低生活保障；⑧参与嘎查村基础设施建设从而获得相关收入（如十个全覆盖等）；⑨危房改造；⑩其他（请填写） 2.您对现有的帮扶方式（如提供生活用品、现金帮助、解决生活难题、寻
建档立卡户调查问卷
调查问卷（建档立卡户） A.基本信息 A1. 市县镇（乡）村（组） 时间：2019年月日 A2.村属性：①贫困村；②出列村；③非贫困村。 A3.户主姓名：；年龄；电话。 A4.户属性：①贫困户；②脱贫户：③返贫户： A5.受访人： (1.本人2.配偶3.子女4.父母5.其他）；A6.调查员 B.农户家庭基本情况与建档立卡及脱贫情况 B1.户籍人口数人 B2.家有土地亩 B3.65周岁及以上人 B4.16周岁到64周岁人数人 B5.劳动力人数人 B6.其中：半年以上外出打工人口数人； B7.半年以上在家务农人口数人 B8.丧失劳动能力人数人 B9.6周岁到15周岁人数人； B10.义务教育阶段在校生人数人 B11.患大病人数人；B12.残疾(含精神病）人数人；B13.患慢性病人数人B14.您家哪一年被确定为建档立卡户？2014；2015；2016；2017；2018；2019 B15.贫困户属性[1]一般贫困户；[2]低保户；[3]五保户；[4]低保贫困户 B16.2019年低保人口数人 B17.享受几类低保?[1]A档 [2]B档 [3]C 档 B18.享受低保的主要原因?[1]因病 [2]因残 [3]缺劳动力 [4]因灾 [5]因学 [6]其他 B19.建档立卡时，家里有哪些困难和问题? B19a.家中缺粮，吃不饱饭[1]是 [2]否 B19b.没有应季衣被和鞋[1]是 [2]否 B19c.饮水有困难[1]是 [2]否 B19d.义务教育阶段有孩子辍学[1]是[2]否 B19e.住危房[1]是 [2]否 B19f.家中有病人，看不起病[1]是 [2]否 B19g.家里缺少劳动力[1]是 [2]否 B19h.收入低[1]是[2]否 B19i.其他 B20.如已脱贫，是哪一年脱贫的？2014；2015；2016；2017；2018；2019 B21.脱贫是否享受政策 [1]是 [2]否 C.“两不愁”情况 C1.现在家里是否能吃得饱？ [1]是 [2]否 C2.如果吃不饱，表现是什么？[1]常年吃不饱 [2]个别月份吃不饱 C3.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等)？ [1]想吃随时能吃 [2]隔三差五吃（一周不少于1次） [3]有时吃（一个月不少于1次） [4]仅逢年过节吃 [5]因吃不起从来不吃 [6]因生活习惯从来不吃 C4.家庭饮用水来源 [1]自来水厂供水 [2]山泉水 [3]井水 [4]沟塘河等地表水 [5]窖水 [6]其他 C5.水质安全情况
精准扶贫-第三方评估贫困户调查问卷
精准扶贫调查问卷 乡（镇）村被调查者姓名：电话： □ 2016预脱贫户□ 2015年已脱贫户□其它贫困户 一、家庭基本情况 1、您家几口人？ □1人□2人□3人□4人□5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是。 4、您家有人参加了养老保险。 5、您家有人参加了新型农村合作医疗，有人参加了大病保险，有人 享受了医疗救助，医保一年大约能报元。 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况 6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。 7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□ 否；补助资金万元；是否是移民搬迁对象？□是□否 8、您家2015年总收入大约元，总支出大约元，2016年预计收入达到 元，其中：种植业收入元，养殖业收入元，打工收入元，政府补贴元，其他收入元。 9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：） 是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。 10、您家是否有安全饮水？□有□无。 11、您家是否通电？□通□不通。 12、您家是否有电话吗？□有□无。信号是否稳定？□稳定□不稳定。 13、您家是否安装宽带？□有□无。 14、您家能收看到电视吗？□能□不能。 三、帮扶措施15、2016年您家享受了哪些帮扶项目？，折合资金元。 16、您家是否有人享受低保？□有□无。 17、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有□无。 18、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。 19、您家是否有退耕还林还草补贴？□有□无。 20、您家是否有包户干部来过？□是□否。 21、您家是否有人参加过劳动技能培训？□是□否。 22、您是否知道精准识别的过程？□是□否。 23、您是否有贴息贷款？□是□否。 24、你家是否满意“第一书记”工作？□是□否。 25、您家是否对驻村工作队帮扶满意？□是□否。 26、您是否对帮扶措施满意？□满意□不满意。 四、主要诉求 27、您家最需要哪些帮扶？（可多选） □房屋改造或移民搬迁□提供贷款发展产业□农机具补贴□残疾人扶持 □医疗救助□低保保障□幼儿入园□子女就学□自来水□村组道路 □农民实用技术培训□种植产业或养殖业项目支持 □其他： 28、通过精准帮扶，您家与过去相比，生产生活有没有发展和变化？ □发展快变化大□有一定发展变化□没有发展变化 五、对扶贫工作意见和建议 调查时间______________月_______________日 调查地点_________________________________
扶贫入户调查情况报告
扶贫入户调查情况报告 导语：为有效开展“三严三实”专题教育，扎实推进精准扶贫工作。本文是品才网小编精心编辑的，希望能帮助到你! 扶贫入户调查情况报告 在“两学一做”学习教育中，吐鲁番市住建局把扶贫攻坚工作作为“两学一做”的重点内容,按照市委《关于全面开展脱贫攻坚定点帮户帮村“2133”工程的通知》要求，市住建局领导高度重视，立即组织干部前往鄯善县鲁克沁镇赛尔克甫村调研并对六户贫困户开展慰问活动。为确保本次扶贫攻坚对口帮扶工作有计划、有实效的推进，6月21日，市住建局领导干部及工作人员一行四人深入联系点(鄯善县鲁克沁镇赛尔克甫村)开展入户走访和结对帮扶调查工作,详细了解了该村基本情况以及扶贫对象等情况。市住建局深入到6个扶贫帮困户家中进行细致交流，详细了解贫困户的基本情况、家庭成员信息、身体健康状况、致贫原因、收入水平、大额支出以及住房等、每到一户都宣传国家精准扶贫的政策，与贫困户交心聊天、拉家常，鼓励贫困户增强脱贫致富的信心和决心，对群众的需求认真进行记录，并分别为每一户贫困户送了的一袋米和一桶油的慰问品，提前祝福他们的肉孜节。通过这次领导干部入户走访和结对帮扶调研，为下一步制定针对性的帮扶计划、精准落实帮扶措施打好了
基础，为深入开展“两学一做”专题学习做好了榜样。 关于精准扶贫入户走访慰问工作情况汇报 5月31日，广元市委副书记、市长邹自景深入苍溪县调研精准扶贫工作。他强调，苍溪县要坚持以脱贫攻坚总揽经济社会发展全局，进一步强化责任落实，因地制宜发展农业产业，不断夯实帮扶工作，充分发挥群众主体作用，坚决打赢脱贫攻坚战。邹自景一行先后前往白桥镇杆柏村、亭子镇大营村、浙水乡四坪村、鸳溪镇凤山村，走访慰问了7户贫困户，与贫困对象亲切交谈，详细了解每户的基本情况、生产资料、收入来源以及致贫原因，为贫困对象出谋划策的同时，仔细询问帮扶单位实施的具体帮扶措施。“扶贫要先扶志。”邹自景说，要转变群众观念，增强脱贫信心，引导群众主动投身脱贫攻坚，通过自己辛勤的劳动尽快脱贫致富。要认清短期脱贫和长远脱贫的关系，认真研究完善贫困群众脱贫致富的长效发展模式，坚决保证脱贫经得起脱贫标准检验。在调研了四坪村苍溪梨专业合作社建设发展情况，听取了四个村的农业产业培育发展情况汇报后，邹自景指出，发展特色产业是提高贫困地区自我发展能力的根本举措，要鼓励发展适合本地的农业产业，对于贫困户参与度高、受益面广的产业，加快建设步伐，做到精准施策，力争早日取得成效;要合理调整农业产业结构，利用本地区秸秆丰富的特点，加快制定肉牛羊产业发展规划，突破性发展肉牛羊产业，
建档立卡贫困户调查登记表
建水县建档立卡贫困户调查登记表（2017年6月）（现有贫困户版） 农户编号：（）- - - 调查核定时间：2017年7月日
附表：《建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表》 调查登记表附表--建水县农民家庭2016年年人均纯收入核算表 (本核算表作为《建水县建档立卡贫困人口调查登记表》的附表由调查人入户时进行填写，需单独签字认定） 农户编号：（ ） - - - 户主姓名： 一、 全年种植、林业、渔业产品出售现金及自产自消实物收入 二、全年养殖业产品出售现金及自产自消实物收入 三、全年二、三产业产品出售和提供服务现金收入 四、 家庭成员务工全年现金及实物收入 五、全年财产净收入(包括现金收入和实物折价净收入) 六、全年转移净收入(包括现金收入和实物折价净收入)
七、年度生产性固定资产情况 八、农民家庭年人均纯收入核算 九、建水县2016年度农户经济状况调查参数 = -
文档，你值得期待 入股分红元/年 转移性收入低保一般农户133 元/月，一年共1596 元；兜底户220元/月，一年共2640 元。 五保分散居住4920 元/年，集中居住6000元/年。 养老保险 缴纳标准：每年缴纳100-1000元、1500元、2000元档 补助：按缴纳100元/每年，60岁后每月领取养老金94元，每年12月共1128元（最低档）；其余缴纳档领取养老金计 算公式为：缴纳金额/年*缴纳年限/139+80 教育补贴 建档立卡户子女上学补贴（无论脱贫与否）：中职中专以上补贴2000元/年；高中补贴2500元/年；初中补贴2190元/年； 小学补贴1890元/年。 粮食补贴68元/亩·年 其他农家乐平均每年收入10 万元；旅游商店平均每年收入100 万元
贫困户调查问卷
遍访贫困户档案 编号： 日期：__________ 行政村： 自然村： 户主姓名：__________ 户属性：□一般贫困户□低保贫困户□五保贫困户 户类型：□2014年脱贫户□2015年脱贫户□2016年脱贫户□2017年脱贫户□2018年预脱贫户 其他未脱贫户 □返贫户
遍访贫困户问卷 （五访五促） 一、查访贫困对象识别准不准，督促地方提高识别精准度，切实杜绝“两该两不该”。 1.是□否□做到整户识别（共同居住、共享开支）。贫困户基础信息（国办信息系统、扶贫手册、上墙内容、各种证件、贫困户口述）是□否□做到五统一。 2.贫困家庭成员是□否□有人写过申请书，是□否□知晓村评议贫困户有关会议，贫困户评议结果是□否□公示。 3.村里是□否□有比建档立卡贫困户更贫困的家庭没有被评为贫困户。 4.村里是□否□有较为富裕，不符合贫困户识别标准的家庭被评为贫困户。 5.受访户中是□否□有现任村干，是□否□有财供人员，是□否□有商品房，是□否□有小轿车，是□否□有大型农机具，是□否□为个体工商户，是□否□为种养殖大户，如有，发生在建档立卡前□还是建档立卡后□。 结论：该户识别是否精准？____①精准；②不精准。若不精准，请简要说明原因：__________________________________________。 二、查访产业扶贫、项目安排的准不准、实不实，督促“五个一批”帮扶措施扎实落地； 三、查访资金使用准不准，督促把优惠政策真正扎实落地。 1.受访户自建档立卡以来获得了哪些帮扶措施？（可多选）：
___________①产业扶贫；②就业扶贫；③易地扶贫搬迁；④农村危房改造；⑤扶贫小额信贷；⑥低保救助；⑦健康扶贫；⑧其他帮扶措施：___________；⑨没有帮扶措施。 如选⑨没有获得帮扶，直接跳至第四项问题。 2.如获得产业扶贫项目支持： （1）参加产业扶贫项目的方式是：_____（可多选） ①直接获得生产补贴，发展家庭生产经营；②用政府支持资金组建合作社，或加入合作社和企业生产经营；③政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己只享受分红收益；④政府支持资金直接给合作社或企业使用，自己既享受分红收益，又为其提供原料、产品或打工； ⑤其他方式_______________________。 （2）如选①，累计产业补贴资金为______；发展产业实际获得的毛收入为：_______（元）；实际支出为：________（元）；发展的产业是否能够为贫困户带来长期稳定增收：_______①能；②不能。若不能，原因是：_____，①该户不具备发展家庭生产经营条件；②贫困户实施的项目后续帮扶措施不能到位（如种养殖培训、防疫、专业技术指导帮助）；③该户产业项目未实施到位；④其他（进行描述）：_________________________________。 （3）如选③、④，政府为您家入股的股金为________（元）；分红的金额每年为：_______（元）；分红占入股股金的比重：_________；分红有没有落实？______①有；②没有。如“没有”，原因是什么？________________________________________。 3.如获得了就业扶贫帮扶： （1）家里有没有人参加过劳动力技能培训？_______①参加了；
精准扶贫调查问卷
罗岭镇精准扶贫调查问卷 ______村(社区)被调查者姓名：电话： □2016预脱贫户□2017年预脱贫户 一、家庭基本情况 1、您家几口人？□1人□2人□3人□4人□5人 2、您家有亩土地，现耕种亩。 3、您家是2016年脱贫对象吗？□是□不是□不知道。 4、您家有___人参加了养老保险。 5、您家有___人参加了新型农村合作医疗，有___人参加了大病保险，有____人享受了医疗救助，医保一年大约能报_____元。 二、“两不愁”、“三保障”、“四有”情况 6、您家的口粮够吃吗？□够吃□基本够吃□不够吃。 7、您家房子面积平米；是否危房？□是□否；是否有危房改造补助？□是□否；补助资金______万元。 8、您家2015年总收入大约______元，总支出大约______元，2016年预计收入达到______元，其中：种植业收入______元，养殖业收入______元，打工收入______元，政府补贴______元，其他收入______元。 9、您家的孩子都上学吗？□都上学□有失学辍学（失学辍学原因是：）是否有在校大学生？□有□无；如有，是否享受助学帮扶及助学贷款？□有□无。 10、您家是否接自来水？□有□无。
11、您家是否有电话吗？□有□无。信号是否稳定？□稳定□不稳定。 12、您家是否安装宽带？□有□无。 13、您家能收看到电视吗？□能□不能。 三、帮扶措施 14、2016年您家享受了哪些帮扶项目？ _____________________________________，折合资金______元。 15、您家是否有人享受低保？□有□无。 16、您家是否有产业发展、就业扶持愿望。□有□无。 17、您家是否获得了产业发展、就业等方面的支持？□有□无。 18、您家是否有退耕还林补贴？□有□无。是否有土地流转收入？□有□无。 19、您家帮扶干部是谁？是否来过？□是□否。 20、您家是否有人参加过劳动技能培训？□是□否。 21、您是否知道精准识别的过程？□是□否。 22、您是否有贴息贷款？□是□否。 23、你家是否满意“第一书记”工作？□是□否。 24、您家是否对驻村工作队帮扶满意？□是□否。 25、您是否对帮扶措施满意？□满意□不满意。 26、让我们查看一下你家的帮扶手册。□有□无。 四、主要诉求 27、您家最需要哪些帮扶？（可多选）□房屋改造或移民搬迁□提供贷款
脱贫户入户调查模拟问卷11.14(1)
脱贫户入户调查模拟问卷 一、户主基本情况 1、户主姓名： 2、户主性别：( ) 3、户主民族：( ) 4、户主文化程度：( ) 二、农户家庭基本情况 2018年家庭人口情况 1、建档立卡人口数 ( )人 2、60周岁及以上人数( )人 3、16周岁到60周岁人数( )人 4、劳动力人数（16到64周岁，除学生外有劳动能力的人数）( )人。其中：常年（指累计半年以上）外出打工人口数( )人。常年（指半年以上）在家务农人口数( )人 5、丧失劳动能力人数（16到64周岁，因病因残丧失劳动力）( )人 6、义务教育年龄段（一般是6周岁到15周岁）( )人数。正在接受义务教育的学生数( ) 7、患大病人数( ) 8、残疾（含精神病）人数( ) 9、患慢性病人数( ) 10、常住人口数( ) 建档立卡与脱贫情况 1、您家哪一年被确定为建档立卡户? ( 年)。贫困户属性？（）（1）、一般户（2）、低保户（3）、五保户 2、是不是低保？2018年低保人口数？( )。全家2018年领取的低保金是多少？
( )。低保是按季度打卡。 3、是哪一年脱贫的？( ) 三、“两不愁”情况 1、现在家里是否能吃得饱？（吃饱饭没有问题。）您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？（想吃随时能吃） 2、家庭饮用水来源？（自来水厂供水）、井水（咱们有贫困户在吃井水）。水质情况？（水质常年安全，一个季度检测一次）。缺水程度情况？（不缺水）。吃水方不方便？（方便，都是自来水）。如果是吃井水的（取水非常方便，一点不费事） 3、您家是否有应季衣服、被子和鞋？（有啊，一年四季的穿的盖的都有）。 四、“三保障”情况 住房： 1、您家有几处自有住房？（）1处或2处 2、现在的住房是否做过安全性评定（鉴定）？（做过）。 3、若经过鉴定，鉴定为哪个等级？（）1、A级 2、B级 3、C级危房 4、D级危房 4、如果是无自有住房。目前居住何处？（）1、子女家/父母家2、租房3、幸福大院、 5、是否能长期居住（一年及以上）？（能够长期居住） 6、若租房，是否能负担房租？（能负担的起，政府还给租房补贴） 危房改造： 7、2014年以来是否享受过危房改造政策？（）是或否。若是，哪一年享受的？（）填具体年份。若是，危房改造的补贴是多少（元）？（1）、C级维修1.4万元，（2）、D 级新建2.8万元。补贴是否到位？（到位了）。若否，就证明他家的住房是安全的。 8、危房改造面积是多少（㎡）？（）据实。注意不要超面积回答 9、若危房改造已完工，是否通过验收？（已通过验收并给了报告） 10、∷若借钱建房，原因是？记住：这个问题不能有。
脱贫攻坚考核问卷及答案参考
脱贫攻坚考评干部访谈问卷 （仅供参考） 一、村干部调查问卷 1、全村建档立卡贫困人口有多少？今年脱贫任务是多少？ 2、贫困户的识别与退出的标准是什么？ 答：识别标准：1.家庭年人均纯收入：农民人均纯收入按照低于3470元（2010年2500元不变价）的省级扶贫标准执行， 2.“两不愁、三保障”：吃穿（包括安全饮用水），义务教育、基本医疗、住房安全未得到有效解决。 退出标准：（1）贫困户家庭年人均纯收入超过扶贫标准3015元，（2）有安全住房，（3）家庭无义务教育阶段因贫辍学学生，（4）家庭成员全部参加新型农村合疗和大病保险。 识别程序：第一步政策宣传告知和信息摸底，第二步入户核实和民主评议，第三部三级公示，第四步审核备案，第五步信息采集及数据录入，第六步精准帮扶。 退出程序：第一步民主评议确定对象，第二步核实收入及家庭情况，第三步两公示一公告，第四步发放脱贫退出通知书，第五步镇办交叉核查。 3、贫困村退出的标准是什么？你村今年是否被列为摘帽村？ 答：一共7个条件：一是全村贫困发生率低于3%，二是农村居民人均可支配收入达到当年全省农村居民人均可支配收入60%以上，三是有集体经济或合作组织、互助资金
组织，四是行政村通沥青（水泥）路，五是有安全饮水，六是电力入户率达到100%，七是有标准化村卫生室。七个条件全部满足，才能脱贫退出。 4、今年以来，村里主要享受了哪些帮扶政策？有那些资金支持？ 答：国开行扶贫产业贷款，扶贫产业专项资金，贫困生救助金，数量与额度较去年均有较大提高。 5、你认为驻村工作队在村上发挥了作用没有？县镇政府部门对精准脱贫重视力度大不大？ 答：驻村工作队在村上发挥了巨大作用，县镇政府部门对精准脱贫特别重视。 6、你认为你村的贫困户能不能达到脱贫条件？（根据17年预脱贫户实际情况回答） 7、你们在扶贫扶志扶智方面做了哪些工作？ 答：由帮扶干部入户谈心交流，达到扶智教育的目的。通过开展文化下乡进行扶智教育。对于自身发展动力不足的贫困户通过道德评议活动，以批评教育的方式激发内生动力。 二、驻村工作队员调查问卷 1、包扶村建档立卡贫困人口有多少？今年脱贫任务是什么？ 2、你们单位今年为包扶村作了哪些工作？争取了多少资金？ 3、贫困退出“577”标准是什么？ 答：贫困户退出的五个必要条件：一是家庭年人均纯收入超过扶贫标准；二是有安全住房；三是无义务教育阶段辍学学生；四是家庭
脱贫攻坚交叉考核调查问卷-贫困户(1)
贫困户调查问卷 一、基本情况 1.是否是本人 2.联系电话（若没有，填写0） 3.行政村是否属于贫困村 二、户主基本情况 1.户主姓名： 2.户主性别： 3.户主文化程度： 4.户主身份证号码： 三、农户家庭基本情况 1.常住人口为人 2.60周岁及以上人数为人 3.您家是哪一年被确定为建档立卡贫困户？ ①2014年②2015年③2016年④2017年⑤2018年 4.建档立卡人口数为人 5.哪一年脱贫的？ ①2014年②2015年③2016年④2017年⑤2018年 6.2018年您家领低保了吗？ ①领了②没领 四、两不愁情况 1.现在家里是否吃得饱 ①是②否 2.您家多长时间吃一次（肉类、蛋类、奶制品、豆制品等）？
①想吃随时能吃②隔三差五吃（每周不少于一次）③有时吃（一个月不少于1次）④仅逢年过节吃⑤因吃不起从来不吃⑥因生活习惯等非经济原因从来不吃 3.您家是否有应季衣服、被子和鞋？ ①是②否 五、三保障情况 1.您家有没有自住房 ①有②没有 2.2014年以来是否享受过住房改造政策？ ①是②否 3.义务教育年龄段（一般是6或7周岁到15周岁） 为人 4.正在接受义务教育的学生数为人 5.现在有几个义务教育阶段的孩子辍学？（一般是6或7周岁到15周岁） 6.如有辍学，辍学的主要原因是什么？ ①负担不起②不想上学③身体原因④上学不便 7.如果家中有义务教育阶段学生，享受过哪些补助政策？（可多选） ①免费营养餐②寄宿补贴③免学杂费 ④免书本费⑤其他 8.您家是否购买城乡居民基本医疗保险（新农合）、大病医疗保险？ ①是②否 9.家里有多少人患慢性病？ 10.2018年是否享受慢性病救助政策（得到救助） ①是②否③不知道
村级脱贫攻坚调查问卷(已填写)(精编文档).docx
此文档下载后即可编辑 村级脱贫攻坚调查问卷（已填写） 一、村的基本情况。 红艳村全村辖3个村民组，共144户446人，属于一类贫困村。全村确权后的耕地面积1610.59亩，现有建档立卡贫困户30户131人，2014年脱贫12户63人，2015年脱贫2户8人，2016年脱贫8户32人，2017年2户14人，2018年脱贫1户6人，现有未脱贫5户8人，已脱贫25户123人，贫困发生率是1.56%。 二、村庄在脱贫攻坚后的变化，外出人员数，劳动力情况，村里党员人数及人员结构。 经过脱贫攻坚，全村水、电、路、讯、寨等基础设施大幅完善，人均收入提高，解决了因学、因病、缺技术登各方面致贫的问题，外出务工141人劳动力人数314人村里有党员17人，其中60岁以上4人，35岁以下1人。 三、参保情况，大病人数，分别是什么病？叫什么名字？ 全村参合率100%，贫困户参合率100%， 全村有大病人员2人：蒙国芳患肺心病、罗德芬患弥漫大B 细胞瘤。 四、村级实施的产业主要有哪些？基本情况如何，多大规模，参与人员是多少户多少人？财政投入情况，方式（如合作社等） 种植业：全村发展皂角种植150亩，覆盖贫困户25户105人、艳红桃、李子、纽荷尔、柑橘等380亩，覆盖贫困户25户105人、肉牛养殖153头（2016年8头，覆盖8户32
人;2017年养牛25头，覆盖13户52人；）、生猪140头（2016年4头，覆盖1户6人；），南瓜种植150亩，覆盖贫困户24户105人。 养殖业：肉牛养殖直补到户33头（2016年8头，覆盖8户32人;2017年养牛25头，覆盖13户52人；每头补助5000元，合计165000元）、生猪直补到户4头（2016年4头，覆盖1户6人；） 五、教育情况，学生总人数，学前教育到大学的情况，在外就读情况，人数占比？ 全村学生总数40人，其中，学前教育7人，小学13人，初中4人，高中4，大专（含高职）6人，本科及以上6人。 六、村里基础设施情况，公路什么时候修的，总长好多？村里通水情况，老百姓煮饭总的是柴为主或是电？ 全村3个组组组通公路，户户通人行便道，2015年修建通组公路全长3.9公里，自来水全覆盖，老百姓日常生产生活以用电和煤为主。 七、卫生室情况，以大村为主或是以小村为主，覆盖了没有？家庭医生团队组成是哪里的？签约情况怎么样？ 村建有卫生室，卫生室工作正常运行，全村所有贫困人口均已全部参加农村合作医疗，签约医师上门服务全覆盖。家庭签约医生友两位，以为是乡卫生院唐医生，一位是村卫生员郭立友。 八、住房情况，危房危改情况，好多户？住房分级分别是好多户？