脑起搏器促醒植物人

中央丘脑电刺激促醒植物人

中国武警脑科医院昏迷促醒中心董月青主任

权威杂志《自然》曾发表了美国一个康复中心的研究结果，美国一名男子因脑损伤几乎完全丧失意识，6年后却奇迹般恢复说话、吃饭能力及部分肢体功能。这一奇迹，归功于科学家最近完成的一项把电极植入脑内的“脑深部刺激”系统。这名男子已经能够说话和吃饭，并恢复部分肢体功能。患者奇迹般的恢复使本来已经放弃治疗希望的家人惊喜万分。他的妈妈说：“他能哭能笑，最重要的是他会叫‘妈妈’，还会说‘妈妈我爱你’。每次看到他我都会哭，但那是喜悦的泪水。”。

中国武警医学院附属中国武警脑科医院昏迷促醒中心在著名神

经外科专家张赛教授的领导下，自80年代初就从事危重颅脑损伤的救治和康复促醒研究。首先在国内率先应用“高颈段脊髓电刺激”促醒植物人，取得良好的效果。同时开展植物人的脑深部电刺激促醒工作。

半年前一名患者家属来到我们昏迷促醒中心，讲述了自己的女儿因脑损伤导致已经昏迷了近1.5年，很多人都认为没有希望了，不如放弃算了。但是作为一个母亲却不相信、也不愿意放弃自己的女儿，在网上看到我们促醒很多植物人后，满怀希望、义无反顾的来到我们中心。在充分评估患者后，我们决定给患者实行“中央丘脑电刺激”促进患者清醒。

图1：脑深部电刺激示意图。

我们首先应用核磁共振定位脑内的特异神经核团（CM-Pf复合体），在立体定向导航的引导下，把电极植入患者脑部，接上可编程起搏器电池。通过不断开关电极电源，达到刺激大脑的目的。

1图：我们通过功能强大的核磁共振定位大脑内的特异核团。

图2：通过立体定向框架把刺激电极（术者手中的白色电极）植入到大脑的特异核团中。

术后在复查影像学后，开启刺激模式，患者在刺激的时候出现就睁开了双眼，瞳孔扩大，同时伴有肢体的活动。看到自己的女儿深情的看着自己，患者的母亲高兴的说自己终于看到女儿清醒的希望了。

电刺激大脑深部的细胞核团为什么会有这样明显的促醒作用呢？这是因为脑深部电刺激通过兴奋网状上行激活系统以唤醒皮层功能，通过立体定向手术将深部脑刺激电极植入丘脑的非特异性核团等部位，按照一定的刺激参数进行刺激，通常放置时间为3～24个月。

Tsubokawa等报道8例患者使用DBS治疗后4例效果明显，其中3例脱离植物状态，指出如果患者脑损伤后2月内进行DBS并持续6~8个月效果较好。Cohadon等报道了25例创伤性脑损伤后PVS

患者在3个月时给予DBS，随访1~12年后发现12例无明显变化，13例有肯定的改善。2005年Yamamoto等通过21例患者DBS术后超过10年的观察发现，8例患者脱离PVS，但大多数仍需卧床，指出如果选择合适，DBS是一个有效的促醒方法，对MCS效果更好，但同时强调需要配合完整的神经康复治疗。与高颈段脊髓电刺激相比，DBS能够显示更强的唤醒反应、皮质血红蛋白总量和氧合血红蛋白显著而持久的增加。2007年Schiff等[20]报道1例创伤性脑损伤后处于MCS已6年的患者给予DBS后认知、肢体运动、进食等功能仍然取得明显改善，认为DBS能够明显促进严重脑损伤后期的功能恢复。统计表明：深部电刺激疗法的总有效率为44.3%，对头部外伤、缺氧性脑病和脑血管病的有效率分别为57.1%、31.2%和29.4%。治疗效果与病因密切相关，同时与年龄及病程也有关，30岁以下80.6%有效，病程在12个月以内者67.7%有效。

对于昏迷病人，只要病情许可，应尽可能早的进行神经电刺激治疗。由此可见，在现阶段，神经电刺激不失为PVS的一条最佳选择，具有广泛的应用前景。

植物人的家庭护理教学文案

植物人的家庭护理

植物人的家庭护理 植物人是一种俗称，医学上确切地称之为持续植物状态，是指临床中一种特殊的意识障碍，它是由各种原因造成的严重脑损害所致。患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。 很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节，喂营养膳食，不停地和他讲话，可无论怎样努力，依然没有一“觉”醒来的奇迹发生，反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩，肺感染、尿路感染等也反复发作的问题，原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识，进而导致病人身体状况下降，合并症增加。那么，家人应该怎样做呢？ 一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在 18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。 二、如何进行日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。 三、保证充足的能量和营养：有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。可将以上食物打磨成糊状，经口或鼻饲管喂食，一次250~300ml，每日5~7次。 四、褥疮的预防与处置：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即用生理盐水再冲洗，然后局部用些抗生素，敷上油纱条即可。 五、预防关节痉挛和肌肉萎缩：每天定时扶病人起床，坐于床上或被动地固定在起立平台上，使之站立40~60分钟，这样既可锻炼病人的颈部肌肉，腰肌和下肢力量，预防肌肉萎缩，还能提高躯体平衡能力，使患者中枢神经得到兴奋冲动刺激。 植物人在床上要保持各关节处于功能位，这是预防肌肉痉挛的最关键体位，在床上给病人做肢体关节被动运动，每日上、下午和晚上睡前各做一次，让患者仰卧位，肩外展90°，前臂稍向前、腕伸直，指骨关节与掌指关节微曲，拇指外展。 家人应加强与患者的语言交流，多和他说些曾经谈论过的话题。说话语速要慢，语调要温和，对相同的话题要多重复。另外，对患者进行各种感官刺激也很重要：如按揉肢体的痛觉，冰热水的温度觉，按摩器的震动觉，抚摸时的触觉等，以及彩色灯光闪烁的视觉刺激，音乐的听觉刺激，香水和醋的嗅觉刺激等。

昏迷的促醒治疗与康复

精品文档 . 昏迷的促醒治疗与康复 谈到意识障碍的治疗前，就需要了解意识障碍的评定，因为在康复医学中，康复评定是针对功能的评 定，评定的目的是了解患者的功能状况，根据评定结果制定相应的治疗方案，此外，治疗后的评定可以了解治疗方案的效果，有些评定结果甚至可以判断患者的预后，判断患者的功能大概能恢复到什么程度。 针对意识障碍的评估方法，大概分为三种： 1. 量表评定：有GLASGOW昏迷量表和修订版昏迷恢复量表（CRS-R）。其中GLASGOW昏迷量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。15分表示清醒，轻度昏迷是13分到14分；中度昏迷是9分到12分；重度昏迷是3分到8分，3分以下常预示脑死亡甚至发生患者死亡。修订版昏迷恢复量表是世界康复医学会脑损伤专业委员会意识工作组唯一推荐的，适用于最小意识状态患者的评估量表，可以区分不同水平的意识障碍，降低对意识障碍误诊率并评估促醒治疗方案的疗效。 2. 电生理学评定：脑电图和事件相关电位。脑电图分化良好但节律较慢者的事件相关电位反应与最小意识状态者的反应及恢复清醒的机会类似，但脑电图显示为δ波或平坦脑电图者对刺激几乎没有反应，临床恢复的可能性不大。 3. 影像学评定：正电子发射型计算机断层显像（PET）和功能性磁共振（fMRI）。有学者发现应用PET检查结果表明，最小意识状态患者与正常人的痛觉处理激活区域相似，但比植物状态患者的激活区域广泛。另有学者应用fMRI对患者进行检查，结果发现大部分植物状态患者仅有初级听觉皮质激活，而正常健康者、最小意识状态患者和两个植物状态患者初级及次级听觉皮质均有激活，且此两个植物状态患者3个月后进展为最小意识状态。 下面是本文的重点了：“昏迷的促醒治疗与康复”，综合发表的文献和我科多年的促醒治疗工作，将意识障碍的促醒治疗方法分为以下6种：药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激。 1. 药物治疗：包括醒脑静、安宫牛黄丸、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，也可以应用神经营养药物如：脑蛋白水解物、神经节苷酯、鼠神经生长因子等，此外，同时可以中药治疗。 2. 高压氧治疗：治疗的作用是增加氧含量、提高血氧分压和血氧弥散距离，纠正脑缺氧；增加脑干网状激活系统血流，使其兴奋性提高，利于觉醒；抑制脑血管收缩，减轻脑水肿，还可抑制或清除自由基从而保护脑细胞。 3. 运动疗法：主要是肢体被动活动，要注意每个关节的全范围活动。 4. 针灸治疗：针刺人中、少冲，同时配合百会、合谷、内关等穴位。 5. 感觉刺激：声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等刺激。同时强调家属的“亲情呼唤”，这属于声音刺激，即在患者耳边呼唤患者或者谈患者熟悉的人或事，也可以播放患者喜爱的歌曲等。 6. 电刺激疗法：包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。 意识障碍的促醒治疗一定是综合的治疗，没有什么特效药，而促醒治疗的效果又因病因的不同、病情的严重程度不同而有所差异。在我科10余年的促醒工作中，昏迷促醒的成功率约60%，而这其中，脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。 (转载)

单侧脑起搏器手术治疗帕金森过程

单侧脑起搏器手术治疗帕金森过程 脑起搏器治疗是一种微创手术，通过慢性电刺激来达到控制帕金森症状的效果，是一种可逆性的神经调节治疗，不对脑组织造成永久性损害，不影响今后其他新的方法治疗。脑起搏器的刺激参数可通过体外电脑程控，具有可逆转的，关闭刺激电源，其作用随即停止，安全性也高。可进行一侧，也可进行双侧。 帕金森患者入院首次病程记录 患者陈某，男，72岁，主因“四肢僵硬8年”于2011-09-15入院。 病程记录：患者2003年无明显诱因出现左上肢僵硬、无力，活动不灵活，在XX医院就诊，诊断为“帕金森病”，给予口服“美多芭”半片／次，2次／日，效果良好，起效快，维持时问长。2005年出现左下肢麻木，僵硬，无力。2008年右侧肢体受累，表现为肢体僵硬，活动不灵活。双侧症状逐渐加重，并逐渐增加“美多芭”剂量，并在2010年加用“泰舒达”l片／次，2次／日1年，有一定效果。 现表现为双侧肢体僵硬，左手震颤，行动迟缓，翻身困难，说话低沉，发音欠清，无饮水呛咳。现口服“美多芭”4片半／日，患者“开关现象”明显，口服1小时后起效，效果维持约2小时后迅速失效。为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“帕金森病”收住。自发病以来，食纳可，睡眠差，有抑郁表现，每日晨服“舍曲林”1片，大小便无异常。 初步诊断：帕金森病。 鉴别诊断：l、特发性震颤：多在早年起病，震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃，无肌强直和运动迟缓。约1／3的患者有家族史，饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征：有明确病因可寻，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物金属及一氧化碳，中毒等。1）、药物或中毒性：神经安定剂（酚噻嗪类及丁酰苯类）、利血平、胃复安、a-甲基多巴、锉、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征，发生于治疗后或停药后数月；2）、血管性：多发性脑梗塞病史，假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。 诊疗计划：1、入科后尽快完善血尿便常规、凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖等检验，心电图、胸片等各项检查；2、拟择期行立体定向手术治疗。 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录

植物人的家庭护理

植物人是一种俗称，医学上确切地称之为持续植物状态，是指临床中一种特殊的意识障碍，它是由各种原因造成的严重脑损害所致。患者主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失，能睁眼，貌似清醒，但没有意识，不能与外界交流。 很多植物人在家中等待苏醒的过程中子女每天认真地给活动关节，喂营养膳食，不停地和他讲话，可无论怎样努力，依然没有一“觉”醒来的奇迹发生，反而出现躯干和四肢的肌肉却在逐渐萎缩，肺感染、尿路感染等也反复发作的问题，原因就在于家属缺少相关的护理知识和康复促醒常识，进而导致病人身体状况下降，合并症增加。那么，家人应该怎样做呢？ 一、建立清洁的家庭病房：最好将病人安排在朝阳的房间，安装空调或定时开窗通风，保持室内空气清新。屋内安装紫外线设施定时照射消毒，被褥要干净舒适整洁，室温保持在18~22℃，湿度为45%，屋内可养一些植物。 二、如何进行日常护理：每天早晚用生理盐水棉球对病人的口腔进行擦拭清洗，注意拧干并夹紧棉球，防止棉球遗落引起窒息。每日用温水擦浴，保持会阴部清洁，便后及时清洗。 三、保证充足的能量和营养：有些家属误认为患者长期卧床体能消耗少，不需额外补充能量。其实，植物人中很多合并有感染，肌肉痉挛等病变的要消耗掉很多的能量，因此要给予充足的高蛋白、低脂肪、高热量及足量的维生素和水分。饮食中要多加鸡蛋、瘦肉、牛奶等高蛋白的食物，富含维生素的青椒、西红柿、菜花以及有补血效果的黑芝麻、黑米等。可将以上食物打磨成糊状，经口或鼻饲管喂食，一次250~300ml，每日5~7次。 四、褥疮的预防与处置：家人每日应给病人交替采用仰卧位、侧卧位翻身，间隔时间部超过2小时，翻身动作要轻柔，不可拖拽避免摩擦皮肤及外伤，每次翻身时用手轻轻叩打臀部及背部。每日可用50%的酒精按摩受压部位，力度宜轻。若皮肤有轻度破损，可用碘酒涂于患处，一天2次;若轻度的褥疮，可用双氧水局部冲洗，待泡沫出现后，立即用生理盐水再冲洗，然后局部用些抗生素，敷上油纱条即可。 五、预防关节痉挛和肌肉萎缩：每天定时扶病人起床，坐于床上或被动地固定在起立平台上，使之站立40~60分钟，这样既可锻炼病人的颈部肌肉，腰肌和下肢力量，预防肌肉萎缩，还能提高躯体平衡能力，使患者中枢神经得到兴奋冲动刺激。 植物人在床上要保持各关节处于功能位，这是预防肌肉痉挛的最关键体位，在床上给病人做肢体关节被动运动，每日上、下午和晚上睡前各做一次，让患者仰卧位，肩外展90°，前臂稍向前、腕伸直，指骨关节与掌指关节微曲，拇指外展。 家人应加强与患者的语言交流，多和他说些曾经谈论过的话题。说话语速要慢，语调要温和，对相同的话题要多重复。另外，对患者进行各种感官刺激也很重要：如按揉肢体的痛觉，冰热水的温度觉，按摩器的震动觉，抚摸时的触觉等，以及彩色灯光闪烁的视觉刺激，音乐的听觉刺激，香水和醋的嗅觉刺激等。

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)》(2020)要点

《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》 （2020）要点 帕金森病（PD）是一种以震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍为主要表现的中老年神经系统退行性疾病。早期PD的药物治疗显效明显，但经长期口服药物治疗后，逐渐出现疗效减退及运动并发症。脑深部电刺激术（DBS）于20世纪70年代出现，是在脑内核团或特定脑区植入刺激电极，通过脉冲电刺激调控相关核团或脑区的功能，达到改善症状的目的。1987年，法国Benabid将DBS应用于运动障碍性疾病的治疗，至今已逾30年。该疗法于1998年在我国首次使用，目前在国内已得到广泛开展。 DBS疗法可显著改善PD患者的运动症状，提高患者的生命质量。随着我国老龄人口的增长，需要接受DBS疗法的患者将进一步增加。 一、患者的选择 （一）PD的诊断 原发性PD的诊断符合我国2016年发布的《中国帕金森病的诊断标准》，或符合2015年国际帕金森病及运动障碍学会（MDS）原发性PD的诊断标准。

（二）适应证和禁忌证 1. 原发性PD，或者遗传性PD、各种基因型PD，对复方左旋多巴反应良好。 2. 药物疗效已显著减退，或出现明显的运动并发症影响患者的生命质量。 3. 出现不能耐受的药物不良反应，影响到药物疗效。 4. 存在药物无法控制的震颤。 5. 除外严重的共存疾病：（1）有明显的认知功能障碍。（2）有严重（难治性）抑郁、焦虑、精神分裂症等精神类疾病。（3）有医学共存疾病影响手术或 生存期。 （三）术前评估 DBS术前需进行系统评估，评估PD患者的运动症状、运动并发症、非运动症状、生活能力等要素。

（四）手术时机 1. 病程：原则上，病程≥5年的PD患者建议行DBS手术治疗。病程＜5年，但符合原发性PD临床确诊标准的患者，手术适应证明确，建议病程放宽至４年。以震颤为主的PD患者，经规范的药物治疗震颤改善不理想且震颤严重，影响患者的生命质量，经过评估后建议放宽至3年。 2. 病情严重程度：有“开关”现象的症状波动患者，关期的HoehnYahr 分期为2.5～4.0期可以考虑手术治疗。 3. 年龄：手术患者年龄通常＜75岁，若患者身体状态良好，建议适当放宽年龄限制。 二、手术治疗 （一）手术团队 （二）靶点选择 （三）手术步骤 三、术后管理

心脏临时起搏器适应症

心脏临时起搏器适应症 心脏起搏器有临时起搏器和永久起搏器两种，这一点相信大家应该都非常的清楚，而且疾病不同在选择起搏器的时候要选择不同的类型，这让很多患者都感觉到迷茫，不知道自己到底是适合永久起搏器还是临时起搏器，其实这就要看您属于哪种起搏器的适应症了，在此就针对心脏临时起搏器适应症做出详细介绍。 临时性起搏为非永久性置入起搏电极的一种起搏方法。通常使用双极起搏导管电极，起搏器放置在体外，起搏电极放置时间一般不超过4周。 1、一般治疗性起搏： 急性心肌梗塞、急性心肌炎、药物中毒或电介质紊乱、心脏外伤或外科术后引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者；对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的快速性心律失常；反复发作的室性心动过速、室上性心动过速、心房颤动、心房扑动等

给予起搏或超速起搏治疗。 2、诊断及研究性起搏： 快速性心房起搏诊断缺血性心脏病；窦房结功能的测定等。 3、预防性或保护性起搏： 冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；快速性心律失常，在应用药物或电复律治疗有顾虑者；心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身麻醉及大手术者。 一般认为拟手术患者如有下列情况之一，并且属于acc/aha 起搏标准ⅱ类或部分ⅲ类指征者应术前积极安置临时心脏起搏 器作为预防性或保护性起搏，以提高麻醉和手术的安全性。 ①确诊窦房结功能障碍，无缓脉症状； ②无症状的永久性或间歇性ⅱ度ⅱ型和ⅱ度ⅰ型房室阻滞；

③无症状的双束支或三束支阻滞； ④心动过缓伴快速心律失常需药物治疗； ⑤迷走神经高敏状态或颈动脉窦高敏综合征； ⑥心动过缓伴心功能不全或心绞痛者； ⑦动态心电图（dcg）记录到长r-r≥2s； ⑧阿托品试验阳性； ⑨频发性室性早搏，经药物治疗无效。 上述这些都是心脏临时起搏器适应症，但是不管您安装的是临时起搏器还是永久起搏器都一定要注意，在安装起搏器时候要远离磁场，避免起搏器受到影响，从而影响到起搏器的正常工作，而且要注意在手术之后避免做剧烈的运动，要注意保护好自己的身体才是。

美敦力脑起搏器售后文件3

Medtronic, Inc.(以下简称“美敦力公司”)就其在美国或者瑞士生产的型号为Medtronic ? Access Review TM 7438型/Access TM 7436型/Itrel EZ TM 7434A型/Synergy EZ TM 7435型/Interstim ?3031 型/Interstim iCon ? 3037型/Activa ?37642/Mystim ?37744/Mystim ?37746/myPTM ?8835型的患者程控仪(以下简称“产品”)提供如下所述的有限质保。为明确起见，本有限质保条款仅适用于在中国大陆地区销售的产品。 A. 有限质保 (1) 患者在购买产品之日起一年之内(含一年)，若因产品及其部件的材料或者工艺存在缺陷而导致其无法正常使 用，美敦力公司可以通过下列方式解决这种问题： 免费修理或者为患者提供一个功能相同或者实质上等同的产品或者部件用于更换出现问题的产品或者部件。 (2) 患者在购买产品之日起一年之后，若因产品及其部件的材料或者工艺存在缺陷而导致其无法正常使用，美敦力 公司可以通过下列方式解决这种问题： 患者以50%的产品购买价重新购买新的产品，“产品购买价”是指患者当初购买该产品的不含税发票价。 B．以下是患者享受上述第A条中有限质保的前提条件： (1) 本有限质保条款中，产品一定全部由美敦力公司生产，如系统中存在非美敦力公司生产的部件，美敦力公司不 负责此类患者任何部件的担保。 (2) 本有限质保条款仅对美敦力正式授权的经销公司对应的医院所销售产品的购买者有效。对于其他人，美敦力公 司不承担担保责任。 (3) 产品需要按照产品说明书使用，除非本有限质保条款明确说明的情况，美敦力公司对于由于操作错误而发生的 直接的、偶然的或者间接的损害概不负责。 (4) 不能将产品及其任何部件拿到美敦力公司以外的其他公司或者机构进行修理或者改装，若发生此类情况，美敦 力公司将不进行任何担保。 (5) 发现产品无法使用必须在48小时内报告给美敦力公司(电话：40082000869)，并于三十天内将产品退回到美敦 力公司。 C．此有限质保条款为明示条款，特别是： (1) 除本有限质保条款明示外，美敦力公司对于由操作者操作错误导致产品损坏或者故障而产生的任何直接、偶然 或间接损失概不负责。无论该等诉求是基于担保责任、合同责任或者其他侵权责任。 (2) 本有限质保条款仅适用于已使用产品的患者。对其他任何情况，本有限质保条款不适用，无论基于明示或暗 示，包括但不限于任何出于商业目的或健康保健等特定目的下，无论诉求是来自法律法规，海关规定或其他。 本有限质保条款亦从未明示或者暗示地延长上述第A条中的有限质保年限。 (3) 上述诸项并非，也不应被理解为有意违反有关法律的强制性条款。如果此有限质保条款中的任何部分或者条款 被司法机关判为违法或者不可实施，或者与有关法律相冲突，则此有限质保条款的其余部分仍有效，其所有权 利及法律义务将按此有限质保条款不含有无效的特定部分条款予以解释和执行。 (4) 本有限质保条款取代美敦力公司就其生产的本产品所作出的所有其他担保(无论以何种形式或媒介)。美敦力公 司特此声明不承担所有其他明示或者默示的担保，包括但不限于，关乎适销性和符合某一特定用途，业务惯例 和贸易惯例的默示担保。本有限质保条款项下的所有担保只在有限质保期内有效，有限质保期届满，所有担保 即告终止。 (5) 本有限质保条款不担保因外在因素造成的损坏，包括但不限于意外事故、异常机械或者环境情形下之使用、未 按相应产品技术手册/说明书、标签指导之使用、不当使用、疏忽、改装、由未经美敦力公司授权之修理人修 理、不当安装、不当测试、不可抗力或由未经美敦力公司适当授权的维修商不当处理。 (6) 在中国法律允许的最大范围内，美敦力公司无需为违反担保或者基于任何其他法理而导致的任何直接、特殊、 附带或伴随的损失承担责任，该等损失包括但不限于利润损失、停工损失、商誉影响、设备与财产的损害或更 换、以及任何为复原、重写或复制任何存储于或使用于包含产品的系统内的程序或数据而引致的费用，即使美 敦力公司已经知晓发生此类损害的可能性。 (7) 因本有限质保条款引起的或者与本有限质保条款有关的所有任何争议，均受中华人民共和国法律管辖。美敦力患者程控仪有限质保条款

PVS评分量表

PVS疗效临床评分量表(2011年修订版) 评分肢体运动眼球运动听觉功能进食情感 备 注 0 无无无无无 1 刺激可有屈伸 反应 眼前飞物,有警 觉或有追踪 声音刺激能睁 眼 能吞咽 时有兴奋表现(呼 吸、心率增快) 2 刺激可定位躲 避 眼球持续追踪 对声音刺激能 位，偶尔能执行 简单指令 能咀嚼，可 执行简单 指令 对情感语言(亲 人)，出现流泪、 兴奋痛苦等表现 ☆ MCS 3 可简单摆弄物 体 固定注视物体或 伸手欲拿 可重复执行简 单指令 能进普食 对情感语言(亲 人)有较复杂的反 应 4 有随意运动， 能完成较复杂 的自主运动 列举物体能够辨 认 可完成较复杂 指令 自动进食正常情感反应 附注：一、每次评分包括两个方面：1.临床评分； 2.客观检查评分。 二、临床疗效评分量表至少每月检查登记一次。☆即MCS。 总的疗效评分：Ⅰ_植物状态：疗效、提高0~2分无效；提高≥3分好转；提高≥5分显效；≥6分MCS Ⅱ初步脱离植物状态；微小意识状态(MCS) Ⅲ脱离植物状态 客观检查： 1.神经电生理：EEG、SEP； 2.特殊检测技术：MRI、PET/CT、脑磁图等。 三、一般医院5项评分法 四、有条件医院 5+1评分法 5+2评分法 植物状态的诊断标准： 1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 2.能自动睁眼或刺激下睁眼 3.有睡眠-觉醒周期 4.可有无目的性眼球跟踪运动 5.不能理解和表达语言 6. 保持自主呼吸和血压 7.丘脑下部及脑干功能基本保持 植物状态(VS)持续一个月以上称为持续性植物状态(PVS)

“微小意识状态”——植物人促醒疗效评判新标准 植物人促醒疗效评判有新标准--“微小意识状态”的确定有利于增加医患信心 时间：2011-10-12 14:24:24 来源：健康报作者：程守勤点击： 1 次 第三届全国脑复苏与持续性植物状态学术交流会日前在江苏省南京市举办。会上，由中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会组织专家讨论、修订的《植物状态诊断和疗效标准》正式出台。因1996年第一次在南京制定出《植物状态诊断与疗效标准》，2001年又在南京进行过标准修订，所以此次修订出台的标准被称为“南京标准Ⅲ”。 据中华医学会高压氧医学分会脑复苏专业委员会主任委员、南京紫金医院院长王培东教授介绍，“南京标准Ⅲ”中，植物状态诊断、持续植物状态诊断标准并没有变化，主要是对评判植物人促醒程度的临床疗效评分量表在2001年的基础上进行了较大修订。在临床疗效评分量表的肢体运动、眼球运动、听觉功能、进食、情感等5个部分，补充、细化了微小意识状态的内容,?如植物人对声音刺激能定位、偶尔能执行简单指令，即可确定为微小意识状态，可认定为初步脱离植物状态，提示医患双方应采取积极的方法进行治疗，使其获得促醒的机会。新的评分量表能反映病情的变化过程，符合临床实际，容易掌握、便于操作。

2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识(第二版)解读

2020中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版） 解读 2012年第一版《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识》发布，对于规范我国DBS的手术开展起了重要作用。随着国内外相关指南的更新，人们对脑深部电刺激（DBS）治疗帕金森病（PD）有了新的认识，《中国帕金森病脑深部电刺激疗法专家共识（第二版）》于2020年发布。 此版共识是在国家“十三五”课题支持下，由27所医院、5大领域、39位专家共同完成，与旧版相比，新版内容更丰富、更全面、更前沿。 共识正文分为四部分： 患者选择：更精准、更科学、更人性化； 手术治疗：步骤描述更详细具体，增加靶点选择指导； 术后管理：涉及药物、程控、康复、护理及患者教育；

并发症预防及处理：增加对DBS相关并发症预防、处理的建议，包括手术、硬件、刺激相关并发症。 此外，第二版专家共识包含3个附录： 附录1术前评估：详细介绍评估内容及应用量表，涉及左旋多巴反应性评测、头颅结构的影像学检查、神经功能障碍的整体评估、Hoehn-Yahr分期、运动并发症评估、认知功能评测、神经心理评估、自主神经功能评测、其他非运动症状评估、生活质量和日常生活能力评估、服药情况和左旋多巴等效剂量换算等； 附录2手术步骤和靶点精准定位：对术前准备阶段、电极植入阶段、植入延伸导线和脉冲发生器及靶点坐标的影像学定位、入颅点及植入电极的角度轨迹、MER辅助靶点功能定位进行详细规范，有助于更好地指导外科进行手术； 附录3术后药物管理：包括DBS术后不同阶段的药物治疗建议、DBS术后药物治疗与程控关系、DBS术后药物调整次序和原则。 手术治疗 1. 手术团队

新版专家共识阐述了建立团队的必要性，在神经内外科、心理科和精神科的基础上，增加了康复科、影像科和麻醉科（必要时）。 （1）为了判断是否适合手术、手术的风险与近远期疗效以及确定最佳手术靶点，有必要建立一支DBS团队。 （2）团队至少由神经内、外科医生组成，必要时还应包括内科、心理科、精神科、康复科、影像科及麻醉科医生或相关技术人员等。 2. 靶点选择 此部分为新版专家共识新增内容。靶点选择是手术治疗的重要一环，共识指出，不同靶点总体有效，各有侧重，可根据患者需要、治疗目的进行选择。 位于基底节环路的丘脑底核（STN）、苍白球内侧核（GPi）是最常用靶点。两者均能改善PD的运动症状，在改善药物波动引起的运动障碍症状和提高生活质量方面同样有效。 STN-DBS在减少多巴胺能药物方面更有效； GPi-DBS对异动症的改善可能优于STN；

脑起搏器手术的过程

DBS手术过程 深部电刺激(ＤＢＳ),又称脑起搏器 ,在脑内特定的神经核团植入电极 ,释放高频电刺激 ,抑制了过度兴奋的神经元的电冲动 ,减低了其过度兴奋的状态 ,从而减轻特发性震颤的症状。治疗缓解特发性震颤的主要症状:手、头或下肢的震颤等。脑起搏器是一套精致小巧的微电子装置 ,包括一个脉冲发生器、一根电极和一根延伸导线 ,这些部件均植入体内。植入体内的部件不会影响病人的日常生活。 ＤＢＳ的手术过程分以下几个步骤 : 1、安装立体定向头架。立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。此过程采用局部麻醉 ,除轻度的受压感外 ,一般无明显不适。 2、精确定位。通过全息精确导航及ＣＴ或磁共振 (ＭＲＩ)检查定向架位置 ,并获得植入脑起搏器部位的定位数据。 3、植入电极。根据前面的定位找准刺激部位后 ,把电极放进大脑。此过程的损伤很小 ,而且由于大脑本身没有痛觉 ,因而不会感到疼痛。 4、效果测试。植入电极后 ,医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作 ,如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等 ,然后根据患者的感受和症状改善程度 ,进一步调整电极的位置和刺激强度 ,以取得最佳效果。 5、植入整个系统。如果测试中症状得到控制 ,医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行 ,也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器 ,再经皮下通过导给把脉冲发生器与电极连起来。术中 ,大部分时间患者是清醒的 ,因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。手术后的随访非常重要 ,术后伤口愈合后 ,医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控 ,这也是无痛苦的过程。 文章来源：中华帕金森专业网 https://www.wendangku.net/doc/6d10083730.html,

昏迷的促醒治疗与康复

昏迷的促醒治疗与康复 谈到意识障碍的治疗前，就需要了解意识障碍的评定，因为在康复医学中，康复评定是针对功能的评定，评定的目的是了解患者的功能状况，根据评定结果制定相应的治疗方案，此外，治疗后的评定可以了解治疗方案的效果，有些评定结果甚至可以判断患者的预后，判断患者的功能大概能恢复到什么程度。 针对意识障碍的评估方法，大概分为三种： 1. 量表评定：有GLASGOW昏迷量表和修订版昏迷恢复量表（CRS-R）。其中GLASGOW昏迷量表最高分是15分，最低分是3分，分数越高，意识状态越好。15分表示清醒，轻度昏迷是13分到14分；中度昏迷是9分到12分；重度昏迷是3分到8分，3分以下常预示脑死亡甚至发生患者死亡。修订版昏迷恢复量表是世界康复医学会脑损伤专业委员会意识工作组唯一推荐的，适用于最小意识状态患者的评估量表，可以区分不同水平的意识障碍，降低对意识障碍误诊率并评估促醒治疗方案的疗效。 2. 电生理学评定：脑电图和事件相关电位。脑电图分化良好但节律较慢者的事件相关电位反应与最小意识状态者的反应及恢复清醒的机会类似，但脑电图显示为δ波或平坦脑电图者对刺激几乎没有反应，临床恢复的可能性不大。 3. 影像学评定：正电子发射型计算机断层显像（PET）和功能性磁共振（fMRI）。有学者发现应用PET检查结果表明，最小意识状态患者与正常人的痛觉处理激活区域相似，但比植物状态患者的激活区域广泛。另有学者应用fMRI对患者进行检查，结果发现大部分植物状态患者仅有初级听觉皮质激活，而正常健康者、最小意识状态患者和两个植物状态患者初级及次级听觉皮质均有激活，且此两个植物状态患者3个月后进展为最小意识状态。 下面是本文的重点了：“昏迷的促醒治疗与康复”，综合发表的文献和我科多年的促醒治疗工作，将意识障碍的促醒治疗方法分为以下6种：药物治疗、高压氧治疗、运动疗法、针灸治疗、感觉刺激和电刺激。 1. 药物治疗：包括醒脑静、安宫牛黄丸、纳洛酮和抗自由基、保护线粒体药物等，也可以应用神经营养药物如：脑蛋白水解物、神经节苷酯、鼠神经生长因子等，此外，同时可以中药治疗。 2. 高压氧治疗：治疗的作用是增加氧含量、提高血氧分压和血氧弥散距离，纠正脑缺氧；增加脑干网状激活系统血流，使其兴奋性提高，利于觉醒；抑制脑血管收缩，减轻脑水肿，还可抑制或清除自由基从而保护脑细胞。 3. 运动疗法：主要是肢体被动活动，要注意每个关节的全范围活动。 4. 针灸治疗：针刺人中、少冲，同时配合百会、合谷、内关等穴位。 5. 感觉刺激：声、光、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等刺激。同时强调家属的“亲情呼唤”，这属于声音刺激，即在患者耳边呼唤患者或者谈患者熟悉的人或事，也可以播放患者喜爱的歌曲等。 6. 电刺激疗法：包括经皮电刺激和中枢神经电刺激。前者包括迷走神经电刺激、正中神经电刺激等，后者包括脊髓电刺激和脑深部电刺激、经颅电刺激。 意识障碍的促醒治疗一定是综合的治疗，没有什么特效药，而促醒治疗的效果又因病因的不同、病情的严重程度不同而有所差异。在我科10余年的促醒工作中，昏迷促醒的成功率约60%，而这其中，脑外伤导致的昏迷患者促醒成功率最高。 (转载)

帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症分析要点

(3):183-187.DOI:10.3969/j.issn.1007-9688.2011.03.006. [11]张波,闫雪莲,王秋梅,等.重视老年人多重用药问题[J].中华 老年医学杂志,2012,31(2):171-174.DOI:10.3760/cma.j.issn. 0254-9026.2012.02.024. [12]闫雪莲,刘晓红.解读评价老年人不适当用药的标准:2012修 订版Beers标准[J].临床药物治疗杂志,2013,11(2):44-47. DOI:10.3969/j.issn.1672-3384.2013.02.008. [13]American Geriatrics Society2015Beers Criteria Update Expert Panel.American Geriatrics Society2015Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults[J].J Am Geriatr Soc,2015,63(11):2227-2246.DOI:10.1111/jgs. 13702. [14]Hanlon JT,Schmader KE,Samsa GP,et al.A method for assessing drug therapy appropriateness[J].J Clin Epidemiol,1992,45(10): 1045-1051. [15]Hanlon JT,Schmader KE.The Medication Appropriateness Index at20:Where It Started,Where It Has Been,and Where It May Be Going[J].Drugs Aging,2013,30(11):893-900.DOI:10.1007/ s40266-013-0118-4. （收稿日期：2016-03-11） （本文编辑：张莉） 帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉 恢复期常见并发症分析 王会文张雪梅侯春梅房辉吕玉梅韩如泉 【摘要】目的探讨帕金森病患者脑深部电刺激术后麻醉恢复期常见并发症的发生情况。方法对869例帕金森病行脑深部电刺激术的患者麻醉恢复期并发症发生情况进行回顾性分析。结果患者麻醉恢复期的中位苏醒时间为15（0～30）min。869例帕金森病患者并发症发生情况：高血压133例（15.3%），心律失常99例（11.4%），苏醒期躁动76例（8.7%），呼吸道梗阻24例（2.8%），术后恶心呕吐（PONV）18例（2.1%），低氧血症17例（2.0%），疼痛10例（1.2%），苏醒延迟 10例（1.2%），寒战3例（0.3%），低血压1例（0.1%）。1种并发症的发生率为26.8%（233/869），≥2种并发症的发生率为9.9%（86/869），总并发症发生率为36.7%（319/869）。患者转出麻醉恢复室时改良Aldrete评分情况：≥9分849例（97.7%），≤8分20例（2.3%）。结论帕金森病行脑深部电刺激术患者麻醉恢复期并发症有特殊性，要保持循环稳定、防止呼吸系统并发症和误吸的发生，针对性预防治疗可减少并发症发生率，改善预后。 【关键词】帕金森病；手术后并发症；电刺激；麻醉恢复期；回顾性研究 Analysis on common complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in patients with Parkinson disease Wang Huiwen,Zhang Xuemei,Hou Chunmei,Fang Hui,Lyu Yumei,Han Ruquan.Department of Anesthesiology,Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing100050,China Corresponding author:Han Ruquan,Email:ruquan.han@https://www.wendangku.net/doc/6d10083730.html, [Abstract]Objective To investigate the common complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in patients with Parkinson disease.Methods The complications during anesthesia recovery period after deep brain stimulation in869patients with Parkinson disease were retrospectively analyzed.Results The median recovery time during anesthesia recovery period was 15(0－30)min.The complications of869patients with Parkinson disease were hypertension in133 cases(15.3%),arrhythmia in99cases(11.4%),agitation in recovery period in76cases(8.7%), respiratory obstruction in24cases(2.8%),postoperative nausea and vomiting(PONV)in18cases(2.1%), hypoxemia in17cases(2.0%),pain in10cases(1.2%),delayed emergence in10cases(1.2%),shivering in3cases(0.3%),and hypotension in1case(0.1%).The incidence of1complication was26.8% (233/869),the incidence of≥2complications was9.9%(86/869),and the total incidence of DOI：10.3760/cma.j.jssn.1673-4904.2016.10.012 作者单位：100050首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科 通信作者：韩如泉，Email：ruquan.han@https://www.wendangku.net/doc/6d10083730.html,

新型脑起搏器系统技术原理

新型脑起搏器系统技术原理 帕金森病(Parkinson’s Disease，PD)是一种常见的中老年神经系统变性疾病，病变发生在中脑部位，该处有一群黑质神经元，可以合成一种叫做“多巴胺”的神经递质，投射到大脑中的某些区域，对运动功能进行调节。如果这些黑质神经元变性死亡80%以上，大脑内的神经递质多巴胺不能再调节神经系统正常功能，就会出现帕金森病的症状。在我国，55岁以上老年人中约有170多万帕金森病患者，患病率与欧美国家接近。 ?现阶段除了药物治疗以外，外科手术治疗也可以起到很好的疗效，常用方法有：脑细胞移植术、毁损术以及脑深度电刺激技术(Deep Brain Stimulation, DBS)即脑起搏器。脑细胞移植术和基因治疗虽然已经在动物实验上取得了很大成功，但由于临床缺乏理想的移植组织，目前仍停留在实验室阶段，不宜普遍采用。毁损术是利用电烧灼法破坏脑内功能异常兴奋核团，虽然效果已经被公认，但作为一种具有破坏性的手术，并发症较高、易复发，而且对患者的年龄、适应症等要求也较高，存在明显不足之处。脑深度电刺激技术是利用脑立体定向手术在脑内某一特殊的位置植入电极，通过高频电刺激抑止异常电活动的神经元，从而起到治疗的效果。该技术最大的特点是疗效确切、安全、可通过术后调整控制到最佳状态，副作用小，不破坏脑组织，不影响今后其他新方法的治疗。因此，目前DBS技术已经基本取代了毁损术成为帕金森病外科治疗的首选。 ?临床应用的脑起搏器主要包括四部分，植入患者体内的部分有：神经刺激器、脑起搏器导线、延长线，体外部分为控制磁铁。神经刺激器包括一个电池和一组微电路系统，植入锁骨附近皮下，可经延长线将产生的电信号传导至脑内深层的目标部位。每一条脑起搏器导线都包括4条薄绝缘线圈及尖端

植物人康复

目前，我们对长期昏迷或植物状态患者的催醒治疗和康复方面仍然认识不足，也投入不够，国内治疗持续性植物状态被积极采用的方法有：运用对脑神经有营养作用的药物、中医药中的针灸和芳香通气的药物、电刺激、高压氧、音乐疗法等。在美国应用包括频繁的高强度的多种感觉刺激、肢体力量训练等内容的昏迷催醒治疗计划正在大大加强。他们的主要依据是大脑具有原先没有认识到的修复能力。对昏迷患者提倡进行高强度多种感觉刺激，相信这种措施将可以刺激大脑的网状激活系统。网状激活系统主要与催醒和觉醒有关系，通常对所有感觉刺激包括疼痛、压力、触觉、温度、本体感觉、视觉和听觉等起反应。希望这种强刺激将有助于患者觉醒，重复的刺激有助于训练大脑原先处于“休眠”状态的部分功能。 植物人治疗的新理念 近来，国内首先提出新的理论，并认真分析植物人不醒的原因，认为：合并有张力性脑积水；脑脊液压力增高,循环不畅；脑萎缩,脑室扩大；大脑皮层萎缩迅速；合并有癫痫持续状态；脑部损伤范围较大；在昏迷期间早期使用高压氧舱治疗,没有掌握好高压氧舱治疗的适应症；合并有脑干挫裂伤及中枢性高热.任何原因引起的心跳呼吸停止时间过长给植物人促醒带来极大困难。高压氧可以造成大脑皮层血管痉挛或闭塞，后果形成脑萎缩。 尤其是近二十年来，风靡国内每家医院的高压氧舱治疗植物人给一些不易恢复的长期昏迷的病人送进植物人的行列，有的人提出有些昏迷患者不是高压氧的适应症，并在网上提出“危险高压氧与植物人”。究竟高压氧会造成什麽后果。美国人研究发现，长期高压氧治疗，可以使大脑皮层血管痉挛或闭塞，造成脑皮层缺血，最终发展成为脑萎缩，甚至有导致脑梗塞的危险，另外，国内相关人士发现，高压氧治疗可以造成植物人患者的四肢肌张力障碍，舌肌萎缩，有些患者出现舱内癫痫发作。 新的植物人治疗思路是：利用中枢性和周围性相结合独到的治疗手段,改善人脑皮层微环境的特有药物,加用高效修复神经细胞的神经节苷脂以及解除四肢肌张力等药物，调整脑压及脑脊液蛋白在正常范围，防治癫痫和并发症的出现，结合物理的胸压,腹压,针灸,按摩等特色技术,整体综合性的治疗方法,重建意识,逐渐完成植物人患者语言,吞咽,意识,行走及记忆力等多项功能的恢复。治疗方面同步进行的话，那么昏迷催醒治疗就可达到一种更和谐的效果。国内在治疗方法上已与传统的治疗思路有本质的区别，治愈率明显提高。研究发现治疗的关键在于能否打开大脑皮层的微循环，单纯用一种或两种治疗方法对治疗植物人患者是无济于事的。 植物人在近几年病例有所增加，植物人其实是一种活死人，是丧失了劳动能力的人。对患者及其家人带来的危害较大，一定要选择有效的治疗方法进行治疗，以免耽误病情，给患者身体带来多种危害。了解植物人康复治疗方法是患者康复的关键，总队医院生物治疗中心专家进行了详细介绍。 植物人康复治疗:

持续昏迷状态的中西医结合促醒治疗复习过程

持续昏迷状态的中西医结合促醒治疗

持续昏迷状态的中西医结合促醒治疗 （简述） 一、对持续昏迷状态进行综合评价 通过了解既往治疗过程、每阶段的反应情况、体查，影像检查，化验等多方面信息，依据上述信息进行详细评价，提出相应的第一步治疗策略。 二、将病人归入中医证候，很可能他的证候错综复杂病随时改变。 （下列证仅供参考，需实时临床判断并动态分析方有疗效） 风火上扰证 痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 痰湿蒙窍证 元气衰败证 气阴两脱证 阳气暴脱证 心脾两虚证 肝肾阴虚证 二、治疗方案 临床按脑髓神机受损的程度制定相应治疗方案。 精品资料

（一）辨证选择使用中药或中成药（按病情证型随时调整） 风火上扰证 痰瘀阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 痰湿蒙窍证 元气衰败证 气阴两脱证 阳气暴脱证 心脾两虚证 肝肾阴虚证 （二）针灸治疗（按病情演变调整处方及手法，剂量） 1、闭证：（所述仅供参阅，不作为某患者治疗依据） 主穴：水沟、内关、十宣放血。 配穴：抽搐加合谷、太冲、阳陵泉；牙关紧闭加地仓、颊车；语言蹇涩加廉泉、通里。吞咽困难加照海、天突；流涎加承浆；尿闭者加中极、阴陵泉；神智渐清，减十宣、水沟，以免损伤气血，酌加百会、三阴交等穴。 精品资料

下肢拘挛加腰阳关、白环俞；肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；西部拘挛加曲泉；踝部拘挛加解溪、申脉、照海；手指拘挛加八邪；足趾拘挛加八风；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部。 2、脱证（所述仅供参阅，不作为某患者治疗依据） 针灸治疗： 主穴：内关、水沟、足三里、关元、神阙 配穴：烦躁不安者，加四神聪；虚汗不尽加阴郄；小便不禁加水道、三阴交；虚阳浮越重灸命门、肾俞。 3、头皮针：（所述仅供参阅，不作为某患者治疗依据） 运动障碍：顶颞前斜线、顶旁1线、顶旁2线或焦氏头针运动区。 感觉障碍：顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线或焦氏头针感觉区。 失语：命名性失语：顶颞前斜线下2/5、颞前线或焦氏头针言语二区。运动性失语：顶颞前斜线下2/5、额中线、颞前线或焦氏头针运动区下2/5。感觉性失语：额中线、颞前线或焦氏头针言语三区。 共济失调：枕下旁线或焦氏头针晕听区、平衡区。 二便失禁：额旁3线、顶中线或焦氏头针生殖区、足运感区。 （2）醒脑开窍针法：（所述仅供参阅，不作为某患者治疗依据） 主穴：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中。 配穴：手指握固者加合谷、八邪；肘不能伸加曲池。 精品资料