头孢哌酮舒巴坦治疗脑卒中合并肺部感染的临床分析孙艳

·论　著·

头孢哌酮／舒巴坦治疗脑卒中合并

肺部感染的临床分析

孙艳１，李平１，陈春枝２

（１．武警后勤学院附属医院脑系科中心，天津３００１６２；２．山西体育科学研究所综合检测室，山西太原０３００１２）摘要：目的　比较头孢他啶和头孢哌酮／舒巴坦治疗脑卒中合并肺部感染患者的临床疗效，为控制医院感染提供依据。方法　将１６７例脑卒中合并肺部感染的患者分为对照组和观察组，对照组８３例给予头孢他啶静脉滴注治疗，观察组８４例给予头孢哌酮／舒巴坦治疗，比较两组患者痰培养细菌清除率和治疗总有效率。结果　两组患者治疗前经痰培养共分离病原菌１６７株，其中头孢他啶组细菌清除率６６．３％，头孢哌酮／舒巴坦组细菌清除率达８８．１％，两组细菌消除率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；头孢他啶组患者痊愈率为３２．５％，总有效率为７５．９％，头孢哌酮／舒巴坦组患者痊愈率为４７．６％，总有效率为９４．０％，两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论　头孢哌酮／舒巴坦治疗脑卒中合并肺部感染患者疗效好，可作为治疗脑卒中合并肺部感染的经验用药。

关键词：头孢哌酮／舒巴坦；脑卒中；肺部感染

中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０４－０９００－

０３Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｃｅｆｏｐ

ｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ　

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ｉｎ３００１６２，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓ　ｏｆ　ｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ　ａｎｄ　ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｏ　ａｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１６７ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｅｑｕａｌｌｙｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，８３ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈｃｅｆｔａｚｉｄｉｍｅ，ａｎｄ　８４ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ－ｓｕｌｂａｃｔａｍ，ｔｈｅ　ｂａｃｔｅｒｉａｌｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｐｕｔｕｍ　ｃｕｌｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　１６７ｓｔｒａｉｎｓ　ｏｆ　ｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｗｅｒｅ　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｓｐｕｔｕｍ　ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ　ｂｅｆｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｂａｃｔｅｒｉａ　ｃｌｅａｒａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　６６．３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　８８．１％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｃｕｒｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　３２．５％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　７５．９％ａｎｄ　４７．６％ｉｎ　ｔｈｅ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　

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ｗｉｔｈ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｏｋｅ．Ｋｅｙ　

ｗｏｒｄｓ：Ｃｅｆｏｐｅｒａｚｏｎｅ／ｓｕｌｂａｃｔａｍ；Ｃｅｒｅｂｒａｌ　ｓｔｒｏｋｅ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ收稿日期：２０１２－１１－１５；　修回日期：２０１２－１２－

２０ 脑卒中患者医院感染有一定的特异性，

患者一般年龄大、病情重，医院感染发生率随之增加，同时

自身免疫力下降，感染控制难度很大［

１］

。笔者采用前瞻性研究，对１６７例脑卒中合并肺部感染的患者

进行头孢他啶治疗和头孢哌酮／舒巴坦治疗，观察其临床疗效和细菌清除率，为临床合理应用抗菌药物提供参考依据。１　资料与方法

１．１　临床资料　为２

０１１年３月－２０１２年２月收·００９·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第４期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ　Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．４　

２０１３

脑出血患者肺部感染的预防与护理;2300

脑出血患者肺部感染的预防与护理 【摘要】目的：通过预防与护理，降低脑出血患者肺部感染的机率。方法：对116例脑出血患者进行肺部感染的预防与体位、卫生、呼吸道清理、心理等护理。结果：对照组患者52例中，45例没有出现肺部感染（87%），7例出现肺部感染（13%）；肺部感染组患者64例中54例痊愈（84%），10例死亡（16%）。结论：通过预防可以大大降低脑出血患者肺部感染的机率，有效的护理措施能有效地预防和治愈肺部感染，应重视脑出血患者肺部感染的预防和护理。 【关键词】脑出血；肺部感染；预防；护理 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，患者多为中、老年人。肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，感染统称为肺部感染。肺部感染是脑出血患者常见的并发症和主要死亡原因之一，所以对脑出血患者进行肺部感染的预防与护理十分重要。1资料与方法 1.1一般资料 对116例脑出血患者进行分组，依据是否肺部感染分为肺部感染组和对照组，其中肺部感染组患者64例，给予肺部感染护理，男性42例，女性22例；年龄35~78岁，平均年龄58岁。对照组患者52例，给予肺部感染预防，男性38例，女性14例；年龄31~81岁，平均年龄60岁。 1.2方法 1.2.1预防 脑出血患者年龄大，身体机能退化，抵抗力下降，因此容易发生肺部感染，所以及时预防显得尤为重要。第一，手术前对手术器械、手术台、手术工具进行消毒，防止在手术过程中对脑出血患者造成肺部感染。第二，防止患者交叉感染或安排脑出血患者单间病房，脑出血患者手术后抵抗力下降，这时容易受到外界感染，如病房内有患者肺部已感染，抵抗力差的患者肺部感染的机率就大大增加了。第三，发生肺部感染体内温度持续升高，一般在37~38度，因此需时刻留意患者体温，并在患者体温持续升高时，及时给患者降温，预防患者肺部感染。第四，当患者出现咳嗽症状，咳脓性痰，呼吸困难时，要及时对患者采取有效措施，从而预防患者肺部感染。 1.2.2护理 脑出血患者肺部感染的护理措施得当与否关系着患者治疗的结果，因此更好地护理对患者十分重要。第一，正确的体位和扣背护理：长期卧床导致的呼吸抑制容易导致脑出血患者肺部感染，因此需要正确的体位。通常取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15°~30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压。注意定时翻身变换体位，扣背，肺部向上沿气管走向，促进支管内分泌物排出，防止痰液淤积[1]。第二，注意卫生和消毒：医护人员要保持卫生，防止对脑出血患者造成交叉感染，需要对脑出血患者的病房进行消毒清洁，保持病房内空气流通，还要对患者进行全身的清洁。清洁消毒气管内套，每天更换气管导管的纱布并保持清洁干燥。第三，及时清理脑出血患者呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅通，清理时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜；加强对患者的口腔护理，每天对患者最少进行两次口腔清洁，预防口腔炎发生[2]。第四，提高脑出血患者的机体抵抗能力：对患者补充足够的能量，给予患者高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，严禁控制患者盐的摄入。第五，心理护理:患者得知自己患病时，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列心理活动。这时护理人员需要给予同情和理解，轻声细语、语言温和，给患者语言上的鼓励，减轻患者心理负担，帮助患者适应新的人际关系以及医疗

莫西沙星联合舒巴坦_头孢哌酮治疗重症肺炎47例

拮抗A T 1的作用，抑制细胞增殖并加速细胞凋亡，对抗心脏和血管重塑，延迟或逆转心肌肥厚，降低左室重量指数，改善心功能。 血管紧张素II 受体拮抗剂长期服用，极少部分患者会出现肾功能加重和高钾血症，尤其与保钾类利尿剂合用更易出现，应定期复查肾功能、离子。本组病例未出现上述改变，考虑与例数少有关。头晕的不良反应一般由于血压低引起，应定期监测血压，如血压≤90/60mmHg ， 应减量或停用此类药物。 从本组病例可以看出，在常规强心、利尿、扩血管治疗心力衰竭基础上，加用缬沙坦治疗1年后，心功能明显改善，心率、血压明显下降，LVDD 、LVEF 较治疗前明显改善，运动耐力提高，病死率下降，与对照组治疗后比较均有统计学差异。服药1次/d ，患者依从性好，不良反应少。因此，长期服用是一种治疗心力衰竭安全而有效的药物。 表3 治疗组与对照组LVDD 、LVEF 比较 组 别LVDD(mm) LVEF(%) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组 62.3±3.559.2±2.134.3±5.240.5±6.4对照组 63.2±3.9 62.4±2.4 35.2±4.8 37.3±5.0 注：治疗前后比较 P ＜0.05，组间比较P ＜0.05 表2 治疗组与对照组心率与血压比较 组 别心率(次/min) 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg) 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组91.5±17.679.0±5.8150.3±21.5128.2±12.295.7±12.279.4±11.0对照组 92.2±14.3 83.2±6.4 148.6±20.2135.3±15.4 94.6±10.885.6±10.2 注：治疗前后比较 P ＜0.05，组间比较 P ＜0.05 笔者对本科47例重症肺炎患者采用莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下：1 临床资料 根据英国胸腔协会1987年制定的重症肺炎诊断标准[1]，符合下列3条或3条以上者诊断为重症肺炎：①呼吸频率＞30次/min ；②舒张期血压＜60mmHg ：③意识模糊；④动脉血氧分压(PaO 2) ＜7.3kPa ；⑤白细胞计数＞4×109/L 或＜30×109/L ；⑥血清尿素氮＞7mmol/L ；⑦血小板计数＜140×109/L ；⑧X 线表现多叶受累。住院患者47例，男性25例，女性22例。年龄21~78岁，平均年龄62.7岁。以发热、咳嗽、咳痰为主要症状，患者均高热，最高体温40.3℃，47例中合并慢性阻塞性肺疾病20例，支气管扩张8例。47例患者治疗前痰细菌培养分离出细菌28株，其中克雷伯杆菌7株，金黄色葡萄球菌3株，大肠埃希菌4株，铜绿假单胞菌6株，肺炎链球菌3株，流感嗜血杆菌2株，奇变形杆菌、表皮葡萄球菌及容血性葡萄球菌各1株。2 治疗方法 在降温、吸氧、止咳化痰、补液及对症处理等常规治疗的基础上采用静滴莫西沙星0.4qd 及静滴舒巴坦-头孢哌酮2gbid 进行治疗，10~14d 为1个疗程。3 观察项目 包括咳嗽、咳痰、发热、肺部ā音以及血、尿常规，肝肾功能及 莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎47例 杨 烁 王奕儿 【摘要】目的 探讨莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎临床疗效及安全性。方法 对本科47例重症肺炎在常规治疗的基础上采用静脉滴注莫西沙星0.4qd 及舒巴坦-头孢哌酮2gbid 进行治疗，10~14d 为1个疗程。结果 47例患者痊愈35例；有效8例；总有效率91.5%。结论 莫西沙星联合舒巴坦-头孢哌酮治疗重症肺炎效果好，不良反应少。【关键词】莫西沙星；舒巴坦-头孢哌酮；重症肺炎 中图分类号：R969.4 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2009）07-0077-02 X 线胸片。在用药前后做痰细菌培养及药敏试验。观察不良反应。4 疗效判断标准 根椐卫生部1993年颁发的《抗菌素药物研究指导原则》分痊愈、显效、进步、无效4级评定。以痊愈和显效例数计算有效率。①痊愈：症状和体征消失，白细胞计数及分类正常，痰细菌培养转阴，X 线胸片显示炎性病灶基本吸收；②显效：体温正常，症状及体征基本消失；白细胞计数正常，痰培养病原菌转阴，肺部X 线胸片显示炎症大部分吸收；③进步：体温正常，症状与体征明显减轻，X 线胸片肺部炎症有吸收：④无效：体温正常或高于正常，症状及体征无改变或加重；白细胞计数高于正常；X 线胸片肺部炎症无改变或加重。5 结 果5.1 临床疗效 用药后平均退热时间3.1d 。47例中1个疗程后痊愈35例；有效8例；总有效率91.5%。5.2 不良反应 接受治疗的47例患者中，轻度胃肠道反应2例，头痛2例，不良反应轻微，对症处理后，症状消失，无肝肾功能损害。无中枢神经系统不良反应及皮肤过敏等。 广东省潮州市潮安县庵埠华侨医院（515638）

脑梗塞患者肺部感染的原因分析及护理

脑梗塞患者肺部感染的原因分析及护理 目的寻找脑梗塞患者并发院内肺部感染的原因，探讨预防肺部感染的护理干预措施[1]。方法回顾性分析60例脑梗塞患者并发肺部感染的相关因素，总结护理干预措施。结果脑梗塞患者并发肺部感染率高，病原体主要为革兰阴性菌，病死率高，感染因素与年龄、卧床时间、疾病危重度、球麻痹、侵入性操作、药物的使用、环境卫生等有关。结论脑梗塞并发肺部感染应引起临床高度重视，通过各种护理干预措施可提高脑卒中患者的生存质量，降低肺部感染发生率。 标签：脑梗塞；肺部感染；原因；护理 脑梗塞患者常發生多种并发症，其中肺部感染最为常见，也是脑梗塞患者多器官功能衰竭的首要诱因和死亡的主要原因之一。在我科收治的脑梗塞患者中，选取60例并发肺部感染者，就其病原菌感染因素及预防做如下分析，并提出针对性的护理措施。 1资料与方法 1.1一般资料本组选自2009年1月～2010年12月收治的脑梗塞合并肺部感染者60例，其中男性42例，女性18例，年龄65～91岁，平均78岁，全部病例均经头颅CT或MRI证实。根据发病后患者是否出现以下临床表现进行诊断：①咳嗽、脓痰、呼吸深快；②发热，周围血白细胞及中性粒细胞升高；③肺部出现罗音；④胸片有新的炎性浸润灶改变；⑤痰培养检出致病菌。其中合并3项以上肺部感染条件者列为肺部感染。 1.2发生肺部感染时间肺部感染平均发病时间为脑梗塞后（15.6±4.32）d，其中发生在脑梗塞后2w内35例，3～4w 16例，4w后9例。 1.3治疗及转归积极治疗原发病，根据痰培养及药敏结果使用抗生素，控制血压、血糖，同时采取氧疗、排痰、补液、支持等治疗。结果：治愈39例，好转15例，死亡6例。死亡原因为呼吸衰竭、循环衰竭、多器官功能衰竭。6例死亡病例中，4例发生在脑梗塞后2w内，2例发生在第3～4w，1例发生在4w 后。 2原因分析 2.1意识障碍本组患者植物状态和痴呆25例，入院时GCS评分愈低，其意识障碍则愈重。意识障碍时患者咳嗽、吞咽反射减退或消失，痰液难以排出。而且脑梗塞患者常有颅内高压导致的呕吐，在有意识障碍时，更容易发生误吸，引起吸入性肺炎。 2.2年龄本组患者中61～70岁者28例，71岁以上者32例，以老年患者为多见。老年人组织器官老化，免疫力及防御功能下降，易患肺部感染；老年患者

脑出血合并肺部感染36例临床分析

脑出血合并肺部感染36例临床分析 目的分析脑出血合并肺部感染的特征，并提出相应对策以减少脑出血患者并发肺部感染的风险。方法选择我院诊断为脑出血的患者36例，同期不伴肺部感染的患者36例作为对照，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料及临床特征等。结果肺部感染发生在脑出血14d 内31例（86.9%），大于14d者5例（13.9%）；36例脑出血合并肺部感染的患者中12例（33.3%）为大脑半球（未破入脑室）出血，19例（52.8%）为破入脑室出血，3（8.3%）例为脑干出血，2例（5.6%）为小脑（未破入脑室）出血；感染组与非感染组比较，有吸烟史、肺部疾病史、糖尿病史、心脏病史、出血量>30ml、有吞咽困难、意识障碍及低蛋白血症的患者较非感染组多，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑出血患者在2周内、位置在脑室（破入脑室）、基础病多、临床症状重者更容易并发肺部感染，故临床应积极治疗基础病，有效控制临床症状，以减少肺部感染率。 标签：脑出血；肺部感染；临床特征 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是临床常见的一种中风类型，占所有脑卒中的10%～15%，具有高发病率、致残率及致死率，是人类死亡的主要疾病之一。它是源于颅内血管的非创伤性的自发性出血，可发生在脑实质，也可破入脑室或蛛网膜下腔。临床以老年人为多发人群，而老年患者基础疾病较多，在发病及治疗过程中受多种因素影响，可出现免疫抑制反应[1]，故临床常并发肺部感染，对疾病的治疗和预后产生严重影响。为减少脑出血患者并发肺部感染的风险，笔者对本院神经内科收治的脑出血合并肺部感染的36例患者的危险因素进行分析，并提出相应对策，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院神经内科自2004年2月～2015年2月收治的经CT 或MRI诊断为脑出血的患者36例，其中男27例，女9例，年龄33～84岁，平均（67.7±18.4）岁，所有患者均符合2007年《中国脑血管病防治指南》[2]中脑出血的诊断标准，入组的患者均符合以下5项条件中的任意3项：①患者有咳嗽、咳痰等呼吸系统症状；②查体可闻及双肺干、湿罗音，或伴不同程度肺实变体征，体温≥38.5℃；③血常规检查示白细胞计数≥10.0×109/L；④痰培养示致病菌；⑤胸部X片呈炎性改变。排除标准：①由外伤导致的脑出血及梗塞后脑出血的患者；②脑出血前已有肺部感染者。凡符合排除标准中1项及以上者，予以排除。选择同期我科脑出血不伴肺部感染的患者36例，其中男20例，女16例，年龄27-85岁，平均（6 2.1±19.6）岁。两组患者一般资料比较无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。 1.2方法采用回顾性分析方法，统计感染组患者感染时间、脑出血部位与感染的关系；比较两组患者一般临床资料：有无吸烟史、肺部基础病、高血压、糖尿病、心脏病等；比较两组患者临床特征：出血量、吞咽困难、意识障碍、有无

脑出血病人的护理

脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

护理疑难病例讨论-脑梗死合并肺部感染

疑难病例讨论 —脑梗死合并肺部感染护理讨论 日期：2014年1月20日时间16：00 地点：神经内科示教室 主题：疑难危重病例讨论 目的：1、通过查房复习相关内容，要求大家掌握脑梗死合并肺部感染的护理； 2、脑梗死相关理论知识，促进业务知识的熟练。 3、讨论脑梗死合并肺部感染的护理要点 主持人：护士长彭鲜艳 记录人：张慧元 (一)责任护士杨亚报告病例 患者文书珍，男，80岁，因认知功能下降、意识障碍1周入院，既往有“高血压病、冠心病”病史十余年，有3次“脑梗死”病史，曾有左眼外伤致失明。查体：BP130/90mmHg，神志嗜睡，右侧瞳孔直径约2mm，对光反射灵敏，双上肢有自发动作，四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性，双下肢不肿，双肺可闻及湿啰音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未扪及。 患者1月10日 14：40许进食肉饼后突起喉中痰鸣，呼吸困难，全身发绀，大汗，无呕吐、肢体抽搐，大小便失禁，查：BP180/110mmHg，心率150次/分，全身皮肤发绀，立即予以侧卧位，拍背，呋塞米、西地兰静推减慢心率，急查血常规、电解质、血气分析、心肌酶学等，后患者吐出部分中餐进食食物后，全身发绀较前有所好转，心率逐渐减慢至120次/分，多参数监护示氧饱和度96%，患者神志清楚。 辅助检查： 肥达氏试验、流出抗体阴性； 免疫组正常； PPD-IgG，阴性，PPD-IgM，阴性； 血沉：20.00mm； 乙肝表面抗原定量、丙肝抗体定量、梅毒抗体定量(初筛)、人免疫缺陷病毒(初筛)阴性；头部CT提示：1、双侧基底节区多发性腔梗，脑萎缩、脑白质变性； 肺部CT提示：肺部感染、左室增大，肺淤血，少量胸腔积液。 脑钠肽升高。 头颅MRI：双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心异常信号，考虑陈旧性腔隙性梗塞灶并周围胶质增生；双侧侧脑室旁、双侧放射冠区、双侧半卵圆中心及双侧额顶叶白质异常信号，考虑多发缺血灶；脑萎缩。 腹部彩超：肝实质光点稍多，余未见异常。 心脏彩超：左房增大，室间隔增厚，左室侧壁节段性运动不协调；主动脉瓣退行性改变；左心功能正常，左室顺应性降低。 入院诊断： 1、意识障碍查因：脑梗死？ 2、高血压病3级极高危组

左侧基底节区脑出血合并肺部感染护理_个案

左侧基底节区脑出血合并肺部感染 护理个案 外三区晃媚 2014-11-3

一，病史介绍 床号：47床：黎永清性别：男年龄：38岁住院号：253064 主诉：右侧肢体乏力、言语不清伴呕吐30分钟余 现病史：患者入院30分钟前进食后突发出现右侧肢体乏力，言语不清，伴呕吐胃容物，未见咖啡样物，烦躁不安，无昏迷、抽搐，无胸痛，无呼吸困难，无发热，患者同事送院急诊就诊，测血压明显升高，急查头颅CT提示左侧基底节脑出血，予“呋塞米针40mg iv、地西泮10mg iv”及开放静脉通道后，患者神志昏迷，拟“脑血管意外”收住我科。起病以来，精神欠佳，胃纳可，大小便无失禁。 既往史：否认高血压病、冠心病、糖尿病病史，否认药物过敏史。 婚育史：已婚已育，育有子女，家人均体健，家庭和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等遗传性病史，否认免疫性及精神性疾病，否认家族中有类似疾病。 体格检查：T：36.4℃ P：82次/分 R:19次/分 Bp:240/129mmHg，神志昏迷，双肺呼吸音增粗，未闻及湿啰音。心界左下扩大，心率82次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。专科情况：神志昏迷，被动体位，不能言语，定向力、判断力、记忆力、计算力检查不能配合。头颅、脊柱、四肢无畸形。双眼球位置居中，双眼睑无下垂，双眼无凝视，未见眼球震颤，双瞳孔等圆等大，直径约左：右=2.5：2.5mm，对光反射灵敏，调节、辐辏反射存在。角膜反射存在，双侧额纹基本对称，左侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，伸舌不能配合，未见舌纤颤，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力正常，肌力检查不能配合。生理反射存在，右侧巴氏征（+） 辅助检查： 2014-10-02:急查头颅CT示：左侧基底节区脑出血。 指尖血糖7.6mmol/L 2014-10-3:头颅、胸部CT示1、左侧基底节区脑出血较前片增大。2、右侧基底节小梗塞灶同前。3、左下肺感染并双侧胸膜肥厚。4、主动脉迂曲，左室增大. 血常规：WBC 17.4×10^9/L，RBC 4.15×10^12/L，HGB 134g/L，PLT 313×10^9/L，GR87.7%；心肌酶示：AST 26U/L，CK-MB 20.3U/L，CK 609U/L，LDH 225U/L，HBDH 192U/L，Glu 7.96mmol/l；血离子正常； 2014-10-5:心电图提示:心肌缺血 2014-10-6:血常规：WBC 18.2×10^9/L，RBC 3.74×10^12/L，HGB 122g/L，PLT 307×10^9/L，

头孢哌酮舒巴坦说明书

头孢哌酮舒巴坦说明书 药品名称舒巴坦-头孢哌酮 英文名Sulbactam and Cefopcrazone, Cefperazone-Sulbactam 药物作用及用途 本品为一复合制剂，舒巴坦为广谱酶抑制剂同时具有较弱的抗菌活性，对金葡菌及多数阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有强大的不可逆的抑制作用，但对某些阴性杆菌染色体介导的β-内酰胺酶无活性。头孢哌酮是一第三代头孢菌素，对β-内酰胺酶的稳定性较差，二者联合，不但对阴性杆菌显示明显的协同抗菌活性，联合后的抗菌作用是单独头孢哌酮的4倍。流感杆菌、产气杆菌、摩根杆菌、类杆菌、大肠杆菌、氟劳地枸橼酸杆菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌等均对本品有较好的敏感性。 主要用于由敏感菌引起的呼吸系统、泌尿生殖系统感染、腹膜炎、胆囊炎、胆道感染、腹腔内感染、 败血症等的治疗。 用法及用量静脉滴注、肌内注射: 成人一次1-2g(头孢哌酮0.5～1g)每日2～4次。 小儿:每日40～80mg/kg(体重)分2～4次用药。 最大剂量:每日160mg/kg，分2～4次用药，舒巴坦的最大剂量每日不得超过80mg/kg。 不良反应本品应用中可出现头孢哌酮单用药的某些不良反应，但病人对本药有较好的耐受性。皮肤过敏，腹泻，药物热。可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白及红细胞压积降低，一过性嗜酸性粒细胞增多，血小板减少和凝血酶原降低。谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一过性升高。 注重事项①对本品任何成份过敏者禁用。β-内酰胺类药物过敏者慎用。 ②严重胆囊炎、严重肾劝能不良者慎用。 ③用药期间禁洒及禁服含酒精药物。 药品规格注射剂: lg中含舒巴坦500mg、头孢哌酮500mg

老年肺部感染并发脑梗死28例

老年肺部感染并发脑梗死28例【摘要】目的探讨老年肺部感染并发脑梗死临床特点及防治措施。方法回顾性分析本院近7年(2002-2009年)28例老年肺部感染并发脑梗死诊疗过程。结果本组28例中治愈率68%，误诊率32%。结论老年肺部感染应及时行头颅CT检查，避免误诊、误治。 【关键词】老年肺部感染;脑梗死 老年人肺部感染并发脑梗死时临床表现多不典型，易漏诊、误诊。笔者对近7年来收治的老年人肺部感染并发脑梗死28例的临床资料进行分析，现总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 28例患者,男22例，女6例;年龄63～89岁，平均69岁;基础疾病为：慢性阻塞性肺疾病并有肺心病史13例，慢性阻塞性肺疾病伴高血压4例，冠心病2例，糖尿病4例，支气管哮喘1例，仅为单纯肺部感染4例。既往均无脑血管疾病史。 1.2 诊断标准出现以下3项以上可诊断为肺部感染：(1)有咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等呼吸系统症状;(2)双肺可闻及干湿啰音，呼吸音减弱，不同程度肺实变体征;(3)体温升高≥37.5℃，伴有

白细胞计数

≥10×109/L;(4)X线胸片呈炎性改变;(5)痰培养有致病菌生长。脑梗死按1995年全国第4届脑血管会议制定的诊断标准[1]。 1.3 临床表现咳嗽、咳痰28例，心悸、胸闷8例，呼吸困难9例，失眠、烦躁、反应迟钝、神志淡漠12例，嗜睡2例;双肺干湿啰音12例，单纯湿啰音11例，双肺呼吸音减低5例;双下肢水肿9例，肢体麻木13例，一侧肢体活动障碍19例(肌力0级2例，Ⅱ～Ⅲ级8例，Ⅳ级9例)。 1.4 实验室检查白细胞升高28例(≥10×109/L);血流变学检查：红细胞比容升高12例，全血粘度升高21例，血浆粘度比升高15例。 1.5 X线胸片 28例均呈肺部炎性改变。 1.6 头颅CT 多发梗死灶19例，单发梗死灶9例;梗死灶主要位于基底节周围，其中左基底节12例，右基底节11例;脑叶5例，其中枕叶2例，颞叶2例，额叶1例。 1.7 误诊和预后误诊为肺性脑病7例，给予持续低流量吸氧，积极控制感染，通畅呼吸道，改善心肺功能等治疗后，神经、精神症状无改善;误诊为抑郁性精神病2例，给予镇静剂治疗后症状加

脑出血患者护理查房

脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，

吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书舒普深

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书舒 普深

头孢哌酮钠舒巴坦钠粉针剂说明书 【药品名称】 通用名：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 英文名：Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Toubaopaitongna Shubatanna 商品名：舒普深 英文商品名：SULPERAZON 【成份】本品为复方制剂，其组分为头孢哌酮钠和舒巴坦钠。 头孢哌酮钠的化学名称为：(6R,7R)-3-[[(1-甲基-1H-四唑-5-基)硫]甲基]-7-[(R)-2-(4-乙基-2,3-二氧代-1-哌嗪碳酰氨基)-2-对羟基苯基-乙酰氨基]-8-氧代-5-硫杂-1-氮杂双环[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸钠。 化学结构式： 分子式:C25H26N9NaO8S2 分子量:667.65 Cas No：62893-20-3

舒巴坦钠的化学名称为：(2S,5R)-3,3-二甲基-7氧代-4-硫杂-1-氮杂双环[3.2.0]庚烷-2-羧酸钠-4,4-二氧化物。 化学结构式： 分子式:C8H10NNaO5S 分子量:255.22 Cas No：69388-84-7 【性状】本品为白色或类白色粉末。 【适应症】 单独应用本品适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染： 上、下呼吸道感染； 上、下泌尿道感染； 腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其它腹腔内感染； 败血症； 脑膜炎； 皮肤和软组织感染；

骨骼和关节感染； 盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其它生殖道感染。 联合用药： 由于本品具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，但有时也需要本品与其它抗生素联合应用。当本品与氨基糖苷类抗生素合用时（参见配伍禁忌氨基糖苷类抗生素部分），在治疗过程中应监测患者的肾功能（参见用法与用量肾功能障碍患者的用药部分）。 【规格】 1.5g（以头孢哌酮计1000mg，以舒巴坦计500mg） 【用法与用量】 成人用药: 本品成人每日推荐剂量如下: 上述剂量分等量，每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，本品的每日剂量可增加到8克（1:1头孢哌酮/舒巴坦，即头孢哌酮与舒巴坦各4g）或12克（2:1头孢哌酮/舒巴坦，即头孢哌酮8克，舒巴坦4g）。病情需要时，接受1:1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量，所用剂量应等分，每12小时给药一次。舒巴坦每日推荐最大剂量为4克。 肝功能障碍患者的用药:

脑梗塞并发症

脑梗塞并发症 专家为我们列举了以下大点脑梗塞疾病的并发症： 1.心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。 3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。 4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 5、褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症 8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"，如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、出现认知功能的下降。 7

1例脑梗死合并肺部感染患者的护理方案

摘要 目的提高脑梗死合并肺部感染的护理。方法纳入 2018年6月-2018年9月在中风科的1例脑梗死合并肺部感染的患者，根据主要的护理情境提出护理问题，包括躯体移动障碍，语言沟通障碍，肺部感染等，分析问题产生的原因，提出护理目标，并运用中医穴位注射通经活络、扩血管、抗感染、护脑，改善循环对症治疗对患者进行护理，并进行护理记录，给与患者积极治疗原发病、去除诱因，进行康复训练等健康教育。结果达到预期的护理目标，患者每天可以尝试肢体抬离床面，切不可操之过急，之后可缓慢扶床移动；患者肢体活动障碍有所改善，言语表达较前好转，肺部感染明显改善；能控制患侧肢体。结论本护理方案能够帮助患者下床走动，提高生活质量。 关键词：脑梗死；肺部感染；治疗 目录 1设计背景及意义 (1) 1.1设计背景 (1) 1.2设计意义 (2) 2设计思路 (2) 3 方案设计 (3) 3.1案例导入 (3) 3.2护理方案 (3) 3.2.1主要护理问题 (3) 3.2.2分析护理问题 (3) 3.3护理措施 (3) 3.4护理结果 (3) 4. 结论 (5) 4.1毕业设计成果特点 (5) 4.2设计成果的实用价值或应用前景 (5) 4.3不足之处或遗留未予解决的问题 (4) 参考文献 (5) 1设计背景及意义 1.1设计背景 通过数据显示现在脑血管疾病在逐年增加，其中脑梗死合并肺部感染也在增多，其中某院从2013年5月到2014年5月，医院收住的脑梗死人群中选择合并肺部感染的病人共有64例, 分析其病例特点。结果急性脑梗死并发肺部感染者共38例, 占59.4%。

1.2设计意义 人的大脑是一个特别敏感的器官，只要出现一点问题，都会引起整个身体的变化，随着人们的生活水平的提高，脑血管疾病也在不断上升，其中脑梗死尤为突出，脑梗死也可称之为脑卒中，它主要是因为脑血管供血不足引起的缺血缺氧坏死，常常伴有高血压，糖尿病，高脂血症等因素，造成血流减慢附着于血管壁上，引起动脉粥样硬化，脑血管阻塞。往往脑梗死常会并发肺部感染，脑梗死所导致的长期肢体瘫痪不能下床活动，呼吸道的分泌物和痰液不能排出可造成坠积性肺炎，越来越多的脑血管疾病在不断引起人们的重视。 针对脑梗死并发的肺部感染，中西医结合的临床治疗在不断提高，很多脑梗死合并肺部感染都可以得到改善，提高患者的生活质量，对于脑梗死合并肺部感染症状较轻的患者来说是可以通过要药物和恢复锻炼是可以得到治疗的，随着医疗信息化的建设相信更多的疾病会得到广泛的应用。让更多的患者能对生活有所期盼，同时面对疾病有着积极乐观的心态。 2设计思路 通过查阅文献[1-2]、请教临床带教老师，拟以优质的护理为主、心理疏导为辅，对脑梗死合并肺部感染的患者进行护理。设计思路如下：

头孢哌酮舒巴坦的合理使用

头孢哌酮舒巴坦的合理使用 据临床药学室统计，头孢哌酮舒巴坦在2008年我院上报的药品不良反应中，不良反应发生率较高。报告总数为359例，其中该药品为50例，构成比为13.9%，其中一例为过敏性休克。同时，该药在我院的使用量也较大，连续2~3季度使用量排名第一位，因此应注意该药品的合理使用，确保安全有效。 一、抗菌谱：抗菌谱广，尤其对产β-内酰胺酶菌株亦有良好抗菌作用。 大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属、伤寒沙门菌、志贺菌属、枸橼酸杆菌属等肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌、沙雷菌、不动杆菌等葡萄糖不发酵菌；流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌；对各组链球菌、肺炎球菌亦有良好作用，对葡萄球菌(甲氧西林敏感株)仅具中度作用；对多数革兰阳性厌氧菌和某些革兰阴性厌氧菌有良好作用。 二、临床适应证 适用于产β-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌和拟杆菌属等厌氧菌所致的各种严重感染。对嗜麦芽窄食假单胞菌有良好的抗菌活性，因而可用于应用过碳青霉烯类后发生的嗜麦芽窄食假单胞菌感染；对不动杆菌也有良好的抗菌作用，因而可用于不动杆菌引起的严重感染。 门诊的轻、中度感染患者不建议使用该药。 三、用法用量 成人：常用量一日2～4g，严重或难治性感染可增至一日8g。分等量每12小时静脉滴注1次。舒巴坦每日最高剂量不超过4g。儿童：常用量一日40～80mg/kg，等分2～4次滴注。严重或难治性感染可增至一日160mg/kg。等分2～4次滴注。新生儿出生第一周内，应每隔12小时给药1次。舒巴坦每日最高剂量不超过80mg/kg。 通过对门诊处方的检查发现，我院门诊处方普遍存在的问题是将日剂量单次给予，单次剂量偏大。通过上报的该药品不良反应分析，门诊的不良反应发生率显著高于病房，与门诊单次用量过大，未能分次使用也有相关性。 头孢类抗菌药物是时间依赖性抗菌药物，药物的疗效与浓度大于最低抑菌浓度（MIC）的时间有关，这类药物当其浓度达到一定程度以后，再增加剂量，其疗效不再增加。治疗的关键是浓度大于MIC的时间。同时，头孢类药物除头孢曲松、头孢尼西以外，消除半衰期都较短。因此，从药效学的角度，为保证体内药物浓度大于MIC的时间，多数药物都需要每日分次给药。从用药的安全性角度，药物的许多不良反应是剂量相关性的，单次给药剂量过大也增加了不良反应发生率，因此多数都需要每日分次给药。 综上无论从药理、毒理任一角度分析，头孢类药物除头孢曲松、头孢尼西以外，均需要按照药物半衰期合理分次使用，头孢哌酮舒巴坦也不例外。 四、典型不良反应及注意事项 1、过敏反应：尤其应注意过敏性休克。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮舒巴坦。青霉素过敏性休克史的患者禁用该药。青霉素过敏史患者确有指征应用该药时，必须在严密观察下慎用。 2、部分病人用本品治疗可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间应进行出血时间、凝血酶原时间监测。同时应用维生素K1可防止出血现象的发生。 3、戒酒硫样反应：在应用该药期间直至用药后5天饮酒、口服或静脉输入含乙醇的药物，均可出现此反应。表现为：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心悸、呼吸急促、低血压、嗜睡、幻觉。 4、中度（血肌酐：177~442μmol/l）以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书

核准日期 修改日期 注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠说明书 Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用。 对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素类药物过敏者禁用。 【药品名称】 通用名称：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 英文名称：Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium for Injection 汉语拼音：Zhusheyong Toubaopaitongna Shubatanna 【成份】本品为复方制剂，其组分为：每瓶含头孢哌酮钠以头孢哌酮计0.5g和舒巴坦钠以舒巴坦计0.5g；每瓶含头孢哌酮钠以头孢哌酮计0.75g和舒巴坦钠以舒巴坦计0.75g；每瓶含头孢哌酮钠以头孢哌酮计1.0g和舒巴坦钠以舒巴坦计1.0g。 【性状】 本品为白色或类白色的粉末。 【适应症】 本品适用于治疗由敏感菌所引起的下列感染： 1）上、下呼吸道感染； 2）上、下泌尿道感染； 3）腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染； 4）败血症； 5）脑膜炎； 6）皮肤和软组织感染； 7）骨骼及关节感染； 8）盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖系统感染。 由于头孢哌酮/舒巴坦具有广谱抗菌活性，因此单用本品就能够治疗大多数感染，但有时也需要头孢哌酮/舒巴坦与其他抗生素联合应用。当本品与氨基糖苷类抗生素合用时（参见配伍禁忌及相互作用氨基糖苷类抗生素部分），在治疗过程中应监测患者的肾功能（参见用法用量肾功能障碍患者的用药部分）。 【规格】 （1）1.0g (头孢哌酮0.5g+舒巴坦0.5g) （2）1.5g (头孢哌酮0.75g+舒巴坦0.75g) （3）2.0g (头孢哌酮1.0g+舒巴坦1.0g) 【用法用量】 1.成人用药: 头孢哌酮/舒巴坦成人每日推荐剂量如下： 比例头孢哌酮/舒巴坦（克）头孢哌酮（克）舒巴坦（克）1：1 2.0-4.0 1.0-2.0 1.0-2.0 上述剂量分等量，每12小时给药一次。在严重感染或难治性感染时，头孢哌酮/舒巴坦的每日剂量可增加到8克（1：1头孢哌酮/舒巴坦，即头孢哌酮和舒巴坦各4克）。病情需要时，接受1：1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量，所有剂量应

脑出血患者并发肺部感染原因分析及护理对策

脑出血患者并发肺部感染原因分析及护理对策 目的探讨脑出血患者并发肺部感染的原因和护理对策。方法对肺部感染者32例发生的可能原因进行分析。结果脑出血患者并发肺部感染是由吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失、肺活量的明显减少、吸烟、既往的肺部疾患等一系列因素所引起。结论对其采取合适的护理措施，可减少发生感染的机会。 标签：脑出血肺部感染 肺内感染是脑出血患者最常见的合并症之一，大约有15%～30%的脑出血患者合并此症，尤以昏迷意识障碍及吞咽困难者居多。合并肺内感染后，由于高热肺的换气功能减弱，可造成并加重脑及全身组织缺氧，加重肺水肿。由于脑组织缺氧，脑功能障碍更加严重，可增加脑出血患者的致残及病死率，因此积极防治脑出血患者的肺内感染是提高脑出血患者的治愈率和降低死亡率、致残率的重要环节之一，现将其临床资料及护理体会总结如下。 1临床资料 我科于2010年1月～2012年12月共收治脑出血患者合并肺内感染32例患者，其中男性21例，女性11例，年龄62～77岁。 2脑出血并发肺部感染的原因 ①脑出血患者常存意识障碍，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅。②昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻。③人工气道建立后，使局部防御功能下降。④长期卧床，机体免疫力下降。⑤环境污染也是造成肺部感染的因素之一。⑥进行侵袭性操作时，没有严格按照无菌操作规程。⑦呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸人器消毒不严，极易造成直接感染。 3护理措施 3.1提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员控视，室内空气紫外线消毒1次/d。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。 3.2加强饮食护理，同时防止误吸急性期昏迷患者在发病48 h内应禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管，经口进食。如果患者的呕吐反射和吞咽功能正常，可鼓励患者经口进食；若患者因吞咽障碍而无法由口进食，应给患者鼻饲管喂食。脑出血患者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，纠正患者急性期的负氮平衡，提高机体的抵抗力。