脑卒中护理手册
脑卒中护理手册目录
1. 脑卒中的基本概述
2. 脑卒中的常见症状及临床体征的评估
3. 脑血管病的危险因素
4. 脑血管病的辅助检查
5. 缺血性脑血管病的治疗及护理
6. 出血性脑血管病的治疗及护理
7. 脑卒中血管内治疗及护理
8. 脑卒中患者的康复治疗
脑卒中的基本概述
脑血管疾病是指各种原因导致的脑血管性疾病的总称。卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病，迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。
脑卒中是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，是目前导致人类死亡的第二位原因，它与缺血性心脏病，恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。目前我国脑卒中已成为超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因，发病率120-180/10 万，每年死亡病例大于150 万，存活者600-700 万，且2/3 存活患者留有不同程度的残疾。本病高发病率，高死亡率和高致残率给社会，家庭带来沉重的负担和痛苦。
脑卒中常见症状及临床体征的评估
一. 头痛：通常指局限于头颅上半部，包括眉弓，耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
评估：1. 病史
1）了解头痛的部位，性质和程度：询问是全头痛，局部头痛还是部位转换不定
的头痛：是搏动性头痛还是胀痛，钻痛，钝痛，触痛，撕裂痛或紧箍痛，是轻微痛，剧烈痛还是无法忍受的疼痛。
（2）头痛的规律：询问头痛发病的急缓，是持续性还是发作性，起始与持续时间，发作频率，激发，加重或缓解的因素。急起的头痛可能提示蛛网膜下腔出血，脑出血。
（3）有无先兆及伴发症状：蛛网膜下腔出血导致的头痛，病人可伴有恶心，呕吐等症状。（4）疼痛常用工具：1.数字式疼痛评定法：将一条直线等分为10段，一端0 代表无痛，另一端10代表极度疼痛，病人可选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示疼痛程度。2. 文字描述式，将一直线等分5 段，其中一端表示“没有疼痛”。另一端表示“无法忍受的疼痛”患者选择其一表示疼痛程度。3. 视觉模拟评定法4.面部表情测量图，图示6 个代表不同疼痛程度的面孔，患者选择其一来代表自己的感受。
插入图表二．意识障碍：是指人对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，可表现为觉醒度下降和意识内容变化，临床可通过病人的言语反应，对针刺的痛觉反应，瞳孔对光反射，吞咽反射，角膜反射等来判断意识障碍的程度。
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍
（1）嗜睡：意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又继续入睡。
（2）昏睡：病人处于沉睡状态，正常的外界刺激不能唤醒，需大声呼唤或较强烈刺激才能使其觉醒，可做简单，含糊而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。
（3）浅昏迷：意识完全丧失，可有较少的无意识自发动作。对周围事物及声光刺激全无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射，咳嗽反射，角膜反射及瞳孔对光反射存在，生命体征无明显变化。
（4）中昏迷：对外界刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射，角膜反射及瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征发生变化。
（5）深昏迷：对外界刺激均无反应，无任何自主运动，眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征明显变化，呼吸不规则，血压下降等。
2. 以意识内容改变为主的意识障碍
（1）意识模糊：表现为情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。
（2）谵妄：患者对周围环境的认识及反应能力均下降，表现为认知，注意力，定向与记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等。
3. 特殊类型的意识障碍
（1）去皮质综合征：患者对外界刺激无反应，无自发语言及有目的的动作，能无意识睁闭眼或吞咽动作，瞳孔对光反射和角膜反射以及睡眠觉醒周期存在。
（2）无动性缄默症：患者可注视检查者和周围的人，貌似觉醒，但缄默不语，不能活动。四肢肌张力低，腱反射消失，肌肉松弛，大小便失禁。
（3）植物状态
评估：
1. 了解有无意识障碍及其类型
2. 判断意识障碍的程度：通过言语，针刺及压眶等刺激，检查患者能否回答问题，
有无睁眼动作和肢体反应情况。国际通用Glasgow 昏迷评定量表来判断患者意识障碍的程度。
图表
Glasgow昏迷评定量表
疼痛引起睁眼2对针痛能躲避4
不睁眼1刺痛肢体屈曲反应3
B.言语反应定向正常5刺痛肢体过伸反应2
应答错误4无动作1
言语错乱3
言语难辨2
不语1
3. 全身情况评估：检查瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；观察生命体征的变化，
尤其注意有无呼吸节律与频率的改变；评估有无肢体瘫痪，皮肤有无破损, 发绀，出血，水肿，多汗；脑膜刺激症是否阳性。
三，言语障碍
1. 失语
图表
2. 构音障碍：发声困难，发音不清，声音，音调及语速异常。
四?感觉障碍指机体对各种形式刺激(如痛，温度，触，压，位置，振动等)无知觉，感知减退或异常的一组综合征。
(1) 浅感觉：包括痛觉，触觉，温度觉
（2）深感觉包括运动觉，位置觉，振动觉。
（3）复合感觉包括定位觉，图形觉，两点辨别觉，实体觉。
五.瘫痪指肌力下降或丧失而导致的运动障碍。
1. 脑血管疾病一侧大脑半球病变，如内囊出血，脑梗死等可表现为偏瘫。患者出现三
偏征：病灶对侧肢体偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍。
2. 肌力的评估
见图表
肌力的分级
0级肌肉无任何收缩完全瘫痪
1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）
2级肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起
3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力
4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常
脑血管病的危险因素
脑血管疾病往往是多种危险因素共同作用的结果，单一危险因素与发病并不一定有着必然的因果关系。脑血管病的危险因素分为干预危险因素和不可干预危险因素两大类，其中可干预危险因素是疾病预防的主要针对目标。
（一）不可干预的危险因素
1. 年龄55岁以后发病率明显增加，每增加10岁，卒中发生率约增加1倍
2. 性别流行病学资料显示，男性卒中的发病率高于女生
3. 遗传因素
4. 种族黑人比白种人发生卒中的风险高，中国人和日本人发生卒中的风险较高。
（二）可干预的危险因素
1.高血压是脑卒中最重要的可干预的危险因素。收缩压〉160mmh^(或)舒张压〉
95mmhg卒中相对风险约血压正常者的4倍。
2. 吸烟研究表明尼古丁可刺激交感神经促使血管收缩，血压升高。吸烟可以使出血性卒中的风险
升高2-4 倍。
3. 糖尿病缺血性卒中的独立危险因素，但不是出血性卒中的独立危险因素
4. 心房颤动单独心房颤动可以使卒中的风险增加3-4 倍.
5. 其他心脏病心脏瓣膜修补术后，心肌梗死，扩张性心肌病，心脏病的围手术期，心导管和血
管内治疗，心脏起搏器和射频消融等均增加栓塞性卒中的发生率。
6. 血脂异常
7. 无症状性颈动脉狭窄明确的卒中独立危险因素
8. 镰状细胞贫血
9. 绝经后雌激素替代治疗
10膳食和营养
11. 运动和锻炼
12. 肥胖
13. 饮酒过量
14. 其他代谢综合征，口服避孕药，药物滥用，高脂蛋白血症，感染，血流动力学异常，血粘度
增高，纤维蛋白原增高及血小板聚集功能亢进。
脑血管病的辅助检查
一．腰椎穿刺术和脑脊液检查
腰椎穿刺术是通过穿刺第3-4 腰椎或第4-5 腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，用于疾病的诊断。
1. 目的：(1)检查脑脊液的成分，了解脑脊液常规，生化，细胞学，免疫学变化以及病原学证
（2）测定脑脊液的压力
（3）注入药物或者放出炎性，血性脑脊液。
2. 禁忌症（1）穿刺部位皮肤和软组织有局灶性感染或有脊柱结核者，穿刺有可能细菌带入蛛网膜下腔或脑内。
（2）颅内病变伴有明显颅高压或已有脑疝先兆，可加重脑疝的形成，引起呼吸骤停或死亡。（3）开发性路脑损伤或有脑脊液漏者。
（4）明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
3. 护理（1）术前护理
①评估病人的文化水平，合作程度，指导病人了解腰椎穿刺的目的，特殊体位，过程与注意事项，消除病人的紧张，恐惧心理，征得病人及家属的签字同意。
②物品准备：穿刺包，测压包，无菌手套，禾I」多卡因，棉签，皮肤消毒物品。
③病人准备：排空大小便，在床上静卧15-30分钟。
（2）术中护理
①指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确体位。
②观察病人呼吸，脉搏及面色变化，询问有无不适感。
③协助病人摆放术中测压体位，协助病人测压。
④协助病人留取所需的脑脊液标本，督促标本送检。
（3）术后护理
①指导病人去枕平卧4-6 小时，告知卧床期间不可抬高头部，但可转动身体，
②观察病人有无头痛，腰背痛，脑疝及感染等穿刺后并发症。
③保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗血渗液，24小时内不淋浴。
二.影像学检查