当前位置：文档库 › 脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理2700字

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的处理2700字

脊柱椎弓根螺钉系统内固定术后迟发性感染的

处理2700字

【摘要】探讨脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后深部感染的特点与治疗方法。［方法］对36例脊柱内固定术后感染患者的临床表现、生化和细菌学检查及治疗进行分析。根据发生感染时间的不同分为早期感染12例，迟发性感染24例。［结果］早期感染一般伴有全身症状，白细胞计数及红细胞沉降率(ESR)升高，脓液培养主要为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等致病力强的细菌，迟发性感染一般无全身症状，白细胞计数不升高，ESR升高，脓液培养主要为类白喉杆菌、表皮葡萄球菌等致病菌力较弱的皮肤正常菌群。早期感染患者予以清创、持续冲洗引流。除3例反复清创无效，将内固定取出以外，其余内固定均予保留。迟发性感染者予以内固定取出、清创、持续冲洗引流。经上述治疗后仅1例患者早期深部感染迁延不愈致椎体骨髓炎，术后3个月伤口再次出现流脓，其余均愈合。［结论］脊柱后路椎弓根螺钉内固定系统术后早期感染及迟发性感染的发生机理可能存在差异。早期感染由致病力强的细菌引起，累及范围广。而迟发性感染由致病力弱的细菌引起，发展慢且较局限。对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除，持续冲洗引流，多次清创无效，感染控制不佳则需要早日将内固定取出，以免炎症扩散。而迟发性感染则需取出

内固定，否则难以消除炎症。1资料与方法1.1一般资料自1999年10月～2021年10月，作者共收治胸腰段脊柱骨折后路AF内固定术后迟发性感染患者28例，腰椎滑脱RF内固定术后迟发性感染8例。男28例，女8例，年龄18～62岁，平均34岁。窦道发生的时间距第1次手术的时间为10～36个月，平均14个月；窦道出现后距第2次手术的时间为20d～2个月，平均1个月。1.2治疗方法36例患者一般情况良好，均无发热，原手术切口和窦道处无红、肿、热、痛，有较稠的灰白色脓性物不断由窦道排出，未见内固定物顶压磨破皮肤。血常规白细胞在4～8×109／L，中性粒细胞为50％～75％，血沉为15～30mm/h。脊柱X线片未见椎体破坏，椎间隙正常。36例患者在术前及术中分别取样行细菌培养及药敏实验，培养时间延长为7d以上，12例为微球菌，16例为粪链球菌，8例无菌生长。起初的6例病人通过抗炎、引流或持续冲洗的方法控制感染、闭合窦道而能继续保留内固定物。其中2例经抗炎、窦道搔刮治疗15d，脓性物无减少而行切开清除肉芽组织和脓性物，并置双管持续冲洗引流，术后半月窦道仍不闭合而转行内固定取出术，2周后窦道闭合，随访半年无复发，另外4例行抗炎、窦道搔刮治疗20d，窦道闭合出院，但分别在1、3个月后复发，取出内固定后窦道闭合，随访10个月无复发。在前6例治疗经验基础上，作者对以后遇到的30例此类感染患者均采取积极地先期手术取出内固定物，术后并置双管持续冲洗引流3～7d，取伤口分泌物送检细菌培养和药物敏感实验。同时应用广谱抗生

素，作者选择第3代头孢菌素类药物，如头孢曲松(罗氏

芬)2.0g，静点，12h／次。待药物敏感试验结果回报后调整抗生素。静点抗生素使用时间12～40d，平均22d；出院后口服抗生素2周。抗生素停用指征为体温正常，连续3次复查血常规、ESR及CRP均为正常。2结果本组所有患者感染均获得治愈。随访4个月～1.5年无复发，除3例腰部残留轻微疼痛外，其他病理性疼痛消失，ESR、CRP均正常。X线片复查骨折椎体矫正高度无丢失，腰椎滑脱无复发。术前36例患者中的26例细菌培养呈阳性结果，其中金黄色葡萄球菌感染14例、混合感染7例，大肠杆菌感染3例，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌感染各1例。3讨论脊柱后路内固定术后1年以上在原手术部位出现窦道流脓的现象称迟发性感染，是后路内固定手术一种少见的晚期并发症，发生率约1％～6.7%［1，2］。关于细菌的来源目前认为有2种可能：(1)在第1次内固定物植入时，一些低毒细菌污染伤口，经过一段冬眠期后活化引起感染。国外有报道清洁骨科手术伤口细菌培养结果显示58％阳性，认为是皮肤正常菌落丛在手术时导入伤口内。Schofferman［3］等报道6例脊柱内固定术后低毒类白喉菌感染；(2)血源性感染。本组36例在第1次术后至窦道出现前这段期间内均未询问出有明显的全身性或其他局部感染的病史，其细菌很可能来源于第1次手术中的污染。迟发感染早期诊断较困难，因其症状缺乏特异性，而且椎旁深部组织的感染并未累及骨组织，往往被临床医生忽视。只有当迟发感染发展到有局

部肿块、窦道形成、流脓时，才易做出诊断。本组36例患者就诊时都已形成窦道，无1例在发病早期即得以诊治，均错过治疗的最好时机。Viola等［4］指出迟发感染的诊断有2大线索：（1）脊柱内固定术患者经过一段正常的恢复期之后出现疼痛或疼痛加剧；（2）多数患者ESR升高。Jonsson等［5］也报道ESR升高。故认为ESR升高可作为诊断迟发性感染的一项重要指标。本组有23例CRP升高，说明其对迟发感染有一定意义。细菌培养及药敏实验可作为诊断和选择药物的依据。本组36例中26例在应用抗生素前培养出细菌，若早期就开始应用抗生素，一般很难获得阳性结果，故而影响药敏实验。因此，提示早期应用超线药物，将是早期用药原则，在药敏实验结果报出后立即调整抗生素。作者认为对早期深部感染可以保留内固定行病灶清除，持续冲洗引流，多次清创无效，感染控制不佳则需要早日将内固定取出，以免炎症扩散。对迟发感染治疗的重点是取出内固定物，因为低毒性细菌引起的炎性反应在内置物周围形成一层多糖蛋白复合物的生物膜屏障，降低了WBC的吞噬杀菌作用，也阻碍了抗生素的作用。为防止脊柱内固定术后迟发性感染的形成，要有完善的预防措施：(1)术前做好充分准备，严格无菌操作；(2)减小手术创伤。复位是最好的减压，手术减压要以充分、有效且尽可能减小创伤为原则，骨膜下剥离棘突、椎板以减少肌肉的损伤和出血；

(3)尽量减少手术切口的暴露时间，经常应用生理盐水冲洗创面；

(4)关闭切口时要放置引流管不能留有空腔；(5)根据骨折的形态

和骨折固定的可靠程度，正确指导患者行早期腰背肌功能锻炼；

(6)适时取出内固定物；(7)及时复诊，早期诊断。脊柱内固定术后迟发性感染是一个比较严重的手术并发症，微创及严格的无菌操作是预防该并发症的根本措施。如果内固定取出后患处畸形进行性加重或疼痛加剧，则考虑行翻修术，重新装入内固定。但要在感染治愈一定时间后施行，以免感染复发［6］。

螺丝技术知识

螺丝知识第一部分基础知识第一章度量当今世界上长度计量单位主要有两种,一种为公制，计量单位为米（ｍ)、厘米（cm）、毫米（mｍ)等,在欧州、我国及日本等东南亚地区使用较多，另一种为英制，计量单位主要为英寸（incｈ），相当于我国旧制的市寸，在美国、英国等欧美国家使用较多。 1、公制计量:(10进制) １m =10０cm=1000mm １cｍ 0 １２ 3 4 ５６7 ８ 9 10mm 2、英制计量:(８进制） 1英寸=8英分1英寸=25.４mm 3/8''×25．4 =9.5２ 1／16 3/16 5/16 ７/16９/16 1１／１6 1３/1６１５/16 0 1/8 １/4 ３／8 1／２5/8 ３／4 7/8 1inｃｈ３、1/4''以下的产品用番号来表示其称呼径,如: 4#，5＃，６＃,７#，8#，10#，12# 第二章螺纹一、螺纹是一种在固体外表面或内表面的截面上,有均匀螺旋线凸起的形状。根据其结构特点和用途可分为三大类： (一)、普通螺纹：牙形为三角形，用于连接或紧固零件。普通螺纹按螺距分为粗牙和细牙螺纹两种,细牙螺纹的连接强度较高。 (二)、传动螺纹：牙形有梯形、矩形、锯形及三角形等。

(三）、密封螺纹：用于密封连接，主要是管用螺纹、锥螺纹与锥管螺纹。二、螺纹配合等级: 螺纹配合是旋合螺纹之间松或紧的大小，配合的等级是作用在内外螺纹上偏差和公差的规定组合。（一)、对统一英制螺纹,外螺纹有三种螺纹等级:１A、2A和3Ａ级，内螺纹有三种等级: 1Ｂ、2B和3B级，全部都是间隙配合。等级数字越高，配合越紧。在英制螺纹中，偏差仅规定1Ａ和2Ａ级,3Ａ级的偏差为零,而且1A和２A级的等级偏差是相等的。等级数目越大公差越小，如图所示: 基本中径 1Ａ１、1Ａ和1B级,非常松的公差等级，其适用于内外螺纹的允差配合。 2、2Ａ和２B级,是英制系列机械紧固件规定最通用的螺纹公差等级。 3、3A和3Ｂ级，旋合形成最紧的配合，适用于公差紧的紧固件，用于安全性的关键设计。 4、对外螺纹来说,1A和２Ａ级有一个配合公差，3A级没有。1A级公差比2A 级公差大50％，比3A级大7５％，对内螺纹来说，2B级公差比2A公差大３0%。1B级比２B级大５０%，比3B级大7５%。（二）、公制螺纹,外螺纹有三种螺纹等级：4h、6h和６ｇ,内螺纹有三种螺纹等级：５H、6 Ｈ、7H。（日标螺纹精度等级分为I、IＩ、IＩI三级，通常状况下为I Ｉ级)在公制螺纹中，Ｈ和ｈ的基本偏差为零。G的基本偏差为正值,ｅ、f和ｇ的基本偏差为负值。如图所示: 内螺纹

GBT818_2000十字槽盘头螺钉

十字槽盘头螺钉GB/T818-2000 发布时间：2012-3-6 17:27:58 点击次数：6675次 1.本标准规定了螺纹规格为M1.6-M10,性能等级为1.8,A-50,A2-70,CU2,CU3和AL4,H型和Z 型十字槽,产品等级为A级的十字槽盘头螺钉. 如需其他技术要求,应从现行标准(如GB/T196,GB/T3106,GB/T3098.1,GB/T3098.6和GB/T30 98.10)中选择 2.引用标准下列标准所包含的条文,通过在本标准中引用而构成为本标准的条文,本标准出版时,所示版本均为有效.所有标准都会被修订,使用本标准的各方应探计使用下列标准最新版本的可能性. GB/T90-1985紧固件验收检查,标志与包装 GB/T196-1981普通螺纹基本尺寸(直径1-600mm) GB/T197-1981普通螺纹公差与配合(直径1-355mm) GB/T944.1-1985螺钉用十字槽 GB/T1237-2000紧固件标记方法 GB/T3098.1-2000紧固件机械性能螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.6-2000紧固件机械性能,不锈钢螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.10-1993紧固件机械性能有色金属制造的螺栓,螺钉,螺柱和螺母 GB/T3103.1-1982紧固件公差螺栓,螺钉和螺母

GB/T3106-1982螺栓,螺钉和螺柱的公称长度和普通螺栓的螺纹长度GB/T5267-1985螺纹紧固件电镀层 GB/T5276-1985紧固件螺栓,螺钉,螺柱和螺母尺寸代号和标注GB/T5779.1-2000紧固件表面缺陷螺栓,螺钉和螺柱,一般要求 GB/T16938-1997紧固件螺栓,螺钉.螺柱和螺母通用技术条件 3.尺寸规格(如图) 注:尺寸代号和标注符合GB/T5276 无螺纹部分杆径约等于螺纹中径或通俗读物等于螺纹大径.

螺栓紧固的技术要求

螺栓紧固的技术要求法兰紧固件的检查: 一、垫片： 1、安装时,确保垫片是新的且是干净和干燥的，并检查垫片是否有缺陷和毁坏。 2、在任何情况下垫片都不能重复利用. 3、在安装前,确认使用的垫片尺寸及等级与法兰的标识一致。二、法兰面： 1、安装前检查法兰面是否有损坏,如划痕，刻痕，泥，腐蚀和毛刺，径向穿过法兰密封面水纹线的凹痕、划痕深度超过0.2mm，且覆盖面超过垫片密封面宽度一半时，法兰必须重换或者密封面重新加工。 2、法兰背面螺母支撑面位置应是平行和光滑的。三、螺栓和螺母： 1、根据管线等级图检查螺栓直径和长度的正确性。

2、螺纹和接触面不得有污垢、铁锈、重皮、刻痕、毛刺、碎屑和其它在紧固过程中影响扭矩的外部物质。 3、B8和B8M的所有等级的螺栓不允许重复利用。 4、不允许用焊接或机加工方法修补螺栓。 5、在法兰安装紧固完后，至少有两个螺纹露在螺母外面。四、螺柱螺栓和螺母的润滑： 1、螺栓和螺母使用前必须进行润滑处理，使螺栓紧固时有低的摩擦系数以及提高螺栓螺母的抗滑丝、抗腐蚀性能。 2、螺柱螺纹、螺母螺纹和接触面在使用涂润滑油前必须脱脂和干燥。 3、对螺栓螺纹、螺母螺纹、螺母承载面、垫圈、法兰上的螺母支撑面应正当地使用统一的润滑油. 螺栓紧固方法的选择：一、普通应用：普通应用条件下的法兰螺栓紧固可以根据螺栓尺寸和法兰等级通过用拧紧扳手或锤击扳手的不可控方法进行也可用扭矩扳手或液压螺栓拉伸器的可控方法进行。二、严格应用：严格应用条件下的法兰螺栓紧固只能通过用扭矩扳手或液压螺栓拉伸器的可控方法

进行。螺栓尺寸和法兰等级决定使用扭矩扳手或液压螺栓拉伸器。紧固技术要求：一、法兰对中的检查: 1、对标准法兰而言，螺栓能自由穿入螺栓孔即认为是对中的。 2、在管道与管道法兰安装中，松开相邻管道支撑并且调整至正确的对中。当安装管道至设备时，只调节管道。 3、在任何情况下都不能调节设备来到达对中。 4、通过测量预接头的两片匹配法兰之间的间隙来确认法兰面的平行度误差。对8个螺栓的法兰在4个近似相等的间隔位置进行间隙测量；对8～32个螺栓的法兰，每隔一个螺栓进行间隙测量；对超过32个螺栓的法兰在16个近似相等的间隔位置进行间隙测量。二、螺栓连接及紧固步骤： 1、在螺栓紧固程序中用螺栓紧固顺序图对每个螺栓孔进行顺序编号。 2、在1，2，3，4的位置用4个螺栓为垫片进行定位，确保缠绕垫片中心在突缘边沿以内。 3、用手紧固这4个螺栓，接着插入其它螺柱螺栓并手紧使其载荷平衡，确保螺母两端每端至少露出

不锈钢螺丝的材料技术要求

不锈钢螺丝的材料技术要求生产制造不锈钢螺丝的或者比较熟悉不锈钢螺丝的采购人员都知道不锈钢螺丝是通过不锈钢线材墩打成形，后经过搓牙，最后在把不锈钢螺丝清洗，才能使不锈钢螺丝光亮。我们也知道不锈钢螺丝的材料，也就是我们专业讲的不锈钢螺丝的材质，这不锈钢螺丝的材质有分为不锈钢201，不锈钢304，不锈钢316等的材质，不锈钢我们用英文字母的间称为SUS。一般情况下，不锈钢外六角螺丝，比如说不锈钢304外六角螺丝，我们用SUS304外六角螺丝，我们就知道是不锈钢304的外六角螺丝。下面创固不锈钢螺丝简单介绍一下不锈钢螺丝的一些材料技术的要求，望指导。螺栓、螺钉和螺柱（3098.3-2000），螺母（3098.15-2000），紧定螺钉（3098.16-2000）。按有关国家标准生产的五金螺丝适用的不锈钢材料。除非供需双方另有协议，化学成分应在钢组规定的范围内，由制造者选择。在有晶间腐蚀倾向的场合，推荐按ISO3651-1或ISO3651-2的规定进行试验。在此情况下，推荐采用稳定型的A3和A5，或者采用含碳量不超过0.03%的A2和A4不锈钢。

表1 不锈钢组别与化学成分（1）除已表明者外，均系最大值。（2）硫可用硒代替。（3）如镍含量低于8%，则锰的最小含量必须为5%。（4）镍含量大于8%时，对铜的最小含量不予限制。（5）钼含量可能在制造者的说明书中出现，但对某些使用场合，如有必要限定钼的极限含量，则必须在订单中由用户注明。（6）钼含量可能在制造者的说明书中出现。（7）如铬含量低于17%，则镍的最小含量应为12%。（8）对最大含碳量达到0.03%的奥氏体不锈钢，氮含量最高可达到0.22%。（9）为了稳定组织，钛含量应≥5×C%-0.8%，并应按本表适当标志或者铌和（或）钽含量应≥10×C%-1.0%。并应按本表适当标志。（10）对较大直径的产品。为达到规定的机械性能，在制造者的说明书中，可能有较高的碳含量，但对奥氏体钢不应超过0.12%。（11）钛含量可能为≥5×C%-0.8%。（12）钛含量可能为≥10×C%-1.0%。这些不锈钢螺丝的材料里的金属元素，各分配的含量有一个比较科学的数，测试这些元素的含量需要经过相应的仪器去测量。不锈钢螺丝具有较强的扛腐蚀能力，因此在一些重要的产品部件上，使起着非常重要的作用。所以不锈钢螺丝为什么能运用这么广泛的原因之一。资料整理——东莞市泽洋金属材料有限公司(东莞泽洋金属材料) https://www.wendangku.net/doc/684327085.html, https://www.wendangku.net/doc/684327085.html,

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan 等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel 等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术内固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。手术操作过程：患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位

国内常用椎弓根螺钉内固定技术复习过程

椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。 6．全椎板切除减压及复位固定滑脱病人均可进行病椎峡部处纤维结缔组织及松动的椎板切除减压，小关节亦应部分切除以利神经根减压。I～Ⅱ度滑脱可依靠旋紧病椎椎弓根螺钉在钢板上方的螺帽时提拉复位；Ⅲ～Ⅳ度滑脱，需切除小关节突，切除椎间盘。以L5滑脱为例，用Cobb骨膜剥离器插入椎间隙撬起移位的L5椎体．松动软组织，以利复位。复位方法；待病椎上、下螺钉均已植入后，先将直的槽式钢板套入每一螺钉尾部的螺帽上。两侧同时逐渐旋紧L5钢板上的螺帽，使L5滑脱逐渐提拉复位。一旦复位后，将一侧直钢板先取下，弯成相应腰前凸弧度再次置人，螺帽旋紧固定后，再将对侧直钢板取下，同样弯成相应弧度，螺帽旋紧固定。 7．植骨取髂骨的方法，可直接延长原切口分离显露髂后上棘，切开骨膜进行髂骨外板剥离，用椎板拉钩牵开暴露后，骨凿取0．5cm×2．5cm×O．2cm大小髂骨外板骨条及刮取松质骨块备用。 I～Ⅱ度滑脱一般可行后外侧骶骨翼侧块、横突间植骨；若L5Ⅲ～Ⅳ度滑脱可行椎问植骨，需在上述钢板未置人前，凿除S。上部圆形的部分及L5终板，利用已植入的L。

螺纹连接的技术要求

螺纹连接的技术要求 1)螺钉、螺栓和螺母紧固时严禁打击或使用不合适的旋具与扳手。紧固后螺钉槽、螺母和螺钉、螺钉头部不得损伤。 2)有规定拧紧力矩要求的紧固件，应采用力矩扳手紧固，未规定拧紧力矩的螺栓，其拧紧力可参考下表的规定。 3)同一零件用多个螺钉或螺栓紧固时，各螺钉或螺栓需按一定顺序逐步拧紧，如有定位销，应从靠近定位销的螺钉或螺栓开始，见图58-9。 4)用双螺母时，应先装薄螺母、后装厚螺母。 5)螺钉、螺栓和螺母拧紧后，一般螺钉、螺栓应露出螺母1～2个螺距。 6)螺钉、螺栓和螺母拧紧后，其支承面应与被紧固零件贴合。 7)沉头螺钉拧紧后，钉头不得高出沉孔端面。此外，根据具体的工作状况，还可能要求达到规定的配合，螺栓、螺母不发生偏移或弯曲。放松装置可靠等等。

一般螺栓拧紧力矩许多大型的机械设备的紧固均采用高强度螺栓联接。这种螺栓预紧力大、调整精准、使用范围广且安装方便，仅用力矩就可达到预紧力的要求，大大减少了设备的检修维护时间。高强度螺栓的安装过程：安装时先旋紧螺母，以消除螺母与接合面的间隙为止。然后使用力矩扳手以10%-50%的规定预紧力先后按常规的多螺栓对称紧固操作，然后以预紧力的75%和100%分别绕圆周顺序依次紧固。如果所用预紧螺栓较长，则需要重复最后一步的过程，消除长螺栓弹性变形带来的误差，达到最终预紧力。高强度螺栓的卸松过程：第一个预紧螺栓开始，逆时针将其完成卸松，然后再顺时针转动，使螺栓刚

好顶住接合面。然后依次对每个螺栓重复以上步骤。当卸松最后一个预紧螺栓后，第一个螺栓又会被拉紧，通常需要重复2-3个过程才能将螺母用手卸掉。这种预紧和卸松过程虽然复杂，但各螺栓受力一致，可避免个别螺栓因承载过大而损坏。高强度螺栓的日常维护：要求定期用力矩扳手检查预紧力是否为规定值。当遇到检修或必须拆卸时要严格按照拆卸步骤进行。拆卸后将各旋合部分润滑，将螺母垫圈更换或当其变形量小于0.01㎜时，可将其翻过来使用。若遇到难以拆卸的情况时，可使用润滑喷剂如WD-40，润滑油等，至少要尽力拆下一条预紧螺栓，将其润滑后，用110%的预紧力矩紧固，这时其相邻的两个螺栓就会松动，重复以上步骤，最后按照拆卸步骤将螺母全部卸下。高强度螺栓的使用，极大的方便了安装与维护。对于大型螺栓和螺母预紧时，还可考虑采用大力矩专用紧固工具如液压扳手等。但是在螺栓损坏或缺失的情况下，严禁使用普通等级螺栓来代替高强预紧螺栓，以保证高强度螺栓的安全使用，防止事故发生。

全脊柱椎弓根螺钉技术

全脊柱椎弓根螺钉技术张文玺1 王斌2 溧阳市人民医院骨科1 南京市鼓楼医院脊柱外科2 一、简史 boucher[1]于1959 年首先将椎弓根螺钉固定应用于腰椎的融合。1969年Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ和Ｔｕｌｌｏｒ运用经椎弓根螺钉内固定使2例高位脊柱滑脱患者得以复位。1970年法国和瑞士的医生开始把椎弓根螺钉用于临床,ＣｏｔｒｅｌａｎｄＤｕｂｏｕｓｓｅｔ、Ｄｉｃｋ、Ｒｏｙ—Ｃａｍｉｌｌｅ和Ｌｏｕｉｓ相继报道了临床成功的病例。随着上世纪80年代以后椎弓根螺钉器械经过不断的改善得到广泛的接受，应用椎弓根螺钉结合植骨融合逐渐成为相关疾病的治疗金标准。Whitecloud[2]认为，椎弓根是脊椎上最为坚强的部分，是对脊柱进行操作和制动的有效作用点。通过椎弓根器械的正确安放，就可以免除脊柱的钩-杆系统中的固定钩或luque系统中的椎板下钢丝对腰椎管造成的医源性的狭窄。而且与前代固定系统相比，椎弓根器械可以在获得有效固定的同时，维持脊柱的正常解剖，最大限度地保留脊柱的运动节段。在同一器械的不同节段，可以分别进行牵开、压缩、旋转、恢复前凸以及椎体的向前和向后平移。Vanden- berghe[3] 等在尸体研究中发现，与先前的其它器械如harrin gton、hartshill 框架及luque 技术相比，椎弓根器械的力学优点更胜一筹。在控制各个方向的异常活动包括旋转活动方面作用明显，并且由于椎弓根器械对于三柱均有良好的稳定作用和其自身的通用性，在保持和重建腰椎生理前凸方面的作用也非常可靠。二、基础研究 1、解剖学研究 a、颈、胸、腰段的椎弓根形态各异，腰段椎弓根髓腔宽均小于相应的髓腔高,故应以髓腔宽确定螺钉直径,Ｌ1、Ｌ2髓腔宽不足其高的1/2。Ebraheim.测量认为椎弓根内侧至硬膜囊间距离，椎弓根至邻近上下神经根的距离分别为1.5、5.3、1.5mm，神经根上下径3.8-4.6mm，神经根走行33.7-3

铝制松不脱螺钉技术要求

铝制松不脱螺钉技术要求(Captive Screw)

修订记录

1 目的和适用范围目的结构外购件技术要求是描述公司结构外购件的受控性文件，其作用为：供应厂商进行产品设计、生产和检验的依据。品质部门验货、退货的依据。物料部门进行采购的依据。对供应厂商产品质量进行技术认证的依据。结构设计部门选用结构外购件的依据。适用范围本技术要求适用于铝制松不脱螺钉的选型、采购与检验。 2 引用的相关标准下列文件中的条款通过本规范的引用而成为本规范的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本规范，然而，鼓励根据本规范达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本规范。《不锈钢紧固件质量要求》《电镀锌质量要求》 3 项目编码与建模命名项目编码无。建模命名型号NAME PNAME PCODE PBOM_CODE FC-3-1fc-3-1captive screw FC-3-1 screw FC-3-1B screw FC-3-2 screw FC-3-2B screw FC-3-3 screw FC-3-3B screw FC-3-3BL screw FC-3-4 screw FC-3-4B

screw FC-4 screw FC-4B screw FC-6B 加长。 4 功能描述松不脱螺钉用于拉手条、插箱等的固定，操作方便，而且当螺钉松开时，螺钉不会松脱。松不脱螺钉可用手拧或用螺丝刀拧。 5 要求一般要求结构和外形尺寸 1)结构尺寸松不脱螺钉要求具有一定的浮动量：FC-4、FC-4B和FC-6B的浮动量为：；其余型号浮动量为：。松不脱螺钉主要由旋钮、涨铆套、螺钉、弹簧组成，见图1：图1 松不脱螺钉结构及尺寸示意图型号适合板厚开孔直径 + Driver Size A±B±C(Max)G±T1±T2E± FC-3-1

椎弓根钉技术

Chaise: 我来说说腰椎椎弓根螺钉一.进钉点的定位： 1.交点法：横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进针点； 2.人字嵴顶点法。二.进钉角度：在L1-L3椎弓根螺钉应与矢状面呈5-10度的内侧夹角，在L4-L5椎弓根钉应与矢状面呈10-15度的内侧夹角。在L1-L4椎弓根螺钉应与水平面平行，即垂直脊柱重心线方向，由于L5椎体本身是倾斜的，进入方向应向下与水平面呈10度夹角。本人的经验：术前X线估计椎弓根倾斜角度，术中先插入定位针，透视下调整角度。三.进钉深度和直径：一般情况为40-45mm，侧位X线检查，定位针深度不超过椎体前后径的80%为宜。直径一般为6mm。骶椎椎弓根钉一进钉点的定位：上关节外缘切线和上关节下缘水平线的交点。

二进钉角度：内倾25°，俯卧位时向头侧偏向25-30°，瞄向骶骨岬，进入软骨下骨。三进钉深度和直径：深度30-35mm，直径6.5-7.0mm。 Dming: 个人认为，各种进钉点都可以，将各种进钉点画在一起能出现一个进钉区域。我们可以称之为进钉区。只要在此区域进钉在不在椎弓根里只剩一个角度的问题了。所以说进钉点有时并不是很重要了。具有一般的知识，在一般的病号上面进钉点不是主要问题。个人习惯问题。在此区域确定了自己习惯的进钉点后，置入定位针，透视，确定方向，OK了。进钉区域自己画画就行了。 stillshine2000: 一.进钉点的定位 1.腰椎椎弓根定点标志：用固定椎得上关节突外缘垂直延长线与横突中轴水平线的交点，该处椎板外缘有一典型骨嵴，定点标志也相当于紧靠骨嵴外上方的凹陷处。 2.胸椎椎弓根定点标志：位于小关节的下缘与小关节中线交点的外侧3mm。二.进钉角度 1.椎弓根钉与矢状面的夹角：一般是T10~L1为5度，L2~L4为5度到10度，L4~L5~S1 为10度到15度。 2.腰椎椎弓根钉与水平面的夹角：基本为水平位L5稍向下与水平面成5到10度角 skylin2046: 在腰椎，椎弓根螺钉的入钉点定位在椎板峡部，横突的中线和上关节突的交界处。最头端的进钉点要适当调整，以避免损伤到临近的融合范围以外的小关节。进入点可选择在横突基部稍偏外侧。S1的进钉点S1上关节突的基部。

脊柱螺钉技术

脊柱螺钉技术 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

颈椎颈椎分为椎弓根螺钉和侧块螺钉；又可以分为上颈椎和下颈椎；上颈椎：枢椎椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内7-8mm，下关节突下缘向上9-10mm 方向：外展25°，手柄尾倾25° 下颈椎： C3-C7椎弓根螺钉：进钉点：侧块外缘向内5mm，下关节突下缘向下2mm 方向：外展45°；与侧块表面近垂直上颈椎：（侧块螺钉）寰枢关节螺钉固定（Margel法）：进钉点：C2下关节突下缘上方2-3mm，C2-3小关节内缘的外侧2-3mm 方向：向中线0-10°，向前指向寰椎前结节中点下颈椎：（侧块螺钉）进钉点：关节突中点的内侧和头侧各1-2mm或内侧和头侧1/3处；方向：向前外侧倾斜30°，并平行于关节突关节面胸椎胸椎椎弓根螺钉： T2-T11椎弓根螺钉：用咬骨钳去除关节突外下方的皮质或直接沿下关节突边缘下方探明上关节突的基底部，进钉点就在其外缘； T1和T12椎弓根螺钉：T1的进钉点应稍向内，螺钉轨迹内向角度减小；

T12的进钉点在乳突，轨迹向内的角度应加大，与腰椎椎弓根进钉点相同；胸椎椎弓根外侧螺钉：进钉点在横突尖端、横突中线水平，方向与小关节外侧缘相交，形成25°-40°的夹角；进钉角自T12向上逐渐增大；腰椎腰椎椎弓根螺钉：进钉点：上关节突外缘和横突轴线交点方向：钉尾角度在轴面外展约15° 骶1 S1椎弓根螺钉：进钉点：腰骶关节下缘水平线和外缘垂线交点；方向：指向骶骨岬的双皮质固定或穿过S1上终板（最牢固）

脊柱螺钉项目可行性研究报告

脊柱螺钉项目可行性研究报告 xxx有限责任公司

脊柱螺钉项目可行性研究报告目录第一章项目概述第二章背景、必要性分析第三章市场分析第四章产品规划第五章项目选址说明第六章土建工程分析第七章工艺技术分析第八章环境影响分析第九章项目安全管理第十章项目风险评估第十一章节能概况第十二章项目进度计划第十三章项目投资规划第十四章项目经济效益分析第十五章招标方案第十六章评价结论

第一章项目概述一、项目承办单位基本情况（一）公司名称 xxx有限责任公司（二）公司简介顺应经济新常态，需要公司积极转变发展方式，实现内涵式增长。为此，公司要求各级单位通过创新驱动、结构优化、产业升级、提升产品和服务质量、提高效率和效益等路径，努力实现“做实、做强、做大、做好、做长”的发展理念。公司主要客户在国内、国外均衡分布，没有集中度过高的风险，并不存在对某个或某几个固定客户的重大依赖，公司采购的主要原材料市场竞争充分，供应商数量众多，在采购方面具有非常大的自主权，项目承办单位通过供应商评价体系与部分供应商建立了长期合作关系，不存在对单一供应商依赖的风险。为了确保研发团队的稳定性，提升技术创新能力，公司在研发投入、技术人员激励等方面实施了多项行之有效的措施。公司自成立以来，一直奉行“诚信创新、科学高效、持续改进、顾客满意”的质量方针，将产品的质量控制贯穿研发、采购、生产、仓储、销售、服务等整个流程中。公

司依靠先进的生产、检测设备和品质管理系统，确保了品质的稳定性，赢得了客户的肯定。（三）公司经济效益分析上一年度，xxx实业发展公司实现营业收入8390.20万元，同比增长28.36%（1853.95万元）。其中，主营业业务脊柱螺钉生产及销售收入为7540.04万元，占营业总收入的89.87%。根据初步统计测算，公司实现利润总额2443.62万元，较去年同期相比增长320.65万元，增长率15.10%；实现净利润1832.71万元，较去年同期相比增长281.18万元，增长率18.12%。上年度主要经济指标

国内常用椎弓根螺钉内固定技术

国内常用椎弓根螺钉内固定技术发布时间：2008-05-15 18:50:30 来源：浏览次数：57 一、Steffee椎弓根螺钉槽式钢板复位固定1986年，Steffee在Roy—Camille椎弓根螺钉钢板的基础上作了改良，钢板由螺孔式改为开槽式，更好的适应椎弓根间距的不同。为消除钢板与脊柱间的松动，螺钉采用双螺帽把钢板与脊柱固定。螺钉前段为松质骨螺钉式样，后段为一般细螺纹式样。【适应证】 (1)滑脱伴腰痛病史在半年以上，经非手术治疗无效者。 (2)有下肢神经根受损症状及体征者。 (3)有腰椎管狭窄症状或伴有腰椎间盘突出症者。 (4)滑脱虽<Ⅱ度，但有明显节段性不稳定者，或不同时期X线片对比滑脱有进行性加重者。【蘩忌证】 (1)年龄较大，60岁以上，虽有腰椎滑脱但临床症状甚轻者。 (2)严重骨质疏松症患者。 (3)病史很长，已有骨桥形成，已形成自身稳定者。 (4)合并脊柱非细菌性炎症、结核等疾病。 [Page] 【手术步骤】 1．麻醉全身麻醉或持续硬脊膜外麻醉。 2．体位俯卧位，与腰椎及腰骶椎后侧手术途径相同。 3．切口与腰骶椎后侧全椎板显露途径相同。 4．显露椎板、关节突及横突与腰骶椎后侧全椎板显露方法相同。 5．确定病椎、椎弓根定点及植入螺钉用Kocher钳夹住病椎棘突，上、下活动，可见两侧峡部处有异常活动，椎板浮动，就可确定病椎节段。I～Ⅱ度滑脱在病椎及其上、下各一节段植入椎弓根螺钉，而Ⅲ～Ⅳ度滑脱螺钉植入需上、下各两节段，方法与器械使用基本上与椎弓根短节段脊椎内固定器相似。椎弓根螺钉植入必须与终板平行、椎体后缘垂直，与矢状面呈向内倾斜5。～15。。S1椎弓根定点和螺钉方向的掌握比较困难，一般应在第1骶孔上方7mm偏外7mm，紧贴sl上关节突的外缘或sl上关节突软骨面中点上方2mm，除与脊柱纵轴呈15。(TSA)外，同时向尾侧与S。终板平行，即矢状角(SSA)要求O。，约与躯干纵轴呈向尾侧35。左右植入。两侧螺钉在矢状面上尽可能植入在一直线上，以便钢板可顺利套人螺钉尾部。钻孔后插入平头长克氏针，根据手感将克氏针平头插入椎弓根、椎体、直抵椎体前皮质测量其深度，选用合适长度的螺钉，腰椎一般螺钉长35～45mm，直径均为5mm。在C型臂X线监视器配合下，用椎弓根短节段脊柱内固定器中的T形复位杆内丝攻与长度适当的Steffee螺钉尾连接，将螺钉旋人椎弓根至椎体，使前段松质骨螺钉均进入椎弓根。一般认为螺钉植人为螺钉通过长度的80％较为安全。也有人认为为了增加病椎植入螺钉的拉力，螺钉尖端深度可钻入前方皮质l～2mm，但宜慎重，或螺钉斜向终板下。在骨质疏松患者慎用椎弓根系统，必须用时需要在螺钉通道中注入骨水泥。沿外露的后段螺钉旋入螺帽，螺帽的尖端向下旋紧，紧贴椎弓根，固定节段螺钉螺帽均旋人后，凿平关节突，为钢板植入做准备。植入钢板前注意两侧各l排4枚螺钉尽可能在一直线上，以便钢板顺利的套入。将钢板弯成相应的脊柱弧度，两侧各1块钢板套入4枚螺钉，使钢板紧贴置放在螺帽上。钢板上外露出的螺钉尾部，再旋入1枚螺帽，螺帽尖端向下旋紧，使嵌入钢板的沟槽内，并与钢板下螺帽对抗拧紧。这样可避免了如Roy—Camille钢板螺钉与螺孔间有“肘节toggle"运动，在螺钉钢板交界处产生高剪负荷，并发断钉。

GBT818-2000十字槽盘头螺钉

GB/T197-1981普通螺纹公差与配合(直径1-35 5mm) GB/T944.1-1985螺钉用十字槽 GB/T1237-2000紧固件标记方法 GB/T3098.1-2000紧固件机械性能螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.6-2000紧固件机械性能,不锈钢螺栓,螺钉和螺柱 GB/T3098.10-1993紧固件机械性能有色金属制造的螺栓,螺钉,螺柱和螺母 GB/T3103.1-1982紧固件公差螺栓,螺钉和螺母 GB/T3106-1982螺栓,螺钉和螺柱的公称长度和普通螺栓的螺纹长度 GB/T5267-1985螺纹紧固件电镀层 GB/T5276-1985紧固件螺栓,螺钉,螺柱和螺母尺寸代号和标注

脊柱内固定基本原理

脊柱内固定基本原理王先祥脊柱内固定最初是从下肢体骨折的外固定支架构思而来的，作为临时复位系统并辅助脊柱融合。上世纪60年代， Harrington和Luqne问世后，扩大到脊柱创伤治疗上世纪70年代，椎弓根螺钉装置，例如Dick钉、RF钉杆装置上世纪80年代，由法国的Cotrel和Dubousset发明了C-D钉棒结合装置系统。近年来随着脊柱外科技术的发展，特别是材料技术的发展，内固定技术在治疗脊髓脊柱病变方面越来越受到重视。本文主要重点介绍临床常用的与神经外科关系密切的的神经脊柱内固定的前路和后路常用的方法技巧，仅供我们共同参考学习。一、颈椎内固定 1.颈椎后路固定颈椎后路固定可通过颈椎重建固定板或钉棒系统来完成。这些技术均基于侧块螺钉的应用。所谓侧块，亦称关节突侧块，为脊柱后外侧柱较为短小的部分，在颈椎侧块垂直方向为圆柱状，前后方向稍微扁平，前内侧与椎弓根相连，前方为横突后根，内侧为椎板，通常每一阶段均与神经根相邻，C3至C6阶段同时与椎动脉相邻。矢状面直径约12-18mm。上颈椎后路固定(C1-C2) C1侧块螺钉的置入 C1侧块进针点和C2侧块进针点在同一直线上，正好位于C1后椎板的下方，C1/2关节间隙的上方。通过神经剥离子，剥离C1椎板下的软组织，显露C1侧块，进针点为侧块中点，钻头与C1后弓平行向C1前方，通常具有10゜-20゜（根据术中C臂定位）向上的倾斜角度。在矢状面上，钻头向内侧倾斜约10゜，必须穿过双层皮质，在侧位片上，当钻头至C1前结节约3mm处时停止钻入，探子探查，并测量长度，必要时进行攻丝，双皮质置入 , 多轴螺钉。 C2侧块螺钉置入

技术要求大全

机械设计技术要求大全一、冲压件 1.锐边去毛刺，冲压切口粗糙度6.3. 2.冲件表面氧化处理:H.Y.或(表面镀锌钝彩.Zn8.DC.) 3.未注公差尺寸的极限偏差按GB/T15055(f精密、m中等、c粗糙、v 最粗） 4.冲压件形状和位置未注公差按GB/T 13916-2000。直线度、平面度设五个等级（1、2、3、 4、5）同轴度、对称度设四个等级（1、2、3、4） 5.平冲ST1至ST11级，成形冲FT1至FT10。二、铸件 1.铸件表面上不允许有冷隔、裂纹、缩孔和穿透性缺陷及严重的残缺类缺陷（如欠铸、机械损伤等）。 2.未注明铸造斜度为1～2.5°。 3.铸造公差按GB6414-86 CT6。 4.未注明铸造圆角为R1～R2.5。 5.铸件应清理干净，不得有毛刺、飞边，非加工表面上的浇铸冒口应清理与铸件表面齐平。 6.铸件非加工表面上的铸字和标志应清晰可辨，位置和字体应符合图样要求。 7.铸件非加工表面的粗糙度，砂型铸造R，不大于50μm。 8.铸件上的型砂，芯砂，芯骨应清除干净。 9.铸件有倾斜的部位、其尺寸公差带应沿倾斜面对称配置。10.对错型、凸台铸偏等应予以修正，达到圆滑过渡，一定保证外观质量。11.铸件非加工表面的皱褶，深度小于2mm，间距应大于100mm。

12.机器产品铸件的非加工表面均需喷丸处理或滚筒处理，达到清洁度Sa21/2级的要求。13.铸件必须进行水韧处理。三、锻件 1.未注锻造圆角半径为R1～R2。 2.未注铸造斜度为1～1.5°，锻造公差为IT15级。 3.锻件组织应致密，不得有折叠、裂纹等缺陷，并去飞边。 4.去锐边毛刺，直角处倒钝。 5.每个钢锭的水口、冒口应有足够的切除量，以保证锻件无缩孔和严重的偏折。 6.锻件应在有足够能力的锻压机上锻造成形，以保证锻件内部充分锻透。7.锻件不允许有肉眼可见的裂纹、折叠和其他影响使用的外观缺陷。局部缺陷可以清除，但清理深度不得超过加工余量的75%，锻件非加工表面上的缺陷应清理干净并圆滑过渡。8.锻件不允许存在白点、内部裂纹和残余缩孔。四、活塞件 1.未注公差尺寸的极限偏差按GB/T 1804-92m级。 2.未注形位公差按GB/T 1184-96H级。 3.去毛刺，未注倒角0.5x45°； 4.表面磷化处理。五、橡胶件材料：氯丁橡胶或CM氯化聚乙烯。M5BC514A14B14C12EO34F19 BC：CR氯丁橡胶或CM氯化聚乙烯。514：硬度50+/-5，拉伸强度14MPa，扯断伸长率≥400%，A14：100°C x 70h热空气老化，硬度变化：≤+15，拉伸强

机械设计装配图及零件图技术要求

机械设计装配图及零件图技术要求 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

一般零件图技术要求: 技术要求： 1、零件加工表面不应有刮痕、擦伤等损伤零件表面的缺陷； 2、铸件应清理干净，不得有毛刺、飞边； 3、零件应经调质处理； 4、未标注倒角为C 5、圆角R3、R2 5、零件去除氧化皮。齿轮参数技术要求 1.调制处理后齿轮硬度=229-286； 2.齿轮精度8级； 3.未注明倒角C2； 4.齿轮齿数35，模数6，压力角为20度； 2.热处理要求：经调质处理，HRC50～55。零件进行高频淬火，350～370℃回火，HRC40～45。

渗碳深度。进行高温时效处理。 3.公差要求：未注形状公差应符合GB1184-80的要求。未注长度尺寸允许偏差±。铸件公差带对称于毛坯铸件基本尺寸配置。 4.零件棱角：未注圆角半径R5。未注倒角均为2×45°。锐角倒钝。齿轮轴技术要求： 1、45号钢正火 170~217HBS 2、未标注圆角为R=2mm 3、锐边倒钝技术要求：

1、零件加工表面不应有刮痕、擦伤等损伤零件表面的缺陷； 2、铸件应清理干净，不得有毛刺、飞边； 3、零件应经调质处理； 4、未标注圆角为R1,倒角为C1; 5.装配要求：技术要求 1.装配前箱体与其他铸件不加工面应清理干净，除去毛刺毛边，并浸涂防锈漆。 2.零件在装配前用煤油清洗，轴承用汽油清洗干净，晾干后配合表面应涂油。 3.减速器剖分面、各接触面以及密封处均不允许漏油、渗油，箱体剖分面允许涂以密封胶或水玻璃，不允许使用其他任何涂料。 4.齿轮装配后应用涂色法检查接触斑点，圆柱齿轮沿齿高不小于30%，沿齿长不小于50%，齿间隙为。 5.调整、固定轴承时应留有轴向有。 6.减速器内装有50号机械润滑油，油量达到规定的深度。 7.箱体内壁涂耐油油漆，减速器外表面涂灰色油漆。 8.按试验规程进行试验。变速箱齿轮装配

椎弓根螺钉固定的方法与技巧

最稳定的下颈椎重建技术：椎弓根螺钉固定的方法与技巧 2011-11-06 17:02 来源：丁香园作者：qibaoyin 颈椎内固定的手术方法主要分为前路和后路两类。前路方法有AO带锁钢板螺钉、Orion钢板螺钉、Windows 钢板螺钉等。后路方法有钢丝棘突间固定、钩形钢板固定、侧块螺钉钢板固定等。这些方法主要固定颈椎的前中柱或后柱，术后稳定性的获得均需要加用外固定，而颈椎椎弓根螺钉则固定了前中后三柱。尽管除C2和C7以外的颈椎椎弓根螺钉固定被认为对神经血管结构存在巨大风险，但生物力学研究显示，颈椎椎弓根螺钉固定的稳定作用优于包括侧块螺钉固定在内的其他固定技术，因此临床应用范围十分广泛。以往生物力学研究已证实，较其他固定方式相比，颈椎椎弓根螺钉不但骨-螺钉界面的松动率极低，而且在疲劳测试方面表现出更大的把持力。尽管存在生物力学上的优势，可能发生的神经血管并发症包括椎动脉和神经根损伤也应受到足够重视。日本北海道大学医学部的Kuniyoshi Abumi等学者通过回顾相关文献并总结应用颈椎椎弓根螺钉固定术治疗颈椎不稳和/或颈椎畸形的经验，对颈椎椎弓根螺钉固定术的术前评估，手术操作细节和并发症进行了详尽论述。这篇综述即将在Spine杂志发表。作者指出，椎弓根螺钉提供了良好的三维固定模式，可用于颈椎不稳和颈椎畸形等多种颈椎疾患的重建。然而，由于椎弓根和椎动脉的解剖学变异，颈椎椎弓根螺钉的置入容易导致相关并发症的发生。直接与椎弓根螺钉相关的神经血管并发症包括向头侧或尾侧误置螺钉损伤神经根，向外侧误置造成椎动脉损伤或激惹，向内侧误置损伤硬脊膜或脊髓。在矫正后凸畸形和脱位过程中造成的医源性神经根管狭窄是一种与螺钉置入无直接关系的少见神经根并发症。

手术技巧_经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术

手术技巧：经皮胸、腰椎弓根螺钉置入技术 2014-08-15 12:58 来源：丁香园作者：jianmolanyin 字体大小 -|+ 目前脊柱微创手术越来越流行，微创技术的一个重要组成部分便是经皮椎弓根螺钉（percutaneous pedicle screw ，PPS）的置入。经皮微创椎弓根螺钉置入技术不需要传统后路大的手术切口、不需要广泛剥离和牵拉椎旁肌肉、避免术后疼痛并缩短恢复时间。据报道传统的开放置钉技术椎弓根螺钉错置率高达40%，但仅5.7%穿透了椎弓根侧壁造成了严重后果。由于神经根经根过椎弓根的侧及下侧，因此螺钉错置尤其是穿透侧壁或下壁时会造成严重的神经症状。如果椎弓根螺钉误入椎弓根外侧则会影响到固定的稳定性导致固定不确切。先前一项尸体研究表明经皮置钉的椎弓根总体穿透率为10%，该作者的的另一项研究中利用计算机断层扫描（CT）来验证螺钉置入情况，结果发现螺钉误置率为6.6%（主要影响到S1）。目前对椎弓根螺钉误置的定义不明确，评价方法多种多样，导致文献中螺钉误置发生率差异较大。尽管经皮置钉已广泛应用于传统的脊柱退行性变疾病，但在创伤方面的应用仍然较少。Verlaan等人注意到创伤患者更易术中出血或感染，所以他们认为经皮置钉更适合于创伤患者。Daniel等人对此进行了专题研究，并介绍了手术技巧。本研究的首要目的是描述一种在二维透视下对创伤患者行经皮置钉技术并评估其临床准确性，其次是通过对无脊柱骨折患者的椎体进行研究来确定该技术的有效性。患者行手术固定的指征：脊柱存在力学不稳定的患者，如脊柱过伸性损伤、屈曲压缩损伤、因创伤发现的病理性骨折、无神经压迫症状的不稳定性的爆裂骨折或因爆裂骨折而行椎体切除等前路手术后需要360°融合的患者。手术操作过程：患者以标准的方式置于Jackson手术台上，前后位透视确认并标记后正中线切口，在每个置钉点的3点钟位置或者9点钟位置置入Jamshidi针，Jamshidi针应靠椎弓根的外侧部分。通过前后位透视，Jamshidi针进针约2cm，并且确保针尖远离椎弓根的缘(Fig. 1A)。导针插入Jamshidi针中并移除Jamshidi针，全部导针置入并通过前后位透视后再通过侧位透视确保所有导针均经过椎体的后壁而没有进入椎管(Fig. 1B)，并通过侧位透视对导针进行微调，椎弓根钉的长度通过术前及术中的影像来确定(Fig. 1C)，拧入椎弓根钉后移除导针，本研究采用的微创系统为Depuy Viper 2 (Depuy Orthopaedics, Warsaw, IN)或Stryker MANTIS (Stryker,Kalamazoo, MI)。在需要融合时，同种异体抑制物、骨形态蛋白及去皮质的松质骨可通过后路切口置入小关节间。术后通过CT扫面确认椎弓根螺钉的置入情况。