新型农村合作医疗门诊慢性病认定申请表

新型农村合作医疗门诊慢性病认定申请表

编号：

2、辖区定点医疗机构慢性病科负责对申请人及提供的资料进行全面认定。

3、年代2级以上医院（即：县/区级或以上医院）住院病历复印件附后。

4、本表格一式两份，一份存各就诊医院，一份存睢阳区农合办。