健康管理在代谢综合征患者中应用的效果观察

近5O年来,世界上很多国家的肺癌发病率和死亡率呈急剧上升趋势。1996年全世界肺癌病例约有130万,占全部新发生癌症的12.80%。至2002年全世界的肺癌新病例大约为135万,死亡118万,居恶性肿瘤第1位[1]。近年来,世界上一些国家特别是发达国家,肺癌发病率呈逐渐增高的趋势,在美国肺癌居癌症的首位,约占全部癌症死亡的28.60%。根据我国居民死因调查的结果,肺癌死亡率从20世纪70年代中期至90年代初期的20年增加近1.5倍,是增长最快的恶性肿瘤[2]。目前在国内几个大城市中肺癌死亡率已占恶性肿瘤之首,成为威胁我国人民健康最重要的恶性肿瘤之一。早发现、早诊断、早治疗是提高肺癌治疗效果的根本所在,目前肺癌主要的诊断方法有细胞学(痰脱落细胞、支气管肺泡灌洗液、胸水涂片)或组织学检查(纤支镜活检、肺针吸活检、胸膜活检、纵隔镜活检、剖胸活检、经皮肺活检或手术切除标本活检等)等,其中在超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿块诊断中的应用越来越广泛。

本研究显示,本组100例患者中88例首次穿刺即获阳性结果,一次穿刺成功率88.00%;12例未获阳性结果患者中有8例再次穿刺而获阳性结果,总穿刺成功率为96.00%;组织病理学检查发现以鳞癌、腺癌、胸膜间皮瘤相对较多,与国内张慧琴[3]、顾霄[4]的报道基本一致,提示超声引导下经皮肺穿刺活检在肺部肿块疾病诊断中成功率高,是一种理想的诊断措施。我们认为其具有以下优点:①适用范围广:对于无法手术或晚期肿瘤患者,通过穿刺活检能避免开胸探查的痛苦和危险而获得确定治疗方案的病理依据。②活检针命中率高:在实时彩超引导下由于活检针能高速弹射,对于较小的病灶即便是1～3cm 的病灶也能准确命中。③分辨率好:彩超具有良好的分辨,可清楚地识别肿瘤及其坏死,从而指导穿刺过程中避开肿瘤的坏死结构,选择肿瘤的实性部分,提高阳性诊断率。④安全性高:在超声引导下的穿刺能清晰显示进针状况,利于选择最佳的穿刺路径,并能避开大血管、含气肺等结构,同时可以监测穿刺的全部过程,具有极高的安全性。⑤操作简便:与CT比较超声引导下经皮肺穿刺活检无放射性,对人体损害小,且患者痛苦小,检查依从性高。另外,穿刺活检中的并发症也不容忽视,肺部肿块穿刺并发症一般有出血、气胸、感染、胸膜反应、麻醉剂过敏及穿刺失败等[5],本组患者术后出现明显并发症12例,发生率12.00%;术后出现咯血8例,出现胸膜反应4例。其中轻度咯血患者未予处理,2d后自行缓解;重度咯血经给予垂体后叶素治疗后停止。胸膜反应表现为头晕恶心、脸色苍白及心率加快,本组患者轻者经卧床休息自行缓解,重者予地塞米松静脉推注缓解。本组未出现气胸、感染、麻醉剂过敏等严重并发症,提示娴熟的操作技术能提高穿刺活检的安全性。

超声引导下经皮肺穿刺活检对肺周围型肿块的诊断是行之有效的方法之一,为提高穿刺活检阳性率并减少并发症,我们认为在操作中需注意以下几点:①穿刺前须仔细全面评估患者病情,严格掌握适应证,对于伴有凝血功能障碍者及严重心肺功能不全者应列为禁忌证。②术前充分做好准备,借助胸部CT片等辅助检查明确肿块的位置,肿块与周围脏器及大血管的毗邻关系,决定穿刺点及穿刺径路,做到术前定位准确。④在穿刺中穿刺进针第一针尤为重要,因穿刺后容易造成局部气体干扰,影响图像显示及第二针进针的准确性;如果穿刺针尖显示不清、不能盲目进针,可稍调整探头角度使针尖显示后再穿刺。⑤术后密切观察血压、呼吸情况及肺部呼吸音,进行肺部X 线摄片,及早发现并发症,及时处理。

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析[J].浙江临床医学,2008,10(1):59.

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文章编号:1006-6233(2010)01-0016-04

健康管理在代谢综合征患者中应用的效果观察

池红井1,　王海燕2,　刘晓丽2,　董晓悦2,　冀玉君3,　赵艳秋4

(1.河北省承德市医学情报站,　河北　承德　067000

2.承德医学院附属医院,　河北　承德　067000

3.河北省隆化县医院,　河北　隆化　068150

4.河北省承德市双滦区医院,　河北　承德　067000)

摘　要:目的:探讨通过健康管理手段对代谢综合征患者综合防治的效果观察。方法:将569例

代谢综合征患者随机分为对照组285例和干预组284例,干预组在对照组药物个体化治疗相关疾病的基础上,应用健康管理手段实施综合干预措施。1年后测定两组患者的知晓率、遵从率和各项观察指标情况。结果:干预组对代谢综合征知晓率、遵从率和各项观察指标要好于对照组,并在统计学上有显著性意义(P<0.05)。结论:对代谢综合征患者进行有计划的健康管理与行为干预,可防治代谢综合征的发生、发展,减少心血管事件的发生,提高其生活质量等均有良好的效果。

关键词:　健康管理;　代谢综合征;　防　治

中图分类号:　R589.9 文献标识码:　B

Observi n g the Effect of Health Manage ment

on Pati ents with M et aboli c Syndrone

CH I Hong-jing,　et a l

(The M ed ica l Info r m a tion S ta tion of C hengde,H ebei C hengde067000,C h in a)

Abstract:O bjecti ve:To observe the app licati on of health manage ment in metavbolic syndr ome pa2 tients.M ethod:569cases metabolic syndr ome were divided int o contr ol gr oup(285cases)and interventi on gr oup(284cases).The patients in interventi on gr oup were adop ted health manage ment on the basic treat2 ment of contr ol gr oup.Then evaluated the indexes such as the rate of knowing the related knowledge,the rate of f oll owing doct or’s advice.Result:The index were superi or in interventi on gr oup t o those in contr ol gr oup.There’s significant difference(P<0.05).Conclusi on:It can p revent the metabolic syndr ome,i m2 p r ove the life quality t o use health manage ment in such patients.

Key words:　Health manage ment;　Metabolic syndr ome;　Preventi on and treat m ent

随着社会经济的发展、生活方式的改变及疾病谱的变化,代谢综合征(M etabolic Syndr ome,M S)的发病率急剧增加并在世界上已呈流行趋势,是目前影响人类健康和生命最主要的慢性非传染性疾病,其本身及其并发症都严重危害人类的身心健康,成为世界性公共卫生问题[1]。因此,为减轻或避免并发症的发生,提高患者生活质量,我们应用健康管理手段对MS患者综合防治方面作有益探索,并进行跟踪调查,现报道如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象:选择2006年10月至2008年5月我院健康体检者为研究对象。从整群中筛选出确诊为M S的患者569例,年龄21～82岁,平均年龄4

2.8±7.5岁。按体检日期顺序随机分为对照组和健康干预组,对照组285例,干预组284例。对照组患者遵医嘱应用药物治疗,护士只做一般的健康知识指导。干预组在对照组基础上应用健康管理手段实施综合干预措施。两组患者在性别、文化程度、生活环境、性格特征及各项指标方面差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2　诊断标准:以2004年4月中华医学会糖尿病分会提出的诊断标准[2]:①超重和(或)肥胖:体重指数(BM I)≥25kg/m2;

②高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L和(或)餐后2h血糖(2hPG)≥7.8mmol/L和(或)确诊为糖尿病并治疗者;③高血压:收缩压/舒张压≥140/90mmHg和(或)已确诊为高血压并治疗者;④血脂紊乱:甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L和(或)高密度脂蛋白(HDL-C)<0.9mmol/L(男性)和<1.0mmol/L(女性)。三项以上指标异常者即诊断为MS。

1.3　健康管理方法及评价指标

1.3.1　建立健康档案:内容包括①个人一般情况(姓名、性别、年龄)、目前健康状况和疾病家族史、生活方式(膳食、体力活动、吸烟、饮酒等);②测量指标:身高、体重、血压、内外科、妇科、乳腺检查;③实验室检查:血糖、血脂、肝功能、肾功能、血尿常规等生物信息;④辅助检查:B超、心电图、胸部X光等检查;

⑤心理状态与性格特征;⑥疾病知识及知晓度;⑦健康风险及危险因素评估;⑧需要干预的影响健康的问题;⑨拟采取的干预方案及实施情况;⑩行为干预的效果。

1.3.2　健康风险评估:通过收集的资料,评估患者的易发危险因素及健康风险。代谢综合征的危险因素包括[3]:①缺乏运动,长时间静坐,缺乏体力活动,每周运动少于3h,导致脂肪堆积、肥胖等一系列问题。②不科学的饮食结构,酷爱肉类和油炸食品,很少吃蔬菜,造成血脂升高,血液粘稠度高。③以烟酒为伴,一周喝三次以上烈酒,常年吸烟,每天超过10支,香烟中的有害物质和酒精会使心血管系统负担加重。④生活压力大,思想负担重,睡眠质量差,长期精神紧张极易出现烦躁、焦虑及植物神经功能紊乱,导致或加重胰岛素抵抗。

1.3.3　健康干预

1.3.3.1　对于已有明显高危倾向及具有M S前期征兆的患者,首先进行精神心理、生活方式干预:①大力开展健康教育与健康促进工作,通过面对面、互联网、电话、手机短信平台、宣传板

报、健康教育学校等形式,宣传健康理念和预防知识,提高M S 患者对疾病的认识,从而改变不健康的生活方式,以利于各项干预措施的落实并全程跟踪,定期随访。②合理饮食,目的控制总热量摄入,以低热、低脂、高维生素及高可溶性纤维饮食为宜。③增加运动量,因为体力活动减少是造成M S的一个重要因素。④控制睡眠,超重和(或)肥胖是MS的发病源头,MS是由于能量摄入过多,消耗相对不足,导致能量失衡的结果,睡眠越多,人也就越胖,成为一种恶性循环。⑤心理平衡,保持积极乐观向上的态度。⑥戒烟限酒,吸烟与代谢综合征有关,是其发生、发展的重要环境因素之一。因为吸烟易损伤血管内膜,促使血管粥样硬化,而酗酒则可使极低密度脂蛋白分解增多,加速血管粥样硬化,尤其对高三酰甘油血症患者极为不利。1.3.3.2　对生活方式干预后效果不显著但仍处在心血管疾病高危状态的个体和已确诊MS患者,在精神心理、生活方式干预的基础上,对存在的代谢异常进行针对性的个体化药物治疗,包括①控制血糖改善胰岛素抵抗:根据病情制定个体化方案,或单纯饮食和运动治疗或口服降糖药物治疗或胰岛素治疗;二甲双胍适用于糖耐量受损、早期Ⅱ型糖尿病及肥胖患者;噻唑烷二酮类药物可以改善胰岛素抵抗、降血糖、降血压及改善血脂异常,从而全面改善MS的多项代谢异常。②控制血压:在M S的降压药选择中,应以ACE阻滞剂与ARB作为首选;③调脂:临床上以高胆固醇血症时选用他汀类药物,以高TG血症为主时选择贝特类药物;④炎性反应:小剂量阿司匹林可降低MS 患者心血管疾病的风险。

1.3.4　评价指标:干预1年后测定两组患者对M S知识的知晓率、正确行为生活方式遵从率和各项监测指标(血压、血脂、空腹血糖、体重指数)变化情况。

1.4　统计学处理:所有数据用SPSS10.0进行统计分析,计数资料和率的比较用X2检验。P<0.05为有统计学差异。

2　结　果

干预组患者M S知识知晓率、各项异常指标改善情况、正确行为生活方式遵从率明显优于对照组。见表1、表2、表3。

表1　两组患者对MS知识知晓率情况比较n(%)

组别例数

入组时

人数 知晓率(%)

干预1年

人数 知晓率

干预组284182 64.08280 98.59

对照组285169 59.30221 77.54

X2值1.3857.90

P值>0.05<0.01

表2　两组患者各项观察指标变化情况比较　n(%)

组别例数血压控制理想血脂异常血糖异常体重指数干预组284178(62.67)265(93.30)259(91.20)126(44.37)对照组28585(29.82)216(75.79)234(82.10)162(56.84) X2值61.0633.3410.3712.85

P值<0.01<0.01<0.01<0.01

表3　两组患者正确行为生活方式遵从率比较　n(%)

组别例数戒烟合理饮食坚持运动按时服药定期复诊干预组28467(23.59)271(95.42)269(94.72)276(97.18)274(96.48)对照组28526(9.12)248(87.02)193(67.72)257(90.18)236(82.81) X2值21.7812.5467.9111.7828.61

P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3　讨　论

代谢综合征(metabolic syndr ome,M S)又称为“死亡四重奏”,即向心性肥胖、胰岛素抵抗、高三酰甘油血症与高血压[4]。M S的每一项异常都是心血管疾病的危险因素,同时合并多种异常时发生心血管疾病的危险性更大。心血管疾病是当今我国人口死亡的主要疾病之一,因此对MS我们认为防重于治,重

点对肥胖、血糖、血脂、血压的干预,尤其是在超重期、未能达到糖尿病诊断标准的时期、血压血脂异常前期,进行强有力的健康管理,提倡健康饮食,适量运动,控制睡眠,戒烟限酒,保持健康心态,改变不健康的生活方式,严格控制不良饮食结构这一危险因素、控制机体脂代谢紊乱、防止动脉粥样硬化的发生,从而减少心血管疾病的发生,具有重要意义。健康的生活方式是MS防治的首要和基础措施。

健康管理是顺应市场需要而兴起的新型学科及行业,立足于控制慢性病,对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程,它是具有前瞻性和个性化的健康维护手段[5]。健康危险因素的干预是健康管理的关键。本研究显示通过对M S患者危险因素进行健康管理后,患者体重、血糖、血脂、血压改善情况和病情控制情况均优于对照组,并发症发生情况明显低于对照组,说明干预组对MS的知晓率和遵医行为的遵从率普遍提高,对M S患者在药物治疗的同时及早进行健康管理,能针对病因取得良好治疗效果,但这种干预疗法需要持续多久和强度多大才不会导致M S及其并发症的发生,还有待进一步深入研究。

M S往往是一因多果、一果多因、多因多果、互为因果的关系,它的发生、发展是一个漫长过程,从任何一个阶段开始实施健康管理,都将产生明显的健康效果,首先是健康观念的转变,从而建立健康的生活方式,改变不合理的饮食习惯,改变不良的生活方式,改变不良的精神心理情绪,减少疾病的发生,降低病死率、致残率和死亡率,提高生活质量并延长健康寿命具有显著的效果。其次,健康管理对于社会、企业和个人都是必要的,它节约了医疗费用的支出,也提高个人的生存质量。最后,健康管理能够产生明显的社会效益和经济效益,社会效益包括被管理者个人健康状况的改善、社会劳动生产力的提高,患MS 风险降低,以及医疗服务人员的工作水平的进步。对整个社会而言,是MS负担和精神压力的减轻。在经济效益方面:健康管理是有偿服务,在充分利用医院卫生资源和人力资源的同时可以给医院增加收入,增加医院的品牌效应,提高医院市场竞争力[6]。

总之,MS是多种慢性病集结出现的一种综合征,病程长,恢复慢,对M S干预要重视健康体检,及早筛查并发现MS的高危人群,尽早进行健康管理,才能最大限度的降低MS患者发生2型糖尿病及心血管事件的危险性。

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文章编号:1006-6233(2010)01-0019-03

三种呼吸道标本检测急性呼吸道感染非细菌性病原体的比较张冬梅1,　侯继申2,　范常艳2,　薛承岩2,　张　庆2,　孙立新2,　刘　霞2

(1.河北省承德市中心医院儿科　河北　承德　067000

2.承德医学院附属医院　河北　承德　067000)

摘　要:目的:选择适宜的呼吸道标本,以方便急性呼吸道感染非细菌性病原体病原学诊断应用。方法:采集急性呼吸道感染患者的鼻咽分泌物(NPS)、痰和支气管肺泡灌洗液(BLF)为检测标本,应用聚合酶链反应技术(PCR)检测腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RS V)、肺炎衣原体(CP)和肺炎支原体(M P)4种非细菌性病原体,比较这3种呼吸道标本检测病原体结果的差异。结果:ADV、RS V、CP和M P的检出率,NPS标本分别为10.4%、29.2%、33.3%和18.8%,痰标本分别为10.4%、25.

0%、35.4%和16.7%,BLF标本分别为8.3%、22.9%、27.1%和16.7%。上呼吸道感染和下呼吸道感染时,不同标本检测病原体的阳性率有一定的差别。结论:NPS、痰和BLF均可用做PCR检测急性呼吸道感染非细菌性病原体的标本,其中NPS容易获得、采集安全、能够满足病原学诊断需要,可以作为首选标本。

关键词:　急性呼吸道感染;　病原学;　标　本

中图分类号:　R56 文献标识码:　B

代谢综合征

代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括

性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。

代谢综合征病人的健康教育指导

代谢综合征病人的健康教育指导 代谢综合征是一组多种心血管危险因素聚集的临床综合征。特征为糖尿病/糖耐量减退或胰岛素抵抗的基础上，合并有高血压、血脂紊乱、动脉粥样硬化、微量蛋白尿和中心性肥胖等。代谢综合征增加了糖尿病和心血管病的发病危险，同时也增加了心血管病的死亡率。但代谢综合征是可以预防和控制的。积极调整生活方式并保持科学的生活习惯，进行有效的药物干预，对代谢综合征有重要意义。 1 .符合下列条件3项或以上可诊断代谢综合征。 1.腹性肥胖：男性腰围超过102 cm，女性腰围超过88 cm; 2.三酰甘油等于或超过1.7 mmol/L; 3.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）男性小于1.03 mmol/L或女性小于1.3 mmol/L; 4.血压等于或超过130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa); 5.血糖等于或超过 6.1 mmol/L。 2. 治疗 代谢综合征防胜于治，预防要比治疗简单得多。一般最常用的药物主要有调脂药物、控制高血压药物、改善胰岛素抵抗药物、控制血压升高药物、适宜的抗凝药物等。因代谢综合征是一种复杂病，用一种药物不可能对所有病人都有效，需使用多种药物，采取多种方案综合治疗。 3. 合理饮食

饮食必须做到“四忌”，即忌过饱、过咸、过油腻、过甜。过饱会使膈肌上抬，影响呼吸和循环，甚至诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死。过咸会引起体内水钠潴留，加重心脏负担，引起高血压或者心力衰竭的发生。过油腻会导致高脂血症和血管老化、硬化。过甜的食物会加重胰岛负担，引起胰岛素抵抗诱发糖尿病，所以饮食保健是非常重要的。 4. 适量运动 锻炼内容要权衡病人的喜好和身体条件限制。长期坚持适量运动，可增加脂肪细胞的活性，加速脂肪分解，具有良好的减肥作用，还可增加胰岛素受体数目，改善胰岛素抵抗，每天间断适度30 min的锻炼（累积时间），但对于有心血管疾病的病人，锻炼强度要适宜。5. 改变生活方式 代谢综合征的发病是长达数年且悄无声息的过程，但其危害是巨大的，预防代谢综合征的核心是形成并保持科学的生活习惯和饮食习惯是预防代谢综合征的基本行为，而学会放松调整情绪，保持平和心态亦是预防代谢综合征的重要环节。 6.控制体重和减少腹部脂肪沉积 合并体重超重和肥胖的胰岛素抵抗病人应考虑减脂、减少体重，这样会给人们带来极大好处。一般通过节制饮食，增加运动和修正不良行为，预期半年左右就减轻5％的体重。而通过减少腹部脂肪沉积本身就可改善胰岛素抵抗和糖代谢。 7.药物指导

健康管理师 常用必考公式 干预效果监测

健康管理师 干预效果监测——常用指标 1.糖尿病的常见干预指标 （1）空腹血浆葡萄糖水平（FPG）； （2）任意时间血浆葡萄糖水平； （3）餐后2 小时血糖值； （4）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）； （5）糖化血红蛋白。 2.空腹血浆葡萄糖水平的概念及意义 概念：空腹（至少8 小时内无任何热量摄入）时，用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血浆葡萄糖水平。 意义：反映胰岛β细胞的功能，一般代表胰岛素的基础分泌功能。 3.任意时间血浆葡萄糖水平的概念及意义 概念：一天当中任意时间里，采用葡萄糖氧化酶法测定的静脉血浆葡萄糖水平。 意义：与上次进餐时间及食物摄入量无关。 4.餐后2 小时血糖值的概念及意义 概 念：从进餐的第一口开始计算时意义：反映胰岛β细胞储备功能的重要指标，即进食后食物刺激β细胞分泌岛素的能力 （若功能良好，周围组织对胰岛素敏感，无胰岛素抵抗现象，则餐后2 小时血糖值下 降至4.6-7.8mmol/L。但如果储备功能虽好，却由于周围组织对胰岛素抵抗，或胰岛素 抵抗虽不明显，但胰岛β细胞功能已较差，则餐后2 小时血糖可明显升高。） 5.口服葡萄糖耐糖量试验（OGTT）概念及意义 概念：以 75g 无水葡萄糖为负荷量，溶 200-300mL 水内，5 分钟之内服用。试验前停用可能影响 OGTT 的药物，如避孕药、利尿剂、苯妥英钠等 3-7 天。分别在 0、 0.5、1、2 小时测量血糖值。 意义：2 小时 OGTT 血糖敏感性、特异性和准确性好 2 小时测量血糖值。 6.糖化血蛋白的指标分类 理想＜6.5%；良好 6.5%-7.5%；差＞7.5%。

是反映2-3 个月血糖控制水平的良好指标理想＜6.5%。 7.肥胖程度分类标准 按体质指数（BMI）分类。 WHO 肥胖程度分类标准：（1）超重25.0-29.9kg/m2；（2）肥胖≥30kg/m2（肥胖1 级 30-34.9kg/m2；肥胖 2 级35-39.9kg/m2；肥胖 3 级≥40kg/m2）。 中国卫生部分类标准：（1）体重过低＜18.5；（2）体重正常 18.5-23.9；（3）超重 24-27.9； （4）肥胖≥28。 8.腰围的概念及意义 概念：人体站时水平方向的最小腰部周长值。 意义：衡量脂肪在腹部蓄积（即腹型肥胖）程度的最简单、实用的指标。 与肥胖相性疾病有更强的关联，腹部脂肪增加的中心性肥胖是心脏病和脑卒中的独立的重要危险因素。（成年男性≥85cm，女性≥80cm 时，患高血压、糖尿病、血脂异常的危险性增加。） 9.臀围的概念 人体站立时水平方向的最大臀部周长值。 10.腰臀比的计算方法 腰臀比＝腰围（cm）/臀围（cm），为最窄部位的腰围除以最宽部位的臀围。腰臀 比男性＜1.0，女性＜0.85 为正常。 11.健康管理过程评价的主要指标 （1）项目活动执行率；（2）干预活动覆盖率；（3）干预活动暴露率；（4）干预 活动有效指数；（5）目标人群满意度。 12.项目活动执行率的计算公式 项目活动执行率=（某时段已执行项目活动数）/（某时段应执行项目活动数）×100%。 13.干预活动覆盖率的计算公式 干预活动覆盖率=（参与某种干预活动的人数）/（目标人群总人数）×100%。 14.干预活动暴露率的计算公式 干预活动暴露率=（实际参与项目干预活动人数）/应参与该干预活动的人数）×100%。 15.干预活动有效指数的计算公式 干预活动有效指数=（干预活动暴露率）/（预期达到的参与百分比）×100%。

健康管理师(三级)案例分析题一1

案例分析题一： 李先生，男，50岁，汉族，本科毕业，经商，已婚，身高180cm，体重100Kg，A型血，血压160/92mmHg，总胆固醇7.8mmol/L,饮食偏咸，爱吃油条、炸鱼、红烧肉等食品，烟龄三十余年，喜欢喝酒，经常应酬。很少参加体育运动。最近工作特别忙，感觉心理压力大，无其他疾病。 根据以上情况请回答以下各题： 一、根据李先生的情况，如果用相关的健康风险评估工具进行分析，他可能会出现哪种疾病的危险？列出疾病危险因素？（8分） 评分要点： 存在高血压病、糖尿病及心血管病的危险（3分）， 疾病危险因素：高盐、高脂饮食、肥胖（BMI=31）、高脂血症、烟酒、缺乏运动、长期精神紧张。（每个危险因素1分） 二、根据上诉情况请你做一份高血压调查问卷的设计（不列表） 评分要点：（20分每小点5分） 【1】基本信息表：姓名、性别、民族、出生年月、文化程度、职业、婚姻状况、目前的医疗保障方式、家庭人均收入 【2】高血压管理随访表（高血压患病情况和治疗情况） 1患病时间、2诊断医院，3诊断结论（原发性、继发性），4诊断时血压，5发现高血压后测压间隔，6服用降压药情况：遵医服药、间断服药、偶尔服药、没有服药7其他疾病：糖尿病、高血脂、冠心病、脂肪肝、恶性肿瘤、胆囊炎，8家族史：1级亲属2级亲属 【3】生活方式信息记录表（高血压控制的知识、信念和生活方式） 1吸烟情况：是否或已戒烟、烟龄、烟量（一天多少支）， 2饮酒：是否、酒龄、饮酒量（一天多少毫升）、酒的品种、饮酒频率（经常或偶尔）、饮酒时间，

3膳食：膳食是否合理，以荤还是以素为主，每日用油多少，咸、淡、偏咸，4运动：是否，时间（一星期累计运动多少小时）、强度、频率、方式、种类，5情绪、性格、生活事件(丧偶、父母去世、丧子、下岗升迁、离异、生病、事业挫折、经济受损等)， 【4】体格检查情况 身高、体重、BMI、血压、脉搏、腰围、空腹血糖、甘油三酯总胆固醇高、低密度脂蛋白胆固醇、肝肾功能、心电图 B超胸片、其他 调查人调查日期被调查人地址被调查人联系电话 三、请根据李先生的情况制定的健康干预方案，（12分） 评分要点： 健康干预方案 (1)限制钠盐摄入量 (2)增加新鲜蔬菜、瓜果的摄入，减少高脂和油炸食品的摄入。 (3)限制饮酒及戒酒 (4)减轻体重 (5)适度的体力活动和体育运动 (6)保持良好的心理状态 案例分析二： 某女，42岁，下岗在家，已婚，经济较拮据，身高155cm,体重70kg平时不锻炼，很少运动，好酒，每日饮酒约100ml。乙肝大三阳十余年，空腹血糖6.2mmol/L，血压介于收缩压120——139mmHg,、舒张压80——89mmHg。生育一胎，人工喂养, 其父患糖尿病。 一、根据该女士上述的身体状况及经济条件，为该女士制定一套主要慢性疾病

健康危险因素干预

健康危险因素干预 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进健康，是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。

高血压的干预原则 个体化根据患者高血压病情确定分类管理水平，同时考虑患者个人需求、心理及家庭等因素，制定个体化的高血压干预计划。 综合性 非药物治疗，药物治疗，血压相关指标和并发症监测，健康教育，高血压患者自我管理及支持等综合性措施。 连续性以社区卫生服务机构常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合患者日常自我管理，组成对高血压患者的连续、动态管理。 参与性开发高血压患者主动参与的意愿，提高患者主动参与的能力，为患者提供咨询等健康指导。 及时性定期为高血压患者进行病情、并发症和相关危险因素的评估，及时发现问题，并采取适当的干预措施。 3

高血压干预的目标人群 一般人群、高血压高危人群、高血压患者 符合下列任一项者即为高血压高危人群 ?收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 ?有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患有高血压） ?胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米） 2 ?长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） ?长期高盐膳食者

高血压的干预策略 结合 非药物治疗 药物治疗 自我管理 协调

非药物治疗的主要方法 （1）健康饮食 （2）戒烟 （3）限制饮酒 （4）增加身体活动 （5）管理体重 （6）高血压健康教育 （7）保持良好的心理状态

有关代谢综合征的诊断标准

有关代谢综合征的诊断标准 一、不同的学术机构提出来代谢综合征的诊断标准 1.1998年世界卫生组织（WHO）首次提出了以IR或高血糖为中心的工作定义，MS诊断标准为：糖调节减损( IGT或IFG)或糖尿病(DM)和(或) IR (由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 /4位点)，并有下述5项中2项以上：(1)高血压: ≥140 /90 mmHg(1 mm Hg = 0. 133 3 kPa) ；(2) 甘油三酯: ≥1. 7mmol/L； (3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：男<0. 9 mmol/L,女<1. 0 mmol/L; (4)中心性肥胖：腰臀比(WHR)>0. 9（男），> 0.85（女）和(或)体重指数(BM I)> 30 kg/m2；(5)微量蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20μg/min，或白蛋白/肌酐≥30 mg/g。WHO有关MS诊断标准公布的肥胖、血脂异常及高血压等已得到公认，统一了以往众说纷纭的多种代谢异常聚集的命名和内涵。然而，由于该定义中的一些项目如胰岛素、尿微量白蛋白等, 在临床上并不常规检测，因此, 在实际应用中受到一定的限制。 2.1999年欧洲胰岛素抵抗研究组( EGIR)提出MS诊断标准为 IR（空腹胰岛素值上四分位数）并有下述5项中2项以上： (1)腰围（WC）≥94cm(男性) 或 ≥80cm(女性)；(2)甘油三酯>2.0 mmol/ L（或已治疗）；(3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：< 1. 0 mmol/ L ( 或治疗)；(4) 高血压: ≥140 /90 mmHg（或已治疗）；(5)空腹血糖>6.1mmol/L。 3.2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP - ATP Ⅲ)提出MS诊断标准[8]：具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)中心性肥胖：腰围男>102 cm（男）, > 88 cm（女）；(2)高甘油三酯≥1. 7 mmol/L；(3)低HDL –c：男< 1. 0 mmol/L,女< 1. 3 mmol/L；(4)高血压: ≥130 /85 mm Hg；( 5 ) 空腹血糖≥6. 1mmol/L。其定义的特点适合于美国人群，在临床上简单易行，既往许多文献均采用该诊断标准来评估和预测心血管疾病和糖尿病。然而该定义的腹型肥胖判断的腰围切割点不适用于亚洲人，美籍非洲人, 南欧白种人等。 4.美国内分泌学会(ACE) 和美国临床内分泌协会(AACE)提出MS的诊断标准 具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)超重肥胖BM I≥ 25 kg/m2; (2) 血浆TG 升高≥ 1.69 mmo/L; (3) 低HDL - C, 男< 1.04 mmol/L , 女< 1.29mmol/L ; (4)葡萄糖激发2 h 后血糖>7.8mmol/l , 或空腹血糖110～126 mg/dL；(5)其他危险因素包括2型DM、HBP 或CVD 家族史、多囊卵巢综合征、久坐的生活方式、老年或CVD 的高危种族。 5.中华医学会糖尿病学会结合目前中国常用临床检测项目情况，于2004年提出国人的MS标准具备以下4项组成成分的3项或全部定义为MS：(1)超重和(或)

(6)2016年健康教育干预效果评价调查分析

(6)2016年健康教育干预效果评价调查分析

2016年手外科患者健康教育干预效果评价调查分析 一、背景 我院手足创伤外科中心是东阳市最早成立的专业治疗手足外伤的医疗机构，2010年被评为重点学科，目前断指（趾）、断肢及其他器官离断再植成功率达98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，达到国内先进水平。但是在健康教育督查工作开展过程中，发现一病区手足外伤患者以外来务工、男性患者居多，绝大多数存在文化层次偏低、地域属性明显、不良健康行为较多（如吸烟）等问题，导致在开展工作中发现其对健康教育知识掌握率一直偏差，对各类健康指导的掌握率、依从性都不尽理想。工作开展过程中发现的主要问题有以下三点：①较多患者术后健康教育知识掌握率不足；②术后随访过程中，发现仍有部分出院患者，患指活动度差，部分人员不能进行有效的屈伸锻炼；③仍能在户外吸烟区发现手外伤患者的身影。针对目前医院的情况，健康教育科联合一病区在7月4日~7月31日开展了手外伤患者健康教育需求评估调查。 二、干预进展汇报 针对手外伤患者的知识需求的倾向性和规律性，现对8个月的干预过程进行总结，如下： 入院时针对手指成活等疾病相关问题进行健康教育指导，随着病情的稳定，角色的适应，对疾病认知的增加，加强对患者功能锻炼的指导，主要以生活指导、康复锻炼技能培训，康复期间饮食活动注意事项为主，以期待能最大程度地恢复功能，预防残疾。护理人员根据

疾病健康问题，有针对性地进行健康知识宣教。出院前期以确认患者健康生活方式的养成状况及康复锻炼技能的掌握情况进行指导工作，以保证出院后仍能坚持健康生活方式及规范的进行康复锻炼。 充分结合手外科患者的基本情况，制作了各类视频，在每天上午10:00~11:00；下午15:00~16:00进行播放（具体内容见资料附件），该项举措得到了患者及家属的认可，住院期间反复的进行视频观看，不仅能在出院前就有效的掌握康复锻炼技能，也能对自身及家属的不良生活习惯产生警惕心理，通过控烟的健康教育视频，有患者在出院前便产生了戒烟的意向，8个月期间有5名患者主动向护理人员领取疾控的《帮你戒烟》手册，在护士的指导下签署戒烟承诺书。 科内每月进行一次健康教育知识讲座如期、按质按量的完成，以前讲座时间为1个小时，现在讲座时间直接定为一个下午。手外科护士长和楼美芹医生在完成讲座后，对听讲座的患者和家属进行交流，有问必答，同时带动病友之间交流的氛围。她们运用健康教育技能，针对心理影响较大的患者，直接进行一对一的谈话，希望患者能正确面对手外伤后外形受损的肢体，保持心理健康，在电话随访中我们发现，患者的消极情绪较少。 在护理部指导下，已丰富了手外科、骨科的知识库内容，以图文的形式进行健康教育指导单的设计及撰写。询问发现，患者对现在使用的健康教育指导单表示满意。 通过专科学习、健康教育技能培训等，提高了手外科医护人员的技能及健康教育水平，能因人施教，根据疾病的病程改变宣教重点，

健康管理师实际操作案例分析题

案例分析三（个性化健康档案）：某女，49岁，某国际公司高级管理人员，硕士研究生，35岁时离异，有城镇医疗职工保险和商业保险，曾经罹患甲型病毒性肝炎，父母无慢性病史，在从事普通工作时喜欢瑜伽，游泳，但近些年因工作繁忙，运动减少，工作应酬每周五次饮酒，每次一斤以上红酒，无吸烟史，近年来体检结果血压130-88，BMI=22，空腹血糖6.8，餐后血糖8.1，低密度脂蛋白胆固醇略高作为健康管理师对该人如何进行进行个性化健康管理，请分析？ 一：制定个性化健康管理计划的主要内容有哪些/干预方案 答：1综合体检方案：包括体检频率，体检项目等； 2系统体检方案：包括接受适宜的理疗，按摩，心里修养等 3健康教育处方：包括个人易患疾病的相关知识，不良行为与疾病发生的关系，需要改变的生活方式等， 4运动方式：包括运动的种类，时间、频率并指出运动中注意事项 5饮食指导处方：制定适宜的科学的个人食谱 6个人健康管理要注重动态管理 二：制定个性化的健康管理计划的步骤 答：1收集个人健康信息2健康危险因素评价 3拟定健康管理计划实施步骤4跟踪随访，调整健康管理计划 三：制定个性化健康管理计划需要注意的问题 答：1在治疗期间要以医院的全科医生和专科医生为主，以治疗和康复为主 2应选择服务对象乐于接受且在经济上能承受的起的方案 3应保证服务对象与健康管理人员的信息畅通，共同参与健康管理的原则 4有必要建立以健康管理师为核心的服务团队 5结果要形象化、大众化，易于接受和理解 四：根据该人情况需要做那些慢性病的筛检，因采用何种筛检方式，并根据该人的具体情况制定相应的运动处方 答：该人应做的健康筛检应包括以下几种： 1高血压筛检：主要危险因素： （1)长期饮酒，每次一斤以上红酒 （2)膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入 （3)大企业高管，工作压力大 方法：诊所测压 2糖尿病筛检：：主要危险因素 （1）空腹血糖、餐后血糖均高于理想值， （2）低密度脂蛋白胆固醇略高 （3）膳食不平衡，经常应酬，伴有高脂肪、高蛋白、高盐的摄入 （4）45岁以上，不参加体力活动

2016年健康教育干预效果评价调查分析

2016年手外科患者健康教育干预效果评价调查分析 一、背景 我院手足创伤外科中心是东阳市最早成立的专业治疗手足外伤的医疗机构，2010年被评为重点学科，目前断指（趾）、断肢及其他器官离断再植成功率达98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%，达到国内先进水平。但是在健康教育督查工作开展过程中，发现一病区手足外伤患者以外来务工、男性患者居多，绝大多数存在文化层次偏低、地域属性明显、不良健康行为较多（如吸烟）等问题，导致在开展工作中发现其对健康教育知识掌握率一直偏差，对各类健康指导的掌握率、依从性都不尽理想。工作开展过程中发现的主要问题有以下三点：①较多患者术后健康教育知识掌握率不足；②术后随访过程中，发现仍有部分出院患者，患指活动度差，部分人员不能进行有效的屈伸锻炼；③仍能在户外吸烟区发现手外伤患者的身影。针对目前医院的情况，健康教育科联合一病区在7月4日~7月31日开展了手外伤患者健康教育需求评估调查。 二、干预进展汇报 针对手外伤患者的知识需求的倾向性和规律性，现对8个月的干预过程进行总结，如下： 入院时针对手指成活等疾病相关问题进行健康教育指导，随着病情的稳定，角色的适应，对疾病认知的增加，加强对患者功能锻炼的指导，主要以生活指导、康复锻炼技能培训，康复期间饮食活动注意事项为主，以期待能最大程度地恢复功能，预防残疾。护理人员根据

疾病健康问题，有针对性地进行健康知识宣教。出院前期以确认患者健康生活方式的养成状况及康复锻炼技能的掌握情况进行指导工作，以保证出院后仍能坚持健康生活方式及规范的进行康复锻炼。 充分结合手外科患者的基本情况，制作了各类视频，在每天上午10:00~11:00；下午15:00~16:00进行播放（具体内容见资料附件），该项举措得到了患者及家属的认可，住院期间反复的进行视频观看，不仅能在出院前就有效的掌握康复锻炼技能，也能对自身及家属的不良生活习惯产生警惕心理，通过控烟的健康教育视频，有患者在出院前便产生了戒烟的意向，8个月期间有5名患者主动向护理人员领取疾控的《帮你戒烟》手册，在护士的指导下签署戒烟承诺书。 科内每月进行一次健康教育知识讲座如期、按质按量的完成，以前讲座时间为1个小时，现在讲座时间直接定为一个下午。手外科护士长和楼美芹医生在完成讲座后，对听讲座的患者和家属进行交流，有问必答，同时带动病友之间交流的氛围。她们运用健康教育技能，针对心理影响较大的患者，直接进行一对一的谈话，希望患者能正确面对手外伤后外形受损的肢体，保持心理健康，在电话随访中我们发现，患者的消极情绪较少。 在护理部指导下，已丰富了手外科、骨科的知识库内容，以图文的形式进行健康教育指导单的设计及撰写。询问发现，患者对现在使用的健康教育指导单表示满意。 通过专科学习、健康教育技能培训等，提高了手外科医护人员的技能及健康教育水平，能因人施教，根据疾病的病程改变宣教重点，

健康干预方法

健康干预服务体系 “采集健康状况信息”、“健康状况评估预测”、“建立健康档案”、“设计健康指导方案”、“健康干预”等五大步骤，对职工的健康进行多层次、全方位的系统管理。 采集健康状况信息 将针对职工的个人家族史、遗传史、既往史以及健康信息，制定符合个人情况的个性化体检方案。并采集职工的体检报告、实验室检查报告以及个人的家族史、健康史、生活方式、膳食结构等相关健康状况信息。 健康状况评估预测 健康评估与疾病诊测系统根据以上信息可以准确有效地评估出职工目前的健康状况及在未来5-10年内相关患慢性病的危险程度、发展趋势及与其相关的危险因素，并确定个人处于“健康”、“亚健康”、“高风险”以及“患病”的状态。对于处于“亚健康”、“高风险”以及“患病”的个人，将分析个人的危险因素，并确定所有相关的危险因素。 建立健康档案 建立健康档案。档案包含个人基本资料、个人健康状况、既往病史、家庭遗传史、各项检验检查报告等，职工可随时随地查询(严格保护客户的隐私)。 设计健康指导方案 根据职工的健康及疾病状况，提供针对性的健康指导建议，并为职工定期制定个性化健康处方，帮助职工建立合理而健康的生活方式。 健康干预服务 对于参加“健康干预服务”的个人，将提供健康状况干预服务，并定期进行营养评估和上门咨询与指导，及时提供最新的改善结果。 通过以上全面系统的健康干预服务，帮助职工改善其不健康生活方式，降低危险因素，从而有效地预防疾病并改善自己的健康。 江油市精神病医院 健康干预工作流程 1、建立健康档案：???? 医师根据所获取的数据建立详实的职工健康档案，以供评估和干预、跟踪服务。?? ?2、健康评估：???? 对顾客目前的健康状况、影响健康的因素以及未来几年内可能会得某种疾病作出判断，并进行预警。?? 3、健康方案：?根据对职工的健康所进行的评估报告提供系列个性化健康管理方案，??

代谢综合征患者家庭干预式健康管理的临床研究

代谢综合征患者家庭干预式健康管理的临床研究 目的评价家庭干预式健康管理对代谢综合征（MS）患者的干预效果。方法从健康体检人群中筛查出MS患者60例，随机分为家庭干预式健康管理组31例和对照组29例。测定基线和强化家庭干预1年后MS相关测量参数和生化指标，并进行健康知信行评估。结果干预组在强化家庭干预1年后，体重指数、收缩压、舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白、空腹血糖分别为（23.1±1.3）Kg/m2、（118.4±10.9）mmHg、（78.0±6.5）mmHg、（1.78±0.97）mmol/L、（1.78±0.29）mmol/L、（5.33±0.66 mmol/L，与干预前相比除舒张压外（P=0.153），其他均显著下降（P＜0.01）。此外，治疗组与对照组相比上述生化指标也有显著下降（P ＜0.01）。结论对MS患者实施家庭干预式健康管理后，能够获得体重指数下降、改善MS相关危险因素的指标，对提高MS的控制率有积极作用。 Abstract：Objective To assess the effects of family intervention on patients with metabolic syndrome （MS）. Methods 60 patients with MS were randomly divided into intervention group （n=31）and control group （n=29）. MS-related parameters and biochemical markers were measured before and after the treatment. The knowledge，attitude and practice rate was also assessed. Results After 1 year of family intervention，the treatment group got BWI，SBP，DBP，TG，HDL-C and FPG of （23.1±1.3）kg/m2，（118.4±10.9）mmHg，（78.0±6.5）mmHg，（1.78±0.97）mmol/L，（1.78±0.29）mmol/L，（5.33±0.66）mmol/L ，which were obviously decreased compared to control group （P＜0.01）except DBP （P=0.153）. Conclusion MS patients could benefit from family intervention in health management，which presents as decrease in BWI and other MS-related risk factors. The family intervention is effective in MS control. Key words：Metabolic syndrome；Health management；Family intervention 代谢综合征（MS）正成为全球性的慢性疾病和公共卫生问题[1-2]。”重治疗、轻预防”的医疗体制导致MS医疗费用大幅持续上升[3]。健康管理正是应目前医疗需求提出的控制医疗费用并保证个人健康利益的需求的新型产物。此外，以家庭为中心的照顾模式顺势而生，它利用家庭结构模型，支持全局模型间接干预，实现健康教育家庭化，更有利于MS患者建立良好的生活方式[4]。本文研究旨在探索以家庭为单位、以健康管理为主线，建立”协议式家庭干预MS健康管理”的服务模式，应用、评价及验证其在防治MS中的意义及其可推广性，为MS防治提供依据。 1资料与方法 1.1一般资料以2011年本院体检中心的受检者为研究对象，随机选取符合MS患者60例，其中男性23例，女性37例，年龄35～62岁，平均年龄（50.48±5.69）岁。诊断标准符合2005年国际糖尿病联盟MS中国标准，并排除妊娠、内分泌疾病、甲减、先心病、心瓣膜病、心律失常、肿瘤和长期肝肾脏疾病等。60例

XX社区居民健康生活干预效果调查问卷及社区健康干预效果评估报告

XX社区居民健康生活干预效果调查 调查日期：年月日 一、个人基本信息：（请你在下划线上填写或在所选项目前的 上打“√”） 1、您的性别： 男 女 2、您的实际年龄： 0-18 19-30 31-45 46-60 61-80 80以上 3、您的身高 cm，您的体重 kg； 4、您是否购买医疗保险服务（明年）： 城乡居民医疗保险 城镇职工医疗保险 无 5、您是否患有以下疾病吗？ □无□心脑血管疾病□慢性呼吸系统疾病□糖尿病□癌症□其他 二、个人行为改善部分：（请您根据您的日常生活习惯来判断以下几个问题，在□上打“√”） 1、您在近一年来是否参加过社区组织的卫生健康讲座或宣传活动？ 没有 有一次 有两次 有三次及以上 2、您多长时间测一次血压？ 一周 2个月 半年 一年 从未测过 3、你进行体育锻炼的情况是： 每周定时定量运动 只偶尔做做运动 从不运动 4、近一年来您个人或身边人吸烟情况是： 本不吸烟或早已戒烟 有减少 还抽那么多 已成功戒烟（今年） 5、若吸烟，日常平均每日吸烟数量有多少？ 偶尔几根 一包左右 一至两包 两包以上 6、有人在您面前吸烟您通常怎么做？ 享受二手烟 听之任之 自己躲开 劝阻吸烟者 7、有旁人在时，您想吸烟，您会怎么做？ 想吸就吸 尽量避开人群 会克制不抽 8、您平常主要通过哪种途径获取健康卫生知识： 电视广播 微信朋友圈 社区宣传 三、社区健康卫生情况：（请你在下划线上填写或在所选项目前的 上打“√”） 1、您是否知道今年社区在进行禁烟控烟的行动？ 很清楚 清楚 知道一点 不知道 2、您认为社区进行的禁烟控烟心动是否有效？ 很有效 有效 效果有但不足 没有效果 3、对社区今年开展卫生健康方面的工作满意度如何： 非常满意 满意 基本满意 不满意，因为

健康管理师考试模拟试题及答案资料

健康管理师考试模拟试题 一、单项选择题 1. 它可以反映你的健康才智，评估个人的健康全新的方面的是（）。 A. IQ B. EQ C. HQ D. MQ 2. 神经系统的基本结构和功能的单位是（） A.神经末梢 B.神经元 C.神经中枢 D.神经纤维 3. 在人体内，化学性消化作用的关键环境在（） A.胃和小肠 B.口腔和唾液 C.肝脏和胆汁 D.小肠和大肠 4. 在饮食过程中，这种营养素在消化中不能被分解，但可以防止便秘和帮助预防痔疮的是（） A.蛋白质 B.碳水化合物 C.膳食纤维 D.维生素 5.常使人心理处于紧张状态和血压升高，心跳加快，胃液分泌减少，失眠，焦虑抑郁的是受到（） A.挫折 B.幽默 C.压力 D.曲解 6.如果每天走1万步路，那么在你走5里路时大约消耗能量为（） A.400kcal-500kcal B.300kcal-400kcal C.500kcal-600kcal D.200kcal-300 kcal 7. 经常在家用材料的结构中，如家具、窗帘和纤维板使用的一种无色的气体，超标会影响到健康，这种物质是（） A. 氡 B.一氧化碳 C. 甲醛 D.霉菌 8、联合国预测，再过40年世界总人口将达到（） A.91亿

C.85亿 D.100亿 9、正常血压(mmhg)即收缩压和舒张压应该是（） A、收缩压<130和舒张压< 85 B. 收缩压140和舒张压90 C. 收缩压>140 和舒张压>90 D. 收缩压>180和舒张压>110 10、由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代 谢的紊乱的是（） A冠心病 B. 高脂血症 C.高血压 D.糖尿病 11、中国营养信息化工程在京正式启动时间是（） A. 2008年11月20 日 B. 2008年12月20 日 C. 2009年11月20 日 D. 2009年12月20 日 12为人们提供经络养生、健康保养、香薰SPA、美容美体、减压放松等服务项目的场所叫（） A.美容院 B.B.疗养院 C.C.养生会所 D.D.保健院 13、BMI是常用的体质指数的指标，在我国肥胖界定与BMI值大于（） A.BMI ≥25 B.BMI≤ 18.5 C.BMI ≥28 D.BMI ≥30 14、老年人唾液淀粉酶的减少，影响了淀粉的消化，造成消化不良，和年轻人比较，其量少了多少（） A、少了1/3 B、少了2/3 C、少了1/2 D、少了1/4 15身体对酒精的吸收率和代谢率的关系用一种数值表示，这个数值是（） A.ADC数值 B.B.BMI数值 C.C.BMC数值 D.D.BAC数值 16、饱和脂肪对健康有一定的危害，以下含有饱和脂肪酸高的食物是：（） A 牛肉 B苹果

精神分裂症患者代谢综合征管理的中国专家共识

摘要精神分裂症患者代谢综合征患病率远高于普通人群，合并代谢综合征不仅与患者的心血管疾病和死亡风险增加密切相关，还可能加重精神疾病症状和增加复发风险，影响患者社会功能，增加额外的个人和社会医疗负担。多种疾病相关因素和治疗药物均与精神分裂症患者代谢综合征风险增加有关。对精神分裂症患者的代谢综合征需要全面评估和正确防治以改善预后。本共识由中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组发起，基于临床研究证据和实践经验，并结合相关国内外指南，针对精神分裂症患者代谢综合征提出临床管理流程建议。本共识的管理建议由精神科专家和内分泌科专家共同参与制定，以期为精神科医生规范化管理精神分裂症患者的代谢综合征提供依据。 精神分裂症是一组常见的病因未明的严重精神障碍，疾病负担重，致残率高，患者平均寿命比普通人群缩短15~20年；对精神分裂症的治疗，不仅要控制精神症状，还需改善生活质量、提高社会功能，最终使患者回归社会[1,2,3]。越来越多的研究显示精神分裂症患者合并代谢综合征的风险高于普通人群[4]。代谢综合征的主要表现包括：腹型肥胖、高血糖、血脂异常和高血压[5]。合并代谢综合征可增加精神分裂症患者罹患多种躯体疾病风险，包括心血管疾病和2型糖尿病风险均显著增加，已成为精神分裂症患者不良预后的主要原因之一。其不仅严重影响患者社会功能，也增加个人、家庭与社会负担。因此，及早识别精神分裂症患者代谢综合征风险，定期监测相关指标、评估代谢异常风险，防范代谢异常进展并进行正确的临床处置，对精神分裂症患者疾病预后、生活质量以及社会功能恢复均具有重要意义。 一、精神分裂症患者代谢综合征的现状 1．流行病学概况：精神分裂症患者代谢综合征患病率是普通人群的2~3倍[4]，2项荟萃分析

健康管理师案例分析试题精品总结

健康管理师案例分析试题精品总结 案例一、王女士 (2) 案例二、张先生 (5) 案例三、在美国 (9) 案例四、某地调查了 (15) 案例五、刘先生 (16) 案例六、某社区卫生服务中心 (24) 案例七、周先生 (27) 案例八、梁先生 (34) 案例九、5000名员工的企业 (41) 案例十、高血压是重要危险因素45 案例十一、我国的公共卫生服务48 案例分析题 案例一、王女士曾在医院确诊为糖尿病，正在接受糖尿病药物治疗，该药物已经使用达两年以上，近期出现头晕头痛症状，尚未入院检查。每日在家操持家务，无定期体育运动，喜吃油炸食物，口味重。无烟酒嗜好，最近睡眠质量差，每日只能睡3小时左右。其父亲死于脑卒中，母亲死于尿毒症。 1、请为王女士设计此次健康体检的项目计划，须包括的主要项目有

哪些？ 答：常规体检项目加糖尿病并发症检查：一般检查（身高、体重、要为、血压、医生物理检查），普通仪器检查（胸片、心电图、腹部超声），血尿便常规检查，生化检查（肝功、肾功、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸），心脏及血管的超声检查，眼底等易损害器官。 2、此次检查中，血糖为服药后8mmol/L（餐后2小时）,请针对此情况简述王女士的糖尿病管理需注意的要点？ 答：王女士的头痛头晕现象可能是出现低血糖，可能合并有高血压与高血脂。管理要点：定期血糖监测（24H监测），专科就诊，调整用药；膳食管理；运动管理；睡眠管理；并发症管理、心理管理、体重管理 3、请为王女士设计一套适合在家庭环境下开展的健康管理计划？答：基本步骤：收集健康基本信息；开展健康风险评估；实行健康干预；效果评价

案例二、张先生，男，50岁，汉族，已婚，出租车司机，初中毕业，身高166cm，体重75kg ，血压135/88mmHg ，血型A，性格外向，无精神创伤史；日常工作要求注意力高度集中，又因行业竞争激烈，常感到工作压力很大，脾气比较急躁，遇事易怒；饮食方面口味较重，喜食腌制食品、动物内脏等肉类食品，很少吃蔬菜水果，每天清早要喝一杯浓茶，已有二十年历史；因为工作时间长，很少参加体育活动，平时休闲娱乐喜好打麻将、睡觉；烟龄有30年，平均每日10-15支；很少饮酒，偶尔朋友亲戚聚会会喝一点，人际关系一般。一家三口，月收入为3000元左右。父亲患有高血压病，其他亲属尚未发现确定心脑血管疾病。家住成都人民南路，电话1390*****68。 1、根据资料分析，你认为张先生患何种病的危险性较高?并列出相关支持证据? 答：高血压，证据有：①家庭史②高钠高脂高胆固醇低纤维饮食③BMI指数27.2 ④吸烟史⑤长期精神紧张⑥年龄大⑦长期静坐，缺乏体力活动 2、论述高血压的危险因素及预防措施？ 答：危险因素有：不可改变的危险因素：性别、年龄、遗传；可改变的危险因素：高盐饮食、超重和肥胖、过量饮酒、缺乏体力活动、长期精神紧张等。 主要的防治措施： 一级预防：①合理膳食包括低盐、低脂、控制糖类及总热量的摄入； ②适量运动如果步行、游泳、跳舞等有氧运动③戒烟限酒④心理平

代谢综合征得中医药治疗

代谢综合征得中医药临床治疗进展 李董平1,2 李佑生 1 1、广东省深圳市人民医院中医科(广东深圳 518020); 2、暨南大学医学院(广东 广州 510632) 摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征得临床症状,在防治代谢综合征方面有其独特得优势。通过对近几年国内外对代谢综合征得中医治疗进行相关回顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。 关键字:代谢综合征;中医药;进展; 代谢综合征(Metabolic Syndrome,MetS)就是以中心性肥胖或超重,致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR),为主要临床表现得一组症候群[1]。与心脑血管疾病得发生紧密相关,就是一系列心脑血管疾病危险因素得聚集状态。根据国际糖尿病联盟(IDF)新得代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm及女性WC ＞80cm,南亚洲人、中国人男性WC≥90cm,女性WC≥80cm,加上下列条件得2个或2个以上:①甘油三酯(TG)≥1、7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)男性＜1、04mmol/L,女性＜1、30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者;③空腹血糖(FBG)≥5、6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病,接受治疗者;血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济得发展,人们生活方式得转变以及饮食结构得变化,MetS发病率逐年上升,国际糖尿病联盟2005年估计,全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%,患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康得慢性疾病与公共卫生问题。 1 中医病因病机 中医对MetS得认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS得中医病机就是:素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,情志不畅,损伤脾、肺、肾之气,酿生痰湿,阻滞气机,化瘀阻络,致使以痰湿(痰热)、血瘀、火热为标,脾虚、气虚、阴虚为本得顽症[5]。可近年来,不同学者对本病病因病机有着不同得认识,顾颖杰[6]总结王晖得经验认