神经内科脑电图室迎三甲评审准备情况汇报总结

神经内科脑电图室迎三甲评审准备情况汇报总结

（8月5日—8月11日）

1、脑电图室分别进行了上周存在问题的整改，完成了脑电图室第6.26.4、第6.26.5、第6.26.6条款的资料整理。加强了知晓率手册的学习和巩固（医院争创三甲的重要性和目的、院感染知识制度、洗手卫生（六步洗手法）、标准预防。患者预外事件防范。

2、8月9日晚8-9点半，医务科组织医技片督导组到脑电室检查指出以下问题：（1）诊为报告审核流程需整理；（2）核心制度要学习新版；（3）质控小组成员及职责的内容要改进；（4）培训考核记录不能只有合格，还要以成绩作为标识；（5）三基三严培训还要增加培训内容和培训次数；（6）应急预案有培训没有演练记录。另查背了本室工作人员：核心制度、规章制度、岗位职责等方面的内容。

3、脑电图室工作人员根据督导的情况，还要加强继续学习培训，不断改进存在的问题，更进一步完善脑电图室检查相关的条款要求，继续知晓率的熟练学习。

本周工作总结：

1、对自己所管病历进行自查、自改，完善受权委托书等缺欠内容、项目，加强患者健康教育、医患沟通，切实落实患者安全目标。

2、对自己所管“三基三严”内容进行延续性工作完善培训、考核、登记、整理相关资料进行归总、分析。

3、认真背、记相关知晓率内容。

4、配合同事完成相关核心条款内容，培训、学习工作。

医疗不良事件、患者参与医疗安全总结：

1、培训医疗不良事件定义、流程，做到全知道。

2、对医疗安全具体内容做到全知道。

3、对不良事件及医疗安全有考核记录，经常口头考试。

4、科内发现不良事件及时主动报告。

5、有病程记录中体现患者参与医疗安全的相关内容，落实到位。

2013年8月5日至10日：

整理：1、医疗技术管理；2、科研项目管理

完善：核心制度、岗位职责的培训、考核；医疗技术管理要求、医疗技术风险处置、损害处置预案。

完善病历书写、危重病人讨论记录。

创三甲第二周工作总结：

自医院八月集中精力开展争创三甲医院工作以来，很快已进入第二周，现将本周所作的工作小结如下：

1、严格按医院规定完成本职工作，做好医院、带教工作，按时认真完成病历等各种医疗文件书写。

2、补充、完善痕迹管理，努力按医院要求，严格、认真完成各项任务，建立健全抗菌素管理各项制度。

不足之处：由于病历需要完善的地方很多，尽管努力工作，痕迹管理依然欠完善，距达到三甲医院的要求，仍有不完善、不全面的地方，仍存在一些问题。

在今后的工作中继续加倍努力，严格按医院要求继续完成各项任务，持续改进，不断进步。

与我科有关的情况核心系统有：

2急诊记录已通过系统2.3.2.1、2.3.2神内系统脑

1患者合法权益2.6.1.1

3患者安全3.1.2.1查对制度、识别患者身份

3.6.2.1临床“危重值”报告制度

3.9.1.1安全处理医疗安全不良事件

2住院诊疗管理与系统改进4.5.7.4平均住院数

4.5.7.5临床

1医疗管理与系统改进4.8.4.3临床、有危重交班

3药事管理与系统改进

4.13.

5.1抗菌药物门诊患者≤70%，住院≤60%完成

4.1

5.5.2根据抗菌药物分级管理制度使用抗菌素

4.1

5.5.3

4.1

5.5.4

4.1

5.

6.1报告（1月至7月）报告药品不良事件工作，手感药物过敏

4.1

5.

6.2

4输血管理

4.19.4.3

4.19.

5.1

4.19.

5.2

4.19.

5.4控制输血严重危害。输血危害，输血不良反应的处理流程

4医院系统管理

4.20.3.2

40.20.5.1强耐药的处置流程

4.20.

5.2

4.20.

5.3

2病历（床）管理与系统改进

4.27.

5.1

4.17.

5.2病危系统信息、完整、准确

共45条主系统与我科有关，在我科有资料的系统有25-9家=16家