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第一章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿

一、A1型题
1．诊断慢支的标准是
A 有咳嗽、咳痰症状，经内科治疗迁延不愈者
B 有咳嗽、咳痰症状，每年发病2个月连续3年
C 有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续1年
D 有咳嗽、咳痰症状，每年发病3个月，连续3年，除外其他心、肺疾患
E 有咳嗽、咳痰或伴喘息症状，每年发病持续3个月，连续2年，并除外其他心肺疾患

2．诊断早期阻塞性肺气肿最有价值的是：
A 病史
B 肺气肿体征
C X线检查
D 肺功能检查
E 血气分析

3.慢性支气管炎发生发展的重要因素是:
A 过敏因素
B 气候因素
C 长期吸烟
D 感染因素
E 遗传因素

4.慢性支气管炎的主要诊断依据是:
A 病史和临床表现
B 肺部异常体征
C 胸部X线检查
D 肺功能检查
E 血液和痰液等实验室检查

5. 慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施是:
A 止咳祛痰
B 解痉平喘
C 控制感染
D 避免及减少各种诱因
E 中医中药治疗

6．按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿的病理分型为
A 全小叶型、小叶中央型、气肿型
B 全小叶型、小叶中央型、混合型
C 支气管炎型、小叶中央型、全小叶型
D 中央型、气肿型、混合型
E 全小叶型、支气管类型、周围型

7. 小叶中心型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是
A 1、2、3级呼吸性细支气管扩张，外周正常
B 终未细支气管以下结构全部扩大
C 肺泡管，肺泡囊、肺泡扩张
D 肺小叶和肺泡囊扩大
E 呼吸性细支气管破坏，肺泡孔破裂增大

8.全小叶型阻塞牲肺气肿最主要的病理特点是:
A 扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡
B 扩张部位在肺泡管、肺泡囊
C 扩张部位在肺泡
D 扩张部位在终末细支气管或一级呼吸细支气管
E 扩张部位在二级或三级呼吸细支气管

9.阻塞牲肺气肿肺功能测定表现为:
A RV/TLC>40%,MVV<预计值80%, FEV1< 60%
B RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1> 60%
C RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1> 60%
D RV/TLC<40%,MVV<预计值80%,FEV1< 60%
E RV/TLC>40%,MVV>预计值80%,FEV1< 60%

10.阻塞牲肺气肿的主要症状是:
A 喘息
B 咳嗽咳痰
C 心悸胸闷
D 逐渐加重的呼吸困难
E 紫疳

11．慢性支气管炎的临床分型是：
A 单纯型和喘息型
B 单纯型、喘息型和混合型
C 单纯型、喘息型和阻塞型
D 单纯型、过敏型和阻塞型
E 单纯型、喘息型和反复感染型

12．慢性支气管炎的临床分期是：
A 急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期
B 急性发作期、慢性迁延期、稳定期
C 急性发作期、临床缓解期、活动期
D 代偿期、失代偿期
E 进展期、好转期、稳定期

13. 诊断阻塞牲肺气肿最有意义的肺功能检查结果是
A 时间肺活量减低
B 最大通气量减少

C 残气量/肺总量增加
D 用力肺活量减低
E 小气道功能-流量-容量曲线改变

二、A2型题
14．患者，男，55岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰8年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性罗音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是
A 慢性支气管炎
B 支气管扩张
C 弥漫性肺间质纤维化
D 慢性阻塞性肺气肿
E 支气管哮喘

15．男性,68岁,反复咳嗽咳痰15年,多于冬季和季节转变时加重,伴喘息2年,加重3天,查体:双肺散在干湿性罗音及啸鸣音,最可能的诊断是:?
A 支气管哮喘
B 慢性喘息型支气管炎
C 支气管肺癌
D 支气管扩张症
E 支气管肺炎

16.男性,65岁,反复咳嗽、咳痰伴喘息8年，每年冬春季持续发作3～4个月，近一周受凉后发热，上症加重，双肺可闻及湿性罗音及散在哮鸣音，最可能的诊断是：
A 慢性单纯型支气管炎(急性发作期)
B 慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿
C 慢性喘息型支气管炎(急性发作期)
D 慢性喘息型支气管炎合并上呼吸道感染
E 以上都不是

17.慢支患者,近来咳嗽咳痰加重,今日晨起剧烈咳嗽后觉得突感右前胸短暂疼痛喘憋加剧，无法平卧，查体见其口唇发绀明显，表情痛苦不能平卧，右肺呼吸音明显减弱,该患者应考虑的并发症为:
A 干性胸膜炎
B 心绞痛
C 自发性气胸
D 急性肺栓塞
E 细菌性肺炎

18.男性，68岁，慢性咳嗽、咳痰20年，测VC为预计值的80%，FEV1/FVC为55%，此肺功能改变可能是：
A 正常
B 阻塞性通气功能障碍
C 限制性通气功能障碍
D 混合性通气功能障碍。
E 弥散功能障碍

19．男性，70岁，咳嗽、咳痰14年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。下列哪项是正确的：
A 残气量减低
B 肺活量增加
C 残气量占肺活量的百分比减低
D 第一秒用力呼气量减低
E 最大呼气中期流速增加

20．男性，63岁，咳嗽10年，活动后气促2年，桶状胸，X线示：肺透亮度增强，肋间隙增宽，两下肺纹理增粗紊乱，左下肺圆形透亮区，诊断应考虑：
A 自发性气胸
B 慢性支气管炎
C 支气管哮喘
D 慢支、肺气肿
E 支气管扩张

21．男性，60岁,慢性咳嗽、咳痰10多年，经临床检查确诊为慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，下列哪项对判断预后最有价值
A 呼吸困难
B 桶状胸、叩诊过清音
C FEV1<60%
D 出现双下肢凹陷性水肿
E 胸片示双肺透亮度增强，肋间隙增宽

22.男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，下列哪项 对诊断阻塞性肺气肿最有价值
A FEV1/FVC<80%
B MVV<预计值80%
C RV/TLC>40%
D PO2降低
E PCO2升高

23．男性，70岁，咳嗽20年，活动后气急5年，桶状胸，肺功能：RV/TLC%=40%，MVV占预计值55%，FEV1/

FVC%为55%，该患者诊断为
A 老年性肺气肿
B 代偿性肺气肿
C 间质性肺气肿
D 阻塞性肺气肿
E 旁间隔性肺气肿

24.对老年体弱慢性支气管炎患者,在急性发作期,痰量多,下列哪项处理不正确
A 控制感染
B 氧疗
C 祛痰化痰
D 解痉平喘
E 强烈镇咳

25. 男性，60岁，咳嗽10年，活动后气急3年,为了解患者肺气肿程度,应作下列哪项检查最有意义
A 血气分析
B 心电图
C 胸部X线片
D 超声心动图
E 肺功能测定

三、A3型题
(26～28题共用题干)
男性，53岁，慢支，肺气肿病史10年，近日咳嗽，咳痰加重。今日突然出现短暂胸痛，呼吸困难，查体：右肺呼吸音明显减低

26．考虑并发了
A 肺部急性感染
B 中毒性肺炎
C 慢性肺源性心脏病
D 自发性气胸
E 急性呼吸衰竭

27．行下列哪项检查可确诊
A 血气分析
B 痰细胞学检查
C 胸部X线摄片
D 血电解质检查
E 心电图检查

28．该患者应立即采取的治疗是：
A 祛痰止咳剂
B 雾化吸入
C 抗生素
D 排气疗法
E 茶碱类药物

(29～33题共用题干)
女性，65岁，慢性咳嗽、咳痰10余年，活动后气促5年，查体：双肺散在干湿性罗音，血WBC9×109，中性80%，胸片示双肺纹理增多、增粗。

29.患者最可能的诊断是
A 支气管哮喘
B 慢性支气管炎
C 肺炎
D 支气管扩张症
E 支气管内膜结核

30.患者做胸部X线检查目的是：
A 确定诊断
B 帮助判定预后
C 判定疗效的指标
D 鉴别诊断和确定有无并发症
E 了解病情变化

31.该患者最主要的治疗措施是：
A 祛痰止咳
B 控制感染
C 持续低流量吸氧
D 中医中药
E 解痉平喘

(32～34题共用题干)
男性，70岁，咳嗽、咳痰伴喘息20多年，入院前1周受凉后上症加重，查体：桶状胸，叩诊过清音，双肺闻及干湿性罗音及哮鸣音，肺功能：FEV1/FVC为50%，MVV65%，VC减低，RV/TLC为45%。

32．给该患者下一个完整的诊断是：
A 支气管扩张症，肺气肿
B 支气管哮喘，阻塞性肺气肿
C 慢性支气管炎喘息型，阻塞性肺气肿
D 支气管肺癌并肺气肿
E 支气管肺炎并老年性肺气肿

33．该患者肺功能改变为：
A 阻塞性通气功能障碍
B 限制性通气功能障碍
C 混合性通气功能障碍。
D 弥散功能障碍
E 通气血流比例失调

34．该患者主要的治疗是：
A 抗生素
B 祛痰止咳剂
C 吸氧
D 雾化吸入
E 中药治疗

(35～37题共用题干)
男性,70岁,反复咳嗽咳痰20余年,活动后气促8年,加重伴发热2天,查体:桶状胸,双肺叩诊过清音,听诊双肺干湿性罗音

35.该患者的诊断为
A 单纯型慢性支气管炎急性发作期
B 支气管哮喘、肺气肿
C 喘息型慢性支气管炎、肺气肿,急性发作期
D 单纯型慢性支气管炎、肺气肿急性发作期
E 喘

息型慢性支气管炎急性发作期

36.为明确诊断应做下列哪项检查
A 细菌培养+药敏
B 肺功能检查
C 胸部X线检查
D 血常规检查
E 肝肾功能检查

37.该患者主要的治疗是
A 抗感染治疗
B 解痉平喘C 祛痰止咳
D 吸氧
E 免疫治疗

三、B1型题
(38～39题共用备选答案)
A X线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显?
B X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状
C X线检查可发现有块状阴影或结节状影或阻塞性肺炎
D X线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大及网状纹理增多
E X线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，内带的血管纹理可增粗和紊乱

38．慢性支气管炎
39．支气管扩张
40．阻塞性肺气肿

(41～43题共用备选答案)
A 夜间发作性呼吸困难
B 喘乐宁气雾剂雾化吸入，症状明显改善
C 两肺散在湿性罗音和哮鸣音
D 咳嗽、呼吸困难进行性加重，痰中带血，支气管扩张剂治疗无效
E 桶状胸及过清音

41．支气管肺癌
42．慢性喘息型支气管炎
43．支气管哮喘

(44～46题共用备选答案)
A 胸部X线透亮度增加,肺纹理增多
B 胸部X线正常
C 血常规白细胞减少
D 胸部X线下肺野大片均匀致密的阴影
E 血气分析提示低氧血症

44.慢性支气管炎阻塞性肺气肿,检查中可发现
45. 慢性支气管炎早期, 检查中可发现
46.肺炎双球菌肺炎, 检查中可发现

(47～49题共用备选答案)
A 慢性咳嗽咳痰,双肺呼吸音正常
B 慢性咳嗽咳痰、喘息，双肺可闻及散在啸鸣音
C 慢性咳嗽咳痰、气促，双肺呼吸音低
D 慢性咳嗽咳黄脓痰，右下肺局限性固定性湿罗音
E 咳嗽气促，双肺干性罗音

47．慢性单纯型支气管炎，阻塞性肺气肿
48．慢性喘息型支气管炎，阻塞性肺气肿
49．支气管扩张

《慢性支气管炎、阻塞性肺气肿》参考答案
1.E 2.D 3.D 4.A 5.C 6.B 7.A 8.A 9.A 10.D 11.A 12.A 13.C 14.A 15.B 16.C 17.C 18.B 19.D 20.D 21.D 22.C 23.D 24.E 25.E 26.D 27.C 28.D 29.B 30.D 31.B 32.C 33.A 34.A 35.D 36.B 37.A 38.A 39.B 40.E 41.D 24.C 43.B 44.A 45.B 46.D 47.C 48.B 49.D

潍坊医学院内科学教研室 第二章 慢性肺源性心脏病

一、A1型题
1.慢性肺心病缺氧导致继发性红细胞增多，是由于下列何脏器分泌促红细胞生成因子增多所致？
A 肾上腺?
B 胰腺?
C 肝脏?
D 骨髓?
E 脾脏

2.下列哪项是慢性肺心病肺动脉高压形成的机理？
A 肺泡毛细血管床减少超过20%左右?
B 缺氧，乳酸堆积
C 体循环淤血?
D 缺氧时迷走神经兴奋性增高
E 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛

3.除了慢性支气管炎以外，下列哪种疾病是慢性肺心病较常见的病因？
A 胸膜广泛粘连
B 结节病
C 支气管哮喘

D 肺动脉炎
E 过敏性肉芽肿病

4.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 肺气肿体征
B 肺动脉高压体征
C 右心衰体征
D 慢性支气管炎病史
E 心悸气促症状

5.关于慢性肺心病的并发症，下列哪项少见？
A 心肌梗塞
B 消化道出血
C 心律失常


D 肺性脑病
E 休克

6.肺心病心力衰竭时，强心剂的应用：
A 属禁忌症，因易发生中毒
B 如需用，应给予口服，并使迅速达到洋地黄化
C 常选用作用快、排泄快的强心剂缓慢静注
D 最好用强心药的同时，并用心得安类药
E 以心率快慢作为衡量强心药的疗效

7.肺心病心力衰竭患者为降低肺动脉压，减轻右心后负荷，下列治疗中宜首选：
A 口服地高辛
B 静脉注射速尿
C 改善通气吸氧
D 异丙基肾上腺素
E 静脉注射喘定

8.肺心病慢性呼吸衰竭最确切的诊断依据是：
A 发绀
B 出现神经、精神症状
C CO2结合力升高
D PaO2<8kPa(60mmHg)，
PaCO2>6.65kPa(50mmHg)
E 通气功能明显障碍

9.慢性肺源性心脏病最多见的病因是：
A 慢支合并阻塞性肺气肿
B 多发性肺小动脉栓塞
C 严重胸廓及脊柱畸形
D 重症肺结核
E 支气管哮喘

10.关于诊断慢性肺源性心脏病胸部X线所见下列哪项是错误的：
A 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm
B 右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07mm
C 肺动脉段突出高度≥3mm
D 右心室增大
E 心脏向左下扩大

11.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 长期肺及支气管病史
B 发绀
C 两肺干湿罗音及肺气肿体征
D 肺动脉高压及右心室增大征象
E 高碳酸血症

12.肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要因素是：
A 肺部毛细血管床减少
B 血液粘稠度增加
C 血容量增加
D 肺部毛细血管微小栓子形成
E 缺氧及二氧化碳潴留引起的肺小血管收缩痉挛

13.诱发慢性肺心病患者肺、心功能衰竭最多见的诱因是：
A 支气管平滑肌痉挛致使缺氧
B 急性呼吸道感染
C 代谢性酸碱失衡
D 过度劳累
E 水、钠潴留，血容量增多

14.肺心病急性加重期的治疗关键是：
A 低流量吸氧，以纠正缺氧
B 利用呼吸机，改善呼吸功能
C 强心、利尿改善心功能
D 积极控制感染，解除支气管痉挛，改善通气功能
E 纠正电解质紊乱和酸碱失调

15.肺心病导致心衰的原因最主要是：
A 心肌缺氧
B 血液粘稠度增加
C 肺动脉高压超过右心负荷
D 水电解质平衡失调
E 肺内反复感染时对心肌的毒性作用

16.诊断早期肺心病的主要依据是：
A 双肺干、湿罗音及肺气肿征
B 心电图顺钟向转位及肺气肿征
C 严重发绀，伴有右心增大体征
D 代谢性碱中毒并呼吸性酸中毒
E 长期慢性肺、胸病史，伴三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动

17.肺心病心力衰竭时鉴别有无左心衰竭的最可靠指标是：
A 外周动脉压
B 肺动脉压
C 中心静脉压
D 肺部湿罗音
E 肺毛细血管楔嵌压

18.动脉血气分析中哪一项指标对衡量肺泡通气量最为重要？
A 动脉血氧分压
B 动脉血二氧化碳分压
C 血PH值
D 碱剩余(BE)
E 动脉血氧含量

19.下列哪一项指标对诊断早期缺氧最敏感？
A 动脉血氧分压
B 血PH
C 动脉血氧饱和度
D 动脉血二氧化碳分压
E 动脉血氧含量

20.慢性阻塞性肺病合并呼衰时，在治疗过程中易发生哪种电解质紊乱？
A 低钠血症
B 高钾低氯血症
C 低钙血症
D 低钾、低氯血症
E 高氯血症

21.慢性肺心病呼吸衰竭者，进行氧疗，哪项不正确？
A 缺氧不严重时，不必常规给氧
B 严重缺氧时必须及时给氧
C 低浓度、低流量持续给氧
D 低流量间歇性给氧
E 在进行辅助呼吸和给予呼吸兴奋剂时可稍提高氧浓度

22.肺心病慢性呼吸衰竭患者，为使肺动脉压力降低，减轻右心负荷，下列哪项治疗效果最好？
A 利尿剂
B 强心剂
C 氧疗
D 呼吸中枢兴奋剂
E 吸入舒喘灵

二、A2型题
23.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果PH7.188，动脉血二氧化碳分压为9.9kPa，HCO3-为27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪一项诊断是正确的？
A 代谢性酸中毒
B 呼吸性酸中毒
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D 代谢性碱中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

24.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析为动脉血氧分压6.5kPa，动脉血二氧化碳分压11.2kPa。宜采用下列哪项治疗措施？
A 高浓度氧疗
B 呼吸中枢兴奋剂
C 持续低流量氧疗
D 面罩吸氧
E 持续低浓度氧疗加呼吸中枢兴奋剂

25.肺心病慢性呼吸衰竭患者，神志恍惚，躁动不安，血气分析为7.20，动脉血二氧化碳分压10.5kPa，其最重要的处理是：
A 补充碳酸氢钠，积极纠正酸中毒
B 适量应用镇静剂，减少耗氧量
C 氧疗
D 改善通气，增加肺泡通气量
E 抗生素

26.患者男性，62岁，慢性咳喘20余年，1年来下肢水肿，诊断为慢性肺心病，血气分析：PH=7.41，PaO2=8.2kPa(62mmHg)，SaO2=91%，氧疗原则是：
A 低浓度、低流量持续给氧
B 短期给氧
C 高浓度、低流量间断给氧
D 不需给氧
E 低浓度、低流量间断给氧

27 患者女性，65岁，慢性支气管炎、肺气肿史30年，1周前发热、咳嗽、咳痰、气促加重，神志不清半天。血气分析：PH=7.23，PaCO2=14kPa (102.5mmHg)，BE=-8 mmol/L，SB=28.5mmol/L，PaO2 =5.2kPa。
A 呼吸性碱中毒
B 代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
D 失代偿性呼吸性酸中毒
E 代偿性呼吸性酸中毒

28.喘息型慢性支气管炎32年，3年来下肢水肿，活动后心悸气短，2天前着

凉后发热、咳嗽加重，咳黄痰，今起神志恍惚，嗜睡，血气分析：PH=7.225， PaCO2=10.4kPa (80mmHg)，PaO2=7.2kPa (55mmHg)，BE=-5 mmol/L，可诊断为：
A 呼吸性酸中毒失代偿期
B 呼吸性酸中毒代偿期
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D 低氧血症
E 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

29.患者女性，62岁，肺心病患者，因气促发绀加重入院。化验检查：PH=7.30，PaCO2 =8.5kPa(65mmHg)，BE=+5mmol/L，CO2CP=80 Vol%,血钾5.8mmol/L,氯化物80mmol/L，可诊断为：
A 呼吸性酸中毒(代偿期)
B 呼吸性酸中毒(失代偿期)
C 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性碱中毒

30.患者女性，65岁，因肺心病入院1周后出现谵语、烦躁，有时抽搐，血气分析为：PH=7.48，PaCO2=7.34kPa (55mmHg)，PaO2=8.8kPa(66mmHg)，BE=+12mmol/L，血钾3.2mmol/L,血氯84mmol/L，下列哪项措施最为适宜？
A 加大吸氧量
B 更换抗生素
C 用镇静剂
D 补充氯化钾
E 应用精氨酸

31.患者男性，63岁，慢性咳喘20多年，2年来出现下肢水肿，4天来咳喘加重，意识模糊伴躁动，紫绀明显，两肺干湿性罗音，血白细胞12×109/L,尿常规检查正常，血气分析：PH=7.14，PaO2= 6.0kPa(45mmHg)，PaCO2 =7.34kPa(55mmHg)，BE=-0.5mmol/L，符合以下哪一项酸碱平衡失常：
A 失代偿性代谢性酸中毒
B 失代偿性呼吸性酸中毒
C 代偿性呼吸性酸中毒
D 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

32.60岁，男性，肺心病病人，因出现肺性脑病入院，经用抗生素、利尿剂及糖皮质激素等治疗，神志清醒，数日后病人烦躁，有时抽搐，血气分析：PH=7.49，PaCO2 =7.34kPa(55mmHg),PaO2 =8.8kPa(66mmHg)，BE=+10mmol/L，上述情况可能为：
A 失代偿性碱中毒
B 脑缺氧
C 肺性脑病复发
D 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
E 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

33.患者男性，60岁，慢性支气管炎并肺心病，近日受凉后咳嗽、咳粘脓痰。查体：神志清楚，端坐，唇发绀，颈静脉充盈，肺部满布干湿性罗音，心率114次/分，肝大肋缘下1.5cm，首先要进行处理的是下列哪一项：
A 西地兰静脉推注
B 使用速尿静注
C 气管切开排痰
D 补液，控制感染
E 辅助呼吸

34.男，65岁，反复咳嗽咳痰10年，活动后气促5年多。查体：胸廓呈桶状，P2>A2，双肺有干、湿性罗音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV，胸片右下肺动脉横径16mm。血气分析：PaO2=6.6kPa (50mmHg),PaCO2 =8.0kPa(60mmHg)。诊断应除外下列哪项？
A 慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿
B 慢性肺源性心脏病
C 慢性肺心病心肺功能失代偿期
D 慢性肺心病，右心衰竭
E 慢性肺心病呼吸衰竭

35.60岁,慢性肺心病心衰患

者，因浮肿加重，尿少，使用较多利尿药，因而产生一系列并发症。但应除外下列哪一项？
A 易导致低钾、低氯性碱中毒
B 出现神经精神症状
C 使痰液粘稠不易咳出，加重呼吸衰竭
D 使血液稀释，增加循环阻力
E 易发生播散性血管内凝血

36.慢性肺心病患者，动脉血气测定结果如下：PH=7.46，PaO2=7.89kPa(60mmHg), PaCO2 =11.3kPa(76mmHg)，HCO3-=38mmol/L，BE= +14mmol/L。应诊断为：
A 失代偿性呼吸性酸中毒
B 失代偿性呼吸性碱中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

37.男，65岁，慢性肺心病患者，近日来感胸痛，心悸。体查：心率130次/分，律不齐，早搏每分钟10多次，偶呈二联律。心电图示有提前出现的QRS波群，前无P波，后有完全性代偿间歇。治疗中宜选用下列哪种药物？
A 心得安
B 地高辛
C 安定
D 利多卡因
E 酚妥拉明

38.慢性肺心病患者，近来病情加重，咳脓痰，双下肢浮肿，肺部有干湿性罗音。血常规：WBC:19×109/L，N:0.85。首要的处理措施是：
A 强心利尿
B 控制感染
C 氧疗
D 纠正酸碱失衡
E 解痉祛痰

39.女，56岁，患慢性肺心病8年。查体：血压13.3kPa(100mmHg)，唇轻度发绀，心率120次/分，偶有早搏；肝在右肋下3cm触及，质中等，有触痛；双下肢浮肿。下列处理何者正确？
A 间断低浓度给氧
B 速尿静脉注射
C 根据心率快慢决定是否用强心剂
D 以积极控制感染为主
E 利多卡因治疗早搏

40.慢性肺心病患者，近1周来病情加重，头痛、嗜睡。体检：呼吸迫促，唇发绀；双肺呼吸音低，双下肺有细湿性罗音。血常规：WBC：12.5×109/L，N： 0.82。为了了解病情进一步加强治疗，急需检查措施是：
A 胸部X线照片
B 心电图
C 胸部CT
D 痰培养+药敏
E 血气分析

41.患者男性，56岁，肺心病患者，意识障碍2日入院。血气分析：PH=7.32，PaO2= 5.2kPa(40mmHg),PaCO2=10.4kPa(80mmHg)，BE=+10mmol/L，BUN=8.57mmol/L(24mg/dl),血钠140mmol/L,血钾5.5mmol/L，血浆胶体渗透压290毫升量/L，此患者意识障碍原因为：
A 肾功能衰竭
B 低钠血症
C 肺性脑病
D 呼吸性碱中毒
E 脑血管病

三、A3型题
(42～44题共用题干)
女，62岁，反复咳嗽、咳痰30年，近7-8年出现活动后气促，1周来病情加重，咳脓痰。查体：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，双肺有干、湿性罗音；肝于肋下3cm触及，质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。心电图：Rv1+Sv5=1.3mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。

42.该病人诊断应考虑为下列哪项？
A 慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染
B 慢性肺心病呼吸衰竭
C 慢性肺心病缓解期
D 慢性肺

心病并冠心病
E 慢性肺心病急性加重期

43.为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查？
A 肺部CT
B 肺功能
C 肝功能检查
D 心功能测定
E 痰培养致病菌+药敏

44.该病人治疗宜首选下列哪项？
A 洋地黄强心
B 广谱抗生素抗感染
C 安体舒通利尿
D 棕色合剂祛痰
E 氨茶碱解痉

(45～48题共用题干)
慢性肺心病患者，近1周来病情加重，痰粘稠不易咳出，嗜睡，神志恍惚，发绀，双肺可闻及湿性罗音。血常规：WBC：14.0×109/L,N：0.85。尿蛋白+，显微镜下白细胞数0-3个/HP，大便隐血试验(-)。

45.该患者目前出现下列哪种并发症？
A 心力衰竭
B 肾功能衰竭
C 呼吸衰竭
D 消化道出血
E 弥漫性血管内凝血

46.为明确诊断，首要的检查是：
A 胸部X线
B 血气分析
C 痰培养
D 心电图
E 尿素氮

47.治疗中下列哪项不正确？
A 抗生素抗感染
B 持续低流量给氧
C 必嗽平祛痰
D 输液止血
E 氨茶碱解痉

48.患者可在此时出现各种类型的心律失常，你认为下列哪种情况提示严重的心功能不全？
A 房性早搏
B 室性早搏
C 心房纤颤
D 舒张期奔马律
E 室上性心动过速

(49～52题共用题干)
女，68岁，慢性咳嗽.咳痰25年，活动后气促伴喘息6～7年，加重1周。查体：神清，紫绀，桶状胸；剑突下可见心脏搏动，双肺可闻及干、湿性罗音；心率120次/分，律不齐，有早搏；肝于肋下2.5cm触及，质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢浮肿。血常规：WBC：12.5×109/L,N：0.85。心电图示房性早搏，偶发室性早搏。动脉血气分析：PH=7.36，PaO2=7.7kPa(58mmHg), PaCO2 =9.4kPa (70mmHg)，HCO3- =34mmol/L，BE=+4mmol/L。

49.关于该患者的诊断，下列哪项最贴切？
A 慢性支气管炎并阻塞性肺气肿
B 支气管哮喘并感染
C 慢性支气管炎并冠心病
D 慢性肺心病心肺功能代偿期
E 慢性肺心病心肺功能失代偿期

50.该患者属于哪种类型的酸碱失衡？
A 呼吸性碱中毒
B 代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
D 失代偿性呼吸性酸中毒?
E 代偿性呼吸性酸中毒

51.该患者存在下列哪项并发症？
A 心力衰竭
B 呼吸衰竭
C 心律失常
D 肺部感染
E 肺性脑病

52.在处理中，下列哪项最恰当？
A 给氧+呼吸兴奋剂
B 控制感染，保持呼吸道通畅
C 静脉注射速尿消肿
D 静脉注射西地兰强心
E 静脉注射利多卡因纠正心律失常

四、A4型题

(53～55题共用题干)
55岁，慢性肺心病患者，近1周来受凉后病情加重，神志欠清，发绀，躁动，痰咳不出，双肺呼吸音低，有干湿性罗音，白细胞计数及分类增高。

53.为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项？
A 痰培养致病菌+药敏试验
B 胸部X线照片
C 血气分析
D

电解质测定
E 二氧化碳结合力测定

54.血气分析结果：PH=7.465，PaO2= 7.33kPa(55mmHg),PaCO2=9.33kPa(70mmHg)，HCO3-=42mmol/L，BE=+17mmol/L。应考虑为：
A 呼吸性酸中毒
B 呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
C 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D 代谢性碱中毒
E 呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

55.根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项？
A 综合治疗+加强镇咳祛痰
B 综合治疗+精氨酸静脉滴注
C 提高吸氧浓度
D 加用安定镇静
E 地塞米松静脉滴注

(56～64题共用题干)
慢性肺心病患者，近周来病情加重，咳嗽，咳脓痰，双肺有湿性罗音，双下肢中度浮肿。白细胞计数及中性分类均增高。动脉血气分析：PH=7.33，PaO2 =6.65kPa
(50mmHg),PaCO2=10.1kPa(76mmHg)，HCO3- =34mmol/L。

56.该患者目前不存在下列哪种并发症？
A 肺部感染
B 心力衰竭
C 呼吸衰竭
D 呼吸性酸中毒
E 呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

57.关于本例的治疗，下列哪项不恰当？
A 控制感染?
B 保持呼吸道通畅
C 必嗽平祛痰
D 持续低流量给氧
E 用4%碳酸氢钠纠正酸中毒

58.根据上述血气分析结果，本例应属下列哪种酸碱平衡失调？
A 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C 呼吸性酸中毒失代偿
D 呼吸性酸中毒代偿
E 代谢性碱中毒

59.根据上述结果，最首要的治疗是下列哪项？
A 呼吸兴奋剂
B 人工呼吸机
C 积极控制感染
D 利尿剂消水肿
E 氧疗

60.如患者存在有呼吸性酸中毒，在治疗中哪项措施是最根本的措施？
A 氧疗
B 增加通气量
C 补充碱制剂
D 控制感染
E 气管切开

61.对于患者目前出现浮肿和心力衰竭，下述哪项措施可暂不考虑？
A 抗生素控制感染
B 氨茶碱解痉
C 双氢克尿塞25mg，每天1～3次
D 酚妥拉明静脉滴注
E 西地兰强心

62.通过上述积极治疗，效果仍不佳，将导致一系列严重并发症，但可除外下列哪项？
A 心肌梗塞
B 肺性脑病
C 休克
D 播散性血管内凝血
E 消化道出血

63.肺心病出现精神障碍，在诊断肺性脑病与下列并发症鉴别时，应除外下列哪项？
A 脑动脉硬化
B 癫痫
C 严重电解质紊乱
D 单纯性碱中毒
E 感染中毒性脑病

64.肺心病死亡的首要原因，应是下列哪一种？
A 酸碱失衡及电解质紊乱
B 心律失常
C 肺性脑病
D 休克
E 消化道出血

五、B1型题
(65～67题共用备选答案)
A 慢性支气管炎
B 重症肺结核
C 肺小动脉炎
D 胸廓成形术后
E 大叶性肺炎
65.慢性肺心病最多见的病因
66.慢性肺心病甚少见的病因
67.慢性肺心病较少见的病因

(68～69题共用备选答案)
A TXA2
B 甲状腺素
C 促性腺激素
D PGE2
E 抗利尿素
68.肺血管收缩
69.肺血管扩张

(70～73

题共用备选答案)
A 肺性脑病
B 上腹胀痛 少尿
C 舒张期奔马律
D 偶尔发生的下肢轻微浮肿
E 气胸
70.慢性肺心病缓解期
71.慢性肺心病心力衰竭
72.慢性肺心病严重右心衰竭
73.慢性肺心病典型的二氧化碳潴留表现

(74～77题共用题干)
A 失代偿性呼吸性酸中毒
B 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D 呼吸性碱中毒
E 代谢性碱中毒
74.肺心病急性加重期使用利尿剂后
75.肺心病急性加重期机械通气后
76.肺心病急性加重期严重感染
77.肺心病急性加重期

(78～82题共用备选答案)
A 硝普钠
B 酚妥拉明
C 速尿
D 利多卡因
E 洋地黄
78.慢性肺心病顽固性心衰
79.慢性肺心病并频发室性早搏
80.重症高凝的慢性肺心病
81.慢性肺心病出现急性左心衰
82.慢性肺心病重度水肿

(83～87题共用备选答案)
慢性肺心病患者血气分析结果如下：
A pH=7.51,PaCO2=4.2Kpa,PaO2=9.44 Kpa,SaO2=93.9%, AB=22mmol/L, SB= 29.6mmol/L, BE=4mmol/L
B pH=7.21,PaCO2=4.2Kpa,PaO2=12Kpa, SaO2=95%,AB=10mmol/L, SB=9mmol/L,BE=-19mmol/L
C Ph=7.09,PaCO2=10.64Kpa,PaO2= 3.99Kpa,SaO2=60.1%,AB=24mmol/L, SB=23mmol/L,BE=-20mmol/L
D PH=7.30,PaCO2=10Kpa,PaO2=6.65 Kpa,SaO2=85%,AB=32mmol/L,SB=29 mmol/L,BE=+6mmol/L
E PH=7.42, PaCO2=5.58Kpa,PaO2= 12.7Kpa,SaO2=97%,AB=23mmol/L, SB=23mmol/L,BE=0mmol/L

83.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
84.急性失代偿性呼吸性酸中毒，低氧血症
85失代偿性代谢性酸中毒
86无酸碱平衡失调
87慢性失代偿性呼吸性酸中毒，低氧血症

(88～89题共用备选答案)
A II型呼吸衰竭经大剂量利尿剂及糖皮质激素治疗后
B 呼吸衰竭、呼吸过慢过浅
C II型呼吸衰竭、人工机械通气时
D 静脉注射氨茶碱
E II型呼吸衰竭、静脉补碳酸氢钠后
88.容易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
89.容易出现呼吸性碱中毒

(90～91题共用备选答案)

PH PaO2 PaCO2 BE
A 7.18 5.3Kpa 11.2Kpa -8mmol/L
B 7.38 11.5Kpa 9.1Kpa +4mmol/L
C 7.38 12.8Kpa 6Kpa +2.2 mmol/L
D 7.48 9.3Kpa 8Kpa +19 mmol/L
E 7.48 14.7Kp 4Kpa -4 mmol/L

90.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒
91.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

(92～96题共用备选答案)
A 血PH值
B 动脉血氧分压
C 动脉血二氧化碳分压
D 碱剩余
E P50

92.衡量肺泡通气量
93.判断早期缺及其缺氧程度
94.反映血液酸碱度
95.判断代谢性酸碱失衡
96.判断氧离曲线的位置

《慢性肺源性心脏病》参考答案
1.D 2.E 3.C 4.B 5.A 6.C 7.C 8.D 9.A 10.E 11.D 12.E 13.B 14.D 15.C 16.E 17.E 18.B 19.B 20.D 21.D 22.C 23.C 24.E 25.D 26.D 27.C 28.E 29.B 30.D 31.B 32.E 33.D 34.D 35.D 36.C 37.D 38.B 39.D 40.E 41.C 42.E 43.E 44.B 45.C 46.B 47.D 48.D 49.E 50.E 51.B 52.E 53.C 54.C 55.B 56.E 57.E 58.A 59.B 60.B 61.E 62.A 63.B 64.C 65.A 66.C 67.D 68.A 69.D 70.D 71.B 72.C 73.A 74.B 75.D 76

.C 77.A 78.A 79.D 80.B 81.E 82.C 83.A 84.C 85.B 86.E 87.D 88.A 89.C 90.D 91.A 92.C 93.B 94.A 95.D 96.E

潍坊医学院内科学教研室