当前位置：文档库 › 24个专业105个病种中医临床路径

24个专业105个病种中医临床路径

急性咳嗽病中医临床路径（住院）

路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。

一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。

西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。

（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。

急性咳嗽病临床常见证候：

风热犯肺证

风寒袭肺证

风燥伤肺证

痰热郁肺证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。

1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。

2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。

3.胸部X线未见明显异常。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。

6.内伤咳嗽患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质；

（3）心电图；

（4）胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。

（2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。

（3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。

（4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。

2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。

3.针灸治疗。

4.拔罐、耳针等疗法。

5.内科基础治疗：卧床休息，对症及支持治疗。

6.护理：辨证施护。

（九）出院标准

咳嗽频次减少、痰量少或无，症状明显好转。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重或出现严重并发症时，退出本路径。

2.有原发慢性基础疾病并加重，需要积极治疗者，退出本路径。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、急性咳嗽病中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断：第一诊断：急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）（TCD编码：BNF011、ICD-10 编码：J06.903或J20.904或J44.101）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14天实际住院日：天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～3天）

主要诊疗工作□询问病史与体格检查

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□完成首次病历记录和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□进行实验室检查

□密切观察，防止病情变化

□与患者及家属沟通病情及注意事项。

□上级医师查房，根据病情调整治疗方案

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□预防并发症及诊治

□完善入院检查

□病程记录

重点医嘱长期医嘱：

□内科急性咳嗽病护理常规

□分级护理、卧床

□清淡饮食

□辨证服用中药汤剂、中成药

□辨证静滴中药注射剂

□其他治疗

临时医嘱：

□完善入院检查

□血常规、尿常规、粪常规

□肝功能、肾功能、电解质

□心电图

□胸部X线

长期医嘱：

□内科急性咳嗽病护理常规

□分级护理、卧床

□清淡饮食

□辨证服用中药汤剂、中成药

□辨证静滴中药注射剂

□其他治疗

临时医嘱：

□处理异常检查结果

主要护理工作□入院宣教

□完成病人心理与生活护理

□安排各项检查时间

□按照医嘱执行诊疗护理措施

□护理常规

□安排各项检查时间

□完成护理记录

□按照医嘱执行诊疗护理措施

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

时间

年月日

（第4～13天）

年月日

（第14天，出院日）

主要诊疗工作□上级医师查房，确定出院日期

□完成病程记录

□与患者及家属沟通病情及治疗方案

□评估患者病情

□预防并发症

□初步评估疗效、预后

□确定下一步治疗方案

□确定患者是否可以出院

□向患者交代出院后注意事项，门诊随诊

□开具出院诊断书

□完成出院记录

□通知出院

重点工作长期医嘱：

□内科急性咳嗽病护理常规

□分级护理、卧床

□清淡饮食

□辨证服用中药汤剂、中成药

□辨证静滴中药注射剂

□其他治疗

临时医嘱：

□检查处理异常检查结果

□复查血常规

长期医嘱：

□停止所以长期医嘱

临时医嘱：

□开出出院医嘱

□出院带药

主要护理工作□护理常规

□完成护理记录

□观察并记录病情变化

□出院准备及出院指导

□协助患者办理出院手续

□送病人出院

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

护士签名医师签名

胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径（住院）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院患者。

一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程

（一）适应对象

中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020）。

西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛（ICD-10编码：I20.805），且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》（1995年）。

（2）西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

（3）心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。

胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见证候：

心痛发作期：

寒凝血瘀证

气滞血瘀证

心痛缓解期：

气虚血瘀证

气滞血瘀证

痰阻血瘀证

气阴两虚、心血瘀阻证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》及中

华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级者。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

2.患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；

（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；

（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白、肌红蛋白）；

（4）凝血功能检查；

（5）血压、脉搏、心率；

（6）心电图；

（7）胸部X线片；

（8）心脏彩色多普勒超声；

（9）24小时动态心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、甲状腺功能、B 型尿钠肽（BNP）、超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉CTA、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）心痛发作期：

①寒凝血瘀证：活血散寒止痛。

②气滞血瘀证：理气活血止痛。

（2）心痛缓解期：

①气虚血瘀证：益气活血化瘀。

②气滞血瘀证：理气活血化瘀。

③痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。

④气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。

⑤热毒血瘀证：解毒活血化瘀。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液。

3.针灸治疗。

4.穴位贴敷。

5.其他适宜疗法。

6.辨证施护。

（九）出院标准

1.病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于Ⅰ级或Ⅱ级者。

2.没有需要住院治疗的并发症。

3.制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。

（十）有无变异及原因分析

1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2.合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。

4.患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路径。

二、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020、ICD-10编码：I20.805），心绞痛分级为Ⅲ级或Ⅳ级的患者。

患者姓名：性别：年龄：岁门诊号：住院号：

发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14天实际住院日：天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2～3天）

主要诊疗工作□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□中医证候诊断

□危险性评估

□拟定初步中医诊疗方案

□完成病历书写和病程记录

□开展辅助检查

□密切观察病情，必要时监护

□进行健康宣教

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□上级医师查房

□病重患者继续重症监护

□完善中医四诊信息

□完善中医证候诊断

□完善中医诊疗方案

□完成病程记录

□完善入院检查

□进行健康宣教

重点医嘱长期医嘱

□胸痹病护理常规

□分级护理

□病重或病危通知

□病情较重者可重症监护

□低盐低脂饮食或糖尿病饮食

□口服中药汤剂

□静点中药注射液

□口服中成药

□内科基础治疗（按照西医指南进行）

临时医嘱

□必查项目：

□血常规+血型、尿常规、便常规+潜血

□肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质

□心肌损伤标志物

□凝血检查

□动态血压

□动态心电图

□心电图

□胸部X线透视或胸部X线片

□心脏超声

长期医嘱

□完善中医辨证选择中药汤剂或中成药或静

脉注射液

□完善内科基础治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□据病情选择可选择的检查项目：

□甲状腺功能

□B型尿钠肽

□超敏CRP

□血尿酸

□同型半胱氨酸

□冠脉CTA

□冠脉造影

□腹部超声

□经颅多普勒超声

□其他根据病情需要而定的项目

主要护理工作□护理常规

□完成护理记录

□分级护理

□观察并记录病情变化及治疗过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□规范护理方案

□根据病情和危险性，实行分级护理

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

责任护士签名医师签名

心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径（住院）

路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。

一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。

西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。

（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。

2.心力衰竭严重程度分级标准

根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。

3.疾病分期

（1）慢性稳定期；

（2）急性加重期。

4.证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。

心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证候：

心肺气虚，血瘀饮停证

气阴两虚，心血瘀阻证

阳气亏虚，血瘀水停证

肾精亏损，阴阳两虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗

方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。

2.慢性稳定期。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间≤21天。

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。

2.慢性心力衰竭稳定期的患者。

3.NYHA功能分级Ⅲ级。

4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查；

（3）心电图；

（4）胸部X线片；

（5）心脏彩超；

（6）B超（肝、胆、脾、胰、肾等）；

（7）24小时动态心电图；

（8）6分钟步行试验。

注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血药浓度等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服中药汤剂或中成药

（1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。

（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。

（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。

（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴通阳。

2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。

3.中医特色治疗：根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：

（1）心衰综合康复疗法

（2）足浴疗法

4.基础治疗：积极控制危险因素和合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等，参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。

5.护理：辨证施护。

（九）出院标准

1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。

2.心功能好转一级以上。

3.心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。

（十）有无变异及原因分析

1.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。

2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）（TCD：BNX030、ICD-10：I50.905）心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。

患者姓名：性别：年龄：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤21天实际住院日：天

时间

年月日（入院第1天）

主要诊疗工作□完成病史采集与体格检查

□采集中医四诊信息

□西医诊断（病因、病理解剖、病理生理诊断等）□中医诊断（病名和证型）

□完成住院病例和首次病程记录

□初步拟定中医诊疗方案

□向患者家属交待病情

□辅助检查项目

□中医治疗

重点医嘱长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□I级护理

□间断吸氧

□低盐饮食

□卧位或半卧位休息

□记24小时出入量

□心电监护

□测血压、体重

□中药汤剂辨证论治

□中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴

类□温阳类□活血类）

□口服中成药

□原基础规范治疗药物

临时医嘱

必须检查医嘱：

□全血分析

□电解质□心电图

□尿常规□大便常规

□肝肾功能□凝血功能检查、D-二聚体

□血糖□胸片

□心脏彩超□24小时动态心电图

□B超（肝、胆、脾、胰、肾等）

□6分钟步行试验

选择检查项目

□血气分析□肌钙蛋白

□心肌酶学□风湿三项

□BNP或NT-ProBNP

□地戈辛血药浓度

□甲状腺功能

非药物

治疗

□非药物治疗

主要护理工作□入院宣教

□生命体征监测、出入量记录

□发放临床路径告知书

□根据医嘱指导患者完成相关检查□饮食指导

□运动指导

病情变异记录□无□有，原因：

责任护士签名医师签名

时间

年月日

（第2－3天）

年月日

（住院第4－7天）

目标

完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。初步评估治疗效果，调整治疗方案。

主要诊疗工作□上级医师查房

□完成主治医师查房记录

□确认检查结果并制定相应处理措施

□明确原发病及诱因予纠正

□中医治疗

□上级医师查房

□完成主任医师查房记录

□根据病情调整方案

□中医治疗

重点医嘱长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□I级护理

□间断吸氧

□低盐饮食

□卧位或半卧位休息

□记24小时出入量

□测血压、体重

□中药汤剂辨证论治

□中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴

类□温阳类□活血类）

□口服中成药

□原基础规范治疗药物

选用

□心电监护

临时医嘱

□继续完善入院检查

长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□I级或Ⅱ级护理

□间断吸氧

□低盐饮食

□卧位或半卧位休息

□记24小时出入量

□测血压、体重

□中药汤剂辨证论治

□中药静脉注射剂（□益气类□益气养阴

类□温阳类□活血类）

□口服中成药

□原基础规范治疗药物

临时医嘱

□复查异常指标和心电图、电解质等

非药物

治疗

□非药物治疗□非药物治疗

主要护理工作□生命体征监测、出入量记录

□根据医生医嘱指导患者完成相关检查

□避免诱因

□饮食指导

□运动指导

□生命体征监测、出入量记录

□疾病进展教育

□治疗教育

□指导运动

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

责任护士签名医师签名

日期

年月日

（住院第7－14天）

年月日

（住院第14－20天）

年月日

（出院日，住院第17-21日内）

目标巩固治疗效果巩固治疗效果安排出院

主要诊疗工作□住院医师查房，上级医师

定期查房

□书写病程记录

□根据病情调整中医诊疗方

案

□中医治疗

□住院医师查房，上级医师

定期查房

□书写病程记录

□根据病情调整中医诊疗方

案

□中医治疗

□上级医师查房确定出院

□完成查房、出院记录及出

院诊断书

□评估疗效

□出院后门诊复诊及药物指

导

□主管医师拟定随访计划

□如果患者不能出院，在病

程记录中说明原因和继续

治疗的方案。

重点医嘱长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□Ⅱ级护理

□间断吸氧

□低盐饮食

□自动体位

□记24小时出入量

□测血压、体重

□中药汤剂辨证论治

□中药静脉注射剂（□益气

类□益气养阴类□温

阳类□活血类）

□口服中成药

□原基础规范治疗药物

临时医嘱

□复查异常指标和心电图

长期医嘱

□心力衰竭常规护理

□Ⅱ级护理

□间断吸氧

□低盐饮食

□自动体位

□记24小时出入量

□测血压、体重

□中药汤剂辨证论治

□口服中成药

□原基础规范治疗药物

临时医嘱

□复查异常指标和心电图、

心脏彩超、肝肾功能、电

解质、6分钟步行试验。

长期医嘱

□停长期医嘱

临时医嘱

□出院带药

非药物

治疗

□非药物治疗□非药物治疗

主要护理工作□生命体征监测、出入量记

录

□疾病进展教育

□治疗教育

□指导运动

□生命体征监测、出入量记

录

□疾病进展教育

□治疗教育

□指导运动

□出院宣教

□发放出院心衰健康教育手

册

□药物指导

□指导患者门诊复诊

□帮助患者或家属办理离院

手续

病情变异记录□无□有，原因：

□无□有，原因：

□无□有，

原因：1.

□如延期出院，原因：

责任护士签名医师签名

跟骨骨折中医临床路径

路径说明，本路径适用于西医诊断为跟骨骨折的住院患者。

一、跟骨骨折中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000）。

西医诊断：第一诊断为跟骨骨折（ICD-10编码：S92.001）。

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）。

西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

2.骨折分类

（1）不波及跟距关节面的骨折。

（2）关节面轻度受累的骨折。

（3）关节面严重受累的骨折。

3.证候诊断：

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

骨断筋伤，气滞血瘀证

瘀血未尽，筋骨未愈证

肝肾不足，气血亏虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《跟骨骨折中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为跟骨骨折。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合跟骨骨折诊断标准的新鲜骨折患者。

2．除外开放性骨折、跟距关节面严重受累的骨折和病理性骨折。

3．当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

（1）跟骨正侧位、轴位X线片；

（2）血常规、凝血功能、尿常规；

（3）肝功能、肾功能；

（4）心电图；

（5）胸部透视或胸部X线片。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，必要时行CT或MRI检查。

（八）治疗方法

1.手法复位、钢针撬拨经皮内固定及夹板或石膏外固定。

2.辨证选择口服中药汤剂或中成药。

3.外治法。

4.功能锻炼。

5.其它疗法。

6.护理调摄。

（九）出院标准

1.骨折局部疼痛缓解，肿胀减轻。

2.进针点无感染征象。

3.X线片检查显示B?hler’s角、跟骨外形基本恢复或达到功能复位。

4.无需要住院治疗的其他并发症。

（十）有无变异及原因分析

1.因并发其他部位损伤致使治疗时间或卧床时间延长，增加住院费用者，退出本路径。

2.合并糖尿病等其他内科疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。

3.治疗过程出现并发症，需要特殊处理者，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

二、跟骨骨折中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为跟骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S92.001）

患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤14天实际住院日：天

时间

年月日

（第1～3天）

年月日

（第4～7天）

年月日

（第8～14天）

主要诊疗工作□询问病史及体格检查

□上级医师查房

□制定诊疗方案

□完成住院志、首次病程、上

级医师查房等医疗文书

□完成必要理化检查并评估

病情

□跟骨侧位、轴位X线片

□手法复位

□撬拨复位固定

□夹板或石膏固定

□中药内服

□中药外敷

□上级医师查房

□中药内服

□中药外敷

□观察进针点、患肢远端感觉

运动情况等并作出相应处

理

□调整固定

□跟骨侧位、轴位X线片

□完成常规病程记录等医疗

文件

□上级医师查房

□中药内服

□中药外敷

□观察进针点、患肢远端感觉

运动情况等并作出相应处

理

□调整固定

□跟骨侧位、轴位X线片

□完成常规病程记录、出院小

结等医疗文件

□出院指导

重点医嘱长期医嘱：

□骨科护理常规

□分级护理

□饮食

□患肢夹板或石膏固定

□中药内服

□中药外敷

临时医嘱：

□跟骨侧位、轴位X线片

□血常规、尿常规

□凝血功能

□肝功能、肾功能

□胸部X线片、心电图

□根据病情：跟骨CT（平扫

或三维重建）或MRI

□手法复位

□麻醉下行跟骨骨折手法复

位钢针撬拨固定术

□对症处理

长期医嘱：

□骨科护理常规

□分级护理

□饮食

□夹板或石膏屈膝跖屈位固

定

□患肢抬高

□中药内服

□中药外敷

临时医嘱：

□复查血常规

□换药

□跟骨侧位、轴位X线片

□对症处理

长期医嘱：

□骨科护理常规

□分级护理

□饮食

□夹板或石膏屈膝跖屈位固

定

□患肢抬高

□中药内服

□中药外敷

临时医嘱：

□换药

□跟骨侧位、轴位X线片

□对症处理

□出院带药

□继续夹板或石膏屈膝跖屈

位固定

□出院后门诊复查

(推荐)24个专业105个病种中医临床路径

急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。

2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质；（3）心电图；（4）胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如咽拭子检查，痰培养+药敏试验、纤维支气管镜检查、鼻咽镜检查、鼻窦CT检查、胸部CT检查、24小时食管PH监测、肺功能检查、支气管舒张试验等。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）风热犯肺证：疏风清热，宣肺止咳。（2）风寒袭肺证：疏风散寒，宣肺止嗽。（3）风燥伤肺证：疏风清肺，润燥止咳。（4）痰热郁肺证：清热肃肺，豁痰止咳。 2.静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂。 3.针灸治疗。 4.拔罐、耳针等疗法。

中医院临床路径管理附件

附件1、满洲里市中蒙医院临床科室临床路径病种名称内二科：中风（脑梗塞）心悸（室心早搏）内一科：胃脘痛（慢性胃炎）肺炎喘嗽（支气管肺炎）（儿科）普外科：腹股沟疝（疝气）圆翳内障（白内障）骨科：腰痛病（腰椎间盘突出症）桡骨远端骨折(非手术) 妇科：带下病（盆腔炎）正常分娩针灸科：面瘫（面神经麻痹）项痹（颈椎病）

附件2 中医临床路径执行情况评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名TCD代码路径对应标准西医病名ICD代码（6位码）入径例数填表人日期注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规范准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。 3.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。

中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称科室名称医院名称路径对应标准中医病名 TCD代码路径对应标准西医病名 ICD代码（6位码）

注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对出径病例。本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案中的中医治疗方法，如中药汤剂、中成药、针灸、推拿等。如仅采用其中一种中医治疗方法的病例，需填写此表单的“单一治疗方法”一栏，注明中医治疗方法名称并进行疗效统计；如联合采用2种或2种以上中医治疗方法的病例，需填写此表单的“综合治疗方法”一栏，依据使用中医治疗方法的种类数量统计病例数量，并进行疗效统计。 3.治疗效果中三项指标依据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。

骨伤科9个病种中医临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD 编码：BGS000）西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）（二）诊断依据 1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。2．疾病分期（1）急性期（2）缓解期（3）康复期 3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。项痹病（神经根型颈椎病）临床常见证型：风寒痹阻证血瘀气滞证痰湿阻络证肝肾不足证气血亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 21天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）（TCD 编码: BGS000、ICD- 1 0 编码： M47.221+G55.2*）的患者。 2．门诊治疗疗效不佳者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，

可以进入本路径。 4．有以下情况者不能进入本路径： (1)有手术指征者。 (2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值二椎管矢状径/椎体矢状径V 0.75) ( 3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 ( 4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1．必需的检查项目 ( 1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X 线片。 ( 2)血常规、尿常规、便常规。 ( 3 )肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉。 ( 4 )心电图。 ( 5)胸部透视或胸部X 线片。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT 或MRI 、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 (八)治疗方法 1．手法 ( 1)松解类手法 ( 2)整复类手法 2．针灸疗法 3．牵引疗法 4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。 5．辨证选择口服中药汤剂风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。 6．物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。7．运动疗法 8. 其他疗法9．根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。（九）出院标准

中医临床路径和中医诊疗方案-开始发送

2012年中医临床路径管理试点工作方案一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。二、工作目标在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。三、工作任务（一）国家中医药管理局医政司国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

（二）省级中医药管理部门各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。（四）试点医院、试点科室各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床

92个病种中医诊疗方案精编版

92个病种中医诊疗方案（2017年版）目录一、中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------1 二、头痛（偏头痛）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------------8

三、眩晕中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------------------14 四、痿病（多发性硬化）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------18 五、痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案（2017年版）----------------------22 六、脑积水（正常压力脑积水）中医诊疗方案（2017年版）---------------------26 七、颤病(帕金森病)中医诊疗方案（2017年版）-------------------------------30 八、中风病（脑出血）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------------35 九、心悸（心律失常-室性早搏）中医诊疗方案（2017年版）--------------------39 十、心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）-----------------------44 十一、迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）-----------------48 十二、结脉证（房室传导阻滞）中医诊疗方案（2017年版）---------------------52 十三、血脱（急性上消化道出血）中医诊疗方案（2017年版）-------------------57 十四、郁病（抑郁发作）中医诊疗方案（2017年版）---------------------------60 十五、癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------65 十六、哮病（支气管哮喘）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------71 十七、肺痿病（肺纤维化）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------77 十八、单纯性胸腰椎骨折中医诊疗方案（2017年版）---------------------------81 十九、项痹病（神经根型颈椎病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------83 二十、膝痹病（膝关节骨关节病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------89 二十一、附骨疽（慢性骨髓炎）中医诊疗方案（2017年版）---------------------95 二十二、腰痛病（退行性腰椎滑脱症）中医诊疗方案（2017年版）---------------98 二十三、股骨颈骨折中医诊疗方案（2017年版）---------------------------------103 二十四、外伤性髋关节后脱位中医诊疗方案（2017年版）-------------------------107 二十五、中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案（2017年版）---------------------------110 二十六、消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------115 二十七、消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）-------------124 二十八、瘿病眼病（甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病）中医诊疗方案（2017年版）-132 二十九、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）----------------137 三十、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）---------------140 三十一、肾风（IgA肾病）中医诊疗方案（2017年版）-------------------------145 三十二、慢性肾衰（慢性肾脏病4～5期）中医诊疗方案（2017年版）-----------150 三十三、消渴病肾病（糖尿病肾病）中医诊疗方案（2017年版）-----------------156 三十四、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------162 三十五、慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医诊疗方案（2017年版）----------------167 三十六、尪痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------173 三十七、大偻（强直性脊柱炎）中医诊疗方案（2017年版）--------------------179

中医医院临床路径管理制度

~~~~中医医院临床路径管理制度（试行）医院各科室：为提高医疗质量，保障医疗安全，指导各科室开展临床路径管理工作，制定本制度。一、临床路径的组织管理（一）医院成立临床路径管理工作领导小组和临床路径指导评价小组（以下分别简称管理工作领导小组和指导评价小组）。实施临床路径的临床科室应当成立临床路径实施小组（以下简称实施小组）。（二）管理工作领导小组由医院院长和分管医疗工作的副院长分别担任正、副组长，相关职能部门负责人和临床专家任成员。管理工作领导小组履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度； 2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题； 3、确定实施临床路径的病种； 4、审核临床路径文本； 5、组织临床路径相关的培训工作； 6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（三）指导评价小组由分管医疗工作的副院长任组长，相关职能部门负责人任成员。指导评价小组履行以下职责： 1、对临床路径的开发、实施进行技术指导； 2、制订临床路径的评价指标和评价程序； 3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析； 4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。（四）实施小组由实施临床路径的临床科室主任任组长，该临床科

室医疗、护理人员和相关科室人员任成员。临床路径实施小组履行以下职责： 1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理； 2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同医务科、药学、护理、临床检验、影像及财务等部门制订临床路径文本； 3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议； 4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。（五）实施小组设立个案管理员，由临床科室具有主治医师及以上技术职称的医师担任。个案管理员履行以下职责： 1、负责实施小组与管理工作领导小组、指导评价小组的日常联络； 2、牵头临床路径文本的起草工作； 3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加强与患者的沟通； 4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的建议，并向实施小组报告。二、临床路径的制订（一）实施小组一般应当按照以下原则选择实施临床路径的病种： 1、常见病、多发病； 2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少； 3、结合本院实际，优先考虑国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类项目应当遵循循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专

肛肠科5个病种中医临床路径

国家中医药管理局二○一○年十一月二十八日

肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。 2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期 3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。

1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片（6）感染性疾病筛查（7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔超声等。（八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：

六个单(特定)病种

2011-2013年CHA医院质量目标六个单（特定）病种20项“问责指标” 实施“CHA医院质量目标”，树立质量标杆在回顾医院标准化质量检测的发展历史过程中，哪些指标能够成为国家的监测重点？可以用来指导医院质量管理持续改进的过程，一直是医院质量管理持续改进领域的研究的重点。我们本着“简明、可靠、有效、可获得”的原则，根据2007年至2010年在对北京地区十八所三甲医院与全国三甲医院二年（2009-2010年）实施“单病种质量监测”的临床调研近30万，并结合学习发达国家的医院质量控制的先进经验，提出特定（单）病种“问责指标”概念框架，以质量监测指标指导与促进在这个快速发展的领域未来质量的发展目标。 1、选择那些具有代表性的常见与多发疾病的临床诊疗过程（核心）质量； 2、“特定病种问责指标”可以反映全员在医疗质量管理能力及医疗质量的变化趋势，带动与促进整个医院与各科室质量持续改进活动的进程； 3、设立“特定病种问责指标”执行力据数为基准的“CHA医院质量目标”评价； 4、体现“公平、公开、透明”，以第三方提供“特定病种问责指标”执行力据数为依据，逐步建立针对全国三甲医院的医院“质量排行”，在三年内建立既适合我国国情医院“质量标杆”医院，又可与国际同行进行质量比较系统； 5、成为医院“质量安全”的标志。

在卫生部2009年已经发布六个单（特定）病种质量监测指指标中选择“问责指标”，指标选择原则是： 1、关键点：符合国家发布规定的/国际医疗质量标准的关键指标； 2、循证依据：具有循证医学依据I类A级或I类B级的指标； 3、关联性：医护过程中的每项医疗措施得当与否科直接影响患者预后、转归及安全的指标； 4、精准度：执行的措施必须精确地评估医护过程是否有效进行。也就是说，执行的措施必须表明实施的一户质量是否必将达到好的治疗水平； 5、非不良反应率：进行的治疗方式没有或极少带来意想不到的不良后果，并可以减少临床意外事件发生率。 “CHA医院质量目标”适用于三级综合医院，重点是三级甲等综合医院。

22个专业95个病种中医临床路径合订本

（合订本）国家中医药管理局医政司二零一○年总目录脑病科中医临床路径......................................................1 急诊科中医临床路径...................................................39 心血管科中医临床路径................................................45 精神科中医临床路径...................................................57 肺病科中医临床路径...................................................69 骨伤科中医临床路径...................................................89 针灸科中医临床路径...................................................137 内分秘科中医临床路径................................................145 肾病科中医临床路径...................................................167 外科中医临床路径......................................................193 风湿科中医临床路径...................................................229 皮肤科中医临床路径...................................................265 肿瘤科中医临床路径...................................................287 血液病科中医临床路径................................................293 眼科中医临床路径......................................................313 肝病科中医临床路径...................................................347 传染科中医临床路径...................................................365 肛肠科中医临床路径...................................................377 脾胃科中医临床路径...................................................407 儿科中医临床路径......................................................449 耳鼻喉科中医临床路径................................................491 妇科中医临床路径 (511) 脑病科中医临床路径

妇科中医临床路径

妇科中医临床路径目录绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径 (513) 盆腔炎中医临床路径 (517) 胎动不安（早期先兆流产）中医临床路径 (520) 痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病）中医临床路径 (527) —511 —

妇科中医临床路径—512 —

绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为更年期综合征的患者。一、绝经前后诸证（更年期综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证（TCD 编码:BFY220）。西医诊断:第一诊断为更年期综合征（ICD-10 编码:N95.101）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照2007 年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008 年）。（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。绝经前后诸证（更年期综合征）临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证（更年期综合征）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为≤56 天/疗程。（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合绝经前后诸证（TCD 编码: B FY220）和更年期综合征（ICD-10编码:N95.101）。 2．年龄大于40 周岁。 3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．3 个月内使用性激素治疗的患者，不进入本路径。 5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目（1）促卵泡激素（FSH），雌二醇（E2）（2）妇科检查（3）妇科超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、血糖、肝功能、肾功能、尿常规、甲状腺功能、心电图、乳腺B超、TCT、骨密度等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾虚肝郁证：补肾疏肝。（2）心肾不交证：滋肾宁心。（3）阴虚火旺证：滋阴降火。（4）肾阴虚证：滋肾养阴。（5）肾阳虚证：温肾扶阳。（6）肾阴阳俱虚证：阴阳双补。 2．中医情志治疗：出现情志异常者在辨证使用中药同时配合中医情志治疗。 3．针灸治疗（1）耳穴贴压（2）体针（3）灸法 4．其他疗法（九）完成路径标准 1．烘热汗出、情志异常等临床症状改善。

腰背肌筋膜炎24专业104病种中医诊疗方案

腰背肌筋膜炎中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断 1.中医诊断标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。（1）可有外伤后治疗不当、劳损或外感风寒等病史；（2）腰背部酸痛、肌肉僵硬发板、有沉重感，疼痛常与天气变化有关，阴雨天及劳累后可使症状加重；（3）腰背部有固定压痛点或压痛较为广泛，背部肌肉僵硬，沿竖脊肌走行方向常可触到条索状的改变；（4）X 线检查无阳性体征。 2.西医诊断标准参照中华医学会《临床诊疗指南骨科分册》（邱贵兴主编，人民卫生出版社，第1版，2009 年）进行诊断。（1）腰背部、臀部广泛疼痛，常因剧烈活动或寒冷诱发；并具引发放射区，即重压肌筋膜区皮下结节，除在该点有酸胀感外，还可在该点周围或距离稍远区域引发疼痛或肌紧张；（2）腰部活动受限、肌肉痉挛，部分患者有明确的疼痛扳机点；（3）X 线检查无阳性体征。（二）证候诊断 1.风寒湿阻证：腰部疼痛板滞，转侧不利，疼痛牵及臀部、大腿后侧，阴雨天气加重，伴恶寒怕冷。舌淡苔白，脉弦紧。 2.湿热蕴结证：腰背部灼热疼痛，热天或雨天加重，得冷稍减或活动后减轻；或见发热、身重，口渴、不喜饮。舌红、苔黄腻，脉濡数或滑数。 3.气血凝滞证：晨起腰背部板硬刺痛，痛有定处，痛处拒按，活动后减轻。舌暗苔少，脉涩。 4.肝肾亏虚证：腰部隐痛，时轻时重，劳累后疼痛加剧，休息后缓解。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方法（一）外治法 1.手法治疗（1）操作方法：患者俯卧位，由足太阳膀胱经自上而下，施行揉按和扌衮法。点按肾俞、腰阳关、八髎和腰痛区阿是穴。双手拇指在激痛点上反复揉按，如果触及到筋结或筋束，可用捏拿、分筋、弹拨、掐揉等手法松解，恢复其舒缩功能。术者以掌根或小鱼际肌着力，在患者腰骶部施行揉摸手法，从上而下，反复进行3～5 次，使腰骶部感到微热。隔日1 次，7 次一疗程。（2）注意事项：急性期或体质较弱，或孕妇；患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者等，忌用或慎用手法。 2.外用中药（1）中药熏蒸（熏洗）：以中药热熏洗腰背部。推荐方药及用法如下：熏洗汤加减，透骨草、伸筋草、归尾、寻骨风、川断、海桐皮。根据辨证适当加减。上药加水1500ml浸泡1 小时，文火煎开10 分钟后备用。采用自动熏蒸床熏洗患

肛肠科5个病种中医临床路径

肛肠科5个病种中医临床路径肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生出版社，2008年）。 2．疾病分期（1）急性期（2）成脓期（3）溃破期 3．疾病分类（1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。（2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候：火毒蕴结证热毒炽盛证阴虚毒恋证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 1 / 21

2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片（6）感染性疾病筛查（7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔内超声等。（八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药中药汤剂：（1）火毒蕴结证：清热泻火解毒（2）热毒炽盛证：清热败毒透脓（3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒中成药外用：（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、痔疮宁栓普济痔疮栓等。（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏、肛泰软膏等。 3．针灸疗法、理疗。 4．中药熏洗疗法：根据病情辨证使用中药熏洗。 5．基础治疗：感染、发热、疼痛等合并症的治疗。 6．护理：辨证施护（九）出院标准 1．肛管直肠周围脓肿病灶消失，切口无脓性分泌物，创面基本愈合。 2．肛门无疼痛，排便正常。 3．没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

中医临床路径实施方案

中医临床路径实施方案为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理,保障医疗安全,提高卫生资源利用效率,控制与降低临床常见病医药费用,减轻患者负担,根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行)》等文件精神与国家中医药管理局下发得中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定得病种临床路径管理标准,结合我院实际,制订本临床路径管理实施方案。一、指导思想以病人为中心,以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点,进一步规范中医诊疗行为,不断提高中医医疗服务质量与临床疗效,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉得中医药服务。二、总体目标通过1年时间,按照国家中医药管理局文件推行得中医临床路径与中医诊疗方案与卫生部制定得病种临床路径管理标准,结合我院实际,确定个病种做为我院试行得中医临床路径病种,为我院推广临床路径管理积累经验与实践依据,对已颁布得临床路径得科学性、规范性、先进性与可操作性进行论证与进一步完善,使之能够更好地推广并为临床服务。三、临床路径实施 (一)成立组织,明确职责我院中医临床路径管理组织体系: 1、临床路径管理委员会主任: 副主任:

办公室:设在医务科２、临床路径指导评价小组组长: 副组长: 成员: 3、临床路径实施小组(１)针灸推拿科: 组长: 成员:。 (2)内一科: 组长: 成员: (3)外一科: 组长: 成员: (4)妇产科: 组长: 成员: (5)内三科: 组长: 成员:

1、领导小组职责: (1)制定临床路径实施方案并组织实施。 (2)明确各有关部门得职责并负责组织协调各部门工作。 (3)确定实施临床路径管理病种与标准。 (4)组织人员培训。 (５)督查工作进展情况,实施临床路径得效益评价。 (６)定期召开专题会议,研究解决实施中存在得问题,改进工作方法,促进医疗质量得全面提高。 2、指导评价小组职责: (1)对临床路径得实施进行技术指导; (２)制订临床路径得评价指标与评价程序; (3)对临床路径得实施过程与效果进行评价与分析; (4)根据评价分析结果提出临床路径管理得改进措施。 3、实施小组职责: 小组职责: 所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门得指导下对科室病种临床路径标准进行修订,有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。医生职责: (1)参与修订临床路径中与医疗相关得措施。 (2)决定病人就是否进入或退出临床路径,并填写在临床路径记录本中注明。

24个专业105个病种中医临床路径

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 急性咳嗽病中医临床路径（住院）路径说明：本路径适用于西医诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作的住院患者。一、急性咳嗽病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为急性咳嗽病（TCD编码：BNF011）。西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10 编码：J06.903）或急性支气管炎（ICD-10 编码：J20.904）或慢性支气管炎急性发作（ICD-10 编码：J44.101）。慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎经门诊治疗3～7天后症状未见好转，且血常规为白细胞计数<10×109/L、中性粒细胞百分比<75%的患者进入本路径。（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001-94）。（2）西医诊断：参照《咳嗽的诊断与治疗指南》（中华医学会，2009年）。 2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》。急性咳嗽病临床常见证候：风热犯肺证

风寒袭肺证风燥伤肺证痰热郁肺证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《急性咳嗽病中医诊疗方案（试行）》、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T4-2008）及中华中医药学会《咳嗽中医诊疗专家共识意见》（2011版）。 1.诊断明确，第一诊断为急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）。 2.患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑.欢迎下载支持. 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑. 1.第一诊断必须符合急性咳嗽病（上呼吸道感染或急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作）的患者。 2.有明确的感冒或呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 3.胸部X线未见明显异常。 4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5.当患者继发或合并细菌感染，不进入本路径。 6.内伤咳嗽患者不进入本路径。（六）中医证候学观察

中医临床路径评估表

附件1 中医临床路径执行情况评估表路径名称消渴病科室名称糖尿病科医院名称临朐县中医院路径对应标准中医病名消渴病TCD代码 BNV060 路径对应标准西医病名2型糖尿病ICD代码（6位码）E11.902 入径例数填表人日期注： 1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表针对入径病例，填表单位应尽量使用标准中医病名并配用TCD代码，如无标准中医病名相对应的代码（无TCD代码）请在中医病名后标明病名出处（如诊疗常规版本、教材版本等等）。对应西医病名务必规准确并配用ICD-10疾病编码，请使用标准6位码。

3.路径规性和可操作性如认为不规或不可操作请说明具体情况。附件2 中医临床路径（诊疗方案）临床疗效评估表路径名称消渴病科室名称糖尿病科医院名称临朐县中医院路径对应标准中医病名消渴病 TCD代码BNV060 路径对应标准西医病名2型糖尿病 ICD代码（6位码）E11.902 出径例数填表人日期

专科中医临床路径总结

专科中医临床路径总结 “*****”中医临床路径工作总结（以下为模板仅供参考）根据国家中医药管理局妇科协作组的关于妇科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自年月开始实施“*****”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：一、实施情况 1、建立管理组织，健全工作制度成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了个案管理员，明确了“*****”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。2、路径实施情况自*****年*****月至*****年*****月以来，本科共有*****例进入路径，如下表所示：出院日期2011.11.32012.1.142012.2.242012.2.152012.2.1 62012.2.282012.3.9患者姓名病案号黄爱妹李开淑吴秋金陈秀银吴慧张明芳陈美妹21111798212

2521202306变异情况费用（元）否否否否否否否3169.282817.413058.182738.093326.804489.0144 14.283、实施效果评价及分析本科室对“*****”的相关指标进行收集、整理；对中途退出路径的病例，科室临床路径管理小组进行讨论、分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未进入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。