有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折

有限内固定结合外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折桡骨远端骨折是四肢常见的骨创伤，发生率２‰，占急症骨折近１／６，桡骨远端不稳定骨折的预后往往因为复位不良及复位后的轴向再移位，骨折畸形愈合，患者出现外观畸形、握力减弱、疼痛、功能受限。为预防这些并发症，重点在于早期良好复位及有效固定。我院从2005年3月~2010年1月使用有限内固定结合外固定

架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组20例桡骨远端不稳定骨折患者年龄20~78岁，平均47.5岁，其中男9例，女11例；左侧6例，右侧14例，摔伤12例,车祸伤6例,坠落伤2例。合并其他部位的骨折2例,开放性骨折3例。按ao分类原则[1]，a型(关节外骨折)6例，b型（部分关节内骨折）8例， c型(完全关节内骨折)6例。

1.2 手术方法:臂丛麻醉，仰卧患肢外展位，开放性骨折先行彻底清创,分别在第二掌骨基底和骨干上与冠状面呈45°垂直中轴钻入2枚远端固定针，同法骨折近端桡背侧钻入2枚近端固定针，术中x线透视固定针位置。安放外固定支架并撑开使骨折周围韧带、肌腱保持一定张力，纵向牵引，调整手、腕部至轻度掌屈尺偏位试行闭合复位，纠正成角和侧方移位，尽量恢复桡骨长度和力线，对于关节面“台阶”处塌陷的关节软骨块和桡骨远端不稳定的骨块在撬拨平整或复位满意以后克氏针固定；对掌背侧缘不稳定且可能向

老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比分析

老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果对比 分析 目的研究对比老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守治疗与手术治疗的效果。方法选取该院2014年6月—2016年6月老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例作为研究对象，按随机数字表法分组，各38例。对照组给予手法复位小夹板外固定，观察组给予切开复位接骨板内固定。随访12个月，比较两组治疗后6个月、12个月桡骨高度、尺偏角、掌倾角及腕关节功能（GW）评分及并发症发生情况。结果治疗后6个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，GW评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后6个月掌倾角相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后12个月，观察组桡骨高度高于对照组，尺偏角大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后12个月掌倾角、GW评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为28.95%（11/38），高于对照组7.89%（3/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用手术治疗近期与远期效果良好，可促进腕关节功能恢复，但并发症发生率相对较高；保守治疗虽早期效果欠佳，但并发症正发生率低，远期效果良好，临床可依据患者骨折类型、功能需求、经济条件等因素选取合理治疗方案。 标签：老年糖尿病合并桡骨远端骨折；手法复位小夹板外固定；切开复位接骨板内固定 桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端2～3 cm左右的骨折，属临床常见骨折类型。数据统计显示，桡骨远端骨折为全身骨折的1/6左右，多见于老年人群低能量损伤，以女性患者为主，对正常生活造成极大影响[1]。近年来，糖尿病合并桡骨远端骨折发病率呈逐渐增长趋势，严重降低老年人群日常生活能力。临床治疗该病主要采取保守治疗或手术治疗。其中，手法复位小夹板外固定属保守治疗，其操作便捷，老年患者可耐受，但不易做到坚强固定，易出现移位现象。切开复位接骨板内固定属手术治疗，疗效确切，但手术操作复杂，且手术麻醉、操作等可导致部分老年患者不耐受，影响治疗效果。临床对于选择保守治疗还是手术治疗糖尿病合并桡骨远端骨折仍存在争议，因此该研究于选取2014年6月—2016年6月该院糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例分组探讨，以研究对比老年糖尿病合并桡骨远端骨折应用保守与手术治疗的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取该院老年糖尿病合并桡骨远端骨折患者76例作為研究对象，按随机数字表法分组，各38例。对照组女27例，男11例，年龄61～83岁，平均年龄（70.26±4.11）岁；骨折部位：右侧16例，左侧22例；骨折AO分型：C3型4例，C2型7例，C1型5例，B3型3例，B2型6例，B1型2例，A3型9例，

桡骨远端骨折的中医护理常规

桡骨远端骨折护理常规 桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。多为间接暴力引起。根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折、屈曲型骨折、关节面骨折伴腕关节脱位。 一证候分类 1无移位型骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环形压痛，纵轴冲击痛，前臂旋转功能障碍。 2伸直型远端向背侧移位，前臂远端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 3屈曲型远折端向掌侧移位，可并尺桡下关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 二临床表现 1有外伤史，多为间接暴力所致。 2伤后腕部周围肿胀，疼痛，前臂远端畸形，压痛明显，腕、前臂活动功能障碍。 3X 线检查可确诊，又可明确骨折类型、移位方向等。 三病因 因外伤引起，伤员多为间接暴力所致。 四治疗方法 1无移位型桡骨远端骨折，无需复位，直接以小夹板外固定。 2伸直型、屈曲型骨折经手法复位后加小夹板外固定。 3涉及腕关节面的桡骨远端粉碎性骨折，经手法复位小夹板外固定

后，骨折端极不稳定的，可行手术开放复位内固定。 五中医护理要点 1临症护理 （1）按中医骨伤科一般护理常规进行。 （2）加强观察骨折部位疼痛、肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度；患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 （3）复位后用小夹板固定，上臂自然下垂、肘关节屈曲900、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。 （4）功能锻炼夹板外固定后1~2 周内，嘱患者行握拳活动，以活动掌指关节及指间关节；2 周后在继续行握拳活动基础上，可开始行肩、肘关节的活动；从3~4 周开始逐步行前臂旋转和肩关节的抬举运动；约5~6 周拆除夹板外固定后，逐步加强腕、肘关节屈伸及前臂旋转等功能活动锻炼。每次定期换药时，还可行局部按摩，以松解粘连，舒筋活络。 2饮食护理 （1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。（2）骨折中后期宜选补益气血之品。 （3）长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 3用药护理 （1）初期（伤后2 周内）宜用活血化瘀、消肿止痛药物。内服活血

长期以来对桡骨远端骨折一般采用手法复位后石膏固定的保守治疗

长期以来对桡骨远端骨折一般采用手法复位后石膏固定的保守治疗，但对不稳定型骨折，复位后位置难以维持，不可避免地导致骨折畸形愈合和腕关节功能障碍[5]。另外为使骨折复位后维持骨折端的位置而将腕关节固定于屈曲位，易导致腕管综合征、腕部疼痛等并发症。桡骨远端骨折治疗目标是恢复桡骨远端的正常生理角度、桡骨的长度和关节面的完整性[6]，以减少创伤性关节炎的发生。一般对于掌倾角<-10°、尺偏角<0°或关节面移位超过2mm者选择手术治疗，根据患者年龄和骨折类型选择合适的手术方法。 桡骨远端存在特有的解剖结构，老年人由于多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折。因此，在桡骨远端骨折的治疗中，应尽可能达到或接近解剖和力学结构的恢复，对于难以复位和复位后无法保持稳定的桡骨远端骨折，应行切开复位，研究认为关节面移位大于2 mm时即有切开复位的指征[6,7]。切开直视下整复可以进行准确复位，复位后的固定可根据骨折端的稳定情况而采用不同的方法。本组病例中对复位后桡骨远端骨块可打入松质骨螺钉并维持骨质完整性者，尽量采用T形板钉固定，目的是在稳定的内固定基础上，进行早期功能锻炼。在桡骨远端不整、碎裂严重，T形板钉无法维持稳定的固定时，复位后采用稳定的外固定或用克氏针维持相对稳定后加用外固定架固定。相比之下，T形板钉内固定更为可靠。钢板螺钉固定的优点是固定稳定，一般不需外固定，术后即可活动，利于腕关节功能的恢复，适用于骨折块较大、特别是向掌侧移位者，术中应修复旋前方肌以确保术后有足够的旋前力量，腕横韧带不缝合以避免腕管狭窄引起腕管综合征。本组结果显示，切开复位“T”形金属板钉内固定或切开复位外固定架固定治疗桡骨远端粉碎性骨折结构复位和功能恢复比较满意，疗效较好，值得临床推广使用。

LCP治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折进展论文

2012年第5期 分泌与免疫功能，提高患者的垂体－肾上腺皮质功能，减轻患者对肾上腺皮质激素的依赖[6] 。临床上COPD 以老年患者多见，肾 阻渐衰，痰浊瘀阻于肺咳，痰喘反复发作，肺肾亏虚渐进加重所致 [7] 。淫羊藿和巴戟天是一类具有明显免疫调节活性的天然药 物，作为一种天然免疫增强剂，在本病例观察中疗效确切，未发现明显副作用，临床应用安全可靠，值得在基层推广。参考文献 [1]中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（1）：8-17. [2]廖慧丽，孙维广.喘可治注射液治疗慢性阻塞性疾病急性加重 期疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2008，15（3）：77-78.[3]陈弘群，余荣环，黄运平.喘可治注射液改善COPD 患者免疫功能的观察[J].临床肺科杂志，2007，12（11）：1162-1163.[4]蔡斌， 周霖，单铮铮，等.喘可治注射液预防支气管哮喘急性发作的试验研究[J].上海医学， 2003，26（1）：62-63.[5]张玲娟，沈自尹，蔡定芳，等.淫羊藿对大鼠下丘脑-垂体-肾上腺-胸腺轴抑制模型的影响[J].中医杂志，1996，37（10）：620.[6]俞正霞，李俊，朱旭婷.喘可治注射液治疗COPD 稳定期的临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15（9）：1280-1281. [7]陈弘群，余荣环，黄运平.喘可治注射液改善COPD 患者免疫功能的观察[J].临床肺科杂志， 2007，12（11）：1162-1163.中图分类号：R683.41 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）03-0027-02 LCP 治疗桡骨远端伸直型不稳定性骨折的研究进展 周锦涛* 张 曦** 伏治国** 关键词：桡骨远端伸直型不稳定性骨折；LCP ；内固定；综述 *江苏南京中医药大学（025150） **江苏常州南京中医药大学附属常州中医院（213003）2012年1月25日收稿 桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%[1]，桡骨远端关节内骨折约占整个前臂骨折的5%，占桡骨远端骨折的25%[2]。而且随着交通和建筑工程事业的发展和人口老龄化社会的到来，交通伤、坠落伤导致的严重粉碎性桡骨远端骨折和老年骨质疏松性腕关节骨折的发生率逐渐增加。腕关节活动频率高、功能要求较高，桡骨远端骨折治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响腕和手的功能。因此良好的骨折复位是恢复腕、手功能的关键[3]。1 对桡骨远端不稳定性骨折的认识及其治疗原则 在桡骨远端骨折中，不稳定性骨折是对临床疗效影响最大的类型，而能否取得满意的临床疗效对每一个骨科医生来说都是一种挑战，因为即便是手术治疗也无法确保术后的疗效。1814年Colles A [4]报告认为桡骨远端骨折即使没有良好的复位、遗留畸形，也可以得到远期无痛和良好的功能，由于受到Colles A 报告的影响，很长时期内桡骨远端骨折主要采取手法复位石膏或夹板固定的非手术治疗。但是越来越多的证据表明结构确实与功能相关，晚期的关节功能结果与遗留畸形有直接关系[5]。普通的外固定难以维持良好的对位对线，因为背侧的骨缺损容易导致骨折再移位，从而导致腕骨排列错乱和桡骨短缩，掌倾角及尺偏角减小、关节面不平整等和下尺桡关节对合不佳，继发疼痛、关节活动限制甚至退变性关节炎。超过半数的桡骨远端骨折累及下尺桡关节及腕关节，对于这些骨折采用非手术方法不能够恢复桡骨远端形态和腕关节的解剖关系。统计表明，涉及关节面的桡骨远端骨折创伤性关节炎的发生率接近40%[3]。关节面移位超过2mm ，局部应力将增加27%-51%，同时应力中心一部分将转移到尺骨，产生腕关节的位置和运动变化。近年来，三角软骨复合体的作用也越来越受到重视。事实上，三角软骨复合体需要在一定的张力下才能发挥作用。这使得恢复桡骨长度显得更加重要。因此， 尽可能恢复桡骨远端的解剖和力学结构，特别是关节面的完整性与桡骨的长度，是恢复腕关节的功能的保证。因 此，桡骨远端骨折作为关节周围骨折和关节内骨折，理应按照关节内骨折的处理原则进行治疗，即解剖复位、牢固内固定，允许早期的功能活动[6]。 1986年Knirk JL 等[7]提出桡骨远端不稳定性骨折的标准：①桡骨短缩超过5mm,②侧方倾斜丢失超过20°，③关节面台阶超过2mm ，④粉碎超过骨干的中轴线。该类骨折一般为AO 分型的C 型，部分B 型和A 型。治疗原则是恢复关节面的完整平滑，避免进一步损伤组织，达到解剖复位或接近解剖复位，使关节面不平整<2mm ， 桡骨短缩<5mm ，残余背倾<10°[8]，尽力做到稳定的内固定或外固定，恢复尺桡、桡腕关节的稳定性，最大限度地保护腕关节的功能。2 治疗方法 桡骨远端不稳定性骨折的手术入路和固定方式取决于骨折类型、 移位方向和软组织情况。对于剪切力引起的掌侧关节面塌陷（反Barton 骨折）、不稳定的屈曲型骨折（关节面向掌侧移位、倾斜或干骺端掌侧粉碎）采取掌侧入路、T 形钢板或锁定加压钢板（Locking Compression Plate ， LCP ）固定已被广泛应用于临床。但对于桡骨远端背侧关节面塌陷（Barton 骨折）和不稳定的伸直型骨折（关节面向背侧移位、倾斜或干骺端背侧粉碎）目前大多数采用手法复位、 外固定支架固定。手法复位难以完全恢复关节面的局部或中央塌陷、关节面裂隙，使得腕关节解剖结构改变；粉碎的干骺端缺损未能进行植骨支撑，可能造成远期短缩。外固定支架往往需要固定6～12周，限制了腕关节能的早期锻炼，增加了肌腱粘连、痛性肌萎缩和关节功能丢失的风险。桡骨远端背侧面有特殊的解剖结构。首先是两个相互成50～70°的骨面，其次是骨突—Lister 结节，最后，伸肌腱与桡骨之间狭窄的间隙。少数报道采用常规3.5mm T 形或Π形钢板都因为因为钢板厚度和受到Lister 结节的干扰，以及不能解决对肌腱特别是拇长伸肌腱的激惹，有时需要切除Lister 结节和将拇长伸肌腱移位，导致疼痛、拇伸肌无力和肌腱炎等并发症而被“淘汰”。1996年Rikli DA [6]提出了腕关节的三柱理论，将腕关节分为三柱，①桡侧柱：包括桡骨茎突与舟骨窝，起骨性支撑作用；②中间柱：包括桡骨尺侧、月骨窝与乙状切迹，起着最重要的力学传导作用；③27

桡骨远端骨折护理常规

桡骨远端骨折护理常规 一、疾病名称 桡骨远端骨折：桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是人体最常见的骨折之一，好发于中年及老年人，女性多余男性。二、临床表现及体征 ①腕部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段； ②移位严重者，出现餐叉样畸形或锅铲样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限； ③桡骨远端压痛明显，有纵轴挤压痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突向远侧突出。 三、临证施护 （一）腕部疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、活动、指端感觉、运动情况。 2.体位护理：.小夹板固定：上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，前臂吊带悬吊。卧位时自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位。 3.观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。 4.观察有无神经受压情况：患肢末梢的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常，找原因，通知医师处理。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、腕等。 （二）患者肿胀

1.观察骨折部位肿胀、血运情况；外固定包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动1cm为标准。 2.根据患肢肿胀情况，及时告知医师，调整布带松紧度。 3.患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 4.进行中药熏洗、红外线、TDP、电脑骨伤治疗仪理疗等。促进瘀血吸收，使肿胀时日消退，为功能的恢复创造条件。 5.遵医嘱腰部予中药贴敷、中药塌渍、灸疗等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 （三）腕部活动受限 1.评估患者肢端的感觉，有无麻木，活动是否自如，有异常。 2.做好健康教育，教会患者起床活动生活自理的注意事项。 3.指导患者进行功能锻炼。 4.保持病室环境安全，物品放臵有序，协助患者生活料理。 四、饮食护理 1.早期饮食护理：患者因胃肠道蠕动减弱出现腹胀、便秘，此时饮食宜清淡，应以易消化的饮食或半流质为主，多吃水果、蔬菜，忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。多吃营养高的食物及活血化瘀之品，如白萝卜，木耳，山楂等，忌壅阻气机之品，如土豆、甜品等。 2.中后期饮食护理：患者食欲增加，骨折修复，机体消耗较大，饮食应以营养和钙质丰富的食物为主，按照健胃和脾，补益肝肾，强筋壮骨之原则来调理饮食.可食甲鱼、木耳、猪腰、豆类、海产品、动物

桡骨远端骨折小夹板固定

桡骨远端骨折小夹板固定 *导读：此种骨折1814年AbahamColles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。…… 此种骨折1814年Abaham Colles加以详细描述过，此后即称这种骨折为Colles骨折。它是指桡骨远端的松质骨骨折，并向背侧移位的骨折。Colles骨折，是最常见的骨折之一，约占所有的骨折的6.7%。多发生于中老年，女性较多。 桡骨远端骨折小夹板固定 一、骨折发生机理： 1、伸直型：手掌小鱼际部着地，造成骨折。骨折远端向桡侧和背侧移位。严重移位时，手腕部外型呈“餐叉样”畸形。此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响肌腱的滑动，对手指功能产生严重影响。 2、屈曲型：手背部着地，造成骨折。骨折远端向尺侧和掌侧移位。手腕部外型“锅铲样”畸形，此类骨折若复位不良而造成畸形愈合时，可影响腕关节的活动功能。 二、骨折的治疗： 1、药物治疗：初期治宜活血祛淤、消肿止痛。中期治宜和营生新、接骨续损。后期治宜调养气血，强壮筋骨。 2、小夹板固定：手法整复后，用4块夹板超腕关节固定，将前

臂置中立位，曲肘90°，悬吊于胸前。 ⑴小夹板的作用： ①利用力量相等而方向相反的外固定力抵消骨折端移位倾向力。 ②以外固定装置的杠杆来对应机体内部的杠杆。 ③在夹板有效固定的同时，通过肌肉的主动收缩活动增强内在的固定力，矫正残余的畸形。 ⑵小夹板固定后的注意事项 ①随时调整布带，保持能来回移动1cm的松紧度，若手部肿胀疼痛严重，手指麻木，肤色变紫，应即刻到医院复查。 ②患肢在固定期间应保持中立位。 ③若在夹板两端或是骨突处出现疼痛，应拆开夹板检查，以防发生压迫性溃疡。 ④骨折固定的次日应来门诊复查，第1周复查2—3次，以后每 周一次，以便保持骨折对位良好。 ⑤视骨折愈合情况解除小夹板固定。 3、练功疗法 ⑴骨折复位固定后，即鼓动患者开始积极进行指间关节、掌指关节屈伸锻炼及肩、肘关节的各向活动。 ⑵老年患者常见肩关节僵硬的并发症，即肩手综合征，应注意肩关节活动，加强锻炼，预防合并症发生。 ⑶粉碎骨折易继发创伤性关节炎，应尽早进行腕关节的功能锻炼。 ⑷解除固定后，作腕关节屈伸，旋转及前臂旋转活动。

桡骨远端骨折内固定技巧

桡骨远端骨折内固定技巧 对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 掌侧钢板固定的适应证 1. 移位的掌侧关节内骨折（Barton 骨折） 2. 移位的关节外骨折（Colles 骨折和Smith 骨折）。即使存在骨质疏松，应用螺钉钢板也能获得稳定的固定。 3. 移位的掌侧月骨关节面骨折 掌侧钢板固定的禁忌证 1. 严重的骨质疏松且功能明显受限。 2. 桡腕关节背侧骨折脱位。 3. 存在多种内科合并症。 解剖基础 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是 2.4 mm 钢板系统研发和临床应用的基础。 1.桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一 些稳定腕关节的韧带也起自于此。 2.中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨 远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 3.尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节 的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中 C 臂X 线成像必不可少。手术开始之前至少30 min 给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 手术入路 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，「L」型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧 2.4 mm 钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用 2.4 mm「L」或「T」型钢板进行支撑。对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉。 手术技巧

桡骨远端骨折保守治疗前后影像学测量及临床意义

桡骨远端骨折保守治疗前后影像学测量及临 床意义 【摘要】目的:分析桡骨远端骨折保守治疗前后的影像学参数、分型和疗效、预后之间的关系。方法:选取桡骨远端骨折患者62例为研究对象，利用我院Starpacs系统在每张X线片上精确测量掌倾角、尺偏角和桡骨高。分析掌倾角、尺偏角、桡骨高和腕关节功能之间的关系。结果:62例中有50例（80.65%）经保守治疗后效果优良。其中AO分型A型保守治疗效果满意，B型经保守治疗效果较满意，优良率达75%，C型骨折中仍有约50%经保守治疗后达到可以接受的标准。在影像学上掌倾角5°以上，尺偏角18°以上，桡骨高6.5 mm以上，临床上可以获得优良的预后。结论:桡骨远端骨折的影像学测量可以为患者腕关节功能预后的判断提供依据，为手术适应证的选择提供临床标准。 【关键词】桡骨远端骨折固定影像学 桡骨远端骨折是临床上常见的骨折，其发生率约占急诊骨折的17%[1]，目前对桡骨远端骨折以保守治疗为主。本研究对2005年12月至2006年12月我院采取保守治疗的62例桡骨远端骨折病例进行分析，测量并记录骨折保守治疗前后的影像学参数：桡骨高、掌倾角、尺偏角，随访监测患者腕关节功能情况，分析腕关节功能改变和桡骨

远端影像学参数之间的关系。

1 资料和方法 1.1 一般资料本组62例，男32例，女30例，年龄15～86岁，平均51岁。受伤原因：平地跌伤45例，高处坠落伤6例，交通伤11例。左侧28例，右侧34例。按AO桡骨远端骨折分类：A型34例，B 型20例，C型8例。损伤至接受治疗时间为1/2～28 h，平均3 h。 1.2 方法所有患者均行手法复位石膏托固定，固定后拍摄X片，位置不佳者重新复位固定。1周后更换石膏，2周后更换石膏改功能位固定，5周后拆除石膏固定，开始功能锻炼。所有患者均在复位前、复位后即刻和复位后第1、2、5周拍摄标准腕关节正侧位X片和健侧腕关节的对照片。利用我院Starpacs影像系统测量并记录所有X片的掌倾角、尺偏角、桡骨高。12周后评定腕关节功能。 1.3 骨折愈合后腕关节功能评定标准根据患者的疼痛、灵活性、畸形、肿胀、正中神经卡压、握力等指标进行评分，各项评分为0～2分，合计为0～12分。12～10分为优，9～7分为良，6～4分为较差，3分以下为差[2]。

对比两种方式治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效

对比两种方式治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效 发表时间：2018-12-07T11:22:26.013Z 来源：《心理医生》2018年33期作者：周吉祥 [导读] 桡骨远端不稳定性骨折是中老年人群上肢骨折中较常见的一种，因骨折部位较为特殊，大多为粉碎性骨折。（成都市第十一人民医院外二科四川成都 610000） 【摘要】目的：分析对比保守治疗(石膏外固定)和手术治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效。方法：选择2014年1月—2018年1月在我院外科治疗桡骨远端不稳定性骨折患者40例，回顾性分析采取这两种不同治疗方案的病例，其中手术治疗（钢板内固定术）的患者为观察组，保守治疗（石膏外固定）的患者为对照组，每组患者各20例。对比两组患者治疗效果及患侧肢体活动度，对比两组患者治疗费用。结果：观察组治疗总有效率及患侧肢体活动度明显优于对照组，观察组治疗费用高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：手术治疗桡骨远端骨折治疗效果及患侧肢体活动度明显优于保守治疗，但应根据患者具体情况进行选择。 【关键词】桡骨远端不稳定性骨折；钢板内固定；石膏外固定；疗效 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0086-02 桡骨远端不稳定性骨折是中老年人群上肢骨折中较常见的一种，因骨折部位较为特殊，大多为粉碎性骨折，除影响肢体活动度外还常伴随麻木、痉挛等中枢神经功能障碍。该类骨折临床处理在过往一般采用石膏外固定进行保守治疗，但因骨折处粉碎性断端不稳定且伴软组织和神经损伤，存在一定弊端。而采用钢板内固定术进行手术治疗，可以稳定处理骨折断端创伤，有利于患者肢体功能的恢复。本文回顾性分析2014年1月—2018年1月在本院骨科治疗桡骨远端不稳定性骨折的病例，研究对比保守治疗(石膏外固定)和手术治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月—2018年1月在本院骨科治疗桡骨远端不稳定性骨折的病例，手术治疗（钢板内固定术）的患者为观察组，保守治疗（石膏外固定）的患者为对照组，每组患者各20例。其中男性患者13例，女性患者27例；年龄为28岁至67岁，平均（54.6±3.2）岁；骨折AO分型：7例C1型，9例C2型，19例C3型，5例B3型。两组病例的年龄、性别、骨折AO分型等差异均具有可比性（P＞0.05）。 1.2 方法 患者入院后均进行X线扫查；观察组患者行麻醉后选择掌侧为手术入路，经由桡侧腕屈肌健，分离软组织充分暴露骨折端，复位后置入掌侧加压钢板固定处理；对照组患者麻醉后行中医正骨复位手法复位，再进行外石膏固定。两组治疗完成后均需X线扫查评估骨折复位情况，确认患者患肢末梢血运情况无异常。 1.3 观察指标与评价标准 评估两组疗效与患肢活动度均为治疗6个月后回访结果：（1）疗效评价标准以患者疼痛度和患肢功能与活动度复常为标准：痊愈、显效、改善、无效；（2）患肢活动度考察：旋前、旋后、背伸、掌屈。 1.4 统计方法 本次研究所有数据均采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，作t检验；计数资料以[n（%）]表示，行秩和检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 术后两组疗效评估结果 （1）观察组患者愈全病例10人，显效8人，改善2人，无效0人；对照组患者愈全6人，显效9人，改善4人，无效1人。（2）观察组患者平均费用为1.9±0.3万元；对照组患者平均费用为1.1±0.5万元。见表1。 3.讨论 桡骨远端不稳定性骨折的治疗方法一般分为保守治疗和手术治疗，其中手术治疗又分为经皮克氏针、外固定支架、切开复位内固定、关节镜技术、骨或骨替代物移植、髓内钉内固定、人工腕关节技术等，桡骨远端骨折发生成角或短缩移位，破坏了下尺桡关节正常的骨性解剖关系，而患者骨折的严重程度也不同，因此临床上应依据患者病情选择对应治疗方法。当患者骨折部分无位移或虽然存在位移，但经过复位治疗可以维持稳定时，选择石膏外固定的保守治疗更为适宜；而当患者骨折移位存在掌倾角往背侧倾斜且度数大于20°，同时骨折桡骨的缩短长度不少于5mm、关节面的移位超过2mm且关节内存在粉碎性骨折等多类型不稳定骨折的情况时，极易发生闭合复位后再次移位甚至难以复位，则更应该选择手术治疗。本次研究结果表明，采用钢板内固定术进行手术治疗的观察组的治疗效果及患侧肢体活动度四项指标均明显优于采用石膏外固定进行保守治疗的对照组；但是观察组治疗费用明显高于对照组；两组数据数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。在本次研究时再次对患者进行回访，经过后期康复：（1）病例记载为显效的患者，观察组8例已愈全6例，对照组9例已愈全4例；（2）病例记载为改善的患者，观察组2例，愈全1例，显效1例，对照组4名，显效2例；（3）对照组中无效的患者1例，在后期采用手术治疗，目前已愈全。由此可见，经过手术治疗的患者对比进行保守治疗的患者，在长期恢复中，也具有较好的效果。

桡骨远端骨折的护理常规

桡骨远端骨折的护理常规 一、治疗 1.非手术治疗：手法复位、石膏或夹板外固定治疗 2.手术治疗：切开复位内固定 二、护理 1、维持有效固定，夹板和石膏固定松紧应适宜，特别是肿胀高峰期和消退后，应随时加以调整。维持远端骨折段掌屈尺偏位，患肢抬高，减轻肿胀，注意观察患肢末端血运。 2、预防急性骨萎缩。由于桡骨远端骨折多见于老年人和妇女，伤后活动锻炼不够，易引起急性骨萎缩，即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称为SUDEC'K S 萎缩或反射性、交感神经性骨营养不良。急性骨 萎缩的典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱所致的皮肤改变，晚期可致手指肿胀，关节僵硬。一旦发生，治疗十分困难，应以预防为主。骨折后，早期应抬高患肢，加强功能锻炼。当出现疼痛、皮温改变、多汗或脱毛等症状时，可进行对症处理，同时加强皮肤护理，防止溃疡形成。还可做理疗，必要时进行交感神经封闭。 3、患肢前臂石膏托固定时，平卧以枕垫起；离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。 4、术后观察伤口及患肢的血运情况。 5、做好心理护理，稳定患肢焦虑、烦躁等不良情绪。 三、功能锻炼 1、早、中期：术后当日或术后次日做肩部悬吊位摆动练习。术后2~3 日做肩、肘关节主动运动，手指 活动练习，逐日增加动作幅度及强度。术后2~3 周，做手握拳曲腕肌静立收缩练习。术后第 3 周增加屈指、对指、对掌的抗阻力练习。 2、晚期：开始腕部的屈、伸主动练习，腕屈曲抗阻练习。3~4 日后增加前臂旋前、旋后练习、 1 周后增 加腕背伸牵引。10 日后增加前臂旋前牵引。两周后增加前臂旋后牵引。 四、饮食 早期（1~2 周）以清淡饮食为主，忌食酸辣、遭人、油腻，尤不可过早食用肥腻滋养之品。中后期由清淡饮食转为补充高营养，补充多种维生素、矿物质及蛋白质。 五、出院指导 1、保持心情愉快，告知药物的用法、注意事项及副作用，合理饮食。 2、继续功能锻炼，但 不可操作过急。 3、石膏固定的病人，卧位时将患肢垫高，以利静脉和淋巴回流；离床活动时用三角巾或前臂吊带将患肢悬挂于胸前，勿下垂和随步行而甩动，以免造成复位的骨折再移位。 4、定期复查。当固定的肢体皮肤发绀或苍白、感觉过敏或消退、麻木、肿胀等及时来院就诊。

手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折

手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折（伸直型） 操作规范 一、托提折顶尺偏旋前手法复位对不能耐受疼痛患者，局部血肿内麻醉，患者坐位，年老体弱者平卧位，上臂外展约60°，肘关节屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，术者两拇指并列置于桡骨远端背侧，余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，先对抗牵引2-3min，恢复桡侧柱和中间柱的骨性支柱，必须使桡骨桡侧方和尺侧方皮质恢复高度，以此稳定桡侧柱和中间柱；待重叠移位基本纠正后，按骨折移位方向，双手拇指同时向掌侧按压，当指下感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，折顶腕关节使之掌屈尺偏旋前，纠正骨折移位及成角畸形，维持中间柱和尺侧柱的稳定，理顺肌腱。 二、超腕关节中立位小夹板固定复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性柳木夹板固定，在维持牵引下腕部外敷消定膏（甘肃省中医院院内制剂），放置棉垫后，4块小夹板超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2块较宽夹板固定桡骨，维持桡侧柱和中间柱的稳定，桡侧和尺侧分别用2块较窄夹板固定，维系桡侧柱和尺侧柱的稳定，用4条系带捆扎，调整松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。 三、动静结合，早期康复干预分期予早期康复干预。 1、软组织肿胀期 骨折后,断端出血,软组织肿胀,手法复位小夹板固定后,由于小夹板纵向挤压,静脉回流受阻,肢体远端肿胀加剧,肿胀在术后24～72 h达到高峰。因此,腕部外敷中药消定膏(甘肃省中医院院内制剂)以消肿止痛、活血化瘀,并指导患者进行手指屈伸功能锻炼,嘱患者尽力屈伸手指小关节,尽最大努力伸展五指持续5 s,尽最大努力握拳持续5 s。每日30次,早晚各15次。以个体化耐受性为度。 2、肿胀消退期 小夹板固定后约3～5 d,断端出血停止,软组织肿胀高峰已过,开始进行轻手法被动活动腕关节。嘱患者腕关节保持中立位,轻轻打开小夹板,洗去外敷膏药,医者一手固定桡骨远端骨折部,另一手握住手指,轻轻使腕关节进行被动活动,可先掌屈,略背伸,再尺偏,略桡偏,最后轻轻环转,约3～5次,然后外敷消定膏,小夹板固定于中立位。同时手指屈伸活动每日30次,早晚各15次。 3、血肿吸收期 伤后1～2周,肿胀消退,骨折断端血肿开始吸收,纤维粘连形成,由于肢体的消肿,影响固定的可靠性,容易导致骨折再移位,需要及时调整夹板松紧度,在每次调整夹板松紧度时,先轻手法按摩骨折局部大约3 min,牵拉腕关节大约10次左右,前后移动腕关节5次左右,在这个过程中要做手指关节的被动活动,做腕关节的背伸掌屈活动约2 min,做腕关节的旋前旋后活动及轻微按压下尺桡关节,约需要2 min,逐渐加大腕关节被动活动度,加大掌屈与尺偏

桡骨远端骨折手术知情同意书

瑞安王华骨伤医院 桡骨远端骨折切开复位内固定手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要麻醉下进行手术。 疾病简介及治疗目的：桡骨远端骨折包括腕关节关节内骨折和关节外骨折，如复位不佳或处理不当将极大地影响腕关节的功能。根据骨质及骨折的程度选择手术方式，骨质较好，骨折类型较简单的骨折可选择切开复位内固定手术； 手术治疗的目的是尽最大限度地恢复腕关节的功能。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1) 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2) 根据术中情况变更术式或内固定方式； 3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾； 皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生 命。 4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现： 5) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； 6) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； 7) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 8) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植 皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，术后发生尺神经炎。 9) 术中止血带及尿管并发症出现。 10) 骨折固定或者肘关节置换假体的意外情况，需行二次或多次手术： 11) 骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，上肢力线改变，术后可能需辅助外固定或 牵引治疗，双上肢不等长； 12) 术后骨折再移位； 13) 内固定物或假体松动，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合； 14) 术中内固定物或手术器械折断不能取出留于体内； 15) 术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，无力，活动受限， 创伤性关节炎； 16) 骨折碎裂较重，影响血供，并发桡骨远端坏死； 17) 术后伤口感染，骨髓炎； 18) 若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛。

桡骨远端骨折中医护理常规

桡骨远端骨折中医护理常规 骨折经整复固定后的护理工作对促进骨折愈合预防并发症促进血液循环有着十分重要的意义。 为了更好的促进骨折愈合与病情发展，分早、中、晚三个阶段，配以不同的食物种中药以促进血肿吸收或骨痂形成。 一、早期（1-2周） 患肢屈肘90°掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前，观察患肢肿胀疼痛，末梢血液循环，夹板松紧度等情况进行护理，必要时进行心理安慰，减轻其焦虑，恐惧情绪，协助病人摆放体位，整复后用三角巾悬吊胸前取功能位。嘱咐病人及家属不能私自拆除固定的夹板，以及饮食上的配合治疗。 中医认为“瘀去新骨生”可见消肿散瘀为骨折愈合之首要，饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等忌食酸辣，燥热、油腻食疗可用三七10g,当归10g,肉鸽1只共炖熟烂汤肉并进每日1次连续7-10天。 二、中期（2-4周） 定期调整松紧度及换药，协助医生拆开包扎和小夹板固定，查看骨折及皮肤的完整性，常规75%酒精清洗后，可外敷消炎膏加小夹板固定包扎，若有张力性水泡形成，可在消毒后用无菌注射器穿刺抽出渗液，视伤口情况可用呋喃西林湿敷或红汞外涂，加以配合饮食治疗。 饮食上由清淡为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，食谱可加以骨头汤，田七煲鸡汤动物肝脏之类，以补给更多的维生素a、d、钙及蛋白质，食疗可用当归10g,骨碎补15g,续断10g，新鲜猪排或朱排骨250g,炖煮1小时以上汤肉共连用2周。 三、晚期（5周以上） 此为骨折后期，护理上可遵医嘱用中药泡洗理疗、药贴外敷等辅助方法，同时继续功能锻炼，特别加强腕、背、伸掌屈、对掌左右旋转每天3次，运动幅度应逐渐增大，以病人能忍受疼痛为度，告诉病者刚开始训练会有疼痛不适，要坚持遵医嘱正确功能锻练，患肢功能才能得以恢复。饮食上可以解除禁忌，食谱可

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

桡骨远端骨折课件

桡骨远端骨折 定义:桡骨远端骨折是指位于距桡腕关节面2.5～3cm内的松质骨骨折。桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端骨折常见，约占全身骨折总数的1/6。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。桡骨远端骨折损伤机制复杂，骨折类型多样，治疗方法灵活。如果治疗不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能，给患者造成不便。 主要症状: （1）外伤史明确 （2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。 （5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 临床表现: （1）外伤史明确

（2）患者伤后出现腕关节疼痛、活动受限。骨折移位明显时，桡骨远端骨折可出现典型的“餐叉手”、“枪刺手”畸形。 （3）检查腕部肿胀，有明显压痛，腕关节活动明显受限，皮下可出现瘀斑，尺桡骨茎突关系异常，则提示桡骨远端骨折。如果腕部有骨擦音、异常活动，不要反复尝试诱发骨擦音，以免引起神经和血管损伤。 （4）腕部神经、血管肌腱损伤发生率不高，但需充分重视。骨折向掌侧移位可能导致正中神经、桡动脉等损伤。骨折向背侧移位可能导致伸肌腱卡压。 （5）注意患者的全身情况及其它合并伤。 （1）X线检查 评估桡骨远端损伤的首选检查。多数骨折、脱位、力线不良、静态不稳定等，都很容易从标准的x线检查鉴别。标准的前后位及侧位X线可测量出桡骨远端的掌倾角、尺偏角和桡骨高度等重要参数。 （2）CT检查 CT检查尤其是三维CT检查，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。

桡骨远端骨折护理常规

桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。直接暴力造成的骨折为粉碎型。间接暴力常发生于老人、青壮年、儿童。其发生原因主要是两个年龄阶段：在6-10岁阶段，主要是高能量损伤引起，也与轻患者的骨骼发育有相关性；而在60-75岁阶段，低能跌伤远比高能创伤多，其原因与高龄及肝肾亏虚相关。表现为伤后腕部出现疼痛、肿胀，压痛明显，腕部活动功能障碍；有移位者可见畸形，触之有骨擦感。临床中医分型：无移位型、伸直型、屈曲型、半脱位型。中医分期：根据病程，可分为早期、中期、晚期三期。 一、护理评估 1、患者的年龄、受伤史、骨骼病病史。 2、患肢疼痛、局部肿胀、皮肤瘀斑、功能障碍，畸形等。 3、生活自理能力和心理社会状况。 4、X线摄片结果。 二、护理要点 1、一般护理按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、病情观察，做好记录 （1）腕关节疼痛、肿胀、血运、功能障碍情况。 （2）注意观察小夹板及石膏外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师及时调整。 （3）经常巡视病房，倾听患者主诉，密切观察患肢皮肤温度、颜色、

动脉搏动及被动手指活动时的反应等。 三、给药护理 遵医嘱局部给予中药贴敷、熏洗，过敏者及时揭去，并注意观察用药后的疗效及反应。 四、饮食护理 （1）骨折早期饮食以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，忌食肥甘、煎炸之品。 （2）骨折中后期应合理膳食，宜选择高营养，多进食补益肝肾气血之品。 五、情志护理 给予精神上安慰，做好情志疏导和生活护理，解除患者思想顾虑和恐惧心理，保持乐观情绪，与患者建立融洽友好的关系，取得患者信任，使其积极配合治疗和护理。 六、临证施护 （1）上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手拌握拳、拇指对掌位、三角巾悬吊，小夹板及石膏外固定。（2）冬季应注意患肢末节的保暖，防止受凉。 （3）疼痛剧烈，遵医嘱给予针刺或药物止痛。 （4）患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。 （5）如需手术者应按骨伤科手术护理常规进行。 七、并发症的护理 （1）压迫性溃疡多由于夹板位置移动未及时调整、使用绷带过紧、