手续费重复入账引起的案例

手续费重复入账引起的案例

一、案例经过

近日，柜员做一笔同城交换业务，从个人卡上转内部户，期间手续费已收取，操作完毕后，交复核柜员复核，复核柜员在操作中发现无打印信息的凭条，经询间经办柜员，称为操作过程中系统故障未打印到，随即经办柜员将该笔冲正，重新办理该笔交换业务，然后又收取了手续费，至使手续费重复收取，过后未将此笔手续费冲回。

二、案例分析

新柜员在经办同城交换业务过程中，对同城交换业务的处理没有理解到位，只是机械性的操作，认为只要发生一笔同城交换业务就得收取一笔手续费，没有真正领会业务的内涵；同时，业务经理在审核冲正时未及时提醒柜员手续费也要冲回的操作，导制出现了前后产生两次收费的情况，形成一笔风险事件。

三、案例启示

（一）高度重视柜面业务操作风险的防范。在柜面业务管理上，现场管理人员应加强履职，在日常工作中要严格管理，有效地把住操作风险的“第一道关”、有效地监督并规范柜员操作，使各项规章制度、操作规程得到有效落实，使违规违章行为得到及时纠正和制止。

（二）加强对新员工业务操作流程学习与培训。利用晨会、班后会，有计划、有步骤、分阶段地组织员工对业务知识和操作规程的学习。杜绝业务操作中的盲点，提高柜面业务的规范化操作水平。通过学习，达到有效提升员工规范化操作的能力。

（三）针对柜员出现二次重复收费的操作行为，对员工进行合规经营意识、风险意识和自我保护意识的教育，要求柜员掌握业务操作要点，自觉规范操作行为，坚决杜绝随意操作习惯，严格按照操作规程办理业务。

临床安全合理用药案例分析500例

案例11 糖尿病患者便秘不应用硫糖铝（常见副作用为便秘），可加重便秘。换成铝碳酸镁（餐后1小时）。 吗丁啉（餐前半小时）和其同服，会减少胃黏膜保护剂在胃内的滞留时间。 13土霉素、多西环素、四环素、庆大霉素、喹诺酮、阿米卡星、甲硝唑、青蒿素对人附红体病有效。如果患者肾功正常，丁卡为首选；肾功损，可选土霉素、甲硝唑、多西环素。 14支气管哮喘 普米克都保（布地奈德粉吸入剂）： 深度用力吸气，吸完漱口，以降低真菌性口炎的发生。 奥克斯都保（富马酸福莫特罗粉吸入剂）：福莫特罗是一种β2受体激动剂，松弛支气管平滑肌。 患者雾化吸入万托林+爱全乐，手抖是万托林的不良反应，口干是爱全乐的不良反应，如可耐受，不用停药。

口服激素逐渐减量，最好达到吸入糖皮质激素替代全身激素，因该患者出现骨质疏松等激素不良反应。 患者夜间有发作，说明激素使用量不够。哮喘急性发作期激素使用应早期、足量、短程。患者可以睡前加服β2受体激动剂如丙卡特罗片（美普清），25μg，qn。 雷尼替丁可降低茶碱的肝脏清除率，合用可增加后者浓度和毒性。 15单次大剂量肌注氯丙嗪导致低血压，应从小剂量开始，逐渐加量。其有阻断M胆碱受体和肾上腺素能α受体的作用，阻断后者引起低血压。 用药期间夜尿可呈粉红、红或棕色。 可减少出汗和机体散热，应避免在炎热条件下工作。 16苯妥英钠蛋白结合率高，为88-92%，主要与白蛋白结合。该患者白蛋白仅为2g/L(正常40-55)，游离苯妥英钠的浓度是19.6μmol/L（治疗浓度4-8），以达中毒浓度。 17地高辛的中毒浓度为>2ng/ml。老年人肝肾功能不全，耐受性低，需小剂量开始，个体化给药。 18心肌桥的存在，医生将静滴硝酸甘油改为口服单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg，qd。考虑到有加重肌桥狭窄程度的可能，建议医生换为美托洛尔或钙离子拮抗剂。硝酸酯类的药物降

用药错误案例分析考试

用药错误案例分析考试 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1.国际上用药错误研究不包含（）方面的问题 A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 2.先进用药安全文化最核心的内容就是（） A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：C 答案解析：?暂无 3.文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（） A.行为方式

B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：?暂无 4.个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误起因变成事故 A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 5.传统的用药安全文化认为（） A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确 我的答案：C 参考答案：C

答案解析：?暂无 6.基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（） A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 7.药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（） A.C级 B.B级 C.D级 D.A级 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：?暂无 8.处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被发现，属于用药差错分级的（） A.E级 B.A级

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。

长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。 案例3 患者：男性，70岁，诊断为原发性高血压10年、2型糖尿病6年，尿蛋白阴性，否认痛风史。 既往服用多联降压药，血压控制欠佳。

用药错误案例分析考试

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单选题（共 10 题，每题 10 分）
1 . 国际上用药错误研究不包含（）方面的问题
? ? ? ?
A.不合理用药 B.人的疏失 C.无意的违规 D.不正确的行为
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 2 . 先进用药安全文化最核心的内容就是（）
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A.技术性问题 B.医务人员的认识水平 C.患者安全至上 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 3 . 文化在工作中的体现就是工作的氛围，就是组织内人们的（）
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A.行为方式 B.技术性问题 C.知识水平 D.自觉性
我的答案： A 参考答案 ：A
答案解析： 暂无 4 . 个人的疏失往往是错误或事故的起因，而不良的（）未能起到阻隔、拦截和屏蔽的作用，最终使得错误 起因变成事故
? ? ? ?
A.系统 B.流程 C.工作条件 D.以上都是
我的答案： D 参考答案 ：D

答案解析： 暂无 5 . 传统的用药安全文化认为（）
? ? ? ?
A.用药错误随时都有可能发生 B.通过简化和标准化程序减少错误发生 C.药错误很罕见 D.以上都不正确
我的答案： C 参考答案 ：C
答案解析： 暂无 6 . 基于心理学理论的分类为首选方法，具体包括（）
? ? ? ?
A.基于知识的错误 B.基于规则的错误 C.基于行动和记忆的错误 D.以上都对
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 7 . 药物相似的包装外观或标签，有可能造成差错的发生，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.C 级 B.B 级 C.D 级 D.A 级
我的答案： D 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 8 . 处方错误（患者或医嘱），但在发药或给药前被发现；或调配错误，但是在发给患者前或护士给药前被 发现，属于用药差错分级的（）
? ? ? ?
A.E 级 B.A 级 C.C 级 D.B 级
我的答案： B 参考答案 ：D
答案解析： 暂无 9 . G 级错误的正确描述是（）
?
A.患者住院时间因该事件而延长

临床用药分析实例1讲解

临床用药分析实例 实例1 患者病情简介: 老年患者,男,70岁,患心梗、房颤及心衰。 处方: 地高辛0.25mg,1次/日×10日 异搏定80mg, 2次/日×10日 患者用药后状况: 上述药物连用2日后,测地高辛血药浓度1.4μg/L,连用到第7日,患者突然晕倒,心搏骤停,地高辛血药浓度监测为4μg/L。 用药分析: (1患者地高辛血药浓度为4μg/L,比中毒浓度的2μg/L高出一倍,出现了中毒症状。 (2因老年人肾功能减退,应用地高辛剂量应酌减。 (3地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时,因这些药物为肝药酶抑制剂,使地高辛的体内清除率下降,半衰期延长,因此若要联用,地高辛的初始剂量应减少或减半,疗程也应限制在3日之内。 实例2 患者病情简介: 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。

处方: 地高辛0.25mg,1次/日×5日 红霉素250mg, 4次/日×5日 患者用药后状况: 上述药物在治疗的第4日,患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。 用药分析: (1患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关,提示其血药浓度可能高于正常。 (2地高辛在肠道内经肠道菌群的作用,部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素,如红霉素、四环素,会产生对肠道菌群的抑制作用,从而削弱了地高辛的代谢,导致了地高辛血药浓度的升高。 实例3 患者病情简介: 患者,女,已行胃大部全切除术。 处方: 头孢曲松钠 2g 0.9%氯化钠注射液 10 ml/静注 1次/日×8日 用药分析:

(1术前1日起,静脉应用头孢曲松钠,术后连用7日预防感染。不仅浪费药物,而且易造成细菌耐药。 (2预防用药最佳时间,术前是在麻醉诱导期,或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24~48小时。 实例4 患者病情简介: 男性老年患者,78岁,因脑出血昏迷住院。 处方: 庆大霉素 0.24g(240 000U 5%葡萄糖注射液 500ml/静滴 1次/日×10日 用药分析: (1庆大霉素用作预防(肺感染,但无预防效果。 (2老年人肾功能减退,庆大霉素的剂量偏大,时间又较长,实不可取。 (3静脉滴注液体量大,对脑出血不利。 实例5 患者病情简介: 男性患者,65岁,患有冠心病伴心力衰竭。 处方:

高血压常见不合理用药案例分析

在“第五届全国药物治疗学学术年会——高血压病的合理用药“会议期间，专家基于病例对抗高血压药物的合理应用进行了分析和点评。现将病例分析摘要整理，供大家分享，病例解析的目的仅在于提高高血压病的合理治疗，无个案针对性。 案例1 患者：男性，70 岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺 2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82 次/ 分；活动后气急。 分析： ①2009 年美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72 岁，发现血压升高10 年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后 2 小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg 每日二次+ 氢氯噻嗪25mg 每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24 小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB 能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI 虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾

消化科用药案例分析

第二十二章消化科用药案例分析 第一节胃食管反流病 【定义、诊断标准】 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生的烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。胃食管反流病的诊断应基于下列条件之一。1.有明显的反酸、烧心反流症状，内镜下有反流性食管炎的表现，并排除其他病因的食管炎。2.有明显的反酸、烧心反流症状，虽无反流性食管炎的内镜诊断依据，但24小时食管PH监测提示胃食管反流或用质子泵抑制剂试验性治疗（奥美拉唑20mg，每天2次，连服7天）疗效显著者。对于症状不典型患者应需结合内镜检查、24小时食管PH监测和质子泵抑制剂试验性治疗结果进行综合分析做出诊断。 GERD可分为下面3种类型：非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和Barrett食管(Barrett，s esophagus，BE)，也可称GERD相关疾病。 【常用药物的分类与特点】 GERD的治疗药物主要包括抑酸药物和促动力药物两大类 抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本疗法，抑酸药物包括H 2 受体拮抗剂和质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs） H 2 受体拮抗剂 药效学：能与壁细胞H 2 受体竞争结合，阻断组胺兴奋壁细胞的泌酸作用。 药动学： 西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁 生物利用度（%）70 50 50 >90 相对效价 1 5-10 32 5-10 血浆半衰期（小时） 1.5-2.3 2-3 3 1.1-1.6 治疗作用持续时间（小时） 6 8 12 8 代谢和排泄肝代谢 肾排泄大部分原型经 肾排泄 80%以原型经 肾排泄 大部分原型经 肾排泄 对细胞色素P-450活性的相对影响 1 0.1 0 0 药剂学：这四种H 2 受体拮抗剂均有口服制剂，西米替丁，雷尼替丁和法莫替丁还有静脉和肌注制剂。 不良反应：常见的有腹泻，头痛，困倦，疲乏，肌痛便秘等，少见的不良反应包括中枢神经系统反应。西咪替丁长期应用会导致男性乳房女性化，另有男性病人出现精子数减少及可逆性阳痿的报道。

抗菌药物不合理使用实例分析

抗菌药物不合理使用实例分析 临床药学室 不合理用药的种类 不合理用药种类归纳起来包括： 不合理的配伍 不合理给药剂量 不合理的适应症 给药途径不当 载体使用不合理 用药指征控制不严 近年来，由于抗菌药物的滥用，细菌耐药性的不断增长及药源性疾病的不断增加，使感染性疾病死亡率逐渐升高，因此对抗菌药物的合理使用已成为目前医药系统的当务之急。现将在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析。旨在通过学习，不断积累经验，促进抗菌药物的合理使用，保证患者用药安全、有效。 一给药方案不当 患者，男，51岁。病情诊断：上呼吸道感染 [处方] ①0.9%NS 250ml+头孢哌酮/舒巴坦钠3g+利巴韦林0.5g iv qd ②复方氯化钠注射液500ml+水溶性维生素1支+10%氯化钾10ml iv qd ③复方甘草合剂100ml sig:10ml tid po 分析：该处方多处存在可疑： ①该张处方超过了五种药品，这属于不规范处方； ②头孢哌酮/舒巴坦钠半衰期短，为时间依赖性抗生素，一天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。 ③利巴韦林配制后的溶液浓度超量。其药品说明书用法用量：用0.9%NS或5%GS稀释成每1ml含1mg的溶液后静脉缓慢滴注。该张处方配制后的浓度为每1ml含2mg. ④水溶性维生素溶媒选择不合理：水溶性维生素水溶液稳定的PH值范围在4-6,浓度过高亦不稳定。电解质离子会加速其分解，本类药品一般适宜于5%或10%葡萄糖溶液500ml中溶解1支，而不是250ml溶液中溶解1支甚至2支。 ⑤使用抗生素起点过高。细菌性上呼吸道感染使用头孢哌酮/舒巴坦钠不合理。 5%GNS或林格氏液（复方氯化钠）因PH或含有电解质都不适宜做水溶性维生素的溶媒（无电解质的葡萄糖溶液）。该处方中林格氏液、氯化钾均含有离子成份，加速水溶性维生素的分解。 建议：虽然头孢哌酮钠和利巴韦林注射液在0.9%NS、5%GNS、10%GS 3种输液中的配伍

用药助手：典型用药案例分析

致命的用药混搭 案例一： 某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡、一中年男子和2 名孩童中毒。核查原因是浴池人员将洁厕灵和84消毒液同时倒进 了浴盆，引起氯气中毒事故。 解释：84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠盐酸或硫 酸去污。当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道 侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘 膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。 提醒： 1、84消毒液需25°以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50°以上热水稀释。 2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。 3、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。

案例二： 某18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种 药物后离奇死亡。 解释：复方甲氧那明胶囊：含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯 那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的代谢，显著 升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心 动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。 02提醒： 1、四种含氨茶碱的中成药：①顺气化痰颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等）；②珠贝定喘丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等）；③平喘抗炎胶囊（苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等）；④姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等）。 2、四类可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：①大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素等）；②喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；③四环素类（米诺环素、多西环素等）、④林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）等。

不合理用药案例分析

案例1：女，39岁，妇产科，诊断：手术后 处方：1、益母草颗粒15g bid po；2、阿奇霉素分散片0.5g qd po 分析： 1、“手术后”的诊断过于简单，建议细化。 2、术后感染的预防，抗菌药物的给药时机建议术前而不是术后。根据《2015版抗菌药物临床应用指导原则》预防应用抗菌药物给药的实际极为关键，一般应静脉给药，较小的手术选择口服，应提前1h给药。此外，在抗菌谱考虑适宜的同时，尽可能优选杀菌剂而非抑菌剂。 案例2：患者女性，28岁，妇产科; 临床诊断：产后 处方：缩宫素注射液10单位，1日2次，肌肉注射，连用3天； 阿奇霉素分散片0.5克，1日1次，饭前服用，连用6天； 甲硝唑片0.4克，1日2次，饭后服用，连用5天； 维生素B6片20毫克，1日2次，口服，连用5天。 分析：1.建议诊断细化，如补充第二诊断体现抗菌药使用指征。 2.甲硝唑说明书要求孕妇及哺乳期妇女禁用，若确需使用建议暂停哺乳。 案例3：患者女性，70岁； 临床诊断：高血压、2型糖尿病。 处方：二甲双胍肠溶片0.25g*48片。 用法：0.5g 口服每日3次。 点评：二甲双胍主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善胰岛素抵抗而降低血糖，而噻嗪类利尿

药氢氯噻嗪可抑制胰岛素释放，使糖耐量降低，血糖升高，降低二甲双胍的降糖作用。两者属于药理相互拮抗。同时二甲双胍药品说明书中的注意事项明确告知：同时服用某些可能引起血糖升高的药物，如噻嗪类药物或其他利尿剂、糖皮质激素、吩噻嗪、甲状腺制剂、雌激素、口服避孕药、苯妥因、烟碱酸、拟交感神经药、钙离子通道阻滞剂和异烟肼等时要密切监测血糖，而在这些药物停用后，要密切注意低血糖的发生。 案例4：患者女性，48岁，骨科； 临床诊断：腱鞘炎，粘连性。 处方：注射用头孢呋辛钠0.75克，1日1次，肌注，用1天。 分析：腱鞘炎是在手部肌腱和壳板交界的地方形成的炎症，多属于非细菌性的炎症，常规无需使用抗菌药物；若为急性化脓性腱鞘炎，则诊断为予以细化。此外，头孢呋辛钠为短半衰期时间依赖性抗菌药物，处方用药频次不足。

患者用药案例分析

一例患者抗HP方案的分析 临床药师：鱼 专科方向：消化科 1、临床资料 患者姓名，病历号，男性，46岁，出入院时间11.08~11.12.患者因“腹痛腹胀2+月。” 入院。患者因腰腿痛长期服止痛类药治疗，后出现腹痛，中上腹为主，呈持续性胀痛，伴腰背部疼痛，有饥饿痛，夜间疼痛，饭后稍缓解，无转移性腹痛，伴反酸嗳气，无恶心呕吐，无呕血黑便，无畏寒发热。入院诊断为1、消化性溃疡？2、腰椎间盘突出症。 入院后予泮托拉唑抑酸护胃，铝碳酸镁咀嚼片中和胃酸，气滞胃痛颗粒对症支持治疗。辅助检查：C13呼吸试验HP阳性。加阿莫西林胶囊每次1g,口服Bid;克拉霉素胶囊每次0.5g,口服Bid抗幽门螺杆菌治疗。 11月12日患者出院。嘱1.院外继续抗溃疡治疗，2月后复查胃镜及幽门螺杆菌检查，门诊随访；2.出院带药：奥美拉唑胶囊共28粒每次20mg,口服Bid;铝碳酸镁咀嚼片共84片每次1g,口服Tid;气滞胃痛颗粒共7盒每次1袋,口服Tid;阿莫西林胶囊共112粒每次1g,口服Bid;克拉霉素胶囊共56片每次0.5g,口服Bid。出院诊断：1.十二指肠球部溃疡A1期2.慢性浅表性胃窦炎3.幽门螺杆菌感染4.腰椎病 2、讨论与分析 根据《2012年中国慢性胃炎共识意见》慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜炎性反应；治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者，推荐根除Hp。．有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抑酸剂、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）。７．根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者可用促动力药，而伴胆汁反流者则可应用促动力药和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。具有明显的进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者，可考虑应用消化酶制剂。 《2012年幽门螺杆菌感染处理共识》幽门螺杆菌的根除治疗使用标准三联疗法的根除率远低于80%，为了提高HP根除率，建议使用序贯疗法或四联方案。 《2015年幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读》根除Hp 方案应根据各地不同情况选择随着Hp 耐药率的上升，标准三联疗法的根除率已显著下降。不同国家或地区的Hp 耐药率、药物可获得性、经济条件等存在差异，因此根除方案的选择应根据各地不同情况，基于药敏试验结果治疗和经验治疗是抗感染治疗的两种基本策略。定期监测人群抗菌药物耐药率，可为经验治疗抗菌药物的选择提供依据；是否实施基于药敏试验结果的个体化治疗，很大程度上取决于经验治疗的成功率。目前推荐的经验性铋剂四联方案和在无铋剂条件下推荐的非铋剂四联方案（尤其是伴同疗法）仍可在很大程度上克服克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星耐药；而阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率仍极低，应用前不需要行药敏试验。Maastricht Ⅳ共识和我国最新共识（第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告）均推荐在二次治疗失败后进行药敏试验，但实际作用可能有限。 3、证据来源 《2012年全国幽门螺杆菌感染处理共识》 《2012年中国慢性胃炎共识意见》 《2015年幽门螺杆菌胃炎京都全球共识解读》