中国卒中中心建设指南
中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期中国卒中中心建设指南
【关键词】 脑血管病；卒中中心；指南；建设标准【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.06.009
国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心
课题支持十二五国家科技支撑计
划“脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究”（2011BAI08B02）国家神经系统疾病临床研究中心脑肿瘤和脑血管病临床诊疗关键技术的研发、应用和推广（2013BAI09B03）通信作者单位
国家卫生与计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心，首都医科大学附属北京天坛医院通信作者王拥军
y o n g j u n w a n g 1962@https://www.wendangku.net/doc/679585186.html,
截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。每年因卒中死
亡人数达170万，高居全国居民死因首位[1-2]。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负
担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。由于我国卒中流行分布区域广泛，医疗体系复杂多样，卒中服务水平参差不齐，亟待进行规范化防治、全面化建设。为了规范卒中救治医疗机构的准入标准，改进医疗服务质量，合理分配医疗资源，降低医疗成本，国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心卒中领域专家委员会就上述问题展开讨论。基于循证医学基础和国内医疗环境现状，委员会专家组初步形成了中国卒中中心建设的指南。该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证，为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据，为卒中患者提供合理、优化的治疗，提升我国的卒中医疗服务体系建设。
1 中国卒中中心管理要求
1.1 中国卒中中心资质认证 专家组确立了中国
卒中中心的两个等级：①卒中中心（primary s t r oke c e nt e r，P SC）；②综合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）。
PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在
行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟
（China Stroke Center Union，CSCU）。1.2 目标人群 所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积缺血性
或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中，推荐直接进入或转入CSC接受救治。
目标人群不受年龄和性别的限制。卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。所有急性卒中患者（包括就诊延迟的患者）均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后，应移出卒中单元。
2 卒中中心建设标准
2.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组
组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。2.2 中心配备
2.2.1 基础设施 必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱
·指南与共识·
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等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断
层扫描（computed tomography，CT）（推荐
≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防
门诊。
可选设施：①神经重症监护室（neurological
intensive care unit，NICU）；②头颅磁共振
成像（magnetic resonance imaging，MRI）
检查设备；③数字减影血管成像（d i g it a l
subtraction angiography，DSA）；④神经外
科支持；⑤多学科间网络合作。
2.2.2 PSC成员 必备人员：①中心主任；②急
诊科医师；③24 h/7 d值班的卒中小组；④神经
内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业
化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；
⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人
员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅
多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）医
师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。
可选人员：①有急性卒中救治经验的神经
外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改
进专员；④社会志愿者。
2.2.3 诊断技术 必备技术：①头颅CT平扫
（24 h/7 d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后
25 min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫
描；③实验室检查（24 h/7 d，包括血常规、血
生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检
查能够在到院后45 min内显示结果；④心电
图（electrocardiogram，ECG）（24 h/7 d）；⑤
经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X线
（24 h/7 d）；⑧TCD。
可选技术：①经食管超声心动图；②CT血
管造影（CT angiography，CTA）和CT脑灌
注成像（CT perfusion，CTP）；③头颅MRI
扫描，包括T
1、T
2
、弥散加权成像（diffusion
weighted imaging，DWI）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradient recalled
e c h o，G R E）T
2
*成像、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（f lu id attenuated inversion recovery，FLAIR）、灌注加权成像（p e r f u s i o n w e i g h t e d imaging，PWI）、磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）及增强扫描。
2.2.4 治疗技术 卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60 min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25 min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d）。④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7 d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24 h/7 d）。
护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风险，用日程生活能力量表（activities of daily living，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；
③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。
二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；③出院时伴有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝剂（华法林或新型抗凝药）的治疗（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；④住院时/出院时血压、血
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糖、血脂、同型半胱氨酸等危险因素的治疗措施。
康复治疗：康复治疗内容需根据患者情况量身定制[8-10]，标准如下：①在病情稳定和卒中严重程度允许的情况下，尽早实现早期活动和康复治疗；②早期活动和运动治疗至少1次/天，如资源允许，可为2次/天；③至少每周一次多学科联合查房评估；④设立治疗目标；⑤日常活动评价；⑥吞咽功能障碍筛查和处理；⑦语言治疗；⑧神经心理学和认知评估；⑨出院时康复指导及计划；⑩对患者及其照顾者全程提供康复及预后的信息。
2.2.5 监测和随访技术 ①床旁24 h生命体征监测（根据病情需要，给予心率、血压、呼吸、血氧饱和度及体温等监护）；②神经功能评分，推荐美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS），需要在入院、出院时完成评估；③依据国家卒中二级预防指南，制订出院及随访计划。
2.2.6 教学科研 ①医院卒中诊疗相关专业的医务人员应每年参加与脑血管病相关的各级医学继续教育项目，完成规定的学分要求；②加入CSCU的数据库登记系统，并由PSC质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作。
2.3 资质和质量管理指标 PSC资质认证需要独立的机构进行认证，不推荐自我认证，具体认证指标如下。
2.3.1 PSC医院资质 医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格，并在有效期内，设置神经内科专业组或科室5年以上，开设床位20张以上。
2.3.2 PSC人员资质
（1）卒中中心主任：①神经内科或神经外科主任医师或副主任医师，必须经综合卒中中心培训6个月以上，并完成血管神经病学培训或血管神经外科培训，或者具有同等经历者；②必须每年参加一次全国性的脑血管病相关医学继续教育项目，不限定地点；③每年诊断和治疗的脑血管疾病患者≥100例。
（2）急诊医师：所有急诊医师必须至少接受过一次卒中中心的卒中急救培训，而且①每年应与院前急救系统人员至少会晤2次，评审急性卒中救治情况；②每年参加≥2次有关急诊医疗服务的继续教育。
（3）神经内科专科医师：①建议≥1名神经内科专科医师为脑血管病专家；②建议≥3名为经过综合卒中中心培训并获得认证的医师。
（4）卒中小组成员资质：①由受过卒中专业培训的主治（或以上）医师组成；至少获得连续1年的卒中诊疗培训；②独立工作前，必须在中心内接受实践培训；③接到急诊电话后，15 min内对疑似卒中患者进行评估。
（5）神经放射诊断医师资质：①经过培训，能够进行急诊神经影像诊断；②能够在开始急诊头颅CT检查后20 min内出具影像初步报告。
（6）放射科技师资质：①至少配备1名以上经过培训且有上岗证的CT/MRI技师；②围检查期的死亡率＜1%，严重并发症≤2%。
（7）护理资质：①卒中单元必须有专门针对卒中患者的特殊护理，卒中专科护士需要接受特定的正式卒中医学培训至少3个月；②卒中专科护士应接受PSC培训（卒中相关专题讲座）≥3次/年；③卒中专科护士应每年参加脑血管病相关的继续教育活动≥20学时。
（8）康复师资质：①经过理疗康复部门认证的医师或经过培训的其他医务人员（如富有卒中康复治疗经验的神经科医师）；②持有政府颁发的上岗证，有≥1年的卒中患者治疗经验；③理疗用药、康复治疗、物理治疗、作业治疗、语言治疗必要时可在患者入院后72 h内完成。
（9）超声医师资质：具有超声科从业人员工作资质并能够熟练按照卒中患者病因筛查的需要完成相关颈部、颅内及心脏的超声检查。
2.3.3 PSC卒中管理质量证明 需在认证前提
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供医疗书面记录（为申请资质前6个月），内容如下：①申请资质前6个月本中心内卒中患者诊疗的医疗服务质量数据库；②每周一次的多学科会议，讨论并书面记录每个卒中患者的具体情况；③为护士及非医疗员工提供卒中相关的课程培训的记录；④必须平均每年接收至少400例卒中及短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者至急性卒中单元，且每年至少有20例患者在发病4.5 h内行静脉溶栓治疗；⑤具有明确成文的急性卒中标准化救治流程、操作手册（针对性的紧急救治路径，包括稳定生命体征、首诊检查、用药）和静脉rt-PA溶栓方案（包含用rt-PA治疗急性卒中、预防和处理rt-PA相关并发症的关键流程与措施，及对流程的持续质量改进方案）等书面文件；⑥依据国家卒中急性期诊疗和二级预防指南，建立标准卒中管理的书面流程，包括院前处理、急诊管理、急性治疗、监测、早期神经康复、出院及随访计划。
2.3.4 PSC卒中诊疗的强制性质量指标（需强化、并定期质控）
（1）急性期住院期间医疗服务质量指标
①神经功能缺损NIHSS评分的比例。②急诊就诊25 min内开始头颅CT检查及45 min 内获得临床实验室诊断信息的比例。③静脉r t-PA药物溶栓：i.发病4.5 h内给予静脉rt-PA药物溶栓治疗的比例；ii.从急诊就诊到静脉给予溶栓药物的时间（door-to-needle time，DNT）<60 min的静脉溶栓治疗患者所占比例；iii.出血转化类型和发生的例数，以及36 h内出现有临床症状的颅内出血的比例。④入院48 h内接受抗血小板药物治疗的缺血性卒中患者所占比例。⑤入院48 h内不能行走的患者采取预防深静脉血栓形成措施的比例。⑥入院48 h内采取吞咽功能评价措施的比例。⑦入院1周内接受血管评估的比例。⑧对卒中患者进行康复评价与实施的比例。⑨转运至CSC的卒中患者所占比例。
（2）出院时医疗服务指标
①非心源性缺血性卒中患者给予抗血小板药物治疗的比例；②合并心房颤动给予抗凝治疗的比例；③低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）>2.6 mmol/L给予他汀类药物治疗的比例；④合并高血压给予降压治疗的比例；⑤合并糖尿病给予降糖治疗的比例；⑥既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教的比例；⑦平均住院日及住院病死率；⑧平均住院费用和平均住院药物费用；
⑨脑血管病危险因素及控制，卒中发作症状，用药依从性，康复治疗等内容的健康宣教。
2.3.5 PSC卒中诊疗的额外质量指标（应当至少达到其中3项）：①住院期间动脉粥样硬化性缺血性卒中患者使用他汀治疗的比例；②住院期间高血压病患者抗高血压治疗的比例；③住院天数小于14 d的卒中患者所占比例；④建议患者出院后3个月和6个月在卒中预防门诊进行随访，以评估卒中单元的诊疗效果，并确保患者接受规范的二级预防；⑤对院内人员进行卒中警示和院前培训的课程，目的是快速识别卒中症状并立刻急诊收住入卒中中心。
3 综合卒中中心建设标准
3.1 功能 在PSC的基础上，CSC的专业化程度更高，能够对重症和疑难卒中患者进行诊治，并提供重症内外科医疗、专门性检查（如全脑血管造影、经食管超声检查等）、神经外科和介入治疗[11-12]。
3.2 中心配备
3.2.1 基础设施
在PSC必备设施的基础上增加：
必备设施：①24 h/7 d的头颅影像学检查；
②24 h/7 d可及的手术室；③24 h/7 d神经介入治疗；④NICU；⑤卒中病例登记和质量改进数据库。
中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期可选设施：远程医疗。3.2.2 CSC成员
在PSC必备人员的基础上增加：
必备人员：①具备血管内治疗资质的神经介入医师；②具有急性卒中救治经验的神经外科医师；③能进行颈动脉内膜剥脱术的外科专家；④NICU医师；⑤相关科室医师包括：心脏超声、颈动脉超声及TCD技师、康复师，以及医务科人员；⑥卒中医疗质量评价和改进专业人员；⑦临床研究协调员；⑧社会志愿者。
可选人员：精神/心理医师。3.2.3 诊断技术
在PSC必备技术的基础上增加：
必备技术：①MRI （包括T 1、T 2、T 2*、SWI、FLAIR、DWI、PWI、MRA、MRV及增强扫描）；②CTA和CTP；③DSA；④经食管超声心动图。
可选技术：氙气C T （X e -C T）/单光子发射计算机断层成像术（single-photon emission computed tomography ，SPECT）/
正电子发射断层成像术（positron emission tomography ，PET）扫描。3.2.4 治疗技术
在PSC治疗技术的基础上增加：必备技术：①血管内介入治疗术，包括动脉内溶栓（24 h/7 d）、动脉内机械取栓术（24 h/7 d）和颅内外血管支架成形术；②去骨瓣减压术；③血肿清除术；④脑室引流术；⑤动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗；⑥颈动脉内膜剥脱术。
可选技术：烟雾病相关的外科技术。3.2.5 监测技术
在PSC监测技术的基础上，增加颅内压监测的相关设备和技术。3.2.6 科研教学
①承担国家级或省部级卒中临床/应用基础研究；②承担国家级或省部级卒中继续教育
项目；③建立卒中研究平台，配备专职的卒中研究协调员，员工应当参与随机对照研究并申请研究经费；④每年举办4次患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育讲座。3.3 资质和质量管理指标
CSC资质认证需要独立的机构进行认证，具体认证指标如下。
3.3.1 CSC医院资质 医院经评审获得三级医院等级资格，并在有效期内开设床位40张以上。3.3.2 CSC 人员资质
在PSC的基础上：
（1）卒中中心主任：①经验丰富、经过认证的神经内科或神经外科主任医师，能领导完成
卒中内科或外科的治疗；②至少每年参加≥2次国家级脑血管病相关会议，或者获得各类脑血管病相关的医学继续教育学分≥12分；③每年诊断和治疗的脑血管疾病患者≥200人；④参加多中心研究并发表相关的专业论文。
（2）神经外科医师：①值班医师能够在接到呼叫后30 min内到达医院；能够实施神
经外科急救手术，处置危及生命的颅内疾病；24 h/7 d全天候应诊，并能够得到上级神经外科医师的指导。②神经外科医师每年至少完成10例动脉瘤夹闭术；至少完成10例去骨瓣减压术；至少完成30例血肿清除术。③神经外科医师每年至少完成20例颈动脉内膜剥脱术，该手术也可由有资质的血管外科或外科医师完成。④能够完成需神经外科医师执行的工作，包括脑室引流术、安置颅内压监测传感器等。⑤CSC神经外科医师的治疗成果应每年进行统计，并将连续3年以上的平均成果与文献报道的预后和并发症发生率进行比较。（3）神经介入医师：①能够在接到呼叫后30 min内到达医院，能够实施紧急血管内治疗包括动脉溶栓、动脉内机械取栓术，24 h/7 d 全天候应诊，每年至少完成10例；②颅内外血管支架成形术每年至少完成20例；③CSC神经介
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入医师的治疗成果应每年进行统计，并将连续3年以上的平均成果与文献报道的预后和并发症发生率进行比较。
（4）NICU医师资质：①24 h/7 d全天候应诊；②高年资NICU医师每年参加至少8 h关于急性卒中诊疗的继续教育。
（5）临床研究协调员资质：具备医疗背景，可以是执业护师、临床专科护师优先，能协调患者诊治流程、检查活动、卒中登记、健康宣教和质量控制、改进等事项顺利进行。
（6）护理资质：①急诊护士每年至少参加2 h关于急性卒中的继续教育；②重症监护室护士每年至少参加8 h关于卒中诊疗的继续教育。
3.3.3 CSC卒中管理质量证明
在PSC基础上：
①平均每年接收500例卒中及TIA患者至急性卒中单元，且每年至少有50例患者在发病4.5 h内行静脉溶栓治疗。②加入CSCU数据库登记系统，收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评估、治疗过程、出院数据和出院后1个月、3个月、6个月、12个月的随访（神经功能情况、二级预防药物依从性、卒中复发、其他血管性事件、死亡等）。应配备卒中登记或类似的资料收集管理专员或部门。③基于质量管理循环（plan-do-check-action，PDCA）的持续质量改进理论开展持续质量评价和改进。④参加全国性的多中心医疗质量评价和持续质量改进项目：a.有针对特定诊疗措施的改进措施；b.有预期的目标以显示质量改进措施起效；c.规定改进措施实施的时限和再次评价的时间。
3.3.4 CSC卒中诊疗的强制性质量指标 在PSC所有强制性和额外质量指标的基础上，增加：
（1）建立临床路径管理：①根据目前临床指南编写的中心静脉溶栓干预预案；②建立急诊相关临床标准流程；③基于目前指南的血管内治疗标准临床路径及启动流程；④多学科卒中血管内治疗术前、术后管理的标准流程；⑤多学科卒中外科干预术前、术后管理的标准流程；
⑥急诊同时应对2例或2例以上复杂脑血管病患者的标准流程。
（2）急性缺血性卒中接受血管内治疗的医疗服务质量指标[13-14]：①发病6 h内就诊的缺血性卒中患者从到院至开始行多模式CT或多模式MRI（只要行其中一种即可）的平均时间；②缺血性卒中患者急性期采用血管内治疗的比例；
③缺血性卒中患者从到院至开始给予血管内治疗（Door-To-Groin）的平均时间；④行血管内治疗的患者治疗后36 h内出现有临床症状的颅内出血的比例。
（3）颅内外血管诊断和治疗的医疗服务质量指标：①行诊断性的全脑血管造影检查后患者发生卒中或死亡的比例；②行颈动脉剥脱术或支架的患者术后30 d内发生卒中或死亡的比例；③行颅内血管成形术和（或）支架的动脉粥样硬化病的患者术后30 d内发生卒中或死亡的比例。
（4）蛛网膜下腔出血（s ub a r a ch noid hemorrhage，SAH）和脑实质出血（intra-cerebral hemorrhage，ICH）的医疗服务质量指标[15-17]：①SAH、ICH患者中有书面记录的最初严重度评价的比例；②年动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗比例；③48 h内就诊的动脉瘤破裂所致SAH患者从到院至开始行破裂动脉瘤夹闭术或介入治疗的平均时间；④证实为动脉瘤破裂所致的SAH患者诊断24 h内给予尼莫地平治疗且持续至出血后21 d或出院的比例；
⑤ICH患者血肿清除术的死亡率。
（5）神经外科手术的医疗服务质量指标：①大面积脑梗死患者行去骨瓣减压术的死亡率；②缺血性或出血性卒中患者行脑室引流术比例；③缺血性或出血性卒中患者行脑室外引流并且并发脑室炎的比例。
（6）华法林相关的颅内出血患者从到院至给予逆转国际标准化比值（international
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normalized ratio，INR）措施（比如，新鲜冷冻血浆、重组Ⅶa因子[18]、凝血复合物）的平均时间。
3.3.5 CSC卒中诊疗的额外质量指标（CSC应当至少达到其中3项）
①动脉瘤性SAH患者3～14 d期间行无创性血管痉挛监测的频率；②动脉瘤夹闭术或栓塞术患者的并发症的比例；③动静脉畸形所致卒中患者30 d内行外科或血管内治疗的比例；④缺血性卒中或出血性卒中或TIA患者从另一医院转诊至CSC有书面记录，从电话通知至到达CSC的平均间隔时间；⑤缺血性卒中、SAH、颅内出血、TIA、颅内外血管狭窄患者入组临床试验研究的比例。
4 卒中中心间网络建设
卒中中心网络合作的建立目标：①卒中患者的现场识别；②快速合理的转运；③选择合适的有资质的卒中中心；④标准化的卒中诊断和治疗技术规范；⑤卒中信息资源共享；⑥建立卒中健康促进体系。
4.1 院前急救系统 院前急救系统是患者与医疗机构建立连接的首要媒介。行使功能：①能够识别急性卒中患者；②使用已获得认证的院前卒中量表对患者进行评估；③在发病现场和转运途中稳定患者状态并对患者实施治疗；④协助确定卒中的发病时间；⑤将患者目前正在服用的药物一并携带到接诊医院；⑥与接诊医院的医师进行准确、有效的交接。
4.2 CSCU数据库登记
4.2.1 联盟的数据库 由中国卒中学会负责建立与维护，PSC与CSC统一配备的互联网资料收集系统。
4.2.2 PSC与CSC数据库管理职能 ①登记内容用于追踪预后；辅助PDCA；建立多中心科研项目；加强卒中救治网络的紧密连接。②PSC 质控专员负责本中心数据上传、核对及接收中国卒中学会质量管理委员会信息反馈；CSC质控专员负责本中心数据上传、核对及所属PSC 数据质控，并向质量管理委员会作信息反馈；CSC直接由中国卒中学会质量管理委员会作质量监督。③参与联盟数据库开发的科研项目的各中心间可采取信息及资源共享。
4.3 卒中中心行使功能（图1）
PSC行使功能[19]：①对不具备卒中治疗资质的医疗机构转诊患者进行诊断和治疗；②将需要更复杂和更多医疗资源的患者转运至CSC。
CSC行使功能：①派出专家对特殊卒中病例进行诊治；②对PSC转诊患者进行及时的诊断和治疗；③对当地医疗机构及医务人员进行专业化继续教育。
CSC作为包括PSC在内的周围医院的一个转诊中心，同时进行远程会诊，其中远程医疗是一种拓宽有组织的卒中单元诊疗的选择。
5 总结
中国卒中中心建设指南的建立对配置区域医疗资源、制订合理的卒中诊疗策略并改善患者预后具有重要意义。目前，我国卒中诊疗过程中指南推荐和临床实践差距较大，如何转化临床试验证据、落实指南是改善我国卒中医疗质量的关键，同时有些措施对卒中治疗的效果并不明确，仍有待未来实践验证和进一步探讨，但卒中中心管理理念应当对未来的发展和新的诊断治疗成果持开放态度，当某种临床应用的证据足够有力时，应促进其向临床实践转化。
图1 卒中中心网络患者就诊及转运示意图
注：CSC：综合卒中中心；PSC：卒中中心患者
患者
患者
Chin J Stroke, Jun 2015, Vol 10, No.6
执笔：楼敏、王伊龙、李子孝、王春娟
专家委员会成员（按照姓名拼音顺序）：
中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期
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（收稿日期：
2015-04-29）
中国卒中中心建设指南
作者：国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心
作者单位：国家卫生与计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心，首都医科大学附属北京天坛医院
刊名：
中国卒中杂志
英文刊名：Chinese Journal of Stroke
年，卷(期)：2015(6)
引用本文格式：国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心中国卒中中心建设指南[期刊论文]-中国卒中杂志 2015(6)
医院卒中中心建设与管理方案指导原则
医院卒中中心建设与管理指导原则 （试行） 为进一步规范和提高卒中诊疗水平，保证医疗质量与患者安全，制定《医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）》（以下简称《指导原则》），有关医院可以参照《指导原则》进行建设与管理。 一、二级医院卒中中心 （一）基本条件。 1.二级综合医院或相关专科医院。 2.设置神经内科、神经外科、急诊医学科等与卒中诊疗相关的诊疗科目。 3.从事卒中相关诊疗工作的人员取得执业医师资格及其他医疗卫生技术资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复医学科诊疗科目。 （二）组织管理。 1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中诊疗管理领导小组，下设办公室，明确部门职责及工作制度。 2.成立以神经内科、神经外科医师、护士为主体，卒中诊疗相关专业医务人员为依托的救治小组。
3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据卒中有关疾病诊疗指南、技术操作规范及临床路径制定各类卒中病种的救治技术规范，建立绿色通道，建立并落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施，加强继续教育及科研工作。 5.由专人负责，加强卒中患者的随访、健康宣教，加强相关诊疗信息的登记、统计与分析。 （三）建设要求。 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，做到24小时/7天在岗。有条件的单位应设立脑血管病专病急诊室。 3.卒中救治小组由具备资质的神经内科或神经外科医师负责（副主任医师及以上），小组成员由经过相关培训的神经内科、神经外科、介入科、影像科、康复科医师，及掌握颈动脉彩超、TCD、 TCCD（TCCS）、经胸超声心动图、经食管超声心动图等检查的超声科医师，以及经过专业培训的护理团队等组成。 4.卒中救治团队专业人员反应快速，业务熟练，能够为
县医院卒中中心建设方案(2018)
关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》 的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 县医院 2018年05月30日
县医院 卒中中心建设方案（试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。 一、指导思想 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提 供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标 到2019年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。 三、组织管理 （一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下： 主任委员：（院长?党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任） 委员：（院长助理） （办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （财务科科长） （药剂科主任） （总务?设备科科长） （医疗质量安全科科长）
卒中中心创建详解
一、什么是卒中中心？ 是组织化管理卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒中的各种独立方法，如药物治疗，肢体康复、语言训练、心理康复、健康教育等组合成一种综合的治疗系统。实现对卒中特别是急性期卒中进行高效、规范救治的相对独立的诊疗单元。目的是提供给卒中患者最佳医疗服务，包括高质量、标准化、有效的和“成本-效果”合适的措施。 二、建立卒中中心的意义：1、更好的临床疗效 2、提高病人及家属的满意度 3、有利于继续教育和临床研究 三、关于我院卒中管理现状及建设卒中中心必要性： （一）目前我院卒中病人管理现状： 1、我院以治疗脑血管病为主，长期以各科室分而治之，诊疗方案八仙过海，随心所欲，尤其发病4.5小时卒中病人缺乏组织化、整体化诊疗，特别是针对规范的诊治流程及各种指南各位临床医生理解程度不同，导致有些卒中病人就诊后未能及时尽早溶栓，最大获益； 2、我院卒中病人目前治疗计划均由临床医生一人制定，认为需要哪个相关科室配合治疗后发出会诊单方能得到相关诊治，更多病人由于未能第一时间接受康复治疗、语言和心理治疗，导致致残机率增加，并发症处理无标准化，病死率无下降； 3、未能将卒中诊疗的各个方面看成一个整体过程，缺乏院前及院后处理与院中处理的有效连接，从而未能实现真正意义上的降低复发、致残及病死率。 4、“自娱自乐”阶段：卒中病人管理缺乏定期评价及管理质量持续改进讨论过程，跟着感觉走，知识不能及时更新，未能及时整理总结相关数据，阻碍临床、教学和科研三方面的发展。 5、整个团队观念陈腐，喜欢走老路，缺乏创新精神。 （二）建立卒中中心必要性：借助我院在脑血管病救治方面的地方有利条件，目前在辽阳地区仍有一定影响力，进一步规范诊疗，提升自身在百姓心中的形象，为了杜绝目前我院卒中病人管理中存在的上述情况，及时并有效将卒中病人管理目标落到实处，结合国家脑防委就关于卒中诊疗防治相关规定，建立并完善卒中中心势在必行。尽快促使我院通过初级中国卒中中心资质认证。 四、工作目标：在全国范围内大力开展并推动卒中中心建设的当下，我们做为辽阳地区非常具有影响力的脑血管病医院，通过卒中中心建设在诊断、救治及科研方面缩小差距，争取6个月内完成中国卒中中心联盟及辽宁省卒中创新联盟挂牌，打造新形势下的脑血管病品牌医院。 五、具体实施方案： （一）基本要求： 1、卒中建设实属一把手工程，需顶层设计，制定详实，具体，可操作性强的，具有监管职能的制度和流程，并在相关科室不打折扣地执行。 2、在评价和治疗中需要急诊科、影像科、检验科、神经内科、内科、药剂科等密切合作（相关科室需院方协调）。 3、若需桥接或血管内治疗（需要院方协调）转向有能力的医院，规范流程，及时转院。 4、结合我院情况，集中某个科室率先建立卒中中心，建立卒中小组，包括急诊科医师、神经内科专科医师、神经放射技师及诊断医师、检验科医师、特殊培训的护理团队、康复师、TCD医师、颈动脉超声医师、超声心动图医师。人员要求业务熟练，团队意识强，敢于担当。 5、医院必须明确规定所有发病6小时以内患者必须经过卒中“绿色通道”分诊，任何科室不准截留，收治。
卒中中心建设应知应会
卒中中心建设应知应会 1、对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成CT等基本评估并开始治 疗，有条件应尽量缩短DNT。 2、对疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT/MRI（T1/T2/DWI）检查。 3、准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、舒张压<100 mmHg。 4、对于急性缺血性脑卒中患者，血糖超过10 mmol/L时可给予胰岛素治疗?应加强血糖监测，血糖 值可控制在7.8 ～ 10 mmol/L（原为7.7）。血糖低于3.3mmol/L，可给予10%-20%葡萄糖口服或静脉注射治疗。 5、对于缺血性卒中症状发作3小时内的患者，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗。 6、对于发病3h-4.5h内能够接受治疗的患者，推荐静脉rt-PA治疗。 7、对于轻型非致残性卒中、症状迅速改善、发病3-4.5h内NIHSS>25、痴呆、孕产妇、既往疾病 遗留较重神经功能残疾、使用抗血小板药物、惊厥发作（与此次卒中发生相关）、颅外段颈部动脉夹层、未破裂且未经治疗的颅内小动脉瘤（＜10mm）、少量脑内微出血（1-10个）、近3个月内接受过大手术、使用违禁药物的患者，可在充分评估、沟通的前提下考虑静脉溶栓治疗。 8、阿替普酶用法用量：rt-PA 0.9mg/kg(最大剂量90mg)静脉滴注，其中10%在最初1min 内静脉 推注，剩下90%在1h内静脉持续滴注完。用药期间及用药24小时内应严密监护患者。 9、发病在6h内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓，使用方法：尿激 酶100-150万IU，溶于生理盐水100-200ml，持续静脉滴注30min，用药期间应严密监护患者。 10、患者在接受静脉溶栓治疗后尚需抗血小板或抗凝治疗，应推迟到溶栓24h后开始。 11、发病6 h内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1段闭塞引起；年龄≥18岁；NIHSS评分≥6分；ASPECTS评分≥6分。 12、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt -PA溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗。 13、静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案。 14、机械取栓时，可以在静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓；发病6 h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性卒中，当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，严格筛选患者后实施动脉溶栓是合理的。 15、实施血管内治疗前，尽量使用无创影像检查明确有无颅内大血管闭塞。 16、发病3 h内NIHSS评分≥9分或发病6 h内NIHSS评分≥7分时，提示存在大血管闭塞。 17、无肾功能不全病史的患者，怀疑大血管闭塞且符合血管内治疗指征时，行CTA检查无需等待肌酐检测结果
中国卒中中心流程认证及质控考核指标
中国卒中中心流程认证及质控考核指标 一、卒中中心流程认证指标 1.接诊流程实施 1.1急性卒中患者抵达急诊10分钟内完成病史采集、体格检查、神经功能缺损评分（NIHSS）、生命体征评估； 1.2急性卒中患者抵达急诊45分钟内完成包括头部影像学检查、血生化及其他全部辅助检查； 1.3 相应时间窗内组织纤溶酶原激活剂（r-tPA）或尿激酶应用的评估；知情告知及动、静脉溶栓/机械取栓、介入、开颅手术等治疗；即启动卒中治疗干预的时间不超过60min； 1.4 吞咽困难评估。 2.入院48小时内实施 2.1 抗血小板治疗； 2.2 预防深静脉血栓（DVT）； 2.3 房颤患者的抗凝治疗； 2.4 早期康复评估及治疗； 2.5 早期营养支持治疗； 2.6 早期吞咽功能评价； 2.7 健康宣教（戒烟等）。 3.入院1周内实施 3.1 血压评估与管理； 3.2 血糖评估与管理； 3.3 血脂评估与管理； 3.4 血管功能评估。 4.出院考核 4.1 出院时抗栓治疗； 4.2 出院时卒中合并症患者的相应用药比例； 4.3 平均住院日及住院病死率； 4.4 膳食平衡原则及个体化康复指导； 4.5 卒中危险因素控制，卒中发作预警，用药依从性等宣教； 4.6 随访管理。 4.6 出院功能评估，生活质量评估。 二、质控考核指标（高级、国家示范卒中中心参考） 1.卒中患者抵达急诊接受NIHSS评分的比例。 2.缺血性卒中患者在溶栓时间窗内接受静脉溶栓患者的比例。 3.在抵达医院60分钟内，急性缺血性卒中患者接受静脉溶栓患者的比例。 4.在发病6h内到达医院的急性缺血性卒中患者，从到达急诊至开始做多模式头CT/CTA或MRI/MRA的时间。完成头颅CT<25分钟的比例； 5. 对急性缺血性卒中患者，从入院到开始血管内治疗的时间。 6. 对缺血性卒中患者，在静脉溶栓治疗36h内发生症状性颅内出血的患者比例。 7. 对急性缺血性卒中患者，在接受血管内治疗的36h内发生明显颅内出血的患者比例。 8. 对接受静脉溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者有治疗后90天mRS记录的患者比例。 9. 诊断性全脑血管造影检查术后24小时内患者的卒中发生率和死亡率。 10.接受CEA或CAS治疗的患者在30天内卒中发生率和死亡率。 11.SAH、ICH、AVM患者入院时病情严重程度评估率。
申请创建我院卒中中心方案(讨论稿)
申请创建我院“卒中（防治）中心”报告（讨论稿） 一、背景 随着我国人口老龄化进程加剧，脑血管病发病率呈现快速上升的趋势，且每年正在以的速度快速增长，位居居民死因的首位。为建立科学的急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系，最大限度地缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治成功率，降低病死率、致残率，有效降低疾病负担，于年月日国家卫生计生委办公厅发出《关于提升急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知》要求地方各级卫生计生行政部门和网络医院要加强心血管内科、心脏大血管外科、神经内科、神经外科、介入放射学专业等临床专科建设，提升心脑血管疾病医疗技术水平和医疗救治能力。网络医院要建立急性心脑血管疾病绿色通道，按照心脑血管疾病诊疗指南规范开展早期再灌注治疗，须进行心 血管、脑血管介入、手术治疗的患者，在规定时间内尽快转运至具备相应诊疗资质的医院。网络医院要逐步完善并形成胸痛中心、卒中中心诊疗模式，缩短再灌注治疗时间，进一步提高急性心脑血管疾病医疗救治水平。卒中病人今后将有定点专业救治医院。 自年起，国家卫生计生委脑防委会同各省区市卫生计生行政部门共同组织和指导符合条件的医疗机构，积极开展我国卒中中心建设的试点及标准起草工作，并于年月正式启动中国卒中中心建设工作，截至目前，已有家
单位通过了专家组的审核，成为“高级卒中中心”（含建设单位）。中国卒中中心建设将作为国家卫生计生委脑防委下一步工作重点。我们将联合各省区市卫生计生行政部门，在全国范围内逐步建成包括十家以上“国家示范卒中中心”，百家以上“高级卒中中心”，千家以上“卒中中心”的二级卒中中心网络，到年，基本完成覆盖全国的卒中中心体系构建。 二、概述 卒中单元（）：于世纪年代起源于欧洲，很快传入美国，并且风 靡全球。年月，北京天坛医院神经内科于国内率先开展卒中单元来治疗脑卒中。此后，卒中单元迅速扩展至全国。这一医疗模式的产生和发展对于传统的脑卒中治疗概念是一个巨大冲击，它意味着治疗脑卒中最有效的方法将不再只是一种药物和一种手法，而是全新的病房管理模式。虽然卒中单元能够为卒中患者提供高质量的医疗，但是典型的卒中单元无法为疑难的卒中类型、严重功能缺失或多器官损害患者提供必要的特殊医疗及技术支持。这些患者往往需要经过特殊训练的内科医生和各专业的专家采取先进的诊断和治疗手段。 卒中中心（）:基于上述情况年美国脑发作联盟（）讨论提出了卒中中心的概念，并推荐了种类型：初级卒中中心（）和综合卒中中心（）。是一个组织或系统，需要专门的人员队伍、专家、基础设施以及卒中诊治程序，高质量的内、外科医疗、特殊检查或介入治疗。的附加功能是作为该地区其他医疗组织，如的资源中心，这包括提供治疗特殊病例的专家、指导患者分诊、指导的检查与治疗、为该城市 （地区）其他医院和卫生专业人员提供教育资源。年月为进一步规范和
中国卒中中心标准
中国卒中中心建设标准 （草案） 二○一五年五月
目录 中国卒中中心建设标准 (3) 一、卒中防治中心 (3) （一）基本条件 (3) （二）组织管理 (3) （三）建设要求 (4) （四）服务要求 (5) 二、高级卒中中心 (6) （一）基本条件 (7) （二）组织管理 (8) （三）建设要求 (8) （四）服务要求 (9) 三、国家示范卒中中心 (10) （一）基本条件 (10) （二）组织管理 (11) （三）建设要求 (12) （四）服务要求 (12) 附录：中国卒中中心流程认证及质控考核指标 (14)
中国卒中中心建设标准 为进一步规范和促进脑血管病临床专科的建设与管理，保证医疗服务质量，提高医疗技术水平，合理使用医疗资源，国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会借鉴国际先进经验，结合我国医疗机构对脑血管病的医疗质量与患者安全管理的实际状况，拟定了《中国卒中中心建设标准》。卒中中心设臵分为“卒中防治中心”，“高级卒中中心”和“国家示范卒中中心”三级。各级卒中中心参照本标准建设和管理。 一、卒中防治中心 “卒中防治中心”是能为卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务，具备必要的卒中专业人员、基本设施设备、专业技术和卒中救治流程的医疗中心。 （一）基本条件 1.二级及以上医院资格。 2.设臵神经内科（和/或神经外科，急诊科）开设床位30张以上。 3.从事卒中诊疗的各级各类人员依法取得执业医师资质、大型仪器上岗资质等执业许可资格。 4.具备满足重症卒中患者救治标准的重症监护病房。 5.具有卒中早期康复治疗的康复科(或专业)。 （二）组织管理
1.成立以医院主管业务领导为主任，以相关职能部门、临床、医技和信息部门科室负责人为成员的卒中中心管理委员会，下设办公室（办公室主任由卒中中心副主任兼任），各级各类人员职责明确。 2.成立以神经内、外科医师为主体，卒中诊疗相关专业骨干医师为依托的救治小组。 3.建立健全保证卒中救治质量和安全的相关管理制度、各级各类人员岗位职责。 4.依据国家卒中诊治规范及指南，制定各类卒中病种的救治预案，建立绿色通道，由专人负责卒中相关信息的登记与上报。建立落实定期考核制度及工作流程的持续改进措施。 5.设臵由专人负责的卒中随访、健康宣教、继续教育及科研等岗位。 （三）建设要求 1.医院布局合理，开辟卒中急救绿色通道、卒中宣传专栏和明显提示标识，配备满足卒中患者救治需求的设备、设施。 2. 急诊应设立脑血管病专病急诊室。成立包括急诊医师、神经科医师和介入、检验及影像科医师等在内的卒中急救小组，能够24小时/7天在岗服务。 3.卒中救治团队由具备资质的神经内科或神经外科医师 负责（副主任医师及以上），具有经过高级及以上卒中中心培训的卒中救治医生（神经内科、神经外科、和/或介入医师、
卒中中心奖惩制度
XX医院卒中中心奖惩制度 为了规范我院“卒中中心”建设，顺利通过国家卫健委高级率中中心认证，有力推进我院卒中中心建设规范行为，提高质量，结合医院实际制定本制度。 一、适用范围 与卒中中心工作紧密关联的医务人员。 二、执行方式 (一)职能科室监督检查、发现问题，调查核实。 (二)各相关科室自查,医疗安全不良事件的主动上报， (三)群众来信采访反映缺陷、调查核实， (四)医院设立率中中心专项基金，暂定时间一年， 三、奖励办法 (一)填报奖励 1、卒中患者相关表单填写完整、信息准确、及时，给予相关核心科室每一例奖励20元（院前120、急诊、介入、功能放射影像、患者入院各科室）。 2、医疗安全不良事件的主动上报，流程提出合理化建议，上报一例奖励20元。 3、数据完整准确、数据录入工作数据员当天或48小时内准时上报，每例奖励5元。 (二)补助奖励 1、非值班人员在正常时间以外参加卒中患者教治，补助费
50元/人次。 2、介入、B超、放射科人员按时问要求准时抵达科室完成检查奖励50元/人次。 3、收治奖励 急性卒中患者按流程时间质控目标收住目标科室，开展静脉溶栓，颈动脉内膜利脱手术、桥接手术等卒中相关适宜技术的，给予急诊科、收治科室、手术科室补助100元/人次。 四、责任追究 (一)医务人员必须严格遵守各项规章制度，医疗操作常规、诊疗常规，认真履行岗位职责，如出现差错、争议、缺策，按各项规定执行。 (二)按卒中中心各项规章制度，值班人员救治卒中患者应在规定时间内到岗，无故延迟响应时间，迟到5-20分钟扣发当事人当月绩效50元、迟到20分钟以上扣发当事人绩效130元，急会诊应在10分钟内完成，无放拖延未在规定时间内完成扣发当事人当月绩效50元。 (三)违反工作制度或推诿、拒收患者，延误治疗或其它工作扣发当事人当月级效200元，给医院造成不良影响的，扣发当事人当月绩装500元，造成医疗事故的按相应条例处罚。 (四)门急诊、住院病历应书写规范、及时，并严格执行行文件，医疗文书管理制度，造成医疗文书破损的扣发当事人当月绩效30元，造成医疗文书等遗失的扣发当事人当月绩效100元。
中国卒中中心建设指南
中国卒中杂志 2015年6月 第10卷 第6期中国卒中中心建设指南 【关键词】 脑血管病；卒中中心；指南；建设标准【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2015.06.009 国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心 课题支持十二五国家科技支撑计 划“脑血管病急性期诊疗技术规范化应用和医疗质量评价与持续改进技术研究”（2011BAI08B02）国家神经系统疾病临床研究中心脑肿瘤和脑血管病临床诊疗关键技术的研发、应用和推广（2013BAI09B03）通信作者单位 国家卫生与计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心，首都医科大学附属北京天坛医院通信作者王拥军 y o n g j u n w a n g 1962@https://www.wendangku.net/doc/679585186.html, 截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。每年因卒中死 亡人数达170万，高居全国居民死因首位[1-2]。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负 担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。由于我国卒中流行分布区域广泛，医疗体系复杂多样，卒中服务水平参差不齐，亟待进行规范化防治、全面化建设。为了规范卒中救治医疗机构的准入标准，改进医疗服务质量，合理分配医疗资源，降低医疗成本，国家卫生和计划生育委员会神经内科医疗质量控制中心卒中领域专家委员会就上述问题展开讨论。基于循证医学基础和国内医疗环境现状，委员会专家组初步形成了中国卒中中心建设的指南。该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证，为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据，为卒中患者提供合理、优化的治疗，提升我国的卒中医疗服务体系建设。 1 中国卒中中心管理要求 1.1 中国卒中中心资质认证 专家组确立了中国 卒中中心的两个等级：①卒中中心（primary s t r oke c e nt e r，P SC）；②综合卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）。 PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在 行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟 （China Stroke Center Union，CSCU）。1.2 目标人群 所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积缺血性 或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中，推荐直接进入或转入CSC接受救治。 目标人群不受年龄和性别的限制。卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。所有急性卒中患者（包括就诊延迟的患者）均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后，应移出卒中单元。 2 卒中中心建设标准 2.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组 组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。2.2 中心配备 2.2.1 基础设施 必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱 ·指南与共识·
普通医院卒中中心建设标准
卒中中心建设标准 1.1 功能 PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogen activator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2 中心配备 1.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24 h/7 d）；③计算机断层扫描（computed tomography，CT）（推荐≥64排）（24 h/7 d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensive care unit，NICU）；②头颅磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（d i g i t a lsubtraction angiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2 PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24 h/7 d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranial Doppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3 诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24 h/7 d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25 min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24 h/7 d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45 mi n内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24 h/7 d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X 线（24 h/7 d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CT angiography，CTA）和CT脑灌注成像（CT perfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（d i ffusionwei ght e d imag i n g，DWI）和磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradient recallede c h o，G R E）T 2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（f l u i dattenuated inversion recovery，FLAIR）、灌注加权成像（ p e r f u s i o n w e i g h t e dimaging，PWI）、磁共振静脉造影（magneticresonance venography，MRV）及增强扫描。 1.2.4 治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60 min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25 min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗（24 h/7 d）。 ④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术（24 h/7 d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24 h/7 d）。 护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activities of dailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血 管病的健康教育；②出院时使用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物（如未使用需在病历中记录原因及相应措施）；③出院时伴有心房颤动的缺血性卒中患者口服抗凝剂（华法林或新型
脑卒中综合防治方案
脑卒中综合防治工作方案 脑卒中就是严重威胁我国居民健康得一种疾病，根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》，2012年中国居民心脑血管疾病死亡率为271、8/10万，就是第一位死因，其中脑卒中死亡率为140、3/10万。为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，降低脑卒中危害，实现《中华人民共与国国民经济与社会发展第十三个五年规划纲要》中确定得重大慢性病过早死亡率降低10%得目标，依据《“健康中国2030”规划纲要》，制定本方案。 一、工作目标 坚持以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重，加强脑卒中防治体系建设，实施脑卒中综合防控策略与措施，开展脑卒中高危人群筛查与干预，推动疾病治疗向健康管理转变。到2020年，脑卒中发病率增长速度降到5%以下，心脑血管疾病死亡率下降10%。 二、工作内容 （一）深化部门协作，推进脑卒中综合防控策略。将脑卒中防治作为健康中国建设得重点内容，逐步完善防治
政策。依托国务院防治重大疾病工作部际联席会议制度，建立脑卒中综合防控部门协作机制，在政策制定、组织管理、队伍建设等方面给予保障。强化脑卒中危险因素控制，倡导膳食结构多样化，开展控烟减盐控油等健康生活方式行动，加强幼儿园、中小学得健康教育工作，培养儿童青少年得健康生活方式与行为。推广全民健身运动，加强群众性体育活动得科学指导，发挥运动在预防脑卒中得重要作用。建设健康得生产生活环境，强化职业防护。鼓励机关企事业单位定期开展职工体检，逐步提供集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导为一体得职工健康管理服务。积极发挥中医药在脑卒中防治中得作用。 （二）加强科普宣传，提高居民健康素养水平。积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育，建立健全健康教育体系，普及健康科学知识。卫生计生部门组织权威专家编制脑卒中防控知识与信息，建立全国脑卒中健康教育媒体资源库，确保信息得科学性与实用性，依托主要媒体提高信息传播得权威性与广泛性，借力新媒体提高信息传播可及性与群众参与度，提升健康教育效果。各地在开展全民健康生活方式行动、慢性病综合防控示范区建设等工作中将
卒中中心建设的通知
xx县人民医院 关于成立卒中中心的通知（草稿） 各科室： 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力。根据国家卫生计生委办公厅“关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知”（国卫办医函〔2016〕1235号）及省市卫计委相关文件精神，经院委会讨论决定在我院成立“xx县人民医院卒中中心”，现将相关内容通知如下，请各相关科室认真组织学习并严格执行。具体如下： 一、成立卒中中心的意义及目的 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、成立卒中中心管理委员会 主任委员：xx（详见附件1） 副主任委员：xxx 委员：xxx 医疗总监：xx（详见附件2） 行政总监：xx 秘书：xx
协调员：xx（详见附件3） 三、主任委员职责 主持卒中中心委员会的建设和重大决策，协调医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。 四、卒中中心委员会职责 1、协调卒中中心相关科室和人员，建立协同联动机制。 2、组织制定脑卒中救治预案和工作协调机制。 3、建立例会制度，每季度组织召开工作例会。 4、组织进行质量控制考核。 五、行政总监职责 （一）全面负责卒中中心的日常行政管理，直接对卒中中心委员会负责。 （二）主持脑卒中发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。 （三）参与制定并组织实施卒中中心的计划、目标和工作流程。 （四）负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。 （五）根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和相关科室反馈信息。 （六）负责维持急诊科正常医疗秩序。 （七）负责协调卒中中心和医院各科室之间的工作。 五、协调员责任： （一）配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。 （二）参与制定与卒中中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。
普通医院卒中中心建设标准
普通医院卒中中心建设 标准 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
卒中中心建设标准 1.1功能PSC提供[3]：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活（recombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA）溶栓治疗；⑤实施一般的诊断和治疗预 ⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 1.2中心配备 1.2.1基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24h/7d）；③计算机断层扫描（computedtomography，CT）（推荐≥64排）（24h/7d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。可选设施：①神经重症监护室（neurologicalintensivecareunit，NICU）；②头颅磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）检查设备；③数字减影血管成像（digitalsubtractionangiography，DSA）；④神经外科支持；⑤多学科间网络合作。 1.2.2PSC成员必备人员：①中心主任；②急诊科医师；③24h/7d值班的卒中小组；④神经内科专科医师，需经过脑血管病诊疗技术专业化培训；⑤神经放射诊断医师；⑥放射科技师；⑦检验科医师；⑧经过卒中专业培训的护理人员；⑨康复师（包括吞咽障碍管理师）；⑩经颅多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）医师；颈动脉超声医师；超声心动图医师。可选人员：①有急性卒中救治经验的神经外科医师；②内科医师；③医疗质量评价和改进专员；④社会志愿者。 1.2.3诊断技术必备技术：①头颅CT平扫（24h/7d），拟静脉溶栓患者，能够在到院后 25min内开始检查；②卒中患者优先的CT扫描；③实验室检查（24h/7d，包括血常规、血生化及凝血谱），拟静脉溶栓患者，实验室检查能够在到院后45min内显示结果；④心电图（electrocardiogram，ECG）（24h/7d）；⑤经胸超声心动图；⑥颈动脉超声；⑦胸部X线（24h/7d）；⑧TCD。可选技术：①经食管超声心动图；②CT血管造影（CTangiography，CTA）和CT脑灌注成像（CTperfusion，CTP）；③头颅MRI扫描，包括T1、T2、弥散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）和磁共振血管造影（magneticresonanceangiography，MRA）和磁共振梯度回波（gradientrecalledecho，GRE）T2 *成像、磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimaging，SWI）、磁共振成像液体衰减反转恢复序列（fluidattenuatedinversionrecovery，FLAIR）、灌注加权成像 （perfusionweightedimaging，PWI）、磁共振静脉造影 （magneticresonancevenography，MRV）及增强扫描。 1.2.4治疗技术卒中急性期治疗：①rt-PA静脉溶栓：所有患者必须在急诊就诊时根据目前指南评估是否适合静脉溶栓治疗[4-6]。对于适宜静脉溶栓的急性缺血性卒中患者，急诊就诊到开始给予药物溶栓的目标时间应当<60min（其中到达急诊至开始CT检查的时间≤25min）[7]。②预防卒中并发症，包括跌倒风险评估、吸入性肺炎、深静脉血栓、压疮、骨折、应激性溃疡和消化道出血等。③能通过与CSC的合作网络使患者获得及时的血管内治疗 （24h/7d）。④能通过与CSC的合作网络使患者获得及时地去骨瓣减压术或血肿清除术 （24h/7d）。⑤能通过与CSC的合作网络使患者获得动脉瘤夹闭术或介入治疗（24h/7d）。护理技术：①根据指南正确安置和摆放患者体位，评估受压区域压疮风险和跌倒风 险，用日程生活能力量表（activitiesofdailyliving，ADL）监测神经功能，评价液体平衡，监测体温及评价吞咽困难；②让患者亲属以及照顾者参与培训和家庭护理，并提供有关卒中症状、检查和治疗、康复、卒中后服务等信息；③每周集中一次针对患者和（或）家属的卒中预防、诊断、治疗和康复等健康教育。二级预防：①为患者提供戒烟咨询及脑血
卒中中心建设的通知
卒中中心建设的通知Last revision on 21 December 2020
xx县人民医院 关于成立卒中中心的通知（草稿） 各科室： 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力。根据国家卫生计生委办公厅“关于印发医院卒中中心建设与管理指导原则（试行）的通知”（国卫办医函〔2016〕1235号）及省市卫计委相关文件精神，经院委会讨论决定在我院成立“xx县人民医院卒中中心”，现将相关内容通知如下，请各相关科室认真组织学习并严格执行。具体如下： 一、成立卒中中心的意义及目的 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显着降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。 二、成立卒中中心管理委员会 主任委员：xx（详见附件1） 副主任委员：xxx 委员：xxx 医疗总监：xx（详见附件2） 行政总监：xx 秘书：xx
协调员：xx（详见附件3） 三、主任委员职责 主持卒中中心委员会的建设和重大决策，协调医院所有资源保证卒中中心正常有效运行。 四、卒中中心委员会职责 1、协调卒中中心相关科室和人员，建立协同联动机制。 2、组织制定脑卒中救治预案和工作协调机制。 3、建立例会制度，每季度组织召开工作例会。 4、组织进行质量控制考核。 五、行政总监职责 （一）全面负责卒中中心的日常行政管理，直接对卒中中心委员会负责。 （二）主持脑卒中发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。 （三）参与制定并组织实施卒中中心的计划、目标和工作流程。 （四）负责联合例会的组织工作，对会议讨论的重大问题组织调研并提出报告。 （五）根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和相关科室反馈信息。 （六）负责维持急诊科正常医疗秩序。 （七）负责协调卒中中心和医院各科室之间的工作。 五、协调员责任： （一）配合技术总监和行政总监做好日常管理及主要科室之间的协调工作。 （二）参与制定与卒中中心“关键要素”有关的战略规划及财政预算。
最新县医院卒中中心建设方案()
精品文档 关于印发《县医院卒中中心建设方案（试行）》 的通知 医院各科室（组）： 现将《县医院卒中中心建设方案（试行）》印发给你们，请认真抓落实。 县医院 2018年05月30日
县医院 卒中中心建设方案（试行） 为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的。结合医院专科发展规划和卒中中心认证工作，以《国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行）》认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础，促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定卒中中心建设推进方案。 一、指导思想 医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提 供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院时间、再次就诊次数和再住院次数，减少不必要检查费用，改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。
二、建设目标 到2019年初通过国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治中心认证。 三、组织管理 （一）成立县医院卒中中心管理委员会，具体人员组成及职责如下： 主任委员：（院长?党总支书记） 副主任委员：（业务副院长） （神经内科主任） 委员：（院长助理） （办公室主任） （党总支副书记、感控办主任） （工会主席） （财务科科长） （药剂科主任） （总务?设备科科长） （医疗质量安全科科长）
中国卒中中心建设指南要点
. 朱明恕与内科疾病防治指南要点 O60.《中国卒中中心建设指南》（2015）要点 2015-10-22 09:17阅读：642 《中国卒中中心建设指南》（2015）要点 截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。每年因卒中死亡人数达170万，高居全国居民死因首位。卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的费用对我国造成巨大的社会、经济负担，是严重影响国计民生的重要公共卫生问题。该指南将推动国内医疗机构申请卒中中心认证，为卫生行政部门的医疗资源配置和质量监管提供依据，为卒中患者提供合理、优化的治疗，提升我国的卒中医疗服务体系建设。 1 中国卒中中心管理要求 1.1 中国卒中中心资质认证专家组确立了中国卒中中心的两个等级：①卒中中心（PSC）； ②综合卒中中心（CSC）。 PSC能够为卒中患者提供基于循证医学证据的规范化诊治，并达到卒中中心认证的初级标准。具备更多人员、设备及技术资源的中心在行使PSC功能的同时，可申请CSC的资质认证。PSC和CSC可申请加盟中国卒中中心建设联盟（CSCU）。 1.2 目标人群所有类型的急性卒中患者都应当进入卒中中心进行诊治。对于大面积缺血性或出血性卒中、不明病因的卒中、需要特殊检查和治疗而PSC无法完成的卒中及需要多学科救治的卒中，推荐直接进入或转入CSC接受救治。目标人群不受年龄和性别的限制。卒中单元治疗的益处随发病至治疗时间的延长而下降。所有急性卒中患者（包括就诊延迟的患者）均应获得及时的诊断、急性期治疗、康复、二级预防及并发症预防等规范的干预措施。可疑卒中患者在卒中中心的卒中单元治疗过程中排除卒中诊断后，应移出卒中单元。 2 卒中中心建设标准 2.1 功能PSC提供：①维持生命体征；②满足基本监护条件；③提供早期诊断检查；④有卒中针对性的治疗干预措施，特别是静脉重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗； ⑤实施一般的诊断和治疗性干预；⑥规范的二级预防；⑦早期康复治疗。 2.2 中心配备 2.2.1 基础设施必备设施：①急诊室（与院前急救系统紧密合作，按相应流程进行有效接诊、分诊和转诊）；②可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查的实验室（24h/7d）；] 14;计算机断层扫描（CT）（推荐≥64排）（24h/7d）；④卒中单元；⑤卒中预防门诊。